Es comn en el RN: Puede ocurrir antes del nacimiento, en el parto o en los primeros das de vida y puede deberse al sangrado por complicaciones de causa obsttrica y hemorragia interna asociada a traumatismo en el nacimiento. La anemia por extracciones repetidas es mas frecuente en prematuros. Si el sangrado es crnico o la hemorragia es moderada se puede observar solo palidez, pero si la perdida es mayor o igual al 20% de volumen sanguneo aparecen signos y sntomas de shock hipovolmico. Anemia secundaria a hemlisis Un proceso hemoltico en el RN acorta la vida media del GR, a <60 das en un nio de termino, y a <30 das en un prematuro. Los hallazgos de laboratorio que deben hacer sospechar hemolisisson: en una ausencia de hemorragia, retculos elevados, con valores de hemogoblina normal o baja y cada rpida de la hemoglobina con reticulocitos normales. La causa de la hemolisis puede ser intrnseca o extrnseca, con anormalidades congnitas o adquiridas. Anemia ferropnica del lactante. Se debe a una deficiencia de hierro, sin el cual no se puede fabricar la hemoglobina de los glbulos rojos. Los recin nacidos que reciben frmulas artificiales deben recibir suplementos de hierro (2 mg de hierro elemental/kg/da). De lo contrario, utilizarn sus reservas de hierro y las agotarn al cabo de 10 a 14 semanas, si son prematuros, y despus de unos 5 meses si fueron a trmino. Enfermedad hemoltica por insoinmunizacin maternofetal a factor RH Se genera cuando la madre tiene sangre con factor RH negativo carente de antgeno D y el feto es RH positivo con formacin de anticuerpos maternos (IgG) que cruzan la placenta y se unen al GR fetal. Tiene sntomas variados que van desde anemia hemoltica moderada a grave y llegan a la hidropesa fetal. En las ltimas dcadas un significativo avance en los cuidados prenatales, la introduccin de profilaxis de enfermedad hemoltica por RH, el uso de ultrasonido con Doppler para detectar anemia fetal y transfusiones intrauterinas han llevado a la disminucin franca de la mortalidad neonatal. El paso de GR se produce cercano al parto, aunque existen otras situaciones que facilitan el paso: aborto, embarazo ectpico, desprendimiento prematuro de plancenta, HTA. Esta hemlisis es de tipo extravascular y ocurre en el bazo, a mayor hemolisis mayor ser la anemia, y para compensar aumenta la hematopoyesis medular y extramedular, en el hgado y en bazo, con aparicin de formas inmaduras en sangre. El aumento de hematopoyesis en el hgado produce compresin mecnica y disminuye la irrigacin de los hepatocitos, provoca disfuncin heptica, con hipoalbuminemia, aumento de la bilirrubina directa y menor sntesis de factores de la coagulacin. Diagnstico y manejo prenatal A toda embarazada con sangre con factor RH negativo se le debe realizar una prueba de Coombs indirecta para identificar anticuerpo anti-D. Tambin se debe estudiar al progenitor; si es RH negativo, el control es el habitual. Si la madre esta sensibilizada, la titulacin es igual o mayor de 1:16. Los ttulos mayores a 1:16 se consideran asociado a enfermedad hemoltica grave y la madre deber ser derivada la unidad de alto riesgo obsttrico para estudio del lquido amnitico. Si la madre RH no est sensibilizada y el progenitor es RH positivo, la prueba de Coombs indirecta deber repetirse en la semana 20,24 ,28 ,32 y 36 de gestacin. La enfermedad hemoltica neonatal por RH puede llevar a una hiperbilirrubinemia grave, encefalopata aguda y eventual encefalopata crnica. El manejo de la hiperbilirrubinemia es la fototerapia que disminuye los niveles sricos de bilirrubina a travs de la fotooxidacin. Prevencin Antes del parto: Determinacin en sangre FETAL de glbulos rojos y hemoglobina y del tipo sanguneo, as como una prueba de Coombs directa. Durante el parto: Hay que monitorizar los latidos del feto y, si aparecen signos de sufrimiento fetal o el nio est gravemente afectado, se proceder a realizar una cesrea. Despus del parto: En todos los recin nacidos de madre Rh-negativa debe hacerse un anlisis inmediato de la sangre del cordn, con objeto de determinar el tipo sanguneo del feto, y una prueba de Coombs directa. Si el recin nacido es Rh-positivo y la prueba de Coombs directa es positiva, se determinar si existe anemia y se medir el nivel de bilirrubina en la sangre del cordn. Para saber el riesgo de sufrir la enfermedad en un segundo embarazo, se realizan determinaciones de anticuerpos antid-D en la madre a las 12-16 semanas, 28-32 y 36 semanas del embarazo.