Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin

uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de
anomalas en la expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia
que suele acompaar a la expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden
producirse durante el periodo del alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae
de otros trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y
que pueden ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior
del tero. El diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se
realiza mediante expresin simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta.
Esta situacin no puede considerarse como patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los
partos) en un tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda
expulsarse por trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento
inferior que determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta
desprendida incarceracin, o parte de ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento
placentario normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con
gran distensin uterina (parto gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la
placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de
una adherencia normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras
intempestivas, como tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el
ombligo, puede que desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En
algunos casos (incarceraciones y engatillamientos) mediante palpacin el tero
presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado
el alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar
el despegamiento, siguiendo los siguientes pasos:

A continuacin, presentamos una seleccin de los vdeos
que ya pueden ver en la seccin Vdeos de Medicina y
Enfermera

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1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para
que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el
periodo expulsivo se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en
ejercer una buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar
sobre la cara anterior y los dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que
se pueden producir desprendimientos parciales de placenta (riesgo de hemorragia).
No debe confundirse con la simple expresin uterina que se realiza apoyando toda
la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se
introduce la mano con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se
despega cuidadosamente la placenta con el borde cubital, mientras la mano
externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano externa tira del cordn para
extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta
ya est desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se
descubre una placenta accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero
pueden hacerlo durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias
del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante
del alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el
alumbramiento es normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente
patolgicas (lo que ocurre en ~ 5% partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan
en una cuarta parte de los partos. (En la mayor parte de las cesreas se pierde
ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre
en bolsas, pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos;
se admite que ha habido hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito
desciende 10 ms puntos, o cuando es necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen
cambios de la presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la
sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura

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- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin

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3. Evolucion de la vida sexual de la mujer. Fisiologia de la pubertad y del climaterio.
Apuntes de ginecologia. Apuntes de medicina
4. Gametogenesis, fecundacion del sexo, nidacion, placentacin. Apuntes de
ginecologia. Apuntes de medicina
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6. Modificaciones gravidicas locales y generales del organismo materno. Apuntes de
Ginecologia. Apuntes de Medicina
7. Diagnostico del embarazo. Diagnostico de la edad de gestacion. Diagnostico
diferencial. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
8. Exploracion obstetrica. Estatica fetal. Metodos clinicos y auxiliares de diagnostico
durante la gestacion. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
9. Consulta prenatal. Higiene y dietetica del embarazo. Preparacion del parto. Apuntes
de Ginecologia. Apuntes de Medicina
10. Fisiologia y clinica de los perodos de dilatacion, expulsion y alumbramiento. Apuntes
de Ginecologia. Apuntes de Medicina
11. Mecanismo general del parto. Mecanismo en el parto de presentacion de vertice.
Variedades del parto de vertice. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
12. Asistencia al parto. Asepsia y antisepsia. Parto dirigido. Analgesia y anestesia en el
parto. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
13. Puerperio normal. Lactancia. Apuntes de Ginecologia. Apuntes de Medicina
14. Embarazo de alto riesgo. Insuficiencia placentaria. Crecimiento intrauterino retardado
15. Viabilidad y madurez fetal. Medios de evaluacion del estado fetal intrauterino.
Diagnostico prenatal
16. Parto de alto riesgo. Sufrimiento fetal durante el parto. Medios de diagnostico y
tratamiento
17. Parto pretermino. Embarazo prolongado. Induccion del parto
18. Parto en presentacion podalica. Situacion transversa
19. Embarazo multiple
20. Aborto
21. Mola vesicular. Concepto de enfermedad trofoblastica. Corioepitelioma
22. Placenta previa. Desprendimiento de placenta
23. Otras alteraciones de la placenta. Patologia del amnios. Rotura prematura de
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24. Infecciones e infestaciones en el embarazo
25. Enfermedades coincidentes con el embarazo y su posible repercusion sobre el feto.
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27. Distocias. Anomalias de la dinamica uterina
28. Patologia del alumbramiento. Retencion placentaria. Hemorragia. Inversion uterina
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Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la
expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la
expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden producirse durante el periodo del
alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros
trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y que pueden
ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El
diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin
simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como
patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un
tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por
trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que
determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarceracin, o parte de
ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario
normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto
gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia
normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como
tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el
alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo
se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una
buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los
dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos
parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina
que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya
desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta
con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano
externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha
quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est
desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta
accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero pueden hacerlo
durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante del
alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el alumbramiento es
normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente patolgicas (lo que ocurre en ~ 5%
partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan en una cuarta parte de los partos. (En la mayor
parte de las cesreas se pierde ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre en bolsas,
pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos; se admite que ha habido
hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito desciende 10 ms puntos, o cuando es
necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen cambios de la
presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura
- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin

Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la
expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la
expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden producirse durante el periodo del
alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros
trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y que pueden
ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El
diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin
simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como
patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un
tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por
trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que
determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarceracin, o parte de
ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario
normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto
gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia
normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como
tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el
alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo
se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una
buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los
dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos
parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina
que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya
desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta
con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano
externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha
quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est
desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta
accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero pueden hacerlo
durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante del
alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el alumbramiento es
normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente patolgicas (lo que ocurre en ~ 5%
partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan en una cuarta parte de los partos. (En la mayor
parte de las cesreas se pierde ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre en bolsas,
pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos; se admite que ha habido
hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito desciende 10 ms puntos, o cuando es
necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen cambios de la
presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura
- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin

Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la
expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la
expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden producirse durante el periodo del
alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros
trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y que pueden
ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El
diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin
simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como
patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un
tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por
trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que
determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarceracin, o parte de
ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario
normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto
gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia
normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como
tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el
alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo
se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una
buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los
dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos
parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina
que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya
desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta
con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano
externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha
quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est
desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta
accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero pueden hacerlo
durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante del
alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el alumbramiento es
normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente patolgicas (lo que ocurre en ~ 5%
partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan en una cuarta parte de los partos. (En la mayor
parte de las cesreas se pierde ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre en bolsas,
pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos; se admite que ha habido
hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito desciende 10 ms puntos, o cuando es
necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen cambios de la
presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura
- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin

Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la
expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la
expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden producirse durante el periodo del
alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros
trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y que pueden
ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El
diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin
simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como
patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un
tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por
trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que
determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarceracin, o parte de
ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario
normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto
gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia
normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como
tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el
alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo
se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una
buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los
dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos
parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina
que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya
desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta
con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano
externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha
quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est
desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta
accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero pueden hacerlo
durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante del
alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el alumbramiento es
normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente patolgicas (lo que ocurre en ~ 5%
partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan en una cuarta parte de los partos. (En la mayor
parte de las cesreas se pierde ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre en bolsas,
pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos; se admite que ha habido
hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito desciende 10 ms puntos, o cuando es
necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen cambios de la
presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura
- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin

Patologa del alumbramiento: retencin placentaria, hemorragia e inversin uterina.

El 3
er
perodo del parto, el alumbramiento, presenta una patologa derivada de anomalas en la
expulsin de los anejos fetales o en la cohibicin de la hemorragia que suele acompaar a la
expulsin. Los cuadros ms importantes que pueden producirse durante el periodo del
alumbramiento son:
1.- Retencin placentaria: la placenta no se desprende, sin que ello se acompae de otros
trastornos.
2.- Hemorragias: que pueden aparecer antes o despus de expulsada la placenta y que pueden
ser de gran intensidad.
3.- Inversin uterina: constituye un cuadro bastante raro.


RETENCIN PLACENTARIA

- Una vez desprendida la placenta puede quedar detenida en el segmento inferior del tero. El
diagnstico fue explicado en "asistencia del parto". La expulsin se realiza mediante expresin
simple uterina ayudada por los pujos de la parturienta. Esta situacin no puede considerarse como
patolgica.
- Otras veces, la placenta no se desprende de su lecho de insercin (1% de los partos) en un
tiempo prudencial, que se estima en 30 minutos
- En algunas ocasiones puede ocurrir que la placenta se desprenda pero no pueda expulsarse por
trastornos dinmicos uterinos.
Se producen as por hiperdinamia anillos de constriccin por encima del segmento inferior que
determinan la retencin sobre ellos de: toda la placenta desprendida incarceracin, o parte de
ella engatillamiento.

Etiologa.- El hecho de que no se desprenda la placenta puede deberse a:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el despegamiento placentario
normal. Esta atona uterina es frecuente en partos prolongados o con gran distensin uterina (parto
gemelar, hidramnios).
2. Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o anomalas de la placenta.
3. Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuerno uterino) o que se trate de una adherencia
normal, o que se trate de una placenta accreta.
4. La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.
5. Las incarceraciones y engatillamientos pueden deberse a maniobras intempestivas, como
tracciones de cordn o expresiones uterinas inadecuadas.

Clnica: La placenta no se desprende. El tero est blando, elevado hasta el ombligo, puede que
desviado hacia un lado (generalmente hacia la derecha). En algunos casos (incarceraciones y
engatillamientos) mediante palpacin el tero presenta irregularidades e induraciones.

Conducta: Si transcurrida media hora tras la expulsin del feto no se ha verificado el
alumbramiento, y se supone que la placenta no se ha desprendido, se intentar el despegamiento,
siguiendo los siguientes pasos:

1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado durante el periodo expulsivo
se incrementar la dosis hasta 100-500 mU/minuto
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred: consiste en ejercer una
buena presin sobre el tero, abarcndole con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los
dems en la posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir desprendimientos
parciales de placenta (riesgo de hemorragia). No debe confundirse con la simple expresin uterina
que se realiza apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de la placenta ya
desprendida.
4. Si no se logra el desprendimiento maniobra de Cred con anestesia.
5. Realizar la extraccin manual de la placenta: con la enferma anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos (mano en comadrn) en el tero y se despega cuidadosamente la placenta
con el borde cubital, mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada la placenta la mano
externa tira del cordn para extraer la placenta y la mano interna comprueba que el tero ha
quedado vaco.

En algunos casos en que se sospecha incarceracin o engatillamiento (la placenta ya est
desprendida) se resuelve con espasmolticos. Si en la extraccin manual se descubre una placenta
accreta se realizar histerectoma.


HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

Aparecen sobre todo en las 2 primeras horas despus de la expulsin fetal, pero pueden hacerlo
durante las primeras 24 horas, despus se consideran hemorragias del puerperio.
Son la causa ms importante de mortalidad materna y la patologa ms importante del
alumbramiento. En Espaa son la 2 causa de muerte materna (20%).

En trminos generales se admite que una hemorragia inferior a 500 ml en el alumbramiento es
normal y que superiores a 1 l.se consideran definitivamente patolgicas (lo que ocurre en ~ 5%
partos). Hemorragias de 500ml-1l. se presentan en una cuarta parte de los partos. (En la mayor
parte de las cesreas se pierde ms de 1 l.).

Se ha intentado cuantificar la hemorragia por diferentes mtodos: recoger la sangre en bolsas,
pesar las compresas empapadas... pero son mtodos muy engorrosos; se admite que ha habido
hemorragia del alumbramiento cuando el hematocrito desciende 10 ms puntos, o cuando es
necesaria la transfusin.

Las prdidas sanguneas de ms de 1 l. pueden ser bien toleradas, no producen cambios de la
presin arterial o gasto cardiaco debido a la hemodilucin de la sangre de las embarazadas.

Causas de hemorragia del alumbramiento:

Antes de la expulsin de la placenta
- desgarros
- rotura
- desprendimiento parcial de placenta
Despus de expulsin de placenta
- causas locales
- funcionales: atona uterina
- orgnicas: retencin de restos ovulares, desgarros, rotura uterina.
- causas generales: trastornos de la coagulacin