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O SUS e a Terapia Comunitria

REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL


Presidente da Repblica
Lus Incio Lula da Silva
MINISTRIO DA SADE
Ministro da Sade
Jos Gomes Temporo
Secretaria de Ateno Sade
Adalberto Beltrame
Departamento de Ateno Bsica - DAB
Claunara Schilling Mendona
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
Carmem de Simoni
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
Reitor
Prof. Jesualdo Farias
Faculdade de Medicina - Diretor
Prof. Luciano Moreira
Departamento de Sade Comunitria
Prof. Dr. Luciano Correia
Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura - Presidente
Francisco Antnio Guimares
Coordenador do Projeto
Prof. Adalberto de Paula Barreto
O SUS e a Terapia Comunitria
Fortaleza
2009
Luiz Odorico Monteiro de Andrade
Ivana Cristina de H. C. Barrto
Adalberto de Paula Barreto
Maria Vernica de Oliveira
Organizadores
Maria Vernica Almeida de Oliveira - Ripass
Edio Executiva
Ranielder Fbio de Freitas - Instituto Cuidar
Projeto Grco e Diagramao
Patrcia Guabiraba - Instituto Cuidar
Reviso e Edio
Jos Neves Brando - Ateli Arte Terapia (Projeto Quatro Varas)
Ilustrao
Gessyvania Marcelino Miranda - Ateli Arte Terapia (Projeto Quatro Varas)
Ilustrao
Jarbas Oliveira - Universidade Federal do Cear
Fotograa (Capa)
Luciana Martins Ferreira - Ripass
Bibliotecria - CRB 3 Regio - 976
FINANCIAMENTO
Ministrio da Sade/FCPC
Convnio n 3363/2007
APOIO
Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura
Mismec
Instituto Cuidar
Ripass
BRASIL.Ministrio da Sade. O SUS e a Terapia Comunitria. Luiz
Odorico Monteiro de Andrade. Ivana Cristina de Holanda Cunha Barreto.
Adalberto Barreto. Fortaleza: 2008.
70p. il.
1. SUS. 2. Terapia Comunitria.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou
total desta obra, desde que citada a fonte e qua no seja para venda ou
qualquer m comercial.
O nascimento e a estruturao do SUS
Pacto pela Sade
Ateno primria sade e Estratgia
Sade da Famlia
A Tearapia Comunitria no SUS
Links do SUS e da Terapia Comunitria
sumrio
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agradecimento
com grande alegria que aceito convite para apresentar esse livro, fruto de convnio da
Universidade Federal do Cear junto ao Ministrio da Sade para formao de prossionais
das Equipes de Sade da Famlia em Terapia Comunitria - TC.
Durante esta parceria, observou-se a enorme lacuna existente na sociedade quanto ao
conhecimento da histria da sade em nosso pas, assim como da origem , princpios, dire-
trizes tanto do Sistema nico de Sade - SUS quanto da Ateno Bsica e sua estratgia de
reordenao da ateno em sade do nosso pas por meio da Estratgia Sade da Famlia.
Percebeu-se ainda a necessidade de se apontar claramente a insero da TC como pr-
tica complementar vinculada a Poltica de Prticas Integrativas e Complementares do SUS
- PNPIC, operando na sociedade por meio da Poltica Nacional de Ateno Bsica - PNAB,
ambas constitudas como polticas de estado.
Pois bem, atendendo a essas necessidades, um grupo de gestores do SUS engajados com
a TC e detentores de enorme conhecimento acumulado, tomou a iniciativa de apresentar
nosso sistema de sade sociedade civil vinculada a TC.
A tarefa parecia enorme, pois se tratava de sintetizar essa histria. E, de forma leve e
pausada, como num passeio onde olhamos vitrines, esse livro foi concebido.
Voc leitor, poder se deliciar com o princpio da histria da sade e sua evoluo pelo
sculo XX, num passeio sntese e, ainda, ter acesso com riqueza de detalhes s polticas, pac-
tos e a evoluo da Sade no Brasil, alm, claro, de ter sistematizado os princpios da Terapia
Comunitria e sua articulao com o SUS.
Desejo a voc uma excelente leitura e que se delicie com o crescente progresso do
sistema de sade em nosso pas.
Carmem De Simoni
Mdica Sanitarista, Mestre em Sade Coletiva
Coordenadora PNPIC-SUS
apresentao
O conceito de sade associado a qualidade de vida, inscrito na nossa Constituio, vem
inspirando o Ministrio a buscar a cada dia polticas capazes de intervir sobre os determi-
nantes sociais da sade. Desta forma, procura-se agir sobre as causas dos problemas de
sade do nosso povo, e no apenas sobre suas conseqncias.
A Terapia Comunitria, mtodo criado pelo Prof. Adalberto Barreto da Universidade
Federal do Ceara, com base em conhecimentos acumulados na Etnopsiquiatria, na Sade
Coletiva, Teoria Sistmica, na Antropologia Social, na Teoria da Comunicao, na teoria da
Resilincia, e no Mtodo Paulo Freire de educao popular, prope de uma forma brilhante
abordar e acolher o sofrimento humano gerado pela sociedade moderna, estimulando o
fortalecimento de redes sociais de forma a prevenir a evoluo de problemas familiares e
sociais para doenas, como dependncias quimicas e depresso.
O sofrimento humano presente na sociedade brasileira, em sua maior parte produto
de nossa histria e de nossa organizao social, da concentrao de renda e da urbanizao
aceleradas vividas pelo pas no sculo XX, gerando insegurana, violncia intra e extra-
familiar, abuso de lcool e drogas, entre outros problemas, e, que ainda persistem, malgrado
todo esforo feito pelas polticas sociais do Governo. Este sofrimento s pode ser superado
completamente por uma forte aliana de todos os segmentos da sociedade em prol da re-
duo das iniqidades econmico-sociais no pas.
A implantao da Terapia Comunitria na Estratgia de Sade da Famlia e na Rede SUS,
atravs da formao de Terapeutas Comunitrios entre membros das equipes de sade da
famlia, representa um passo de fundamental importncia para que o SUS aperfeioe sua ca-
pacidade de acolher o sofrimento das pessoas, famlias e comunidades.
O livro O SUS e a Terapia Comunitria traz para os leitores uma sntese da histria,
princpios e normas do Sistema nico de Sade e da Estratgia Sade da Famlia(ESF), bem
como a histria, conceito, caractersticas e evidncias da efetividade da Terapia Comunitria.
Ele possibilitar aos Terapeutas Comunitrios em formao compreenderem a coerncia e a
compatibilidade da aplicao da Terapia Comunitria na ESF, dada a coincidncia de seus ob-
jetivos e a compatibilidade da estrutura da primeira com o mtodo proposto pela ltima .
Por tudo isto, que apresentamos esta publicao com a convico de que este projeto
representa uma qualicao concreta do processo de trabalho de nossas equipes de sade
da famlia, tornando-o mais humano e acolhedor,e, conseqentemente, na melhoria da aten-
o sade do povo brasileiro.
Jos Gomes Temporo
Ministro da Sade
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O nascimento e a estruturao do SUS
1
O nascimento
e estruturao do SUS
1.1.A Evoluo das Polticas de Sade
no Brasil
No Brasil, durante todo o perodo colonial, os pro-
blemas de sade e higiene eram responsabilidade das loca-
lidades que tomavam medidas contra as sujeiras das ruas e
quintais. A assistncia populao pobre era realizada por
instituies benecentes ligadas Igreja Catlica, como a
Santa Casa de Misericrdia. O restante da populao buscava
o socorro dos mdicos e cirurgies - ou ento de barbeiros,
sangradores, empricos, curandeiros, parteiros e curiosos.
Em 1897, foi criada a Diretoria-Geral de Sade Pblica,
subordinada ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores.
Em 1904, a Diretoria-Geral foi reformulada sob a coorde-
nao do sanitarista Oswaldo Cruz, sendo desenvolvidas as
campanhas sanitrias, a produo de soros e vacinas e a
instalao dos Institutos Butantan e Manguinhos, associados
a institutos e servios j existentes.
O brasileiro Oswaldo Gon-
alves Cruz foi cientista,
mdico, bacteriologista,
epidemiologista e sanitaris-
ta. Foi o pioneiro no estudo
das molstias tropicais e da
medicina experimental no
Brasil. Fundou em 1900 o
Instituto Soroterpico Na-
cional no bairro de Man-
guinhos, no Rio de Janeiro,
transformado em Instituto
Oswaldo Cruz, hoje respei-
tado internacionalmente.

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Este tipo de or-
ganizao da sade
pblica no Brasil foi
denominado de sani-
tarismo campanhista.
Na dcada de
20, com a lei Eli
Chaves e a criao
das Caixas de Apo-
sentadorias e Pen-
ses (CAPs), surge
a Previdncia Social
no Brasil. Em 1926,
a assistncia mdica
passa a ser uma das
responsabilidades
das CAPs e os seus associados. A partir da
Organizao dos Institutos de Aposentarias
e Penses (IAPs), estruturados por catego-
ria prossional, foi garantida a prestao de
assistncia mdica para seus liados e de-
pendentes. Os IAPs mantinham hospitais e
ambulatrios prprios, e contratavam servi-
os de estabelecimentos de sade privados
(lucrativos ou lantrpicos).
O modelo dos IAPs representou uma
expanso dos servios de sade e procurou
vincular aos institutos boa parte dos traba-
lhadores urbanos formais e autnomos. No
entanto, em matria de proteo social, a
organizao em institutos apresentava uma
srie de problemas. Os IAPs foram substitu-
dos institucionalmente em 1966, pelo pode-
roso Instituto Nacional da Previdncia Social
(INPS), o que signicou uniformizao de
benefcios em uma Previdncia Social con-
centrada. A medida resultou no crescimento
da demanda por servios mdicos em pro-
poro acima da capacidade de atendimen-
to dos hospitais e ambulatrios dos antigos
Institutos de Aposentarias e Penses.
Com a Criao do Sistema Nacional de
Previdncia Social (SINPAS), em 1977, pela
Lei n 6.439, a rea de ateno mdica cou
sob a responsabilidade e competncia do
Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS).
A assistncia sade beneficiava apenas os
contribuintes do INPS, ou seja, sade no
era um direito de todos. A assistncia pres-
tada era predominantemente curativa, com
pouca valorizao a promoo da sade e a
preveno de doenas. O hospital era tido
como o principal equipamento de sade.
Este modelo no considerava a importncia
de uma rede bsica, capaz de assistir todas
as necessidades das pessoas nas comunida-
des. A gesto da sade era centralizada no
governo federal.
No nal da dcada de 70, a Previdncia
Social entra em crise. Constitui-se o Conse-
lho Consultivo de Administrao da Sade
Previdenciria (CONASP), composto por
representantes da medicina, trabalhadores
e prestadores de servios, com o objetivo

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O nascimento e a estruturao do SUS
de reorganizar a assistncia
mdica no pas, reduzindo
custos e controlando gastos.
Tambm neste momen-
to histrico surgiu o Movi-
mento pela Reforma Sanit-
ria Brasileira, que integrava
professores universitrios,
sanitaristas, trabalhadores da
sade, estudantes, lideranas
sindicais e populares. O Mo-
vimento criticava a falta de
investimentos no setor p-
Os principais temas debatidos foram: sade como direito de
cidadania, reformulao do Sistema Nacional de Sade e o
financiamento do setor. Esta conferncia diferiu das demais
pela participao de setores organizados da sociedade, com
destaque para a valiosa participao de usurios, bem como
pela quantidade de pr-conferncias estaduais e municipais
realizadas.
blico de sade, especialmente na promoo da sade e preveno das doenas, com a con-
centrao dos recursos na ateno mdico-hospitalar. Alm disso, questionava a excluso
de milhes de brasileiros desempregados ou residentes na zona rural, do direito a ateno
integral sade. Defendia um Sistema de sade pblico e universal.

1.2. A construo da sade


como direito de todos
A VIII Conferncia Nacional
de Sade, ocorrida em maro de
1986, em Braslia, considerada um
marco histrico para as reformas
na sade nas duas ltimas dca-
das. O relatrio produzido serviu
de referncia para os constituintes
responsveis pela elaborao da
Constituio de 1988.
O nal da dcada de 1980 foi
marcado pela abertura democrti-
ca, com grandes manifestaes de
rua pelas eleies diretas, culminan-
do, em 1989, nas primeiras eleies
diretas para a Presidncia da Rep-
blica, aps o golpe militar de 1964.
13
... As Conferncias Na-
cionais de Sade aconte-
cem a cada 4 (quatro) anos,
com a representao dos
vrios segmentos sociais,
para avaliar a situao de
sade e propor as diretri-
zes para a formulao da
poltica de sade nos nveis
correspondentes...
O CONASEMS integra a recm criada Ple-
nria das Entidades de Sade, junto a re-
presentaes sindicais de trabalhadores de
sade, usurios, portadores de deficincias
e outros grupos.
Entre a VIII Conferncia de 1986 e a Constituio de
1988 ocorreram dois fatos marcantes: a criao, em 10
de julho de 1987, do Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade - CONASEMS e a criao do Sistema
Unicado Descentralizado de Sade SUDS, com o de-
creto presidencial de 20 de julho de 1987.
Esses movimentos
asseguraram, na Cons-
tituio de 1988, a sa-
de como direito social
universal a ser garantido
pelo Estado. criado en-
to o Sistema nico de
Sade (SUS).
Um fato inovador
na Constituio Brasi-
leira foi a introduo do
conceito de seguridade
social, pois esta foi a pri-
meira Constituio a apli-
car este conceito. A segu-
ridade social composta
por: sade, previdncia e
assistncia social, orga-
nizada com base nos se-
guintes objetivos:

Com a criao do CONASEMS entra em cena um novo ator social na luta pela criao
do Sistema nico de Sade e pela descentralizao das aes e servios de sade. J o SUDS
representou um rearranjo institucional, objetivando prioritariamente a universalizao do
atendimento com a redenio dos princpios de integrao, integralidade, hierarquizao,
regionalizao do sistema de sade e controle social. Sua implementao se deu mediante
convnios rmados entre o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
(INAMPS) e as Secretarias Estaduais de Sade.
A Constituio Brasileira, ao mesmo tempo em que reconhece
fatores condicionantes e determinantes para a sade (moradia,
saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educa-
o, transporte, lazer e acesso aos bens e servios essenciais)
- atribui a uma poltica setorial o papel de divulgar esses de-
terminantes e condicionantes e de formular polticas de sade
destinadas a promover, nos campos econmico e social, a ob-
servncia de ser a sade um dever do Estado.
Em seu artigo 196, a Constituio (BRASIL, 1988) determina
que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doena e de outros agravos, e ao acesso universal
e igualitrio s aes e servios de sade para a sua promoo,
proteo e recuperao.
O artigo 197 d o carter de relevncia pblica s aes e ser-
vios de sade: Art. 197. So de relevncia pblica as aes
e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos
termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e con-
trole, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs
de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito
privado (BRASIL, 1988).

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O nascimento e a estruturao do SUS
1. Universalidade da cobertura e do
atendimento, ou seja, todo cidado
brasileiro passou a ter direito segu-
ridade social;
2. Uniformidade e equivalncia dos bene-
fcios e servios tanto para a populao
da cidade como para a do campo;
3. Seletividade e distributividade na pres-
tao dos benefcios e servios;
4. Irredutibilidade do valor dos benefcios;
5. Eqidade na forma de participao e
custeio;
6. Diversidade da base de nanciamento;
7. Carter democrtico e descentralizado
da gesto administrativa, com a participa-
o da comunidade, em especial os traba-
lhadores, empresrios e aposentados.
O artigo 198 garante a integrao das
aes e servios de sade em uma rede regio-
nalizada e hierarquizada, constituindo o Siste-
ma nico de Sade. Portanto, o artigo 198
que cria o SUS e dene suas diretrizes para
organizao, sendo elas as seguintes:
Universalidade - Signica que o SUS
deve atender a todos, sem distines
ou restries, oferecendo toda a aten-
o necessria, sem qualquer custo;
Integralidade - O SUS deve oferecer a
ateno necessria sade da popula-
o, promovendo aes contnuas de
preveno de doenas e tratamento
aos indivduos e s comunidades, em
quaisquer nveis de complexidade;
Eqidade - O SUS deve disponibilizar
recursos e servios com justia, de
acordo com as necessidades de cada
um, canalizando maior ateno aos que
mais necessitam;
Participao social - direito e
dever da sociedade participar das
gestes pblicas em geral e da
sade pblica em particular; de-
ver do Poder Pblico garantir as
condies para essa participao,
assegurando a gesto comunitria
do SUS por meio dos Conselhos
e Conferncias de sade;
Descentralizao - o processo
de transferncia de responsabi-
lidade de gesto para os munic-
pios, atendendo s determinaes
constitucionais e legais que emba-
sam o SUS, e que dene as atri-
buies comuns e competncias
especcas Unio, aos estados,
ao Distrito Federal e aos muni-
cpios. O princpio de descentra-
lizao que norteia o SUS se d,
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especialmente, pela transferncia de
responsabilidades e recursos das es-
feras federal e estadual para a esfera
municipal, estimulando novas com-
petncias e capacidades poltico-ins-
titucionais dos gestores locais. Alm
disso, propicia os meios adequados
gesto de redes assistenciais de
carter regional e macrorregional,
permitindo o acesso, a integralidade
da ateno e a racionalizao de re-
cursos. Os estados e a Unio devem
contribuir para a descentralizao
do SUS, fornecendo cooperao tc-
nica e nanceira para o processo de
municipalizao.
1.3. Princpios de
organizao do SUS
Os princpios que norteiam a organiza-
o do Sistema nico de Sade so: acessi-
bilidade, resolutividade e hierarquizao.
Acessibilidade: O SUS deve ser de
fcil acesso a todos os cidados bra-
sileiros;
Resolutividade: O sistema deve ser
capaz de resolver os problemas de
sade dos usurios, contando para
isto com mtodos e tecnologias cien-
ticamente comprovados, apoiando
socialmente os indivduos e famlias
quando necessrio;
Hierarquizao: O sistema de sade
deve contar com uma rede de servi-
os de ateno primria, secundria,
terciria, de urgncia e emergncia e
de sade mental, integradas entre si,
de forma que cada rede atue confor-
me sua vocao, garantindo o cuida-
do integral sade dos brasileiros.
1.4. Responsabilidades pela
sade do cidado
Abaixo esto relacionadas as responsa-
bilidades de cada esfera governamental refe-
rente sade dos cidados:
Governo Federal
1- Prestar cooperao tcnica e nan-
ceira aos estados, municpios e Dis-
trito Federal;
2- Controlar e scalizar procedimen-
tos, produtos e substncias de inte-
resse para a sade;
3- Formular, avaliar e apoiar as polti-
cas nacionais no campo da sade;
4- Denir e coordenar os sistemas de
redes integradas de alta complexi-
dade, de rede de laboratrios de
sade pblica, de vigilncia sanitria
e epidemiolgica;
5- Estabelecer normas e executar a
vigilncia sanitria de portos, ae-
roportos e fronteiras, em parceria
com estados e municpios;
6- Participar do nanciamento da as-
sistncia farmacutica bsica, ad-
quirir e distribuir para os estados
medicamentos de alto custo;
7- Implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados
juntamente com estados e muncpios;
8- Participar da implementao das po-
lticas de controle ambiental, de sa-
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O nascimento e a estruturao do SUS
neamento bsico e relativas s con-
dies e aos ambientes de trabalho;
9- Elaborar normas para regular as
relaes entre o SUS e os servios
privados contratados de assistncia
sade;
10- Auditar, acompanhar, controlar e
avaliar as aes e os servios de
sade, respeitadas as competncias
estaduais e municipais.
Governo Estadual
1- Acompanhar, controlar e avaliar as
redes assistenciais do SUS;
2- Prestar apoio tcnico e nanceiro
aos municpios;
3- Executar diretamente aes e servi-
os de sade na rede prpria;
4- Gerir sistemas pblicos de alta com-
plexidade de referncia estadual e
regional;
5- Acompanhar, avaliar e divulgar os
seus indicadores de morbidade e
mortalidade;
6- Participar do nanciamento da as-
sistncia farmacutica bsica, e ad-
quirir e distribuir os medicamentos
de alto custo em parceria com o go-
verno federal;
7- Coordenar e, em carter comple-
mentar, executar aes e servios
de vigilncia epidemiolgica, vigiln-
cia sanitria, alimentao e nutrio
e sade do trabalhador;
8- Implementar o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados,
juntamente com a Unio e Municpios;
9- Coordenar a rede estadual de la-
boratrios de sade pblica e he-
mocentros.
Governo Municipal
1- Gerenciar e executar os servios
pblicos de sade;
2- Celebrar contratos com entidades
prestadoras de servios privados
de sade, bem como avaliar sua
execuo;
3- Participar do planejamento, progra-
mao e organizao do SUS em
articulao com o gestor estadual;
4- Executar servios de vigilncia epi-
demiolgica, sanitria, de alimenta-
o e nutrio, de saneamento b-
sico e de sade do trabalhador;
5- Gerir laboratrios pblicos de sa-
de e hemocentros;
6- Celebrar contratos e convnios
com entidades prestadoras de ser-
vios privados de sade, assim como
controlar e avaliar sua execuo;
Para assegurar o direito sade de seus mu-
ncipes, o gestor municipal deve assumir a
responsabilidade pelos resultados, buscan-
do reduzir os riscos, a mortalidade e as do-
enas evitveis, a exemplo da mortalidade
materna e infantil, hansenase e tuberculose.
Para isso, o municpio dever se responsa-
bilizar pela oferta de aes e servios que
promovam e protejam a sade das pessoas,
previnam doenas e os agravos, recuperan-
do os doentes. A ateno bsica sade, por
reunir esses trs componentes, coloca-se
como responsabilidade primeira e intrans-
fervel a todos os gestores.

17
Entende-se por Vigilncia Sanitria o con-
junto de aes capazes de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos
problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens
e da prestao de servios de interesse da
sade, abrangendo: 1 - o controle de bens
de consumo que, direta ou indiretamente,
se relacionem com a sade, compreenden-
do todas as etapas do processo, da produ-
o ao consumo; 2 - o controle da presta-
o de servios que se relacionam, direta ou
indiretamente, com a sade.
Essas duas Leis formam a chamada Lei Or-
gnica da Sade - LOS, consideradas Leis
Infraconstitucionais. A Lei 8.080, relativa
poltica-administrativa do SUS, dispe
sobre as condies para a promoo, pro-
teo e recuperao da sade, organizao
e funcionamento dos servios de sade. A
Lei 8.142, dispe sobre a participao da
comunidade na Gesto do SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de re-
cursos financeiros na rea da sade.

7- Participar do nanciamento e ga-


rantir o fornecimento de medica-
mentos bsicos.
Em maro de 1990, foi instalado o De-
partamento do SUS e autorizada a criao da
Fundao Nacional de Sade, extinguindo os
Escritrios Regionais do INAMPS e os Ser-
vios Locais de Medicina Social medidas
pautadas na diretriz de descentralizao das
aes de sade para Estados e Municpios.
Em 1999 criado o Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria, com a fundao da
Agncia de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
que tem por nalidade proteger e promo-
ver a sade da populao, sendo responsvel
pela execuo das atividades de regulao,
normatizao, controle e scalizao.
1.5. A regulamentao do SUS
Aps grandes embates entre o movi-
mento Sanitrio e o Governo, a regulamen-
tao da sade, prevista na Constituio, foi
efetivada. Foram criadas as Leis 8.080, de 19
de setembro de 1990, e a 8.142, de 28 de
dezembro de 1990, que deniram o detalha-
mento do nanciamento para o setor.
Considerando que os municpios, os
estados e os prprios rgos do Ministrio
da Sade encontravam-se em estgios dife-
rentes em relao descentralizao do Sis-
tema, o Ministrio da Sade adotou como
mecanismo regulador a edio de Normas
Operacionais Bsicas - NOBs.
1.6. O financiamento
da sade pblica
A Emenda Constitucional 29/2000 es-
tabeleceu uma participao oramentria
mnima obrigatria para a Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios, no que diz
respeito ao nanciamento da sade pblica.
O percentual para os municpios foi xado, a
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O nascimento e a estruturao do SUS
partir de 2004, em no mnimo 15% do oramento prprio.
Municpios que aplicarem recursos abaixo desse mnimo
podem sofrer sanes, como ajustes compensatrios pro-
gressivos (ao longo de cinco anos), suspenso de repasses
federais e interveno do Estado. Alm disso, as autorida-
des municipais responsveis podem ser alvo de proces-
sos que as tornem inelegveis. A emenda constitucional 29
ampliou os recursos para a sade pblica e lhes deu pre-
visibilidade, permitindo o planejamento, antes impossvel
devido s variaes bruscas nos oramentos, de um ano
para o outro.
O gasto Municipal com sade
obrigatrio e, para decidir sobre
sua gesto, o melhor caminho
o entendimento com o Conse-
lho Municipal de Sade e com
os demais gestores.
A CIT foi cria-
da pela Portaria
1.180/1991 e des-
de 1995 rene-se
mensalmente.

Comisso Intergestores Tripartite (CIT)


Atua na direo nacional do SUS, sendo formada por com-
posio paritria de 15 membros, sendo cinco indicados pelo Mi-
nistrio da Sade, cinco pelo Conselho Nacional de Secretrios
Estaduais de Sade (CONASS) e cinco pelo Conselho Nacional de
Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). A representao
de estados e municpios nessa comisso , portanto regional: um
representante para cada uma das cinco regies existentes no pas.
Comisso Intergestores Bipartite (CIB)
So constitudas paritariamente por representantes do gover-
no estadual - indicados pelo Secretrio de Estado da Sade - e dos
secretrios municipais de sade - indicados pelo rgo de repre-
sentao do conjunto dos municpios do Estado, em geral deno-
minado Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS).
Os secretrios municipais de sade costumam debater entre si os
temas estratgicos antes de apresentarem suas posies na CIB.
Os COSEMS so tambm instncias de articulao poltica entre
1.7. Gesto participativa
A Gesto Participativa tem como objetivo rearmar os princpios da Reforma Sanitria
de equidade, integralidade e universalidade do Sistema nico de Sade; apoiar os mecanis-
mos constitudos de participao popular e Controle Social, especialmente os Conselhos e
as Conferncias de Sade; ouvir, analisar e encaminhar as demandas provenientes dos usu-
rios, alm de auditar as contas do SUS.
rgos Colegiados Componentes do Fluxo Decisrio denidos pela NOB-SUS 01/93
(Lei 8142/90):
As CIBs foram cria-
das pela NOB n
1/1993 e instaladas
em todos os esta-
dos do Pas.
19
gestores municipais de sade, sendo de extrema importncia a participao dos gestores
locais nesse espao.
Comisses
Intergestores
Instncia
de Participao
Social
Tripartite (Nvel Federal)
Bibartite (Nvel Estadual)
Conselho Nascional de Sade
Conselho Estadual de Sade
Conselho Municipal de Sade
prestador de servio ao sistema;
Gesto: Atividade e responsabilidade
de dirigir um sistema de sade (municipal,
estadual ou nacional) mediante o exerccio
de funes de coordenao, articulao, ne-
gociao, planejamento, acompanhamento,
controle, avaliao e auditoria.
O SUS dene que de responsabili-
dade do governo estadual mediar a relao
entre os sistemas municipais e responsabili-
dade do governo federal mediar as relaes
entre os sistemas estaduais.
1.8. O Sistema municipal de sade
Em 1996, foi introduzida a ideia de SUS
municipal que, na prtica, no diferente
das situaes anteriores em que se procu-
rou fortalecer o sistema local de sade, inte-
grando uma rede regionalizada e hierarqui-
zada, disciplinada segundo o subsistema em
cada municpio.
Nesse contexto, cou denida de for-
ma clara a diferena entre GERNCIA e
GESTO:
Gerncia: Administrao de uma unida-
de ou rgo de sade (ambulatrio, hospital,
instituto, fundao), que se caracteriza como
20
O nascimento e a estruturao do SUS
1.9. Regionalizao
As aes e os servios de sade no podem ser estrutura-
dos apenas na escala dos municpios. Existem no Brasil milhares
de pequenas municipalidades que no possuem, em seus terri-
trios, condies de oferecer servios de alta e mdia comple-
xidade. Por outro lado, existem municpios que apresentam ser-
vios de referncia, tornando-se plos regionais que garantem o
atendimento da sua populao e de municpios vizinhos.
Em reas de divisas interestaduais, so frequentes os in-
tercmbios de servios entre cidades prximas, mas de estados
diferentes. Dessa forma, a construo de consensos e estra-
tgias regionais uma soluo fundamental, que permitir ao
SUS superar as restries de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralizao.
O exerccio desses papis requer a congurao de siste-
mas de apoio logstico e atuao estratgica que consolidam os
sistemas de sade.
21
Pacto pela Sade
2
Pacto pela Sade
A Carta de Natal, documento resultante do XX Con-
gresso dos Secretrios Municipais de Sade, realizado em
2004, indicava a necessidade e oportunidade da construo
de um novo pacto de gesto do SUS, que respeitasse a au-
tonomia das esferas de governo e exigisse o cumprimento
de suas competncias no SUS. Para tanto, seria preciso de-
senvolver um novo modelo de nanciamento balizado na
equidade, respeitando as especicidades locais e regionais,
superando o repasse fragmentado por projetos e progra-
mas e estimulando a solidariedade entre as trs esferas de
governo, garantindo maior participao da esfera estadual.
Como consequncia deste debate foi constitudo um
Grupo de Trabalho tripartite, composto pelo Conasems,
Conass e Ministrio da Sade, que concebeu e formulou
as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade e Conso-
lidao do SUS.
2.1. Um novo pacto de gesto no SUS
Com o Pacto pela Sade e Consolidao do SUS, algu-
mas antigas reivindicaes dos gestores de estados e mu-
nicpios foram alcanadas, como o reconhecimento ocial
da autonomia dos governos estaduais e municipais. Dessa
forma, no mais era necessria a habilitao dos munic-
pios, que teoricamente implicava na necessidade de uma
permisso pelo Ministrio da Sade e os Estados para o
municpio assumir seu papel de gestor do SUS. Em substi-
tuio habilitao, foi estabelecido um Termo de Com-
promisso, dando o signicado de acordo ou pacto entre
o gestor municipal, estadual e federal para o cumprimento
dos princpios e diretrizes do SUS.
Aps treze anos de descentralizao dos recursos -
nanceiros, a fragmentao dos programas e das aes de
sade continuava excessiva. Isto dicultava a execuo dos
servios de sade e limitava a atuao do gestor local no
Estas diretrizes foram
aprovadas em janeiro de
2006 pela Comisso In-
tergestores Tripartite e,
em fevereiro do mes-
mo ano, em reunio do
Conselho Nacional de
Sade. Vem se configu-
rando, a partir de ento,
o SUS do Pac-
to de Gesto ou SUS
ps-NOB.

22
Pacto pela Sade
que diz respeito otimizao de recursos
diante de um sistema complexo, desigual e
em construo.
Nessa perspectiva, foi criada a Portaria
204/GM, fruto de negociaes no mbito da
Comisso Intergestores Tripartite - CIT. A
portaria regulamentou o nanciamento e a
transferncia dos recursos federais para as
aes e os servios de sade, na forma de
blocos de nanciamento.
Cinco foram os blocos de nanciamen-
to estabelecidos por esta portaria:
I. Ateno Bsica;
II. Ateno de Mdia e Alta Comple-
xidade Ambulatorial e Hospitalar;
III. Vigilncia em Sade;
IV. Assistncia Farmacutica e
V. Gesto do SUS.
Cada bloco constitudo por compo-
nentes, conforme as especicidades de suas
aes e dos servios de sade pactuados e a
eles correspondentes. Os recursos federais
so transferidos em conta nica e espec-
ca para cada bloco de nanciamento, exceto
quando estes forem provenientes de em-
prstimos internacionais, devendo ser mo-
vimentados em conta bancria especca e
de acordo com as normas estabelecidas em
cada acordo rmado.
Destacam-se as prioridades do pacto
de gesto, podendo-se ressaltar o fato de
que a Sade do Idoso aparece pela primeira
vez, desde o incio do processo de implanta-
o do SUS, como uma das prioridades do
sistema, demonstrando o reconhecimento
por parte dos gestores das mudanas demo-
grcas e epidemiolgicas ocorridas no pas
nas ltimas dcadas.
2.2. Prioridades do Pacto pela
Sade e consolidao do SUS
Estas foram as prioridades apontadas
no Pacto pela Sade: vida, defesa do SUS e
defesa da gesto do SUS.
Pacto pela Vida:
1. Fortalecimento da ateno bsica;
2. Sade do idoso;
3. Cncer de colo de tero e de mama;
4. Mortalidade infantil e materna;
5. Doenas emergentes e endmicas,
com nfase na dengue, hansenase,
tuberculose, malria e in- uenza;
6. Promoo da sade.
digna de nota a eleio da Promoo da
Sade como uma prioridade do pacto, o
que sugere uma tendncia da gesto em au-
mentar os esforos na inverso do modelo
de ateno sade.

23
Pacto em Defesa do SUS:
Implementar um projeto permanente
de mobilizao social com a nalidade de:
1. Mostrar a sade como direito de
cidadania e o SUS como sistema
pblico universal garantidor desses
direitos;
2. Alcanar, no curto prazo, a regula-
mentao da Emenda Constitucio-
nal n 29, que garante uma parcela
xa de recursos do governo federal,
estados e municpios para o nan-
ciamento do SUS, pelo Congresso
Nacional;
3. Garantir, no longo prazo, o incre-
mento dos recursos oramentrios
e nanceiros para a sade;
4. Aprovar o oramento do SUS,
composto pelos oramentos das
trs esferas de gesto, explicitando
o compromisso de cada uma delas;
5. Elaborar e divulgar a carta dos di-
reitos dos usurios do SUS.
Pacto em Defesa da Gesto do SUS:
Em defesa da gesto do SUS, o pacto
estabeleceu os seguintes encaminhamentos:
1. Denir, de forma inequvoca, a res-
ponsabilidade sanitria de cada
instncia gestora do SUS: federal,
estadual e municipal, superando o
processo de habilitao;
2. Estabelecer as diretrizes para a ges-
to do SUS, com nfase em: Des-
centralizao; Regionalizao; Finan-
ciamento; Programao Pactuada e
Integrada; Regulao; Participao
e Controle Social; Planejamento;
Gesto do Trabalho e Educao na
Sade.
24
Pacto pela Sade
2.3. Nmeros do SUS evidenciados no Pacto de Gesto
Os nmeros registrados no Pacto pela Vida ressaltam a magnitude e a relevncia do
SUS como sistema de sade que possibilita uma cobertura praticamente universal da popu-
lao brasileira.
Nmeros
63 mil unidades ambulatoriais
6 mil unidades hospitalares, com mais de 440 mil leitos
12 milhes de internaes hospitalares
1 bilho de procedimentos de ateno primria sade
150 milhes de consultas mdicas
2 milhes de partos
300 milhes de exames laboratoriais
132 milhes de atendimentos de alta complexidade
14 mil transplantes de rgos
Os dados atestam que o Brasil o segundo pas do mundo em nmero de transplantes.
O SUS reconhecido internacionalmente pelo seu progresso no atendimento universal s
Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS. Alm disso, o Programa Nacional de Imunizao
do Brasil tem reconhecimento internacional pela eccia, ecincia e efetividade.
As responsabilidades sanitrias advindas do Pacto de Gesto para os Municpios, Esta-
dos, Distrito Federal e Unio so as mesmas atribuies dentro do mbito de cada governo:
Responsabilidade Geral de Gesto do SUS;
Responsabilidade na Regionalizao;
Responsabilidade no Planejamento e Programao;
Responsabilidade na Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria;
Responsabilidade na Educao na Sade;
Responsabilidade na Participao e Controle Social.
25
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
3
Ateno primria sade
e Estratgia Sade
da Famlia
3.1. Um pouco de histria
Durante as dcadas de 1920 e 1930, na tentativa de
aproximar os servios de sade populao, as autoridades
sanitrias da poca desenvolveram os conceitos de distri-
to sanitrio e de centro de sade. Essas concepes foram
postas em prtica de vrias maneiras em diferentes pases.
Nos Estados Unidos, entre 1910 e 1950, pela necessi-
dade de organizar a administrao dos servios de sade a
uma pequena populao, o pas denominou como Centro
de Sade a unidade que prestava atendimento ambulato-
rial e que funcionaria como o primeiro contato da popu-
lao com os servios de sade.
A Inglaterra em 1920 deniu o Centro de Sade
como sendo a instituio encarregada de oferecer aten-
o mdica no nvel primrio (APS).
26
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Ainda nos Estados Unidos na dcada de 1970, a
academia americana de mdicos de famlia deniu a
Ateno Primria Sade como:
Forma de aporte de cuidados mdicos que
acentua o primeiro contato e assume a respon-
sabilidade continuada na manuteno da sade
e no tratamento das doenas do paciente. Estes
cuidados personalizados implicam em uma inte-
rao nica da comunidade entre o paciente e o
mdico, que inclui a coordenao da ateno aos
problemas de sade do paciente, tanto biolgicos,
como psicolgicos e sociais.
Em setembro de 1978, em Alma-Ata (antiga URSS),
foi realizada a Conferncia Internacional sobre Cuida-
dos Primrios de Sade, promovida pela Organizao
Mundial da Sade OMS e o Fundo das Naes Unidas
para Infncia - UNICEF.
Na introduo da Declarao de Alma-Ata, ar-
mou-se que, em um futuro previsvel, a Ateno Primria
Sade (APS) era a chave para alcanar um nvel acei-
tvel de sade em todo o mundo, fazendo parte do de-
senvolvimento social e inspirado na justia. A APS seria
igualmente vlida para todos os pases, desde os mais at
os menos desenvolvidos.
Inspirada na Declarao de Alma-Ata, a Organizao
Mundial da Sade deniu a Ateno Primria Sade como:
Ateno essencial sade baseada em tecnologia e
mtodos prticos, cienticamente comprovados e social-
mente aceitveis, tornados universalmente acessveis a
indivduos e famlias na comunidade por meios aceitveis
para eles e a um custo que tanto a comunidade como o
pas possa arcar em cada estgio de seu desenvolvimen-
to, um esprito de autoconana e autodeterminao.
parte integral do sistema de sade do pas, do qual
funo central, sendo o enfoque principal do desenvol-
vimento social e econmico global da comunidade. o
primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da
comunidade com o sistema nacional de sade, levando a
ateno sade o mais prximo possvel do local onde
A Ateno Primria Sade
assistncia sanitria ao alcan-
ce de todos os indivduos e
famlias da comunidade, com
sua plena participao e a um
custo que a comunidade e o
pas possam suportar, uma
vez que constitui o ncleo do
sistema nacional de sade e
faz parte do conjunto do de-
senvolvimento econmico e
social da comunidade. (Decla-
rao Oficial da Conferncia
de Alma-Ata)

27
as pessoas vivem e trabalham, constituindo o primeiro
elemento de um processo de ateno continuada sa-
de. (Declarao de Alma-Ata)
No Brasil, o Ministrio da Sade vem empregan-
do o termo Ateno Bsica Sade como sinnimo de
Ateno Primria Sade.
3.2. O que Ateno Primria Sade
A declarao de Alma-Ata deniu que a APS deve-
ria ser orientada de acordo com os princpios sanitrios
da comunidade e prestar ateno preventiva, curativa,
de reabilitao e de promoo da sade e deveriam
compreender no mnimo:
a promoo de uma nutrio adequada e de um
abastecimento suciente de gua potvel;
o saneamento bsico;
a sade da me e da criana, incluindo o planeja-
mento familiar;
a imunizao contra as principais doenas infecciosas;
a preveno e a luta contra as doenas endmi-
cas locais;
a educao sobre os principais problemas de sa-
de e sobre os mtodos de preveno e controle
correspondentes;
o tratamento apropriado para as enfermidades e
os traumatismos comuns.
3.3. O SUS e a Estratgia Sade da Famlia
A deciso de reorganizar a rede de assistncia
sade atravs de uma poltica que apontasse para a uni-
versalizao do acesso da populao brasileira ateno
bsica e consolidasse o processo de descentralizao do
Sistema nico de Sade (SUS) foi o norte inspirador
para a implementao da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) nos municpios brasileiros.
Algumas caractersticas da APS:
Constituir a porta de en-
trada do servio: espera-se da
APS que seja mais acessvel
populao, em todos os senti-
dos, e que com isso seja o pri-
meiro recurso a ser buscado.
Continuidade do cuidado:
a pessoa atendida mantm seu
vnculo com o servio ao lon-
go do tempo, de forma que
quando uma nova demanda
surge esta seja atendida de
forma mais eficiente; essa ca-
racterstica tambm chama-
da de longitudinalidade.
Integralidade: o nvel pri-
mrio responsvel por to-
dos os problemas de sade.
Ainda que parte deles seja
encaminhado a equipes de
nvel secundrio ou tercirio,
o servio de Ateno Prim-
ria continua corresponsvel.
Alm do vnculo com outros
servios de sade, os servi-
os do nvel primrio podem
lanar mo de visitas domici-
liares, reunies com a comuni-
dade e aes intersetoriais.
Coordenao do cuidado:
mesmo quando parte substan-
cial do cuidado sade de uma
pessoa for realizado em outros
nveis de atendimento, o nvel
primrio tem a incumbncia
de organizar esses cuidados,
j que frequentemente so re-
alizados por profissionais de
reas diferentes, e que portan-
to tm pouco dilogo entre si.
(Barbara Starfiled)

28
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
A experincia inovadora da ESF nos
municpios trouxe um grande impacto repre-
sentado pelo comprometimento de recursos
federais para a expanso da rede assistencial
local e autonomia municipal na orientao da
estratgia. Entretanto, a ESF tambm imps
novas responsabilidades de gesto e deman-
da por prossionais qualicados e compro-
metidos com essa poltica.
A Estratgia Sade da Famlia no foi
implantada somente para organizar a aten-
o primria no SUS temporariamente, mas
essencialmente para estruturar esse sistema
pblico de sade na medida em que houve
um redirecionamento das prioridades de ao em sade.
Podemos considerar a experincia brasileira de ESF um modelo coletivo de ateno
A Estratgia Sade da Fam-
lia considerada um modelo
de Ateno Primria Sade
focado na unidade familiar e
construdo pela comunidade.
3.4. O que compete
Estratgia Sade da Famlia
Segundo a Poltica Nacional de Ateno
Bsica, instituda em 2006 pela Portaria n 648
do Ministrio da Sade, compete ESF:
Coordenar/ordenar todo o componen-
te assistencial em sade, quando se iden-
ticam as necessidades de atendimentos
mais especializados por meio da APS;
Coordenar as referncias para os pro-
ssionais e acompanhar os resultados
teraputicos e a evoluo clnica dos pa-
cientes acompanhados.

primria, especialmente por ser construdo no mbito de


um sistema de sade pblico e universal. O impacto da ESF
na sade dos usurios do SUS depende essencialmente
da sua capacidade de integrao com as redes de ateno
sade: ambulatorial especializada, hospitalar secundria
e terciria, rede de servios de urgncia e emergncia e
rede de servios de ateno sade mental.
29
Em suma, a existncia da rede de Ateno Primria Sade permite no somente a pre-
veno de doenas de relevncia epidemiolgica e a soluo direta de at 90% da demanda
comunitria, como tambm auxilia a conduo clnica e o manejo teraputico de pacientes
com demanda de sade especializada, os quais so primeiramente orientados por prossio-
nais de sade e outras redes assistenciais.
A Ateno Bsica deve ser
baseada na realidade local e
considerar os sujeitos em sua
singularidade, complexidade,
integridade e insero scio-
cultural. De orientar-se pelos
princpios do SUS (universa-
lidade, equidade, integralida-
de, controle social e hierar-
quizao) e pelos princpios
prprios (acessibilidade,
vnculo, coordenao, con-
tinuidade do cuidado, terri-
torializao e adscrio de
clientela, responsabilizao e
humanizao).

3.5. Conceitos importantes


Num conceito mais ampliado, dene-se a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) um modelo de ateno primria,
operacionalizado por meio de estratgias/aes preventi-
vas, promocionais, de recuperao, reabilitao e cuidados
das equipes de sade da famlia, comprometido com a in-
tegralidade da assistncia sade, focado na unidade fami-
liar e consistente com o contexto scio-econmico, cultural
e epidemiolgico da comunidade em que est inserido.
A Equipe de Sade da Famlia composta essencial-
mente por um grupo de prossionais envolvidos com a as-
sistncia integral e primria sade. Geralmente, a equipe
de sade da famlia formada por um mdico generalista,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e entre quatro
a seis agentes comunitrios de sade, responsveis pela
cobertura de aproximadamente 800 famlias - ou 3.450
indivduos - residentes em territrio urbano ou rural,
com limites geogrcos denidos. Outro prossional que
j integra a ESF o odontlogo, a partir de um esforo
governamental para incluir esta especialidade nas equipes,
contemplando a ateno sade bucal.
Famlia um conceito que
evolui segundo os contextos hist-
ricos, sociais e culturais da huma-
nidade, variando entre os diversos
pases e sociedades do mundo. No
Brasil moderno as conguraes
familiares vm passando por trans-
formaes. A Constituio Brasi-
leira de 1988 no item Da famlia,
da criana e do adolescente e do
idoso estabelece um conceito am-
pliado da famlia, quando reconhe-
ce a unio estvel entre homem e
30
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
A implementao da ESF ocorreu clara-
mente como estratgia de consolidao dos
princpios do SUS. Alm de signicar a opor-
tunidade de expanso do acesso ateno
primria para a populao, a ESF contribuiu
para a consolidao do processo de munici-
palizao da organizao da ateno sade,
regionalizao entre os municpios vizinhos e
coordenao da assistncia integral sade.
A construo da Estratgia Sade da
Famlia foi consequncia de um processo
lento, que buscava modelos assistenciais que
superassem aquele centrado no hospital e
em medicamentos para responder s de-
mandas individuais e coletivas. uma poltica
pblica em processo evolutivo.
A aceitao de que a Estratgia de
construo do novo modelo tcnico assis-
tencial no fosse centrada na gura do m-
dico (programa mdico de famlia ou progra-
ma de medicina geral comunitria) e sim na
Sade da Famlia viabilizou o fortalecimen-
to da ideia de equipe interdisciplinar. Nes-
sa equipe, naturalmente integraram-se os
milhares de agentes comunitrios de sade
que j atuavam em todo o pas, assim como
os enfermeiros.
mulher como entidade familiar, quan-
do suprimiu a expresso constituda
pelo casamento, e, concedeu s mu-
lheres igualdade de direitos.
Uma das legislaes atuais que
enfocam as relaes familiares, a Lei
Maria da Penha (2006), compreende a
famlia como a comunidade formada
por indivduos que so ou se consi-
deram aparentados, unidos por laos
naturais, por anidade ou por vonta-
de expressa. No pargrafo nico do
art. 5 da Lei Maria da Penha assegura que
as relaes pessoais enunciadas neste arti-
go independem de orientao sexual. Ou
seja, uma interpretao sistemtica deste in-
ciso permite armar que a lei reconheceu
a unio homoafetiva entre mulheres, que,
por analogia, tambm haver de ser aplicado
aos casais homossexuais do sexo oposto.
a primeira vez que uma Lei Federal inclui no
mbito de proteo do estado unies ho-
mossexuais.
A Comunidade formada por pesso-
as com interesses mtuos que vivem no
mesmo local, organizam-se dentro de um
conjunto de normas e dependem comume-
mente dos mesmos equipamentos sociais
governamentais.
3.6. Uma histria do SUS e da ESF
A Estratgia Sade da Famlia surge
como poltica nacional de sade em 1994,
em um contexto de inuncias como: evo-
luo do SUS, experincias de modelos de
ateno sade no Brasil, perl epidemio-
lgico brasileiro e presso internacional por
polticas de ateno primria.
31
A Estratgia Sade da Famlia especca
de uma comunidade distinta das demais. Ela
depende da variao do tempo de implemen-
tao, capacitao dos prossionais, compro-
misso dos gestores, estabilidade de nancia-
mento e nvel de apoderamento comunitrio.
3.7. Princpios norteadores e orga-
nizativos da Estratgia Sade
da Famlia
No captulo referente ao SUS, foi enfa-
tizado o conceito abrangente de Sade, os
princpios norteadores do Sistema - univer-
salidade, equidade e integralidade - e seus
princpios organizativos - acessibilidade, re-
solutividade, hierarquizao, descentralizao
e controle social. Estes mesmos princpios
norteiam a Estratgia de Sade da Famlia.
A ESF foi criada em 1994 e est se r-
mando para fazer funcionar a rede de ateno
bsica sade do SUS, responsabilizando-se
pelo primeiro contato dos usurios com o
sistema, o seguimento longitudinal e a coor-
denao do cuidado de sade para os indiv-
duos e as famlias junto s
outras redes assistenciais
do sistema. As outras re-
des de servio que inte-
gradas a ESF compem a
rede de servios do SUS
so os ambulatrios es-
pecializados, os hospitais,
os servios de urgncia e
emergncia e os servios
de sade mental.
Vamos conhecer, agora, alguns proces-
sos importantes para a organizao da ESF,
com base na experincia de implantao de
equipes e nas diretrizes nacionais de aten-
o bsica sade.
Denio e descrio do territrio de
abrangncia
A equipe de sade da famlia dene
territrio urbano, rural, ou urbano e rural,
com limites geogrcos bem estabelecidos
e populao denida, pelo qual tem corres-
ponsabilidade sanitria. Esta denio ide-
almente deveria ser feita de forma demo-
crtica, em conjunto com a comunidade e
tcnicos da Secretaria Municipal de Sade.
importante neste processo considerar
aspectos como localidades de maior den-
sidade populacional, existncia de micro-
reas de risco, meios de transporte e estra-
das que facilitem o acesso da populao e
a presena de barreiras fsicas, como rios,
lagos, serras, entre outros, que possam di-
cult-lo.
32
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Para reconhecimento do territrio ne-
cessrio percorr-lo, se possvel caminhando.
Posteriormente, a equipe elabora um mapa
para descrio do territrio, destacando seus
limites e os recursos existentes, como praas,
igrejas, escolas, associaes comunitrias, uni-
dade de sade e todas as estruturas e organi-
zaes importantes para comunidade.
Adscrio da clientela
A adscrio da clientela um processo
concomitante e interdependente da deni-
o do territrio, consolidando-se com o ca-
dastramento das famlias adscritas realizado
pelos agentes de sade. Para este processo,
utiliza-se uma cha de cadastramento familiar
- padronizada pelo Ministrio da Sade (Fi-
cha A) do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB). Estas chas, que contm dados
demogrcos, sociais e de utilizao dos ser-
vios de sade, devem, aps digitao no ban-
co de dados do SIAB, ser arquivadas dentro
do pronturio familiar no centro de sade.
Muitas equipes de sade da famlia utilizam
pastas colecionadoras ou envelopes como
pronturios familiares, onde arquivam a cha
de cadastramento da famlia juntamente com
as chas individuais de cada membro da
famlia. Outras ferramentas como foto-
graas da famlia, heredogramas (formas
de representar gracamente os dados de
uma famlia) e ecomapas (diagrama das
relaes entre a famlia e a comunidade)
podem ser utilizadas para enriquecer o
pronturio familiar.
Diagnstico de sade da comunidade
Inicia-se com a territorializao e
o cadastramento das famlias, a identi-
cao de microreas de risco e de gru-
pos prioritrios, como crianas, adoles-
centes, gestantes e idosos. O clculo de
indicadores de sade, como coecientes
de natalidade, mortalidade e morbidade,
tambm deve ser feito para avaliao da
situao de sade da comunidade. O Mi-
nistrio da Sade est disponibilizando
atravs do seu portal, por meio da Rede
de Informao para Sade - RIPSA, um
software que pode ser utilizado pelas
equipes de sade da famlia para criao
de sua Sala de Situao de Indicadores
de Sade. Esse software propicia o clcu-
lo dos indicadores a partir da digitao
de informaes. Por exemplo, para cal-
cular o coeciente de mortalidade infan-
til, a equipe deve informar o numero de
bitos em menores de um ano e de nas-
cidos vivos de seu territrio no ano em
questo. importante que a equipe man-
tenha as informaes em sade do seu
territrio atualizadas e expostas para a
prpria equipe e comunidade.
33
Acolhimento e organizao
da demanda
A base do atendimento no modelo cls-
sico de ateno sade a demanda espon-
tnea, que consiste na procura dos servios
de sade por iniciativa dos prprios indivdu-
os e famlias. Com a incorporao dos novos
conceitos dentro da ESF, importante ter
clareza da necessidade de uma estruturao
com base na demanda organizada. Esta, por
sua vez, seria a oferta de servios por iniciati-
va das unidades de sade. Ela adquire grande
importncia quando existem os objetivos de
garantir aquidade, ou seja, priorizar os indiv-
duos e famlias com maiores chances de ado-
ecer e morrer, e de promoo da sade.
A demanda espontnea surge a partir
de percepes individuais ou familiares da
necessidade de atendimento pelos servios
de sade, ou seja, a partir de necessidades
percebidas pelas pessoas. Freqentemente
existem problemas relevantes de sade na
populao adscrita, como desnutrio in-
fantil, anemia, casos de hansenase e outros
agravos que, muitas vezes, no so perce-
bidos como tal pela populao, at por se
concentrarem em subgrupos menos favo-
recidos. Estes problemas, entretanto, neces-
sitam de uma abordagem bem planejada e
interveno contnua da equipe para serem
resolvidos.
As equipes de sade da famlia tm
como uma de sua atribuies acolher as
34
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
pessoas que procuram espontaneamente as
unidades de sade, e deve faz-lo, sob pena
de descrdito junto comunidade. Entre-
tanto, ao estabelecer como prioridade a
promoo da sade da populao, necessita,
a partir do diagnstico de sade realizado,
organizar suas atividades de modo a superar
os problemas prioritrios de sade-doena
da populao. Por exemplo, em um bairro
com elevada mortalidade infantil, as gestan-
tes e crianas menores de um ano devem
ser todas cadastradas e monitoradas no do-
miclio pelos agentes comunitrios de sa-
de, bem como terem horrios reservados
para atendimento ambulatorial pelo mdico
e enfermeiro. J em bairros onde a popula-
o tenha um maior percentual de idosos
e elevada prevalncia de doenas crnico-
degenerativas, como hipertenso arterial e
diabetes mellitus, a equipe ter que organi-
zar o atendimento ambulatorial, bem como
atividades de promoo da sade, compat-
veis com esta realidade epidemiolgica.
Esse aspecto fundamental para que o
trabalho da equipe se destaque nos indica-
dores de sade locais, bem como para via-
bilizar a rede hierarquizada proposta pelo
SUS, reduzindo a ocorrncia de atendimen-
tos ambulatoriais nos servios de emergn-
cia. Neste sentido, tambm importante a
implantao de estratgias de organizao e
humanizao da demanda espontnea, atra-
vs da prtica do acolhimento de qualquer
necessidade percebida pelo cidado.
Trabalho em equipe multiprossional
Dentre os princpios norteadores
da ESF, a integralidade, aqui denida como
abordagem do indivduo e/ou da comunida-
de em uma viso totalizadora, requer preo-
cupaes com os aspectos sociais, culturais
e econmicos da populao adscrita. Assim,
cabe equipe de sade da famlia enfrentar,
alm dos problemas individuais e biolgicos
de sade, os problemas coletivos e scio-cul-
turais dos indivduos e da comunidade pela
qual tem responsabilidade sanitria. Para isto,
outras categorias prossionais, alm do mdi-
co, enfermeiro e auxiliares de enfermagem, que
tradicionalmente trabalharam em centros de
sade tornam-se necessrias.
O trabalho de vrias categorias pros-
sionais dentro de um mesmo servio de sa-
de no novidade. Todos os grandes servios
hospitalares possuem mdicos, enfermeiros,
nutricionistas, sioterapeutas, farmacuticos,
e outros prossionais de sade que surgi-
ram, em ltima instncia, do prprio desen-
volvimento e incorporao de tecnologias
pela Medicina. Entretanto, como o conheci-
mento cientco racionalista trabalha com o
indivduo e sua compartimentalizao, nes-
ses espaos as vrias categorias prossionais
trabalham paralelamente, havendo pouca ou
nenhuma discusso e elaborao das vrias
categorias entre si, resultando em uma aten-
o fragmentada aos pacientes. Cada catego-
ria desenvolve seu campo de conhecimento
e sua prtica isoladamente das outras.
Na ESF, esse modelo no responde aos
problemas complexos que necessitam ser
enfrentados cotidianamente pela equipe de
sade. Partindo de uma viso sistmica, o
indivduo deve ser considerado como um
todo que faz parte de uma famlia, inserida
em uma comunidade, em determinado bair-
ro ou distrito, cidade ou pas, em um deter-
minado tempo histrico. Assim sendo, tor-
na-se necessria uma abordagem totalizante
35
para que se alcance o objetivo de promover
sade, entendida como qualidade de vida. As
vrias categorias prossionais, nesse caso, ne-
cessariamente devem trabalhar em conjunto,
havendo espao para a aplicao do ncleo
de conhecimento especco de cada uma, mas
tambm um campo comum de conhecimen-
tos em que todos prossionais podem atuar.
preciso tambm que os membros da
equipe tenham objetivos compartilhados e
atitudes propcias para estabelecerem o di-
logo, a m de poderem construir um pro-
cesso de trabalho comum. Nesta direo, o
planejamento coletivo de aes, sejam elas
projetos teraputicos singulares ou iniciati-
vas comunitrias, fundamental.
Enfoque da ateno sade da famlia
e da comunidade
O enfoque integral famlia uma das
atribuies para os integrantes da equipe da
ESF. Essa abordagem deve estar fundada em
uma viso integral da famlia e de seus mem-
bros, compreendendo-os em seu contexto
socioeconmico, cultural e psicolgico. Para
este tipo de abordagem, necessria uma
postura tica e compromissada, que pres-
supe, entre outras questes, conceber o
homem como sujeito social capaz de traar
projetos prprios de desenvolvimento.
A ESF busca entender a famlia em seu
espao social, rico em interaes e coni-
tos. As ferramentas do campo da promoo
da sade, como as ideias de construo de
ambientes mais saudveis no espao familiar,
envolvem, alm da tecnologia mdica, o reco-
nhecimento das potencialidades teraputicas
presentes nas prprias relaes familiares,
bem como em outras redes sociais existen-
tes na comunidade, como vizinhos, colegas
de trabalho, grupos religiosos, grupos de
auto-ajuda (por exemplo, Alcolicos Anni-
mos - AA), grupos folclricos e tantos ou-
tros. Os prossionais que operam na ESF
devem entender esta dinmica, cabendo a
eles uma atitude de respeito e valorizao
das caractersticas peculiares de cada fa-
mlia, buscando, no cotidiano das relaes,
contribuir para a superao de conitos
danosos sade de seus membros, sobre-
tudo os mais desprotegidos, como crianas
e idosos, de forma dialgica e participativa.
Neste sentido, os integrantes da ESF
devem:
Compreender a famlia de forma
integral e sistmica, como espao
de desenvolvimento individual e de
grupo, dinmico e passvel de crises;
Identicar a relao da famlia com
a comunidade;
Identicar processos de violncia
no meio familiar e abord-los de
forma integral, organizada, com par-
ticipao das diferentes disciplinas e
setores e de acordo com os precei-
tos legais e ticos existentes.
36
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Estmulo participao e controle social
A Lei 8.142/90 dene fruns prprios para o exerccio do controle social: as conferncias
e os conselhos de sade, a serem efetivados nas trs esferas de governo. A Estratgia Sade
da Famlia particularmente importante no papel de estimular a criao ou fortalecimento
dos conselhos locais e distritais de sade. a partir da organizao dos conselhos locais que
a equipe da ESF pactua a programao da unidade, elabora o diagnstico do territrio e uma
agenda de seguimento e de avaliao das atividades e monitoramento dos indicadores.
Organizao de aes de promoo de sade
Ao ter como objetivo principal de trabalho a sade do indivduo, da famlia e da cole-
tividade, a proposta da ESF necessariamente centrada na promoo da sade. Sucupira
escreveu o seguinte sobre a promoo da sade na ESF:
Mas o que se entende por promoo da sade? Resumidamente, pode-se dizer
que a atuao nos determinantes da sade, ou seja, um conjunto de aes assumidas
pelos indivduos, a comunidade e o Estado com o objetivo de criar condies favorveis
ao pleno desenvolvimento das potencialidades humanas. Isso implica intervir coletiva-
mente visando qualidade de vida. As condies favorveis so criadas individualmente
por meio de atitudes e modos de vida saudveis; coletivamente, por aes conjuntas da
comunidade; ou ainda, por intervenes dos vrios setores do governo. Ao se falar em ati-
tudes e modos de vida mais saudveis na promoo da sade, preciso ter cuidado para
no se responsabilizar apenas o indivduo pela sua prpria sade, portanto, tem que se
colocar a participao da comunidade no desenvolvimento de uma poltica saudvel, ou
seja, discutir os aspectos individuais dos modos de vida, a participao coletiva na gesto
das polticas e as desigualdades estruturais da sociedade que impe diferenas no modo
de vivenciar a sade e a doena.
No SUS, segundo a Poltica Nacional de Promoo da Sade, estabelecida pela Portaria
n 687 do Ministrio da Sade em 2006, a promoo da sade uma estratgia que enfoca
os determinantes da sade e das doenas em nosso pas como, por exemplo: violncia, de-
semprego, falta de saneamento bsico, entre outros.
Deduz-se que os atores da promoo da sade so vrios, ou seja, a promoo da sa-
de uma responsabilidade de toda a sociedade. A preveno das doenas est inserida na
promoo da sade. A preveno atua sobre os determinantes da doena. Assim, o cdigo
brasileiro de trnsito e, mais recentemente, a Lei da Alcoolemia Zero (Lei Seca) so as ini-
ciativas mais importantes para a preveno de morbidades e mortes causadas por acidentes
de trnsito.
A proibio da circulao de veculos, nos ns de semana, em algumas ruas das grandes
cidades, tornando-as reas de lazer, tem como objetivo maior possibilitar s pessoas um
espao para atividades ao ar livre, melhorando a qualidade de vida da populao. Alm disso,
37
uma medida tambm preventiva que serve para reduzir doenas ligadas
qualidade do ar e vida sedentria. Em sntese: na ESF, a promoo da sade
gnero e a preveno espcie.
As aes de cura e reabilitao esto contidas na promoo da sade,
que uma ao ampla. Entretanto, fundamental entender que, ao se assumir
a promoo da sade como objetivo principal, ela vai direcionar as aes de
cura e reabilitao, que so prestadas na ateno bsica, e inuenciar direta-
mente toda a rede de servios de sade.
Uma consequncia lgica disso e que constitui uma ideia-fora contida
na assertiva inicial a necessidade de mudana do processo de trabalho dos
prossionais na unidade de sade. A doena, ou melhor, a queixa, tem sido a
principal linguagem de comunicao entre a unidade de sade e a populao. A
demanda trazida sempre a queixa de um sofrimento, visto sempre na sua
manifestao somtica, orgnica. O idoso, em busca de uma escuta, atendido
por seu descontentamento de dores recorrentes. As manifestaes alrgicas
so inibidas pela prescrio contnua da medicao, sem que os alrgenos se-
jam identicados. A doena sexualmente transmitida medicada, sem que os
prossionais avaliem as suas repercusses no relacionamento do casal. O so-
frimento psquico no percebido e depresso, angstia, alcoolismo so vistos
como doenas orgnicas e, portanto, passveis de tratamento medicamentoso.
Conclumos que prossionais de sade da famlia devem alterar sua ro-
tina de forma a desenvolver ateno integral sade da populao adscrita,
em que o objetivo nal melhorar sua qualidade de vida, ou seja, promover
sua sade.
Resgate do saber popular
Diversos estudos antropolgicos e epi-
demiolgicos realizados no Brasil tm de-
monstrado a importncia das rezadeiras e
curandeiros como agentes no formais de
sade. Os membros da comunidade procuram
as rezadeiras quando seus lhos esto com
quebranto, mau olhado, ventre cado e vrias
outras doenas que, na linguagem cientca,
poderiam ser identicadas como diarria, de-
sidratao, pneumonia e outras patologias co-
muns na infncia.
Alm das crianas, os adultos doentes
tambm procuram as rezadeiras e curandei-
38
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
ros com problemas como esipa, encosto e problemas familiares, que podem
ser, do ponto de vista biomdico, doenas como tuberculose, hansenase, Aids
e outras doenas sexualmente transmissveis. Essas lideranas populares so su-
cessores dos nossos pajs indgenas e curandeiros tribais dos escravos negros,
perpetuadores do sincretismo religioso brasileiro. Em geral, contam com o res-
peito da comunidade. A grande maioria deles realiza sua tarefa de rezar e afastar
ou livrar o mal das pessoas que os procuram por uma questo de f e solidarie-
dade. Por isso mesmo continuam respeitados e demandados pela comunidade.
Como exemplo das possibilidades da integrao do saber popular com as
aes do SUS, h mais de 15 anos um grupo de cientistas que trabalha no Cear
vem mobilizando os curandeiros populares no uso do soro oral para prevenir e
tratar a desidratao em crianas. Essa interveno foi muito importante na di-
minuio da mortalidade infantil nesse Estado, tendo sido incorporada na rotina
de muitas equipes de sade da famlia.
Organizao de um espao de cogesto coletiva na equipe
A equipe de Sade da Famlia, que tem princpios norteadores calcados na
tica, no pode exerc-los integralmente se no for criado no seu interior um
espao de debate e deciso democrtico e participativo. Todos os membros da
equipe, incluindo ACS, auxiliares de enfermagem e prossionais de apoio, alm
dos prossionais de nvel superior, devem participar ativamente com direito a
voz e voto nas decises sobre a distribuio de responsabilidades dentro da
equipe, para que esta alcance as metas estabelecidas no seu planejamento.
Esse espao deve ser coordenado pelo gerente (ou coordenador) da Uni-
dade de Sade da Famlia. A escolha do gerente deve ser feita a partir de um
consenso entre a equipe e o gestor municipal de sade. O prossional que as-
sumir a gerncia da equipe deve ter liderana e boa capacidade de comunicao
e organizao.
Identicao dos servios de referncia no nvel secundrio e tercirio
A equipe de sade da famlia deve, como um dos momentos de seu plane-
jamento e organizao, mapear a rede de servios de sade secundrios (am-
bulatrios especializados e hospitais de pequeno e mdio porte) e os servios
tercirios credenciados ao SUS, que estejam programados para referncia das
suas famlias adscritas. Essa atividade conta com o apoio dos gestores municipal
e estadual de sade.
39
Monitoramento dos indicadores de sade do territrio-populao de
abrangncia
O territrio da equipe de sade da famlia, enquanto espao vivo, onde
reside uma comunidade que est em movimento e transformao permanentes,
necessita ser monitorado continuamente. S assim a equipe poder acompanhar
os resultados de suas aes sobre a situao de sade da populao. O sistema
mais utilizado pelas equipes de sade da famlia o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB), que se baseia em informaes dos agentes de sade a
partir de visitas domiciliares e em informaes geradas nas prprias Unidades
de Sade da Famlia (BRASIL. Ministrio da Sade. Manual do Sistema de Infor-
mao da Ateno Bsica). Uma das grandes vantagens deste sistema que as
informaes so coletadas e consolidadas pela prpria equipe, podendo ser fon-
te de dados importante para reexo e o planejamento de aes no territrio.
Um esforo adicional ainda tem que ser feito pelos gestores municipais para
organizar seus Sistemas Municipais de Informao, como o SINASC (Sistema de
Informaes de Nascidos Vivos), SIM (Sistema de Informaes sobre Mortalida-
de), SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Noticao), SISPRENATAL
(software para o acompanhamento das gestantes inseridas no Programa de Hu-
manizao no Pr-Natal e Nascimento), de forma a possibilitar a compatibiliza-
o e a anlise das informaes em sade de acordo com a organizao espacial
das equipes de sade da famlia.
Praticar uma Clnica Ampliada
A Clnica Ampliada considerada a clnica produzida por todos os pros-
sionais que compem a equipe de sade. H, portanto, vrias modalidades de
prossionais que atendem e que cuidam no ambiente das unidades da ESF, por-
tanto, pode-se falar de vrias modalidades de clnica: a do enfermeiro, psiclogo,
mdico, etc.
Clnica ampliada a redenio (ampliada) do objeto, do objetivo e
dos meios de trabalho da assistncia individual, familiar ou a grupos. Con-
siderar que o objeto de trabalho da assistncia sade uma pessoa, ou
um grupo, ou uma famlia, ou um coletivo institucional, com doena ou risco
de adoecer. O novo modelo de trabalho visa superar a clnica tradicional que
toma como objeto somente a doena.
Assim, tanto no diagnstico quanto na teraputica, preciso tomar ele-
mentos orgnicos (biolgicos), subjetivos e sociais do processo sade e doena.
Isso requer a ampliao dos meios de trabalho, a partir da melhoria da qualidade
de escuta aos usurios e da descentralizao da interveno teraputica no uso
quase que exclusivo de medicamentos ou de procedimentos cirrgicos. Faz-se
40
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
necessrio valer-se com maior frequncia de tcnicas de preveno, de edu-
cao em sade e de reconstruo da subjetividade. Tudo isso sem negar o espa-
o singular dos vrios tipos de clnicas, nem fundi-las todas em um tipo comum.
A combinao desses elementos dever ser varivel conforme o pro-
blema em foco e a rea de ateno envolvida. Esse tipo de clnica depende da
existncia de vnculo continuado entre prossionais e pacientes, famlias ou
comunidades.
A nalidade da assistncia individual de sade a produo de sade
por meio da cura ou da reabilitao, ou at mesmo de alvio do sofrimento.
No entanto, a ampliao do objetivo inclui tambm o esforo simultneo para
aumentar a autonomia e o autocuidado dos pacientes, famlias e comunidades.
Educao permanente em sade
A Equipe de Sade da Fa-
mlia, contando com o apoio
dos gestores municipais, ne-
cessita de um processo per-
manente de educao em face
da evoluo contnua e rpida
das cincias da sade. Isto sem
mencionar a grande variedade
de situaes problemas a se-
rem enfrentados no territrio,
que acompanham o dinamismo
da prpria comunidade e da so-
ciedade em geral.
A Educao Permanente se inicia quando os prprios gestores se apro-
priam da poltica de sade do SUS, que uma poltica de Estado, um Direi-
to Constitucional do povo Brasileiro. A partir da apropriao dos gestores,
esta poltica deve ser espalhada, difundida, para todos os que compem o
Sistema, criando um efeito de ondas concntricas, semelhante quele que
uma pedra faz ao cair em um espelho dgua.
Por outro lado, implementar uma poltica de sade universal, integral
e equnime com recursos limitados requer a capacidade de reetir sobre a
realidade, adquirir novos conhecimentos, dominar novas tecnologias e, so-
bretudo, criar prticas e saberes condizentes com os diferentes contextos.
possvel e vivel que cada Sistema Municipal de Sade organize seu
processo de educao permanente, envolvendo todos os trabalhadores de
41
sade - desde os prossionais de nvel superior, aos prossionais de nvel
mdio e fundamental.
No podemos esquecer dos prossionais que so responsveis pela
administrao, limpeza e vigilncia de nossos servios de sade, pois eles
podem contribuir muito para o sucesso dos servios. Por outro lado, uma
orientao incorreta vinda deles pode desfazer toda uma linha de cuidado.
Por exemplo, quantas crianas com pneumonia j no voltaram da porta da
unidade de sade com a seca sentena no tem cha, proferida por um
trabalhador da recepo?
Todos os trabalhadores, sem exceo, precisam se apropriar dos prin-
cpios do SUS e saber o porque de estarem exercendo esta ou aquela fun-
o. No se pode furtar a meno aos estudantes de graduao e de cursos
tcnicos, que tambm tem nos Sistemas Municipais de Sade seu principal
cenrio de formao.
importante que os prossionais de nvel superior da equipe de sade
da famlia compreendam a importncia de seu papel enquanto aprendizes
permanentes e educadores dos outros prossionais da equipe e da populao.
Outra questo a ser pontuada que a educao permanente tem que
funcionar para os trabalhadores do SUS concretamente como um processo
que viabilize seu crescimento tcnico e prossional, ou seja, necessita ser
acompanhada por um processo de certicao que estimule o trabalhador
a participar. Diversas solues vm sendo criadas nesta perspectiva, para a
rede de servios bsicos de sade, como o caso do projeto da Universi-
dade Aberta do SUS ou UNASUS, cujo objetivo possibilitar a realizao de
um Curso de Especializao em Sade da Famlia utilizando metodologias
de educao a distncia, como a internet, para milhares de prossionais das
equipes de sade da famlia em todos os estados do pas. Outras iniciativas
so os Cursos Tcnicos para agentes comunitrios de sade, formao de
tcnicos de enfermagem e tcnicos em higiene dental, alm da Residncia
Multiprossional em Sade da Famlia e a Residncia em Medicina de Famlia
e Comunidade.
Enm, a ideia fora aqui formulada a de que os Sistemas Municipais de
Sade passem a ser Sistemas Municipais de Sade Escola, considerando que
os espaos onde a ateno sade realizada tambm so espaos propcios
para aprender como faz-la e aperfeio-la.
42
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Modelo Antigo Modelo da Estratgia de Sade da
Famlia e do SUS
3.8. Comparativo entre o modelo de Sistema de Sade anterior e o mo-
delo proposto pelo SUS e a ESF
Base em prticas frequentemente clien-
telistas, em que a prestao de servios
de sade era realizada como favor e no
como direito cidado;
Ateno centrada no indivduo;
Centrado em aes curativas;
Hospital como servio de sade domi-
nante;
Servios de sade concentrados nos cen-
tros urbanos dos municpios;
Predomnio da interveno do prossio-
nal mdico;
Planejamento e programao desconsi-
derado o perl epidemiolgico da popu-
lao;
No-considerao da realidade e autono-
mia local, no valorizao da participao
comunitria;
Funcionamento baseado na demanda es-
pontnea.
Sade como ausncia de doena; Sade como qualidade de vida;
Prestao de servios de sade como um
direito de cidadania;
Ateno centrada no coletivo;
Centrado na ateno integral sade,
incluindo aes de promoo, proteo,
cura e recuperao;
Hierarquizao da rede de atendimento,
ou seja, garantindo nveis de ateno pri-
mria, secundria e terciria articulados
entre si;
Servios de sade distribudos em todo
o territrio dos municpios, permitindo
acesso de toda a populao;
Predomnio da interveno de uma equi-
pe interdisciplinar;
Planejamento e programao com base
em dados epidemiolgicos e priorizando
as famlias ou grupos com maior risco de
adoecer e morrer;
Estimulao da participao comunitria,
garantindo autonomia nas aes de plane-
jamento no nvel dos territrios das equi-
pes de sade da famlia;
Funcionamento dos servios baseado na
organizao da demanda e no acolhimen-
to dos problemas da populao adscrita.
43
3.9. Atribuies dos membros
da Equipe
Atribuies comuns a todos os mem-
bros da equipe
O Ministrio da Sade por meio do
anexo I da Poltica Nacional de Ateno Bsi-
ca, dene as seguintes atribuies globais co-
muns a todos os prossionais que integram
as equipes, podendo ser complementadas de
acordo com normas da gesto local:
Participar do processo de territoriali-
zao e mapeamento da rea de atua-
o da equipe, atualizar continuamente
as informaes sobre o territrio, prio-
rizando as situaes a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
Realizar o cuidado em sade da po-
pulao adscrita, prioritariamente no
mbito da unidade de sade, no do-
miclio e nos demais espaos comuni-
trios (escolas, associaes, entre ou-
tros), quando indicado ou necessrio;
Realizar aes de ateno integral
conforme a necessidade de sade da
populao local, bem como as previs-
tas nas prioridades e protocolos da
gesto local;
Garantir a integralidade da ateno
por meio da realizao de aes de
promoo da sade, preveno de
agravos e curativas, e da garantia de
atendimento da demanda espont-
nea, da realizao das aes progra-
mticas e de vigilncia sade;
Realizar busca ativa e noticao
de doenas e agravos de noticao
compulsria e de outros agravos e
situaes de importncia local;
Realizar a escuta qualicada das ne-
cessidades dos usurios em todas
as aes, proporcionando atendi-
mento humanizado e viabilizando o
estabelecimento do vnculo;
Responsabilizar-se pela populao
adscrita, mantendo a coordenao
do cuidado mesmo quando esta ne-
cessita de ateno em outros pon-
tos do sistema de sade;
Participar das atividades de plane-
jamento e avaliao das aes da
equipe, a partir da utilizao dos da-
dos disponveis;
Promover a mobilizao e parti-
cipao da comunidade, buscando
efetivar o controle social;
Identicar parceiros e recursos na
comunidade que possam potenciali-
zar aes intersetoriais com a equipe;
Garantir a qualidade do registro das
atividades nos sistemas nacionais de
informao na Ateno Bsica;
Participar das atividades de educa-
o permanente.
44
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Atribuies Especcas do Agente Co-
munitrio de Sade
Os agentes comunitrios de sade so
um dos pilares da organizao da Ateno
Primria de Sade no Brasil. As experincias
com agentes comunitrios de sade em nos-
so pas ocorreram em vrios estados duran-
te as dcadas de setenta e oitenta de forma
pontual e isolada. A partir de 1987, o estado
do Cear institucionalizou e expandiu para
todo seu territrio o programa de agentes
de sade. O sucesso dessa experincia na
melhoria da situao de sade da populao
foi to relevante que o Ministrio da Sa-
de adotou o programa e o estendeu para
todos os estados do pas. Na atualidade, o
Brasil conta com cerca de 227.000 agentes
comunitrios de sade, atuando em pratica-
mente toda sua extenso territorial.
O agente que integra a equipe de sade
da famlia atende a comunidade onde mora.
O perl desejado para ele de algum que
se destaca pela capacidade de comunicar-
se com as pessoas e pela liderana natural
que exerce, funcionando como elo entre a
equipe e a comunidade. Estando em contato
permanente com as famlias, facilita o traba-
lho de vigilncia e promoo da sade rea-
lizado por toda a equipe. Exerce tambm o
papel de elo cultural, o que fortalece o tra-
balho educativo, ao fazer a interseo entre
dois universos culturais distintos: o do saber
cientco e o do saber popular.
O seu trabalho feito nos domiclios de
sua rea de abrangncia. As atribuies espe-
ccas do agente comunitrio de sade so:
Desenvolver aes que busquem a in-
tegrao entre a equipe de sade e a
populao adscrita Unidade de Sa-
de da Famlia (USF), considerando as
caractersticas e as nalidades do tra-
balho de acompanhamento de indiv-
duos e grupos sociais ou coletividade;
Trabalhar com adscrio de famlias em
base geogrca denida, a micro rea;
Estar em contato permanente com
as famlias desenvolvendo aes edu-
cativas, visando promoo da sade
e preveno das doenas, de acordo
com o planejamento da equipe;
Cadastrar todas as pessoas de sua micro-
rea e manter os cadastros atualizados;
Orientar famlias quanto utilizao
dos servios de sade disponveis;
Desenvolver atividades de promo-
o da sade e de preveno das do-
enas e agravos, por meio de visitas
domiciliares e de aes educativas
individuais e coletivas nos domiclios
e na comunidade, mantendo a equipe
informada, principalmente a respeito
daquelas em situao de risco;
Acompanhar, por meio de visita domi-
45
ciliar, todas as famlias e indivduos sob
sua responsabilidade, de acordo com
as necessidades denidas pela equipe.
Cumprir com as atribuies atual-
mente denidas para os Agentes Co-
munitrios de Sade (ACS) em rela-
o preveno e controle da malria
e da dengue.
Atribuies Especcas do Auxiliar ou
Tcnico de Enfermagem
O auxiliar de enfermagem que, enquan-
to categoria prossional, esteve historica-
mente presente nos ambientes hospitalares,
passa a exercitar aes de sade diferentes
na ESF, como visitas domiciliares, participao
em reunies educativas e teraputicas, entre
outras atividades no tradicionais para a ca-
tegoria. Neste sentido, muito importante
que este seja sensibilizado e capacitado para
estas novas funes e, principalmente, que
compreenda os princpios da ESF e do SUS.
Entre suas atribuies especcas esto:
Participar das atividades de assistn-
cia bsica, realizando procedimentos
regulamentados no exerccio de sua
prosso na USF e, quando indica-
do ou necessrio, no domiclio e/ou
nos demais espaos comunitrios
(escolas, associaes etc.);
Realizar aes de educao em sa-
de a grupos especcos e famlias
em situao de risco, conforme pla-
nejamento da equipe;
Participar do gerenciamento dos in-
sumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
Atribuies Especcas do Enfermeiro
Entre as atribuies especcas do en-
fermeiro esto:
Realizar assistncia integral aos in-
divduos e famlias na USF e, quando
indicado ou necessrio, no domiclio
e/ou nos demais espaos comunit-
rios (escolas, associaes etc.), em
todas as fases do desenvolvimento
humano: infncia, adolescncia, ida-
de adulta e terceira idade;
Realizar consulta de enfermagem, soli-
citar exames complementares e pres-
crever medicaes, conforme proto-
colos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor municipal
ou do Distrito Federal, observadas as
disposies legais da prosso;
46
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Planejar, gerenciar, coordenar e ava-
liar as aes desenvolvidas pelos
Agentes Comunitrios de Sade;
Supervisionar, coordenar e realizar
atividades de educao permanente
dos Agentes Comunitrios de Sade
e da equipe de enfermagem;
Contribuir e participar das ativida-
des de Educao Permanente do
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem,
Atendente de Consultrio Dentrio
e Tcnico de Higiene Dental;
Participar do gerenciamento dos in-
sumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
Atribuies Especcas do Mdico
Entre as atribuies especcas do m-
dico esto:
Realizar assistncia integral aos indi-
vduos e famlias em todas as fases
do desenvolvimento humano: infn-
cia, adolescncia, idade adulta e ter-
ceira idade;
Realizar consultas clnicas e proce-
dimentos na USF e, quando indicado
ou necessrio, no domiclio e/ou nos
demais espaos comunitrios (esco-
las, associaes etc.);
Realizar atividades de demanda es-
pontnea e programada em clnica
mdica, pediatria, ginecologia-obste-
trcia, cirurgias ambulatoriais, peque-
nas urgncias clnico-cirrgicas e pro-
cedimentos para ns de diagnsticos;
Encaminhar, quando necessrio, usu-
rios a servios de mdia e alta com-
plexidade, respeitando uxos de re-
ferncia e contrarreferncia locais,
mantendo sua responsabilidade pelo
acompanhamento do plano terapu-
tico do usurio, proposto pela refe-
rncia;
Indicar a necessidade de internao
hospitalar ou domiciliar, mantendo
responsabilidade no acompanha-
mento do usurio;
Contribuir e participar das atividades
de Educao Permanente dos Agen-
tes Comunitrios de Sade, Auxiliar/
Tcnico de Enfermagem, Atendente
de Consultrio Dentrio e Tcnico
de Higiene Dental;
Participar do gerenciamento dos in-
sumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF;
Na ausncia do enfermeiro, plane-
jar, gerenciar, coordenar e avaliar as
aes desenvolvidas pelos ACS.
47
Atribuies Especcas do Cirurgio
Dentista
Entre as atribuies especcas do ci-
rurgio dentista esto:
Realizar diagnstico com a nalidade
de obter o perl epidemiolgico para
o planejamento e programao em
sade bucal;
Realizar os procedimentos clnicos
da Ateno Bsica em sade bucal, in-
cluindo atendimento das urgncias e
pequenas cirurgias ambulatoriais;
Realizar a ateno integral em sade
bucal (promoo, preveno, assistn-
cia e reabilitao) individual e coletiva
a todas as famlias, indivduos e gru-
pos especcos, de acordo com pla-
nejamento local, com resolubilidade;
Encaminhar e orientar usurios,
quando necessrio, a outros nveis de
assistncia, mantendo sua responsa-
bilizao pelo acompanhamento do
usurio e segmento do tratamento;
Coordenar e participar de aes co-
letivas voltadas para a promoo da
sade e preveno de doenas bucais;
Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes sade bucal
com a equipe de sade da famlia,
buscando aproximar e integrar aes
de sade de forma multidisciplinar;
Contribuir e participar das atividades
de Educao Permanente do Tcni-
co de Higiene Dental, Atendente de
Consultrio Dentrio e enfermeiro;
Realizar superviso tcnica do Tc-
nico de Higiene Dental e Atendente
de Consultrio Dentrio;
Participar do gerenciamento dos in-
sumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
Atribuies Especcas Tcnico de
Higiene Dental
Entre as atribuies especcas destes
tcnicos esto:
Realizar a ateno integral em sa-
de bucal (promoo, preveno, as-
sistncia e reabilitao) individual e
coletiva a todas as famlias, indiv-
duos e grupos especcos, segundo
programao e de acordo com suas
competncias tcnicas e legais;
Coordenar e realizar a manuteno
e conservao dos equipamentos
odontolgicos;
Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes sade bucal
com a equipe de Sade da Famlia,
48
Ateno primria sade e Estratgia Sade da Famlia
Atribuies Especcas do Auxiliar de
Consultrio Dentrio
Entre as atribuies especcas do
atendente de consultrio dentrio esto:
Realizar aes de promoo e pre-
veno em sade bucal s famlias,
grupos e indivduos, mediante plane-
jamento local e protocolos de aten-
o sade
Proceder desinfeco e esteriliza-
o de materiais e instrumentos uti-
lizados;
Preparar e organizar instrumental e
materiais necessrios;
Instrumentalizar e auxiliar o cirur-
gio dentista e ou Tcnico de Higiene
Dental nos procedimentos clnicos;
Cuidar da manuteno e conservao
dos equipamentos odontolgicos;
Organizar a agenda clnica;
Acompanhar, apoiar e desenvolver
atividades referentes sade bucal
com a equipe de sade da famlia,
buscando aproximar e integrar aes
de sade de forma multidisciplinar;
Participar do gerenciamento dos
insumos necessrios para o ade-
quado funcionamento da USF.
3.10. Fortalecendo e ampliando
as aes da Ateno Bsica
Em maio de 2006 foi publicada a Por-
taria GM n 971, que aprova a Poltica Na-
cional de Prticas Integrativas e Comple-
mentares. Esta poltica atende, sobretudo,
necessidade de se conhecer, apoiar, incor-
porar e implementar experincias que j
vm sendo desenvolvidas na rede pblica
de muitos municpios e estados, entre as
quais destacam-se aquelas no mbito da
Medicina Tradicional Chinesa- Acupuntura,
da Homeopatia, da Fitoterapia, da Medicina
Antroposca e do Termalismo-Crenote-
rapia.
Considerando o indivduo na sua di-
menso global - sem perder de vista a sua
singularidade, quando da explicao de
seus processos de adoecimento e de sade,
a PNPIC corrobora para a integralidade da
ateno sade, princpio este que requer
tambm a interao das aes e servios
existentes no SUS.
buscando aproximar e integrar aes
de sade de forma multidisciplinar.
Apoiar as atividades dos Atendentes
de Consultrio Dentrio e Agentes
Comunitrios de Sade nas aes de
preveno e promoo da sade bucal;
Participar do gerenciamento dos in-
sumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
49
Estudos tm demonstrado que tais
abordagens contribuem para a ampliao da
corresponsabilidade dos indivduos pela sa-
de, contribuindo assim para o aumento do
exerccio da cidadania. De outra parte, a bus-
ca pela ampliao da oferta de aes de sa-
de tem, implantao ou implementao da
PNPIC no SUS, a abertura de possibilidades
de acesso a servios antes restritos a prtica
de cunho privado.
Ao atuar nos campos da preveno de
agravos e da promoo, manuteno e re-
cuperao da sade baseada em modelo de
ateno humanizada e centrada na integrali-
dade do indivduo, a PNIPIC contribui para o
fortalecimento da ateno bsica e dos prin-
cpios fundamentais do SUS. Nesse sentido, o
desenvolvimento desta Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares deve
ser entendido como mais um passo no pro-
cesso de implantao do SUS, e, justamente
como uma Prtica Complementar que a Te-
rapia Comunitria se insere no SUS.
50
A Tearapia Comunitria no SUS
O que Terapia
Comunitria?
A Terapia Comunitria (TC) uma metodologia de in-
terveno em comunidades, por meio de encontros interpes-
soais e intercomunitrios. Tem o objetivo de promover sa-
de com a construo de vnculos solidrios, valorizao das
experincias de vida dos participantes, resgate da identidade,
restaurao da auto-estima e da conana em si, ampliao
da percepo dos problemas e possibilidades de resoluo a
partir das competncias locais.
uma ao cidad que transcende classes sociais, pro-
sses, raas, credos e partidos, englobando agentes comu-
nitrios de sade, prossionais da ESF, assistentes sociais,
psiclogos, mdicos, dentistas, enfermeiros, sioterapeutas,
socilogos, agentes pastorais, advogados, educadores e outros
atores da comunidade.
A Terapia Comunitria centra ao na reexo do sofri-
mento causado pelas situaes estressantes. Trata-se de criar
espaos de partilha destes sofrimentos, digerindo uma ansie-
dade paralisante que traz riscos sade da populao. Estes
fatores estressantes s podem ser enfrentados com a fora
do grupo no devido tempo, antes que resultem em patologias,
encarecendo o tratamento e gerando gargalos. Atravs da TC,
procura-se prevenir, promover a sade em espaos coletivos,
e no combater a patologia individualmente, o que da com-
petncia dos especialistas.
4
51
Na TC, tem-se estimulado que as pes-
soas expressem as emoes e sentimentos
sem risco de serem julgadas, dando vazo s
tenses decorrentes do estresse. A partilha
de experincias mostra as possveis estra-
tgias de superao dos sofrimentos do co-
tidiano e permite comunidade encontrar,
nela mesma, solues para seus problemas,
os quais pessoa, famlia e servios pblicos
no foram capazes de encontrar isolada-
mente.
Como a Terapia Comunitria
atua na Sade?
A Terapia Comunitria (TC) atua na
sade numa perspectiva integrativa, na qual
a compreenso da cultura, histria de vida,
contextos sociais, polticos, familiares e co-
munitrios so fundamentais. Um ditado po-
pular comumente utilizado na TC estimula
esta viso ao armar quando a boca cala, os
rgos falam e quando a boca fala, os rgos
saram. O terapeuta comunitrio estimula
as pessoas a se expressarem verbalmente,
para no adoecerem com depresso, gastri-
tes, insnias e outras doenas mais.
A proposta rompe com o pensamento
dominante, que considera:
o povo ignorante e ns precisa-
mos educ-lo;
a tradio um obstculo ao progresso;
s existe um modelo de interveno vlido.
A antropologia nos mostra que toda
sociedade humana dispe de mecanismos
teraputicos vlidos e culturalmente rele-
vantes que reforam e valorizam a trajetria
de vida e identidade de seus membros. As
possibilidades de preveno do sofrimento
psquico e de cura e as formas de curar so
tantas quanto s distintas realidades, socie-
dades e culturas presentes na humanidade.
As diferentes fontes de saber advin-
das da academia (formal) e da experincia
de vida (no formal) so consideradas, va-
lorizadas e coparticipantes no processo de
ateno s pessoas e, consequentemente, de
promoo da sade.
A TC busca resgatar, reconhecer, valori-
zar a cultura popular, que um dos proces-
sos importantes para o trabalho da equipe
de sade da famlia. Exemplo disto so os
ditados que reforam a experincia de vida
como geradora de competncias e habilida-
des de modo a haver um ganho coletivo. Ilus-
tra esta reexo o seguinte trecho mari-
nheiro, marinheiro, marinheiro s. Quem te
ensinou a nadar?... Ou foi o tombo do navio?
Ou foi o balano do mar?
1
A roda de Terapia Comunitria tem
como ponto de partida uma situao pro-
blema apresentada por algum da comuni-
dade. a partir dessa situao que a equipe
teraputica passa a estimular e favorecer o
crescimento do indivduo e das pessoas mais
prximas a ele, na busca de autonomia e li-
berdade. Isto se realiza em um processo de
questionamentos em todos os nveis: biol-
1
Marinheiro s, Caetano Veloso
52
A Tearapia Comunitria no SUS
gico, psicolgico, social e poltico.
Encontros coletivos (rodas) convidam
pessoas a partilhar diculdades e superaes,
tendo o terapeuta comunitrio como facili-
tador, com isto, potencializar os recursos de
cuidado, acolhimento e sade da prpria co-
munidade, permitindo que s auam para os
nveis secundrios aqueles que de fato neces-
sitem.
A Terapia Comunitria nos convida a:
Perceber o homem e seu sofrimento
em rede relacional;
No concentrar a ateno na doena,
mas na promoo da sade;
Ver alm do sintoma: quem olha o
dedo que aponta a estrela jamais ver
a estrela;
Identicar no s a extenso da pato-
logia, mas tambm o potencial daque-
le que sofre;
Que outras aes na comunidade
podem complementar a TC?
Os benefcios da Terapia Comunitria
podem ser potencializados por meio de
suas aes complementares, a saber: tcni-
cas de resgate da auto-estima da comunida-
de (cuidando do cuidador) e massoterapia.
Estas abordagens focam sua ao na dimi-
nuio dos efeitos do estresse no corpo f-
sico, evitando a medicalizao do sofrimen-
to, e podem ser desenvolvidas nas prprias
unidades de sade ou em outros espaos
comunitrios.
A TC e suas aes complementa-
res interferem nos determinantes sociais
da sade, favorecendo o desenvolvimento
comunitrio, prevenindo e combatendo as
situaes de desintegrao dos indivduos
e das famlias. Estas prticas centram suas
aes na reexo e ateno ao sofrimento
causado pelas situaes estressantes viven-
ciadas no cotidiano, tais como violncia, de-
semprego, condies precrias de vida, uso
abusivo de lcool e outras drogas etc. De-
talhes sobre a metodologia da Terapia Co-
munitria esto descritos no livro Terapia
Comunitria passo a passo de Andrade e
Barreto (2007).
importante que o
espao em que ocorra a
Terapia Comunitria e suas
aes complementares seja
agradvel e tranquilo. Na
cidade de Fortaleza, estado
do Cear, as aes comple-
mentares da TC so desen-
volvidas nas ocas de sade
comunitria, que foram es-
pecialmente criadas para
o desenvolvimento destas
aes, resgatando a cultura
dos nossos antepassados
53
ndios e aproximando as pessoas da cidade
natureza. As Ocas de Sade Comunitria
de Fortaleza foram construdas e so atu-
almente mantidas pela Secretaria Municipal
de Sade e supervisionadas pela Universida-
de Federal do Cear.
A experincia do Cear, que utiliza a
terapia comunitria e aes complementa-
res junto a ESF, vem se apresentando como
uma abordagem efetiva e promissora para a
imensa demanda por servios de ateno
sade.
Como surgiu a TC e aonde ela
vem sendo praticada?
A terapia comunitria sistmica inte-
grativa foi desenvolvida pelo Departamen-
to de Sade Comunitria da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal do Cear
(UFC), sob a coordenao do Prof. Dr. Adal-
berto de Paula Barreto. Com doutorado em
psiquiatria e em antropologia, Barreto ain-
da licenciado em losoa e teologia.
Desde sua sistematizao, em 1987,
cerca de 13.600 terapeutas comunitrios j
se encontram capacitados pelos 36 Plos de
Formao, em todas as Unidades da Fede-
rao, sob a orientao tcnica da Univer-
sidade Federal do Cear e a superviso da
Associao Brasileira de Terapia Comunit-
ria (ABRATECOM). Desde agosto de 2008,
o Projeto de Implantao da Terapia Comu-
nitria na rede e SUS e na ESF vem sendo
desenvolvido em quinze estados do pas.
Para conduzir a terapia comunitria,
so legitimados e reconhecidos pela ABRA-
TECOM todos aqueles que cumprem as exi-
gncias de formao. Desta forma, podem
ser habilitados como terapeutas comunit-
rios prossionais de vrias reas, incluindo
lderes e agentes comunitrios.
54
A Tearapia Comunitria no SUS
A Terapia Comunitria vem sendo praticada em diversos con-
textos e vrias comunidades, especialmente com os que formam a
grande massa dos socialmente marginalizados e excludos. Os re-
sultados de tal prtica vm demonstrando sua eccia enquanto
instrumento de interveno social na Ateno Bsica de Sade, va-
lorizando a preveno da doena, promoo da sade e qualidade
de vida.
A Terapia Comunitria e suas aes complementares incen-
tivam a corresponsabilidade na busca de novas alternativas exis-
tenciais e promovem mudanas fundamentadas em trs atitudes
bsicas:
1. Acolhimento respeitoso;
2. Formao de vnculos e
3. Empoderamento das pessoas.
Desta forma, legitimar sua prtica e pesquisa no Brasil signi-
ca tambm validar nossa experincia, melhorar nossa autoestima e
resgatar nossas competncias enquanto atores de teorias e prticas
adaptadas nossa realidade.
Qual a relao entre TC e Estratgia
Sade da Famlia?
A deciso poltica de se reorganizar a rede de assistncia
sade por meio de uma poltica que apontasse para a universaliza-
o do acesso da populao brasileira ateno bsica e consoli-
dasse o recente processo de descentralizao, inaugurado com o
advento do Sistema nico de Sade (SUS), foi o norte inspirador da
implementao da ESF nos mais
diversos municpios brasileiros.
A implantao da Tera-
pia Comunitria na rede SUS e
na Estratgia Sade da Famlia
acompanha a mudana de uma
poltica assistencialista para uma
poltica de participao solidria,
por meio da qual as polticas cen-
tram seus objetivos na promoo
55
da sade e no desenvolvimento comunitrio
e social da populao.
A validao da TC como recurso de
ateno bsica sade nas comunidades
visa ampliar a atuao de uma poltica p-
blica consistente para apoiar as atividades
associativas, combater o isolamento, pro-
mover a reinsero social e estimular as ca-
pacidades desses indivduos para enfrentar
os problemas da existncia.
A Terapia Comunitria acolhe, escuta e
contribui no direcionamento das demandas
trazidas para ateno bsica. Ela no tem a
pretenso de substituir os outros servios
da rede de sade e sim complement-los.
Atua no nvel primrio, promovendo a sa-
de e jamais trabalhando com a patologia, o
que papel de alguns dos prossionais de
sade de nvel superior, como o mdico de
famlia, o psiclogo e, quando necessrio,
outros especialistas.
A introduo da Terapia Comunitria
no mbito da Estratgia Sade da Famlia
considerada uma medida compatvel, vivel
e coerente com os objetivos
da estratgia. A formao das
equipes de sade da famlia,
em especial dos agentes co-
munitrios de sade, para a
criao de grupos de Terapia
Comunitria, vem ao encon-
tro a estas novas necessida-
des de sade e acrescenta
uma poderosa ferramenta de
interveno destas equipes na
comunidade.
A TC apresenta-se tam-
bm em consonncia com a
proposta dos Ncleos de Assistncia Sa-
de da Famlia (NASFs), que buscam contribuir
com a abordagem das equipes de sade da fa-
mlia populao no caminho da integralidade.
Como a Terapia Comunitria pode
ser aplicada pela equipe de sade
da famlia?
Podem ser formados grupos espec-
cos para Terapia Comunitria, mas o mtodo
pode e deve ser aplicado junto aos grupos
temticos, como os de hipertensos, diabti-
cos, idosos e adolescentes, ou ainda na sala
de espera e nos dias em que ocorram mo-
bilizaes na comunidade, como nas campa-
nhas de imunizao, campanhas pela paz, pela
sade da mulher e outras.
Nas visitas domiciliares, importante
que os membros da equipe de sade da fam-
lia estejam atentos para encaminhar pessoas
com sinais de sofrimento emocional, coni-
56
A Tearapia Comunitria no SUS
tos familiares, alcoolismo e outros problemas
para as rodas de TC da unidade de sade da
famlia, possibilitando assim o acompanha-
mento pela equipe, e/ou para outras rodas
de TC existentes na comunidade.
Em locais onde j funcionam as ocas de
sade comunitria, pode-se fazer encaminha-
mentos para massagens teraputicas, partici-
pao de terapia de resgate da autoestima,
rodas de biodana, dentre outras aes com-
plementares Terapia Comunitria.
Para ter uma atitude promotora de sa-
de, a equipe pode encaminhar as pessoas em
sofrimento para espaos de acolhimento. Ao
invs de medicalizar o sofrimento, gerando
dependncias, possvel, sim, acolher de for-
ma calorosa com os recursos culturais lo-
cais.
Que membro da equipe de sade
pode ser Terapeuta Comunitrio?
Qualquer membro da equipe de Sade
da Famlia pode ser Terapeuta Comunitrio.
O Projeto de Implantao da Terapia Comu-
nitria na rede SUS e na ESF adotou como
prtica formar duplas ou trios de prossio-
nais de Sade da Famlia para cada equipe
ou unidade de sade. O Agente Comunitrio
de Sade deve sempre compor a dupla ou
trio de Terapeutas Comunitrios, pois este,
em funo de pertencer comunidade e ter
como centro de suas atividades a visita do-
miciliar e as atividades de promoo da sa-
de, tem perl muito favorvel ao desenvolvi-
mento da Terapia Comunitria e, desta forma,
agrega valor ao seu trabalho comunitrio.
Por outro lado, qualquer membro da
equipe que deseje aprofundar seu trabalho
na comunidade, que se sinta compelido pela
solidariedade a contribuir mais para a su-
perao do sofrimento individual e coleti-
vo, pode vir a ser Terapeuta Comunitrio.
Lembremos aqui que ajudar aos outros a se
curar tambm uma forma de curar a ns
mesmos.
consenso que a promoo e a aten-
o sade no nosso pas sero mais efe-
tivas medida que estejam pautadas no
princpio da responsabilidade compartilha-
da entre governo e sociedade. A proposta
deste Projeto est em sintonia com este
princpio, pois prev a atuao em parceria
do Ministrio da Sade e da rede da Terapia
Comunitria j atuante no pas.
A Terapia Comunitria tem se revela-
do para os gestores de sade e comunidade
um instrumento de grande valor estratgi-
co, uma preciosidade rumo efetivao do
Sistema nico de Sade, respondendo den-
tro deste universo a importantes diretrizes,
como eqidade e universalidade: grandes
fontes de incluso e cidadania.
Como a TC pode somar-se as
Prticas Integrativas
e Complementares?
O campo das prticas integrativas e
complementares compreende sistemas
mdicos complexos e recursos teraputi-
cos da cultura local, os quais so tambm
denominados, pela Organizao Mundial
de Sade (OMS), de medicina tradicional
e complementar/alternativa. Tais sistemas,
recursos culturais e abordagens holsticas,
envolvem maneiras de estimular os meca-
nismos naturais de preveno de agravos e
57
recuperao da sade, por meio de tecnologias ecazes e seguras, com
nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputi-
co e na integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.
A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares
(PNPIC) nasceu como fruto de recomendaes de vrias Confern-
cias Nacionais de Sade e discusses em instncias do SUS, tendo
obtido aprovao nal pelo Conselho Nacional de Sade em dezembro
de 2005. Nesta ocasio foram includas na PNPIC vrias prticas exis-
tentes e legitimadas em diversos sistemas municipais de sade do pas:
Homeopatia, Acunputura, Plantas Medicinais e Fitoterapia, Medicina An-
troposca e Termalismo Social/Crenoterapia.
A partir de ento foi criada uma coordenao especca para as
Prticas Integrativas e Complementares no mbito do Departamento
de Ateno Bsica do Ministrio da Sade, que desde 2007 vem incluin-
do outras prticas complementares, dentre as quais a TC.
Aos poucos vo se estruturando espaos para abrigar estas pr-
ticas complementares no servio pblico de sade, agregando valor ao
SUS sempre em uma perspectiva de complementaridade e jamais de
substituio ou competio excludente.
Como a TC pode se integrar aos servios
de sade mental?
No Brasil, anualmente, cerca de 300 mil pessoas so internadas
em hospitais psiquitricos pblicos e conveniados ao SUS, trazendo um
grande custo para a sociedade. Os usurios destes servios padecem
de distrbios relativos ao abandono, insegurana e baixa autoestima.
Para enfrentar estes problemas, necessrio estimular e integrar
aes e modelos que permitam investir na preveno, tirando o foco
da psiquiatrizao e medicalizao de problemas sociais e existenciais.
A Terapia Comunitria se prope a reforar a importncia da va-
lorizao da famlia e da rede de apoio solidrio, alm de estimular que
as pessoas cuidem mais de si e valorizem os recursos culturais locais.
A Terapia Comunitria e suas Aes Complementares no sero desen-
volvidas junto patologia psiquitrica, que da alada do especialista, mas na
promoo da sade como uma ao complementar aos servios j existentes.
As necessidades
tanto psicossociais
como materiais so
fontes de ansiedade
e de insegurana.
58
A Tearapia Comunitria no SUS
TC Humanizao
O Ministrio da Sade tem rearmado o Humaniza SUS como
poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do Sistema ni-
co de Sade, englobando os diferentes nveis e dimenses da ateno
e da gesto.
Operando com o princpio da transversalidade, a Poltica Nacio-
nal de Humanizao (PNH) lana mo de ferramentas e dispositivos
para consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre usu-
rios, trabalhadores e gestores, diretrizes presentes na metodologia da
Terapia Comunitria.
A Terapia Comunitria atua nos determinantes
sociais da sade?
Precisamos compreender que a sade uma sntese de uma mul-
tiplicidade de processos, o produto do interjogo dos distintos deter-
minantes sociais. Quais seriam os determinantes sociais da sade que
precisam ser trabalhados pelas equipes de sade?
A OMS identica dez determinantes sociais da sade, sendo eles:
1 - Desigualdades sociais: Em todas as sociedades, a esperana
de vida mais curta e a maior parte das doenas so mais frequentes
nas camadas mais pobres da populao. As desigualdades sociais tam-
bm favorecem a dependncia de drogas e a violncia, reduzindo a
expectativa de vida principalmente de pessoas do sexo masculino.
2 - O estresse: Perodos prolongados de estresse, sentimento
de vulnerabilidade e ausncia de amigos em quem se apoiar tm efei-
tos nefastos sobre a sade fsica e mental. O sistema imunolgico ca
comprometido, tornando o corpo vulnervel a uma srie de proble-
mas de sade, como infeces, diabetes, problemas cardiovasculares
(hipertenso, crises cardacas, AVC), depresso e agressividade.
3 - A pequena infncia: O cuidado com a gestante torna-se ain-
da mais imperativo quando esta vive num contexto scio-econmico
desfavorvel. Sofrer maus tratos ou violncias neste perodo da vida
pode causar srios danos na idade adulta, como o desenvolvimento
de doenas e a diculdade de aprender e estabelecer relaes sociais.
Por isso fundamental que as famlias e comunidades protejam suas
crianas, garantindo-lhes um futuro melhor.
59
Todo desequilbrio nutricional da ges-
tante, como tambm estresse, tabagismo,
dependncia qumica, em especial o alcoo-
lismo, falta de exerccio fsico e ausncia de
cuidados, aliados ao no acompanhamento
do pr-natal, podem acarretar graves preju-
zos futuros para a criana. Dentre eles esto
as diculdades cognitivas, emocionais e sen-
soriais, que levam limitao da capacidade
de aprendizagem na escola, problemas de
comportamento e propenso marginaliza-
o na idade adulta.
4 - Excluso social: A misria, a po-
breza e a excluso social tm um impacto
maior sobre a sade e a morte prematura. A
pobreza absoluta, a falta de bens essenciais
vida e as tenses geradas pela pobreza atin-
gem particularmente as mulheres grvidas,
as crianas e pessoas idosas.
5 - O trabalho: Trabalhar funda-
mental para autoestima das pessoas e o
sustento de suas famlias. Porm, no basta
ter trabalho, preciso ter segurana den-
tro dele, ser valorizado, ter autonomia. A
insegurana no trabalho, como o medo de
perd-lo, um fator que desencadeia uma
srie de problemas como a ansiedade, o es-
tresse e a insnia. O estresse do trabalho
um componente importante que inui na
constituio da sade.
6 - O desemprego: Deixar um ho-
mem ou uma mulher desempregados signi-
ca priv-los da utilizao de suas competn-
cias e trat-los como inteis, o que gera um
sentimento de menos valia e baixa autoesti-
ma. A preocupao com o sustento da fam-
lia, a ansiedade suscitada pelo desemprego, a
falta de capacitao prossional e a incerteza
do amanh, atingem gravemente a sade.
Boas relaes sociais e slidas redes de ajuda
mutua melhoram a sade de uma forma ge-
ral, tanto em casa como no trabalho.
7 - O apoio social: O apoio social pos-
sibilita ao indivduo ter acesso aos recursos
afetivos prticos dos quais ele tem necessi-
dade. Pertencer a uma rede de apoio e ajuda
mtua como os Alcolicos Annimos (AA),
Narcticos Annimos (NA), grupo de ges-
tantes, idosos e pastorais de diversas igre-
jas, gera um sentimento de ser reconhecido,
amado e apreciado, o que produz um efeito
particularmente protetor sobre a sade.
As pessoas que dispe de um fraco
apoio social esto mais expostas ansieda-
de, depresso, complicaes na gravidez e
parto e tendem a car inativas por ocasio
de doenas crnicas. A coeso social, a qua-
lidade das relaes sociais, a existncia de
conana, de obrigaes recprocas e de um
respeito mtuo no seio de uma comunidade
contribui para proteger a sade.
8 - As dependncias: As pesquisas
evidenciam que as situaes de dependncia
esto relacionadas ao contexto scio-cultu-
ral dos indivduos, tornando-se muitas vezes
uma forma de fugir das adversidades e do
estresse. Estas situaes podem estar asso-
ciadas aos indicadores de situao econmi-
ca e social desfavorvel. Para lutar contra as
dependncias no basta oferecer cuidados
especcos, mas, sobretudo, necessrio in-
tervir nas diculdades sociais.
Nenhuma medida de controle ou com-
bate s drogas pode ser ecaz se os fatores
sociais que esto na origem das dependn-
cias permanecerem intocveis. preciso in-
tervir nas circunstncias sociais complexas
que geram a dependncia. Uma ao ecaz
de preveno ao uso de drogas deve-se ins-
60
A Tearapia Comunitria no SUS
crever no quadro geral da poltica econmica
e social do pas.
9 - A alimentao: A qualidade de vida
est estreitamente ligada qualidade da ali-
mentao de forma que a escassez alimentar,
ou seu excesso, contribuem para as doenas
cardiovasculares, diabetes, cncer, doenas
degenerativas dos olhos, obesidade e cries
dentrias.
10 - Transportes: Os meios de trans-
porte so tambm elementos essenciais para
a qualidade de vida. Os transportes pblicos
so fundamentais para que os trabalhadores
tenham acesso a seus postos de trabalho, as
crianas s escolas e as famlias aos servios
de uma forma geral. Transportes pblicos de
m qualidade aumentam os nveis de estresse
e o desgaste da populao que o utiliza, au-
mentando tambm os riscos de acidentes.
A Organizao Mundial da Sade (OMS)
nos convida a agir preventivamente, corri-
gindo os principais determinantes sociais da
sade, a partir de aes como: apoiar as fa-
mlias desde a primeira infncia; incentivar a
atividades associativas; evitar o isolamento;
reduzir a precariedade material e nanceira
atravs da educao e da reinsero social;
promover as capacidades de enfrentamento
dos problemas cotidianos. A construo de
redes de apoio social uma das medidas mais
efetivas para mobilizar pessoas, famlias e co-
munidades a agirem na superao dos pro-
blemas sociais que causam doenas. A amiza-
de, as boas relaes sociais e slidas redes de
apoio solidrio melhoram a sade em casa,
no trabalho e na vida em geral. Apoio social e
relaes interpessoais sadias tm efeito posi-
tivo sobre a sade.
O apoio social contribui para dar aos
indivduos os recursos afetivos e prticos
dos quais eles tm necessidade. Apoiar as
aes que favoream um sentimento de
pertencimento, de participao e de valo-
rizao do indivduo so as mais efetivas
para promoo da sade. Os indivduos que
tm sentimento de pertencimento so mais
propcios a sade do que os que se sentem
excludos, ignorados, explorados e vivem
em contextos de excluso.
As polticas pblicas devem apoiar fa-
mlias desde a primeira infncia, apoiar as
atividades associativas, combater o iso-
lamento, reduzir a precariedade material
e nanceira e por meio da educao e a
reinsero social, promover as capacidades
para enfrentar os problemas da existncia.
O sistema de sade e suas equipes so par-
te das polticas pblicas.
Melhorar o meio ambiente social nas
escolas, no trabalho, ajudar as pessoas a se
sentirem valorizadas, reconhecidas e apoia-
das na sua caminhada de vida, propicia a
sade tanto fsica como mental. Criar espa-
os de expresso, favorecendo reunies e
trocas de experincia, uma forma efetiva
de melhorar a sade mental.
Terapia Comunitria Promoo
da Sade?
A Terapia Comunitria apresenta-se
como uma das estratgias de promoo
da sade que valoriza o saber popular, cria
outras oportunidades de expresso do so-
frimento emocional e amplia a proposta de
atuao do servio para as rodas de acolhi-
mento comunitrio.
Mais do que um espao de terapia
tradicional, a terapia comunitria atua na
61
formao de agentes comunitrios e pros-
sionais de sade de uma forma geral, para
uma escuta do sofrimento e das inquieta-
es dos indivduos, criando um ambiente
de troca dessas experincias entre os pares.
Valoriza, ainda, as prticas populares, incor-
porando o saber das rezadeiras e benzedei-
ras, dos conhecimentos em remdios fei-
tos com plantas medicinais, massoterapias,
prticas integrativas e todos os saberes que
foram se acumulando ao longo da histria
pela populao local.
importante registrar as rodas de Te-
rapia Comunitria iniciativa exaustivamen-
te solicitada durante a formao em TC e
que sugerida do livro Terapia Comunit-
ria passo a passo. Tal registro ir permitir a
construo de uma radiograa das dores da
alma da comunidade e, consequentemente,
balizar a proposio de atividades centra-
das na problemtica mais relevante de um
determinado bairro ou regio. Possibilitar.
Ainda, a orientao de atividades educativas
posteriormente.
Que experincias existem de apli-
cao da TC na abordagem a de-
pendncia de drogas?
Uma poltica de promoo da sade
e de preveno do uso de lcool e outras
drogas, bem como a reinsero dos adictos
e de suas famlias, supe a interferncia di-
reta nestes fatores determinantes.
A Terapia Comunitria tornou-se um
instrumento facilitador na formao de re-
des solidrias para o combate ao uso inde-
vido de lcool e outras drogas e de proble-
mas associados ao uso e dependncia. No
caso dos dependentes em processo de rein-
sero, o grande risco que continuem no
integrados a redes saudveis, por sofrerem
discriminaes diversas pela vida anterior.
A TC oferece aos dependentes qumicos a
possibilidade de recriarem novos laos, mais
saudveis.
A Terapia Comunitria tem se tornado
ainda um espao de interconexo das diver-
sas redes de autoajuda como AA, NA, Ala-
nom, pastorais de diversas igrejas etc., que
funcionam como redes de apoio. So recur-
sos importantes que precisam ser reconhe-
cidos e valorizados em todo programa de
preveno, reinsero e encaminhamento
para a rede social.
A TC, fundamentada na viso mais am-
pla da dependncia, visa resgatar a incluso
dos sujeitos na famlia e na comunidade. Esta
forma de trabalho permite que se avance do
modelo da assistncia ao modelo das redes
de solidariedade e da incluso social.
Um estudo de impacto realizado pela
Universidade Federal do Cear (UFC) e
Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)
em 2005 e 2006, com uma amostragem de
12.000 questionrios em 12 estados brasilei-
ros, publicado no livro Terapia Comunitria
Passo a Passo, demonstrou que apenas 11,5
% das pessoas que passaram pelas rodas de
TC necessitaram de encaminhamento para
os servios de sade. Ou seja, 88,5% dos pro-
blemas trazidos, encontraram acolhimento
nas prprias rodas de Terapia Comunitria.
Consideraes Finais
Atualmente, o Brasil marcado por um
processo de urbanizao acelerado, em que
62
A Tearapia Comunitria no SUS
laos sociais existentes na zona rural ou em
pequenas cidades so perdidos e substitu-
dos pela solido e individualismo das grandes
cidades, dando lugar violncia e s depen-
dncias qumicas - o que se reete na com-
plexidade dos problemas de sade. No en-
tanto, tais problemas podem ser superados
se despertarmos as competncias latentes
na prpria comunidade. Diante destes desa-
os, se faz necessrio ousar, mobilizar os re-
cursos da multicultura brasileira, respeitando
as diferenas e integrando saberes.
A Terapia Comunitria tem concentra-
do esforo na busca de solues participa-
tivas e responsabilidade social. Com a TC, a
sade deixa de ser objeto de espao privado,
exclusivo da interveno de prossionais e
instituies, para se tornar um espao pbli-
co, onde todos os atores sociais so chama-
dos a agir em diferentes nveis. Cada pessoa
se torna protagonista de sua sade e da
sade coletiva.
Entre os diferenciais da Terapia Co-
munitria podemos realar alguns de seus
propsitos:
Ir alm do unitrio para atingir o
comunitrio;
Sair da dependncia para a autono-
mia e a corresponsabilidade;
Ver alm da carncia para ressaltar
a competncia;
Sair da verticalidade das relaes
para horizontalidade;
Desconstruir a atitude de descren-
a para ressaltar o potencial de cada
um e da comunidade;
Ir alm do privado para o pblico;
Romper com o clientelismo para
63
promover a cidadania;
Romper com o modelo de concentrao da informao
para promover a circulao de saberes e trocas colabora-
tivas;
Romper com o isolamento entre o saber cientco e o
saber popular;
Promover a conscincia crtica e a cidadania.
Quando uma pessoa reconhece no outro - familiar, vizinho,
amigo um recurso com o qual pode contar, torna-se menos de-
pendente das instituies, menos oprimido pelos prprios proble-
mas e, portanto, mais autnomo. Descobrir que meu sofrimento
no somente meu, mas de tantos outros, possibilita as pessoas
relativizarem seus sofrimentos, descobrir que no esto ss, rece-
ber o apoio do grupo, criar novos vnculos e construir nova rede
de apoio, favorecendo um maior grau de autonomia, de conscincia
social e corresponsabilidade.
A Terapia Comunitria um instrumento que permite cons-
truir redes sociais solidrias de promoo da vida e mobilizao
dos recursos e das competncias dos indivduos, famlias e comuni-
dades. A TC funciona como fomentadora da cidadania, restauradora
da autoestima e da identidade cultural dos diversos contextos fa-
miliares, institucionais, sociais e comunitrios. Favorece a promoo
e preveno da sade e a reinsero social, uma vez que propicia
a expresso dos sofrimentos vivenciados nas vrias dimenses da
vida e que afetam diretamente a sade das pessoas.
O homem s poder se desenvolver em uma relao vincu-
lar com o outro. Toda abordagem deve levar em considerao os
recursos internos impregnados no indivduo e os recursos dispon-
veis ao seu redor. A singularidade da Terapia Comunitria reside na
capacidade de trabalhar com as contradies, com a pluralidade de
percepes, condutas e cdigos. A Terapia Comunitria um exer-
ccio permanente de incluso e valorizao das diferenas.
A proposta da Terapia Comunitria vem, portanto, somar-se
s prticas comunitrias j existentes, apresentando-se como uma
abordagem efetiva e promissora para a imensa demanda por servi-
os de ateno sade.
64
Links do SUS e da Terapia Comunitria
5
Links da Sade
A internet hoje uma ferramenta de pesquisa que dis-
ponibiliza o acesso s informaes de modo rpido e prtico
pela facilidade de se obter dados e servios em poucos minu-
tos atravs de um computador.
Dados como artigos cientcos, documentos histricos,
leis, imagens, notcias de jornais e at mesmo livros esto dis-
ponveis nessa imensa rede de informao.
Para facilitar a busca de informaes para os usurios da
Terapia Comunitria, listamos alguns endereos eletrnicos
sobre ONGs da Terapia Comunitria, Instituies do SUS e
de servios da sade.
A
Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade
Coletiva - Abrasco
www.abrasco.org.br
Associao Brasileira de Terapia Comunitria - ABRATECOM
www.abratecom.org.br
Aliana Brasileira pela Doao de rgos e Tecidos - Adote
www.adote.org.br
Agncia Nacional de Sade Suplementar
www.ans.gov.br
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
www.anvisa.gov.br
B
Bibliotecas Virtuais
bvsms.saude.gov.br - www.bireme.br - www.scielo.br
C
Centro Brasileiro de Estudos de Sade
www.cebes.org.br
65
Conselho Federal de Enfermagem
www.portalcofen.gov.br
Conselho Federal de Farmcia
www.cff.org.br
Conselho Federal de Odontologia
www.cfo.org.br
Conselho Federal de Psicologia
www.pol.org.br
Conselho Federal de Servio Social
www.cfess.org.br
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
www.cofto.org.br
Conselho Federal de Nutricionistas
www.cfn.org.br
Conselho Federal de Medicina Veterinria
www.cfmv.org.br
Conselho Federal de Fonoaudiologia
www.fonoaudiologia.org.br
Conselho Federal de Educao Fsica
www.confef.org.br
Conselho Federal de Medicina
www.portalmedico.org.br
Conselho Nacional de Sade
www.conselho.saude.gov.br
Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade - CONASEMS
www.conasems.org.br
Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS
www.conass.org.br
D
Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/dab
66
Links do SUS e da Terapia Comunitria
Departamento de Informao e Informtica
do SUS - DATASUS
www.datasus.gov.br
E
Editora do Ministrio da Sade
dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.htm
Empresa de Tecnologia e Informao da Previdncia
Social - DATAPREV
www.dataprev.gov.br
Escola Nacional de Sade Pblica
www.ensp.ocruz.br
F
Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura - FCPC
www.fcpc.ufc.br
Faculdade de Sade Pblica - Universidade
de So Paulo (USP)
www.fsp.usp.br
Fundao Nacional de Sade - Funasa
www.funasa.gov.br
Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz
www.ocruz.br
Fundo Nacional de Sade
www.fns.saude.gov.br
G
Governo do Estado do Cear
www.ceara.gov.br
I
Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica - IBGE
www.ibge.gov.br
67
Instituto de Medicina Social - Universidade
do Rio de Janeiro (UERJ)
www.ims.uerj.br
Instituto Evandro Chagas
www.iec.pa.gov.br
Instituto Nacional de Cncer - INCA
www.inca.gov.br
M
Ministrio da Sade
www.saude.gov.br
O
OPAS - Organizao Pan-Americana de Sade
Escritrio Central: www.paho.org
Escritrio Brasil: www.opas.org.br
Organizao Mundial de Sade - OMS
www.who.int/es/index.html
Ouvidoria Geral do SUS
portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1003
Observatrio Brasileiro de Informao sobre Drogas
www.obid.senad.gov.br
P
Poltica Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte
www.saude.gov.br/hpp
Poltica Nacional de Humanizao - HumanizaSUS
www.saude.gov.br/humanizasus
Poltica Nacional de Prticas Integrativas
e Complementares no SUS
dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/geral/pnpic.pdf
Prefeitura Municipal de Fortaleza
www.fortaleza.ce.gov.br
68
Links do SUS e da Terapia Comunitria
Programa Nacional de DST e Aids
www.aids.gov.br
Projeto Quatro Varas
www.4varas.com.br
R
Rede Brasileira de Informao e Documentao sobre
Infncia e Adolescncia - REBIDIA
www.rebidia.org.br
Rede Interdisciplinar de Pesquisa e Avaliao em Sistemas
de Sade - RIPASS
www.rippas.ufc.br
S
Sade Mental: Programa de Volta para casa
pvc.datasus.gov.br
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade - SGTES
www.saude.gov.br/sgtes
Secretaria Especial de Polticas de Promoo
da Igualdade Racial - SEPPIR
www.presidencia.gov.br/seppir
Secretaria Especial de Polticas para as Mulheres - SPM
www.presidencia.gov.br/spmulheres/
Secretaria Especial dos Direitos Humanos - SEDH
www.presidencia.gov.br/sedh
Secretaria Nacional de Poltica Anti Drogas
www.senad.gov.br
Secretaria de Vigilncia em Sade
www.saude.gov.br/svs
Segurana Alimentar
www.fomezero.gov.br
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU
portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=456
69
Links do SUS e da Terapia Comunitria
Sistema Nacional de Transplantes
www.saude.gov.br/transplantes
Sociedade Brasileira de Cardiologia
www.cardiol.br
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade
www.sbmfc.org.br
Sociedade Brasileira de Nefrologia
www.sbn.org.br
Sociedade Brasileira de Pediatria
www.sbp.com.br
U
Universidade Federal do Cear
www.ufc.br
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, L. O. M., BARRETO, I. C. H. C. In: DUNCAN, B. B. et al. Medicina ambulatorial.
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ANDRADE, L. O. M., BARRETO, I. C. H. C. SUS passo a passo: histria, regulamentao,
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ANDRADE, L. O. M., BARRETO, I. C. H. C., BEZERRA, R. C. Ateno primria sade e
estratgia sade da famlia. In: CAMPOS, G. W. S. et al. Tratado de sade coletiva. So Paulo:
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BARRETO, A. P. Terapia comunitria passo a passo. Fortaleza: LCR, 2005. 335 p.
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ATA, 1978, URSS. Informe conjunto del Director General de la Organizacion Mundial de
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SUCUPIRA, A. C. S. L. Marco conceitual da promoo da sade na ESF. Sanare: Revista de
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