DENGUE

Clasificacin de Riesgo y Manejo del Paciente

Sospecha de Dengue
Fiebre o antecedentes de fiebre de inicio brusco con duracin mxima de 7 das y por lo menos, dos de los siguientes signos o sntomas: cefalea, dolor
retroocular, eritema y/o exantema, postracin, diarrea, nuseas, vmitos, mialgias y/o atralgias.
Notificar a epidemiologa todo caso sospechoso de dengue
El objetivo central del manejo del dengue es prevenir el choque
Tiene signos de alarmas y/o choque?
NO SI
NO SI
NO SI
Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y continuo.
Vmitos persistentes
(3 en una hora - 5 en 6 horas).
Acumulacin clnica de lquidos
(derrame pleural, ascitis, edema palpebral).
Sangrado de muscosas.
Somnolencia o irritabilidad.
Hepatomegalia mayor de 2 cm.
Disminucin de diuresis.
Hipotermia.
Hipotensin postural.
Laboratorio: aumento del hemato-
crito junto con rpida disminucin
del nmero de plaquetas.
Taquicardia.
Hipotensin arterial.
PAM por debajo de la mnima.
Presin arterial diferencial: s20 mmHg.
Pulso rpido y dbil.
Llenado capilar mayor de 3 seg.
Extremidades fras.
Dificultad respiratoria.
Sangrado masivo.
Signos de choque
Grupo A
Sin signos de alarma.
Tolera la va oral.
Diuresis normal.
Grupo B
Comorbilidad.
< de 1 ao y > de 60 aos.
No tolera la va oral.
Riesgo social.
Embarazadas.
Grupo D
Choque por fuga de plasma.
Sangrado masivo.
Compromiso de rganos:
hepatitis, miocarditis, encefalitis.
SI NO
Grupo C
Presencia de uno o
ms signos de alarma.
Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma Dengue grave
Vigilar contnuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad:
Presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.
Manejo
En casa con control ambulatorio.
Manejo
Ingreso en Unidad de Dengue.
Manejo
Ingreso en Unidad de Dengue.
Manejo
Por equipo mdico, de
preferencia en UCI.
Exmenes complementarios
Hemograma completo cada 24 hrs.
hasta 48 hrs. despus de la cada de
la fiebre.
Examen de orina.
Exmenes complementarios
Hemograma completo diario.
Examen de orina.
Exmenes complementarios
Hemograma completo, examen de
orina, grupo sanguneo y otros segn
indicacin mdica considerando
comorbilidades.
Exmenes complementarios
Hemograma completo, examen de
orina, grupo sanguneo y otros
considerando comorbilidades y
afectacin de rganos.
Tratamiento
1. Hidratacin Oral:
Adultos
2 a 3 litros por da: 5 vasos de 250
ml/da: 1/3 con suero de rehidratacin
oral y 2/3 con jugos de frutas no
ctricas, sopas, agua de coco, agua,
etc.)
Nios
Abundantes lquidos orales, ofrecer
SRO, jugos de frutas no ctricas,
sopas, etc. con frecuencia.
Nios <2 aos: 50-100 ml (2-3
oz/vez).
Nios >2 aos: 100-200 ml (1/2-1
vaso/vez).
Confirmar diuresis al menos 4
veces/da.
2. Reposo.
3. Alimentacin segn tolerancia.
4. Sintomtico.
Acetaminofen (Paracetamol) va oral:
Adultos: 500 a 1000 mg c/6 horas.
(Mximo: 4g/da).
Nios: 10 a 15 mg/kg/dosis.
No usar ASPIRINA o AINES.
No antibiticos.
No corticoides.
No utilizar va intramuscular.
No antiemticos, no dipirona.
5. Evaluar diariamente hasta 72
horas despus de la cada de la
fiebre.
Recuerde buscar signos de alarma.
Tratamiento
1. Hidratacin oral como en Grupo A.
2. Evaluar comorbilidad por especialista.
3. Hidratacin endovenosa:
(mantenimiento).
Lactato de Ringer: 2-3 ml/kg por hora.
Control de temperatura, balance
hdrico, diuresis (debe estar entre 1-2
ml/kg/hora) y signos vitales c/4 horas.
Re-evaluacin
Clnica, signos vitales y signos de
alarma.
Nios con taquicardia o PAM baja para
edad y sexo.
Adultos con taquicardia ms PAM baja.
Importante
Eduque a los familiares sobre
los signos de alarma,estos
suelen presentarse en la fase de
remisin de la fiebre, el paciente
puede evolucionar a mejora o
agravarse.
Infrmele: regresar de
inmediato ante la presencia de al
menos un signo de alarma.
Reiterar la importancia del
reposo y el consumo de lquidos.
Recordar el uso del mosquitero
durante el periodo de viremia.
Re-evaluacin
Mejora clnica y de laboratorio.
PAM entre media y mnima.
Signos vitales estables.
Diuresis normal.
Tratamiento: adultos y nios
Lactato de Ringer: Iniciar con 5-7
ml/kg/h, durante 1-2 horas, reducir a
3-5 ml/kg/h, durante 2-4 horas, luego
2-3 ml/kg/h, de acuerdo a respuesta
clnica y estado de hidratacin.
Manejo como
Grupo A
Egreso 48 horas
despus de la
cada de la fiebre.
Seguir manejo
del Grupo C
Aumente a 5-10 ml/kg
por hora, por 1 o 2 horas.
Evaluar el estado clnico,
si la respuesta es
inadecuada pasar al
Grupo D.
Hidratacin Endovenosa
Contine con 2-3 ml/kg/h por
otras 2 a 4 horas.
Evaluar signos vitales e
hidratacin cada hora.
Control de temperatura, balance
hdrico, diuresis c/ media hora.
Tratamiento: adultos y nios
Oxgeno terapia.
Lactato de Ringer:
Iniciar con 5-10 ml/kg/h, por una hora.
Si hay mejora, reducir gradualmente
segn estado hemodinmico:
5-7 ml/kg/h por 1-2 horas.
3-5 ml/kg/h por 2-4 horas.
2-3 ml/kg/h por 2-4 horas.
Si presenta choque o hipotensin
iniciar:
Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por
15 minutos.
Si el paciente mejora, 10 ml/kg/h en 1h.
luego
5-7 ml/kg/h por 1-2 horas.
3-5 ml/kg/h por 2-4 horas.
2-3 ml/kg/h por 2-4 horas.
Re-evaluacin
Evaluacin clnica continua.
Signos vitales cada 15 a 30 minutos.
Si hay mejora y estabilidad clnica,
PAM entre media y mnima, retorno al
Grupo C.
Si no hay mejora clnica, ni de signos
vitales, PAM por debajo de la mnima a
presin diferencial < 20 mmHg y:
Hematocrito
en aumento.
Hematocrito
en cada.
Investigar
hemorragias
(Gastrointestinales)
Transfundir
paquete
globular a
10 ml/kg
Si hay
sobre-hidratacin,
insuficiencia cardiaca
congestiva, PAM por
encima de la mxima
reducir lquidos.
Si hay taquicardia,
ritmo cardiaco
irregular (miocarditis):
reducir lquidos,
evaluar por
cardiologa.
Lactato de Ringer:
10-20 ml/kg/h 30
min-1h.
Re-evaluar:
Si PAM debajo de la
mnima o PD < 20
mmHg,
10-20ml/Kg/h 30
min-1h.
Si hay mejora
clnica, PAM entre
media y mnima
reducir a 7-10
ml/kg/h por 1-2 hrs.
Si hay buena respuesta clnica tratar
como Grupo C.
Si no hay buena respuesta clnica, volver
a re-evaluar.
Clculo de lquidos en pacientes obesos:
siempre debe hacerse de acuerdo al peso ideal para edad y sexo.
Criterios para dar de alta
1. Estabilizacin hemodinmica durante 48 hrs.
2. Ausencia de fiebre por 48 hrs. sin uso de
antipirticos.
3. Mejora del estado clnico (buen estado
general, apetito, diuresis adecuada, sin dificultad
respiratoria).
4. Laboratorio: hematocrito estable en las ltimas
24 hrs, plaquetas en ascenso y encima de
50,000/mm
3
Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social Presin Arterial Media (PAM) y Presin Diferencial
Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores
de 60 aos.
Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC),
enfermedades hematolgicas crnicas, enfermedad
renal crnica, pacientes que reciben anticoagulantes,
obesidad, enfermedad acido-pptica y enfermedades
auto-inmunes.
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza
extrema, idioma diferente y en nios padres no
confiables segn juicio mdico.
La Presin Arterial Media (PAM) se calcula:
PAM = PS-PD/3+PD Ejemplo: Si PA = 110/70;
PAM = [(110-70)/3]+70 = (40/3)+70 = 13.3+70 = 83.3
En adultos la PAM normal = entre 70 y 95. En nios
segn tabla para edad y sexo.
La presin diferencial o presin del pulso (PP)=PS-PD,
si PP < 20 mmHg, el paciente est en choque.