RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

CONCEITO DE PCR: interrupo da atividade mecnica do corao caracterizada por perda da conscincia, apneia e ausncia de pulso carotdeo.

ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE

- A rapidez e a eficcia das intervenes adotadas so cruciais para um melhor resultado do atendimento.
- A cadeia de sobrevida foi descrita para ressaltar a importncia da adoo hierarquizada das atitudes teraputicas em situao de PCR em que a fibrilao ventricular (FV)
o ritmo inicial presente em mais de 40% dos casos. A cadeia constituda por cinco passos principais:
Reconhecimento imediato da parada cardaca e o desencadeamento do sistema de emergncia (chamar por ajuda).
Aplicao das manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) com nfase nas compresses de alta qualidade.
Rpida desfibrilao.
Medidas eficazes de suporte avanado de vida.
Cuidados organizados e integrados ps-parada
- O atendimento da PCR pode ser dividido em duas etapas: a avaliao primria e a secundria.
- A avaliao primria envolve o suporte bsico de vida associado s manobras para reconhecimento da PCR e o suporte hemodinmico e respiratrio atravs da RCP.
- A avaliao secundria envolve a aplicao de manobras para o suporte avanado de vida, como utilizao de dispositivos invasivos de via area, estabelecimento de
acesso venoso, utilizao de drogas, desfibrilaes eltricas e estabilizao do paciente aps a reverso da PCR com uso de vasopressores,por exemplo.O suporte
bsico de vida pode ser realizado por indivduos leigos treinados. No entanto, as manobras de suporte avanado, na realidade brasileira, caracterizam ato mdico.

MANOBRAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA

- O suporte bsico de vida visa ao reconhecimento e ao atendimento de situaes de emergncia, como obstruo aguda de via area, AVC e PCR. A abordagem inicial por
essas manobras tem como objetivo instituir as condies mnimas necessrias para a manuteno ou recuperao da perfuso cerebral, j que a viabilidade neurolgica
que define em grande parte o prognstico da vtima. (*)
- Novas recomendaes de 2010:
O tradicional procedimento ver, ouvir e sentir se h respirao foi retirado do algoritmo.
Grande nfase nas compresses torcicas de alta qualidade. aceitvel,inclusive,que o leigo realize apenas as compresses (sem ventilao).
O tradicional ABC foi substitudo pelo CAB (compresses, vias areas e respirao). Ou seja, o socorrista atuando sozinho deve iniciar a ressuscitao com 30
compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a demora na realizao da primeira compresso.
A desfibrilao deve ser realizada o mais rpido possvel, se indicada.

1. Reconhecimento da PCR e chamar por ajuda (com desfibrilador):
- Definir se a cena do evento segura para a ao do socorrista.
- Deve-se checar se o paciente apresenta ou no algum grau de resposta.
Se o paciente responder ao chamado ou apresentar movimentos voluntrios em resposta, isso significa que ele possui fluxo sanguneo suficiente para manter
alguma atividade do sistema nervoso central (mesmo que parcialmente), ou seja, a situao se afasta da condio de PCR.
Se o paciente no responde e no h movimentos respiratrios (ou ele apresenta gasps agnicos), assume-se que o paciente est em parada cardaca. Nessa
condio, o passo seguinte deve ser o desencadeamento do sistema de emergncia pedindo o desfibrilador.
- PULSO: - A busca de pulso central isoladamente no um marcador confivel de PCR.
- No deve ultrapassar 10 segundos.
- Se no houver pulso (ou mesmo se for duvidoso), deve-se iniciar as compresses torcicas imediatamente.


2. Desencadeamento do sistema de emergncia:
- O desencadeamento do chamado de emergncia constitui passo crucial no atendimento, pois no se pode definir de imediato o que aconteceu com o paciente.
- O suporte bsico de vida fundamental para impedir a deteriorao das condies da vtima. No entanto, a medida principal que determina melhor prognstico na PCR o
acesso rpido ao desfibrilador. (tempo determina o prognstico)

3. Compresses torcicas:
- Aps a identificao de uma vtima em parada cardaca (vtima no responsiva, sem movimento respiratrio ou apenas com gasps agnicos e ausncia de pulso central),as
novas recomendaes orientam o incio imediato de compresses torcicas.
- As presses de perfuso cerebral e coronariana determinadas pelas manobras de RCP so cruciais, pois determinam maior probabilidade de reverso da FV para ritmo
organizado com pulso aps o choque e retardam o tempo de instalao da leso neurolgica central hipxica.

Compresses de alta qualidade
- O nmero total de compresses aplicadas durante a RCP um fator determinante importante da sobrevivncia aps uma parada cardaca. Todos os esforos devem ser
feitos para no retardar o incio das compresses, evitar ao mximo no interromp-las durante a RCP e, sobretudo, realiz-las da forma mais efetiva possvel, que inclui:
Devem ser aplicadas de forma rpida e intensa,sobre a metade inferior do esterno,na linha intermamilar no centro do trax. Nesse ponto, coloca-se a regio
hipotenar da mo do brao mais forte, que servir de base para a compresso cardaca. A outra mo deve ser colocada paralelamente sobre a primeira,mantendo
os cotovelos estendidos,formando um ngulo de 90 com o plano horizontal.
As compresses devem ocasionar uma depresso de no mnimo 5 cm do trax ou 1/4 .
Aps a compresso, deve-se permitir o retorno do trax posio normal.
As compresses no devem ser interrompidas at a chegada do desfibrilador automtico,da equipe de suporte avanado ou at que ocorra a movimentao
espontnea da vtima.
O nmero de compresses deve ser de ao menos 100/minuto.

Compresses isoladas: compresses torcicas eficazes (100/minuto) sem ventilao quando a ressuscitao conduzida pelo leigo.
OBS: para vtimas de afogamento ou PCR por asfixia essa recomendao no se aplica.

Compresses + ventilao: Ciclos de 30 compresses torcicas seguidas de 2 ventilaes at a chegada do desfibrilador (independentemente se houver um ou
mais socorristas). A assistncia ventilatria inicial da vtima depende do material disponvel (mscara facial, dispositivo bolsa-valva-mscara etc.).
As principais recomendaes so:
Cada ventilao de resgate deve durar 1 segundo.
Aplicar volume corrente suficiente para elevar o trax.
Evitar ventilaes rpidas ou foradas.
Em qualquer momento, quando uma via area avanada estiver colocada, aplicar 8-10 ventilaes por minuto no sincronizadas com as compresses torcicas.
Volume corrente de 6-7 mL/kg suficiente.

4. Manuseio das vias areas
- A abertura de vias areas pode ser feita atravs da elevao da mandbula e da hiperextenso da coluna cervical ou pela trao da mandbula (exceto na suspeita de
leso cervical, quando se deve utilizar a manobra de trao da mandbula sem hiperextenso cervical)
- Mantendo-se a VA aberta, deve-se verificar a presena de respirao espontnea na vtima.
- Caso se perceba a presena da ventilao no paciente, cabe apenas a checagem de pulso a cada 2 minutos e o posicionamento da vtima em posio de recuperao
(decbito lateral,mantendo via area aberta) at a chegada do sistema de emergncia. Caso no se identifique o movimento respiratrio, a vtima realmente encontra-se em
parada respiratria.
- VENTILAO: Abrir a VA >> Pinar as narinas >> Abrir a boca, mantendo a elevao do mento >> Realizar 2 ventilaes.
OBS: Mscara: pegar com 2C e 2E

5. Desfibrilao

Sabe-se que o ritmo mais frequente presente nos primeiros minutos da PCR extra-hospitalar
a fibrilao ventricular (FV) ou a taquicardia ventricular sem pulso (TV sem pulso).
Esses ritmos esto presentes no incio da maioria dos casos de PCR extra-hospitalar e
apresentam bom ndice de resposta desfibrilao quando tratados em tempo hbil.
No entanto, evoluem rapidamente para assistolia ou tornam-se progressivamente refratrios
ao choque quando tratados de forma tardia.
Assim, quanto mais precoce a desfibrilao, melhores so os resultados na sobrevida.
Idealmente, o DEA deve estar facilmente disponvel em ambientes de alto risco de eventos
cardiovasculares sbitos como hospitais,aeroportos e locais de alta concentrao de pessoas.




Princpios
- O DEA um aparelho eletrnico porttil que desencadeia um choque eltrico com corrente contnua sobre o trax da vtima.
- O choque determinar uma assistolia eltrica em todo o miocrdio, permitindo que o sistema de conduo eltrica intracardaco possa reassumir de forma organizada a
despolarizao miocrdica e o ritmo cardaco organizado.
- Posio: decbito dorsal horizontal sobre superfcie rgida em posio supina.Durante o posicionamento da vtima, devemos nos lembrar da necessidade de manter sua
coluna cervical sempre alinhada com o restante do tronco durante a mobilizao.A suspeita de leso cervical deve sempre existir quando a perda de conscincia da vtima
no foi presenciada ou quando a vtima sofreu trauma de crnio ou cervical durante a perda da conscincia.O posicionamento correto do socorrista em relao vtima
ajoelhado na linha dos ombros do paciente. Essa posio permite acesso rpido ao segmento ceflico (via area) e ao tronco do indivduo (massagem cardaca).

Deteco de FV/TV
- O desfibrilador automtico/semiautomtico possui um programa que lhe permite identificar e reconhecer os ritmos de FV e TV, indicando ento o choque. Se o ritmo
presente no for uma TV ou FV,o aparelho no indicar o choque,cabendo ao socorrista manter a massagem cardaca e as ventilaes.
- Quando indicado pelo DEA, o choque inicial ser de 360 J (monofsico) ou na energia mxima equivalente nos aparelhos bifsicos (entre 150 e 200 J).
- No momento do choque,o socorrista deve se certificar de que ningum est em contato com a vtima.
- Imediatamente aps o choque, retoma-se a RCP por 2 minutos, quando o aparelho reavaliar a necessidade de novo choque. Se indicado, aplica-se novo choque na
mesma energia empregada anteriormente, seguido de mais 2 minutos de RCP e assim sucessivamente, at que o sistema de emergncia se encarregue do atendimento ou
at que ocorra mudana do ritmo.
- Quando ocorrer uma mudana do ritmo, o aparelho no indica o choque, devendo-se checar o pulso aps 2 minutos de RCP.Se o pulso estiver presente, houve reverso
da PCR,devendo-se manter suporte ventilatrio at a chegada do sistema de emergncia (lembrar de checar novamente a cada 2 minutos). Se ausente, as manobras de
RCP devem ser mantidas por mais dois minutos at uma nova checagem de ritmo pelo desfibrilador.
- O uso de choques sucessivos e com energias progressivamente maiores no mais recomendado.
- Quando o evento atendido pelo sistema de emergncia e no recebeu o suporte bsico de vida at o 4 ou 5 minuto da PCR:
o choque pode ser indicado imediatamente ou
realizar 2 minutos de RCP (5 ciclos de compresso + ventilao) seguida da desfibrilao.
OBS: Fatores de sucesso da desfibrilao:
Fase da ventilao
Nvel de energia
N de choques prvios
Posio e presso das ps
Tempo
MANOBRAS DE SUPORTE AVANADO DE VIDA

- Suporte bsico de vida: crucial para a manuteno da perfuso e oxigenao cerebral e coronariana.
- Suporte avanado: Monitorao cardaca
Oxigenao
Acesso Venoso (2)
- Atravs da identificao do ritmo cardaco pelas ps,podemos dividir a PCR em duas modalidades:
Ritmos que merecem choque imediato: FV ou TV sem pulso.
Ritmos que no devem receber desfibrilao: assistolia ou atividade eltrica sem pulso.

DESFIBRILAO PCR EM FV/TV SEM PULSO
- A forma mais frequente de atividade eltrica inicial na PCR extra-hospitalar a fibrilao ventricular. A TV sem pulso tambm comum, porm frequentemente degenera-
se para FV. Ambas, somadas, so responsveis por at 80% dos casos de morte sbita e so os ritmos eltricos de melhor prognstico para reverso, desde que tratadas
adequadamente e em tempo hbil.
- O momento do choque ainda um tema controverso. Quando o evento atendido pelo sistema de emergncia e no recebeu o suporte bsico de vida at o 4 ou 5
minuto da PCR: o choque pode ser indicado imediatamente ou realizar 2 minutos de RCP (5 ciclos de compresso + ventilao) seguida da desfibrilao.
- Em geral, a recomendao evitar o mximo possvel a descontinuao das compresses torcicas e aplicar o choque o mais rpido possvel.
- O choque dever ser de 360 J do monofsico ou na dose equivalente do bifsico (150 a 200 J). Imediatamente aps o choque, deve-se realizar 2 minutos de RCP (5 ciclos
30:2 de compresso e ventilao). Aps esse perodo,avalia-se novamente o ritmo,aplicando-se o choque ou no, e assim sucessivamente.
- A segurana durante a desfibrilao de responsabilidade de quem manipula o aparelho.
- O correto posicionamento das ps, a aplicao de fora sobre elas e a utilizao de gel condutor contribuem para uma melhor taxa de sucesso na desfibrilao.
- Caso ainda persista a FV/TV sem pulso aps o primeiro choque, necessria a utilizao de drogas que melhorem a condio hemodinmica da PCR e auxiliem na
reverso da arritmia.Para aplicar as drogas, so necessrios meios para administr-las. Portanto, aps o 1 choque e mantida a PCR, necessria a instalao de um
acesso venoso perifrico ou intrasseo, a colocao de via area definitiva para melhor oxigenao e a monitorizao cardaca atravs de eletrodos do monitor.

VIA AREA AVANADA
- A via area avanada pode ser obtida por IOT ou por uma via supragltica (mscara larngea, tubo esofagotraqueal [Combitube] ou tubo larngeo).
- A IOT exige uma correta laringoscopia e visualizao da glote. Entretanto, se realizada por pessoas no adequadamente treinadas, pode causar inmeras complicaes
(trauma de orofaringe, sangramento, aspirao, hipoxemia e insero do tubo no esfago) e interrupes inaceitveis das compresses torcicas.
- A via supragltica uma alternativa aceitvel e tem como potenciais vantagens: no necessita visualizar a glote,pode ser colocada sem interromper as compresses e
mais fcil de ensinar e treinar.
- O tubo traqueal possibilita a administrao de algumas drogas (vasopressina, naloxona, epinefrina e lidocana) enquanto no se tem o acesso endovenoso definido.
Tambm protege contra a aspirao e permite a aspirao de secrees.

Confirmao e adequao da via area avanada
Intubao orotraqueal (30-60 seg.)
- Aps a realizao da intubao, sem interromper as compresses torcicas, necessria a averiguao do correto posicionamento do tubo endotraqueal.
Exame fsico: expanso torcica bilateral, auscultar o epigstrio (sons respiratrios no audveis) e os campos pulmonares bilateralmente (devem ser simtricos); se
houver dvida, pode-se usar o laringoscpio para visualizar o tubo passando pelas cordas vocais.
Dispositivos de deteco de CO2exalado:
- Preferncia: capnografia quantitativa em forma de onda.Junto com o exame fsico,a capnografia contnua permite confirmar a insero correta do tubo orotraqueal e
reconhecer precocemente o deslocamento da via area, principalmente durante o transporte da vtima.Alm disso, a amplitude da onda permite monitorizar a qualidade
da RCP, inclusive detectando quando houve o retorno circulao espontnea.
- Aceitvel (na ausncia da capnografia quantitativa em forma de onda): capnografia colorimtrica (sem forma de onda). Mais simples e barata, embora inferior.
- A fixao da cnula com material adequado (fita cardaca ou qualquer outro dispositivo comercial) mandatria.
Via area supragltica
- Da mesma maneira que na IOT, deve-se proceder ao exame fsico para verificar se a via supragltica est correta e ventilando o paciente e usar um dos dispositivos para a
deteco de CO2exalado descritos.

Cuidados aps obteno da via area avanada
- Ventilaes devem ser aplicadas na frequncia de 8 a 10 vezes por minuto de forma assincrnica com as compresses torcicas. (12-15 ventilaes/100 massagens)
- A hiperventilao deve ser evitada em virtude do prejuzo no dbito cardaco e no retorno venoso pelo possvel fenmeno de auto-PEEP.(bom na Ac metablica)
- Caso o acesso venoso no esteja disponvel,pode-se administrar a droga desejada pela cnula sem demora. Para que essa droga administrada pela cnula tenha o
mesmo efeito da droga endovenosa, necessrio administrar de 2 a 2,5 vezes a dose endovenosa pela cnula (com exceo da vasopressina, que aplicada na mesma
dose). Para melhor absoro da droga, a dose via cnula deve ser seguida de um bolo de 10 mL de soro fisiolgico 0,9%.

ACESSO VENOSO: Perifrico e de grosso calibre (14J/16J) (antecubital, jugular externa, femoral)
Injeta-se o medicamento + 2ml de SF >> levanta e abaixa o membro.

SEQUNCIA DO ATENDIMENTO DA FV/TV SEM PULSO (droga >> choca >> checa)
- Sequncia de atendimento da FV/TV sem pulso: choque RCP por dois minutos checagem de ritmo novo choque, se indicado RCP choque.
- As drogas podem ser aplicadas durante o perodo em que se carrega o desfibrilador ou aps o choque. O uso de um vasopressor durante o atendimento da parada se faz
necessrio, pois determina melhora do retorno venoso e da perfuso coronariana.

Epinefrina ou vasopressina
- A primeira droga a ser utilizada na PCR (FV/TV sem pulso, assistolia ou
AESP) a epinefrina e/ou a vasopressina.
- DOSES: Epinefrina: 1 mg + 20ml SF a cada 3 a 5 minutos por via venosa
ou intrassea ou na dose equivalente atravs da cnula endotraqueal
Vasopressina: nica dose de 40 UI. (pode ser utilizada em
substituio primeira ou segunda dose da adrenalina)
OBS: Vasopressina ~ Adrenalina (s depois de 10min.)
Amiodarona (IIb)
- Primeira droga antiarrtmica a ser utilizada.
- DOSES: 300 mg EV em bolo, pode ser repetida mais 1 dose de 150mg.
OBS: A amiodarona mostrou-se superior LIDOCANA na FV/TV
refratria no atendimento extra-hospitalar, quanto sobrevida na
admisso hospitalar; no entanto, a mortalidade intra-hospitalar no foi
diferente nos dois grupos. A lidocana aceita apenas se a amiodarona
no estiver disponvel
- SULFATO DE MAGNSIO: indicado em torsades de pointes (intervalo QT longo) na dose de 1-2 g por EV.
- PROCAINAMIDA: IIb para FV/TV recorrente; Dose mxima: 17mg/kg 20-30mg/Kg.

OBS: Quando ocorrer a reverso da arritmia,em qualquer momento durante a PCR,uma dose de manuteno do antiarrtmico utilizado pode ser administrada por 12-24
horas para evitar a recidiva da arritmia
Amiodarona: 1mg/min por 6h e 0,5 mg por minuto por mais 18 horas
Lidocana: 2-4mg/min.
Sulfato de magnsio: 1-2g/h
Procainamida: 1-4mg/min
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP) E ASSISTOLIA

- Aps a colocao das ps no trax da vtima, a identificao de qualquer atividade eltrica diferente das atividades de FV/TV sem pulso caracteriza uma PCR em ritmo no
passvel de choque (AESP ou assistolia).

AESP: se caracteriza por um ritmo eltrico que usualmente deveria estar associado a pulso central. So vrias as atividades eltricas englobadas nessa definio
(dissociao eletromecnica,pseudodissociao eletromecnica, ritmo idioventricular e outros), mas o tratamento o mesmo para todos esses ritmos. Geralmente existe
algum fator impedindo o acoplamento entre a atividade eltrica organizada do miocrdio e a contrao muscular efetiva que deveria resultar dessa atividade eltrica.
- O tratamento da AESP nunca deve ser realizado por meio de choque, pois j existe uma atividade eltrica ventricular organizada potencialmente capaz de gerar pulso
central. O choque poderia desorganiz-la, gerando mais um problema durante o atendimento.
- Como as ps do desfibrilador no sero mais utilizadas aps identificao do ritmo, aplica-se o suporte avanado de vida ao doente.
- So dez as causas reversveis e podemos nome-las de forma simples para memorizao como 5H e 5T.
- O tratamento da(s) causa(s) da AESP o fator principal determinante da reverso do quadro. Caso no se encontre uma dessas causas durante o atendimento, a chance
de reverso da PCR fica muito prejudicada.A principal e mais frequente causa de AESP a hipovolemia,que deve ser tratada pela administrao de volume endovenoso.

Assistolia: a forma de pior prognstico,caracterizando a ausncia de atividade eltrica no corao.
- Todo cuidado na identificao desse ritmo pouco, pois at 10% dos ritmos identificados inicialmente como assistolia pelas ps apresentavam como ritmo de base
verdadeiro a FV.Isso pode ocorrer porque o eixo eltrico resultante da FV pode ser, naquele momento, perpendicular derivao da monitorizao pelas ps, gerando um
ritmo isoeltrico no monitor (assistolia).
- Problemas tcnicos, como cabos ou eletrodos desconexos, tambm podem determinar o erro diagnstico.
- A FV fina tambm pode induzir ao diagnstico errneo de assistolia.
- Para a confirmao diagnstica da assistolia, deve-se proceder ao protocolo da linha reta, que consiste em checar a conexo dos eletrodos, aumentar o ganho do monitor
cardaco e finalmente checar o ritmo em duas derivaes. Confirmada a assistolia, prossegue-se o atendimento.
- As causas de assistolia so as mesmas da AESP, devendo-se iniciar infuso de volume e procurar tratamento adequado baseado nas causas possveis.
- O uso do marca-passo transcutneo na assistolia no mais indicado.


- A primeira droga a ser administrada na AESP e na assistolia pode ser a
epinefrina (1 mg/dose, a cada 3-5 minutos) ou a vasopressina (40 U, dose nica).
- Nas recomendaes atuais do tratamento da AESP e da assistolia, o uso de
atropina no mais indicado por ser considerada medida teraputica ftil.

- O trmino dos esforos deve ser considerado por meio da anlise de diversos
fatores (tempo de PCR at o primeiro atendimento, tempo de atendimento da PCR,
prognstico do paciente, idade da vtima etc.). Apesar disso, na assistolia, se no
ocorreu reverso da PCR aps a realizao das medidas teraputicas cabveis, o
trmino dos esforos deve ser considerado.

OBS: PCR em assistolia tem prognstico reservado.
Considerar o trmino dos esforos quando persiste a assistolia aps: RCP;
IOT, Marcapasso transcutneo e adm. de medicaes apropriadas.




CUIDADOS APS A RESSUSCITAO

Aps a reverso da PCR, de grande importncia organizar uma estratgia sistemtica de cuidados (ps-parada) com os seguintes objetivos:
a)Otimizar a funo cardaca, respiratria e buscar normalizar a perfuso de rgos vitais.
b)Transportar/transferir para um hospital apropriado ou UTI com estruturado sistema de tratamento ps-PCR.
c)Identificar e tratar SCAs e outras causas reversveis.
A reabordagem do ABC deve ser realizada periodicamente, principalmente se houver o menor sinal de deteriorizao clnica do paciente. A checagem do correto
posicionamento da cnula,acompanhamento contnuo da capnografia quantitativa,oximetria de pulso e da adequao das ventilaes asseguram a boa oxigenao do
paciente. Deve-se lembrar que a hiperventilao no deve ser aplicada de forma rotineira aps retorno da circulao espontnea, assim como devemos evitar a hiperoxia
A verificao do correto funcionamento do acesso venoso disponvel e a checagem dos dados vitais por um monitor de PA no invasiva e da monitorizao da FC e do
ritmo de base permitem avaliar e manipular a condio hemodinmica do paciente por meio da infuso de volume, drogas vasoativas (dopamina, norepinefrina ou epinefrina)
e antiarrtmicas quando necessrio. Recomenda-se manter a PAM > 65 mmHg ou a PAS > 90 mmHg.
Outra medida teraputica fortemente recomendada no perodo ps-PCR a hipotermia induzida (temperatura central 32-34C) por 12 a 24 horas para os pacientes que
apresentam leso neurolgica grave. Quando iniciada at 6 horas aps a reverso da PCR, a hipotermia determina melhor prognstico neurolgico, bem como de
mortalidade. Por outro lado, a hipertermia deve ser evitada a todo custo, assim como a hiperventilao.
Hiperglicemias acima de 180 mg/dL no devem ser toleradas.
Nos pacientes com sndromes coronarianas agudas precipitando PCR, a cineangiocoronariografia de emergncia melhora a sobrevida.
A ocorrncia de estado de mal epilptico no convulsivo nesses pacientes frequente, devendo ser realizada eletroencefalografia para descarte do diagnstico, conforme
a evoluo neurolgica do paciente. Caso ocorra quadro epilptico (clinicamente ou diagnosticado com EEG), o uso teraputico de anticonvulsivantes recomendado.

Fatores prognsticos
No existe exame laboratorial ou diagnstico que permita uma predio adequada da evoluo do paciente aps reverso da PCR, principalmente nos pacientes
submetidos hipotermia teraputica. No entanto, a presena de alguns sinais aps 24 a 72 horas do evento est correlacionada a um pior prognstico neurolgico:
ETCO2 abaixo de 10mmHg.
Reflexos oculares ausentes aps 72 horas do evento.
Decerebrao ou ausncia de resposta motora dor (Glasgow motor < 2).
Ausncia de reflexo vestibulo-ocular por mais de 24 horas do evento (pacientes no hipotrmicos).
Reduo ou ausncia de potenciais evocados de tronco cerebral aps 24 horas do evento.
Padro de sofrimento cortical difuso grave por mais de 24-72 horas aps o evento.

CONCLUSES
Nenhuma situao clnica supera a prioridade de atendimento da PCR, em que a rapidez e a eficcia das intervenes adotadas so cruciais para o melhor resultado.
Reconhecida a PCR, devem ser iniciadas as compresses torcicas alternadas com as ventilaes assistidas na sequncia de 30 compresses torcicas intercaladas com
2 ventilaes assistidas. O ABC passou para CAB (compresses, via area, respirao).
As compresses torcicas devem ser de alta qualidade e ter uma frequncia mnima de 100 por minuto.
As compresses e as ventilaes no devem ser interrompidas at a chegada do desfibrilador. Quanto mais precoce a desfibrilao, melhores so os resultados.
O choque deve ser de 360 J do monofsico ou equivalente; o uso de choques sucessivos e com energias progressivamente maiores no recomendado.
Aps o choque, deve-se realizar 5 ciclos de RCP (30 massagens e 2 ventilaes/ciclo) antes de checar novamente o ritmo.
Para a confirmao da posio correta do tubo orotraqueal e para monitorizar a qualidade da RCP, essencial usar a capnometria quantitativa em forma de onda.
O tratamento da AESP nunca deve ser realizado atravs do choque. importante buscar as causas reversveis da AESP e da assistolia (5H e 5T).
Para confirmar a assistolia, deve-se proceder o protocolo da linha reta. No mais recomendado o uso de atropina.