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TREINAMENTO RESISTIDO EM PESSOAS COM E SEM DOENAS CARDIOVASCULARES REVISO

2.007.
Um posicionamento cientfico do Conselho de Cardiologia Clnica e do Conselho de Nutrio,
Atividade Fsica e Metabolismo da Associao Americana do Corao. Mark A. Williams e co-
autores.Circulation. 2.007;116:572-584.
Comentrios: Prof. Dr. Jos Maria Santarem
Esta reviso uma atualizao das recomendaes da American Heart Association (AHA) de
2.000 sobre o treinamento resistido (TR). O TR melhora a fora e a resistncia musculares, a
capacidade funcional, a independncia, e a qualidade de vida, enquanto reduz a inaptido em
pessoas com e sem doenas cardiovasculares. Os benefcios potenciais do TR, no apenas para
a sade cardiovascular, mas tambm para a manuteno do peso corporal e para a preveno
de incapacidades ou quedas, tm sido cada vez mais reconhecidos.
Consideraes fisiolgicas
Os exerccios fsicos podem ser dinmicos (isotnicos) ou estticos (isomtricos). No primeiro
caso contraes concntricas e excntricas, com movimento articular. No segundo caso, no
ocorre movimento das articulaes. Do ponto de vista metablico os exerccios podem ser
aerbios ou anaerbios. Na maioria das atividades fsicas ocorrem fases dinmicas e estticas,
e produo de energia mista. O TR convencional utiliza pesos maiores e descanso longo entre
sries, com grande componente anaerbio. O treinamento em circuito utiliza pesos menores e
menores intervalos de descanso, com maior componente aerbio.


Os exerccios dinmicos aerbios apresentam aumento considervel do consumo de oxignio,
do volume sistlico e da freqncia cardaca (FC), paralelamente intensidade do exerccio. A
presso arterial sistlica (PAS) sobe, e a presso arterial diastlica (PAD) se mantm ou
diminui, com decrscimo da resistncia vascular perifrica, sendo a sobrecarga cardaca de
volume.

Durante exerccios isomtricos a presso arterial sistlica, a diastlica e a freqncia cardaca
aumentam proporcionalmente ao porcentual de fora mxima utilizada. O volume sistlico
geralmente no aumenta e pode diminuir em contraes acima de 50% da contrao muscular
mxima (CMM). O rendimento cardaco aumenta moderadamente e o consumo de oxignio
aumenta um pouco. A vasoconstrico reflexa determina que o sangue para os msculos no
atuantes quase no aumente. Contraes acima de 20 a 30% da CMM impedem a circulao
intramuscular determinando hipxia. A combinao de vasoconstrico e aumento do
rendimento cardaco, determina aumento da PAS, PAD, presso mdia e resistncia vascular
perifrica, com sobrecarga de presso. A manobra de Valsalva determina diminuio do
retorno venoso devido ao aumento da presso intra-torcica, aumento da freqncia cardaca
e aumento da presso arterial. Tontura e dor de cabea podem ocorrer aps os esforos. Em
pacientes com doena cardaca, sintomas de isquemia podem ocorrer em decorrncia da
elevao da presso arterial e do trabalho cardaco.

Nos exerccios resistidos dinmicos, as respostas cardiovasculares so uma combinao das
que ocorrem nos exerccios aerbios e nos exerccios isomtricos, com uma sobrecarga mista
(volume e presso). Elevaes excessivas de FC, PAS e PAD no costumam ocorrer no TR com
intensidades de esforo moderadas.
Tanto exerccios aerbios quanto o TR podem melhorar aptides fsicas e parmetros
relacionados sade. O treinamento aerbio melhora mais a aptido aerbia, as variveis
cardiopulmonares e metablicas, e modifica de forma mais efetiva os fatores de risco
cardiuovascular.
O TR aumenta mais a massa muscular, a fora e a resistncia dos msculos.
O TR aumenta a massa muscular e a taxa metablica basal, diminuindo o tecido adiposo. O
peso corporal pode no diminuir no TR porque paralelamente reduo do tecido adiposo
ocorre aumenta da massa muscular. A massa ssea pode aumentar ou no no TR.

A qualidade de vida relacionada com a capacidade de a pessoa realizar atividades que deseja
ou precisa fazer.

Tanto o TR quanto o treinamento aerbio podem melhorar a qualidade de vida, mas o TR
mais eficiente e preferencial para as pessoas mais debilitadas.
Aspectos cardiovasculares
As alteraes na morfologia do corao no TR so fisiolgicas. A espessura das paredes do
corao aumenta moderadamente, com ou sem aumento tambm discreto das cmaras. No
treinamento aerbio a hipertrofia do ventrculo esquerdo maior, e no TR ocorre aumentos
dos dois ventrculos. A histologia do miocrdio normal, portanto no patolgica. As funes
do miocrdio tambm so normais na hipertrofia por TR. Aspecto com grande aplicao
prtica que o aumento da fora muscular devido ao TR diminui o estresse cardiocirculatrio
(FC e PAS) nos esforos fsicos. O TR diminui a presso arterial de repouso tanto em
normotensos quanto em hipertensos. Os aumentos de VO2 mximo so discretos, e os
aumentos de FC e a PAS nas atividades aerbias so menores. O TR de intensidade moderada
produz um duplo produto (FC x PAS) menor do que o do exerccio aerbio mximo em esteira.
Efeitos do TR em marcadores bioqumicos de proteo arterial tem sido documentados,
embora no de forma consistente. Pacientes selecionados com insuficincia cardaca e doena
coronariana tem respondido ao TR com aumentos de fora muscular, sem nenhum efeito
cardaco desfavorvel e sem nenhuma complicao. Estudos que mostraram maior rigidez em
artrias centrais promovida pelo TR provavelmente refletem adaptaes fisiolgicas sem
significado clnico. Embora pouco conclusivos, alguns estudos demonstram proteo induzida
pelo TR em relao ao estresse oxidativo, incluindo o ocasionado pelo treinamento aerbio.
Esse efeito pode constituir uma indicao para o TR de moderada intensidade em adio aos
exerccios aerbios.
Modificao de fatores de risco cardiovasculares
Os msculos esquelticos so os principais tecidos responsveis pelo metabolismo da glicose e
dos triglicerdeos, e determinam a taxa metablica basal. Os efeitos metablicos da perda de
massa muscular com o envelhecimento e a diminuio de atividade fsica contribuem para o
aparecimento de obesidade, resistncia insulina, diabetes do tipo II, dislipidemia e
hipertenso arterial. Aumentos na massa muscular podem diminuir mltiplos fatores de risco
cardiovasculares.
A fora muscular se relaciona inversamente com mortalidade por todas as causas e com a
prevalncia de sndrome metablica, independente dos nveis de aptido fsica aerbia.
Todavia, devido ao grande nmero de trabalhos sobre os benefcios dos exerccios aerbios
para a reduo de risco cardiovascular, a recomendao ainda o sentido de que os exerccios
aerbios devem fazer parte dos programas de exerccios, desde que possveis.
Diabetes
Diabetes mellitus, intolerncia a glicose, e resistncia insulina marcadamente aumentam os
riscos para doenas cardiovasculares. A contrao muscular aumenta a captao
de glicose e diminui a resistncia insulina. O TR reduz a resposta aguda insulina e reduz a
hemoglobina glicada.
Presso arterial
O TR parece reduzir a presso arterial sistlica e diastlica de repouso em cerca de 3 mmHg, o
que se associa com a reduo de 5 a 9% na morbidade cardaca, reduo de 8 a 14% na
ocorrncia de acidente vascular enceflico, e reduo de 4% na mortalidade por todas as
causas. A reduo da presso arterial de repouso com o TR mais importante nas pessoas
hipertensas. No h diferenas entre o TR convencional e o treinamento em circuito.
Controle do peso
Os exerccios aerbios so tradicionalmente utilizados para tratar ou prevenir a obesidade.
Todavia, o TR tem se mostrado importante para o controle do peso corporal por aumentar a
massa muscular. Um quilo de massa muscular aumenta a taxa metabpolica basal em 21
Kcal/dia. O TR tambm tende a aumentar o gasto energtico dirio por facilitar as atividades,
contribuindo para o controle do peso corporal. O TR crnico parece ser importante para
controlar a gordura corporal, principalmente a gordura visceral, mais associada com a
sndrome metablica.
Dislipidemia. Os dados sobre os efeitos do TR e da massa muscular aumentada no
metabolismo lipdico ainda so pouco conclusivos, mas parece haver reduo do colesterol
total, LDL e triglicerdeos.
Benefcios para mulheres, idosos e pacientes com insuficincia cardaca
Mulheres e pessoas idosas
O aumento da fora e da resistncia dos msculos, leva maior resistncia e maior velocidade
na marcha, maior capacidade para subir escadas, e melhor equilbrio dinmico, prevenindo
quedas. Em pessoas com doena coronariana, o TR melhora a qualidade de vida e bem
tolerado.
Insuficincia cardaca
As intensidades de TR utilizadas induzem alteraes hemodinmicas comparveis s obtidas
em testes ergomtricos, e no ocorrem efeitos remodeladores adversos no miocrdio. As
evidncias atuais sugerem que o TR seja seguro para pessoas com insuficincia cardaca.
Segurana do TR
Os riscos do TR esto relacionados com a idade da pessoa, grau de aptido fsica, presena de
doena cardiovascular, e intensidade do treinamento. Elevaes excessivas da presso arterial
somente ocorrem no TR de alta intensidade, com 80 a 100% de carga mxima e esforo
mximo. Aspecto relevante que a relao oferta/demanda de oxignio para o miocrdio
mais favorvel no TR do que nos exerccios aerbios, devido menor freqncia cardaca e
maior perfuso do miocrdio em funo da elevao da presso arterial diastlica. Em adio
melhor perfuso subendocrdica determinada pela elevao da presso diastlica e retorno
venoso diminudo, a reduo do volume diastlico final dos ventrculos e discreta tenso de
parede do miocrdio contribuem para a baixa incidncia de arritmia no TR. No caso de
pacientes cardiopatas de baixo risco o TR geralmente no produz angina, arritmia ou sinais
isqumicos no eletrocardiograma, independente do porcentual de carga mxima utilizado.

Pacientes sem isquemia de repouso, sem isquemia induzida por exerccios, sem disfuno
ventricular esquerda severa, e sem arritmias complexas, no tm apresentado problemas no
TR. O TR tem se mostrado seguro para hipertensos. Cargas entre 40 e 60% de
1RM no produzem aumentos perigosos de presso. Teste de carga mxima com 100% de
1RM no traz problemas para pessoas com presso normal e com teste ergomtrico normal.
Todos os trabalhos com pacientes coronarianos mostraram bons resultados e nenhuma
intercorrncia, com cargas entre 30 e 80% de 1RM.
Avaliao mdica e indicaes do TR
O TR intenso nunca deve ser iniciado antes de programas de TR mais moderados, em todas as
idades e em todas as condies de sade e aptido. Para pessoas com baixo risco de acidentes
cardiovasculares uma extensiva avaliao cardiolgica desnecessria, dispensando o teste
ergomtrico, desde que o inicio seja suave. Para pessoas com risco moderado ou alto para
acidentes cardiovasculares o TR pode ser utilizado com segurana, desde que bem orientado e
acompanhado.

As contra-indicaes absolutas para os exerccios aerbios so as mesmas para o TR: Angina
instvel; Insuficincia cardaca descompensada; Arritmias no controladas; Hipertenso
pulmonar severa; Estenose artica severa; Cardite aguda; Hipertenso no controlada (acima
de 180/110 mmHg); Disseco de aorta; Sndrome de Marfan; Retinopatia proliferativa ou
diabtica (TR com cargas entre 80 e 100% de 1RM);

As contra-indicaes relativas devem ser avaliadas caso a caso pelo mdico responsvel. O TR
de baixa intensidade pode ser aceito para jovens com cardiomiopatia hipertrfica. Pacientes
recentemente revascularizados ou submetidos a angioplastia devem realizar qualquer tipo de
exerccio em hospitais ou clnicas especializadas. Pacientes com doena cardiovascular estvel
podem utilizar TR de baixa ou moderada intensidade sem testes dignsticos, desde que a sua
capacidade funcional esteja acima de 4 METs (que pode ser avaliada por questionrio).
Pacientes devem procurar o mdico e interromper qualquer tipo de treinamento se
apresentarem dor torcica ou respirao curta durante os exerccios. Exerccios como o
desenvolvimento supino com barra, ou grandes alongamentos dos peitorais, podem quebrar
ou deslocar aparelhos de marca passo. Na ausncia de complicaes, pacientes com diabetes
devem ser estimulados a praticarem TR. Na retinopatia diabtica os esforos no devem ser
mximos. Pessoas com artropatias, osteoporose, neuropatias ou seqelas neurolgicas devem
ser encorajados a utilizarem o TR, mas com superviso de profissionais especializados.
Prescrio do TR
Para diminuir a ocorrncia de dores musculares e eventuais leses, a nfase inicial deve ser no
aprendizado da tcnica e nas adaptaes do sistema msculo-esqueltico. As cargas iniciais
devem ser estabelecidas de modo a permitirem as repeties planejadas sem muito esforo,
principalmente no caso de doenas cardiovasculares. Tradicionalmente so utilizadas trs
sries para cada exerccio, um exerccio para cada grupo muscular, com um total de 8 10
exerccios duas ou trs vezes por semana. Em fases iniciais, uma nica srie por exerccio, duas
vezes por semana, pode ser a orientao (geralmente sem considerar uma ou duas sries de
aquecimento para cada exerccio). Utilizar cargas menores e repeties mais altas uma
proposta comum no caso de DCV, mas isto no consensual porque aumenta o duplo-
produto, embora a segurana do TR ainda seja considerada alta. Para permitir a boa
cicatrizao do esterno aps cirurgia de revascularizao do miocrdio, os exerccios para a
parte superior do corpo no devem utilizar mais do que 50% da carga mxima. A determinao
dos pesos de treinamento pode ser feita por teste de carga mxima ou por aproximao
sucessiva. Quando realizado o teste de carga mxima (1RM), as cargas iniciais para a parte
superior do corpo devem ser entre 30 e 40%, e para a parte inferior, entre 50 e
60%. Na maioria das vezes as cargas de treino ficam entre 50 e 80% da carga mxima. Com o
tempo podem ocorrer aumentos de exerccios, sries, pesos e reduo dos intervalos entre
sries.

No TR a freqncia cardaca aumenta pouco e a presso arterial aumenta mais, em relao aos
exerccios aerbios, o que torna a simples medida da freqncia cardaca de pouca utilidade.
Para pacientes com angina ou sinais eletrocardiogrficos de isquemia, recomenda-se
calcular o duplo produto no teste ergomrico na intensidade em que os sinais ou sintomas
aparecem, e no passar de 80% desse valor nos exerccios. No entanto, o clculo do duplo
produto em treinamento difcil tecnicamente e pouco confivel porque no possvel avaliar
a presso sistlica de pico no incio da contrao concntrica. Uma recomendao que
cardiopatas devem realizar o TR com escala de Borg entre 11 e 14, utilizando repeties entre
10 e 15. Todavia, essa recomendao no considera que o duplo produto significativamente
menor com cargas que permitam repeties entre 8 e 12. Sintomas como tonturas, respirao
curta, dor ou presso torcica, e arritmias, devem determinar a interrupo do treinamento e
reavaliao mdica.

Qualquer tipo de equipamento para TR pode ser utilizado desde que com superviso
adequada.

Pesos livres exigem mais coordenao e ocorrendo falha tcnica, so mais propensos a
produzir leses. Aparelhos com pesos ajudam a manter o equilbrio, permitem fcil graduao
de cargas, e diminuem a possibilidade de leses. Durante o TR deve-se evitar apertar muito o
equipamento com as mos, para evitar elevaes maiores da presso arterial.
Referncias bibliogrficas, tabelas e grficos podem ser consultadas no artigo original.