OBESIDAD, UNA EPIDEMIA SILENCIOSA

CENTRO DE INVESTIGACIN DEL INCAP PARA LA

PREVENCIN DE ENFERMEDADES CRNICAS

MANUEL RAMREZ ZEA
mramirez@incap.int
CUL ES EL PROBLEMA?
QUINES SON LOS CULPABLES?
CUL ES LA SOLUCIN?
CUL ES TU ROL PARA LOGRARLA?
Ama a tu prjimo como a ti mismo
Lucas 10,27
Cul es el problema?
A nivel mundial, 60% de las muertes se deben a las enfermedades crnicas no transmisibles
(35 millones de personas al ao)
30% por enfermedades cardiovasculares (infarto agudo del corazn, derrame cerebral)
13% por cncer
7% por enfermedades respiratorias (obstructiva crnica)
2% por diabetes
9% por otras enfermedades crnicas (cirrosis, fallo renal)
80% de esas muertes ocurren en pases en desarrollo


Fuente: Strong et al, Lancet 2005
Las 20 causas principales de aos de vida perdidos a
nivel mundial (2012)
Fuente: World Health Statistics, WHO 2014
Cambios en las causas principales de aos de vida
perdidos entre 2000 y 2012
Fuente: World Health Statistics, WHO 2014
Distribucin de aos de vida perdidos (2012)
71
57
54
53
50
47
43
32
66
10
26
27
24
32
18
35
42
16
19
17
19
23
18
35
22
26
18
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Costa Rica Nicaragua R Dominicana Panam Belice El Salvador Honduras Guatemala Amrica
No-transmisibles Transmisibles Lesiones
Fuente: Global Health Observatory, WHO
Cul es el problema?
Muertes por enfermedades crnicas en Centro Amrica:
61% en hombres
73% en mujeres
Muertes por enfermedades crnicas en El Salvador:
59% en hombres
75% en mujeres

A qu edad ocurren?

Uno de cada cuatro salvadoreos muere por una enfermedad crnica
antes de los 60 aos
MUERTE PREMATURA

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud
Cul es el problema?
Cules son las enfermedades crnicas que provocan ms muertes en la regin?
Enfermedades cardiovasculares (38%)
Cncer (22%)
Diabetes (9%)
Enfermedades digestivas (9%)
Enfermedades respiratorias (6%)
Enfermedades renales (6%)
Otras (10%)


Nuevo estudio de factores de riesgo
cardiovasculares en 9 pases
(incluye a El Salvador)

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud
Cul es el problema?
Cules son las factores de riesgo que ms muertes ocasionan en el mundo?
1. Presin arterial alta
2. Fumar
3. Azcar alta en la sangre
4. Sedentarismo (poca actividad fsica)
5. Obesidad
6. Colesterol alto en la sangre

Cundo inicia el problema?

Desde la niez!
Ms de 32,000 nios salvadoreos menores de 5 aos
tienen obesidad (5.7%)
Fuentes: Estado mundial de las ECNT, OMS 2010
WHO Global Database on Childhood Growth and Malnutrition

Consecuencias de la obesidad peditrica
Inicio temprano
de la obesidad
Apariencia fsica
Problemas psicosociales
Dificultades de
aprendizaje
Apnea del sueo y
otros problemas
respiratorios
Problemas
ortopdicos
Dolor de
espalda
carga
mecnica
Clculos biliares
Persistencia de la
obesidad
Alteraciones de la piel
riesgo de cncer
Dislipidemia
Hipertensin
Morbilidad y
mortalidad CV
Resistencia a
insulina
Diabetes
mellitus
Problemas
de fertilidad
Alteraciones desarrollo
puberal
Discapacidad fsica
Prevalencias de factores de riesgo en personas de 20 aos y ms (San Salvador):
- Sobrepeso y obesidad: Mujeres 61.3% (400,000), hombres 62.8% (315,000)
- Fuman: Mujeres 5.5% (35,800), hombres: 24.3% (122,000)
- 5 bebidas alcohlicas en al menos 1 da el mes anterior: Mujeres 1.5% (10,000, hombres 8.8%
(44,000)
- Diabetes tipo 2: Mujeres 6.8% (44,000), hombres 8.7% (43,700) la tercera parte no saban
que tenan
- Hipertensin arterial: Mujeres 19.0% (123,500), hombres 21.4% (107,500)
- Colesterol alto: Mujeres 44.4% (288,600), hombres 39.4% (198,000)


Cul es el problema?
Fuentes: CAMDI, OPS
Gentica?
El ambiente?
El gobierno?
La empresa privada?
El sistema de salud?
La sociedad civil?
La academia?
Los medios de comunicacin?

Quines son los culpables?
Quines son los culpables?
Enfermedades no
transmisibles?
Contagio social?
Cambio Climtico
Escasez recurso hdrico
Perdida biodiversidad
Degradacin de Suelos
Huella Hdrica y carbono
Biocombustibles
Cambio en el sistema alimentario
Pobreza, inequidad, desempleo, falta
de agua segura
Migracin urbanizacin
Cambios dinmica familiar
Industrializacin
Globalizacin del mercado
Dbil incentivos produccin local
de alimentos para SAN
Aumento de la produccin de
alimentos para agroexportacin
Profesionales de salud, educacin y
otros lderes polticos y comunitarios
con dbil CAP sobre nutricin y salud
Disminucin del Gasto
Energtico
Espacio reducido vivienda
Inseguridad Ciudadana
Insuficientes areas verdes
paraactividad fsica
Cambios en la cultura alimentaria
Mayor uso de Transporte
Motorizado
Aumento de Ingesta
Energtica
Aumento del tiempo de actividades
sedentarias Reduccin de la actividad
fsica moderada o fuerte
Mayor acceso y facilidad geogrfica
asupermercados, comida rpida y
tiendas populares
Inadecuado acceso y
disponibilidad de frutas y
verduras
Baja calidad de atencin en los
servicios de salud
Escuelas, Centro de Trabajo y
recreacin sin polticas adecuadas de
alimentacin saludables y actividad
fsica
Mayor publicidad y mercadeo de
alimentos ultraproesados e
inadecuadainformacin al
consumidor
Dbil educacin, conocimientos,
actitudes y practicas sobre nutricin y
salud de la poblacin
Factores
Gentico e
Epi genticos
Inadecuada
nutricin temprana
en la vida
Desbalance positivo
de energa
Obesidad
Recreacin sedentaria
Aumento uso de tecnologa
Aumento consumo de alimentos energticamente
densos y disminucin de consumo de alimentos con
baja densidad energtica
Baja capacidad adquisitiva para
alimentos saludables
Stress, Salud mental afectada
Menos tiempo de preparacin de
alimentos
Determinantes de la obesidad
PERO SI SOMOS PASES POBRES?

Obesidad, enfermedad
cardiaca, diabetes, cncer
Pobreza
Inseguridad alimentaria
Limitaciones para actividad fsica
Poco acceso a informacin
Poco acceso a servicios
Carga econmica a familias
Prdida de productividad
Costo alto a sistema de salud
Reduce economa y desarrollo
Fuente: WHO. Ginebra, 2005.
Gentica
Peso bajo al nacer (9.5%), desnutricin crnica (21%) asociado a
Menor desarrollo cognitivo
Menos capacidad de trabajo fsico
Menor capacidad econmica
Menor calidad de rganos y tejidos ms susceptibilidad a obesidad y enfermedad en la vida adulta

En 1988, 1 de cada 3 nios salvadoreos menores de 5 aos tenan desnutricin crnica
Causado por cambios en el ADN (fenotipo)

Fuente: MINSAL 2013, WHO Global Database on
Childhood Growth and Malnutrition
Intervencin nutricional comunitaria aleatorizada
dirigida a mujeres embarazadas y lactantes y sus
hijos <7 aos
1969-1977:
Estudio longitudinal de INCAP
en el oriente de Guatemala
La mejora en la nutricin en los primeros 1000 das se
asocia a menos enfermedades crnicas en el vida adulta
La exposicin al Atole en los primeros 3 aos de vida
redujo la glucemia en ayunas 7.0 mg/dl; la presin sistlica
3.0 mmHg; los triglicridos sricos 22.2 mg/dl y aument el
HDL-colesterol 4.7 mg/dl en la vida adulta.
La ganancia de peso acelerada entre los 3 y 7 aos de edad
se asocia ms fuertemente con la masa grasa y abdominal
en la vida adulta que la ganancia de peso antes de los 3
aos.


Fuente: Estudio longitudinal del INCAP
Ambiente en el
desarrollo
Ambiente en la
vida adulta
Plasticidad
Exposicin ambiental
SEALES
Induce cambios
epigenticos
Fenotipo
inducido
Coincide con
ambiente
posterior?
SALUD
ENFERMEDAD
Si
No
Cambios en crecimiento
Funcin reproductiva
Funcin cardiovascular
Composicin corporal
Metabolismo
Apetito, preferencias
Comportamiento, fx neural
Respuesta al estrs
Longevidad
Fuente: Godfrey et al, Ped Res 2007
Fuente: http://www.mcd.com.gt/
EL AMBIENTE
Coca-Cola
FEMSA
Fuente: Reporte annual FEMSA 2009
CRECIMIENTO ANUAL
(millones de pesos)
Cul es la solucin?
A. Establecer conciencia pblica
B. Mejorar polticas econmicas, legales y ambientales
C. Modificar los factores de riesgo
D. Comprometer a la comunidad y al sector privado
E. Aminorar el impacto en la salud de la pobreza y la urbanizacin
F. Reorientar los sistemas de salud
Fuente: Daar AS, Nature 2007
Intervenciones en nios y adolescentes
Deben ser multinivel
Escuelas
Jardines infantiles
Hogar/Familia
Comunidad
Ambiente
Servicios de salud
CUL ES TU ROL PARA LOGRAR
SOLUCIONAR ESTE PROBLEMA?
Centro de Investigacin del INCAP para la Prevencin
de las Enfermedades Crnicas CIIPEC
CIIPEC es un centro internacional de
investigacin y capacitacin de recurso humano
que busca mejorar las capacidades nacionales y
regionales para la promocin de la salud y la
prevencin y control de las enfermedades
crnicas relacionadas a la alimentacin
Trabajamos en particular en Mesoamrica y la
Repblica Dominicana.
Actividades principales

Orientada a
llenar las lagunas de
conocimiento
reconocidas con
respecto a factores
de riesgo especficos
de enfermedades
crnicas en la regin
Investigaci
n


En prevencin y
manejo de las
enfermedades
crnicas, dirigido a
personal de salud e
investigadores en
formacin.
Capacitac
in

Para mejorar
capacidades
de las
instituciones de salud
de la regin, divulgando
los hallazgos relevantes,
y proporcionando
asesoramiento
cientfico a tomadores
de decisin
Apoyo
institucio
nal
LOGROS
Investigacin
Factores nutricionales asociados al riesgo de
enfermedad cardiovascular en escolares (7-12 aos) y
sus padres en Mesoamrica
Estudio transversal en 9 pases: Mxico, Guatemala, Belice,
Honduras, El Salvador, Nicaragua, Costa Rica, Panam y R
Dominicana.

2011: 3 pases
2012: 4 pases
2013: 2 pases
4 schools in El Salvador
Variables incluidas
Cuestionarios: Socio-demogrficas, estado de salud, historia familiar,
percepcin corporal, actividad fsica, frecuencia de consumo de alimentos.
Antropometra: peso; talla; circunferencias de brazo, cintura y cadera;
pliegues subescapular y triceps.
Muestras biolgicas: Sangre (glucosa, perfil lipdico, Vit. B12 y D, folatos,
B6, PCR, insulina, homocistena, hematocrito, metilacin de DNA); saliva
(cortisol); orina 24hrs (Na, K, I); uas (HFCS); pelo (mercurio); tejido
adiposo subcutneo (perfil de lpidos);
Otros: Presin arterial, composicin corporal (tcnica de
dilucin de deuterio), actividad fsica (monitores de movimiento)
Muestras de alimentos: Perfil de lpidos
Resultados preliminares
Padres Mexico Belize Guatemala El Salvador Honduras Nicaragua Costa Rica Panama Dominican R ALL p
N 31 25 30 29 30 31 27 26 30 259
Age (yrs) 40 9 42 9 40 10 42 8 42 7 37 10 42 8 39 6 40 6 40 8 <0.01
Incomplete elementary
school (%)
6 31 21 14 17 13 22 12 17 11
BMI (kg/m
2
)
29.8 6.7 27.5 4.5 25.7 3.9 28.5 4.8 27.6 3.0 28.6 4.9 27.2 3.7 30.2 4.3 26.8 4.5 28.0 4.7 <0.01
Oveweight/Obese (%) 84 68 50 76 83 81 78 96 60 75
Waist circumference (cm) 97.5 16.0 95.0 10.4 92.0 10.5 95.6 10.8 93.6 9.4 97.6 11.2 93.7 9.6 99.4 10.6 94.8 11.5 95.4 11.4 0.29
SBP (mmHg) 114 13 119 23 119 16 118 9 117 14 124 18 123 14 124 15 130 20 121 17 <0.01
DBP (mmHg) 72 9 72 15 73 11 71 8 73 9 78 10 81 7 80 11 81 15 76 11 <0.01
Total colesterol (mg/dL) 193 36 195 45 180 33 199 37 231 72 216 102 210 41 199 54 209 66 204 59 0.07
LDLc (mg/dL) 111 32 107 43 101 30 114 26 129 49 113 34 128 56 132 56 92 33 114 40 <0.01
HDLc (mg/dL) 34 9 34 10 37 16 36 8 34.0 8 33 10 33 9 38 11 26 11 34 11 <0.01
Triglycerides (mg/dL) 200 69 190 106 217 148 221 142 260 178 244 149 245 209 198 122 197 162 219 147 0.57
Glucose (mg/dL) 88 15 89 26 99 59 110 81 78 13 86 8 86 38 96 50 77 24 90 42 0.08
Insulin (IU/mL) 8.4 5.6 4.7 4.3 6.3 3.5 8.0 5.5 6.6 5.9 8.3 5.2 7.6 3.9 6.3 3.2 7.8 5.8 7.1 5.0 0.09
Vitamin B12 (pg/mL) 529 452 295 212 243 132 381 432 325 323 352 151 362 198 367 187 346 323 356 283 <0.05
Homocysteine (mol/L) 9.6 4.3 11.7 6.4 13.6 8.2 11.2 4.8 13.0 4.4 12.1 10.0 11.9 2.5 11.7 4.1 13.0 8.7 12.0 6.4 0.46
3294
3042
2083
Mothers
Fathers
School children
Excrecin de sodio en 24 hr en orina (mg)
Programa de capacitacin
En los ltimos 5 aos:
13 cursos cortos de entrenamiento dirigidos a investigadores en
formacin
Involucramiento de 54 investigadores en formacin de 9 pases en
los proyectos de investigacin
Apoyo a 20 estudiantes de tesis de grado y posgrado.
Club de revisin de literatura bimensual (22)
Seminarios web mensuales (32)
Cuatro profesionales en programas de doctorado
Incorporacin de tres post-doctorantes
6 becas a profesores de posgrado para capacitacin en cursos de
verano en USA
5 cursos en lnea dirigidos a clnicos (>300) en temas asociados a
prevencin y manejo de enfermedades crnicas (6 de Nicaragua)
Capacitacin
Curso Virtual: Abordaje Integral de la Obesidad en la Niez
2014
Organizacin de acciones en la regin
Existen 2 redes regionales:

Comisin Tcnica de Enfermedades
Crnicas yCncer
(Gobierno)
Red de Instituciones de Investigacin de
las Enfermedades Crnicas
(Academia)
ESTRATEGIA PARA LA PREVENCION DE LA OBESIDAD EN
NIOS Y ADOLESCENTES DE CENTROAMERICA Y
REPUBLICA DOMINICANA
Componentes estratgicos:

Intervenciones de salud pblica para prevenir el sobrepeso y la obesidad en nios y
adolescentes enfocadas a la promocin de estilos de vida saludable.
Intervenciones a nivel clnico para prevenir y tratar el sobrepeso y la obesidad en
nios y adolescentes.
Regulacin de la publicidad, mercadeo, etiquetado y fiscalizacin de alimentos
ultraprocesados y bebidas no alcohlicas dirigida a la poblacin menor de 18 aos.
Aceptamos un inters en la salud de la gente como una responsabilidad bsica, superior a
cualquier otra consideracin en nuestro negocio. Siempre hemos y seguiremos cooperando
muy de cerca con aquellos cuya tarea es proteger la salud pblica.

Declaracin franca para los fumadores publicada por las tabacaleras en 1954 en 448
peridicos de US Primer paso de una campaa concertada de 50 aos de enga al pblico.
Calzada Roosevelt 6-25 zona 11,
Apartado Postal 1188
Guatemala, Centroamrica

Tel. (502) 2471-9913
PBX: (502) 2315-7900 ext. 1194
Fax: (502) 2473-6529

email: info@ciipec-incap.org
www.incap.int/ciipec, Facebook/CIIPEC