TOMA DE MUESTRA PARA CURVAS 2013

TOMA DE MUESTRA PARA LA PRUEBA DE CURVA DE TOLERANCIA

1. Introduccin:

Las curvas se emplean cuando se sospechan de pacientes que tienen
alguna patologa u anormalidad Se obtendr una curva cuando los valores
en determinados tiempos van subiendo poco a poco continua y
paulatinamente debido a algn tipo de estmulo que el personal de
laboratorio le otorgara al paciente que se explicaran consiguientemente.

Curva de crecimiento:
Esta curva se emplea mayormente en nios , la cual se obtiene mediante
algn estmulo para ver el crecimiento hormonal del paciente

Curva de Tolerancia a la glucosa:
Es una prueba empleada de una manera programada para medir la
cantidad de glucosa que existe en la sangre.

2. Objetivo:

Describir los pasos para realizar la toma de muestra correctamente al
paciente, para determinar la curva de tolerancia y una curva de crecimiento
siguiendo los parmetros de control de calidad y de bioseguridad.


3. Marco Terico

3.1 Responsabilidades del laboratorio
El procedimiento se realizar a todo paciente que requieran en su orden de
laboratorio, una prueba para diferentes tipos de curvas.
El responsable de realizar la toma de muestra es el personal designado en
laboratorio (tcnico o bioqumico).
El laboratorio deber contar con todos los insumos o material a necesitar
para la realizacin de la toma de muestra.
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4. Materiales , equipos, y reactivos a utilizarse

6.1 Materiales:

Jeringa de 5ml
Marcador permanente
Jeringa de insulina
Torunda empapada de alcohol
Reloj
Torniquete gradilla
Tubos de ensayos
6.2 Equipos:

Bao mara
Centrifuga
6.3 Reactivos

Glucosa
Agua destilada

6.4 Preparacin de solucin

75mg/kg peso de glucosa, se disuelve en 100ml de agua destilada, por
sobresaturacin enrazamos cuatro veces 100ml. Luego agregamos 1-2
gotas de limn, para ayudar a su dilucin se lleva a bao mara.

Para adulto:
Se administra 75mg de glucosa oral que se disuelven en 400ml de agua e
ingerir en menos de 5 minutos .se realiza la extraccin de glucemia basal
antes de la ingesta de glucosa y dos horas despus.
Para nios:
La dosis es de 1.75mg/kg peso para nios preferentemente con unas
gotitas de limn



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Para embarazadas:
Se realiza esta prueba con 100gr de glucosa. Cuando la prueba de cribaje
(prueba de O Sullivan) haya resultado positiva y debe determinarse
glucemia 1 y 3 horas despus de la administracin de glucosa.

5. Operaciones preliminares:

Curva de tolerancia de la glucosa
Para minimizar la variacin de la prueba es recomendable prepara al
paciente
La persona encargada decepcionar la orden de laboratorio. Debe
obligatoriamente dar a conocer al paciente la dieta y las siguientes
exigencias para realizar la prueba.
El paciente debe estar en ayuno durante 12 horas
El paciente debe ser extra hospitalario.
El paciente deber venir sobrio, sin consumir bebidas alcohlicas
Tres das antes de realizar la prueba el paciente deber realizar una dieta
rica en carbohidratos
Evitar la fatiga, evitar el desgaste fsico (no realizar ejercicios)
Evitar el estrs
No debe fumar
Verificar e interrogar que el paciente haya entendido y aceptado las
condiciones

6. Tipos de tolerancia

6.1 Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 2 horas
Esta prueba de dos horas se realiza para el diagnstico y seguimiento de la
diabetes resistencia a la insulina sndrome metablico entre otras
patologas
Procedimiento
Explicar el procedimiento al paciente
Lavarse las manos
Tomar glicemia capilar utilizando el procedimiento descrito para
puncin cutnea
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Interpretar el resultado: si el resultado es mayor o igual a 140mg\dl
se posterga el examen y se enva una muestra de glicemia basal al
laboratorio. Si se confirma valor elevado se suspende el examen y
se enva al mdico tratante. Si el resultado es menor a 140mg\dl se
prosigue con el examen
Instalar una va venosa, colocando una branula al paciente para
evitar traumatismo
Tomar una muestra para glicemia basal
Beber la solucin preparada
Explicar al paciente que durante el examen no puede fumar , tomar
agua, alimentos y debe mantenerse en reposo
Tomar glicemia de control a los 30,60 y 120 minutos o segn
especificacin del medico
30 minutos: hora en que debe de tomar la segunda muestra post
ingesta de la solucion
60 minutos: hora que se debe de tomar la tercera muestra
120 minutos: hora de la cuarta muestra

En caso de que el paciente presente vomito no se presente a la hora
indicada para el siguiente punto o no se tome una de las muestras
,se suspende el examen se da aviso al laboratorio, y se cita al
paciente que se presente otro da


6.2 GLICEMIA O INSULINA EN AYUNAS POST PANDRIAL
El paciente debe presentarse al laboratorio en ayunas
Se debe realizar la primera extraccin de sangre en ayunas
Luego se debe consumir el siguiente desayuno :
-una taza de t o caf con leche ms dos cucharadas de azcar
Un pan con jamn, queso o mantequilla
- alfajor o galletas con mermelada
Este desayuno se debe ingerir en un tiempo aproximado de 15
minutos
Una vez terminado el desayuno contabilizar 2 horas exactas y acudir
al laboratorio para la segunda muestra
Hasta ese momento debe mantenerse en reposo y no ingerir ningn
otro tipo de alimento y agua
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6.3 Prueba de tolerancia oral a la glucosa de 3 horas
Tambin llamada prueba de O Sullivan, para el estudio de los hidratos de
carbono durante la gestacin. Esta prueba se realiza para la deteccin de
diabetes millitus gestacional en mujeres con bajo riesgo moderado de
padecer la enfermedad entre las 24 y las 26 semanas de gestacin, no es
necesario efectuar el estudio. Se puede realizar a cualquier hora del da .no
requiere de ayuno previo.

Procedimiento
Se administra 50gr de glucosa por va oral
Se mide la glucosa plasmtica una hora despus de la ingesta de la
glucosa siguiendo los pasos de puncin intravenosa
Interpretacin:
El resultado es positivo si la glucemia a la hora es superior a 140mg/dl
6.4 Prueba de sobrecarga oral de glucosa prolongada hasta 5 horas
Esta prueba tiene el objetivo de evaluar la existencia de hipoglucemias
con relacin a la ingesta
Procedimiento
En adulto , se administra 75gr de glucosa por via oral disueltas en 400
ml de agua e ingerirse en menos de 5 minutos
Se realiza la extracion de glucemia e insulina basal (antes de la ingesta
de glucosa) y 5 horas despus
En nios ,la dosis es de 1.75gr/kg de peso

7. CURVA DE CRECIMIENTO

7.1 Prueba de tolerancia intravenosa a la glucosa
Esta prueba determina la reserva pancretica, analizando la dinmica
de la secrecin de insulina en pacientes con sospecha de estar
afectados de prediabetes o diabetes

Equipo y material
torundas de alcohol
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solucin a inyectar
jeringa 5 ml

Procedimiento


Se recomienda realizar la toma de muestra a las 7:30am y la 10:00am
Se administra 0.5gr de glucosa por kilogramo peso por va intravenosa,
a pasar un tiempo mximo de 3 minutos
La mxima cantidad permitida es de 35gr en forma de dextrosa al 25%
Se determina en plasma los valores de glucosa insulina y pptido c
basales (dos extracciones)a los1,3 ,10,20minutos de la infusin de
glucosa . Laextracciones deben realizarse en el brazo distinto al que
recibe la perfusin
Administracin por via intravenosa
Explique al paciente el procedimiento a seguir
Descubra la zona a valorar
Valore y seleccione la ms apropiada
Acomode y extienda el brazo del paciente en posicin
descansada
Aplique el torniquete 5 cm. Por encima de donde va a inyectar ,
la presin debe ser suficiente para que permita la dilatacin de la
vena NO debe interrumpir el riesgo sanguneo arterial
Pida al paciente que cierre y abra la mano , para que facilite la
dilatacin de la venas, golpee suavemente el rea
Desinfecte con una torunda con alcohol de arriba hacia abajo,
siguiendo la trayectoria de la vena elegida.
Administracin de la solucin
Fije la vena haciendo tensin con el dedo pulgar e ndice de la mano
izquierda as tendr una vena fija
Tome la jeringa con la mano derecha , coloque la yema del dedo ndice
sobre la cabeza de la aguja
Coloque la aguja sobre la vena , con el bisel hacia arriba , introduzca la
aguja en el centro de la vena
Se sentir que la aguja atraviesa : la piel que es resistente ,
inmediatamente despus la pared de la vena que es menos resistente
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Introduzca la aguja a lo largo de la vena de 1 a 1.5 cm aproximadamente
Con la mano izquierda jale hacia atrs el embolo de la jeringa muy
lentamente deber entrar sangre en la jeringa, si no retire un poco la aguja
e intente hasta que la prueba sea positiva
Afloje el torniquete
Introduzca la solucin lentamente teniendo cuidado de confirmar que se
encuentra en vena
Tome el algodn entre sus dedos y aplique ligera presin sobre el extremo
de la aguja que se encentra dentro de la piel y retire rpidamente la jeringa
con la aguja
Deseche el material descartable utilizado y guardar el resto de material.
Lvese las manos.
Si durante el procedimiento se observa extravasacin (salida de la solucin
fuera de la vena) al espacio subcutneo retire la aguja cambie la misma y
busque otra vena.
TIPOS DE ESTIMULO PARA LA CURVA DE CRECIMIENTO
ESTIMULO DOSIFICACION MUESTRAS
EJERCICIO Ejercicio Durante
20
minutos

0-20 y 40
minutos

CLONIDINA 5 g/kg o 0,15 mg
por m2 V.O
. 0-60-90 minutos
INSULINA
REGULAR
(accin rpida)
0,05-0,1 UI/kg V.I 0-15-30-45-60-
90-120 minutos

GLUCAGON 0,1 mg/kg IM
o SC

0,1 mg/kg IM
o SC



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REQUERIMIENTOS PRELIMINARES
El paciente debe estar clnicamente bien (no procesos infecciosos, virales, fiebre,
etc.)
. Pesar y medir al paciente el da de la prueba.
Nombre - edad - sexo - hora - da.
Datos sobre diagnstico clnico.
Anotar medicamentos y alimentos que puedan interferir con la prueba o los
mtodos utilizados.
Cuando sea indispensable el ayuno, la recomendacin es: en nios pequeos de
4 a 6 horas; en nios mayores y adultos de 8 a 12 horas.
8. Almacenamiento
Se debe almacenar los tubos con las muestras tomadas durante la
prueba, estos previamente identificados para su previo proceso y anlisis

9. Conservaciones
Las conservaciones se realizan:
A temperatura ambiente , no ms de 2horas hasta realizar el anlisis

10. Errores
Los errores se pueden producir por diferentes tipos de errores a causa de
una incorrecta toma de muestra por ejemplo:
Error de identificacin
Error de conservacin error de manipulacin o de procesado
Error de manipulacin
Influencia de los frmacos cuando el paciente este con algn
tratamiento y no se le haya informado al medico
Que el paciente no haiga realizado la previa dieta
11. Control de calidad
No se debe realizar la prueba a pacientes con las siguientes descripciones
Que an tenido ciruga ,trauma o enfermedades las 3semnas antes
El paciente no deber fumar ni haber tomado caf durante esta
prueba
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Con un tratamiento a base de drogas , anticonceptivos orales ,etc
Con ayuno mayor a 12 horas