Analisis y Aplicacion de Protocolos de Examenes Medicos Ocupacionales y Guias de Diagnostico

PREVENCIN DE RIESGOS
LABORALES
Aspectos Tcnicos de la Evaluacin
Mdica
Dr. Jos A. Castello G.
Jefe de Salud Ocupacional y Medicina del Trabajo
jcastello@rimac.com.pe
Qu es un Examen Clnico?
Examen Clnico
Instrumento que tiene por objeto recoger la informacin
necesaria para que el mdico, identifique las necesidades u
problemas del paciente, elabore la Historia Clnica, determine el
Diagnstico, Pronstico y Tratamiento.
Prevencin de Riesgos Laborales
Definiciones
Partes del Examen Clnico

1. Interrogatorio
Proceso de recoleccin de informacin directa o indirecta de
los antecedentes y condicin actual del paciente.

2. Examen fsico.
Proceso de evaluacin sistemtica de aparatos y sistemas
siguiendo el mtodo cientfico (observacin, auscultacin,
palpacin)

Definiciones
1. Interrogatorio
Definiciones
2. Examen Fsico
Definiciones
Partes del Examen Clnico

3. Mtodos diagnsticos complementarios.
Laboratorio, imgenes y pruebas especiales.

Definiciones
Historia Clnica
1
.
Es el documento mdico legal, que registra los datos, de
identificacin y de los procesos relacionados con la atencin del
paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata
de la atencin que el mdico u otros profesionales brindan al
paciente.

1
R.M. 597-2006-MINSA.
Norma Tcnica N022-MINSA/DGSP-V.02: "Norma Tcnica para la gestin de la
Historia Clnica".

Definiciones
Ley General de Salud (Ley 26842)

Privacidad de la Historia Clnica

Artculo 25o.- Toda informacin relativa al acto mdico que se realiza, tiene
carcter reservado.

El profesional de la salud, el tcnico o el auxiliar que proporciona o divulga,
por cualquier medio, informacin relacionada al acto mdico en el que
participa o del que tiene conocimiento, incurre en responsabilidad civil o
penal, segn el caso, sin perjuicio de las sanciones que correspondan en
aplicacin de los respectivos Cdigos de tica Profesional.
Se exceptan de la reserva de la informacin relativa al acto mdico en los casos
siguientes:

a) Cuando hubiere consentimiento por escrito del paciente;
b) Cuando sea requerida por la autoridad judicial competente;
c) Cuando fuere utilizada con fines acadmicos o de investigacin cientfica, siempre
que la informacin obtenida de la historia clnica se consigne en forma annima;
d) Cuando fuere proporcionada a familiares o allegados del paciente con el propsito
de beneficiarlo, siempre que ste no lo prohba expresamente;
e) Cuando versare sobre enfermedades y daos de declaracin y notificacin
obligatorias, siempre que sea proporcionada a la Autoridad de Salud;
f) Cuando fuere proporcionada a la entidad aseguradora o administradora de
financiamiento vinculada con la atencin prestada al paciente siempre que fuere
con fines de reembolso, pago de beneficios, fiscalizacin o auditora; y,
g) Cuando fuere necesaria para mantener la continuidad de la atencin mdica al
paciente.

Tipos de Evaluacin
Examen Clnico
Chequeo Mdico
Examen Mdico
Ocupacional
Evaluacin Mdica Ocupacional
Tipos de Exmenes Ocupacionales

1. Exmenes Mdicos de Pre-empleo: Se realizan al trabajador antes que
ste sea admitido en un puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar
el estado de salud al momento del ingreso y su aptitud para el puesto de
trabajo.
2. Exmenes Mdicos Peridicos: Se realizan al trabajador durante el
ejercicio del vnculo laboral. Tienen por objetivo la promocin de la salud
en el trabajo a travs de la deteccin precoz de signos de patologas
ocupacionales. Asimismo, permiten definir la eficiencia de las medidas
preventivas y de control de riesgos en el trabajo, su impacto, y la
reorientacin de dichas medidas.
3. Exmenes de Retiro: Se realizan al trabajador una vez concluido el
vnculo laboral. Busca detectar enfermedades ocupacionales, secuelas de
accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajador.

OBJETIVOS

1. Detectar Pre-existencias
a) Estado de la salud al iniciar el vnculo laboral.
2. Detectar Enfermedades profesionales
a) Hipoacusia Inducida por Ruido
b) Neumoconiosis
3. Enfermedades musculo-esquelticas
4. Detectar Enfermedades de Salud General
a) Sobrepeso / Obesidad
b) Enfermedades crnicas (Hipertensin, Diabetes)
5. Control epidemiolgico de la salud de la poblacin

EVALUACIN TIPO

Examen Mdico Ocupacional
Antecedentes ocupacionales
Evaluacin Clnica
PS, IMC, Permetro de cintura.

Evaluacin Oftalmolgica
Agudeza visual
Visin de colores
Visin estereoscopa

Evaluacin Musculo-esqueltica

Exmenes de Laboratorio
Hto - Hb
Glucosa Basal
Colesterol Total

Exmenes especiales en funcin a
riesgo
GEMO-001 GUIA DE EVALUACION MEDICO OCUPACIONAL

Cuando no
debemos
A veces miramos lo que no debemos,
Cmo disear las EMO?
1. Conocer las condiciones de Trabajo
Condiciones de Trabajo
Cmo disear las EMO?
2. Anlisis de lnea de base de SST
LINEA DE BASE
Diagnstico Lnea de base. RSST Art. 26

Para establecer un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en el
Trabajo, se debe realizar una evaluacin inicial o estudio de lnea
base como diagnostico del estado de la salud y seguridad en el
trabajo...
MEDICIONES
Agentes Fsicos
Qumicos
Biolgicos
Ergonmicos
Psicosociales
Salud = Evaluaciones Mdicas
Seguridad = Inspecciones (Mapa de riesgos)
Higiene Industrial
Ergonoma
LINEA DE BASE
Seguridad Higiene Salud
Inspecciones
Monitoreos /
Mediciones
Evaluaciones Mdicas
IPERC
Cuantificacin del
riesgo
Anlisis epidem.
Aptitud p/trabajo
MATRIZ DE
RIESGOS
GESTIN DE LA SALUD OCUPACIONAL
Exmenes
Mdicos
Vigilancia Mdica
Evaluaciones y
Controles Med.
Investigacin de
Enf. Ocup.
GSST
Programas Preventivos
Proteccin auditiva
Silicosis
Asma Ocupacional
Enf. Msculo-Esquelticas
Programas Promocin de
la Salud
Estilos de Vida Saludable (No
fumar, Actividad fsica, etc)
Pacientes Crnicos
Inmunizaciones
Input Output
IPER,
MONITOREOS
La seguridad empieza por
los detalles
mas sencillos.
Aspectos Normativos de la
Evaluacin Mdica Ocupacional
1. Constitucin Poltica del Per.
2. Leyes Congresales - Decreto Ley (Ausencia de Congreso)
3. Resolucin Legislativa.
4. Decreto Legislativo.
5. Decreto de Urgencia.
6. Decreto Supremo. (DS)
7. Resolucin Suprema.
8. Resolucin Ministerial. (RM)
9. Resolucin Vice ministerial.
10. Resolucin Directoral.
Estructura Jerrquica del Sistema Jurdico Normativo en el Per
1. Aseguramiento de los Trabajadores
Vida Ley
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Salud
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo Pensiones
2. Implementar un Sistema de Gestin
Lnea de Base Salud y Seguridad
Comit Paritario
Reglamento Interno
Reporte de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales
Capacitacin
3. Evaluacin de Riesgos Disergonmicos
4. Realizar Evaluaciones Ocupacionales
5. Manejo de Residuos Slidos

Exigencias Principales del Marco Normativo
Conforme a lo dispuesto en el D.L. 688, las coberturas y sumas aseguradas del
seguro de Vida Ley son:
Seguro de Vida - VIDA LEY
Sustituye el Rgimen del Decreto Ley N 18846 por la Ley de Accidentes de
Trabajo y Enfermedades Profesionales por el Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo.

Artculo 19o.- SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional a
los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean las
actividades de alto riesgo determinadas mediante Decreto Supremo. Es
obligatorio y por cuenta de la entidad empleadora. Cubre los riesgos
siguientes:

Ley de Modernizacin de la Seguridad Social (Ley 26790)
Actividades de Alto Riesgo
Anexo 5 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud (DS 009-97-SA)

..25 actividades + sub-actividades =178
Actividades de Alto Riesgo
Anexo 5 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
en Salud (DS 009-97-SA)

Establece las pautas para la cobertura de Accidentes de Trabajo y Enfermedad
Profesional para los en a los trabajadores con calidad de afiliados regulares
del Seguro Social de Salud.

Artculo 1.- mbito de Aplicacin
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga coberturas por
accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados
y obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del Seguro Social de
Salud y que laboran en un centro de trabajo en el que la Entidad Empleadora
realiza las actividades descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-
97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en
Salud.
Norma Tcnica del SCTR (DS 003-98-SA)
PRESTACIONES DE SALUD
COBERTURA DE SALUD POR TRABAJO DE RIESGO

Artculo 13.- Prestaciones Mnimas
La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mnimo, las siguientes
prestaciones:
I. Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la
ENTIDAD EMPLEADORA y a los ASEGURADOS;
II. Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el
nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del ASEGURADO o la declaracin
de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. EL ASEGURADO
conserve su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud con
posterioridad al alta o a la declaracin de la invalidez permanente, de acuerdo con
el Artculo 7 del Decreto Supremo N 009-97-SA.
III. Rehabilitacin y readaptacin laboral al ASEGURADO invlido bajo este seguro;
IV. Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al ASEGURADO invlido bajo este
seguro.
PRESTACIONES ECONOMICAS
COBERTURA DE INVALIDEZ Y SEPELIO POR TRABAJO DE RIESGO

Artculo 18.- Riesgos Asegurados y Prestaciones Mnimas
La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo proteger obligatoriamente al
ASEGURADO o sus beneficiarios contra los riesgos de invalidez o muerte producida
como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional; otorgando las
siguientes prestaciones mnimas:

a) Pensin de Sobrevivencia
b) Pensiones de Invalidez
c) Gastos de Sepelio
Artculo 4.- Accidentes y Enfermedades Comunes
Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con arreglo a
las normas del presente Decreto Supremo, as como toda enfermedad que no
merezca la calificacin de enfermedad profesional; sern tratados como
accidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del Seguro
Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre afiliado el
trabajador.
Accidente de Trabajo (DS 007-2007-TR)
Todo suceso repentino que sobrevenga por causa u ocasin del trabajo y
produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin funcional,
una invalidez o la muerte.
Es aquel que se produce durante la ejecucin de las rdenes del empleador, o
durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, an fuera del lugar y
horas de trabajo.

DS 003-98-SA Normas Tcnicas del SCTR
Se considera accidente de trabajo, toda lesin orgnica o perturbacin
funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por
accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y
violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al
esfuerzo del mismo.

Definiciones

Artculo 3-.- Enfermedad Profesional
De acuerdo con lo establecido por el Inc. n) de Artculo 2 del Decreto
Supremo N 009-97-SA
1
, se entiende como enfermedad profesional todo
estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador
como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o de
medio en que se ha visto obligado a trabajar.

La tabla de Enfermedades Profesionales y su vinculacin causal con la clase
de trabajo que la origina ser aprobada por el Ministerio de Salud, a
propuesta de la Comisin Tcnica Mdica a que se refiere el Art. 30 del
presente Decreto Supremo.

___
1 Reglamento Ley de Modernizacin de la Seguridad Social
Definiciones
Flujograma de Prestaciones de Salud
AT / EP
Prestacin de
Salud
EMG, Hosp.,
Ambulatoria
Rehabilitacin
Readaptacin
Prestacin
Econmica
Indemnizacin
Pensin
Calificacin
OIT Simposio Internacional en Linz, Austria, en octubre de 1992 (OIT, 1993). La
diversidad de relaciones entre trabajo y enfermedad se tradujo en el reconocimiento
de las categoras siguientes:

1. Enfermedades profesionales, reconocidas como tales y con una relacin especfica
o poderosa con una profesin, debidas, por lo general, a un nico agente causal.
2. Enfermedades relacionadas con el trabajo, de etiologa compleja, debidas a
mltiples agentes causales, de cuya evolucin pueden ser factores coadyuvantes
las condiciones del medio ambiente de trabajo, combinadas con otros factores de
riesgo.
3. Enfermedades agravadas por el trabajo, enfermedades que, si bien carecen de un
nexo causal con el trabajo, pueden verse agravadas por los riesgos sanitarios de
origen laboral.
Definiciones

Artculo100.- Quienes conduzcan o administren actividades de
extraccin, produccin, transporte y comercio de bienes o
servicios, cualesquiera que stos sean, tienen la obligacin de
adoptar las medidas necesarias para garantizar la proteccin de
la salud y la seguridad de los trabajadores y de terceras personas
en sus instalaciones o ambientes de trabajo.

Reglamento de SST (DS 009-2005-TR)

Artculo 39.- El empleador, entre otras, tiene las obligaciones de:
a) Garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores en el desempeo de
todos los aspectos relacionados con su labor, en el centra de trabajo o con
ocasin del mismo.
b) Desarrollar acciones permanentes con el fin de perfeccionar los niveles de
proteccin existentes.
c) Identificar las modificaciones que puedan darse en las condiciones de
trabajo y disponer lo necesario para la adopcin de medidas de prevencin
de los riesgos laborales.
d) Practicar exmenes mdicos antes, durante y al trmino de la relacin
laboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a que estn expuestos en
sus labores.

DS 007-2007-TR. 1ra Modificatoria del RSST.
Disposiciones Complementarias
SEXTA.- Los exmenes mdicos a que hace referencia el inciso d) del
artculo 39 de este Reglamento sern obligatorios para las empresas
una vez que se aprueben los siguientes instrumentos:
a) Las Guas de diagnstico para exmenes mdicos obligatorios por
actividad.
b) Los Protocolos de exmenes mdicos ocupacionales.
c) La regulacin de los exmenes mdicos en contratos temporales
de corta duracin.
Estos instrumentos son aprobados por la autoridad competente antes
del 31 de diciembre de 2007.

RM 312-2011-MINSA
V. AMBITO DE APLICACIN
El presente Documento Tcnico es de aplicacin en todos los
Establecimientos del Sector Salud: Ministerio de Salud, de los Gobiernos
Regionales, de Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional del Per, clnicas privadas, y personas
naturales o jurdicas que prestan servicios de Salud Ocupacional en el mbito
nacional.
RM 312-2011-MINSA
Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (RM 312-2011-MINSA)
Grupo amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados nica y
exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo,
pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo
presentes en el medio ambiente
1

Definiciones
Enfermedad
Relacionada con el
Trabajo
Grupo I
Las condiciones de trabajo son causa necesaria
tipificadas por las enfermedades profesionales.
Hipoacusia, silicosis, hepatitis.
Grupo II
El trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo,
pero no necesario. HTA, Enf. Cardiovascular, Enf.
Psicosomticas, Vrices de MMII , Neoplasias.
Grupo III
El trabajo es el provocador de un disturbio latente, o
agravador de la enfermedad ya establecida o pre-
existente. Enf. Alrgicas.
1. Realizar exmenes mdicos ocupacionales: (6.4)
2. Realizar exmenes complementarios y de ayuda diagnstica ocupacional. (6.4.5)
3. Realizar exmenes mdicos obligatorios por actividad (6.5)
4. Realizar Vigilancia de la Salud de los Trabajadores. Debe ser realizada por el
Mdico Ocupacional bajo responsabilidad del empleador. (6.3)
Incluir mnimamente las siguientes tasas e ndices (6.4.8):
5. Asegurar la presencia de un Mdico Ocupacional mnimamente(6.7.2):
6. La documentacin de la Vigilancia Mdica debe quedar en custodia del Mdico
Ocupacional. Conservar las Evaluaciones Mdico Ocupacionales por 40 aos.
(6.6.6)

Exigencias de la RM 312-2011-MINSA
Observaciones al Documento

1. Los documentos tcnicos para evaluacin mdica o
procedimientos mdicos solo deben ser Guas Tcnicas o Guas de
Prctica Clnica. RM. 826-2005-SA y RM. 422-2005-SA

2. La competencia para la confeccin de este documento recae en la
Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del Ambiente
(CENSOPAS). El documento a sido confeccionado por DIGESA.

3. El documento no fue pre-publicado con una RM conforme a lo
establecido en la Ley No 27806 Ley de Transparencia y Acceso a la
Informacin Pblica
Trabajemos en equipo
GRANDES RETOS

1. Establecer una poltica nacional de Salud Ocupacional.
2. Integrar y coordinar esfuerzos de los Organismos
Suprasectoriales.
3. Implementar un sistema integrado de reporte y registro de
accidentes y enfermedades profesionales que permita tener
informacin confiable para la toma de decisiones.
4. Establecer un programa de formacin mdica en medicina del
trabajo y aspectos legales del aseguramiento.
5. Incluir, medicina del trabajo, ergonoma, normativa y sistemas
de gestin de salud ocupacional en la curricula de pre-grado de
las facultades de medicina y carreras afines.
La ley es el dbil esfuerzo del
hombre por tratar de asentar los
principios de la decencia.
La hoguera de las vanidades 1990 (discurso del Juez
Leonard White)

Reflexin

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