INFERTILIDAD

Dr. Alfredo Celis L.

INFERTILIDAD PRIMARIA : Incapacidad de lograr embarazo luego de un ao de
relaciones seuales regulares sin uso de m!"odos an"iconcep"i#os.
INFERTILIDAD SECUNDARIA: Incapacidad de lograr embarazo luego de un ao de
relaciones seuales regulares eis"iendo el an"eceden"e de uno o m$s embarazos %ue
"erminaron en par"o o abor"o o de embarazos ec"&picos.
Afec"a a '( ) '* + de las pare,as de la poblaci&n general.
FERTILIDAD -./ANA:
Riesgo de embarazo por ciclo o#ula"orio 0 1 2*+
Tiempo re%uerido para la concepci&n :
3 meses *4+ embarazos
5 meses 42+
'2 meses 6*+
27 meses 83+
FACTORES QUE AFECTAN LA FERTILIDAD
EDAD:
Infer"ilidad seg9n edad Abor"o espon"$neo seg9n edad
3( ) 37 aos '*+ :3( aos '(+
3* ) 38 aos 2(+ ;3* aos '6+
7( ) 77 aos 2*+ ;7( aos 37+
FREC.ENCIA DE RELACI<NE= =E>.ALE=:
' #ez por semana 32+ embarazo
7 #eces por semana 63+ embarazo
FACT<RE= A/?IENTALE=:
T&icos
="ress
Calor
FACT<RE= @AT<LABIC<=:
Infecciosos : @IDC T?C
Duir9rgicos: Duis"e de o#arioC apendici"isC plas"i$ "ubariaC endome"riosis.
INFERTILIDAD C<NE.BAL
Fac"or masculino '7 ) 7(+
Fac"or femenino 3' ) *8+
Ambos 2( ) 78+

E=CA F Es"erilidad sin causa aparen"eG : '*+
E=T.DI< DEL FACT<R /A=C.LIN<
ANA/NE=I=:
An"eceden"es familiares :
=indr Har"agener
=indr Hlinefel"er F 74 I G
-iperplasia suprarenal
Diabe"es melli"us
T?C C e"c.
An"eceden"es personales : Desarrollo puberal
Crip"or%uJdea
<r%ui"is .rleana
CirugJas
Enfermedades febriles
Trauma"ismo "es"icular
-is"oria reproduc"i#a I seual :
E.T.=.
Frecuencia coi"al
Drogas:
Nico"ina Duimio"er$picos
AlcoKol Es"eroides anab&licos
/ariKuana Ni"rofuran"oina
-eroJna ?lo%ueadores -2
=edan"es =ulfas
Tran%uilizan"es -ipn&"icos
<"ras Noas :
Radio"erapia
Al"as "empera"uras
=ol#en"es org$nicos
E>A/EN FI=IC<
Tono de #oz
Dis"ribuci&n del #ello corporal
@roporciones corporales
Desarrollo seual
Es"ado nu"ricional
Descar"e de #aricoceleF=ims -ubnerG
E>A/ENE= DE LA?<RAT<RI< :
Espermiograma
Tes" pos"coi"al
Cul"i#o seminal
Tes" de in"eracci&n esperma"ozoide1moco cer#ical
Tes" de migraci&n esperm$"ica
An$lisis bio%uJmico del plasma seminal
Doppler de #enas esperm$"icas
E#aluaci&n endocrina
Tes" de -ams"er
Tes" de uni&n a zona pel9cida Kumana
Tes" Kipoosm&"ico de permeabilidad de membranas
De"ecci&n de an"icuerpos an"iesperm$"icos
Tes" de cin!"ica de reacci&n acros&mica
Tes" de de"erminaci&n de acrosina esperm$"ica
/icroscopJa elec"r&nica de semen
Tes" de es"abilidad de la croma"ina
?iopsia "es"icular
FREC.ENCIA RELATILA DE ETI<L<BMA= DE INFERT /A=C.LINA
Idiop$"ica 33+
Laricocele 2*+
Crip"or%uJdea 4+
<bs"rucc. Duc"ales 7.6+
<r%ui"is .rleana 3.3+
-ipogonado"ropismo 2.3+
=ind de Hlinefel"er '.8+
/iscel$neo 23+
E=@ER/I<BRA/A:
Lolumen 2 ) 5 ml
Liscosidad licuefacci&n comple"a en ' K
@- 4.2 ) 4.6
Recuen"o esperm ; 2(.(((.((( celsNml
/o"ilidad ; *( + mo"ilidad progresi#a
/orfologJa ; *( + formas normales
Leucoci"os : '.(((.((( celsNml
Re%uiere abs"inencia pre#ia de 2 ) * dJas
Nunca Kacer diagn&s"ico con ' s&lo espermiogramaC repe"ir 213 #eces.
TE=T DE -A/=TER :
/ide la capacidad de los esperma"ozoides de pen"rar el o#oci"o de -ams"er sin
zona pel9dica.
@roporciona informaci&n referida a la capaci"aci&n esperm$"icaC reacci&n
acros&micaC capacidad de fusi&n con la membrana plasm$"ica C decondensaci&n de
croma"inaC formaci&n de pron9cleos I capacidad de ac"i#ar el o#oci"o.
Resul"ado se epresa como porcen"a,e de o#oci"os pene"rados respec"o al "o"al.
Normal ; '( + de Kue#os pene"rados.
ETI<L<BMA= DE INFERTILIDAD /A=C.LINA
I @re"es"iculares :
-ipogonado"ropismo F preNpos"puberal G
Eceso de Es"r&geno F endogNeog G
Eceso de Andr&geno F endogNeog G
-iperprolac"inemia
Eceso de Blucocor"icoides F endogNeog G
-ipo"iroidismo ) -iper"iroidismo
Diabe"es /elli"us
II Tes"iculares :
De"enci&n de la maduraci&n
-ipoesperma"og!nesis
Ausencia de c!lulas germinales
=indr de Hlinefel"er
=indr >EE
<"ras al"eraciones cromos&micas
Crip"or%uJdea
Dao de radiaci&n
Duimio"erapia
<r%ui"is urleana
III @os" Tes"iculares :
<bs"rucci&n de #Ja seminal F cong!ni"aNad%uirida G
Disminuci&n de mo"ilidad esperm$"ica
/aduraci&n defec"uosa
Almacenamien"o inapropiado de los esperma"ozoides en el
epidJdimo.
Anormalidades bio%uJmicas del plasma seminal
Defec"os gen!"icos del flagelo
Laricocele
DETECCIAN DE ANTIC.ER@<= ANTIE=@ER/ATIC<= :
De"ec"a la presencia de an"icuerpos an"iesperm$"icos en mues"ras
seminales u"ilizando par"Jculas de l$"e cubier"as con inmunoglobulinas.
Lalor normal : '( + de los esperma"ozoides con par"Jculas adKeridas.
TE=T DE /IBRACIAN E=@ER/ATICA IN LITR< :
@ermi"e de"ec"ar incompa"ibilidad del moco cer#ical con el semen del
c&nIuge .
=e ob"iene moco cer#ical es"rog!nico duran"e el periodo perio#ula"orio
de la mu,erC almacenando las mues"ras a 7O Kas"a su uso.
=e ob"iene una mues"ra seminal frescaC la %ue se Kace migrar en "ubos
capilares planos %ue con"ienen las mues"ras de moco. =e incuban por 3(
min I luego se de"ermina la dis"acia %ue Kan a#anzado por la columna de
moco cer#ical.
DETER/INACI<NE= -<R/<NALE= :
F=-C L-C @R<LACTINAC TE=T<=TER<NA
Relaci&n F=-N L- ; ' o F=- ele#ada sugiere falla "es"icular
F=- disminuJda C descar"ar Kipogonadismo Kipogonado"ropo
-iperprolac"inemia: Descar"ar "umor Kipof.
?I<@=IA TE=TIC.LAR :
Indicada en pacien"es azoosp!rmicos con #olumen "es"icular normal
o ligeramen"e disminuJdo I F=- normal o ligeramen"e ele#ada I en
oligozoosp!rmia se#era.
Con ni#eles ele#ados de F=- no es"$ indicada F dao "es"icular irre#ersible G.
Resul"ados :
-is"ologJa normal
De"enci&n de la esperma"og!nesis
-ipoesperma"og!nesis
=indr de =er"oli solo
=indr de Hlinefel"er
Taponamien"o "ubular
E=D.E/A DE E=T.DI< E TRATA/IENT<
-I=T<RIA E>A/EN FI=IC< E=@ER/I<BRA/A
N<R/ALE=
AN<R/AL ALTERAD<
INTENTAR E=T.DI< DEF. ANAT</IC< RE@ETIR
E/?ARAP< END<CRIN<N E=T.DI< .R<LABIC< FCA/?I< DE
ANDR<LABIC< FACT<RE=
A/?IENTALE=G
ALTERAD<
IN=E/INACI<N
INTRA.TERINA
FERTILIPACI<N
A=I=TIDA
TRATA/IENT< DE LA INFERTILIDAD /A=C.LINA
CA.=A= ANAT</ICA= F TE=TIC.LARE=1 @<=TE=TIC.LARE= G
En general sin "ra"amien"o efec"i#o
/aIorJa Kipergonado"r&picas
LARIC<CELE
@resen"e en 7( + de Kombres con oli o azoospermia
Tra"amien"o %uir9rgico : ligadura al"a de #enas
"es"iculares
RE=.LTAD<= : Espermiograma me,ora en 5( ) 4( +
Fer"ilidad 3( ) 7( +
DE=<RDENE= END<CRIN<=
-ipogonadismo -ipogonado"r&pico :
<b,e"i#os del "ra"amien"o : 'G Ele#ar andr&genos
2G Es"imular esperma"og!nesis
Tra"amien"os :
Adminis"raci&n de Tes"os"erona e&gena : @roduce #irilizaci&nC
no es"imula la esperma"og!nesis.
Adminis"raci&n de KCB : Ele#a Tes"os"erona end&genaC puede es"imular la
esperma"og!nesis adminis"rada aisladamen"e o asociada a Bonado"ropina /enopa9sica
Kumana FK/B G
Adminis"raci&n puls$"il de BnR- : Es"imula esperma"og!nesis.
Tra"amien"o es cos"oso I comple,o sin e#idencia ac"ual de ser superior a
"ra"amien"o con KCB ) K/B.
ALTERACI<NE= DEL =E/EN
El !i"o limi"ado de mucKos "ra"amien"os para la infer"ilidad masculina a lle#ado a cen"rar
la a"enci&n en me,orar la mues"ra ob"enida seleccionando los me,ores esperma"ozoidesC a
"ra#!s del procedimien"o de capaci"aci&n esperm$"ica. Con es"eC se logra separar I me,orar
los esperma"ozoides de me,or calidad para ser u"ilizados en los diferen"es procedimien"os
de fer"ilizaci&n asis"ida.
Inseminacin intrauterina :
En condiciones normales s&lo unos pocos miles de espermios alcanzan la ca#idad u"erina.
Con es"a "!cnica se deposi"a #arios millones de espermios en el 9"ero.
La mues"ra de semen se some"e a un la#ado Q la#adoR para eliminar el semen I separar los
espermios de me,or mo"ilidad I morfologJa I aumen"ar la concen"raci&n esperm$"ica.
La "!cnica m$s u"ilizada consis"e en #arias cen"rifugaciones sucesi#asC de,ado luego el
cen"rifugado con un medio especial al cual migran los espermios de me,or mo"ilidad I
morfologJa m$s normal.
Los espermios son deposi"ados en la ca#idad u"erina en un momen"o pr&imo a la
o#ulaci&n.
E=T.DI< DEL FACT<R FE/ENIN<
ANA/NE=I= :
An"eceden"es Familiares : Enf. TiroJdeas
Enf. =uprarrenales
An"eceden"es @ersonales : Desarrollo I ciclo mens"rual
Tiempo de eposici&n a embarazo
CirugJas pre#ias
-is"oria reproduc"i#a I seual : Embarazos pre#ios
E.T.=.
Frecuencia coi"al
Drogas : Nico"ina Duimio"er$picos
AlcoKol Es"eroides anab&licos
/ariKuana Ni"rofuran"oina
-eroJna /e"oclopramida
=edan"es =ulfas
Tran%uilizan"es -ipn&"icos
<"ras Noas : Radio"erapia
E>A/EN FI=IC< :
Tono de #oz
Dis"ribuci&n del #ello corporal
@roporciones corporales
Desarrollo seual
Es"ado nu"ricional
Balac"orrea
Tiroides
Eamen ginecol&gico : e#aluaci&n de la in"egridad I permeabilidad del
apara"o reproduc"or femenino.
E>A/ENE= DE LA?<RAT<RI< :
Exmenes generaes: -emograma
Blicemia
=edimen"o de orinaC e"c.
Exmenes es!eciaes:
-ormonales F @rlC F=-C L-C T=-C E2C @7 GC solici"ar F=- al 3er. dJa para la e#aluaci&n de
la reser#a o#$rica definida como la capacidad del o#ario para producir o#oci"osC mide el
po"encial reproduc"i#o del o#ario. =e considera un #alor ideal por deba,o de '( pgNml.
EcografJa ginecol&gica
-is"erosalpingografJa: realizar en"re 418no. dJa del cicloC pos"1mens"ruaci&n.
Tes" pos"coi"al : F=ims -ubnerG e#al9a la in"eracci&n en"re los esperma"ozoides I el moco
cer#icalC se realiza 2 Koras despu!s de una relaci&n seual para #er el n9mero de
esperma"ozoides #i#os en el canal cer#ical F se "oma una mues"ra I se lle#a al microscopioG.
?iopsia de endome"rio: se realiza en"re dJa 2'122 del ciclo.
Laparoscopia1 -is"eroscopia : no debiera de iniciarse ning9n "ra"amien"o por infer"ilidad sin
Kaberlos realizadoC no siempre es posible por fac"ores econ&micos.
ETI<L<BMA= DE INFERTILIDAD FE/ENINA :
Fac"or "uboperi"oneal 7(+
Fac"or o#ula"orio 3(+
Endome"riosis '*+
Fac"or Cer#ical * ) '(+
Causa no precisada '*+ de las pare,as
FACT<R T.?<@ERIT<NEAL :
@uede ser secundario a : @roceso inflama"orio pel#iano F @I@ G
CirugJa abdominal o pel#iana
Embarazo ec"&pico
T?C geni"al o peri"oneal
Endome"riosis
La"rog!nico
*( + de las pacien"es no "ienen ning9n an"eceden"e
E$menes diagn&s"icos : Laparascopia
-is"erosalpingografJa
<"ros F DopplerC salpingoscopia G
Laparoscopia :
@rocedimien"o diagn&s"ico I e#en"ualmen"e "erap!u"ico.
Re%uiere Kospi"alizaci&n I anes"esia general.
@ermi"e es"ablecer un diagn&s"ico ana"&mico de cer"eza.
Eamen de elecci&n en an"eceden"e de @I@.
De"ermina permeabilidad "ubaria median"e ins"ilaci&n de un coloran"e a "ra#!s
del c!r#i
@ermi"e e#aluar la relaci&n fimbria1 o#ario.
-is"erosalpingografJa :
Es"udio radiol&gico por con"ras"e de la ca#idad u"erina I las "rompas. ."iliza
medio radioopaco Kidro o liposoluble F 3 ) 5 ml G.
Con"raindicado an"e posibilidad de embarazoC sangramien"o u"erino I
enfermedad inflama"oria pel#iana.
=e debe realizar de preferencia 2 ) * dJas pos"mens"ruales para "ener me,or
#isualizaci&n I e#i"ar riesgo de embarazo.
Con amplificaci&n fluorosc&pica re%uiere s&lo de 3 placas:
@re#ia a la inIecci&n del medio
Duran"e el paso del medio al 9"ero I las "rompas
TardJa %ue demues"ra paso del medio a peri"oneo
Complicaciones: Dolor
@erforaci&n u"erina
Reac"i#aci&n del @I@
Reacci&n al!rgica
In"ra#asaci&n del medio
-=B con medio de con"ras"e liposoluble aumen"a la "asa de embarazo en los 5 meses
siguien"es al procedimien"o en infer"ilidad de causa no precisada.
Tra"amien"o:
@re#enci&n: Tra"amien"o precoz I agresi#o de los @I@
T!cnica adecuada en cirugJa pel#iana o abdominal
Tra"amien"o conser#ador del embarazo "ubario
Reparaci&n: /edian"e cirugJa con#encional o laparosc&pica
/icrocirugJa:
=e carac"eriza por: /agnificaci&n &p"ica F lupaC microscopio G
.so de ins"rumen"al %uir9rgico especial
F menor "amao I menos "raum$"ico G
/anipulaci&n a"raum$"ica de "e,idos
-emos"asia proli,a con coagulaci&n bipolar
o laser idealmen"e ba,o irrigaci&n
.so de ma"erial finoC no reabsorbible
F menor reacci&n a cuerpo e"rao G
T!cnicas %uir9rgicas:
=alpingooforolisis: Liberaci&n de adKerencias alrededor de las "rompas I
o#arios.
Resul"ado: 3( ) 5(+ de embarazos.
Fimbrioplas"Ja: En obs"rucci&n parcial se dila"a el os"ium I se libera
las fimbrias aglu"inadasC e#er"i!ndolas.
Resul"ado: 3( ) 7(+ de embarazos.
=alpingoneos"omJa: En obs"rucci&n "o"al se crea una nue#a fimbria.
=e dila"a la "rompa con azul de me"ileno I se prac"ica
incisi&n en cruzC e#er"iendo las fimbrias.
Resul"ado: 2( ) 3(+ de embarazos.
Reanas"omosis "ubaria: An"e obs"rucci&n de la porci&n
Js"mica o ampular o salpingoligadura.
=e reseca el "e,ido fibrosoC se iden"ifica
los l9menes I se prac"ica su"ura
micro%uir9rgica sin incluir la mucosa.
Los me,ores resul"ados de ob"ienen
cuando la "rompa residual "iene
5 ) 6 cm. o m$s pos" cirugJa.
Resul"ado: 5( ) 6(+ de embarazo.
CirugJa laparosc&pica:
@ermi"e la realizaci&n de "odos los procedimien"os mencionados en microcirugJaC
Con la #en"a,a de una recuperaci&n m$s r$pida I menor formaci&n de adKerenciasC sin
embargoC a9n se es"a e#aluando sus resul"ados para poder compararlos con los
demicrocirugJa.
Dila"aci&n "ubaria:
."il en algunos casos de obs"rucci&n "ubaria proimal debida a res"os celularesC sin
dao de la pared "ubaria.
=e puede realizar con #isi&n direc"a por Kis"eroscopia o salpingoscopia o con #isi&n
indirec"a por medios radiol&gicos F fluoroscopia G o ul"rasonogr$ficos F ecografJa
"rans#aginal G.
Resul"ado: 7(+ de embarazo.
FACTOR O"ULATORIO :
Comprende una gama de pa"ologJas: Defec"o de fase l9"ea
<ligoo#ulaci&n
Ano#ulaci&n cr&nica
Falla o#$rica
E$menes diagn&s"icos: Cur#a de "empera"ura basal
@roges"erona en fase l9"ea
?iopsia de endome"rio
/oni"oreo ecogr$fico de o#ulaci&n
Cur#a de "empera"ura basal:
Tempera"ura oral o rec"al an"es de le#an"arseC pre#io a cual%uier
ac"i#idad.
El nadir de la "empera"ura predice el pico de L- con un margen
de 2 ) 3 dJas.
El aumen"o de "empera"ura ocurre 2 dJas despu!s del pico de L-C
coincidiendo con #alores de proges"erona ; 7 ngNml.
Alza de "empera"ura se debe man"ener '' ) '5 dJas I caer con la
mens"ruaci&n. =i es : '' dJas sugiere un defec"o de fase l9"ea.
<#ulaci&n: '(+ dJa o F nadir G
2(+ 27 K despu!s
*5+ 76 ) 42 K despu!s
'7+ 85 K despu!s
@ico de L-: 6'+ dJa ( Kas"a 27 K despu!s
F pico de L- precede 35 K a la o#ulaci&n G
Defec"os: @oco precisoC no diagnos"ica folJculo lu"einizado no
ro"o F L.F G.
Len"a,as: Econ&micoC poco in#asi#oC familiar para usuarias de m!"odos
de planificaci&n na"ural de la familia.
@roges"erona en fase l9"ea:
Es producida por cuerpo l9"eo en segunda mi"ad del ciclo.
Lalores ; 3 ) 7 ngNml son sugeren"es de o#ulaci&n.
Lalores en fase l9"ea media son usualmen"e '( ngNml o maIores.
Defec"os: Tiene pobre correlaci&n con biopsia de endome"rioC la
secreci&n es epis&dicaC con grandes #ariaciones en"re dos
mues"ras.
Len"a,as: =impleC econ&mica.
?iopsia de endome"rio:
=e debe realizar 2 ) 3 dJas an"es de la fecKa esperada de mens"ruaci&n.
Debe ser in"erpre"ada por indi#iduo con eperienciaC familiarizado con los
cri"erios Kis"ol&gicos de NoIes.
El endome"rio fecKado debe compararse con el dJa del ciclo calculado
re"rospec"i#amen"e desde el inicio de la mens"ruaci&n siguien"e o con el
pico de L-.
=e diagnos"ica disfuci&n l9"ea cuando el desarrollo del endome"rio presen"a
un desfase con el dJa del ciclo maIor de 2 dJasC en m$s de un ciclo.
Endome"rio prolifera"i#o en los '2 dJas pre#ios a la mens"ruaci&n es
diagn&s"ico de ano#ulaci&n.
=eguimien"o folicular ecogr$fico:
E#al9a el n9meroC "amao I crecimien"o folicular I el grosor I
carac"erJs"icas del endome"rio.
Re%uiere idealmen"e realizarse por #Ja "rans#aginal.
Es posible iden"ificar folJculos desde el dJa * ) 4 del ciclo.
El folJculo dominan"e se Kace aparen"e el dJa 6 ) '(.
El crecimien"o folicular es lineal F 2 ) 3 mn.NdJa G los * dJas preo#ula"orios I
eponencial las 27 K preo#ula"orias.
El di$me"ro medio m$imo del folJculo dominan"e es de 2( ) 27 mmC el
res"o de los folJculos son Kabi"ualmen"e : '7 mm.
@uede eis"ir 2 folJculos dominan"es en * ) '(+ de los ciclos espon"$neos.
El diagn&s"ico de o#ulaci&n se Kace por crecimien"o I reducci&n brusca de
"amaoC con presencia de lJ%uido libre en el fondo de saco Douglas.
De#ect$ %e #ase &tea'
=e carac"eriza por secreci&n deficien"e de @roges"erona por el cuerpo l9"eo
en fase pos"o#ula"oria.
=e deberJa a foliculog!nesis al"erada.
@uede ser secundaria a premenopausiaC Kiperprolac"inemiaC s"ressC e,ercicio
fJsico in"ensoC cambios en el pesoC e"c.
ClJnicamen"e se puede sospecKar en ciclos cor"os.
=e le Ka considerado como probable causa de abor"o en 3' ) 57+.
Diagn&s"ico:
Cur#a de "empera"ura basal
@roges"erona plasm$"ica en fase l9"ea
?iopsia de endome"rio
Tra"amien"o:
Tra"amien"o de la causa iden"ificada
=uplemen"aci&n con proges"$genos en fase l9"ea
Inducci&n de o#ulaci&n con Ci"ra"o de Clomifeno o Bonado"ropinas
Bonado"rofina Cori&nica
An$(uacin'
@uede presen"ar un grado #ariable de desarrollo folicular.
No se produce ro"ura folicular ni epulsi&n del o#oci"o.
No se forma cuerpo l9"eoC luego no se secre"a @roges"erona.
@uede originarse por falla en cual%uier pun"o del e,e -ipo"$lamo1-ip&fisis1
<#ario.
E,emplos: -iperprolac"inemiaC -ipo"iroidismoC =Jndrome de <#ario
@oli%uJs"ico F=.<.@.G con KiperandrogenismoC e"remos de la #ida
reproduc"i#aC "ensi&n fJsica o psJ%uicaC cambios de pesoC e"c.
=e man"iene la funci&n es"rog!nica produciendo Kiperes"rogenismo rela"i#o
%ue puede lle#ar a Kiperplasia de endome"rio I me"rorragias.
ClJnica:
Ciclos irregularesC oligomenorreaC polimenorrea o amenorreaC Kirsu"imo.
Diagn&s"ico:
Cur#a de "empera"ura basal
@roges"erona @lasm$"ica
?iopsia de endome"rio
.l"rasonido
Tra"amien"o:
Tra"amien"o de las causas de base.
Inducci&n de o#ulaci&n con Ci"ra"o de ClomifenoC gonado"rofinas urinariasC
recombinan"es cNs an$logos de BnR- seg9n es%uema.
Falla o#$rica:
Es el grado m$s se#ero de al"eraci&n de la funci&n o#$ricaC con ausencia de
producci&n de es"radiol I proges"erona.
@uede ser: @rimaria F Kipogonadismo Kipergonado"r&pico G
=ecundaria F Kipogonadismo Kipogonado"r&pico G
Las causas m$s frecuen"es de la forma primaria son:
Defec"o de las enzimas es"eroidog!nicas
Resis"encia o#$rica F =d de =a#age G
Disgenesia o#$rica
Falla o#$rica prema"ura F /enopausia precoz G
La"rog!nica F radio"erapiaC %uimio"erapia G
<ofori"is au"oinmune
Las causas de la forma secundaria son:
Disfunci&n Kipo"al$mica: =ind. de Hallman
Tumor Kipo"alam.
Anoreia ner#iosa
="ress
E,ercicio
@!rdida de peso
@a"ologJa Kipofisiaria: =ind. de =KeeKan
@anKipopi"ui"arismo
-emosiderosis
ClJnica:
Dependiendo del "iempo de e#oluci&nC produce una in#oluci&n de los
carac"eres seuales secundariosC a"rofia de la mucosa #aginal C amenorreaC
e"c.
@uede ser "ransi"orio en algunos casos F e,. causa inmunol&gica G
Diagn&s"ico:
Forma primaria: Bonado"rofinas ele#adas
Es"ardiol ba,o
Forma secundaria: Bonado"rofinas normales o ba,as
Es"ardiol ba,o
Tra"amien"o:
Forma primaria: Tra"amien"o de la causa de base si eis"e.
Terapia de reemplazo Kormonal
Nal"reona
Forma secundaria: BnR- o gonado"ropinas.
?uena respues"aC con recuperaci&n de la fer"ilidad.
Inducci&n de o#ulaci&n:
Eis"e diferen"es es%uemas seg9n la finalidad %ue se persigaC %ue puede ser me,orar
la calidad del proceso o#ula"orio F e,. defec"o de fase l9"eaC L.F GC inducir o#ulaci&n
Fe,. ano#ulaci&n cr&nica G o producir una Kiperes"imulaci&n o#$rica con"rolada F e,.
"!cnicas de reproducci&n asis"ida G.
Las drogas m$s u"ilizadas en la inducci&n de o#ulaci&n son:
Ci"ra"o de Clomifeno F CC G
Bonado"rofina menopa9sica Kumana F -/B G
F=- purificada o recombinan"e
Bonado"rofina cori&nica Kumana F -CB G
-ormona liberadora de gonado"rofinas F BnR- G
Ci"ra"o de Clomifeno:
/ol!cula no es"eroidal
=e absorbe por #Ja diges"i#a I se elimina por las
deposiciones. Lida S * dJas
Ac"9a a "ra#!s de afinidad por los recep"ores nucleares
de es"r&genosC a los %ue se une prolongadamen"e.
A ni#el -ipo"al$mico desplaza a los es"r&genos e inKibe
la re"roalimen"aci&n nega"i#aC aumen"ando la secreci&n de
gonado"rofinasC especialmen"e F=-.
A ni#el Kipofisiario aumen"a la respues"a a BnR-.
A ni#el o#$rico aumen"a la es"eroidog!nesis.
Es"$ indicado en las pacien"es bien es"rogenizadas F prueba
de proges"erona 0 GC con e,e -T1- funcional.
Efec"os ad#ersos: ?ocKornosC nauseasC #&mi"osC "rans"ornos
#isuales. La Kiperes"imulaci&n I los embarazos
m9l"iples son poco frecuen"es.
@osologJa: -abi"ualmen"e se inicia con dosis de *( mg por * dJasC
comenzando el dJa 3 a * despu!s de iniciada la mens"ruaci&n espon"$nea o
inducida por @roges"erona.
=e puede aumen"ar la dosis Kas"a 2(( ) 2*( mgNd por * dJas.
Resul"ados: <#ulaci&n 6(+
Embarazo 7(+
Bonado"rofinas:
Bonado"rofina menop$usica Kumana F -/B G : @reparado e"raJdo de la orina de
mu,eres menopa9sicas.
Adminis"raci&n in"ramuscular. Ampollas con"ienen *( ) 4* .IC se usan en"re '*( a 3((
.NdJa de acuerdo a la respues"a.
Bonado"rofina cori&nica Kumana :
Tiene ac"i#idad de L- I se emplea para inducir o#ulaci&n de folJculo maduroC imi"ando el
pico de L-C se presen"a en ampollas de *1 '( ((( .I
Agonis"as de BnR- : se usan en los es%uemas de o#ulaci&n para procedimien"os de
fer"ilizaci&n asis"ida de al"a comple,idad con la finalidad de producir depleci&n o#$rica I
realizar la es"imulaci&n folicular paren"eralmen"e.
FACT<R CERLICAL :
Al"eraci&n de la calidad o can"idad del moco cer#ical pueden ser causan"es de
infer"ilidad.
Infecci&n de moco cer#ical:
@uede es"ar dada por diferen"es pa"&genosC bac"eriasC Kongos o par$si"os.
El "ra"amien"o es especJfico seg9n cul"i#o I an"ibiograma I debe Kacerse en
general por perJodos prolongados.
@uede ser sis"!mico INo local.
/oco cer#ical escaso o inadecuado:
En generalC es un refle,o de la funci&n del folJculo I se deberJa a producci&n
inadecuada de es"r&genos.
El "ra"amien"o consis"e en aumen"ar los es"r&genosC Ia sea end&genosC
es"imulando los folJculos o adminis"rando es"r&genos e&genos.
An"icuerpos an"iesperm$"icos en moco:
Es poco frecuen"e I puede sospecKarse en presencia de T@C al"erado con
buen moco.
El "ra"amien"o se Ka in"en"ado con cor"icoides e inmunosupresores con
pobres resul"ados.
Tes" @os"coi"al:
@ro#ee informaci&n acerca de la recep"i#idad del moco cer#icalC "!cnica
coi"al I Kabilidad del espermio de alcanzar I sobre#i#ir en es"e.
=e realiza pr&imo el pico de L- I el momen"o se puede de"erminar por
duraci&n de los ciclosC "empera"ura basalC ecografJa o medici&n de L-.
Re%uisi"os: 1 Abs"inencia de 76 ) 42 Koras
1 /ues"ra 2 ) 6 Koras pos"coi"al
=e in"erpre"a de acuerdo al recuen"o I mo"ilidad de los espermios al obser#ar el
moco ba,o microscopio a gran aumen"oC "omado por una "orunda del canal cer#ical.
Cri"erio de normalidad: ; * espermios m&#iles por campo.
Es"udios no Kan demos"rado diferencia en"re (C 'C I Kas"a 2( espermios
; 2( espermios aumen"a la "aza de embarazos.
2(+ de las pare,as f!r"iles "ienen ( ) ' espermio por campo
La inseminaci&n in"rau"erina aumen"a la "asa de embarazo con T@C %ue mues"re
: 3 espermios por campo. No #arJa la "asa con ; * espermios por campo.
Lalor del Tes" @os"1coi"al FT@CG :
1 E#al9a la can"idad I calidad del moco cer#ical
1 La presencia de espermios cer"ifica la "!cnica coi"al
1 En presencia de espermios m&#ilesC el p- es probablemen"e
normal.
1 La presencia de espermios inm&#iles o sin mo"ilidad progresi#a
sugiere fac"or inmune.
1 Tes" al"erado con buen moco I buen espermiograma es indicaci&n
de "es" cruzado para de"erminar la causa del problema.
TTCNICA= DE RE@R<D.CCIAN A=I=TIDA:
IncluIen : Fer"ilizaci&n in #i"ro F ILFG
Transferencia de game"os a la "rompa F BIFT G
Transferencia de zigo"os a la "rompa F PIFT G
Transferencia in"ra9"ero en e"apa pronuclear F @R<=T G
Transferencia de embriones a la "rompa F TET G
InIecci&n in"raci"oplasm$"ica de esperma"ozoides F IC=I G
Transferencia de o#oci"os microinIec"ados F T</I G
Indicaciones:
ILF : Inicialmen"e aplicada a pacien"es con enfermedades "ubarias
in"ra"ablesC ac"ualmen"e se indica en pacien"es con al"eraciones del semenC
endome"riosisC causa cer#ical o causa no precisada.
BIFT : =e desarroll& como al"erna"i#a al ILF para pacien"es con al menos
una "rompa permeable I funcional. En es"a "!cnica se "ransfiere direc"amen"e a la
"rompa una mezcla de ooci"os ob"enidos por aspiraci&n folicular I espermios
la#ados. La fer"ilizaci&n ocurre den"ro de un ambien"e na"ural.
Las "asas de embarazo repor"adas son m$s al"as %ue las de ILF.
IC=I : =e desarroll& como al"erna"i#a para a%uellos casos en %ue KaI
incapacidad del esperma"ozoide para fer"ilizar al o#oci"oC asociado a fac"or
masculino se#eramen"e al"eradoC en la ac"ualidad sus indicaciones se Kan ampliado.
Consis"e en la microinIecci&n de un esperma"ozoide al in"erior del ci"oplasma
o#oci"ario I su pos"erior "ransferencia a la ca#idad u"erina 76 ) 42 Koras despu!s.
T</I : Es una #arian"e del procedimien"o an"eriorC en el cualC luego de la
microinIecci&n se "ransfiere inmedia"amen"e al o#oci"o microinIec"ado a la "rompa
con la finalidad de u"ilizar el ambien"e in"rap!l#ico como incubadora.