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Glosario terminilgico en patologa torcica pulmonar.

Poster no.: S-1021
Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores:
V. Rueda Narvaez
1
, N. Lopez-Galiacho Heras
2
, F. Caceres
Cwiek
3
, S. Sarce Alvarez
3
, I. Arroyo Fernandez
3
, B. Rodriguez
Martn
4
;
1
Hellin ( Albacete)/ES,
2
Albacete/ES,
3
Hellin/ES,
4
Hellin./
ES
Palabras clave: Trax, Educacin, TC, TC-Alta resolucin, Radiografa
convencional
DOI: 10.1594/seram2012/S-1021
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Objetivo docente
El objetivo de la actual presentacin electrnica es realizar un repaso iconogrfico del
glosario de trminos de radiologa torcica de la "Fleischner Society" centrndonos en
los procesos patolgicos.
El actual glosario terminolgico es el tercero preparado por los miembros de la
"Fleischner Society"y viene a sustituir el anterior glosario terminolgico de radiologa
torcica y TC torcico respectivamente.
Pretende concentrarse en aquellos trminos cuyo significado puede ser problemtico.
Se incluyen en este glosario adems la descripcin de las neumonas intersticiales
idiopticas ya que estas constituyen un grupo de trastornos de diagnstico radiolgico
algo confuso.
Revisin del tema
ACINO:
El acino pulmonar es unidad estructural distal al bronquiolo pulmonar terminal y se
compone de bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares, alveolos
y sus vasos acompaantes y tejido conjuntivo.
Es la unidad mayor que interviene en el intercambio de gases y tiene entre 6 y 10mm
de dimetro.
Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos.
Imagen radiolgica y CT:
El acino pulmonar no es visible de manera individualizda, pero las arterias acinares
pueden ser visibles en los cortes finos de CT.
La ocupacin de estos acinos por material patolgico puede ser visualizada como
opacificaciones nodulares mal definidas en Rx de torax y CT.
AIRE CRECIENTE:
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Imagen radiolgica y CT:
Suemiluna creciente de aire que separa la pared de una cavidad de una masa en su
interior.
Se considera un signo caracterstico de la colonizacin por Aspergillus sobre una cavidad
preexistente (micetoma, aspergiloma) o retraccin de una zona de pulmn infartado en
la aspergilosis angioinvasiva.
Tambin ha sido descrito en otras circunstancias: tuberculosis, granulomatosis de
Wegener, hemorragia intracavitaria y cancer de pulmn.
ATELECTASIA:
Es una reduccin de la aireacin de todo o parte del pulmn.
El mecanismo de produccin ms frecuente es la absorcin del aire distal a una
obstruccin de la via aerea.
El sinnimo COLAPSO es utilizado particularmente cuando es un proceso severo y la
prdida de volumen pulmonar es obvia.
Imagen radiolgica y CT:
Se aprecia prdida de volumen acompaada de opacidad (Rx) o incremento de la
atenuacin (CT) en el pulmn afectado.
Generalmente se acompaa de alteracin en la disposicin de fisuras, vasos, bronquios,
diafragma, corazn o mediastino.
Su distribucin puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria.
Adems se usan descriptores como: lineal, en placa, redondeada.
ATELECTASIA LINEAL:
Imagen radiolgica y CT:
Se trata de una atelectasia subsegmentaria de morfologa lineal, casi siempre
extendiendose hacia la pleura, generalmente de disposicin horizontal, pero a veces
oblicua o vertical. Su grosor va de unos milimtros hastams de 1 cm. Tambien se llaman
discoides o en placa.
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ATELECTASIA REDONDA:
Colapso pulmonar asociado a engrosamiento pleural y de los septos interlobulillares.
Se asocia generalmente a asbestosis con derrame pleural exudativo y fibrosis pleural
subsecuente, pero puede ocurrir acompaando a cualquier causa de fibrosis pleural.
Imagen radiolgica y CT:
En Rx de torax se aprecia una masa colindante con la superficie pleural, generalmente
en la regin posterior de los lbulos inferiores. Los vasos distorsionados adoptan
una morfologa curvilnea convergiendo hacia la masa (signo de la cola del cometa).
Invariablemente se asocia a alteracin pleural (pe. obliteracin de seno costofrnico).
El CT es ms sensible para valorar estos signos tpicos de la atrelectasia redonda.
Son sinnimos: Sdme del pulmn plegado, atelectasia helicoidal, pseudotumor pleural
y pleuroma.
ATRAPAMIENTO AEREO:
Es la retencin de aire distal a una obstruccin, generalmente parcial.
Imagen en CT:
Es visualizado en la fase final de la expiracin como una prdida de atenuacin menor
a la del pulmn normal adyacente. Ante cambios sutiles o leves puede ser necesaria la
comparacin con TC en inspiracin.
En ocasiones es dificil distinguir este signo de reas hipoatenuadas pulmonares en casos
de hipoperfusin pulmonar por trastornos vasculares (pe. tromboembolismo crnico),
generalmente se pueden apreciar otros signos que nos orienten hacia trastorno de
atrapamiento aereo vs proceso vascular.
BRONCOGRAMA AEREO:
Imagen radiolgica y CT:
Se trata de un bronquio relleno de aire (baja atenuacin) en el interior de un pulmn
opaco (alta atenuacin).
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Este signo radiolgico implica:
Permeabilidad de la via aerea proximal.
Sustitucin (pe. neumona) o absorcin (atelectasia) del aire alveolar o una
combinacin de ambos procesos.
BRONQUIECTASIAS:
Dilatacin bronquial irreversible localizada o difusa, ocasionada por infeccin crnica,
obstruccin de la via aerea proximal o anomala bronquial congnita.
Imagen radiolgica y CT:
Se establecen unos criterios en imagen:
Dilatacin bronquial con respecto a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo del anillo
de sello).
No se aprecia la disminucin normal del grosor del broquio.
Identificacin de estructura bronquial a menos de 1 cm de la superficie pleural.
Pueden ser clasificadas como cilindricas, varicosas o qusticas.
Generalmente se acompaan de engrosamiento de la pared bronquial, impactacin
mucoide y anomalas de la peuqea via aerea.
BRONQUIECTASIAS POR TRACCIN Y BRONQUIOLOECTASIAS POR
TRACCIN:
Imagen en CT:
Dilataciones bronquiales y bronquiolares respectivamente, provocadas por fibrosis
retractil circundante, generalmente es facil identificarlas en continuidad con la via aerea,
pero en ocasiones se aprecian slo quistes (bronquios) o microquistes (bronquiolos en
pulmn perifrico).
BRONQUIOLOECTASIAS:
Es la dilatacin de los bronquiolos, causada por trastorno inflamatorio (potencialmente
reversible) o ms frecuentemente por fibrosis.
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Imagen en CT:
Cuando el bronquiolo dilatado est relleno de exudado se aprecia como ndulos
centrolobulillares o como patrn de arbol en brote.
Las bronquiloectasias por traccin son vistas como pequeos quistes o espacios aereos
tubulares asociados a otros signos de fibrosis.
BRONQUIOLTIS:
Es la inflamacin del bronquiolo por diferentes causas (pe infecciosa)
Imagen en CT:
El signo directo ms frecuente de la inflamacin bronquiolar es el patrn de arbol en
brote y el nodulillo centrolobulillar.
BRONCOCELE:
Es una dilatacin bronquial debida a secreciones retenidas (impactacin mucoide)
habitualmente por obstruccin proximal, ya sea congnita o adquirida.
Imagen radiolgica y CT:
Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V, similar a un dedo de guante.
El contenido del broncocele suele ser de densidad partes blandas pero en ocasiones
aumenta su densidad pe. alta atenuacin en casos de aspergilosis broncopulmonar
alrgica.
BRONCOCNTRICO:
Este descriptor es aplicado a trastornos que se centran a nivel macroscpico en los hilios
pulmonares.
Ejemplos de este tipo de distribucin son sarcoidosis, sarcoma de Kaposi y neumona
organizada.
BRONCOLITO:
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Se trata de un ganglio linftico calcificado peribronquial que erosiona y se introduce
en el bronquio adyacente, es ms frecuente como consecuencia de tuberculosis o
histoplasmosis.
Imagen radiolgica y CT:
Se aprecia un pequeo foco calcificado adyacente a la via aerea.
Puede producir cambios obstructivos como atelectasias, impactaciones mucoides y
bronquiectasias.
BULLA:
Espacio aereo demarcado por pared fina (<1mm) mayor de 1 cm, generalmente
acompaada de cambios enfisematosos en el pulmn adyacente.
Imagen radiolgica y CT:
rea focal de baja atenuacin rodeada de una pared fina.
Generalmente son mltiples y se asocian con frecuencia a otros signos de enfisema
pulmonar (centrolobulillar y paraseptal).
CASQUETE APICAL:
Lesin en forma de "casquete" en el apex pulmonar, producido por fibrosis pulmonar y
pleural o bien por isquemia crnica que ocasiona la formacin de una placa hialina en
la pleura visceral.
Imagen radiolgica y CT:
"Casquete" homogeneo de atenuacin partes blandas sobre el apex pulmonar, uni o
bilateral, de grosor variable con un borde inferior liso o irregular, de grosor variable.
Puede simular una consolidacin en los cortes de CT.
CAVIDAD:
Imagen radiolgica y CT:
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Espacio relleno de aire visto como rea de baja atenuacin en el interior de de una
consolidacin, una masa o un ndulo.
Generalmente es consecuencia del drenaje o expulsin de una parte necrtica de la
lesin por el arbol bronquial.
En ocasiones presenta un nivel hidroaereo.
Cavitacin no es sinnimo de abceso.
CENTROLOBULILLAR:
Descriptor que se refiere a la regin del ncleo broncovascular del lobulillo pulmonar
secundario.
Imagen en CT:
Un pequeo punto o estructura lineal en el centro del lobulillo pulmonar secundario, mejor
visto en zona a un cm de la superficie pleural representa la arteria centrolobulillar.
Las anomalas centrolobulillares incluyen:
ndulos.
patrn en arbol en brote, indicando patologa de la pequea va area.
Visualizacin incrementada de las estructuras centrolobulillares debido al
engrosamiento o infiltracin del intersticio adyacente.
Zonas anormales de baja atenuacin causadas por en enfisema
centrolobulillar.
CONSOLIDACIN:
Se refiere a la sustitucin del aire alveolar normal por exudado u otro producto patolgico.
Imagen radiolgica y CT:
Aumento de la atenuacin del parnquima pulmonar de manera homogenea que impide
la visualizacin de vasos y paredes bronquiales.
Puede estar presente el broncograma aereo.
Su atenuacin puede orientar a la etiologa: baja atenuacin en neumona lipoidea y alta
atenuacin en los casos de intoxicacin por amiodarona.
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DISTORSIN ARQUITECTURAL:
Imagen radiolgica y CT:
Disposicin anormal de de bronquios, vasos, fisuras o septos por un trastorno pulmonar
difuso o localizado, especialmente fibrosis intersticial.
Generalmente se acompaa de prdida de volumen.
ENFISEMA:
Se caracteriza por espacios aereos permanentemente aumentados, distales a los
bronquiolos terminales, con destruccin de paredes alveolares.
La ausencia de una fibrosis obvia es un criterio histolgico, si bien esto es discutible, ya
que en mltiples ocasiones se encuentra fibrosis intersticial en el enfisema secundario
a tabaquismo.
Generalmente se clasifica segn los acinos afectado predominantemente:
Proximales: centroacinar-centrolobulillar.
Distales: paraseptal.
Todos los acinos: panacinar-panlobar.
Imagen en CT:
reas focales de baja atenuacin, generalmente sin paredes visible.
ENFISEMA BULLOSO:
Sustitucin del parnquima pulmonar por bullas pulmonares. Generalmente en el
contexto de un enfisema (centroacinar o paraseptal)
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR:
Se caracteriza por por la destruccin de las paredes de los alveolos centrolobulillares
ampindose entonces los bronquiolos respiratorios.
Es el tipo de enfisema ms frecuentemente asociado al tabaquismo.
Es sinnimo del enfisema centroacinar.
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Imagen en CT:
Se aprecian reas centrolobulillares de menor atenuacin, generalmente sin pared
visible y de distribucin no uniforme, con afectacin predominante en lbulos superiores.
ENFISEMA PANACINAR:
Predomina en los lbulos inferiores y es la forma de enfisema que se asocia al dficit
de alfa-1-antitripsina.
Imagen en CT:
Se manifiesta por una disminucin generalizada de la atenuacin del parnquima
pulmonar asociada a una disminucin del calibre de los vasos en las zonas afectadas.
En ocasiones se asocia a un enfisema centrolobulillar severo.
Su patrn radiolgico es indistinguible de la bronquioltis constrictiva obliterante.
ENFISEMA PARASEPTAL:
Se caracteriza por una afectacin predominante de alveolos distales y de sus sacos y
ductos.
Caractersticacemente limita con alguna superficie pleural y con los septos
interlobulillares.
Imagen en CT:
Zonas de baja atenuacin subpleurales y en regin peribroncovascular separadas por
septos interlobulillares intactos. Con frecuencia se asocia a bullas.
Es sinnimo de enfisema distal acinar.
FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA: FPI:
Es una forma especfica de neumona intersticial crnica fibrosante caracterizada
histologicamente por un patrn de neumona intersticial usual.
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Imagen radiolgica y CT:
Tipicamente se aprecia un patrn reticular asociado a patrn en panal de abeja.
Se afectan las regiones perifricas y basales.
Si existen opacidades en vidrio deslustrado sern menos extensas que el patrn reticular
y el del panal de abeja.
Este patrn tambin se encuentra en neumonas intersticiales usuales secundarias a
causas especficas como la fibrosis por asbestosis. Por tanto el diagnstico de la FPI
es de exclusin.
INFARTO PULMONAR:
Es el proceso resultante de la necrosis isqumica generalmente provocada por el
compromiso vascular derivado de la oclusin arterial pulmonar.
Esta necrosis es relativamente infrecuente porque la viabilidad tisular es
manntenida por arterias bronquiales.
Tambin puede producirse por vascultis pe. granulomatosis de Wegener.
Imagen radiolgica y CT:
El infarto pulmonar posee tipicamente una morfologa triangular o en forma de
cpula con la base tipicamente colindando con la superficie pleural y el vrtice
apuntando hacia en hilio.
La opacidad representa hemorragia local sin o con tejido necrtico en su interior.
INFILTRADO:
Imagen radiolgica y CT:
Trmino antiguamente utilizado para referirnos a una opacificacin pulmonar causada
por trastorno del espacio aereo o del intersticio.
Es un trmino controvertido ya que tiene diferentes significados.
NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA:
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Este trmino se refiere al dao alveolar difuso de causa desconocida.
Se distinguen dos fases:
Fase aguda: edema y formacin de membrana hialina.
Fase tarda: consolidacin-organizacin en espacio aereo o a nivel
intersticial.
Histologicamente es indistinguible de otras causas de SDRA.
Imagen radiolgica y CT:
Fase aguda: Opacidades en vidrio deslustrado parcheadas y bilaterales con
un patrn geogrfico (lbulos individualmente respetados)
Fase de organizacin:Se aprecian distorsiones arquitecturales,
bronquiectasias por traccin, quistes y opacidades reticulares.
NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA:
La mayora de los casos asociados a tabaquismo, si bien existe un pequeo porcentaje
de casos idiopticos y asociados a errores del metabolismo.
Imagen radiolgica y CT:
La anomala dominante es el patrn en vidrio deslustrado, generalmente basal y
perifrico.
En algunos casos se aprecian en el interior de este vidrio deslustrado microquistes e
incluso un patrn en panal de abejas.
NEUMONA INTERSTICIAL USUAL: NIU:
Se trata de un patrn histolgico de fibrosis pulmonar caracterizado por
heterogeneidad espacial y temporal con fibrosis establecida y patrn en panal de
abeja intercalado con parnquima pulmonar normal.
Imagen radiolgica y CT:
Panal de abeja de distribucin perifrica y basal se considera patognomnico de
UIP, pero no todas las muestras con resultado de UIP en anatoma patolgica
tienen este patrn en TC.
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NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA (COP):
Se caracteriza histologicamente por tapones sueltos de tejido conectivo en los espacios
aereos y vias areas distales con poco o nign componente de inflamacin o fibrosis.
Este patrn histolgico se encuentra a veces en otras situaciones: infecciones
pulmonares, neuomontis por hipersensibilidad y trastornos colgeno-vasculares.
Imagen radiolgica y CT:
El punto cardinal de la neumona organizada es la consolidacin del espacio aereo.
En el caso de la COP la distribucin es tipicamente subpleural y basal, en cocasiones
sin embargo es broncocntrica.
Otras manifestaciones incluyen infiltrado en vidrio deslustrado, patrn de arbol en brote
y opacidades nodulares.
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO:
Imagen radiolgica y CT:
Opacidad "brumosa" del parnquima pulmonar con preservacin de vasos y paredes
bronquiales.
Es menos opaco que la consolidacin, que no deja "ver" estructuras vasculares ni
paredes bronquiales.
Es causado por una ocupacin parcial del espacio aereo, engrosamiento intersticial
(por lquido o celulas sin o con fibrosis), colapso alveolar parcial o incremento del flujo
sanguineo capilar, o bien una combinacin de estos factores.
PATRN DE ATENUACIN EN MOSAICO:
Imagen en CT:
Aparece como un patrn "patchwork" de diferentes atenuaciones pulmonares que puede
representar:
trastorno intersticial parcheado (las reas hipoatenuadas representan el
pulmn normal).
atrapamiento aereo (si existen dudas realizar estudio en espiracin: las
reas hipoatenuadas representan el pulmn alterado: aire atrapado)
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trastorno oclusivo vascular.
PATRN EN EMPEDRADO:
Imagen en CT:
Se aprecia un engrosamiento de los septos interlobulillares superpuesto a un infiltrado
en vidrio deslustrado.
Generalmente presenta un patrn geogrfico con zonas de afectacin claramente
demarcadas por reas indemnes.
Fue descrito en el contexto de la proteinosis alveolar pero luego ha sido descrito en
mltiples procesos patolgicos.
PATRN EN PANAL DE ABEJA:
Representa destruccin y fibrosis del tejido pulmonar, es el estado final de varios
trastornos pulmonaters con prdida completa de la arquitectura acinar.
Imagen radiolgica y CT:
Se aprecian en el TC espacios aereos qusticos agrupados del orden de 3-10mm que
pueden alcanzar los 2,5 cm.
Generalmente es subpleural, los espacios quisticos son de paredes bien definidas.
Constituye un signo en TC de fibrosis pulmonar establecida.
Debido a la implicacin pronstica y en el tratamiento del paciente es un trrmino que
ha de ser utilizado con cautela.
QUISTE:
Imagen radiolgica y CT:
Se trata de una zona redondeada hipoatenuada o lucente con un borde bien definido,
dentro de un pulmn normal.
La pared puede ser de grosor variable, pero generalmente es fina (<2mm) y no se asocia
a enfisema pulmonar.
Generalmente contienen aire, pero en ocasiones contienen material lquido o slido.
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Este trmino es usado con frecuencia para describir los espacios aereos de pared
fina que se aprecian en la linfangioleiomiomatosis y en la histiocitosis de clulas de
Langerhans. Tambien se aplica en el patrn en panal de abejas de los estados finales
de la fibrosis pulmonar (pequeos quistes de pared fina).
SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS:
Imagen en CT:
Engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares.
Es frecuente en linfangtis carcinomatosa y menos frecuente en la sarcoidosis.
SIGNO DEL HALO:
Imagen en CT:
Se aprecia una opacidad en vidrio deslustrado que rodea a un ndulo o a una masa.
Fue descrito por primera vez como signo de hemorragia alrededor de un ndulo
en la aspergilosis angioinvasiva.
No es especfico y puede ocurrir bien por hemorragia bien por infiltracin por clulas
neoplsicas pe. adenocarcinoma.
TRASTORNO DE LA PEQUEA VIA AEREA:
Trmino arbitrario acuado en un principio en la literatura fisio-patolgica.
Actualmente es utilizado para referirnos a cualquier condicin que afecte a los
bronquiolos, si bien el trmino bronquioltis describe ms especificamente la
inflamacin de los bronquiolos.
Imagen en CT:
El trastorno de la pequea via aerea se manifestar en CT como una o ms de estas
alteraciones:
Patrn de atenuacin en mosaico.
Atrapamiento areo.
Microndulos centrolobulillares.
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Patrn de rbol en brote.
Bronquioloectasias.
Images for this section:
Fig. 1: Bronquiectasias quisticas.
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Fig. 2: Bronquiectasias saculares.
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Fig. 3: Bronquiectasias cilndricas en LM y Lngula. Infeccin por M avium intracellulare
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Fig. 4: Tapones mucosos en bronquiectasias cilndricas simulando ndulos pulmonares.
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Fig. 5: Bullas subpleurales en paciente con enfisema paraseptal
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Fig. 6: casquete pleuro apical asimtrico por tumor de Pancoast
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Fig. 7: Placa pleural calcificada
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Conclusiones
Esta nueva revisin era importante debido a que nuevos trminos han aparecido,
quedando otros obsoletos.
El conocimiento de los mismos es fundamental para el radiolgo general.