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Pr-Reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa


Lato Sensu em Psicopatologia e Psicodiagnstico
Trabalho de Concluso de Curso
PSICODIAGNSTICO: UM CASO DE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
BORDERLINE
Braslia DF
2010
Autora: Poliana Gonalves Ferreira
Orientadora: Thas Sarmanho
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POLIANA GONALVES FERREIRA





PSICODIAGNSTICO: UM CASO DE TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
BORDERLINE.




Artigo apresentado ao Programa de
Ps-Graduao Lato Sensu em
Psicopatologia e Psicodiagnstico
da Universidade Catlica de
Braslia como requisito parcial
para obteno do certificado de
especialista em Psicologia.
Orientadora: Thas Sarmanho






Braslia
2010
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Cutter FERREIRA, POLIANA GONALVES
Psicodiagnstico: Um caso de Transtorno de Personalidade
Borderline/Poliana Gonalves Ferreira. Data: 06 de setembro de 2010.

Artigo Universidade Catlica de Braslia/ Data: 06 de setembro de 2010.
Orientao: Thas Sarmanho
1. Psicodiagnstico 2. Transtorno de Personalidade Borderline.
SARMANHO, THAS.
CDU Classificao
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Artigo de autoria de Poliana Gonalves Ferreira, intitulado Psicodiagnstico: Um caso de
Transtorno de Personalidade Borderline apresentado como requisito parcial para obteno do
certificado de especialista em Psicopatologia e Psicodiagnstico do curso de Psicologia da
Universidade Catlica de Braslia em 23/10/2010, defendida e aprovada pela banca
examinadora abaixo assinada.


____________________________________
Prof. Mestre Thas Sarmanho. (Orientadora)
(Psicopatologia e Psicodiagnstico) (UCB)
____________________________________

____________________________________








Braslia- DF
2010

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Psicodiagnstico: Um caso de Transtorno de Personalidade Borderline.


O psicodiagnstico uma prtica recorrente de estudo de caso em Psicologia,
independentemente de ser feito em consultrios particulares, escolas, hospitais, ambulatrios
e/ou instituies para-educativas. O presente artigo discute a dimenso institucional desse
atendimento na medida em que se trata de um dispositivo que, cada vez mais, legitima seu
objeto: o conhecimento do psiquismo de quem se expe aos servios do psiclogo. Este artigo
visa examinar as sutilezas do psicodiagnstico.O ensaio comea abordando a relao entre a
prtica do psicodiagnstico e o debate terico sobre a doena mental e seu tratamento que
tem dominado o panorama da Psicologia e da psiquiatria no sculo XX. Em seguida,
apresenta rapidamente a teoria sobre o Transtorno de Personalidade Borderline, assentando as
bases das anlises que se seguiro. Ento, examina a prtica psicodiagnstica em busca de
problemas causados pela tenso entre as determinaes impostas por esse processo.
Finalmente, argumenta por um debate conclusivo que permite a construo e o progressivo
aperfeioamento dos parmetros que devem balizar a prtica do psicodiagnstico.

Palavras-Chave: Estudo de caso. Psicodiagnstico. Transtorno de Personalidade Borderline;

The psychological assessment is a recurring practice of case study in psychology, whether
done in private offices, schools, hospitals, clinics and / or educational institutions-for. This
article discusses the institutional dimension of this assistance to the extent that it is a device
that, increasingly, to legitimize its subject: the psyche knowledge of who is exposed to the
psychologist services. This article aims to examine the subtleties of psychodiagnostic.O essay
begins by addressing the relationship between the practice of psychodiagnostic and theoretical
debate about mental illness and its treatment that has dominated the landscape of psychology
and psychiatry in the twentieth century. Then it introduces the theory of Borderline
Personality Disorder, establish the basis of the following analysis. Then, it examines the
practice psycodiagnostic for problems caused by the tension between the determinations
required by this process. Finally, it argues for a conclusive debate that allows the construction
and the progressive improvement of the parameters that should guide the practice of psycho.

Keywords: Case study. Psychodiagnostic. Borderline Personality Disorder.

A avaliao psicolgica encontra sua ascenso em torno do final do sculo XIX e o
incio do sculo XX, poca que marcou a inaugurao do uso dos testes psicolgicos. Sendo
uma tcnica utilizada pelo psiclogo com objetivos bem definidos, com fins de encontrar
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respostas a questes propostas anteriormente no encaminhamento ou nas entrevistas iniciais
objetivando a soluo do problema do caso. (CUNHA,2000).
Teremos aqui um protocolo de Avaliao Psicolgica de uma paciente que
chamaremos de Vernica que foi submetida pela primeira vez a esse tipo de avaliao.
O processo de Psicodiagnstico ocorreu nas dependncias da Clnica Escola de
Psicologia (CEFPA) da Universidade Catlica de Braslia (UCB), durante os meses de maro
a junho de 2010. Sendo este trabalho um dos requisitos para concluso de grau de especialista
do Curso de Ps Graduao: Psicopatologia e Psicodiagnstico, realizado na UCB, o trabalho
visa integrar, atravs de um estudo de caso, o contedo terico aprendido com a prtica
diagnstica.
A metodologia do presente estudo pautou-se nos pressupostos metodolgicos do
modelo clnico-qualitativo, utilizando-se de um estudo de caso dentro de uma compreenso
psicanaltica. A metodologia de Estudo de Caso possibilita o aprofundamento do
conhecimento frente a problemticas especficas, proporcionando rupturas com a percepo
do senso comum e gerando um conhecimento cientifico mais aprofundado (DINIZ, 1999).
Segundo (ROESCH,1999), a metodologia de estudo de caso se caracteriza como
estratgia de pesquisa por proporcionar o estudo profundo de fenmenos dentro do seu
contexto, sendo adequado aos estudos de processos e a explorao de fenmenos por vrios
ngulos.
Sendo realizado com a participao de uma paciente psiquitrica, encaminhada para o
processo de psicodiagnstico a partir da solicitao da equipe de profissionais que a
acompanham na instituio psiquitrica (Centro de Ateno Psicossocial CAPS). Os
instrumentos utilizados foram entrevistas clnicas com a examinada e seus familiares,
associadas aos seguintes testes que constituram o processo do psicodiagnstico: Escalas
Beck, STAXI, HTP( House Tree Person) e Mtodo de Rorschach, analisado e interpretado
pelos preceitos da Escola Francesa e sob o referencial terico psicanaltico. Alm disso, um
estudo bibliogrfico acerca dos indicadores mais expressivos nos protocolos de pacientes com
Transtorno de Personalidade Borderline.
O processo Psicodiagnstico seguiu os passos recomendados pela autora e especialista
na rea Jurema Alcides Cunha (2000), enquanto a sua realizao e operacionalizao do
processo. Sendo eles: 1) Destacar o objetivo do encaminhamento;2) levantar dados de
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natureza psicolgica do sujeito;3)Colher dados da histria clnica e pessoal;3)Realizar exame
de estado psquico;4) Levantar hipteses e definir objetivos da avaliao;5) Criar uma
estratgia de avaliao;6) Firmar um contrato psicolgico;7) Aplicar testes e
tcnicas;8)Levantar dados;9)Integrar dados coletados;9)Fazer devolutiva de resultados;10)
Finalizao do processo Psicodiagnstico.
A investigao foi feita com base no encaminhamento Universidade Catlica de
Braslia, realizado pela psicloga do Centro de atendimento Psicossocial (CAPS) Taguatinga.
O documento com os dados bsicos da paciente informava como hiptese diagnstica:
Transtorno de Personalidade histrinica e/ou Transtorno Depressivo Moderado. Sendo o
objetivo da solicitao, um diagnstico diferencial, justificando o motivo do requerimento
pela observao clnica da instabilidade e irregularidades do quadro diagnstico.
O processo de atendimento aconteceu atravs de dez encontros totais, primeiro
utilizando uma entrevista semi-estruturada, em seguida conversamos com filho mais velho da
paciente e logo aps com seu marido. Munido do contedo das primeiras entrevistas, houve
um planejamento da bateria de testes que seriam utilizados.
Decidiu-se que seriam utilizados dois testes projetivos: House-Tree-Person (HTP)
Teste de Rorschach; e dois testes psicomtricos: Inventrio de expresso de raiva como estado
e trao (STAXI) e as Escalas Beck: BAI,BHS,BDI,BSI Todos os testes regulamentados e
aprovados pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP).
Aps a entrevista inicial, estabeleceu-se hipteses iniciais que nortearam escolha dos
instrumentos necessrios e como e quando seriam utilizados. Optou-se ento que seriam
utilizados dois testes projetivos de personalidade: HTP e Rorschach e dois testes inventrios
psicomtricos: STAXI e Escalas BECK.
Os testes psicomtricos so estruturados, de natureza cognitiva, existindo claramente
uma melhor resposta e avalia o desempenho do examinado diante do material apresentado. Os
testes projetivos so testes baseados nas abordagens psicodinmicas, e se constituem por
procedimentos mais amplos, no onde as respostas no obedecem escore de certo ou errado . O
examinado fica livre para dizer o que lhe vier ou fazer o que quiser. o processo de dar vazo
ao inconsciente. (ANZIEU, 1984).
Metapsicologia e Clnica Projetiva
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Em seus aportes tericos Freud foi levado a elaborar um modelo de funcionamento
mental. Desde cedo utilizou o termo metapsicologia mental para designar os aspetos tericos
da Psicanlise. Essa metapsicologia busca dar conta dos fatos psquicos em seu conjunto,
principalmente de sua vertente inconsciente. A metapsicologia freudiana traz os princpios, os
modelos tericos e os conceitos fundamentais da clnica psicanaltica. Sendo um mtodo de
abordagem de acordo com o qual todo processo mental considerado em relao com trs
eixos: tpica, dinmica e econmica. (CHARBET,2004)
Em Psicopatologia da Vida Cotidiana Freud (1914) diz que os lapsos da fala, erros,
atos sintomticos, sonhos so os melhores exemplos de conflitos que se produzem entre a luta
pela descarga das foras que a isso se opem. Para Freud os fenmenos lacunares so os
sonhos, atos falhos, parapraxias e sintomas. (CHARBET,2004)
O ponto de vista econmico considera a energia psquica sob um ngulo quantitativo.
Esse ponto de vista econmico se baseia em como circula essa energia, como ela investida e
se divide entre as diferentes instncias, os diferentes objetos ou as diferentes representaes
psquicas. (CHARBET,2004)
A energia das pulses e das foras repressoras que esto por trs dos fenmenos
mentais est em constante movimento. Algumas pulses so mais fortes e mais difceis de
reprimir, mas podem s-lo se as contra-foras forem igualmente poderosas. As pulses so
constitudas pelas representaes e pelos afetos que lhes esto ligados.
A percepo
As primeiras concepes de Freud sobre a percepo, nos anos 1891-1899, revelam
tanto as caractersticas da teoria empirista como sensorialistas e associacionistas, (vestgios de
sua formao mdica).Um percurso pelos textos posteriores de Freud, sugere, cada vez mais,
que as percepes so regidas pela dinmica psquica e no podem ser simples reflexo da
realidade externa. (CHARBET,2004)
nessa dialtica de dentro e fora que o sujeito ir se desenvolver. A ligao entre
conscincia e percepo to forte que em seu texto Projeto de uma psicologia Cientifica
(1895), Freud colocou-os num nico sistema, onde se ope aos sistemas pr-consciente e
inconsciente. (CHARBET,2004)
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A concepo tpica do aparelho psquico foi mudando ao longo de sua obra. O
primeiro esquema topolgico do aparelho psquico est descrito no capitulo VII da
Interpretao dos Sonhos (1900) e no ensaio sobre O Inconsciente (1915). (CHARBET,2004)
no captulo VII da Interpretao dos Sonhos que Freud formula a primeira tpica.
Nesse texto Freud fala de um psiquismo composto por dois grandes sistemas: inconsciente e
pr-consciente/consciente que so separados por uma barreira que atravs do mecanismo de
recalque expulsa e mantm certas representaes fora do sistema consciente, mas essas
representaes exercem uma presso para tornarem-se conscientes e ativas.
(CHARBET,2004)
Ocorre ento um jogo de foras, entre os contedos reprimidos e os mecanismos
repressores. Como resultado desses conflitos h a produo das chamadas formaes do
inconsciente como os sintomas, sonhos, lapsos e chistes. (CHARBET,2004)
O ponto de vista dinmico, Freud designa os fenmenos mentais como sendo o
resultado da interao e de contra-ao de foras mais ou menos antagnicas o jogo das
pulses. As pulses so um tipo especial de fenmeno mental. Pode-se dizer ento que
pulso uma necessidade biolgica, com representaes psicolgicas que necessitam ser
descarregadas. As pulses tendem a baixar o nvel de tenso atravs da descarga de forma
imediata, mas existem contra-foras que se oporo a essa descarga total. (CHARBET,2004)
O mtodo projetivo na clnica
O mtodo projetivo utilizado para designar o estudo da personalidade baseando-se
numa dinmica holstica da personalidade, uma estrutura evolutiva onde os elementos se
interagem e a pessoa expressa em uma atividade construtiva e interpretativa a fantasia
interior. Na medida em que os estmulos pouco ou nada estruturados so apresentados diante
do sujeito sua resposta sempre projetiva, reveladora de sua maneira particular de ver a
situao, de sentir e interpretar. (CHARBET,2004)
Essa tcnica permite centrar no sujeito, enfatizando o contexto global no qual ocorre o
seu comportamento. Desta forma, possvel detectar informaes projetivas tanto quando se
tratar de fatores scio-culturais quanto de fatores de variveis internas, somente assim,
entender-se- a constituio das caractersticas psicolgicas como um todo.
(CHARBET,2004)
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O mtodo projetivo no se prope apenas em se deter em medidas dos traos ou a
quantificao, mas em compreender o sujeito. Surge assim, com os testes projetivos uma
valorizao do simblico. (CHARBET,2004)
Freud foi um dos primeiros a trabalhar com essa elaborao simblica atravs da
associao livre, em a interpretao dos sonhos (1895), em 1899, formando assim um sistema
interpretativo, destacando que o que se encontra no indivduo no se encontra por acaso.
(CHARBET,2004)
Desta maneira, as tcnicas projetivas utilizadas ajudam a captar esse mundo simblico
que, a maioria das vezes difcil de ser expressado pelo indivduo em sua linguagem verbal.
Assim, podendo ser lido quando na sua projeo excitada pela tcnica associativa, facilita o
psiclogo a compreenso do problema e sua soluo. (CHARBET,2004)
A utilizao do mtodo projetivo no psicodiagnstico psicanaltico aponta para
algumas questes: O primeiro ponto diz respeito ao que o diagnstico para a psicanlise.
Outro ponto refere-se fundamentao da utilizao do mtodo projetivo no contexto de
atendimento.

O suporte fundamental para toda relao que implica saber sobre si a transferncia,
inclusive para a relao de aplicao do mtodo projetivo. A resposta depende do sujeito
colocar o teste em seu campo libidinal ( investe libido), transferncial (relao paciente
psicanalista) e inconsciente ( seus contedos).

A resistncia significao tambm pode aparecer na aplicao. Neste caso, o
psicanalista no dispe de formas de lidar com ela, pois no h respaldo na relao para isto,
as respostas neste caso, falam sobre como o sujeito se defende. O psicanalista ento deve
buscar outras alternativas para propiciar a fala do paciente.

Sabe-se que desde os primrdios da civilizao, o homem se comunica atravs de
traos. Pensando um pouco na nossa histria pessoal, podemos nos lembrar que nosso
primeiro contato com a escrita se deu atravs da escola. Nos primeiros anos escolares nos foi
ensinado o modelo caligrfico. (ARZENO,1995)
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Ao longo de nossas vidas, fomos modificando essas formas tradicionais da escrita de
acordo com as nossas idias conscientes e as nossas imagens inconscientes que, somadas,
determinam a nossa personalidade, ou seja, alguns aspectos da nossa escrita so modificados
porque assim o desejamos e outros so modificados sem que tenhamos conscincia de seu
significado. (ARZENO,1995)
Cada um de ns emprega formas, movimentos, presso, tamanho e inmeros gestos
diferenciados nos traos que desenhamos no papel, tornando nossa escrita algo singular, tal
qual nossa impresso digital. este "diferente" que denuncia nossa forma nica de ser, de nos
comportarmos no mundo e de responder (ou no) aos inmeros estmulos ao qual somos
submetidos constantemente. (ARZENO,1995)
O desenho assim como a escrita torna-se uma das primeiras manifestaes grficas da
esttica e da cultura na histria da humanidade, uma das primordiais formas de expresso
deixadas pelos vestgios e produtos culturais, contendo importantes revelaes da luta do
homem em manifestar sua evoluo. (ARZENO, 1995)
uma forma, digamos, quase arquetpica, que surge como forma de comunicar
aspectos do mundo circundante, de sua experincia, sua memria e sua imaginao, em uma
relao de espao-tempo imediato. um grande esforo de abstrao, a partir da socializao
e da comunicao, na tentativa de fixar, em um suporte fsico duradouro, situado fora do seu
prprio crebro, fragmentos de suas percepes e experincias no mundo. (ARZENO, 1995)
A partir do entendimento de sujeito dividido que iniciam os estudos sobre os testes projetivos
grficos. As tcnicas projetivas representam mais uma forma de estudar o ser humano e so
instrumentos bem aceitos pelos psiclogos clnicos na investigao de diversos aspectos
inclusive da personalidade. Nos testes projetivos a pessoa solicitada a realizar uma tarefa
desenhe uma casa, por exemplo, como seria no HTP que permite uma grande amplitude em
suas solues. A suposio que se faz de que a pessoa ir projetar nessa tarefa suas formas e
caractersticas de personalidade sobre forma de respostas. (ARZENO, 1995)
Na interpretao de um teste por meio de um desenho utilizando tcnica projetiva, o
objetivo utilizado pelo examinador est disfarado e a pessoa que executa a tarefa no sabe
quais so os detalhes que sero examinados e nem o que eles representam em termos de
personalidade. Dessa forma, reduz a possibilidade do examinando apresentar deliberadamente
uma impresso intencional para enganar o examinador. (ARZENO, 1995)
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Vale ressaltar que para aplicao, anlise e interpretao de quaisquer desses testes de
personalidade necessrio um forte embasamento terico, conhecimento da tcnica, prtica
na interpretao e avaliao dos resultados e, principalmente, conhecer as vantagens e
desvantagens do uso destas tcnicas como instrumento de avaliao e diagnstico.
(ARZENO,1995)
De acordo com as normas ticas, a avaliao foi realizada com o consentimento
explicito da paciente, que recebeu os esclarecimentos quanto aos objetivos, ao sigilo e ao
compromisso com as entrevistas devolutivas ao CAPS e a prpria paciente.
O que Psicodiagnstico e Avaliao Psicolgica?
A avaliao psicolgica, apesar de ser um procedimento recente na psicologia tem se
mostrado eficaz e necessrio, possuindo diversos modelos. Sua ascenso se deu no sculo
XX, influenciada pelas principais correntes comportamentalistas, psicanalticas e cognitivistas
da poca. Aqui neste trabalho utilizaremos o Psicodiagnstico que uma avaliao
psicolgica feita com propsitos clnicos, utilizando-se de testes e outras estratgias para
avaliar o sujeito de forma sistemtica e cientifica (CUNHA, 2000).
O Psicodiagnstico um procedimento que alvitra a visualizao das foras e
fraquezas na psicodinmica do sujeito, com o foco na existncia ou no de psicopatologia:
Psicodiagnstico um processo cientifico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e
testes psicolgicos (input), em nvel individual ou no, seja para entender problemas
luz de pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para
classificar o caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados (output),
na base dos quais so propostas solues se for o caso. (CUNHA, 2000, p.26)
Na mesma poca, houve tambm grandes descobertas na rea da biologia, onde se
comeou a observar a correlao entre as sndromes e a modificaes morfolgicas. A
psiquiatria passa ento a estudar as sndromes e tentar associ-las a deformaes no sistema
nervoso central, onde surge ento Kraepelin, que revoluciona a psicopatologia, sistematizando
a primeira classificao dos transtornos mentais, ganhando destaque por ser a primeira obra
que descreve nosologias e o diagnstico diferencial de diversas psicopatologias.
(CUNHA,2000)
O trabalho de Kraepelin foi o precursor dos manuais que atualmente
trabalhamos como o DSM-IV, que a edio mais recente da Classificao oficial dos
Estados Unidos, que prev uma avaliao multiaxial. E O CID-10 (Cdigo Internacional de
Doenas) desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que a mais utilizada na
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Europa e no Brasil. (CUNHA,2000) .Sendo uma ferramenta indispensvel para o psiclogo
que trabalha com psicodiagnstico, devido a importncia de se estar trabalhando em conjunto
com outros profissionais de forma participativa e comunicativa.
Cabe destacar tambm o perodo significativo da histria que foi a Segunda Guerra
Mundial, no s pela suas repercusses mundiais, como tambm sobre a evoluo da
Psicopatologia. Nessa poca surge em destaque tambm as obras do pai da psicanlise
Sigmund Freud, que distingue neurticos e psicticos de transtornos orgnicos. O
psicodiagnstico ento cria razes na psicanlise que lhe ofereceu um novo olhar para o
entendimento e a classificao dos transtornos mentais, antes visto pelo olhar unicamente
mdico.
O que psicopatologia?
A psicopatologia de forma simplista pode ser vista como um vasto depsito de
conhecimento que se refere ao adoecimento mental do sujeito humano, ou melhor, que busca
entender, elucidar, desmistificar e elucidar essas patologias. (DALGALARRONDO,2008).
Campbell 1986 (apud Dalgalarrondo,2008,p.27) define a psicopatologia como: ramo
da cincia que trata da natureza essencial da doena mental, suas causas , as mudanas
estruturais e funcionais associadas a ela e suas formas de manifestao. Com sua origem na
medicina, a psicopatologia atualmente se encontra mais humanstica, aps ter sofrido
influncias da filosofia e da psicanlise.
Karl Jaspers(1883-1969) ( apud Dalgalarrondo,2008) um dos autores mais
reconhecidos da rea psicopatolgica, fala da relevncia da cincia, colocando-a como
apropriada para auxiliar psiquiatras e os profissionais da sade mental. Jaspers adverte para o
erro em querer reduzir o homem a sua patologia, pois em todo individuo h algo que no se
revela, afirmando ento os limites da psicopatologia.
Pela Resoluo N 25/2001 do Conselho Federal de Psicologia, os testes psicolgicos
so instrumentos de funo privativa do Psiclogo como define a Lei N4.119 de 27/08/62
(alnea a, do pargrafo 1 do artigo 13).
Pasquali (1999) observa que os instrumentos psicolgicos (testes, escalas,
questionrios) como os conhecemos atualmente, representam a expresso cientificamente
apurada de qualquer organismo, biolgico ou social, a saber, o de avaliar as situaes para
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tomar decises que garantam a sobrevivncia do prprio organismo, bem como seu auto-
desenvolvimento.
Considera-se o teste psicolgico uma medida objetiva e padronizada de uma amostra
de comportamento. Os testes psicolgicos como nas demais cincias, so realizados por uma
amostragem, cuidadosamente escolhida de um
comportamento do indivduo.

Segundo a Resoluo N 012/00 do Conselho federal de Psicologia, so considerados
como procedimentos confiveis aqueles que apresentam alto grau de preciso e validade. Pela
Resoluo N 002/03 do Conselho Federal de Psicologia, so considerados testes psicolgicos
em condies de uso, aqueles que, aps receber parecer da Comisso Consultiva em avaliao
psicolgica, for aprovado pelo Conselho Federal de Psicologia. Sendo todos da bateria,
avaliados, reconhecidos e aprovados pelo rgo.
House-Tree-Person, mais conhecido como HTP um teste de personalidade que foi
criado por Jonh Buck em 1948 sendo um teste grfico, verbal e projetivo. Esse teste se baseia
em pedir ao avaliado que desenhe uma casa, uma rvore e uma pessoa. Esses desenhos podem
ser acromticos ou cromticos, sendo seguidos de um inqurito. A forma utilizada por esse
trabalho foi acromtica.
As Escalas Beck foram criadas por Beck e se dividem em 2 inventrios e 2 escalas.
So elas:
BAI- Inventrio de Ansiedade: que avalia a intensidade da ansiedade do avaliado. Composto
por 21 afirmaes na qual o sujeito tem que avaliar o quanto cada um dos sintomas descritos
tem a ver com a sua vida, numa escala que vai de 0 a 3.
BDI- Inventrio de Depresso: que se dispe a avaliar a presena de comportamentos
depressivos. Composto com 21 afirmaes que possuem respostas alternativas que sero
escolhidas pelo sujeito numa escala de 0 a 2, dependendo da vivncia do sujeito com a
mesma.
BHS- Escala de Desesperana: que avalia a projeo que o avaliado tem sobre a vida futura e
o seu ndice de pessimismo. Composto de 20 itens que possuem respostas alternativas de
certo ou errado, que devem ser marcadas seguindo a vivncia e proximidade do sujeito com
os temas.
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BSI- Escala de ideao Suicida: que avalia a probabilidade do sujeito de cometer suicdio.
Composto por 21 afirmativas que devem ser enumeradas de 0 a 2. As primeiras 19 medem a
intensidade dos desejos, atitudes ou planejamento de suicdio, e os itens 20 e 21 investigam a
existncia de fatos anteriores de tentativas.
O STAXI- Inventrio de Expresso de raiva como estado e trao, criado por Charles
Spielberger. considerado um teste de personalidade que avalia atravs de escolhas
situacionais a raiva enquanto trao ou estado. Composto por trs partes: 1)Como eu me sinto
agora, com 10 afirmativas com quatro opes de respostas que devem ser marcadas de 1 a 4,
dependendo da concordncia; 2)Como eu geralmente me sinto, com 10 afirmativas que
devem ser marcadas de 1 a 4 dependendo da concordncia; 3) Quando estou com raiva ou
furioso, com 44 afirmativas, que devem ser marcadas de 1 a 4, dependendo da concordncia;
O Rorschach, conhecido tambm como teste das manchas de tinta, foi criado por
Hermann Rorschach em 1911. Aps anos de estudo e aplicaes, Rorschach firmou-se como
um dos testes projetivos mais utilizados quando nos referimos avaliao psicolgica, por
revelar em seus resultados a capacidade de detectar traos ou estilos de personalidade.
Composto de 10 pranchas com manchas pouco estruturadas de tintas padronizadas pelo autor,
sendo cinco acromticas e cinco cromticas que so mostradas ao examinado e lhe perguntado
sobre o que aquelas manchas lhe parecem. O referencial para anlise qualitativa e quantitativa
dos resultados utilizada foi a tcnica da Escola Francesa (Traubenberg,1998) e o Atlas de
Monique Augras.
A seqncia da aplicao dos testes, tambm foi pensada de forma estratgica, levando
em considerao tempo necessrio para administrao, grau de dificuldade, estado fsico e
psicolgico da paciente como tambm a mobilizao ansiognica dos mesmos. O que est de
acordo s idias de Ocampo e colegas in (CUNHA, 2000).
Primeiramente foi aplicado o HTP, que um teste breve e familiar paciente, visto
que so pedidos desenhos fceis e do cotidiano da mesma, sendo considerada tambm como
uma tcnica grfica, que segundo Cunha (2000), um teste apropriado e recomendvel para
se iniciar uma bateria.
Em um segundo e terceiro momentos foram aplicados o STAXI e as Escalas Beck.
Procedimento esse apoiado na opinio de Cunha (2000) que nos fala: ... se so previstas
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tcnicas projetivas e psicomtricas conveniente altern-las. E para finalizar, aplicou-se o
Rorschach, um teste que depende de mais tempo e possui maior carter mobilizador.
Depois de selecionada e aplicada bateria de testes, o psiclogo detm em suas mos,
resultados que devem ser associados com a entrevista inicial, observaes clnicas e histria
pessoal, objetivando uma integrao dos dados e a determinao de inferncias sobre o caso
estudado, que sero base para decises e recomendaes teraputicas.
O caso
Identificao da paciente avaliada
Nome: Por questes ticas, usaremos outro nome, aqui a paciente ser chamada de Vernica.
Idade: 35 anos
Profisso : Fotgrafa ( atualmente parada)
Nvel socioeconmico : Classe Mdia.
Vernica veio ao CEFPA encaminhada pela psicloga responsvel do CAPS
Taguatinga, atravs de um documento que tinha as seguintes informaes: Paciente apresenta
crises dissociativas, humor rebaixado persistente, ideao suicida e possvel histrico de
psicose ps-parto. Suspeita de diagnstico: Personalidade Histrinica F.60.4 e/ou Transtorno
do humor com Episdios Depressivos. F 32.1.
Descrio e exame psquico
Vernica uma mulher de 35 anos, casada, com trs filhos, com nvel mdio de
escolaridade, que reside em uma cidade do entorno de Braslia. Seu padro de vida
considerado satisfatrio atualmente, dadas as condies socioeconmicas do lugar.
Veste-se de maneira informal, porm com caractersticas diferentes a cada sesso,
algumas vezes chegava maquiada, cabelos bem penteados e roupa impecvel e outras parecia
com roupas amassadas, chinelo nos dedos e aparentando nenhuma preocupao com a
aparncia.
Seus horrios de chegada a clinica escola, CEFPA eram inconstantes tambm, s vezes
chegava com muitos minutos de antecedncia e em outros chegava faltando 10 minutos para o
fim, sem contar as inmeras faltas sem justificativa. Ao ler esse relato, possvel ter a
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impresso de que trata-se de duas pessoas, ou de duas pocas diferentes, mas esse era o
funcionamento de Vernica, sempre que ia atend-la , esperava por qual Vernica eu iria me
deparar para trabalhar, a Vernica depressiva, lentifificada que parecia estar vivendo com um
fiapo de vida ou a Vernica elegante, cheia de vida e assuntos para me contar.
Sua fala variava, em dias era montona, lentificada e chegava s vezes ser ecolalica,
em outros dias apresentava uma voz sedutora, rpida, as palavras saiam como muita facilidade
e seus pensamentos pareciam fluir sem qualquer preocupao, apresentando um rico
vocabulrio.
Seu pensamento era congruente em sua forma e contedo, velocidade normal, nexo
entre as idias e o juzo conforme a realidade. Seu comportamento sempre variante, em
algumas sesses se apresentava sonolenta, musculatura rgida e lentificada e em outros estava
agitada, produtiva, carregada de emoo, se demonstrava capaz de enfrentar qualquer desafio.
O vnculo teraputico se estabeleceu rapidamente, Vernica logo comeou a falar
sobre assuntos mais ntimos de sua vida, o que me fazia suspeitar que ela nunca tinha tido um
espao para ser escutada, como um ser sofredor que merece de ateno e cuidado.
Hipteses e perguntas iniciais
Os dados coletados j permitiram rejeitar e criar certas hipteses. Primeiramente
deve-se levar em considerao que os diagnsticos oferecidos no encaminhamento estavam
congruentes com os primeiros dados coletados na entrevista inicial.
Os dados coletados com Vernica, ela mostrava uma personalidade muito inconstante
e dependente, com a presena de um histrico de vida conturbado e marcado por violncias de
todos os gneros. Havendo talvez uma ligao desses fatos com o surgimento de seus
sintomas, incluindo um quadro depressivo tambm, por observarmos seu humor rebaixado,
sua desesperana e suas tentativas de suicdio relatados na entrevista e pela perda de um ente
prximo.
Algumas hipteses surgiram frente ao caso. Ser que Vernica teria uma
personalidade histrinica? E aqueles sintomas poderiam ser conversivos? Dramatizao? Ou
estaramos em um caso de depresso? o que justificaria seu humor rebaixado, seu pessimismo
com a vida e sua tentativa de acabar com o sofrimento da sua vida? Mas, como entender o
comportamento impulsivo e imprevisvel de Vernica?Tambm nos atentamos para
18

novamente a ideao suicida, os pequenos cortes que fazia em seu corpo, sua ambivalncia
emocional.
Com mais estudos e observao do caso, chegamos talvez, a principal indagao: Ser
que esses sintomas poderiam ser explicados pela presena de um Transtorno de Personalidade
Borderline? J que a depresso uma complicao comum nesse tipo de transtorno.
Considerando as primeiras hipteses levantadas se excluiu fatores orgnicos. Parece que
chegamos a uma hiptese e cabe agora fazer um plano de avaliao para assegurar realmente
um diagnstico preciso do caso.
A entrada do Transtorno de Personalidade Borderline nas classificaes mdicas
bastante atual, datada por meados da dcada de 50. E foi a partir desse momento que os
profissionais da rea de sade mental, tm ido em busca do entendimento da dinmica desse
transtorno, como tambm a habilidade de desenvolver tticas e estratgias para o seu
tratamento. (OUTEIRAL,1993).
Diversos autores entre eles Andr Green (apud Outeiral,1993), tem destacado o
aumento dos pacientes Bordelines que chegam ao consultrio atualmente, visto o anterior
predomnio das psiconeuroses.
Os Bordelines so sujeitos que possuem graves danos nas funes do ego, em sua
adaptao as exigncias ambientais e em suas relaes objetais. So pessoas instveis,
tendem ao acting-out, para preencher o vazio que os atormenta, agindo de forma impulsiva o
que proporciona a descarga imediata de suas pulses. (OUTEIRAL, 1993)
Momentos tensos e instveis podem lev-los a ter episdios psicticos passageiros.
Outeiral (1993) destaca que casos mais leves, esto prximos da neurose e os mais graves dos
psicticos, porm a maior incidncia dos casos est na borda dessas duas estruturas.
Otto Kernberg (apud OUTEIRAL,1993), afirma que a psicodinmica de um
Borderline composta por uma falta na formao da autonomia primria, baixa tolerncia
ansiedade, exagerado desenvolvimento dos impulsos agressivos e um estilo vivencial que
produz um excesso de frustrao a esse ndividuo.
No tratamento o sujeito Borderline, possui caractersticas amplas, porm com algumas
peculiaridades segundo Litvin in (OUTEIRAL, 1993,p.9) como: a) aspectos dinmicos-
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transferncias rpidas e prematuras;graves regresses transfernciais e predomnio ou
condensao dos conflitos pr-edpicos...
Na avaliao de casos com uma estrutura ou organizao Borderline, o profissional
deve estar atento no s para fatores dinmicos ou genticos, mas tambm para os conceitos
de estruturas psquicas. Deve-se ento estar atento para trs critrios principais de acordo com
Kernberg in (OUTEIRAL,1993): 1) difuso de identidade;2) Predominio de defesas baseadas
na dissociao e 3) conservao da prova de realidade.
Kernberg ainda se refere a outros critrios importantes para serem analisados antes de
se diagnosticar uma organizao Borderline de personalidade: 1)manifestaes no
especificas de debilidade do ego (falta de controle dos impulsos, falta de tolerncia angustia
e falta de capacidade sublimatria);2) graves perturbaes nas relaes de objeto;3)sintomas
neurticos mltiplos e crnicos ( como fobias,obsesses e ansiedade);4) falta de integrao do
superego com tendncias anti-sociais;5) predomnio de processo primrio , que se evidencia
nos testes psicolgicos projetivos;6) condensao de conflitos edpicos e pr-edpicos.(
OUTEIRAL,1993)
Para complementar Bernberg in (OUTEIRAL,1993) ainda afirma que trs critrios
distinguem o Borderline de outras estruturas de personalidade so eles: 1) difuso da
identidade, onde o outro no visto como inteiro e com uma viso simplista de bom ou mau.
2) Defesas primitivas, utilizando-se de identificaes projetivas, clivagem do eu, negao e
desvalorizao;3) a conservao do juzo de realidade.
Plano de avaliao
Observado a no presena de fatores orgnicos, foi selecionado como primeiro
instrumento o HTP, por ser menos ansiognico. A seguir, utilizados as Escalas BECK e o
STAXI, finalizando com o Rorschach um teste mais mobilizador.
Histria Clnica
Vernica, 35 anos, quinta filha de uma prole de oito. Possui nvel mdio completo,
casada e tem quatro filhos, trs meninos e uma menina. Segundo Vernica, sua infncia foi
conturbada, no tendo boas lembranas.
Seus pais, de origem humilde, no tinham muitas condies financeiras. H referncia
dependncia alcolica por parte do pai, o que teria levado sua me a trabalhar para sustentar a
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casa, deixando seus filhos sozinhos. Devido a essa falta de assistncia, Vernica relata que ela e
seus irmos sofreram abusos: fsicos e sexuais.
Quando seu pai estava sob o efeito do lcool agredia de forma contnua ela e os irmos. A
paciente relata que o pai, em dada ocasio, ocasionou uma mutilao em uma das irms. Os
filhos, ento, fugiam ao menor sinal de alterao, dormindo na casa do cachorro ou em casa de
vizinhos e parentes, onde teriam sido abusados sexualmente.
Quando ela tinha 10 anos, seus pais se separaram, depois de muitas brigas e agresses
fsicas, ocorridas sempre na presena dos filhos. Mudou com a me e seus irmos de cidade aps
a desunio, o que alega ter sido responsvel por uma melhora na sua qualidade de vida.
Aos 12 anos conheceu um rapaz na igreja que freqentava, seu atual marido, do qual
ficou grvida aos 15 anos. Logo aps o parto de seu primeiro filho Paulo, Vernica relata ter
sentido fortes sentimentos de raiva e tristeza, dificuldades em efetuar tarefas de cuidar de si e do
filho, apresentando sentimentos hostis em relao criana.
Agredindo-o fisicamente vrias vezes, situao essa que traz culpa e ressentimento a
Vernica, que tenta compensar seu filho pelo que sentiu e fez com ele durante a tenra idade.
Naquela poca, seu marido, sem saber o que fazer, contava os fatos me de Vernica que a
corrigia com agresses fsicas, mesmo j estando casada.
Sua adolescncia se deu concomitante ao casamento e a gravidez, no tendo, segundo
a mesma, uma adolescncia em si. A examinada informa que os sintomas de instabilidade de
humor, medo do abandono, dependncia, raiva inadequada, problemas com a auto-imagem,
impulsividade, duas tentativas de suicdio, automutilao (cortes), comearam a aparecer
quando seu pai estava com uma doena terminal e necessitava de auxlio. Nessa poca,
Vernica j estava casada e com seus quatro filhos, em meados de 2009 e 2010.
Os outros filhos se negaram a cuidar dele e Vernica assumiu a responsabilidade de
cuidadora, levando o pai para a prpria casa e cuidando dele at o seu falecimento, ocorrido em
outubro de 2009. Atualmente, mora com seus quatro filhos e seu marido.
Relata crises das quais diz no se lembrar, onde fica exaltada, o corpo tensionado e tem
pensamentos suicidas, produzindo duas tentativas, a primeira se jogando frente a carros em uma
avenida e a ltima tentativa de suicdio a levou para a UTI, devido a ter tomado grande
quantidade do medicamento Diazepam.
Informa que j ficou internada em Hospital Psiquitrico no ano de 2009 e atualmente faz
acompanhamento no CAPS Taguatinga, todas as segundas-feiras onde mantm acompanhamento
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psiquitrico e usuria dos medicamentos: Diazepam, Fluoxetina e Carmabazepina, sendo o
ltimo suspenso antes do final da avaliao.
Vernica que tem o hbito de atrasar-se, o que me fazia suspeitar que, meu planejamento tinha
sido interrompido e que eu iria ter que adiar a aplicao para a prxima sesso. Fiquei
esperando-a , quando ela aparece com meia hora de atraso, com um vestido velho, de chinelos e
amparada pelo marido.
Chamei-a para sala e o marido lhe a auxiliou, ela parecia uma pessoa que tinha sofrido
algum acidente e estava convalescendo. Andava com dificuldades, sentia tonturas, estava com o
corpo inchado e dizia estar dando leite. Sentou-se na minha frente, guardei todos os materiais da
sala, pois percebi que a situao no era apropriada para a aplicao do Rorschach.
Sentei-me frente a ela e fiquei em silncio, quando ela se sentiu ento pronta para
me relatar o que estava ocorrendo, ela de cabea baixa, comea a me falar de sua tristeza, de seu
sentimento de vazio, que se sentia uma carga para sua famlia e que no agentava mais aquele
sofrimento todo, que estava bem durante a semana e que tinha piorado naquele dia.
Levantou a cabea, olhando fixamente em meus olhos enormes com sua pupila dilatada e
me disse com voz tremula mais forte: Eu decidi morrer! Estou com um estilete na minha bolsa e
vou cortar minha barriga ao sair daqui!. Frase que me deixou sem reao por alguns segundos,
pois realmente nunca tinha passado por uma situao parecida, tentava me lembrar de qualquer
teoria, qualquer fala de algum professor que me ajudasse a reverter essa situao e no achava.
Sentia-me como se a vida daquela pessoa estivesse em parte nas minhas mos, sendo
ofertada mim, me sentindo responsvel em dizer algo e fazer algo naquele momento em favor
de Vernica. Respirei fundo e pedi que ela falasse mais sobre o que estava pensando e sentindo.
E aos poucos Vernica foi se acalmando, sua voz j estava suave, havia at um sorriso em seus
lbios no final. Ela ento pega o estilete e me entrega, diz que talvez ainda fosse se matar, mas
no ali e no agora, que eu jogasse fora aquela arma, que ela iria lutar ainda mais um pouco. Saiu
andando sozinha, tranqila, enquanto eu apesar de feliz estava com uma enorme tenso corporal.
Vernica compareceu avaliao na companhia dos seus filhos e esposo e, em algumas
sesses, sozinha. A atitude frente examinadora foi cooperativa, atenta, interessada, franca,
sedutora, estabelecendo um considervel nvel de rapport. No entanto, vale ressaltar que faltou
vrias sesses marcadas, alegando crises ou reforma da casa, ou as vezes sem justificativa
alguma.
As sesses eram sempre muito ricas de contedos e observaes, cabe informar que eu,
sua avaliadora, sou psicloga iniciante no processo de Psicodiagnstico que havia visto tais
ocorrncias em livros e relatos de profissionais mais experientes. Gostaria de relatar um
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momento em especial, marcante do atendimento do caso, em minha opinio, e que justifica o
nome fictcio da paciente. Era uma das ltimas sesses que faria com Vernica, havia feito meu
planejamento de aplicar o Rorschach naquele dia, preparei a sala, o teste, enfim, estava tudo
pronto s a espera da paciente para realizar a aplicao.
Vernica que tem o hbito de atrasar-se, o que me fazia suspeitar que, meu planejamento tinha
sido interrompido e que eu iria ter que adiar a aplicao para a prxima sesso. Fiquei
esperando-a , quando ela aparece com meia hora de atraso, com um vestido velho, de chinelos e
amparada pelo marido.
Chamei-a para sala e o marido lhe a auxiliou, ela parecia uma pessoa que tinha sofrido
algum acidente e estava convalescendo. Andava com dificuldades, sentia tonturas, estava com o
corpo inchado e dizia estar dando leite. Sentou-se na minha frente, guardei todos os materiais da
sala, pois percebi que a situao no era apropriada para a aplicao do Rorschach.
Sentei-me frente a ela e fiquei em silncio, quando ela se sentiu ento pronta para me
relatar o que estava ocorrendo, ela de cabea baixa, comea a me falar de sua tristeza, de seu
sentimento de vazio, que se sentia uma carga para sua famlia e que no agentava mais aquele
sofrimento todo, que estava bem durante a semana e que tinha piorado naquele dia.
Levantou a cabea, olhando fixamente em meus olhos enormes com sua pupila dilatada e
me disse com voz tremula mais forte: Eu decidi morrer! Estou com um estilete na minha bolsa e
vou cortar minha barriga ao sair daqui!. Frase que me deixou sem reao por alguns segundos,
pois realmente nunca tinha passado por uma situao parecida, tentava me lembrar de qualquer
teoria, qualquer fala de algum professor que me ajudasse a reverter essa situao e no achava.
Sentia-me como se a vida daquela pessoa estivesse em parte nas minhas mos, sendo
ofertada mim, me sentindo responsvel em dizer algo e fazer algo naquele momento em favor
de Vernica. Respirei fundo e pedi que ela falasse mais sobre o que estava pensando e sentindo.
E aos poucos Vernica foi se acalmando, sua voz j estava suave, havia at um sorriso em seus
lbios no final. Ela ento pega o estilete e me entrega, diz que talvez ainda fosse se matar, mas
no ali e no agora, que eu jogasse fora aquela arma, que ela iria lutar ainda mais um pouco. Saiu
andando sozinha, tranqila, enquanto eu apesar de feliz estava com uma enorme tenso corporal.

Integrao e seleo dos dados.

HTP resultados e indicaes
Em suas relaes intimas, revela certa dependncia;
23

Dificuldades em relao autonomia;
Tem grande necessidade de apoio e segurana, mostrando-se frgil;
Apresenta comportamentos defensivos e de extrema impulsividade;
Sua auto-imagem preservada;
Vivncias depressivas
Exibicionismo;
A ansiedade, vulnerabilidade e insegurana generalizada;
Imaturidade;
Linha tnue com a realidade, tendo a fantasia como refgio.

STAXI
Tendncia a perceber uma maior variedade de situaes como irritantes ou provocadoras
de raiva e maior propenso a reagirem a estas situaes.
Direcionamento da expresso da raiva esta voltada para dentro, sendo contida e
vivenciada como uma variao na intensidade do estado de raiva. Neste processo esto
implicados sentimentos de raiva voltada para o ego podendo resultar em sentimentos de
culpa e depresso.
Propenso a manifestaes de comportamento agressivo, podendo a raiva ser expressa
atravs de atos fsicos (agredir pessoas, destruir objetos), ou na forma de crticas,
insultos, ameaas verbais.
Seu controle de raiva baixo, o que aponta um baixo investimento de energia no
monitoramento e preveno da experincia e expresso da raiva, o que prejudica um
convvio social mais adaptado.
ESCALAS BECK
Escala BDI, apresenta um nvel moderado de depresso;
Na Escala BAI, indica o nvel grave de ansiedade;
Na Escala BSI, mostra que a examinada admite a possibilidade de suicdio.
E na Escala BHS revela nvel moderado de desesperana.
RORSCHACH
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Apresenta uma fragilidade marcada pela incapacidade de preciso do pensamento e pela
invaso afetiva sobre o mesmo, em relao ao controle lgico,
Possui recursos cognitivos, porm estes se mostram insuficientes frente a demandas
internas que tentem a particularizar o pensamento;
Observa-se com relao ao tipo vivencial um TRI extratensivo;
Tendncia a exprimir suas necessidades afetivas de maneira mais direta no meio;
Possui poucos recursos de reflexo e ponderao de suas atitudes, agindo de forma
impulsiva;
Apresenta imaturidade de recursos internos de conteno, instabilidade emocional;
H dificuldade em postergar a descarga impulsiva e de tolerar frustraes;
Existe uma escassez de recursos sublimatrios;
Afetividade marcada pela labilidade e pelo egocentrismo;
Apresenta um ncleo depressivo de base ligado indicadores de agressividade e
impulsividade.
Fundamentao das hipteses diagnsticas
As hipteses iniciais centravam-se em um transtorno de personalidade histrinica ou em
depresso, vindos do encaminhamento do CAPS, porm ao analisar as primeiras entrevistas,
criamos a hiptese diagnstica de um Transtorno de Personalidade Borderline. No momento sem
dvida, a paciente apresenta e relata sintomas depressivos apreciveis, bem como tambm sinais
de impulsividade.
Em relao hiptese de personalidade histrinica e observa-se que no se preenche
totalmente os critrios diagnsticos do CID-10 e observou-se nos resultados dos testes que o
quadro psicopatolgico se trata de algo muito mais complexo do que um quadro exclusivamente
depressivo. Quando ao Transtorno de Personalidade Borderline, conseguimos preencher todos os
critrios do CID-10 necessrios para se diagnosticar o caso, como tambm os critrios
psicolgicos e psicanalticos do mesmo encontrados nos testes j citados e na literatura e que
iremos esboar abaixo.
O psicodiagnstico mostra-se cada vez mais, um recurso til para a avaliao mais
aprofundada do que chamamos de personalidade, ou melhor dizendo, estrutura ou funcionamento
da personalidade. nesse processo que o psiclogo ir integrar o seu modelo terico com a
psicodinmica do caso. Esse processo ento facilitar o entendimento da complexidade desses
25

casos, o que ir resultar em um bom planejamento de aes teraputicas para o paciente.
(Loureiro, 2000 in ALVES, 2008)
Transtorno da personalidade aparece na literatura nomeado de diversas formas:
insanidade moral, monomonia moral, transtorno ou neurose de carter
(DALGALARRONDO,2008,p.268), o transtorno de personalidade marcado por muitos
prejuzos. Segundo o CID-10, so definidos pelas seguintes caractersticas:
Inicio na infncia ou adolescncia;
Comportamentos e afetos desajustados;
Descarte de outras patologias orgnicas ou psiquitricas;
Comportamentos desarmnicos em mais de um ambiente na vida do sujeito;
Prejuzos na adaptao;
Surgimento de alto grau de sofrimento;
Dficits no desempenho ocupacional;
De acordo com Dalgalarrondo (2008 p.269) o CID-10, classifica ainda os Transtornos de
Personalidade em trs grupos: A- esquisitos e/ou desconfiados ; B-instveis e/ou
manipuladores; C- ansiosos e/ou controlados/controladores. Estando o TPB no agrupamento B.
O diagnstico de Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) tem sido muito
estudado na rea clnica, sofrendo muitas alteraes ao longo dos anos. Originalmente o termo
Borderline veio do referencial psicanaltico e era usado para se referir a um grupo de paciente
que se encontravam na fronteira entre a neurose e a psicose, mas que no se enquadravam nas
categorias diagnsticas existentes. Borderline um termo em ingls que foi traduzido como
Casos Limtrofes sendo tambm comumente conhecidos como Estados Limtrofes.
Kernberg in (ALVES, 2008), descreve a organizao e o funcionamento de uma
personalidade Borderline: um ego frgil, com pouca capacidade para sublimao; dificuldade
em lidar com seus impulsos; pensamento que regride ao primrio; defesas insuficientes;
relaes dependentes e patolgicas.
Somente a partir da dcada de 70 e 80, que estudos mais profundos permitiram
caracterizar melhor esse quadro patolgico, destacando a instabilidade da identidade, da
cognio e do afeto. E em 1980 foi includo no Manual Diagnstico e Estatstico dos
26

Distrbios Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-III), o que possibilitou sua
diferenciao dos quadros de psicoses esquizofrnicas (ALVES,2008 )
Em, 1993, com a modificao proposta pela Classificao dos Transtornos Mentais e
de Comportamento, CID-10, Borderline passou a ser includo entre os distrbios de
personalidade emocionalmente instveis sob a classificao Tipo Boderline ou Limtrofe.
(ROMANO & LOUREIRO,2010 )
Nota-se, ento, que foi na dcada de 90, que os critrios de classificao propostos
tanto pelo CID-10, quanto pelo DSM-III-R, se aproximaram o que tornou mais fcil integrar
diversas linhas de pesquisa.
O incio do TPB segundo Loureiro e Romaro (2010) criam formas na infncia, onde a criana
passa ento a introjetar uma imagem patolgica do par parental que estariam marcadas por
relaes objetais que utilizam- se de defesas primitivas.
A dcima edio do Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), descreve o TPB
como:
[...] um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos interpessoais,
auto-imagem e afetos, e acentuada impulsividade que comea no inicio da idade
adulta e est presente em uma variedade de contextos [... ]fazem esforos frenticos
para evitarem um abandono real ou imaginrio[...]a percepo da separao ou
rejeio iminente ou a perda da estrutura externa podem ocasionar profundas
alteraes na auto-imagem, afeto, cognio e comportamento.(p. 200-201 )
A estrutura de personalidade TPB caracterizada por relacionamentos invasivos e
instveis, onde reage com afetos inapropriados situao quanto a contedo e intensidade,
possuem tambm elevada impulsividade que parece dominar seus comportamentos.
O narcisismo em TPB construdo com paredes fracas, permanece frgil. O
TPB apresenta uma necessidade de se sentir compreendido, respeitado e amado. O que faz sua
imagem frente aos outros como paranicos. O objeto de desejo do TPB ento se torna seu
Superego e Ego reserva, pois acaba desempenhando um papel de protetor e proibidor.
(BERGERET 1998). O que gera a ambivalncia afetiva do Bordeline, que vem hora o objeto
como bom, horas como mau.
O Ego ainda fixado est voltando, segundo Bergeret (1998), na noo corpo-mente,
podendo voltar a esse modo arcaico de utilizar o corpo como sua forma principal de
linguagem. Sua baixa tolerncia a frustrao, estaria ligado a resqucios de frustraes
27

infantis, atuando de forma defensiva, com traos de carter persecutrios a quem
possivelmente lhe ameacem de frustr-los.
Os inmeros sinais e sintomas e nveis de adaptao, fazem com que o diagnstico de
um TPB se torne muito complexo. Dificilmente h um TPB puro. Sendo facilmente
encontrado juntamente com outras patologias como bulimia, anorexia e psicoses alm da
depresso afirmada por Bergeret (1998,p.122) quando fala : o perigo imediato contra o qual
lutam todas as variantes de estado limtrofes , acima de tudo, a depresso. * grifo do autor.
Os Borderlines apresentam uma enorme necessidade de afeto, o que explica o fato de
se mostrarem excessivamente sedutores, quase histrinicos. A luta incessante contra a
depresso justificaria talvez os momentos em que Vernica aparecia de forma agitada e
diferente em algumas sesses.
O profissional ao realizar o psicodiagnstico de um possvel caso TPB
recomendvel analisar toda a histria de vida do sujeito e estar atento s caractersticas da
personalidade do mesmo. Os testes, principalmente os projetivos utilizados serviram para
mostrar aspectos mais especficos do ponto de vista funcional e estrutural do TPB.
Conclui-se ento que ao caso analisado foi de uma paciente que apresentava
Transtorno de Personalidade Borderline, pois apresentou indicadores sugestivos de uma
estrutura de personalidade imatura e fragilmente organizada. Identificou-se um
funcionamento lgico marcado pela invaso afetiva, prejudicando a utilizao de seus
recursos produtivos. H o predomnio de afetos intensos, delineados por alta impulsividade e
angstia e controles ineficientes, o que favorece sua instabilidade emocional e que a faz agir
em pensar.
Sua identidade pouco integrada, apresentando dficits em conseguir diferenciar o
eu/outro. Demonstra presena de um ncleo depressivo, que descarta um possvel Transtorno
Depressivo do Eixo I, devido patologia estar relacionada a indicadores de agressividade e
sentimentos de vazio, que juntamente com a impulsividade e a baixa tolerncia a frustrao,
favorece a recorrncia desses episdios, marcados por uma tonalidade afetiva de raiva e por
ideao suicida crnica.
De maneira geral os dados aqui discutidos revelam uma estrutura de personalidade
imatura, com srios comprometimentos que interferem na sua adaptao apropriada e
esperada para uma pessoa adulta. Frente a tal instabilidade e elevado ndice de atuao foi
28

recomendado que a paciente mantenha um acompanhamento contnuo, apesar de estudos
apontarem que a aderncia desses pacientes ao tratamento continuo so muito baixas
(Tanesi,Yazigi,Fiori &Pitta,200 in ALVES,2008 ).
Concluso
O estudo de caso, como uma forma de pesquisa qualitativa foi importante para que
fosse possvel aprofundar mais as questes desenvolvidas neste trabalho, o que ajudou no
entendimento do caso e a percepo de como se deve fazer realmente um psicodiagnstico e
diferenci-lo da Avaliao Psicolgica.
O psicodiagnstico de Vernica foi muito enriquecedor principalmente para a mesma,
pois ela nunca havia passado por uma avaliao, apesar de j ter sido internada em Hospitais
Psiquitricos e fazer acompanhamento contnuo do CAPS Taguatinga sem qualquer
diagnstico.
O sujeito Vernica no foi escutado para alm de sua patologia, durante todos esses
anos de sofrimento, s curaram sintomas e no pararam para escutar o que Vernica tinha a
dizer, sobre sua histria de vida, sobre sua dor. E curaram sintomas, talvez errados e por isso
ela se desesperava por no ver melhora alguma em seu quadro.
A importncia do psicodiagnstico na vida de Vernica, ainda impreciso, no
podemos afirmar que isso ir mudar a sua vida, realmente no sabemos o que o CAPS,
Vernica e sua famlia iro fazer com os resultados encontrados, um devir, uma vez que no
controlamos o entendimento subjetivo dos envolvidos, mas, acreditamos que s o fato de ela
ter sido compreendida , possa abrir caminhos para uma melhor convivncia com seu
transtorno de personalidade, uma medicao apropriada de seus sintomas e uma melhor
relao dela com o meio e com seus familiares que ela tanto estima.
O processo no foi fcil, e acredito que nunca seja. O psicodiagnstico um trabalho
delicado e rduo, que requer muito estudo, muita dedicao e um feeling clnico do psiclogo.
Alm do controle que temos que ter para no nos deixarmos cegar apenas pela Patologia e
rotularmos aquele sujeito com um nmero do CID-10.
Recomendamos aos psiclogos que trabalham ou estudantes de psicologia que
desejam trabalhar com psicodiagnstico que se aprofundem, que faam cursos e que quando
chegarem a frente do seu paciente, que deixem tudo de lado, sejam humildes pois o
29

conhecimento sobre o caso est com ser humano ali parado na sua frente. Ele detm todo o
poder e cabe a eles decidirem se voc poder ter acesso e trabalhar modestamente sobre esse
material.
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