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59 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov.

2006
Diagnstico
Anlise da Movimentao Dentria
(VTO dentrio)
Adriano Csar Trevisi Zanelato*, Hugo Jos Trevisi**,
Reginaldo Csar Trevisi Zanelato***, Andr Csar Trevisi Zanelato*,
Renata Chicarelli Trevisi****
* Mestre em Ortodontia pela UMESP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia pela APCD de Presidente Prudente (SP). Coordenador do Curso de Especializao da ABCD-MT.
** Coordenador do Curso de Especializao em Ortodontia pela APCD de Presidente Prudente. Idealizador da Filosoa MBT.
*** Mestrando em Ortodontia pela UMESP. Professor do Curso de Especializao em Ortodontia da APCD de Presidente Prudente (SP). Professor do Curso de Especializao em Ortodontia pela ABCD-MT.
**** Mestre em Ortodontia pela UNICID.
Resumo
Este presente artigo teve por nalidade
demonstrar, simplicadamente, o mane-
jo da Anlise de Movimentao Dentria
(VTO dentrio) em todas as suas fases, com
demonstrao clnica de um diagnstico
PALAVRAS-CHAVE: Ortodontia. Biomecnica. VTO dentrio.
ortodntico, buscando, aps identicar a
quantidade e a direo de movimentao
dos dentes posteriores e anteriores, elabo-
rar uma biomecnica ortodntica compat-
vel com os resultados da anlise dentria.
Anlise da Movimentao Dentria (VTO dentrio)
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IntRoduo
A Ortodontia sempre se mostrou uma especialidade de alta
complexidade, tanto no mbito de diagnstico e planejamento
como na organizao biomecnica. A biomecnica ortodntica
torna-se ainda mais difcil quando no obtm informaes preci-
sas na fase de diagnstico e planejamento ortodntico, no que se
refere direo e quantidade da movimentao realizada pelos
dentes posteriores, representados pelos primeiros molares, e in-
formaes da movimentao dos dentes anteriores, representados
pelos caninos.
A Anlise de Unidade de Espao foi inicialmente desenvolvida
por Andrews, mas foi amplamente estudada e simplicada, estan-
do disposta nos dias atuais de maneira compreensvel, graas a
estudos e modicaes realizadas por McLaughlin e Trevisi, que a
dividiram em 3 fases:
1) Anlise da posio inicial e da movimentao dentria;
2) Clculo das unidades de espaos requeridas (UER);
3) Clculo das unidades de espaos disponveis (UED).
A primeira fase, a anlise da posio inicial e da movimentao
dentria, destina-se a informar a anlise da relao interarcos e da
posio da linha mdia. Posteriormente, quanticar o apinhamen-
to anterior, o apinhamento posterior, a profundidade da curva de
Spee, o desvio da linha mdia e a posio planejada para o incisivo
inferior no nal do tratamento ortodntico. Somando-se estes da-
dos, a anlise fornece a direo e a quantidade do movimento dos
caninos e, tambm, o total de problema do arco dentrio inferior.
Baseado nestas informaes, executa-se a movimentao dos ca-
ninos, iniciando assim as movimentaes dentrias necessrias para
a execuo da biomecnica ortodntica (propsito de movimento).
A segunda e a terceira fases so realizadas sob informaes obtidas
da primeira fase, ou seja, so os complementos da primeira fase, onde
quanticamos o total de movimentaes dentrias, transformado
em unidades de espao, j posteriormente descritas por Martins
3
.
E na terceira fase so denidos os aparelhos ortodnticos necess-
rios, capazes de promover os movimentos planejados. Neste artigo
no iremos tecer informaes a respeito destas duas ltimas fases.
Sendo assim, propusemos por meio deste trabalho exempli-
car com informaes tericas e clnicas toda a primeira fase do
VTO dentrio, denominada Anlise de Movimentao Dentria (VTO
dentrio).
mAneJo dA AnLIse de moVImentAo dentRIA
(Vto dentRIo)
Posio inicial da relao interarcos (1
a
chave de An-
drews
1
) e das linhas mdias
Com os modelos de gesso articulados do paciente dene-se
a relao interarcos, ou seja, a primeira chave de Andrews
1
e no
mais o erro molar, segundo a classicao de Angle
2
. Dene-se
tambm a posio das linhas mdias. Esses dados so lanados no
diagrama da gura 1.
Relao interarcos
Se o paciente apresentar uma relao interarcos de Classe I, o
valor lanado no grco ser zero, como mostra a gura 2. Se o pa-
ciente apresentar uma relao interarcos de Classe II ou de Classe
III, dene-se em qual arco dentrio encontra-se o erro, ou em qual
0 0
Linha mdia
superior
Primeiro molar
superior direito
Primeiro molar
superior esquerdo
Linha m-
dia inferior
Primeiro molar
inferior direito
Primeiro molar
inferior esquerdo
FIGURA 1
FIGURA 2
Adriano Csar Trevisi Zanelato, Hugo Jos Trevisi, Reginaldo Csar Trevisi Zanelato, Andr Csar Trevisi Zanelato, Renata Chicarelli Trevisi
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arco dentrio o tratamento ortodntico ir se expressar. Assim o
valor do erro da relao interarcos poder ser creditado ou para os
molares superiores ou para os molares inferiores.
Posio das linhas mdias
O mesmo procedimento se faz no lanamento da posio da
linha mdia. Se as linhas mdias estiverem centralizadas, o valor
lanado ser zero, se houver desvios devemos diagnosticar qual
das linhas mdias est desviada, lanando o valor correspondente
ao desvio, como mostra a gura 3, que apresenta desvio da linha
mdia superior e inferior.
No exemplo da gura 3, a linha mdia superior apresenta 1mm
de desvio para o lado direito e a linha mdia inferior apresenta-se
desviada 2mm para o lado esquerdo. O valor lanado no grco
ser somente o valor do desvio da linha mdia inferior.
definio dos problemas do arco dentrio inferior
Os valores que sero lanados na anlise so na maioria ne-
gativos, pois so problemas. O desvio da linha mdia e a proje-
o da posio nal dos incisivos que podero receber valores
positivos. Se o diagnstico ortodntico projetar um aumento da
protruso dos incisivos, os valores lanados relacionados incli-
nao dos incisivos (P. Inc.) tornar-se-o positivos. Todos os valo-
res somados (A3/3 + Spee + L.M. + P.Inc.) iro determinar o total
de movimento dos caninos (T 3/3). Se este resultado for negativo
indica que o canino sofrer um movimento de distalizao e se o
resultado for positivo indicar mesializao dos caninos.
Apinhamento ntero-inferior (A 3/3)
O apinhamento ntero-inferior quanticado medindo-se da
linha mdia dentria at a distal do canino do lado direito e do lado
esquerdo. No se deve quanticar todo o apinhamento anterior, de
canino a canino, e dividir respectivamente para cada lado (Fig. 4).
Apinhamento posterior (A 6/6)
Uma vez computado o apinhamento anterior, para informar
a quantidade de apinhamento posterior, de molar a molar, basta
quanticar o apinhamento da regio dos pr-molares. No ha-
vendo apinhamento na regio dos pr-molares o apinhamento
posterior idntico ao apinhamento anterior. Se, por ventura,
existir apinhamento na regio dos pr-molares, o valor a ser lan-
ado na anlise o valor deste apinhamento somado ao valor
do apinhamento anterior. O exemplo da gura 5 no apresenta
apinhamento na regio dos pr-molares.
FIGURA 3
1
2
- 3 - 5
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
Arco Inferior
FIGURA 4 - Os valores lanados no grco so negativos.
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Profundidade da curva de Spee
Para denir o valor da curva de Spee mede-se o lado direito
e tambm o lado esquerdo, seguindo as orientaes de Steiner
4
,
que estabelece 0,5mm para cada 3mm de profundidade da cur-
va de Spee. E para uma profundidade maior que 3mm lana-se
1mm de problema. A curva de Spee considerada problema, pois
o seu nivelamento resulta em aumento da protruso dos incisivos,
que normalmente no interessante para a mecnica ortodntica.
O exemplo da gura 6 mostra uma curva de Spee de profundidade
menor que 3mm, por este motivo o valor lanado zero.
Linha mdia
Somente ser lanado na anlise o desvio da linha mdia in-
ferior, seguindo orientao de aspectos faciais, para determinar a
posio das linhas mdias. Uma caracterstica que indica o desvio
da linha mdia inferior quando o paciente apresenta quantidades
de apinhamentos diferentes em ambos os lados.
A linha mdia lanada na anlise j corrigida, ou seja, para
o lado que a linha mdia apresenta-se desviada ser lanada com
um sinal positivo e o lado oposto, ou seja, para onde a linha m-
dia ser desviada, o sinal negativo. Este procedimento se d
pelo fato que para se corrigir a linha mdia, se ganha espao
do lado do desvio e consome-se espao do lado em que a linha
mdia tem que desviar (Fig. 7).
Protruso desejada do incisivo inferior
Aps quanticar todas as informaes anteriores, interpretar
a anlise cefalomtrica e facial, conhecer a queixa do paciente e
saber do que somos capazes prossionalmente e o que o paciente
aceita biologicamente, assim projetamos, embasados no bom sen-
so, a posio nal do incisivo inferior. Essa alterao planejada para
o incisivo inferior normalmente utilizada para facilitar a biome-
cnica ortodntica. Toda projeo que determinar um aumento da
protruso do incisivo inferior, conseqentemente aumenta o per-
metro do arco dentrio, se ganha espao no arco dentrio, assim o
valor a ser lanado na anlise ser positivo. Quando realizar retru-
so do incisivo inferior, este procedimento consome espao, ento,
o valor a ser lanado negativo. Se a biomecnica planejada no
provocar alterao na posio do incisivo, o valor correspondente
na anlise ser zero. O valor creditado na anlise se d pela diferen-
a do valor de 1-NB inicial com a projeo de 1-NB nal (Fig. 8).
Total do movimento dos caninos (T3/3)
A somatria do apinhamento de canino a canino (A 3/3), da
profundidade da curva de Spee, do desvio da linha mdia e da
projeo nal dos incisivos indica a direo e a quantidade dos
movimentos dos caninos. Lembrando que os valores lanados em
sua grande maioria so negativos. Sendo assim, se o resultado que
indica o movimento dos caninos (T3/3) apresentar um valor ne-
gativo, signica que o canino ser distalizado. Se o valor somado
apresentar um resultado positivo indica que o canino ser mesia-
lizado (Fig. 9).
Total de problemas de molar a molar (T6/6)
A somatria do apinhamento de molar a molar (A 6/6), da pro-
fundidade da curva de Spee, do desvio da linha mdia e da projeo
nal dos incisivos indica o total de problema do arco dentrio inferior
(Fig. 10).
Propsito de movimentos
Com a denio da direo e da quantidade dos movimentos
realizados pelos caninos inferiores (T 3/3), iniciamos o propsito de
- 3 - 5
- 3 - 5
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
FIGURA 5
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- 3 - 5
- 3 - 5
0 0
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
- 3 - 5
- 3 - 5
0 0
-2 +2
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
- 3 - 5
- 3 - 5
0 0
-2 +2
-1 -1
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
FIGURA 6
FIGURA 7
1 . Pl. Mand =
1 . NB =
1 . NA =
ANB =
P. Inc. = x - y
x
y
FIGURA 8
Anlise da Movimentao Dentria (VTO dentrio)
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- 3 - 5
- 3 - 5
0 0
-2 +2
-1 -1
-6 -4
-6 -4
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
T 6/6= A6/6 + Spee + L.M. + P. Inc.
movimentos. Sempre pela movimentao dos caninos inferiores,
determinado pelo valor do T 3/3. O nmero 7, lanado no grco
da gura 11, indica o tamanho msio-distal do pr-molar que foi
extrado.
Assim o prximo dente a ser movimentado o molar infe-
rior, sendo que este movimento determinado pela diferena do
tamanho msio-distal do dente extrado ou do espao existente
na regio posterior do arco dentrio, com a movimentao dos
caninos. Determina-se o tamanho do dente extrado ou do espao
existente, movimenta-se o canino e o espao remanescente fe-
chado pelo movimento do molar (Fig. 12).
A movimentao do arco dentrio superior inicia-se pelo mo-
vimento do molar, ao contrrio da movimentao do arco dentrio
inferior, que comeou com o movimento dos caninos. Relacionan-
do-se o movimento realizado pelo molar inferior com a relao
interarcos inicial do paciente. No exemplo abaixo o paciente
apresentava uma relao interarcos de Classe I, e o molar inferior
movimentou 1mm do lado direito e 3mm do lado esquerdo para
mesial, entrando assim numa relao de Classe III. Para retornar a
Classe I, temos que movimentar tambm o molar superior a mes-
ma quantidade da movimentao do molar inferior (Fig. 13).
Determinado o movimento do molar, observa-se o espao exis-
tente no arco dentrio superior, proporcionado pela extrao ou por
espaos existentes, assim a diferena, ou seja o espao remanescen-
te, fechada pela distalizao do canino superior. Este o ltimo
dente a ser movimentado e a sua movimentao depende do mo-
vimento realizado pela diferena do movimento do molar superior
com o espao do dente extrado ou dos espaos existentes (Fig.14).
ConCLuso
Aps o trmino de todos os passos da Anlise de Movimentao
Dentria (VTO dentrio), importante observar as informaes ob-
tidas e conduz-las na elaborao da biomecnica a ser utilizada no
- 3 - 5
- 3 - 5
0 0
-2 +2
-1 -1
-6 -4
A 3/3
A 6/6
Spee
L.M.
P. Inc.
T 3/3
T 6/6
D E
T 3/3= A3/3 + Spee + L.M. + P. Inc.
(7) (7)
6 4 3 1
(7)
(7)
(7)
(7)
1
1 6 4 3
3
0 0
(7)
(7)
1
1 6 4 3
3
0 0
FIGURA 9 FIGURA 10
(7) (7)
6
4
FIGURA 11
FIGURA 12
FIGURA 13
FIGURA 14
6
4
(7)
(7)
Adriano Csar Trevisi Zanelato, Hugo Jos Trevisi, Reginaldo Csar Trevisi Zanelato, Andr Csar Trevisi Zanelato, Renata Chicarelli Trevisi
65 Rev. Cln. Ortodon. Dental Press, Maring, v. 5, n. 5 - out./nov. 2006
Adriano Csar Trevisi Zanelato
Av. Washington Luis 1526
Presidente Prudente / SP
E-mail: adriano@trevisi.com.br
Endereo para correspondncia
Analysis of Dental Movement (Dental VTO)
This present study aims to show in a simplied way how the
Analysis of the Dental Movement (Dental VTO) works in all its
stages with a demonstration of a clinical case, elaborating,
after identifying the amount and direction of the movement
of the posterior and anterior teeth, an orthodontic
biomechanics compatible to the dental analysis.
KEY WORDS: Orthodontics. Biomechanics. Dental VTO.
Abstract
REFERNCIAS
1. ANDREWS, L. F. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod, St. Louis, v. 62, no. 3,
p. 296-309, Sept. 1972.
2. ANGLE, E. H. Classication of malocclusion. Dental Cosmos, Philadelphia, v. 41,
p. 248-264, 1899.
3. MARTINS, D. R. Anlise de Andrews: anlise das unidades de espao. Ortodontia, So
Paulo, v. 17, n. 1/3, p. 49-65, jan./dez. 1984.
4. MARTINS, D. R. Anlise de Andrews: anlise de unidade de espao. Ortodontia, So Paulo,
v. 17, p. 49-52, 1984.
tratamento ortodntico. Assim, observando o exemplo demonstrado,
verica-se que as mecnicas aplicadas nos lados direito e esquer-
do so distintas. Nota-se que a mecnica aplicada no lado direito
compreende movimento de distalizao muito maior para os caninos
quando comparada ao movimento de mesializao dos molares. Tal
fato indica-nos a necessidade de ancoragem mxima posterior para
a realizao da biomecnica do lado direito. Os recursos disponveis
para a realizao de tratamento ortodntico, aplicando-se ancora-
gem mxima posterior no arco dentrio superior, so barra palatina
e bandas nos segundos molares do incio ao trmino do tratamento
ortodntico, associadas ao uso do aparelho extrabucal por 12 horas
dirias. O dente a ser extrado para a realizao desta mecnica deve
ser o primeiro pr-molar. Considerando-se o arco dentrio inferior,
aplicando-se ancoragem mxima posterior, os recursos disponveis
so arco lingual at o nal da fase de nivelamento, bandas nos se-
gundos molares e a preferncia pela extrao tambm dos primeiros
pr-molares. No entanto, todo este arsenal, que tem por nalidade
preservar a ancoragem, ainda muito duvidoso. Questiona-se se tal
ancoragem efetiva ou no.
Felizmente, a Ortodontia atual pode utilizar miniimplantes
para ns de ancoragem, onde a lei da ao e reao parece
entrar em desuso. O grco demonstrando o propsito de movi-
mentao dentria para o lado esquerdo d-nos movimento com
ancoragem moderada posterior. Para a execuo de tal mecnica,
indica-se a extrao tambm do primeiro pr-molar associada a
aparelhos de preservao de ancoragem at a fase nal do nive-
lamento. A experincia mostra-nos que o controle das mecnicas
ortodnticas assimtricas extremamente difcil, apresentando
execuo demorada, pois preciso haver controle, utilizando-se
ancoragem posterior superior e inferior no lado direito e somente
aps o trmino desta mecnica que se removem os sistemas
de ancoragem, para executar o tratamento do lado esquerdo sob
ancoragem moderada posterior.
Assim, analisando o VTO dentrio obtm-se as informaes
necessrias de algumas condutas teraputicas clnicas que de-
vem nortear o tratamento, j projetando o tratamento ortodn-
tico durante todas as suas fases, antes mesmos de dar incio ao
tratamento clnico.