RESUMEN

El cncer es una patologa, que globalmente representa una de las primeras causas de muerte;
segn, Causes of death 2008 update
(1)
en 2008, se produjeron 57 millones de defunciones
ubicndose en el octavo lugar con un aproximado de muertes de 1.39 mil millones de personas,
siendo los cnceres de trquea, bronquios y pulmn de los ms frecuentes alrededor del mundo,
sin considerar que esta enfermedad genera miles de millones de gastos, en tratamiento y cuidado
para los pacientes.
A lo largo del tiempo, los tratamientos para el cncer (independientemente del tipo), se han ido
renovando, no slo en la parte tcnica, mdica y farmacolgica, sino que los estudios en
diferentes reas principalmente en psicologa, han incluido aportes y visiones, que han
replanteado la forma de tratar al individuo, desarrollando una especialidad denominada
psicooncologa, aplicada como parte en el tratamiento de este padecimiento, no slo de una
manera ms integra, sino humanitaria; promoviendo la atencin al paciente desde una visin
integral, aportando y participando en lo que actualmente se conoce como equipos
multidisciplinarios.

INTRODUCCIN
El cncer es una patologa grave y compleja, con una evolucin y pronstico dependientes de la
etapa de presentacin, pero con fundamentos biolgicos comunes: crecimiento celular
incontrolado, prdida de la diferenciacin celular y su capacidad para invadir los tejidos
adyacentes y originar metstasis.1 Adems, Matas y Lorca hacen mencin del impacto
psicolgico y social en las personas que lo padecen, en su entorno familiar, social y en los
profesionales que les atienden. (2)

A nivel mundial, este padecimiento representa una de las patologas con mayor incidencia y
Mxico no es la excepcin. Desde la perspectiva epidemiolgica se reporta en el Registro
Histopatolgico de Neoplasias de Mxico3 108,064 casos de cncer, colocndose como la
segunda causa de morbilidad nacional. (2)

El cncer como enfermedad en las personas, implica no solo una afeccin de manera somtica,
sino que se ve afectada y afecta de forma importante las esferas fsicas, psicolgicas y sociales, la
cual es abordada desde una visin en la actualidad de forma ms sistemtica desde una visin
multi, inter y transdiciplinaria. Dentro de est visin la psicologa de la salud contribuye a travs
de la psicooncologa.
La cual tiene como objetivo valorar las repercusiones sobre el estado psicolgico del paciente, su
familia y equipo teraputico. (2)

Matarazzo 1980 define el papel de la psicologa dentro de la medicina del comportamiento
como el: conjunto de contribuciones especficas, educativas, cientficas y profesionales de la
disciplina psicolgica de promocin y el mantenimiento de la salud, la prevencin y el
tratamiento de la enfermedad; la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la
salud. (2)
El alcance psicolgico de este problema de salud est matizado y fuertemente influenciado por el
miedo que la sociedad proyecta en dicha enfermedad. Este temor se fundamenta en la prdida de
control, vivenciada por el sujeto y en la propia mortalidad por esta entidad, por lo que su
diagnstico, suscita una imagen de soledad, abandono y desamparo. (3).

Cabe mencionar que dentro de este padecimiento existe una fuerte creencia cultural, la cual
variara desde la perspectiva, individual, poltica, econmica de creencias y valores de cada
sociedad. Una principal caracterstica que es asociada principalmente de pases en desarrollo
como lo es Mxico, es de asociar el cncer al dolor intenso y la muerte.

En la adaptacin a este padecimiento influyen las actitudes, creencias, autoimagen, temperamento
del individuo (caractersticas de su personalidad), el estilo de comunicacin tpica de la familia,
la etapa evolutiva del ciclo vital familiar en que se encuentre ese grupo, lo que facilitar o no la
proximidad de los integrantes del grupo para el cuidado del enfermo y las caractersticas del
tratamiento (tiempo, complejidad, efectos adversos, gastos en general que implica para la familia
el que el paciente se mantenga en la terapia). (3)

En lo que respecta al tratamiento, la psicologa en constante avance, ha desarrollado una sub
especialidad que permite abordar la problemtica multifactorial desde un mbito psico-social y
espiritual que representa este padecimiento en las personas, proponiendo y abordando mtodos
no slo de evaluacin, sino de seguimiento, tratamiento, apoyo y acompaamiento en las
personas que sufren este tipo de afecciones. Las cuales se abordaran en este es estudio ms
adelante.

Historia De La Psicooncologa

Nesci y cols, mencionan que las nociones de la Psicooncologa las podemos encontrar desde los
antiguos escritos mdicos. En la medicina Rusa de los siglos XVI y XVII consider la pena
prolongada como causa remota del cncer. Desde entonces, se sustenta la relacin y vinculacin
clnica entre tres variables: personalidad, estrs, cncer, la cual es frecuente en los tratados de
medicina. (2)

De manera ms formal, es hasta 1950 que nace la interaccin entre la Oncologa y la Psicologa,
con el primer referente que se origina en la Unidad de Psiquiatra del Memorial Sloan Kettering
Cncer Center (MSKCC) de Nueva York dirigida por A. Sutherland. En la dcada de los
sesentas, Mastrovito se hace cargo de la unidad hasta 1977 en que la Psiquiatra JC. Holland
comienza a dirigir el servicio. Durante los veinte aos siguientes se estudian los efectos
humanos del cncer generados por parte del contenido de una sub-especialidad de la Oncologa
denominada Psicooncologa. Para los aos 80S en Espaa empiezan a interesarse por la
problemtica emocional asociada al cncer. La Dra. Mara Die Trill cre en el Hospital
Universitario Gregorio Maran en Madrid, la primera unidad de Psicooncologa en 1996; sigui
la Unidad de Psicooncologa del Instituto Cataln de Oncologa creado por el Dr. Francisco
Gildes en septiembre de 1998. (2)




Psicooncologa en Mxico

La psicooncologa aqu en nuestro pas comienza a conocerse y tiene su inicio a partir de 1980
con la visin del iniciador y ahora reconocido como el padre de la psicooncologa mexicana el
Dr. Juan Ignacio Romero Romo, medico psiquiatra, da los primero pasos en la psicooncologa en
el Instituto Nacional de Cancerologa de Mxico, uno de los iniciadores de las clnicas del dolor y
de las unidades de cuidados paliativos en el pas; y gracias a la apertura y apoyo del Dr. Arturo
Beltrn Ortega director general del Instituto en aquellos aos, se dan los inicios de esta disciplina,
adems con el apoyo de grandes y reconocidos onclogos mdicos, cirujanos onclogos,
radioterapeutas, algologos, psiquiatras y psiclogos, empiezan a fusionar objetivos de un trabajo
integral transdisciplinario. (5)

Instituciones Y Programas De Psicooncologa En Mxico

En junio de 1987 se funda la Sociedad Mexicana de Psicooncologa A.C. (SMPO, A.C.). Al ao
siguiente da inicio la primera generacin en la especialidad de psicooncologa con duracin de
tres aos con sede en el Instituto. Con la llegada a la direccin general del Dr. Jaime de la
Garza Salazar en 1993, la psicooncologa se ve fortalecida, dando las pautas para la firma de
convenios de intercambio con diversas instituciones de salud y acadmicas, como el Hospital
Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, El Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la
Fuente, Facultad de psicologa de la UNAM, algunos de los centros oncolgicos. A dems el Dr.
De la Garza brindo las instalaciones del Instituto, como lugar sede para las actividades de la
Sociedad Mexicana de Psicooncologa A.C.
En la actualidad, con el Dr. Alejandro Mohar Betancourt, director general desde 1997, se han
reafirmado los criterios para establecer lneas de manejo integral para los pacientes con cncer, la
familia y del equipo medico, fortalecimiento del apoyo para el desarrollo de los programas
acadmicos de la (SMPO). (5)

Finalmente, en el 2003, se establece el Comit de Psicooncologa en la Sociedad Mexicana de
Oncologa, bajo la presidencia del Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo, desde entonces se permite
mayor participacin y trabajo conjunto entre las instituciones. (5)

La psicooncologa como se expone anteriormente comienza a tener sus inicios a partir de 1980, si
embargo a pesar del avance que se ha hecho en estos 34 aos aqu en Mxico, es hasta aos
anteriores aproximadamente 2000-2004 que comienza a tomar fuerza en nuestro pas, sin
embargo la incorporacin de un Psicoonclogo, en sistemas de salud a nivel primario y
secundario en zonas rurales y rea metropolitana, que atienda las necesidades de los usuarios, as
como la participacin de un equipo multidisciplinario a estos niveles, an esta muy lejos de ser
implementado. Ya que como pas aun existen creencias y modelos de enseanza en el personal
sanitario que forman parte de visiones sobre la enfermedad que slo son abarcadas desde mbito
somtico, bloqueando el avance hacia mbitos de formacin y tratamientos no slo al cncer
sino a diversas enfermedades desde una visin ms integral.

Fundamentos De La Psicooncologa

La psicooncologa como lo indica su nombre est estrechamente asociado a los factores bio-
psico-sociales y espirituales en el individuo y su relacin con el cncer. Holland: plantea que esta
disciplina est basada en las aportaciones de la inmunologa, endocrinologa, la neurologa, la
psicologa, la psiquiatra (especficamente, psiquiatra de enlace) y la oncologa. Otra definicin;
Die Trill y Bayes definen la Psico-oncologa, como el estudio de los factores bio-psico-sociales
que afectan la morbimortalidad por cncer y las respuestas emocionales de los enfermos,
familiares, amigos y profesionales. (2)

Como tal, psicooncologa trata de poner dentro de sus funciones la prevencin, explicacin y
tratamiento del cncer, dentro de los conocimientos obtenidos por el estudio de la influencia de
los multifactores que implican al ser humano en est enfermedad.
De acuerdo a Longacher (1997): los objetivos de la Psico-oncologa son:
Elevar autoestima
Modificar estilos de afrontamiento
Modificar cogniciones negativas disfuncionales
Modificar el estilo de vincular las relaciones
Favorecer la construccin de un proyecto vital. (2)
Sin embargo la psicooncologa como rea de desarrollo implica, un cambio y
reconceptualizacin, as como el abordaje tcnicas y tratamiento en esta enfermedad. La
Psicooncologa, ofrece soporte a los pacientes afectados de cncer, a los familiares y
profesionales de la salud, ayudando a manejar los cambios que se generan a lo largo de la
enfermedad. Se dedica a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin,
cuidados paliativos y etiologa del cncer. Adems del manejo del paciente y de sus familiares, la
Psicooncologa sirve para mejorar las competencias comunicativas y de interaccin del personal
mdico.


En el trabajo de la psicooncologa se proponen dos modelos modelo de interconsulta (MIC) y el
modelo funcional (MFU). (2)
El MIC, consiste en la creacin de una unidad de psicooncologa de forma autnoma e
independiente de los servicios de psiquiatra y oncologa.

La forma de operar del modelo de interconsulta, consiste en como lo indica su nombre, en que el
onclogo implementa un instrumento evaluativo (proporcionado por la unidad de psicooncologa)
que cuantifica la sintomatologa psicolgica y define la necesidad de interconsulta (IC). (2) Los
candidatos a IC Psico-oncolgica son aquellos que presentan al menos un trastorno adaptativo
acompaado de una sintomatologa ansiosa y/o depresiva el MIC dispone de tres opciones
teraputicas: el counselling, la psicoterapia y la farmacoterapia.

El segundo modelo de atencin el MFU, basado en la incorporacin del Psicoonclogo dentro de
las unidades de oncologa. Este modelo persigue un trabajo de atencin integral al paciente,
consistente en la integracin o inmer-oncologa mdica, de forma que haya una convivencia
diaria y espontnea con los pacientes, familiares y equipo teraputico. El Psiclogo participa e
interviene desde el primer contacto en todas las fases y actividades del servicio o unidad y de esta
manera el paciente cuenta con el apoyo psicolgico desde que llega a la institucin, cuando
escucha su diagnstico, al recibir los tratamientos, durante los ingresos y finalizando en el
momento del alta mdica, revisiones, posibles recidivas o en la fase terminal. (2)


El MIC es un parte de un modelo que desde cierto enfoque presenta varias, limitaciones; por
ejemplo, no permite la incorporacin del Psicoonclogo desde las fases primarias, dentro de la
presentacin del diagnostico, as como las IC llegan ya cuando el paciente presenta trastornos
adaptativos ya en fases de tratamiento, o terminales, as como no permite la colaboracin o la
permeabilidad de un equipo multidisciplinario. El MUF permite la atencin y participacin del
Psicoonclogo desde la primeras etapas, as como las participacin activa del equipo
multidisciplinario, este ltimo modelo es el que actualmente est tomando fuerza en las ltimas
dcadas en diversos pases; principalmente Espaa, permitiendo avances en tratamiento, y la
forma de asumir al individuo que padece cncer y las esferas que interviene en este, para una
mejor atencin y soporte del mismo.

La Psico-oncologa muestra una expansin que abarca prevencin, riesgo gentico, aspectos de
supervivencia y adaptacin a largo plazo, adems del cuidado clnico y el manejo de la
comunicacin mdico-paciente. (4)

Ante esta situacin, la Psicooncologa, especialidad de la Psicologa, ofrece soporte a los
pacientes afectados de cncer, a los familiares y profesionales de la salud, ayudando a manejar
los cambios que se generan a lo largo de la enfermedad.

Se dedica a la prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, rehabilitacin, cuidados
paliativos y etiologa del cncer. Adems del manejo del paciente y de sus familiares, la
Psicooncologa sirve para mejorar las competencias comunicativas y de interaccin del personal
mdico. (6)

INTERVENCIN DELPSICOONCLOGO

Regularmente la intervencin del Psicoonclogo comprende principalmente tres fases:
prevencin, intervencin teraputica y rehabilitacin, y cuidados paliativos. Sin embargo, la
intervencin del Psicoonclogo difiere, dependiendo de la evolucin de la enfermedad.


Estas fases de intervencin se presentan dentro de la enfermedad en las siguientes etapas;
diagnostico, tratamiento, fase de intervalo libre de la enfermedad, fase de supervivencia, fase de
recidiva, fase final de la vida.

La intervencin del Psicoonclogo la primera fase: consiste en detectar las necesidades
emocionales, psicolgicas, sociales y espirituales que puedan estar presentando el paciente y su
familia, con el objetivo de orientarlos. De igual forma, debe ofrecer apoyo emocional al enfermo
y a su familia, facilitar la percepcin de control sobre la enfermedad, es decir, ayudarles a que
perciban que aun contando con ese diagnstico, hay cosas que se pueden poner en marcha para
hacerle frente al cncer. En el tratamiento la intervencin del Psicoonclogo; radica
principalmente en potenciar estrategias de afrontamiento, que permitan ayudar a la adaptacin del
paciente y su familia. (6)

La intervencin del Psicoonclogo en el intervalo libre de enfermedad; se basa en facilitar la
expresin de miedos y preocupaciones, tanto del paciente como de sus familiares. Para ello es
importante establecer empata y una buena comunicacin, abordar las alteraciones emocionales
que se estn dando y, de esta forma, proporcionar las estrategias para promover e incentivar la
realizacin de diversos planes y actividades.

En Fase de supervivencia y de recidiva, el Psicoonclogo interviene, procurando facilitar la
adaptacin del paciente a las secuelas fsicas, sociales y psicolgicas que la enfermedad haya
podido generar. A su vez, se trabaja en la reincorporacin a la vida cotidiana, y se brinda ayuda
para la reinsercin laboral u otras actividades e intereses del paciente.

En las ltimas dos etapas el abordaje que se toma, es que la intervencin del Psicoonclogo;
aborde y trate los estados depresivos que puedan generarse. De igual forma, es esencial trabajar
en la adaptacin al nuevo estado patolgico. As como en la fase terminal; se trata al paciente
mediante tratamiento paliativo, es decir, el objetivo de la terapia cambia de curar a cuidar
tratando de ofrecer una mejor calidad de vida al paciente y a los familiares. Tambin ayuda a
controlar el dolor y los sntomas fsicos, ofrecer apoyo emocional y potenciar estrategias de
afrontamiento, como la toma de decisiones y el control. De igual forma, es importante abordar y
reconducir las necesidades espirituales que puedan presentarse. En esta fase surge la tarea de
acompaar al paciente en el proceso de morir y a su familia en la elaboracin del duelo, con el
objetivo de prevenir un duelo traumtico. (6)

Adems de ejecutar estas tareas, el Psicoonclogo ejerce otras funciones, no solo de prevencin
y promocin de la salud, sino de terapia familiar, y asistencial a los profesionales de la salud. (6)

Equipo Multidisciplinario

Como se expuso con anterioridad, la funcin e incorporacin de un Psicoonclogo en el
tratamiento de pacientes con cncer es de vital importancia. Esta labor no puede slo quedar
recargada o apoyada en la intervencin psicolgica, sino que para el pre, diagnostico, tratamiento
y las etapas consecutivas de esta enfermedad es de vital importancia tener no slo al mdico o al
psiclogo sino respaldarse en un equipo multidisciplinario. Ya que como tal la enfermedad, es
desgastante, no slo para el paciente y su familia, sino tiene un gran impacto emocional y
biolgico, social y espiritual en quienes le tratan y rodean.

En una labor multidisciplinaria en la atencin al paciente con cncer se incluye; mdico,
psiquiatra de enlace, enfermera, trabajo social, psicologa, manejo de dolor y cuidado paliativo,
servicio pastoral, as como la valiosa participacin de voluntarios (sobrevivientes al cncer o
familiares). (4)
Esto con el fin de abordar de manera integral al paciente y la familia proporcionando un respaldo,
y una mejora en la calidad de vida y el afrontamiento de esta enfermedad.

Investigacin En Psicooncologa

Existen diversas lneas de investigacin vigentes en psicooncologa. Una de ellas est orientada
hacia la evaluacin de la calidad de vida en distintas dimensiones (fsica, psicolgica, social,
laboral, sexual, espiritual).

El punto clave en este sentido es la medicin objetiva de tales dimensiones mediante
instrumentos diversos, como el desarrollado por la Organizacin Europea para la Investigacin y
Tratamiento del Cncer, instrumento multilinge que incluye un mdulo general y un mdulo
especial para neoplasias especficas, tiene una perspectiva transcultural y vincula investigacin y
trabajo clnico.

Otro foco de inters es conocer el impacto positivo de la intervencin a nivel de sntomas
psicosociales y bienestar psicosocial. Algunos metanlisis, han mostrado resultados positivos en
la calidad de vida y una reduccin de los sntomas problemticos. Spiegel y Fawzy han reportado
los beneficios de supervivencia que muestra dicha intervencin. Nuevos diseos de investigacin
son requeridos para evaluar calidad de vida y manejo tanto del grupo de alto riesgo para el
cncer, como en los sobrevivientes.

Otras lneas genricas de inters en Psico-oncologa incluyen; el rol del estrs postraumtico,
tanto en pacientes como en familiares (especialmente madres de nios con cncer), la integracin
e influencia de la espiritualidad, el creciente uso de la denominada medicina integrativa o
complementaria que va de 7% hasta 64%, la interaccin mente-cerebro desde la perspectiva
psiconeuroinmunolgica, el impacto de trabajar con pacientes oncolgicos, y la comunicacin de
malas noticias. (4)


CONCLUSIONES
Independientemente de lo que se expone en este ensayo, la realidad en Mxico, consiste en que la
incorporacin de equipos multidisciplinarios, y la intervencin de un Psicoonclogo o psiclogo
an esta distante en la integracin de los servicios de salud en atenciones primarias y secundarias.
La realidad tambin refleja, que se estn haciendo aunque de manera breve intentos por mejorar,
incorporar y asumir la participacin de la psicologa en el diverso tratamiento de los actuales
padecimientos.
Es de considerarse que la labor en este caso del Psicoonclogo no slo pertenece o se reduce a
una intervencin paliativa, incluye diversos factores y mtodos de afrontamiento desde
tempranos diagnsticos. El rol que ejerce el Psicoonclogo es de vital importancia, as como la
investigacin que como ya se hizo notar, arroja a nuevos cambios y expectativas en las tcnicas y
formas de relacionar las enfermedades y sus repercusiones o impactos con el desarrollo
emocional.
Lo cierto es que la psicooncologa, presenta nuevas expectativas y retos, no slo en el rea de
tratamiento enfocada a la integracin de un equipo multidisciplinario, sino tambin en aporte
hacia nuevos tratamientos y enfoques que permitan principalmente afrontar y abordar las
patologas y la forma de conceptualizar al ser humano con respecto a ellas.

REFERENCIAS

1) Cul es la enfermedad que causa ms muertes en el mundo? Pregunte a los expertos.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Pg. Web.
http://www.who.int/features/qa/18/es/

2) Velzquez M. A., Garca C. M., Alvarado A. S. y ngeles S. J. Cncer y psicologa.
(2007). Revista Gaceta Mexicana de Oncologa, Sociedad Mexicana de Oncologa. S.A.
V 6, NM. 3, MAYO-JUNIO. 71-75.
http://www.smeo.org.mx/gaceta/2007/GAMOV6_3_2007.pdf

3) Prez Crdenas C. Equipo Multidisciplinario De Atencin A Pacientes Oncolgicos
En La Atencin Primaria De Salud. (2000). Revista Cubana de Oncologa. V 16,
NM 3, 158-162. http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol16_3_00/onc05300.pdf

4) Almanza-Muoz JJ y Holland JC. Psico-oncologa: estado actual y perspectivas
futuras. Artculo de revisin Vol. 46, NM. 3 Julio-Septiembre 2000. pp 196-206.
http://www.medigraphic.com/pdfs/cancer/ca-2000/ca003k.pdf

5) Alvarado S., Genovs S. y Del Roco Z. M. La Psicooncologa: Un Trabajo
Transdisciplinario. (2009). Revista Cancerologa (incan) NM.4, 47-53.
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1257541342.pdf

6) Becky Malca Scharf. Psicooncologa: abordaje emocional en oncologa. Persona y
Biotica, vol. 9, nm. 25, julio-diciembre, 2005, pp. 64-67, Universidad de La Sabana
Colombia. http://www.redalyc.org/pdf/832/83209205.pdf











INSTITUTO MEXICANO DE PSICOONCOLOGA

LIC. EN PSICOLOGA

PSICOONCOLOGA

ENSAYO CUATRO
Psicooncologa: Introduccin e Historia

PROFESORA
Mtra. Yolanda Velasco Coronado

ALUMNA

VELASCO YERENA IVI