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Tartrectoma, Alisado Radicular y

Curetaje
La tartrectoma es la remocin de la placa,
clculo y manchas desde la corona hasta la
superficie de la raz de los dientes. sto es tan
opuesto al raspado y alisado radicular, !ue es la
remocin definiti"a del cemento o la dentina
desde la superficie de la raz en un intento de
alisar las superficies ru#osas y soltar el clculo.
$in races limpias, sua"es y du% ras, los
resultados del curetaje podran ser limita% dos,
por!ue las races speras son foco para la acu%
mulacin de placa y la adhesin de clculo.
La tartrectoma y el raspado y alisado
radicular son los primeros pasos en #eneral del
tratamiento para la periodontitis del adulto. Las
mismas estn diri#idas a remo"er la inflamacin
#in#i"al, elimi% nar o mo"er &acterias desde
#ram%ne#ati"as anae% r&icas hasta #ram%
positi"as facultati"as para esta% &lecer la salud
'$lots y cole#as, ()*)+ Rosen&er# y "ian, (),-..
n reas de pocos surcos donde la inflamacin
puede ser controlada y el pro#reso de la
enfermedad se detiene, no es necesario indicar
ms tratamiento. /alter y Ash '()*0.,
/aerhau# '()*,., Caffesse y cole#as '(),0. y
1uchanan y Ro% &ertson '(),*. han demostrado
!ue en surcos ma% yores a 2 mm, la ha&ilidad
para remo"er todo el clculo es
si#nificati"amente reducida y hay un &a% jo
mar#en de pre"isi&ilidad para la deteccin de
residuos de clculo por instrumentacin o R3.
La incapacidad de remo"er el clculo en la furca
y en conca"idades es aun mayor '4aitia y
cole#as, (),0.. Aun!ue la tartrectoma y el
raspado y alisado son menos efecti"os en estos
surcos profundos, si#uen siendo importantes
contri&uyentes en la reduccin de la inflamacin
y en el control de la &acteria a ni"el su&#in#i"al
'$ato y cole#as, ())2..
Nota: Quirynen y colegas (1999, 2000) y
Mongardini y colegas (1999) han mostrado que
terminada la limpieza, el alisado y raspado y
alisado radicular en una o dos visi tas reduce
la posi!ilidad de la repo!laci"n de las !acte
rias en las #reas no tratadas$
Curetaje
l curetaje es un tratamiento interno y
definiti"a% mente !uir5r#ico realizado &ajo
anestesia local y apuntada a la reduccin,
eliminacin, readheren% cia y nue"a adherencia
del surco. st principal%
mente indicado para surcos
supraseos con zonas
edematosas, donde la
disminucin y reduccin de
la inflamacin puede
resultar en surcos super%
ficiales o pre"io a la ciru#a
para la eliminacin de los
sacos y disminuir la
inflamacin '6irschfeld,
()7-.. s realizado con
curetas afiladas con la in%
tencin de remo"er '(. el epitelio sulcular y el epi% telio de unin
y '-. el tejido conecti"o inflamado de la pared del surco '8i#ura
4%(..
Es importante de notar que aunque la tartrec- toma, el
alisado y el raspado radicular y el curetaje son difciles, consumen
tiempo y son tambin proce- dimientos tediosos, son bsicos para
la terapia pe- riodontal y deben ser dominados por los clnicos.
l reporte del consenso de los procedimien% tos del Taller
4undial en 9eriodontolo#a Clni% ca '(),). le# a las
si#uientes conclusiones:
l curetaje #in#i"al es un procedimiento separado !ue no tiene aplicacin
justificada durante la terapia acti"a de la periodontitis del adulto. l
curetaje #in#i"al no est indicado si la nue"a unin es la meta de la
terapia. $e lle# a esta conclusin de&ido a la dificultad de e"a% luar si los
efectos del curetaje se de&en a la com&inacin de la instrumentacin de la
raz.
ste reporte apunta !ue los estudios no han lo#rado
encontrar diferencias si#nificati"as entre la tartrectoma y el
alisado y raspado radicular con o sin curetaje.
Indicaciones
(. Tejidos inflamados y edematosos
-. $urcos superficiales
2. $acos supraseos
4. Como parte de la preparacin anterior a pro% cedimientos
!uir5r#icos en intento de lo#rar una calidad de tejido !ue
pueda ser maneja% do fcilmente.
7. ;nin pro#resi"a o p<rdida de hueso al"eolar
0. le"ados ni"eles de microor#anismos pato% #<nicos
Contraindicaciones
(. Tejido fi&roso
-. $acos profundos
2. 8urca in"olucrada
Tratamiento de defectos seos
subyacentes
Procedimiento
(. La tartrectoma, el alisado y el raspado radicular y el curetaje
re!uieren de anestesia local para e"itar el dolor y la
hemorra#ia. La 8i#ura 4%-A da una idea #eneral de las tres
reas crticas del tratamiento: la superficie de la raz, el
epitelio sulcular y el tejido conecti"o su&yacente.
-. l primer paso es la tartrectoma su&#in#i"al para remo"er
todo el clculo y el cemento
sua"e. l tartrectomo es colocado en el saco
con el &isel en un n#ulo de 47= y )>= al dien% te
y di&uja un mo"imiento o&licuo, "ertical y
horizontal '8i#ura 4%-1..
2. Las curetas afiladas son u&icadas dentro del
saco con la porcin cortante hacia el tejido, se
hace presin di#ital para soportar el tejido
#in#i"al, aumentando la eficiencia de corte de
la cureta. La cureta normalmente es mo% "ida
circularmente so&re el diente, primero se
remue"e el epitelio sulcular y la unin epi%
telial '8i#ura 4%-C..
4. ;na "ez !ue el forro epitelial es remo"ido
'8i#ura 4%-?., el tejido conecti"o inflamado de
la pared interna del saco y so&re la cresta
al"eolar es eliminado '8i#ura 4%-..
7. 9ara terminar el procedimiento, el rea es en%
jua#ada para eliminar todos los residuos de
tejido. Ahora se aplica presin di#ital para
ase#urarnos !ue haya una &uena adaptacin
del tejido y la formacin del co#ulo. $e indi%
ca sutura si la zona del co#ulo ha sido inte%
rrumpida y la papila ha sido separada. ;n
"endaje periodontal podra ser necesario.
0. La cicatrizacin se "er reflejada en la dismi%
nucin, firmeza, &uena adaptacin y &uen
contorno del tejido '8i#ura 4%-8..
A
B
FIGURA 4-1. Remocin de la pared sulcular del tejido. A,
Tartrectomo insertado. B, Remocin de la pared inflamada del
surco.
%0 &#sico
l procedimiento es clnicamente represen%
tado en la 8i#ura 4%2 y los resultados !ue
pueden ser conse#uidos estn en la 8i#ura 4%4.
Ciruga del desbridamiento del
colgajo stos procedimientos permiten el
des&ridamiento de la superficie radicular y
remo"er el tejido &lando !ue si#ue a la refle3in
del col#ajo mucoperistico. 6an sido descritos
como un curetaje de col#ajo
a&ierto, el procedimiento de nue"a unin
escisio% nal modificada '@A9. y, ms
nota&lemente, el col#ajo de /idman
modificado. stos son col#ajos reposicionados
'sin reposicionar. !ue su primera misin es
#anar acceso hacia la raz para una defi% niti"a
tartrectoma y alisado y raspado radicular en
reas donde los sacos son mayores a 4 mm. $u
pro% psito es el control de la periodontitis
crnica del adulto y no el #anar nue"a
adherencia.
ENAP y ENAP modificado
l @A9, en lneas #enerales por AuBna y
cole#as '()*0., fue un intento de superar
"arias de las limitaciones del curetaje y de
#anar nue"a adhe% rencia en reas con sacos
supraseos. l @A9, a diferencia de la
tartrectoma y el curetaje, fue de% sarrollado
para ase#urar una completa remocin del
epitelio sulcular, la unin epitelial y el tejido
#ranulado, conecti"o inflamado, clculo
su&#in%
A B C
A B C
FIGURA 4-2. T<cnica de tartrectoma y curetaje. A, Las tres zonas a ser remo"idas: A, placa su&#in#i"al y clculo+ B, pitelio sulcular y adherencia epitelial+ y C, pared de tejido conecti"o
del surco inflamada. B, Tartrectomo en posicin para remo"er la zona A. C, Cona A remo"ida y cureta en posicin para remo"er la zona 1. D+ Cona 1 remo"ida y cureta en posicin para
remo"er zona C. E, Cona remo"ida y slo !ueda tejido sano. F, Tejido curado. 6a resultado el enco#imiento de la eliminacin del surco.
'artrectom(a, )lisado *adicular y +ureta,e %1
A B C
D E F
FIGURA 4-3. 9rocedimiento de tartrectoma y curetaje. A, inflamado, tejido edematoso en#randecido. B, sonda mostrando la profundidad de sondeo 2 a 7 mm. C, l curetaje comienza con
la cara a&ierta del tartrectomo contra el tejido. D, Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo insertado en un n#ulo de 47= hacia el diente. E, $e mue"e el tartrectomo hacia
dentro y hacia arri&a con un mo"imiento de halar. F, ?os meses lue#o del tratamiento. @tese el enco#imiento del tejido y el e3celente contorno.
#i"al y cemento sua"izado. 1sicamente, es el
cu% retaje con una hojilla !uir5r#ica, la cual
incre% menta el acceso y la "isi&ilidad con un
mnimo de refle3in del tejido.
Cuando se realiza la @A9, el odontlo#o
usa un escalpelo o una hojilla afilada para una
incisin sulcular definiti"a, la !ue permite un
mejor acceso y "isi&ilidad de las races para la
remocin de clculo y el tejido sua"izado. @o
se realizan incisiones "erticales, y el
procedimiento est confinado al tejido
!ueratinizado. La inci% sin fina y limpia de la
@A9 sana ms rpida%
A B C
D E F
FIGURA 4-4. Resultado o&tenido con la tartrectoma y curetaje. A, B y C antes. AD, BD, CD, despu<s.