UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA- LEN

FACULTAD DE ODONTOLOGA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA ORAL

REA: PATOLOGA BUCAL




PLAN DE CLASE: NEOPLASIAS BENIGNAS DE TEJIDOS BLANDOS





ELABORADO POR: DR. LUIS ALBERTO QUINTANA SALGADO










JUNIO 2014







NEOPLASIAS BENIGNAS DE TEJIDOS BLANDOS

Las neoplasias benignas de tejidos blandos, tambin conocidas como neoplasias
mesequimatosas benignas derivan de diferentes grupos celulares del tejido conjuntivo como
son: fibroblastos, endotelios vasculares, msculo (estriado esqueltico y liso), adipocitos,
envolturas neurales y clulas osteoprogenitoras. La mayora son lesiones de crecimiento
lento, asintomticas, pero algunas causan invasin local y son capaces de provocar
destruccin de tejidos adyacentes.

HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO
Proliferacin benigna de tejido fibroso que muestra diferenciacin en histiocitos, la causa
desconocida pero se sabe que la ocasionan fibroblastos facultativos (fibroblastos que tienen
la capacidad de diferenciarse en histiocitos), esta lesin es un tumor comn en piel por lo
que se les denomina de varias maneras como: dermatofibroma, fibroxantoma, fibrosis
nodular subepitelial. Son lesiones agresivas que infiltran localmente.

Caractersticas Clnicas
Se presentan en adultos mayores de 30 aos, no predileccin por sexo, es ms comn en la
piel de extremidades, cuello, pues tiene predileccin por tejido subcutneo. En boca son
raros y se presentan principalmente en mucosa bucal y dorso de la lengua como ndulos
pequeos (< 2 cm) bien delimitados, mviles, firmes a la palpacin y poco dolorosos.

Histopatologa
Se observa lesin que posee bordes infiltrantes, bien delimitados, no esta encapsulado.
Consiste en encontrar dos tipos de clulas: Fibroblastos fusiformes y alargados, Clulas
grandes con ncleos ovalados (histiocitos) muchas veces estos se encuentran llenos de
material espumoso (lpidos)
Estas clulas a menor aumento se organizan en forma de espirales y estoras (se observan
especie de remolinos en el tejido) a lo que llamamos Patrn estoriforme que recuerdan a los
Juegos artificiales chinos

Tratamiento
Extirpacin quirrgica (Mrgenes de 5 mm )
Recidivas en 5 % de los casos

Diagnstico Diferencial
Fibroma
Neurilemoma
Neurofibroma
Lipoma
Leiomioma
Histiocitoma Fibroso Maligno

NEUROMA TRAUMTICO
Tambin conocido como: Neuroma de amputacin, no es una neoplasia sino ms bien
lesin reactiva del tejido nervioso debido a la seccin de un nervio ya sea por anestesia,
cirugia, o algn trauma por lo que es el intento de reparacin de dos segmentos separados.


Caractersticas Clnicas
Adultos jvenes son el grupo que se han encontrado la mayor cantidad de casos se afectan
principalmente la zona del agujero mentoniano, despus de una ciruga traumtica o de
anestesiar el nervio mentoniano, la lengua y labio inferior

Se presentan como ndulos submucosos, firmes, dolorosos a la palpacin, en ocasiones el
dolor es contaste e intermitente, el paciente narra la historia de trauma en la zona afectada.

Una variante de este problema es el Neuroma traumtico intraseo que se presenta como
una radiolucencia intrasea en el recorrido del dentario inferior, asociado a dolor y
parestesias en la zona afectada.

Histopatologa
Haces de tejido nervioso tortuosos que estn separados por tejido conectivo (intento de
reparacin) a veces Infiltrado inflamatorio crnico alrededor de los haces.

Tratamiento
Excisin quirrgica de la zona daada del nervio
Recidivas raras

Diagnstico Diferencial
Neurofibroma
Neurilemoma
Fibroma traumtico
Histiocitoma fibroso benigno


NEUROMA ENCAPSULADO Y EN EMPALIZADA
Neoplasia benigna de clulas neurales, muy comn en cabeza y cuello de causa
desconocida, aunque se visto asociado a traumas por lo que se considera como una lesin
reactiva rara del tejido nervioso.

Caractersticas Clnicas
Predileccin por la cara (90%) personas entre 50 a 70 aos, no predileccin por sexo con
mayor afectacin paladar duro.
Se observan como ndulos no dolorosos (< 1 cm) que mantienen la mucosa superficial
intacta de consistencia firme.

Histopatologa
Lesin bien circunscrita de de Clulas fusiformes que se se organizan en empalizada (en
hileras) esta lesin se encuentra encapsulada muchas veces su cpsula tiene continuidad
con nervios perifricos.

Diagnstico Diferencial
Neurilemoma
Neurofibroma

Quiste epidermoide
Neoplasias de glndulas salivales menores

Tratamiento
Extirpacin quirrgica
No recidivas
Buen pronstico


NEURILEMOMA
Es una lesin beningna de clulas de la vaina axonal (Clulas de Shwan) en varias
literaturas se le denomina Shawnoma es una lesin infrecuente

Ndulos lisos, redondeado u ovoidal, firmes, elevados, mviles, encapsulados, no
dolorosos en lengua y piso de la boca

Neurilemoma Intraseo
Es una variante que se presenta como radiolucencias intraseas uni o multiloculares bien
circuncristas, centrada en nervio dentario inferior las races dentales adyacentes estn
divergentes, que provocan dolor y parestesias.
Neuroma acstico cuando se presenta un neurilemoma en una rama del nervio
vestibulococlear, provocan hipoacusia.

Histopatologa
Lesiones encapsuladas que presentan dos tipos de zonas:
Zona Antoni A
Clulas fusiformes organizadas en hileras pararelas (en empalizada) que rodean un rea
eosinoflica acelular denominada Cuerpos de Verocay
Zona Antoni B
Clulas fusiformes desordenadas, no en empalizada presentes en un estroma fibrilar

Tratamiento
Excisin quirrgica
Recidiva 10%

Diagnsticos Diferenciales
Neuroma encapsulado y en empalizada
Histiocitoma fibroso benigno
Tumor de clulas granulares
Neurofibroma
Leiomioma
Tumores de glndulas salivales

NEUROFIBROMA
Proliferacin benigna de fibroblastos perineurales, la mayora de los neurofibromas en
boca y cuello son solitarios, no predileccin por sexo, en ocasiones formar parte de la
neurofibromatosis.


Carctersticas Clnicas
Ndulos submucosos, firmes, bien delimitados, indoloros, mviles, ms comn que
aparezcan en punta de la lengua, mucosa del carrillo, palma de las manos y cuello

Neurofibromas centrales
Tumor intraseo de la mandbula que se presentan como radiolucencia en el nervio
dentario inferior producen abultamiento de la mandbula pero no dolor, ni parestesias.

NEUROFIBROMATOSIS
Presencia de mltiples neurofibromas, Tipo I. Perifrica, es una enfermedad hereditable
con patrn Autosmico dominante se conoce que existe un dao en la regin 17q11.2 del
cromosoma, representan 90% casos, tambin conocida como Neurofibromatosis de Von
Recklinghausen, en donde se ven afectados la piel, mucosas, ojos y columna

Carctersticas Clnicas
Mltiples Neurofibromas extendidos por toda la piel y mucosas que pueden tener tamao
variable, desde unos cuantos milmetros hasta varios centmetros, pueden ser nodulares
(pequeas elevaciones) o difusos capaces de formar deformacin, esta enfermedad ha sido
popularizada por la pelcula el hombre elefante que da el aspecto difuso grotesco de
mltiples neurofibromas.
Otro signo de esta enfermedad es la presencia de ms de 6 manchas caf oscuro en la piel
conocidas como manchas caf con leche (>1.5cm)
Signos aunque no patognomnicos se ha visto en pacientes con este problema son pecas
axilares, glaucoma y escoliosis

Neurofibromatosis Tipo II Central (22 q 12.2)
Neuroma bilateral acstico
Prdida de la audicin
Neurofibromas y manchas menos frecuentes

Histopatologa
Lesin principal consiste en clulas fusiformes desordenadas, con ncleos con que
presentan una disposicin serpentiante en un estroma fibrilar eosinoflico, no esta
encapsulado.
Existen diversos patrones histolgicos del neurofibroma:
Neurofibroma mixoide
Clulas fusiformes desordenadas incluidas en una matriz mixoide

Neurofibroma Plexiforme
Mltiples ndulos de tejido fibroblsticos cada ndulo est rodeado por una pseudocpsula.

Tratamiento
Neurofibroma solitario excisin quirrgica
No recidivas
Neurofibromatosis
Excisin lesiones grandes


Diagnstico Diferencial
Neuroma encapsulado y en empalizada
Neurilemoma
Histiocitoma fibroso benigno
Linfangiomas en lengua
Malformaciones vasculares
Rabdomioma
Neurosarcoma


LIPOMA
Neoplasia benigna de tejido adiposo de causa desconocida se ha considerado que est
asociado al metabolismo de la grasa es muy comn encontrarlo en piel, en zonas tronco y
porciones proximales de las extremidades, tiene una predileccin por mujeres mayores de
40 aos, cuando aparecen mltiples lipomas en el cuerpo se denomina Lipomatosis

Caractersticas Clnicas
Es comn encontrarla en diferentes zonas de la piel del tronco y espalda, zona debajo de las
axilas.
En boca se observa como tumoracin amarrillenta asintomtica (< 3cm) de base ssil o
pedculada, es lisa con mucosa intacta se observa Mucosa del carrillo, fondo del vestbulo,
piso de la boca.

Histopatologa
Masa de tejido adiposo encapsulado que presenta adipocitos con varios niveles de
maduracin organizados en lobulillos separados por tejido fibroso. Los adipocitos son
clulas claras que poseen el ncleo desplazado hacia la periferia.
Los diferentes variantes del lipoma son:
Fibrolipoma
Angiolipoma
Lipoma mixoide
Lipoma de clulas pleomrficas

Tratamiento
Excisin quirrgica
No recidivas

Diagnsticos Diferenciales
Fibroma
Neurilemoma
Mucocele
Linfangioma
Quiste dermoide
Neoplasias de glndulas salivales
Liposarcoma



HEMANGIOMAS
Es una neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguneos caracterizada por la
aparicin de un gran nmero de vasos normales y anormales sobre la piel u otros rganos
internos. Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos del
cuerpo, denominandos angiomatosis.
El hemangioma es una de las neoplasias benignas ms frecuente en la lactancia y la niez,
constituyendo un 7% de todos los tumores benignos. Ataca principalmente en la piel de la
cara y el cuero cabelludo y las nias se afectan 3 veces ms que los varones. Son tumores
que pueden ser planos o elevados, con bordes irregulares de color rojo vino. A veces se
relaciona con la enfermedad hereditaria llamada de Von Hippet - Lindau.

Tipos
Hemangioma congnito: Denominado tambin nevus o marca de fresa por su aspecto
similar a este fruto. Es de tipo benigno y est compuesto de capilares, siendo de aparicin
tpica durante la infancia (en los primeros meses de vida). Crece durante el primer ao de
vida hasta estabilizarse y, en muchos casos, involucionar. Hacia los nueve aos de edad el
90% han sufrido una involucin completa, desapareciendo.
Hemangioma cavernoso: Aparece durante la infancia, pero a diferencia del anterior tiende a
persistir. Infiltra capas ms profundas y es ms abigarrado, con ms componente sanguneo
y un aspecto nodular, aunque tambin es de naturaleza benigna. Es difcil realizar una
biopsia dado su gran componente sanguneo.
Hemangioma en boca perifrico: se presentan generalmente en lengua y labio inferior como
una lesin nodular nica o mltiple o simplemente una mancha rojiza o morada que al
colocar un portaobjeto sobre la mancha cambia a coloracin blanquecina porque el
contenido hemtico es devuelto por un momento a los vasos sanguneos que originan la
lesin lo que se conoce como: vitropresin positiva o diascopia positiva. Si se presentan en
los maxilares a nivel perifrico los dientes estn desplazados pero no mviles
Hemangioma intraseo o hemangioma central de hueso: se presenta en la mandbula
radiolucencia uni o multilocular, puede aparecer como una radiolucencia a nivel apical los
dientes desplazados presentan hemorragia del surco gingival las lesiones tienen pulsacin y
los dientes se mueven fcilmente en el alvolo al presionar hacia apical rebotan lo que se
llama Accin de bombeo positiva
Histopatologa
Proliferacin de canales dilatados de pared gruesa que parecen cavernas, llenas de sangre,
de 1 a 2 cm de dimetro, a estos se le llama hemangiomas cavernosos. Si en la histologa se
observa una proliferacin de canales vasculares de pared fina que parecen capilares, pocos
o no elevados, entonces se denomina hemangioma capilar, ms frecuentes que los
hemangiomas cavernosos. Esta neoplasia puede desaparecer a medida que crece el nio.

Tratamiento
El hemangioma capilar no tiene tratamiento, slo se espera su involucin. Su mayor
importancia es esttica
El hemangioma cavernoso, puede tratarse con lser o corticoides, sobre todo si est
en el prpado y obstruye la visin. Hemangioma cavernoso en boca extirpacin
quirrgica , ciruga reconstructiva
Diagnstico Diferencial
Perifrico
Linfangioma
Mucocele
Nevus
Manchas melnicas
Malformacin vascular
Granuloma telengiectsico
Granuloma perifrico de clulas gigantes
Intraseo
Lesiones periapicales
Granuloma central de clulas gigantes
Quiste odontognico calcificante
Fibroma oscificante
Displasia fibrosa
Tumor Odontognico Epitelial Calcificante (TOEC)
Malformaciones Vasculares
Lesiones presentes en el nacimiento
Persisten a lo largo de la vida
Ms comn malformacin venosa
Masas elevadas prpuras
Dorso y Cara ventral de la lengua
Varices linguales
Masas crecen segn presin venosa
Mancha en vino de oporto
Coloracin rojizo azulada
Cara, cuello, extremidades
Pueden aumentarse de tamao
Tratamiento : lser

LINFANGIOMA
Los linfangiomas son tumores benignos de vasos linfticos, se presentan desde el
nacimiento, se localizan en axilas, cuello, cabeza (intraoral: en la lengua). Tienden a
aumentar de tamao y a complicarse con infecciones bacterianas. El diagnstico es clnico,
por imgenes y con la histopatologa. Los tratamientos son diversos, el xito es relativo y la
involucin es rara.
Caractersticas Clnicas
Protuberancias indoloras, nodulares de color de rojo azulado a morado, pueden ocasionar
crepitacin a la palpacin por el acmulo de linfa en el tejido afectado, en boca la lengua es
ms afectada ocasinado macroglosia, en raras ocasiones se afecta el labio y producen
macroqueilia.
La mayora es detectada al nacer o dentro de los dos primeros aos de vida. Pueden afectar
ambos sexos por igual, existiendo una predisposicin hereditaria autosmica dominante. El
diagnstico prenatal es factible cuando son grandes lesiones. Tienden a desarrollar, ser ms
predominante, conforme aumenta el crecimiento del nio y, a diferencia de los
hemangiomas, raramente tienen algn grado de involucin espontnea.
Linfangioma Qustico (Higroma Qustico)
Linfangioma del cuello que se evidencia en el nacimiento o durante el primer ao de vida,
aunque existen casos de desarrollarse en la adolescencia, se presenta como una tumefaccin
difusa del tejido blando principalmente en el cuello, que mide mas de 3 cm puede ocasionar
dificultad respiratoria, hemorragia y desfiguracin de la cara.

Histopatologa
Linfangioma simple: EPE distendido o hiperparaqueratinizado, el tejido conectivo se
observan delgados conductos linfticos revestidos de endotelio no encpsulados
Lingangioma Cavernoso: Espacios linfticos dilatados
Linfangioma qustico (higroma qustico): Presencia de grandes quistes linfticos
Tratamiento
Excisin quirrgica
Hemiglosectoma
Recidivas 20%
Inflitraciones de agentes esclerosantes tipo OK-432

Diagnstico Diferencial
Hemangioma
Mucocele
Sialadenitis bacteriana crnica
Rnula
Neurofibromas
Lipomas

LEIOMOMA
Tumor benigno originado en msculo liso, ms frecuente que se desarrollen en tero, piel
y tracto gastrointestinal, mujeres entre 40 a 49 aos de edad son el grupo de mayor
afectacin, en tero provocan dolor tipo lumbalgia, sangrado vaginal, o aumento del
sangrado menstrual.
Existe el leiomioma cutneo que se presenta en la zona de la piel de extremidades y cuello
derivado de los msculos piloerectores como subcutneos firmes, dolorosos. Poco comn
en boca, cuando se presentan tienen su origen en msculos de vasos sanguneos por lo que
se les denomima leiomioma vascular angioleiomioma, sitios de mayor afectacin son
lengua, labios, paladar.
Caractersticas Clnicas
Masas bien definidas de superficie lisa, firmes y bien delimitadas, mviles con crecimiento
lento y asintomtica.
Histopatologa
Clulas musculares lisas, fusiformes, con ncleo alagardo que se organizan en haces
paralelos generalmente se encuentran encapsulados.
Leiomioma vascular
Lesin Numerosos canales vasculares
Inmunohistoqumica: se observan estructuras positivos a protenas miofilamentosas
Actina
Tratamiento
Excisin quirrgica; mrgenes de 5 mm, no se evidencian recidivas



Diagnstico Diferencial
Neurilemoma
Histiocitoma Fibroso Benigno
Neurofibroma
Miofibroma
Lipoma
Mixoma
Rabdomioma
Leiomiosarcoma

RABDOMIOMA
Tumor benigno originado en el msculo esquletico y cardaco, la mayora de estas lesiones
se presentan en el miocardio, de los extracardacos se presentan el 90% en zonas de cabeza
y cuello, encontramos tres tipo: adulto, fetal y genital.
Mayor afectacin a varones mayores de 30 aos en cavidad oral las zonas de predileccin
son: paladar blando, faringe, lengua, piso de la boca, se presentan como masas
asintomticas nicas o mltiples, de crecimiento lento, mucosa superficial intacta, no
dolorosos a la palpacin. en lengua produce una Protrusin lingual.
Histopatologa
Tipo Adulto
Lbulos de clulas grandes y polidricas que presentan citoplasma eosinfilo en ocasiones
se observan clulas con estriaciones cruzadas parecidas a las clulas del msculo estriado
normal.
Tipo Fetal
Clulas fusiformes incluidas en un estroma mixoide que no presenta atipia ni zonas de
necrosis lo cual es caracterstico para diferenciarlo del rabdomiosarcoma.
Inmunohistoqumica positivos a las protenas miofilamentosas desmina y mioglobina
Diagnstico Diferencial
Neurofibroma
Lipoma
Linfoma Hodking
Rabdomiosarcoma
Leiomioma
Linfangioma
Malformacin vascular

Tratamiento
Extirpacin quirrgica, mrgenes de 3-5 mm, no recidivas
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