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RAQUEL STORCK BENDER

DIAGNSTICO E INTERVENO PSICOLGICA II 53 2014/01


RESENHA DE CAPTULO
ZIMERMAN, DAVID E. Fundamentos Psicanalticos: teoria, tcnica e clnica. 1 edio. Porto Alegre:
Artmed, 1999.

Captulo 24 Pacientes de Difcil Acesso


Neste captulo, o autor discorre acerca dos pacientes de difcil acesso,
os quais so caracterizados pelo uso macio da dissociao, portadores de um
grau de organizao defensiva de difcil modificao, tornando-se de acesso
muito difcil s interpretaes do analista. importante frisar que os mesmos
pacientes que antigamente seriam considerados no-analisveis, hoje so
naturalmente acessveis ao mtodo analtico, sendo de extrema importncia
que o analista experimente tratar o paciente antes de julg-lo inacessvel. Na
clnica, os pacientes de difcil acesso so os com organizao borderline da
personalidade, os de organizao perversa, os de personalidade narcisista, os
de conduta anti-social, os drogaditos, os psicossomatizantes, os deprimidos
crnicos, entre outros.
Em seguida, o autor cita algumas caractersticas clnicas presentes nos
pacientes de difcil acesso, conforme segue: a histria gentica mostra que
houve um precoce fracasso ambiental, normalmente pela privao materna s
necessidades da criana, causando um prejuzo na construo da confiana
bsica e no processo de indiferenciao; esses pacientes possuem uma
dificuldade para depender e para as separaes; a tolerncia s frustraes
baixssima e com uma grande facilidade em sentir-se decepcionado; h um
excessivo uso dos mecanismos de dissociao e identificao projetiva; seus
relacionamentos ntimos possuem papis predeterminados e so de natureza
sadomasoquista; forte presena de elementos narcisistas da personalidade;
precria capacidade em tolerar verdades; elevada tendncia a atuaes, na
maior parte das vezes de natureza perversa.

Logo mais, o autor aborda a organizao patolgica, a qual dificulta, ou


at mesmo impossibilita, que o paciente estabelea um contato com a sua
parte doente, impedindo mudanas psquicas. Dentre os aspectos presentes
nessa organizao patolgica, podem-se citar os seguintes: profundas razes
narcisistas, manifestando-se, comumente, entre a posio esquizoparanide e
depressiva; pode acabar recorrendo para outras estruturas defensivas e
confundindo o diagnstico do terapeuta; os sintomas mais comuns consistem
numa sensao de vazio, despersonalizao, confuso e falsidade;
Em outro momento, o autor disserta sobre o manejo tcnico dos
pacientes de difcil acesso na prtica clnica, onde destaca alguns pontos
importantes. Primeiramente, faz-se importante referir que esse paciente tende
a desvirtuar o setting e induzir o analista a cometer uma transgresso tcnica.
Alm disso, muito comum que esse paciente tente inverter os papis da
relao analista-paciente, representando sua identificao projetiva e controle
onipotente. um paciente srio, bem-intencionado, possui capacidade
simblica, no nega totalmente a realidade e dotado de capacidades egicas,
o que pode transmitir uma impresso paradoxal no analista, o qual, aps algum
tempo de anlise, perceber que o paciente sonega, distorce e interpreta mal a
realidade.
Entre outros pontos relativos ao manejo clnico desses pacientes,
podem-se frisar os seguintes: existe risco do paciente erotizar sua organizao
patolgica, mantendo-se adicto a essa; h uma incapacidade desse paciente
em reconhecer sua responsabilidade na criao de seus problemas; bastante
frequente que esse paciente tente estabelecer algum conluio perverso com o
terapeuta; a contratransferncia muito difcil; os pacientes tm dificuldade em
reconhecer as interpretaes do analista; h propenso s somatizaes; h
predomnio de ansiedades paranides, manifestas ou subjacentes.
Por ltimo, o autor cita um caso clnico de sua autoria, onde ilustra uma
paciente de difcil acesso, a qual possua uma camada de funcionamento
histrica encobrindo uma estrutura psictica muito regressiva. O analista,
ento, acabou preenchendo uma funo que a me no conseguiu preencher
para a paciente, a qual tratava seu terapeuta da mesma forma como se sentia
tratada pelo seu antigo e atual meio ambiental.
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