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FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO

DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA


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REFERNCIA: Relatrio de Visita Tcnica ao Hospital de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de
So Paulo

INTERESSADO: Reitoria da Universidade de So Paulo

RELATRIO
Introduo
Trata-se de relatrio que rene informaes obtidas em visita tcnica e
de reunies programadas e realizadas no dia 27 de fevereiro de 2014 com a
Superintendncia, os Membros do Conselho Deliberativo (CD), os Diretores,
Administrativos, de Departamentos, das Divises e dos Servios do Hospital de
Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo
(HRAC-USP), bem como da coleta de dados fornecidos pela administrao do
Hospital. Na oportunidade, no foi estabelecido contato com o representante
discente, dos servidores tcnicos e administrativos e dos usurios do HRAC-
USP e do Sistema nico de Sade (SUS), no CD.
O tempo e o mtodo para captar a complexidade do HRAC-USP e das
suas relaes internas e externas, certamente, so limitados. Todavia, o
encontro, por um lado, das expectativas do HRAC-USP de delinear as novas
rotas de evoluo interna, e do outro, dos anseios locorregionais, tambm
apresentados de forma vigorosa, impelem a nova gesto da USP a cooperar
com arranjos que atendam, em curto prazo, o necessrio e, em perspectiva
futura, o possvel.
Nesse contexto, pode ser til reunir um conjunto de informaes e
impresses dos aspectos da estrutura e da organizao do HRAC-USP, do
seu desempenho, dos seus projetos e metas, e das suas interaes com as
Unidades Acadmicas da Universidade de So Paulo (USP) e o Sistema de
Sade.
As informaes foram organizadas e cotejadas com dados obtidos de
fontes primrias de outros hospitais, tambm associados USP, mas




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vinculados administrativamente Secretaria da Sade do Estado de So
Paulo.
Na sequncia, so apresentadas concluses e recomendaes
influencidas pela vivncia e pelo conhecimento do relator acerca dos princpios
organizativos e doutrinrios das polticas pblicas de formao e ateno para
a rea da sade e do atual contexto da USP.

Observaes e Registros
O HRAC-USP, instalado em 1967, desenvolve atividades de ensino,
pesquisa e ateno sade, com atuao especfica na reabilitao de leses
lbio-palatais, onde refercia nacional e internacional com destaque para o
ensino de ps-graduao stricto e lato sensu que oferece mestrado e
doutorado, especializaes, cursos de atualizao, aprimoramento profissional,
prtica profissionalizante, residncia mdica em otorrinolaringologia, residncia
multiprofissional em sndromes e anomalias craniofaciais (reas de
odontologia, enfermagem, fonoaudiologia, psicologia e servio social). O HRAC
cenrio para formao em 2 cursos de graduao da Faculdade de
Odontologia de Bauru (FOB): Odontologia e Fonoaudiologia.
A administrao superior do HU-USP formada pelo Conselho
Deliberativo e Superintendncia. O CD composto pelo Diretor da Faculdade
de Odontologia de Bauru (FOB), pelo Superintendente do HRAC, um
representante docente da Faculdade de Odontologia de So Paulo (FO) e um
representante docente da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto
(FORP), pelos Presidentes da Comisses de Pesquisa, Ps-Graduao
Cultura e Extenso Universitria do HRAC, por trs representantes de
servidores no-docentes do HRAC, por um representante discente dos cursos
de ps-graduao stricto sensu do HRAC, e um representante dos usurios do
HRAC e do Sistema nico de Sade (SUS).
A Superintendncia administra o HU-USP em cooperao com 10
Comisses. H, ainda, subordinados Superintendncia, trs Assistentes
Tcnicos de Direo, o Diretor do Departamento Hospitalar, os Diretores das




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Divises de Sade Auditiva, Odontologia, Sindromologia, Apoio Hospitalar e
Administrativo-Financeira e os Diretores dos Servios de Apoio ao Ensino,
Pesquisa e Extenso, Informtica Hospitalar e de Comunicao. As Divises
abrigam 14 servios, que por sua vez esto fragmentados em 60 sees.
O organograma do HRAC-USP vertical, predispe gesto e a
compreenso fragmentadas e, potencialmente, pode ser menos permevel
incluso das necessidades da sociedade, das polticas do sistema de
educao e sade, da expertise de todas as categorias de servidores e dos
interesses dos usurios (estudantes, pacientes e familiares) no planejamento e
na execuo das suas atividades. O organograma no contempla a integrao
entre planejamento e ao, mediante previso de grupos gestores nas
unidades de assistncia, ensino e pesquisa ou de apoio, o que pode dificultar
a estruturao e a integrao dos processos de trabalho.
A administrao do HRAC-USP, no nvel central, j identificou as
limitaes do organograma e criou o Conselho de Administrao (CAD),
composto por todos os Chefes de Departamento, Divises e dos trs Servios
ligados Superintendncia. O CAD se rene ordinariamente ou a qualquer
momento, caso haja necessidade e garante-se, assim, uma gesto mais
compartilhada e horizontalizada, que privilegia o dilogo e as decises podem
ganhar maior legitimidade.
O HRAC-USP tem um convnio com a Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo com o objetivo de integr-lo ao SUS e definir a sua insero na
rede regionalizada e hierarquizada de aes e servios de sade. O HRAC-
USP possui contratualizao como Hospital de Ensino e em funo disso,
recebe um incentivo de aproximadamente 20% do teto financeiro.
O HRAC-USP presta assistncia ambulatorial (na rea de anomalia
craniofacial e deficincia auditiva) e hospitalar de mdia e elevada
complexidade. Os pacientes so procedentes de diferentes regies do pas:
Sudeste (61%), Sul (18%), Centro-Oeste (11%), Norte (5,0%), Nordeste (4,7%).
A estrutura assistencial do HRAC-USP, na atualidade est distribuda
em 3 locais: A Unidades I, a Diviso de Sade Auditiva (que funciona em rea




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locada, fora das dependncias da USP) e a Unidade II, recm finalizada e, em
fase de ocupao.
A Unidade I tem dois pavimentos que abrigam enfermarias com 91
leitos, 200 consultrios (Cirurgia Plstica, Clnica Geral, Gentica, Neurologia,
Otorrinolaringologia, Pediatria / Nutrologia, Craniofacial, Oftalmologia, Potencial
Evocado Auditivo de Tronco Enceflico, Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH), Ecocardiograma, Consultrio de Apoio, Videofluoroscopia,
Nasofaringoscopia e Fonoaudiologia, Pedagogia, Terapia Ocupacional,
Psicopedagogia, Psicologia, Servio Social, Enfermagem, Fisiologia, Nutrio),
e mais 7 salas de suporte e servios de apoio hospitalar: Central de
Esterilizao de Materiais, Farmcia, Lactrio, Lavanderia, Nutrio e Diettica,
Servio de Pronturio de Paciente, Servio de Manuteno de Equipamentos e
Servio Social.
A Diviso de Sade Auditiva funciona fora do Campus da USP, distante
quase 2km, em prdio alugado de 3 andares. As instalaes foram adaptadas
e apresentam-se em conformidade com as Normas para Acessibilidade de
Pessoas Portadoras de Deficincia a Edificaes, Espao, Mobilirio e
Equipamentos Urbanos. A Diviso de Sade Auditiva abriga os setores de
fonoudiologia, psicologia, servio social, laboratrio de moldes auriculares,
otorrinolaringologia, exames eletrofisiolgicos e setores de apoio administrativo
e assistencial.
As estruturas da Unidade I e da Diviso de Sade Auditiva so
adaptadas, o que limita as atividades assistenciais cotidianas com usurios de
maior dependncia. Os alvars de funcionamento tm sido concedidos na
condicional de que, num futuro prximo, os servios sejam transferidos para
instalaes adequadas.
A Unidade II um um novo prdio idealizado na dcada de 80, com o
objetivo de abrigar e agregar, dentro do prprio campus da USP, toda a
estrutura necessria para o HRAC-USP, face s demandas crescentes na rea
de fissuras labiopalatinas, sndromes e deficincia auditiva. A construo do
prdio de 11 andares teve incio em 1990 e transcorreu de forma interrupta, por
motivos alheios USP e foi entregue no ano de 2012, ainda com pendncias.




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O processo de ocupao da Unidade II foi iniciado, em regime de
urgncia, face necessidade de abrigar sees externas (almoxarifado, seo
de implante coclear e outros). Todavia, a ocupao completa da Unidade II
depende de obras essenciais j planejadas (instalaes de tanques para gases
medicinais, obras de acessibilidade, adequaes eltricas e instalao de
equipamentos de segurana, no curto prazo, com valor estimado de R$
1.283.067, construo da cozinha, no mdio prazo, com valor estimado de R$
823.022 e construo das portarias com valor estimado de R$
1.119.393. Os editais foram elaborados pela Superintendncia do Espao
Fsico da USP, alguns j foram publicados e executados, outros esto em
execuo, e parte aguarda autorizao para publicao.
Os alvars de funcionamento e licena sanitria das Unidades I e II e do
prdio da Sade Auditiva apresentam-se regularizados para as reas que
esto em funcionamento. A obteno do prximo Auto de Vistoria do Corpo de
Bombeiros com implementao das novas reas, depende das aes
corretivas para atender as no conformidades apontadas.
O plano de ocupao da Unidade II prev a transferncia de servios
que esto em funcionamento na Unidade I e na Diviso de Sade Auditiva, de
acordo com a distribuio apresentada no Quadro1. Por outro lado, merece
destaque que a Unidade II tem atributos de estrutura hospitalar robusta e, com
as devidas adequaes, pode abrigar servios de sade de mbito hospitalar,
em nvel de mdia e elevada complexidade, para situaes de mobilidade
clnica mais limitada. Assim, o interesse da sociedade local pelo destinao das
instalaes da Unidade II, tomando como base as suas necessidades de
sade, parece compreensvel, face ao planejamento e transferncia em curso
de estruturas de ensino, pesquisa e assistncia de nvel ambulatorial para esse
local, aparentemente passveis de acomodao na Unidade I, aps
remanejamento dos seus servios de natureza hospitalar (enfermarias, centro
cirrgico e unidades de cuidados intensivos) para a Unidade II.






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Quadro 1: Servios da Unidade I e da Diviso de Sade Auditiva instalados ou a instalar
na Unidade II
Andar J instalado A instalar
Trreo
Almoxarifado


Servio de Nutrio e Diettica (entregue
inacabada)
Servio de manuteno predial

1 andar
Recepo
Rotina de Caso Novo (rea mdica,
fonoaudiologia, ortodontia e gentica)
Rotina de Internao (reas mdicas,
fonoaudiologia, psicologia, nutrio,
enfermagem, servio social, gentica,
odontopediatria e odontologia geral)
Coletas de Exames


Servio de deficincia visual
Centro de diagnstico por imagem
(tomografia, raio X, videofluoroscopia)
Ecocardiografia
Nasofaringoscopia,
Leito dia (espera especial)
Ouvidoria

2 andar
Seo de implante coclear
Projeto Flrida
Fonoaudiologia Intensiva


Residncia Mdica Otorrinolaringologia e
Multiprofissional
Educao Continuada
Sala de Docncia Assistencial
Programa Interdisciplinar Craniofacial
Implante Coclear e Prteses Implantveis
fonoaudiologia
craniofacial

3 andar

Laboratrio de Prtese de Palato
Laboratrio de Prtese Ocular
Enfermaria
Refeitrio
4 andar

Unidade de Internao Peditrica
Refeitrio
Seo de Terapia Ocupacional
Consultrios Odontolgicos
5 andar Unidade de Internao Adulto
Refeitrio
Consultrios Odontolgicos
6 andar Isolamentos (1 para cada 30 leitos)
Quartos de plantonistas
Laboratrio de Polisonografia
Departamento Hospitalar
7 andar Laboratrios de citogentica
Laboratrio de biologia molecular
Laboratrios de pesquisa do Programa
de Ps-Graduao
Laboratrio de anlises clnicas
Farmcia hospitalar
Servio de controle de infeco hospitalar
Gerenciamento de material hospitalar
Laboratrios de pesquisa
8 andar UTI Peditrica
UTI Adulta
Unidade Semi Intensiva (Cuidados
Especiais)
9 andar Pr-operatrio
Ps-operatrio
Centros cirrgicos
10 andar Central de esterilizao
rea tcnica (casa de mquinas)
11 andar rea tcnica (cabos, fios, instalaes)






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O HRAC-USP, durante cerca de 30 anos, contou com o apoio da
Fundao para o Estudo e Tratamento das Deformidades Crnio-Faciais
(FUNCRAF) criada por um grupo de docentes da USP e profissionais do
HRAC-USP, reconhecida como de utilidade pblica pelos trs nveis de
governo.
O HRAC-USP tinha um convnio com a FUNCRAF que previa, entre
outras aes, a contratao de pessoal, necessria diante do crescimento da
demanda de pacientes e de ampliao de atendimentos. Em 2013, eram 357
funcionrios contratados pela Fundao e colocados disposio do HRAC-
USP.
A ao da FUNCRAF cresceu para alm da cidade de Bauru, foram
criadas 3 subsedes para atendimento a pacientes: So Bernardo do Campo e
Itapetininga (SP) e Campo Grande (MS), com implantao de unidades
ambulatoriais para avaliaes iniciais e retornos de rotina serem feitos nas
prprias subsedes, reservando a vinda Bauru somente para procedimentos
cirrgicos e acompanhamento especficos com a equipe multidisciplinar do
HRAC-USP.
No ano de 2007, O HRAC-USP foi denunciado ao Ministrio do
Trabalho, sob alegao de que fazia terceirizao de servio para a
FUNCRAF, o que gerou multa para a USP e a instaurao de inqurito civil.
Assim, o HRAC-USP encontra-se em fase de adequao do convnio com a
FUNCRAF, mas houve a necessidade da devoluo dos funcionrios
FUNCRAF que exerciam atividades no HRAC-USP e por sua vez, a USP se
comprometeu a criar 287 vagas com os respectivos concursos pblicos at o
final de 2014, para o preenchimento do mesmo quadro de pessoal que era
mantido pela Fundao.
Nesse cenrio, o HRAC-USP aponta a necessidade da contratao de
54 servidores que correspondem a uma parte da reposio das vagas dos
funcionrios que eram da FUNCRAF e, ainda, a contratao de 13
enfermeiros, 39 tcnicos de enfermagem, 2 farmacuticos e 5 tcnicos de
laboratrio. Por outro lado, deve ser destacado que a relao pessol/leito do
HRAC-USP (6,1), sem contabilizar servidores que prestam servio mediante




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contrato com terceiros, ou que fazem jornadas de horas extras ou planto, bem
como as suas receitas (Tabela 1) esto alm do esperado comparando com
hospitais que desempenham misso equivalente no ensino, na pesquisa e na
assistncia sade com ordenao de acesso (Hospitais Estaduais) ou mais
complexas, como o Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto (HCFMRP-USP),
junto prpria USP e ao SUS.
Na comparao com HCFMRP-USP, um hospital tercirio organizado
como autarquia vinculada Secretaria da Sade do Estado de So Paulo e 3
Hospitais Estaduais, geograficamente distantes e geridos na forma de
organizao social, todos vinculados Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da USP, a produo de consultas no HRAC-USP (Tabela 1) elevada, o
que, provavelmente, decorre do perfil do servio que tem forte componente de
ateno ambulatorial, ainda carente no pas para essa modalidade de atuao,
em que pese o processo de descentralizao j desencadeado pelo prprio
HRAC-FUNCRAF, mediante instalao e superviso de subsedes.





















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Tabela 1: Estrutura e Produo Assistencial do HCFMRP-USP, dos
Hospitais Estaduais (3) e do HRAC-USP, no ano de 2013
Hospitais/
Indicadores
HCFMRP-USP Hospitais
Estaduais
HRAC-USP
Leitos Ativados 873 193 91
Receitas (R$)
593.630.539 85.894.787 136.086.387

Relao Pessoal/Leito 7,58 5,95 6,1


Taxa Absentesmo (%) 4,4 5.5 2,2
Consultas/Procedimentos 647.649 114.188 417.785
Internaes 34.756 9.946 4.746
Cirurgias/Partos 34.599 14.192 8.444
Transplantes 257 ------ -------
Atendimento
Multidisciplinar
684.703 31.461 --------
APOIO DIAGNSTICO E
TERAPUTICO

Exames Laboratoriais 2.793.650 282.863 37.783
Exames Especializados 394.538 101.589 126.326
Proc. Diagnsticos e
Teraputicos
334.978 -------- ----------
A FUNCRAF aportou R$32.486.630 para o HRAC-USP, no ano de 2013, dos
recursos provenientes do SUS

Dentre os vrios indicadores de desempenho da assistncia hospitalar,
aqueles mais frequentemente observados (mdia de permanncia, taxa de
ocupao operacional, intervalo de substituio e mortalidade) indicam que o
HRAC-USP se caracteriza como unidade hospitalar de mdia complexidade,
provavelmente com atividade ambulatorial muito resolutiva e, assim, opera
com baixa taxa de ocupao operacional. Nesse cenrio de baixa ocupao
operacional, e ainda considerando o ganho em espao hospitalar com a
ativao da Unidade II muito importante que o HRAC-USP e a USP
preservem a essncia da misso e as metas que nortearam a fundao do
Centrinho de Bauru, mas estejam em sintonia com as necessidades de sade




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e de profissionais sentidas pela populao e vocalizadas pelos polticos, os
governantes e a mdia.

Tabela 2: Indicadores Assistenciais do HCFMRP-USP, Hospitais Estaduais
(3) e do HRAC-USP, em 2013

Hospitais/
Indicadores
HCFMRP-USP Hospitais
Estaduais
HRAC-USP
Mdia de
Permanncia (dias)
7,0 4,7 3,2
ndice de Intervalo de
Substituio(dias)
(2)

1,8 2,2 3,0
Taxa de Ocupao
Operacional (%)
79,2 67,9 58,8
Taxa de Infeco
Hospitalar (%)
3,2 3.8 ------
Taxa de Mortalidade
Hospitalar (%)
(1)

3,8 3,0 0,02


O HRAC-USP possui sistemas de informao com os mdulos de
gesto do paciente e da clnica, diagnstico e terapia, gesto de materiais,
gesto financeira (iniciando a implantao), faturamento e servios de apoio e
est implementando um novo sistema informatizado de gesto hospitalar, o
qual integrar a maioria das informaes, de forma a otimizar a anlise dos
custos hospitalares, de acordo com os padres atuais, pois o programa da USP
no permite a avaliao necessria que a gesto do hospital necessita.
O O HRAC-USP faz triagem e pesagem de resduos biolgicos,
infectantes e perfurocortantes e qumicos, mas ainda no faz a pesagem dos
resduos de refugo reciclveis (tabela 3).





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Tabela 3: Resduos gerados, em Kg, pelo HCFMRP-USP e HRAC-USP, no
ano de 2013





A presena de estudantes de graduao no HRAC-USP, tomando como
base a organizao e o seu prestgio e os dois cursos da FOB-USP ainda
pequena na comparao com Hospitais de Ensino vinculados USP (Tabela
4). Dentre os 119 estudantes de graduao que atuaram no HRAC-USP, no
ano de 2013, cerca de 30% eram provenientes de Instituies privadas.
A utilizao do HRAC-USP pelos programas de ps-graduao stricto e
lato sensu ainda muito pequena na comparao com Hospitais de Ensino
vinculados USP (Tabela 4 e 5), com cerca de 165 ps graduandos que
frequentaram programas de longa durao, no ano de 2013.
Na comparao, as atividades de pesquisa e a produo cientfica so
numericamente mais expressivas no complexo HCFMRP-USP/ Hospitais
Estaduais (Tabela 6), mas provvel que a FOB desenvolva parte suas
atividades de ps-graduao nas suas dependncias. A divulgao da
produo do HRAC-USP predominantemente por meio de anais de
congresso internacional, o que indica a necessidade de maior empenho na
publicao de trabalhos completos em peridicos de circulao internacional.






Hospitais/
Indicadores
HCFMR-USP HRAC-USP
RESDUOS
Infectantes e
Perfurocortantes
651.554 18.154
Qumicos 11.384 1.064,98
Radioativos 300 -----
Comuns- Refugo 714.023 -----
Comuns Reciclveis 214.610 -----




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Tabela 4: Estudantes de graduao e ps-graduao no HCFMRP-USP,
HU-USP e HRAC-USP, em 2013

Hospitais HCFMRP-USP HU-USP HRAC-USP
Medicina

600 519 2
Enfermagem 370 350 1
Fisioterapia 200 21 20
Fonoaudiologia 120 6 12
Nutrio e Metabolismo 150 17 ---
Terapia Ocupacional 100 6 9
Psicologia --- 11 3
Cincias Framacuticas --- 38 ---
EACH-USP Leste --- 40 --
Informtica Biomdica 160 ---- 3
Servio Social ---- ---- 2
PS GRADUAO
Mestrado/Doutorado ----- ----- 75
Medicina 842 575 ---
Enfermagem 25 102 ----
Odontologia -- 6 ----
Fisioterapia --- 18 -----
Fonoaudiologia --- 21 ---
Nutrio e Metabolismo --- 5 ----
Terapia Ocupacional --- 9 ----
Psicologia ---- 31 ----




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Tabela 5: Programa de Residncia Mdica e Aprimoramento no HCFMRP-
USP, HU-USP e HRAC-USP, no ano de 2013
Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP HRAC-USP
RESIDNCIA MDICA
N
o
de Programas/rea atuao 63 12 1
N
o
de mdicos residentes 670 575 9
RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL
N
o
de Programas 8 3 2
N
o
de residentes 11 54 69

APRIMORAMENTO
N
o
de Programas 24 2 1

N
o
de Aprimorandos 82 4 12


Tabela 6: Trabalhos Desenvolvidos Utilizando a Estrutura dos Hospitais,
no ano de 2013
Unidades Hospitalares HCFMRP-USP/ Hospitais Estaduais HU-USP HRAC-USP
Trabalhos publicados em peridicos 1148 56 65
Trabalhos publicados anais de Congressos 890 81 330
Dissertaes de Mestrado 222 94 1 1
Teses de Doutorado 167 98 4

Na comparao do HRAC-USP com os Hospital das Clnicas de Ribeiro
Preto, um hospital tercirio, e os 3 Hospitais Estaduais, a sua receita total, no
ano de 2013 foi muito superior e atingiu R$ 136.086,387, onde R$ 103.599.757
foram aportados pela USP e R$ 32.486.630 pela FUNCRAF. Dese montante
de receita, R$ 92.238.908 (67,7%) foram provenientes do oramento da USP e
a produo remunerada por meio de tabela de procedimentos do Sistema
nico de Sade representou, no ano de 2013, R$ 33.719.083,12 (24,7%) do
total da receita disponvel (tabela 7). No HCFMRP-USP, o tesouro estadual




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contribui com 69,8% da receita, a produo remunerada por meio de tabela de
procedimentos do Sistema nico de Sade, no ano de 2013, representou
24,9% e outras fontes como convnios e prestao de servios representaram
5,3%. Nos Hospitais Estaduais a fonte de receita proveniente exclusivamente
do tesouro estadual.

Tabela 7: Fontes de Recursos dos Hospitais, no ano de 2013
HOSPITAIS
HCFMRP-USP
873 leitos
Hospitais
Estaduais
193leitos
HRAC-USP
91 leitos
FONTES
Tesouro do Estado 414.694.765
(1)


85.894.787

----------------
USP --------------------
92.238.908
Recurso Federal (FINEP) 414.223

Faturamento SUS 148.367.978
(1)
10.843.000
SES Termo Aditivo/Incentivo
SUS 2.545.200

FAEPA Clnica
Civil/Convnios 27.608.373

Saldo Anterior e Outras receitas -----------------

517.847
Total 593.630.539
85.894.787 103.599.757
HCFMRP-USP.
(1)
Da receita total do SUS de R$ 148.367.978,00, foi retido pela Secretaria de Estado da Sade
SES para o Programa de Prmio Incentivo dos Servidores do HCRP, o montante de R$ 48.636.034,00 que foram
incorporados do Oramento do HCFMRP-USP.
A FUNCRAF aportou R$32.486.630 para o HRAC-USP, no ano de 2013, dos recursos provenientes do SUS



Na relao de despesas, o HRAC-USP, empregou R$ 87.188.687, o que
representou 73% das receitas, com recursos humanos, no ano de 2013,
contabilizando fontes USP e FUNCRAF e excluindo o montante de
investimento em obras, equipamentos e contratos com terceiros
(R$16.798.338). O HCFMRP-USP e os Hospitais Estaduais, empregaram,
respectivamente, 67,7 e 60,3% das suas receitas com pessoal, no ano de
2013, excluindo o montante de investimento em obras e equipamentos e
contratos com terceiros (Tabela 8). A distribuio das despesas nas demais
alneas (materiais e medicamentos e contratos com terceiros) do HRAC-USP,
na comparao com HCFMRP-USP e os Hospitais Estaduais est na tabela 8.






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Tabela 8: Fontes de despesas dos Hospitais, no ano de 2013
A FUNCRAF teve despesas de 32.486.630,18 com o HRAC-USP, no ano de 2013.

O HRAC-USP pela sistemtica adotada pela USP na gesto de
recursos humanos no faz pesquisa sobre clima organizacional, mas o Servio
de Comunicao atua no dilogo entre nveis gerenciais e colaboradores.
Quanto s informaes de maior interesse da comunidade interna, assinalam-
se destaques para novidades e notcias sobre carreira, concursos, salrios e
benefcios (85%), eventos diversos (70%), informe de reunies com assuntos
discutidos e as decises tomadas (59%) e cotidiano do Hospital (55%),
evidenciando o alto interesse dos colaboradores nos rumos da organizao.
O HRAC-USP mantm ouvidoria com estatsticas das manifestaes dos
usurios e seus encaminhamentos, bem como pesquisa de satisfao do
usurio que apontam a excelente reputao do servio prestado. A Ouvidoria
recebe e analisa as manifestaes, encaminha, s reas competentes e
acompanha as providncias adotadas. A tabela 9 demonstra as manifestaes
recebidas nas Ouvidorias do HCFMRP-USP, Hospital de Universitrio tercirio
e geral e o HRAC-USP. Os resultados mostram equivalncia das
manifestaes e sinalizam as dificuldades de comunicao entre os servios do
sistema de sade com a populao, o que pode gerar reclamaes, sugestes
de melhoria e, eventualmente, as denncias.



Unidades Hospitalares
HCFMRP-USP

873 leitos
HOSPITAIS
ESTADUAIS

194 leitos
HRAC-USP

91 leitos
FONTES
Pessoal
Material e Medicamentos
326.263.951
119.862.030

53.285.834
11.854.000

72.423.624
16.132.378
Contratos Terceiros 39.856.881 16.671.959 6.133.333
Equipamentos/Obras 87.299.634 708.959 7.789.272
Rateio e Despesas Gerais 22.347.560 5.755960 1.248.726
Total 595.630.056
88.276.712 103.727.333




FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA


16

Tabela 9: Manifestaes junto s ouvidorias do HCFMRP-USP e HRAC-
USP, no ano de 2013








Concluso
Do registrado e apresentado, considerando as limitaes do mtodo e
do tempo de estudo empregados, conclui-se que o HRAC-USP encontra-se em
estgio organizacional dinmico s demandas da sua misso e metas
estabelecidas internamente. Por outro lado, o HRAC-USP, frente aos recursos
que dispe e aos desafios de multiplicar o xito obtido, precisa estar sensvel
s necessidades da sociedade e s diferentes formas de interagir com o
governo, com as Unidades Acadmicas da USP e com o SUS locorregional.
Esse modelo de insero do HRAC-USP, centrado nas relaes operacionais
e polticas quase que exclusivamente com a USP obsoleto e pode limitar o
seu protagonismo e a necessria agilidade que a Instituio precisa ter frente
s estratgias que as polticas de sade e educao requerem.
As recomendaes abaixo esto direcionadas para adoo de
estratgias que permitam o desenvolvimento de um modelo de gesto mais
contemporneo e que possa facilitar a superao dos desafios que esto por
vir para a administrao do HRAC-USP, no tocante s suas necessidades
internas de ajustes operacionais, adequao de infra-estrutura e dos aspectos
da sua interao com a USP e as necessidades de educao e sade
apresentadas pela sociedade.


Ouvidoria
HCFMRP-USP-
873 leitos
HRAC-USP
91 leitos

Reclamaes 971(9,2%) 180(16,6%)
Denncias 27(0,2%) 2(0,1%)
Sugestes 172(1,6%) 7(0,6%)
Elogios 258(2,4%) 36(3,3%)
Orientaes/Solicitaes 9.099(86,4%) 854(79,1%)
Total 10.527 (100%)
1079 (100%)




FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA


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Recomendaes
Proporcionar a interao entre a dimenso do planejamento e da
ao mediante adoo de colegiados de gesto nas unidades de
de produo e de apoio como forma de ampliar a participao
dos servidores, garantir a interao entre produo e
planejamento multiprofissional e multidisciplinar e, assim
minimizar o efeito adverso do organograma vertical que induz
fragmentao, dificulta a cooperao nas unidades de trabalho e
reduzem a coeso institucional para enfrentar desafios.
Priorizar os investimentos para as adequaes das Unidade I e
II, visando a concentrao de todas as atividades do HRAC-
USP, inclusive aquelas exercidas em prdios alugados, na
perspectiva de acomodar as de natureza ambulatorial e de apoio
na Unidade I e transferir aquelas tipicamente hospitalares para
a Unidade II.
Estabelecer forte interao com gestores estadual e nacional de
sade com o objetivo de deslocar parte da assistncia
ambulatorial para outras regies do Estado e do pas, a exemplo
da iniciativa j desencadeada com a implantao dos
ambulatrios setoriais.
Estabelecer forte interao com o gestor estadual, na
perspectiva de transformar o HRAC-USP em autarquia da
Secretaria Estadual de Sade, semelhana do HCFMRP-USP
e HFMUSP, mediante preservao dos seus valores, misso e
prticas exitosas mas, na perspectiva da cogesto e do
cofinanciamento, oferecer maior participao na formao de
recursos humanos e cooperao na organizao de novos
servios de sade.
Fortalecer as estratgias que qualificam as prticas
Institucionais internas, junto sociedade e prpria USP, tais
como: ouvidoria, pesquisa de satisfao dos usurios do




FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO
DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA E ANATOMIA


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Hospital e de clima organizacional com os servidores,
implementao de sistemas de informao, triagem e reciclagem
de resduos, dentre outros, por meio do maior envolvimento das
unidades acadmicas da USP e suas atuaes nas dimenses
da extenso, do ensino e da pesquisa.
Promover ajuste de despesas com custeio e contratos com
terceiros e, sobretudo, com pessoal, pois o comprometimento
das receitas com essas alneas est muito alm do esperado,
tomando como base unidades hospitalares com a mesma
tipificao e complexidade similar ou superior.

Ribeiro Preto, 17 de abril de 2014.

Prof. Dr. Jos Sebastio dos Santos
Relator

"No desanime em razo da crtica. Se a censura
servio cabvel a qualquer um, a realizao elevada obra de poucos".
Chico Xavier Pensador