La hiperplasia prosttica benigna (HPB) es muy prevalente en atencin primaria;

es el principal motivo de consulta por problemas urolgicos en el hombre y es el

primer diagnstico que debemos pensar ante un paciente mayor de 50 aos que
consulta por sntomas obstructivos (dificultad para iniciar la miccin, disminucin
de la fuerza y del calibre del chorro miccional, goteo postmiccional, sensacin de
vaciamiento incompleto) y/o irritativos (urgencia miccional, polaquiuria, nocturia)
de varios meses de evolucin.
El diagnstico de HPB es clnico, y debe presumirse ante todo paciente de 50
aos o ms que consulta por prostatismo (sntomas obstructivos o irritativos
urinarios, de progresin lenta, con remisin y reaparicin espontneas) y que no
tiene otra causa clara que explique esta sintomatologa.
La nica maniobra til del examen fsico es el tacto rectal, cuyo objetivo principal
es intentar descartar el cncer de prstata. Aunque en la HPB la prstata puede
estar agrandada, es importante destacar que el tamao de la glndula se
correlaciona mal con la presencia o ausencia de obstruccin al flujo urinario, y una
prstata de volumen conservado no descarta el diagnstico de HPB obstructiva.
Los nicos dos estudios de laboratorio que deben solicitase de rutina como parte
de la evaluacin inicial son el sedimento de orina y la creatininemia (ambos sirven
para descartar otros diagnsticos y detectar complicaciones).
El dosaje del antgeno prosttico especfico en la evaluacin de la HPB es
controvertido. La mayora de las guas de prctica lo define como un estudio
opcional u optativo, que depende del juicio clnico del mdico. La ecografa vsico-
prosttica con evaluacin del residuo postmiccional y la uroflujometra son tambin
estudios diagnsticos opcionales, que pueden colaborar en el seguimiento y en la
toma de decisiones teraputicas.
Las complicaciones de la HPB son poco frecuentes e incluyen la retencin urinaria
aguda, la insuficiencia renal, las infecciones urinarias, la macrohematuria y la
litiasis vesical.
Las estrategias de manejo de esta entidad incluyen la conducta expectante, el
tratamiento mdico (con frmacos alfablo- queantes, inhibidores de la 5-
alfareductasa o fitoteraputicos) y el tratamiento quirrgico, ya sea a travs de
tcnicas poco invasivas (como la reseccin transuretral convencional, la reseccin
transuretral bipolar y los procedimientos laser, entre otros) o la adenomectoma a
cielo abierto.
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma
de castaa, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria.
Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
espermatozoides contenidos en el semen.
La glndula prosttica aporta:
Antgeno especfico de la prstata
Fibringeno
Espermina
Zinc (Zn, de propiedades bactericidas)
Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)
Enzimas: Fosfatasas cidas
Fibrinolisina
Transglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera que genera un
tapn vaginal, evitando la salida del semen, as como la cpula por parte de otro
macho)
Otras
Justo encima y a los lados de la glndula prosttica se encuentran las vesculas
seminales que producen la mayor parte del lquido seminal. La prstata rodea la
primera parte de la uretra, conducto por el que circula la orina y el semen hasta el
pene.
Las hormonas masculinas estimulan la glndula prosttica desde el desarrollo del
feto. La prstata contina su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta y
mantiene su tamao mientras se producen las hormonas masculinas. Si las
hormonas masculinas desaparecen, la glndula prosttica no puede desarrollarse
y reduce su tamao, a veces hasta casi desaparecer.