Desarrollo psicomotor y alteraciones cognitivas en escolares con alteraciones del neurodesarrollo Yaser Ramrez Bentez 1 , Miriela Daz Bringas 2 , Isel Vega Castillo 3 , Raiza Martnes Rodrguez 4
1 Maestrante en Neurociencias Cognitivas del Centro de Neurociencias de Cuba. Profesor Asistente de la Universidad de Cienfuegos Carlos R Rodrguez. Investigador agregado del Servicio de Neuropsicologa del Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba 2 Master en Atencin Integral al Nio. Profesora Instructora de la UCMM "Juan Guiteras Gener". Jefa del Servicio de Neuropsicologa del Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba 3 Tcnica en Psicometra del Dpto. de Neuropsicologa del Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Crdenas, Cuba 4 Estudiante de Psicologa. Facultad de Ciencias Mdicas de Matanzas. Matanzas, Cuba RESUMEN Objetivo: Valorar el efecto que tiene el desarrollo psicomotor sobre las alteraciones cognitivas del nio escolar con alteraciones tempranas en el neurodesarrollo. Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo correlacional de los pacientes entre 712 aos atendidos en el Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo de Crdenas para valorar el efecto que tiene el desarrollo psicomotor sobre las alteraciones cognitivas del nio escolar con alteraciones del neurodesarrollo. De 525 nios se seleccion 74 pacientes con alteraciones del neurodesarrollo en la edad escolar y evaluado en tres momentos evolutivos: Primera infancia (Prueba de Brunet Lezine; entre 06 meses), Preescolar (Prueba de Bender; entre 34 aos) y Escolar (Prueba neurocognitiva SESH (Sistema de Evaluacin y Seguimiento en pacientes Hipotiroideos; entre 712 aos). Resultados: El anlisis de regresin mltiple revel que las dificultades en el desarrollo psicomotor de 06 meses no influyen en el desarrollo cognitivo del nio escolar. La memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva se predicen en el escolar cuando las alteraciones del desarrollo psicomotor es en ambas edades (primera infancia y preescolar). Conclusiones: Las dificultades ejecutivas y acadmicas del nio escolar se pueden predecir cuando existen alteraciones en la primera infancia (factor culo motriz) y en la edad preescolar (factor visuoespacial). Los problemas en el factor visuo espacial del acto motor es un antecedente preejecutivo que influye en la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva. Palabras clave. Cognicin. Desarrollo motor. Funciones ejecutivas. Neurodesarrollo. Prueba de Bender. Prueba de Brunet Lezine.
INTRODUCCIN El desarrollo de las funciones psquicas superiores se evala y se predice en la edad preescolar y escolar desde las caractersticas del desarrollo psicomotor del nio (13). En los primeros aos de vida las conductas motoras permiten vigilar el desarrollo de habilidades cognitivas complejas, su adquisicin y el estado madurativo de las regiones cerebrales implicadas. El desarrollo del acto motor en la primera infancia o en la edad preescolar puede estar alterado por varias anomalas del neurodesarrollo y con ello viene aparejado las alteraciones cognitivas conductuales con expresin en aos posteriores, ya sea de manera evidente o silenciosa. Un estudio en el Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo de Crdenas report que las dificultades en el desarrollo motor primario (coordinacin, fuerza y precisin del acto) del nio preescolar con rasgos del trastorno de dficit de la atencin con hiperactividad (TDAH) se correlacionan con las alteraciones ejecutivas (trastornos de la atencin, inhibicin conductual e hiperactividad). La rehabilitacin favoreci los avances en el desarrollo motor primario en la primera infancia (02 aos), pero no pudo habilitar las funciones complejas que debe asumir el acto motor del nio en la edad preescolar: organizacin y regulacin del acto motor a travs del lenguaje oral (4). Una reciente revisin sostiene que las principales alteraciones en las habilidades motoras primarias Correspondencia: Msc. Yaser Ramrez Bentez. Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo Rosa Luxemburgo. Calle Real, Crdenas, Matanzas. Cuba. Correo electrnico: yramirezb@ucf.edu.cu Y. Ramrez Bentez et al
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(2):1116 112 pueden tener un carcter persistente durante las edades preescolares y escolares (5,6). Las dificultades pueden retrasar las habilidades superiores del nio e impedir su avance en el contexto escolar. La investigacin y los antecedentes permiten al Departamento de Neuropsicologa preguntarse: el desarrollo psicomotor predice las alteraciones cognitivas en la edad escolar? El estudio para responder el problema cientfico sugiere determinar el efecto predictor del desarrollo psicomotor sobre las alteraciones cognitivo del nio escolar con alteraciones del neurodesarrollo. MTODOS Diseo y contexto Se realiz un diseo longitudinal de panel con estudio descriptivo correlacional. Participantes El universo de la investigacin fue 525 nios atendidos en el Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo de Crdenas desde el nacimiento hasta la edad escolar (712 aos) en el periodo 20002012. La muestra se seleccion utilizando un muestreo no probabilstico intencional considerando los criterios de inclusin y exclusin. Los criterios de inclusin fueron: nios escolares con alteraciones del neurodesarrollo evaluados en tres momentos evolutivos (Primera infancia con la prueba de Brunet Lezine en el periodo 06 meses, Preescolar con la prueba de Bender y Escolar con la prueba SESH). Quedaron excluidos los nios que no tenan una alteracin del neurodesarrollo en la edad escolar y en las evaluaciones en las tres edades. La muestra qued conformada por 74 nios y 451 quedaron excluidos. Las alteraciones del neurodesarrollo se tomaron segn diagnstico en la edad escolar. De la muestra 26 present trastornos del aprendizaje (TA) y 48 con TDAH segn los criterios diagnstico del DSMIV. Instrumentos La prueba de desarrollo Brunet Lezine fue la que se utiliz para conocer el desarrollo psicomotor del nio en la primera infancia (06 meses). La prueba evala el control de la postura, la coordinacin oculomotora, el lenguaje y la socializacin. Los valores por debajo de 100 fueron considerados como prueba alterada y los 100 puntos fueron considerados en desarrollo. La prueba Bender fue la que se utiliz para conocer el desarrollo psicomotor del nio preescolar (factor espacial del acto motor) (34 aos). Los resultados no acordes a la edad fueron identificados como alterados y los que estaban acorde a la edad fueron identificados en desarrollo. La prueba neurocognitiva SESH fue la que se utiliz para identificar las alteraciones cognitivas del nio escolar (712 aos). Se utiliz los valores de las siguientes subpruebas incluidas en la prueba: 1) Dominio ejecutivo: Stroop y Wisconsin; 2) Dominio velocidad de procesamiento: Tiempo Reaccin simple; 3) Dominio atencin: Atencin Sostenida Simple, y 4) Dominio memoria: Span o amplitud de memoria visual. La investigacin decidi utilizar la prueba neurocognitiva SESH 1.1 para organizar el perfil cognitivo de los nios escolares porque el instrumento puede identificar las alteraciones cognitivas causadas por desrdenes en el neurodesarrollo: hipotiroidismo congnito, sndrome de inatencin con y sin hiperactividad, epilepsia, efecto de enfermedades neurolgicas y su tratamiento sobre la cognicin, efecto de ciruga estereotxica sobre procesos cognitivos y evaluacin de la cognicin para el diagnstico diferencial del aprendizaje (7). Los valores en el percentil 50 fueron considerados como valores en desarrollo y por debajo del percentil 50 se consider alteraciones cognitiva. Variables Primera infancia. Etapa de desarrollo sensomotor en la edad de 02 aos. Edad preescolar. Etapa del desarrollo complejo de la percepcin, la motricidad, el pensamiento y el lenguaje oral en la edad de 36 aos. Edad escolar. Etapa de desarrollo complejo de adquisicin y perfeccionamiento de las funciones psicolgicas complejas, incluyendo las habilidades acadmicas (clculo, lectura y escritura) en la edad de 712 aos. Desarrollo motor primario. Las adquisiciones motoras que van adquiriendo los nios en la edad de 02 aos que le permiten el movimiento: coordinacin, fuerza, precisin y equilibrio. Factor espacial del acto motor. Coordenadas espaciales en las que se apoya las conductas motoras para realizar un movimiento voluntario. Funciones ejecutivas. Habilidades complejas que permite resolver problemas acadmicos, intelectuales y sociales gracias a la capacidad de iniciar, planificar, dirigir y supervisar las conductas encaminadas a un objetivo. En los seres humanos tiene una primera actuacin en conductas motoras para luego con el desarrollo ejecutar acciones ms complejas con la ayuda de los procesos cognitivos. TA. Alteraciones no especficas de las habilidades acadmicas (clculo, escritura y lectura) segn examen pedaggico. TDAH. Alteracin del neurodesarrollo que se manifiesta con desrdenes conductuales (inadaptacin social, irritabilidad y agresividad) y cognitivos (hiperactividad, inatencin e impulsividad). Desarrollo psicomotor. Proceso evolutivo y neuromadurativo donde se adquieren patrones de movimientos con una movilidad autnoma y relacionada con esquemas mentales aprendidos en diferentes culturas. Procesamiento estadstico inferencial La regresin lineal se realiz con el objetivo de conocer el efecto de la variable predictora (desarrollo psicomotor) sobre la variable independiente (alteraciones cognitivas). El efecto se determin correlacionado las puntuaciones de la prueba Brunet y Bender con la prueba SESH en los tres grupos. Grupo I (n=53 nios). Todos los pacientes con valores menores de 100 puntos en la prueba Brunet Lezine en la edad 06 meses (desarrollo psicomotor alterado). Desarrollo psicomotor y alteraciones cognitivas en escolares con alteraciones del neurodesarrollo
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(2):1116 113 Grupo II (n=39 nios). Todos los pacientes con valores menores de 100 en la prueba Brunet Lezine en la edad 06 meses (desarrollo psicomotor alterado) que al mismo tiempo tenan alterada la prueba de Bender (desarrollo del factor visuoespacial alterado). Grupo III (n=22 nios con TDAH y 17 con TA). Todos los pacientes segn el diagnstico (TDAH y TA) que tenan alteradas ambas pruebas (Brunet y Bender). RESULTADOS La muestra por edad qued distribuida de la siguiente forma: 5 con 7 aos, 5 con 8 aos, 17 con 9 aos, 14 con 10 aos, 15 con 11 aos y 18 con 12 aos. Segn el sexo 21 fminas y 53 varones (Tabla). El modelo de regresin lineal mostr correlaciones positivas significativas en el grupo II y III, no siendo as en el grupo I. En el grupo II, el desarrollo psicomotor correlacion con la tarea de memoria de trabajo visual (0,42) y con la tarea de funciones ejecutivas (perseveraciones en la carta de Wisconsin; 0,40). En el grupo III correlacion solo los nios con TDAH, no siendo significativo los nios TA. En el grupo IV el grupo de 1012 aos se correlacion el desarrollo psicomotor con el tiempo de reaccin. En el grupo III con TDAH, el desarrollo psicomotor correlacion con la tarea de memoria visual, ( 0,48) y con la tarea de funciones ejecutivas (perseveraciones en la carta de Wisconsin; 0,43). DISCUSIN El desarrollo psicomotor en la primera infancia tiene un efecto predictor diferenciado sobre las alteraciones cognitivas en la edad escolar. Las dificultades que puede tener el nio de 06 meses en el desarrollo psicomotor y rehabilitado antes del ao no tiene efecto sobre las alteraciones cognitivas del nio escolar. Sin embargo, si esas alteraciones persisten en la edad preescolar, entonces existe una posible prediccin. El primer resultado que informa la investigacin ha sido anteriormente demostrado. La experiencia del programa cubano de seguimiento del nio con deficiencia cognitivas por hipotiroidismo congnito inform que la prueba Brunet Lezine no predice las habilidades acadmicas. Adems, indic que los nios con puntuacin por debajo de 100 son nios Tabla. Variables sociodemogrficas de la muestra. Resultados del desarrollo psicomotor por edades y alteraciones cognitivas en cada factor de riesgo y trastorno del neurodesarrollo. Resultados del modelo lineal de regresin mltiple. Variables sociodemogrficas Sexo Factores de riesgo Trastornos Masc. Fem. Bajo peso Hipertensin arterial Embarazo mltiple Madre con avanzada edad Sin riesgo documentado Total TDAH TA 53 21 24 16 4 5 25 74 48 26 Brunet Lezine Desarrollo psicomotor alterado 21 7 3 3 21 54/74 32 22 Desarrollo psicomotor normal 5 9 1 2 4 21/74 16 5 Factor visuo- espacial (Bender) Desarrollo psicomotor alterado 13 10 3 4 18 48 30 18 Desarrollo psicomotor normal 11 6 1 1 7 26 19 7 Alteraciones cognitivas (SESH) Atencin 12 10 2 1 15 40/74 26 14 Wisconsin (Perseveraciones) 14 5 3 2 16 40/74 25 15 Wisconsin (categoras) 24 14 4 4 22 68/74 43 25 Stroop 10 10 1 2 6 29/74 20 9 Memoria 10 8 2 1 13 34/74 24 10 Tiempo de reaccin 7 8 2 1 7 25/74 12 13 Regresin lineal mltiple Grupo II Grupo III Variables Beta F R Beta F R Memoria ,42 2,6963 ,52 ,48 3,9926 ,60 Funciones ejecutivas Wisconsin (Perseveraciones) ,40 2,6963 ,52 ,43 3,9926 ,60 Masc: Masculino. Fem: Femenino. TDAH: Trastorno de dficit de la atencin con hiperactividad. TA: Trastornos del aprendizaje. Y. Ramrez Bentez et al
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(2):1116 114 con riesgo cognitivo, esencialmente en las habilidades superiores que se apoyan en el factor coordinacin culo motriz (810). En el caso de los nios donde persisten las dificultades en el desarrollo psicomotor existe la posibilidad de predecir su desempeo en tareas de memoria de trabajo y en las funciones ejecutivas (flexibilidad cognitiva). Los resultados encaminan a los investigadores a pensar que las alteraciones cognitivas del nio escolar con TDAH y TA tienen antecedentes relacionados con el desarrollo psicomotor. Estos antecedentes tienen tres maneras de manifestarse: Los nios que presentan alteraciones psicomotoras en la primera infancia y persisten en la edad preescolar, Otros presentan alteraciones en la primera infancia y la silencian en la edad preescolar, y Los que no muestran ningn indicio de alteracin en la primera infancia, ni en la edad preescolar. Los dos primeros grupos tienen en comn que la inmadurez psicomotora sucede por presentar bajas puntuaciones en los indicadores de control de la postura y en la coordinacin culomotriz. Sin embargo, en el grupo donde persisten las alteraciones psicomotoras en la edad preescolar, al parecer hay un factor deficitario en comn que los une. El hecho que persista el problema indica que la coordinacin culomotriz es el principal factor que afecta el desarrollo en este grupo. La prueba de Bender para realizarse con xito necesita de un movimiento coordinador ojomano con fuerte apoyo visuoespacial. Por tanto debe haber un proceso neuromadurativo que relacione ambas funciones. Todo indica que el factor coordinacin culomotriz se adquiere en la primera infancia y se perfecciona en la edad preescolar. El factor posibilita que los movimientos y la percepcin asuman niveles complejos de funcionamiento con el desarrollo y favorezca al nio en las exigencias escolares. Aunque, es oportuno informar que el factor no solo participa en las ejecuciones motoras y perceptivas, tambin en el anlisis cognitivo superior. El aporte de dicho factor tiene mayor peso en las funciones ejecutivas y en la memoria de trabajo. Por tanto se puede pensar que el desarrollo psicomotor del nio preescolar es el principal antecedente de las funciones ejecutivas del escolar. Es este contexto el factor visuoespacial juega un rol esencial, ya sea como elemento participativo o como predictor de las funciones. Otro interesante resultado que muestra la investigacin es el relacionado con los nios con TDAH. Uno de los principales antecedentes del nio escolar con TDAH es la hiperactividad y su relacin con el desarrollo del lbulo frontal (1115). Los nios TDAH de la muestra con ambas pruebas alteradas (Brunet y Bender) revelan como sntoma la hiperactividad y las dificultades en el facto visuo espacial. Al parecer las alteraciones neuromadurativas no suceden solo en el lbulo frontal, tambin en el lbulo parietal o en los fascculos que permiten la funcionalidad compleja de ambos lbulos. Este grupo es ms propenso a tener antecedentes asociados a factores de riesgos prenatales y perinatales, esencialmente por bajo peso al nacer, aunque aparece un grupo dentro de la poblacin que no tiene riesgo documentado. Esta ltima puede tener un fuerte componente hereditario familiar que justifique las alteraciones en los tres momentos evolutivos del nio, dado por la persistencia de problemas en el desarrollo psicomotor y la presencia de alteraciones cognitivas en la edad escolar. Por otra parte, la rehabilitacin tiene efecto en el desarrollo psicomotor del nio 01 ao, pero no tiene influencia sobre el factor espacial del acto motor. El 52 % de la muestra que se recupera al ao no logran habilitar el factor visuoespacial del acto motor en la edad preescolar. Esto sugiere otro entrenamiento en funcin de habilitar este factor del desarrollo. Igual resultado se obtuvo en otro estudio donde se plantea que la rehabilitacin en la etapa 02 aos no tiene efecto sobre la regulacin que debe asumir el lenguaje oral sobre el acto motor (4). La respuesta a esta dificultad no est en las estrategias de rehabilitacin en la edad de 02 aos, sino en el seguimiento que debe tener el nio en la otra etapa. La rehabilitacin debe ajustarse a la edad cronolgica del nio y a los periodos sensitivos de la etapa. En la etapa de 36 aos la percepcin y la motricidad tiene dos factores en comn para alcanzar sus niveles complejos: El factor visuoespacial, que aporta las coordenadas espaciales de los objetos y el movimiento, y El factor verbal (lenguaje oral) que brinda el ordenregulacin de las acciones motoras, perceptivas y habilidades bsicas del pensamiento. Sobre estos principios se debe abordar la rehabilitacin del acto motor en la edad de 36 aos. La pregunta de orientacin seran qu factor del acto motor tiene afectado el nio?, para luego organizar la estrategia de rehabilitacin, siempre y Desarrollo psicomotor y alteraciones cognitivas en escolares con alteraciones del neurodesarrollo
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013;3(2):1116 115 cuando el nio tenga adquiridas las habilidades de la etapa 02 aos. Las dificultades en el desarrollo psicomotor (factor culomotriz) en la primera infancia influye en el desarrollo del factor visuoespacial en la edad preescolar y escolar. Si las deficiencias se identifican en la primera infancia y en la preescolar hay ms posibilidades de predecir las alteraciones ejecutivas y acadmicas en la edad escolar. CONCLUSIONES Las dificultades ejecutivas y acadmicas del nio escolar se pueden predecir cuando existen alteraciones en la primera infancia (factor culo motriz) y en la edad preescolar (factor visoespacial). Los problemas en el factor visuoespacial del acto motor es un antecedente preejecutivo que influye en la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva del nio escolar. Conflictos de intereses Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Agradecimiento La investigacin fue realizada gracias a la colaboracin del Centro Docente de Rehabilitacin del Neurodesarrollo de Crdenas, Matanzas. Proyecto Programa de Atencin Temprana del Neurodesarrollo basado en la Familia y la Comunidad. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Luria AR. El cerebro en accin. La Habana: Edicin Revolucionaria; 1982. 2. Manga D, Ramos F. Batera Neuropsicolgica Luria Inicial. Madrid: TEA Ediciones; 2006. 3. Portellano JA. Neuropsicologa Infantil. Madrid: Edicin Madrid Sntesis; 2007. 4. Ramrez Bentez Y, Daz Bringas M, Hernando Cuba D, Samoano MR. Batera Neuropsicolgica Luria Inicial y procesos atencionales. Rev Chil Neuropsicol. 2011;6(1). 5. Rowe JB, Siebner HR. The motor system and its disorders. NeuroImage. 2012. doi:10.1016/j.neuroimage.2011.12.042 6. Stefan Geyer, Giuseppe Luppino, Stefano Rozzi. Motor Cortex. The Human Nervous System Third Edition (2012) DOI: 10.1016/B9780123742360.100276. 7. Carlos Pas N; Fernndez Yero JL, Robaina lvarez R, lvarez MA. Evaluacin del desarrollo neurocognitivo implementado mediante un sistema computarizado de pruebas psicomtricas. Bioingeniera y Fsica Mdica Cubana. 2009;10(3):237. 8. lvarez MA, Carvajal F, Renon A, Prez C, Olivares A. Differential effect of severity of disease and treatment varybled on the neurodevelopment of congenital hypothyroidism in infants. Pediatr Res. 2001;49:10A. 9. lvarez MA, Carvajal F, Renn, A, Prez C, Olivares A, Rodrguez G, lvarez V. Differential effect of fetal, neonatal and treatment variables on neurodevelopment in infants with congenital hypothyroidism. Horm Res. 2004;61(1):17 20. 10. lvarez MA, Carvajal Martnez F, Perez Gesen C, Torres Olivares A, Yero Fernadez J, lvarez Robaina R, et al. Pronstico de la cognicin en el hipotiroidismo congnito tratado precozmente. Hiptesis del doble efecto. Rev Neurol. 2004;38(6):5137. 11. IdiazbalAlecha MA, Kosno M. Trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad y epilepsia en la infancia. Rev Neurol. 2012;54(Supl 1):8993. 12. Christakou A, Murphy CM, Chantiluke K, Cubillo AI, Smith AB, Giampietro V, et al. Disorderspecific functional abnormalities during sustained attention in youth with Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and with Autism. Mol Psychiatr. 2012:19. 13. TrujilloOrrego N. El N200: una seal electrofisiolgica asociada con el control inhibitorio como candidato a endofenotipo del trastorno por dficit de atencin/hiperactividad familiar. Rev Neurol. 2011;53:35 43. 14. Roca P, Mulas F, PresentacinHerrero MJ, Ortiz Snchez P, IdiazbalAlecha MA, MirandaCasas A. Potenciales evocados y funcionamiento ejecutivo en nios con trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol. 2012;54(Supl 1):95103. 15. GallardoPals B, MorenoCampos V, Roca P, Prez Mantero JL. Complejidad sintctica y textual en nios con trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. Rev Neurol. 2012;54(Supl 1):1315.
Psychomotor development and cognitive alterations in school childs with neurodevelopmental disorders ABSTRACT Objective: To assess the psychomotor development effect in cognitive alterations suffered by school childs with early neurodevelopmental disorders. Methods: A descriptive correlational study was carried out in all the patients among 712 years assisted Cardenas Neurodevelopment Rehabilitation Center he allowed to assess the influence of dysfunction primary motor act over school boy's cognitive development. It was selected 74 patients with difficulties primary motor act (Brunet Lezine among 06 months) and results in the Bender test (among 34 years) and SESH neurocognitive test (System of Evaluation and Pursuit in patient Hypothyroidism) (among 712 years). Results: Regression multiple informed motor development in the age 06 months don't influence in the school boy's cognitive functions. Working memory and cognitive flexibility are predicted alone if the boy presents altered both age (infancy primary and preschool). Conclusions: The executive and academic dysfunction can predict when alterations in the first childhood (motor oculus fact) and preschool age (visual space fact). Space visual fact problem is preexecutive antecedent influence in the working memory and cognitive flexibility. Key words. Bender test. Brunet Lezine test. Cognitive functions. Executive functions. Motor act development. Neurodevelopment. Y. Ramrez Bentez et al
Rev Cubana Neurol Neurocir. 2013:3(2):1116 116
Recibido: 3.12.2012. Aceptado: 16.05.2013. Cmo citar este artculo: Ramrez Bentez Y, Daz Bringas M, Vega Castillo I, Martnes Rodrguez R. Desarrollo psicomotor y alteraciones cognitivas en escolares con alteraciones del neurodesarrollo. Rev Cubana Neurol Neurocir. [Internet] 2013 [citado da, mes y ao];3(2):1116. Disponible en: http://www.revneuro.sld.cu 2013 Sociedad Cubana de Neurologa y Neurociruga Revista Cubana de Neurologa y Neurociruga www.sld.cu/sitios/neurocuba www.revneuro.sld.cu ISSN 22254676 Director: Dr.C. A. Felipe Morn Editor: Dr. P. L. Rodrguez Garca