Todas As Decadas

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Percursos
Publicao da rea Disciplinar de Enfermagem
da Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Setbal
12 de Maio
Dia Internacional do Enfermeiro
Ficha tcnica

Publicao electrnica
com periodicidade trimestral
Ano 2 - Nmero Especial
ISSN 1646-5067

Coordenao e Reviso Cientfica
Luclia Nunes

Editor
Antnio Freitas

Contactos
lnunes@ess.ips.pt
afreitas@ess.ips.pt
12 de Maio de 2007
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Reservados todos os direitos de autor. Copyright

SOB O SIGNO DO OLHAR:
RE-VER, VER E PRE-VER

EDITORIAL 2
APRESENTAO DA COLECTNEA 3
FLORENCE NIGHTINGALE
Biografia e influencia para a Enfermagem 4

DE OITOCENTOS A MEADOS DE NOVECENTOS
Percurso da Enfermagem em Portugal: de final dos oitocentos a
meados de Novecentos 7

DOS ANOS 50
A Enfermagem em Portugal nos anos 50 12

DOS ANOS 60
Abordagem Histrica de Enfermagem: dcada de 60 16

DOS ANOS 70
Pontos relevantes do percurso da Enfermagem na dcada de 70 18

DOS ANOS 80
Historia da Enfermagem dcada de 80 21

DOS ANOS 90
Pontos relevantes do percurso da Enfermagem em Portugal
dcada de 90 24

DO SCULO 21
Enfermagem no sc. XXI 27

PERSPECTIVAS FUTURAS
Perspectivas futuras para a Enfermagem: a 15 anos daqui 32

OLHAR NO SENTIDO DO FUTURO 36

TRABALHOS
PRODUZIDOS PELOS
ENFERMEIROS DO 6 CURSO
DE COMPLEMENTO DE
FORMAO EM ENFERMAGEM
DA ESS-IPS

-2-

Paula Leal
Editorial

Este editorial da edio especial da revista
Percursos foi totalmente pensado visando
celebrar o Dia Internacional do Enfermei-
ro. Pretendemos evidenciar e enaltecer
este dia, dando visibilidade da profisso
de duas formas particulares. A primeira,
colocando em lugar de destaque o tema
do International Council of Nurses (ICN):
2007 - ambientes favorveis da prtica:
condies no trabalho = cuidados de qua-
lidade, pela pertinncia da temtica no
momento presente, em Portugal face
discusso do Modelo de Desenvolvimento
Profissional. A segunda, realando os tra-
balhos realizados pelos Estudantes do 6
Complemento de Formao em Enferma-
gem (CCFE) sobre cada dcada da Histria
da Enfermagem em Portugal, a qual segue
um fio condutor entre o passado (re-ver)
e presente (ver), deixando pistas de refle-
xo sobre os futuros (pr-ver) imediato e
mais distante da mesma, no nosso pas.

O Dia Internacional do Enfermeiro come-
mora-se a 12 de Maio, dia do nascimento
de Florence Nightingale considerada a
"Me da Enfermagem Moderna (1820,
Florena, Itlia). A viso da pioneira da
enfermagem actual continua nos dias de
hoje a transmitir mensagens: acreditar,
valorizar, comprometer, dar visibilidade,
diagnosticar, planear, intervir, mostrar
resultados e cuidar dignamente.

Essencialmente, desde o final do sculo
XIX a profisso tem vivido e lutado pelo
seu espao junto dos pares. A perseveran-
a, trabalho rduo, abertura a outras
vises do mundo e conceptualizao,
levam os enfermeiros a interrogar-se, a
investigar, a identificar um corpo de
conhecimentos prprio, a criar Modelos e
Teorias em Enfermagem, que tanto tm
contribudo para a afirmao da profisso.
Actualmente em plena era do conhecimen-
to, importa Enfermagem acompanhar o
ritmo e evoluo dos tempos, do pensa-
mento, das mudanas econmicas e
sociais. Por isso essencial que a come-
morao deste dia, no passe inclume a
todos os profissionais, mas que venha a
constituir um momento de auto-
questionamento sobre quem sou? como
cuido? como avalio a qualidade do cuidado
que presto? como penso a profisso?
como vejo a pessoa/famlia ou grupo/
comunidade pelo qual sou responsvel? -
Os vrios "comos que disponibilizarei
reflexo individual e as respostas que
cada um puder ou no encontrar, consti-
tuiro "meio de conhecimento e aprendi-
zagem. A profisso somos todos ns:
enfermeiros portugueses e os demais
enfermeiros do mundo. Como podemos
ajudar a profisso, a cumprir o seu legado
social, centrado na essncia do cuidado ao
outro agora e no futuro?

O presente sempre reflexo de decises
passadas. Somos reconhecidos em todo o
mundo no s atravs de smbolos/
logtipos, lemas e cores, mas essencial-
mente pelo servio prestado no cuidado ao
outro e, tudo em conjunto, reflecte a
essncia da profisso. Em jeito de conclu-
so, termino com a aluso ao smbolo do
corao branco elaborado pelo ICN em
1999, no mbito da celebrao do centsi-
mo aniversrio, que consagra nele prprio
tudo o que pretendi dizer. O corao bran-
co tem a inteno de caracterizar 3 aspec-
tos que emanam do trabalho e essncia
da enfermagem: o cuidado, o conheci-
mento e a humanidade. A cor branca sim-
boliza a Paz, alivio, conforto, unio e acei-
tao de todas as pessoas.

Unindo as duas mensagens: de Nightinga-
le e ICN, do presente para o futuro temos
responsabilidade e compromisso com toda
a humanidade, o cuidado deve assentar
em conhecimento cientfico e visar o bem-
estar de todos os que nos procuram,
divulgar o trabalho, seja da prtica, ensino
ou investigao, discutindo-o, aceitando
diferentes pontos de vista.
premente a continuidade do trabalho! -
Bem hajam todos os enfermeiros!
Percursos Dia Internacional do Enfermeiro
12 de Maio de 2007

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Apresentaao da Colectanea

Na unidade temtica Concepes e Pers-
pectivas, da unidade curricular de Enfer-
magem do Curso de Complemento de For-
mao em Enfermagem, escolhemos
fazer trajectos por diversos modos de ver
o percurso da profisso, com os contribu-
tos da antropologia, da ecologia humana,
da histria, entre outros.
Este ano, foi proposto ao 6 CCFE, que se
iniciou a 1 de Maro de 2007, que os seus
contributos fossem integrados nesta
Revista, em edio especial dedicada ao
Dia Internacional do Enfermeiro.
O 12 de Maio que
se comemora
assi nal ado em
memria do nasci-
mento de Florence
Nightingale, consi-
derada a fundadora
da enfermagem
moderna. Como
outros Dias, que se
rememoram (isto , relembram), pare-
ce servir a finalidade de lembrar e de aler-
tar, no apenas factos mas tambm para
realidades, preocupaes, eventos. Entre
as lembranas e os esquecimentos, num
tempo que vai sendo considerado de
"crise" de valores e de referncias, por
detrs de todas as comemoraes encon-
tra-se a questo do tempo, que se mani-
festa na sua relao com o passado da
histria e o presente da memria.

Esta colectnea tem o singelo propsito
de reunir factos e eventos, sendo que
alguns tm e outros no, uma breve an-
lise a acompanhar.
Na base, o desejo de combater algum
desconhecimento quanto ao passado da
profisso.
Situar os marcos temporais apenas um
pequeno passo que, em ligao histria
social, faz parte dos processos de aplicar,
com rigor, a anlise histrica a ideias,
pessoas, instituies, profisses, nos seus
percursos no tempo. Reconhecendo o
carcter cronolgico e sinttico desta
colectnea, advogamos uma viso histri-
ca ampla, das ideias, da micro-histria,
que respeita as narrativas de vida e as
integra nos cenrios meso e macro.
O desenvolvimento dos estudos histricos
de enfermagem, em Portugal , hoje, um
imperativo cientfico, tanto quanto uma
necessidade evidente. H poucos estudos,
e dispersos, que possam apresentar-se
como resultados de processos de anlise e
de pesquisa histrica, centrada, por
exemplo, em pessoas ou instituies, ou
nas ideias que a profisso foi desenvol-
vendo. As questes de gnero na profis-
so, a anlise de manuais educativos, a
apreciao dos discursos de peridicos, a
dimenso da eco-histria, so algumas
das reas lacunares.
Saber pouco do seu passado , quer se
tenha conscincia ou no se pense nisso,
um perigoso handicap para analisar o pre-
sente e perspectivar futuro.
No tem, esta colectnea, seno o intuito
de colocar juntos, numa Revista, um con-
junto de passos dos caminhos que a
enfermagem percorreu, em Portugal. Fal-
ta e urge que se analisem e estudem, par-
ticularmente os da segunda metade do
sculo XX.
Joaquim Lopes e Luclia Nunes
Dia Internacional do Enfermeiro Percursos
12 de Maio de 2007

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Ana Paula Silva, Helena Fradinho, Luzia Malta,
Sandra Serra, Teresa Amorim

Florence Nightingale (12/05/1820 a
13/08/1910), a "Dama da Lmpada" per-
correu um grande caminho, sendo consi-
derada a fundadora da Enfermagem
Moderna.

Florence Nightingale - A Vida
Nasceu em Florena na Itlia, durante
uma das muitas viagens que a sua famlia
fazia frequentemente pela Europa. O facto
de pertencer a uma famlia de razes aris-
tocratas bem posicionada na Corte Ingle-
sa, permitiu-lhe usufruir de uma educao
e uma vivncia rica em ideias e saberes,
pouco comuns nas jovens da poca. O seu
esprito irreverente aliado a boa informa-
o no campo da filosofia, histria, polti-
ca, economia, era incompatvel e contradi-
zia os planos que os seus pais tinham para
si, esperando que se dedicasse a ser uma
dama vitoriana, preocupada com a casa e
famlia, tpica da classe alta a que perten-
cia.
Florence tinha tambm uma forte crena
em Deus, e durante algum tempo pensou
que a sua vocao seria servir Deus. Foi
at este ltimo facto (uma viso descrita
no seu Dirio em 1837, onde referia "
Deus falou comigo e chamou-me a este
servio), que a levou a declarar a seus
pais que queria dedicar-se ao " cuidar "
dos outros, ideia que no agradou sua
famlia. Aps vrias tentativas de dissua-
so e como Florence Nightingale no
desistisse, enviaram-na em viagem pela
Europa para que pensasse melhor no
assunto. Assim Florence percorre vrias
instituies hospitalares de Ordem Religio-
sa que se dedicavam formao em
enfermagem.
Regressou a Inglaterra passados dois
anos, mais convicta, e comea a trabalhar
como voluntria num Hospital de Londres,
mais por imposio dos pais que espera-
vam que perante a dura realidade, desis-
tisse finalmente do seu propsito.
Nessa Altura, desencadeou-se a Guerra
que ops a Rssia Frana, Inglaterra,
Turquia e Piemonte, mais conhecida por
guerra da Crimeia (1854- 1856; Crimeia
actual regio hoje ocupada pela Ucrnia),
verificando-se que o nmero de mortos do
Florence Nightingale
Biografia e influncia para a Enfermagem
objectivo desta sinopose, situar a biografia e a influncia de Florence Nightingale
para a enfermagem, e considera-se mais compreensivo dividir o percurso de vida e o
contributo da obra.
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exrcito ingls era muito superior ao do
exrcito francs.
Nos Hospitais de Campanha Franceses j
trabalhavam Irms de Caridade e o seu
trabalho era decisivo para o tratamento
dos feridos de guerra.
Florence ento convidada por um seu
amigo Secretrio da Guerra, para chefiar
um grupo de mulheres enfermeiras ( 38),
e parte para Scutari na Crimeia, para
organizar os hospitais de Campanha
Ingleses.
As primeiras medidas por si tomadas,
relacionaram-se no s com os actos
curativos, mas tambm com cuidados de
higiene, preparao de alimentos, arranjo
de roupas, e cuidados de saneamento,
porque a maioria dos feridos morria no
por causa dos ferimentos, mas pelas
infeces motivadas por falta de condi-
es sanitrias.
A eficcia das suas medidas traduziu-se
na reduo evidente da mortalidade do
exrcito britnico, que igualmente por
influncia da Florence, passou a usufruir
de uma biblioteca, uma lavandaria, um
sistema bancrio que ajudava a guardar
poupanas, e um pequeno hospital para
apoio s famlias que acompanhavam os
soldados. Isto porque Florence, preocupa-
va-se no s com os doentes e feridos de
guerra, mas tambm com as condies
ambientais que influenciavam a sade.
De volta a Inglaterra, considerada como
uma verdadeira herona, empenhou-se na
reorganizao de Hospitais, especialmente
dos militares, sendo todos os seus traba-
lhos baseados em estatsticas rigorosas.
Florence enfatizava ainda que a colheita
sistemtica de dados aliada a uma obser-
vao persistente eram necessrias para
melhorar os cuidados a prestar. Por isso,
todos os trabalhos de Florence Nightinga-
le, foram considerados os pioneiros traba-
lhos de Investigao em Enfermagem.
Florence Nightingale tambm est ligada
criao da primeira escola de enferma-
gem em 1860, no Hospital de S. Thomas,
em Londres, que serviu de exemplo a
muitas outras que comearam a espalhar-
se pelo Mundo, sendo hoje reconhecida a
sua influncia em muitos pases.
Os valiosos conhecimentos e o seu poder
de observao serviram de fundamento
para a abordagem da enfermagem, sendo
o seu principal conceito o controle do
ambiente dos indivduos e famlias, doen-
tes ou sos.
O seu trabalho publicado mais importante
Notes on Nursing, foi escrito como um
texto para dar indicao s mulheres pes-
soalmente encarregadas da sade de
outros, e no mais do que um tratado
sobre a organizao e manipulao do
ambiente das pessoas a necessitarem de
cuidados de enfermagem.
Florence Nightingale continuou a trabalhar
at aos 80 anos e faleceu em casa duran-
te o sono em 13 de Agosto de 1910.

Florence Nightingale - A Obra

Em todos os seus trabalhos foi salientada
a influncia do ambiente sobre o ser
humano e
sobre o equilbrio entre eles.
Algumas modificaes ambientais por ela
recomendadas, levaram a significativas
melhorias de condies de sade, com por
exemplo a implementao da lavagem
das mos no servio de puerperas, onde a
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morte materna era frequente por febre
puerperal, havendo consequentemente
por isso diminuio dessa causa de morte.
Florence Nightingale, via a manipulao
do ambiente fsico como o principal factor
no atendimento de enfermagem e por isso
a sua concepo baseia-se no modelo
ambiental, tendo identificado algumas
reas importantes que a enfermeira deve-
ria controlar: ventilao, aquecimento,
luz, rudo, higiene e alimentao, so
apenas alguns desses factores. Florence
afirmava que se um desses factores esti-
vesse desequilibrado, poderia intervir de
forma stressante para o doente, exigindo-
lhe maior dispndio de energia e assim a
cura seria mais difcil.
No seu livro "Notes on Nursing, Florence
apresenta ainda uma lista de intervenien-
tes relacionadas com gua potvel,
saneamento bsico, higiene das casas,
iluminao, ventilao e aquecimento,
revelando por isso tambm as suas preo-
cupaes ecolgicas e o seu impacto no
ser humano.
Do seu modelo ambiental, podemos
salientar que a maior preocupao foi com
o ambiente fsico havendo pouca informa-
o sobre o ambiente psicossocial, sendo
por isso a maior falha neste modelo con-
ceptual.
O seu conceito de enfermagem, era
segundo palavras suas "colocar o doente
na melhor condio para que a natureza
aja sobre ele encorajando assim a sua
cura, ou seja caberia enfermagem
intervir no ambiente fsico para melhor
posicionar o doente, poupando-o ao
menor gasto de energia.
Florence acreditava tambm que a enfer-
magem deveria proporcionar atendimento
tanto aos doentes como aos sadios e por
isso a promoo da sade era igualmente
defendida por si.
Referiu dois comportamentos essenciais
para a enfermeira: o primeiro tinha a ver
com o saber concretamente o que o doen-
te est a necessitar, atravs de perguntas
dirigidas e precisas e o segundo estava
relacionado com a observao, "o qu
observar e como observar.
O Modelo Ambiental de Florence Nightin-
gale de natureza lgica, porque parte da
observao, da formulao de problemas,
da aco e da avaliao, pode ser genera-
lizado aos dias de hoje, porque actual-
mente se relaciona cada vez mais o
impacto do ambiente/ ecologia sobre a
sade dos indivduos.
Florence Nightingale com os seus conheci-
mentos e a sua abordagem inovadora da
enfermagem e da sade, relacionando
factores at ento no valorizados,
influenciou muitas das tericas de enfer-
magem que depois se seguiram.
por essa razo que as suas teorias de
investigao consideradas pioneiras, so
to significativas na actualidade, e por
isso justo que seja considerada a funda-
dora da Enfermagem Moderna !

Referncias Bibliogrficas

FORTIN, Marie-Fabienne - O processo de
Investigao: da concepo realizao.
1 ed. Loures: Lusocincia, 1999
GEORGE, Jlia B et al. - Teorias de Enfer-
magem: Os Fundamentos prtica profis-
sional l. ed. Porto Alegre: Artmed 2000.
NIGHTINGALE, Florence - Notas sobre
enfermagem: o que e o que no . Lou-
res: Lusocincia , 2005.
NUNES, Luclia - Um olhar sobre o ombro.
Enfermagem em Portugal ( 1881- 1998).
Loures: Lusociencia, 2003. ISBN 972-
8383- 30 - 4.
TOMEY, Ann Marriner; ALLIGOOD, Martha
Raile - Tericas de Enfermagem e sua
obra: Modelos e Teorias de Enfermagem.
5 ed. Loures: Lusocincia, 2004
www.florence-nightingale.co.uk
www-groups.dcs.st-and.ac.uk
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Delinear a evoluo histrica da enferma-
gem em Portugal torna-se uma tarefa dif-
cil, devido multiplicidade de factos que a
influenciam no sendo fcil limitar as suas
fronteiras. No entanto, segundo Molina
(1961) a "Enfermagem to antiga como a
existncia mesma do homem, o que nos
remonta desde a antiguidade at idade
contempornea. Este nosso pequeno tra-
balho incide, sobre a perspectiva histrica
da enfermagem em Portugal at ao ano
de 1949.
A 1 revoluo na enfermagem atribu-
da a Florence Nightingale e com ela que
se fixa o aparecimento da Enfermagem
Moderna em 1860, com a fundao da
primeira Escola de Enfermagem -
Nithtingale School for Nurses, anexa ao
St. Thomas Hospital em Londres.
Nesta altura em Portugal a enfermagem
era tida como um grupo indiferenciado,
esta situao manteve-se entre
1861/1869. Durante o ano de 1862 vive-
se um conflito ideolgico, travado entre a
mentalidade laico anticlerical e a mentali-
dade religiosa, conflito esse com origem
na questo das irms de caridade. Este
grupo de religiosas francesas pertencen-
tes congregao de S. Vicente Paulo,
vieram para Portugal durante as epide-
mias de clera e febre-amarela, ocupan-
do-se de prticas de beneficncia e ensino
de rfos. No entanto, uma campanha
jornalstica contra elas exaltou a opinio
pblica, por um lado estavam os meios
aristocrticos que as defendiam, por outro
tnhamos os mais progressistas que rejei-
tavam a sua aco em Portugal.
Entre 1881/1886 assiste-se formaliza-
o do ensino da enfermagem em Portu-
gal, podendo-se mesmo considerar esta
altura como uma fase intermdia (proto-
histrica) da passagem da Enfermagem
de um ofcio profisso.
Aquando da passagem de Costa Simes
nos hospitais franceses e devido ao facto
de ter constatado que as irms de carida-
de desempenhavam um mau servio;
davam pouca importncia tcnica, dedi-
cavam-se muito as tarefas religiosas e
no se apresentavam como subordinadas
dos mdicos, decidiu promover um curso
para enfermeiras.
Sob a sua administrao surge nos Hospi-
tais da Universidade de Coimbra o 1 Cur-
so para Enfermeiros, em 1881. Todas as
despesas do curso eram financiadas por
Costa Simes, pelo que no solicitou
autorizao governamental. O curso, que
contemplava 4 disciplinas (Servios de
Enfermaria, Instruo Primria, Portugus
e Traduo de Lngua Francesa) no foi
bem sucedido, tendo Costa Simes justifi-
cado esse insucesso com o facto de se ter
aposentado em 1882, de ter partido para
o Porto em 1883 para fazer parte da
Comisso do Hospital do Porto e tambm
devido ao facto do Dr. Igncio ter adoeci-
do uma vez que era ele que ministrava as
aulas de Enfermaria.
A 9 de Dezembro de 1885 Toms de Car-
valho, Enfermeiro - Mor do Hospital Real
de So Jos, solicitou autorizao ao
governo para abertura de uma escola
para enfermeiros, com o intuito de formar
colaboradores do mdico, dando inicio ao
PERCURSO DA ENFERMAGEM
EM PORTUGAL:
De final dos Oitocentos a meados de Novecentos
Alexandra Rosado, Ana Cristina Rolo,
Anabela Silva, Cristina Castel Branco
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ensino profissional. Estes colaboradores
teriam que ser providos de vivacidade de
esprito, adequada instruo e demonstrar
caridade para com os doentes. Esta auto-
rizao tinha como fundamento uma dimi-
nuio dos custos hospitalares, ou seja,
Toms de Carvalho alegava que o dinhei-
ro gasto na formao dos enfermeiros
seria ganho num curto espao de tempo,
porque iria ter uma diminuio do tempo
de internamento o que consequentemente
levaria a uma maior economia hospitalar
e ao desenvolvimento do papel do enfer-
meiro. Assim sendo, em Janeiro de 1886
autorizado o Curso de Enfermeiros do
Hospital de S. Jos.
Em 1886 surge a e Escola de Enfermeiras
no Hospital da Santa Casa da Misericrdia
do Porto, que em 1890 foi formalmente
fundada como Escola Particular do Hospi-
tal Geral de Santo Antnio. Em 1918 pas-
sou a ter a designao de Curso de Enfer-
magem.
A 26 de Janeiro de 1887, aps autoriza-
o do governo abre o curso de enfermei-
ras regido por Artur Ravara. Neste mesmo
ano surge o curso de enfermeiros do Hos-
pital da Marinha.
Nesta poca denota-se uma proliferao
de escolas devido ao contexto tcnico e
organizacional. A inveno de aparelhos e
o desenvolvimento de outras cincias que
requeriam um intercmbio com a medici-
na, levavam, por um lado, a uma menor
disponibilidade dos mdicos e, por outro
lado, a um aumento da complexidade dos
cuidados, o que levaria a uma reorganiza-
o do servio. Assim sendo, era necess-
rio libertar o mdico de algumas activida-
des, havendo a necessidade de formar
pessoas que as pudessem executar.
Nesta altura, era suposto a enfermeira
permanecer cabeceira do doente, ter
uma postura caridosa, ser capaz de reali-
zar tarefas prescritas pelos mdicos e cui-
dar dos aspectos administrativos ou buro-
crticos. Havendo assim uma modificao
do papel da enfermeira de consoladora do
doente, para auxiliar do mdico.
At este momento e tendo em conta o
percurso da enfermagem, poderemos
concluir que ela tem uma dupla filiao: a
religiosa matrilinear que tem como base
servir um ideal e seguir uma vocao e a
mdico-tcnica patrilinear que tem como
base uma capacidade de execuo e uma
submisso autoridade do modelo mdi-
co.
Em Novembro de 1889 encerram os cur-
sos de enfermagem iniciados em Lisboa,
devido no obteno dos resultados
esperados. Este insucesso ficou a dever-
se ao baixo nvel de instruo dos alunos
(muitos dos quais, analfabetos) e difi-
culdade em assistir as aulas, por terem de
cumprir com as suas funes nas enfer-
marias.
Todavia, a ideia estava lanada e os
benefcios potenciais apontados.
Pelo Decreto-lei de 12 de Setembro de
1901 foi criada a Escola Profissional de
Enfermeiros, atravs de um relatrio redi-
gido por Curry da Cmara Cabral, Enfer-
meiro-mor dos Hospitais Civis de Lisboa
ao Ministro do Reino.
Esta escola habilitava os enfermeiros para
todos os hospitais do pas. Nela existiam
dois cursos: o Curso Ordinrio com a
durao de um ano, em que se exigia
saber ler, contar e escrever e o Curso
Completo que tinha mais um ano de teo-
ria e prtica que o Ordinrio, em que
complementarmente se estudava Econo-
mia Hospitalar, Escriturao de Enferma-
ria e Regime de Servios e Doentes Hos-
pitalares.
Em 1902 foi criado um grupo de Enfer-
meiras Domicilirias da Misericrdia do
Porto.
Em 1908 a Sociedade da Cruz Vermelha
realizou uma tentativa para a criao de
uma escola, mas sem xito porque no foi
aprovado pela cmara a cedncia do ter-
reno, para construir a Casa de Sade e a
escola.
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A 5 de Outubro de 1910 ocorreu a
Implantao da Repblica, provocando
mudanas importantes nas concepes
polticas e sociais quanto educao e
formao profissional.
Aps 12 anos de funcionamento, em 1912
foi aprovado regulamento da Misericrdia
do Hospital de So Marcos (Braga), insti-
tuindo a Escola de Enfermeiros.
Em 1918 a Reforma da legislao dos
Hospitais levou abertura da Escola Pro-
fissional de Enfermagem, com dois cur-
sos: o Curso Geral em que era exigido a
instruo primria do segundo grau, tinha
a durao de 2 anos e que habilitava os
enfermeiros para funes hospitalares e o
Curso Complementar de Enfermagem em
que era exigido o certificado de aprovao
do Curso Geral, tinha a durao de 1 ano
e habilitava os enfermeiros para ocupa-
rem cargos de chefia.
Passado um ano, em 1919 surge a Escola
de Enfermagem dos Hospitais da Universi-
dade de Coimbra.
Em 1922 aprovado o Regulamento da
Escola Profissional de Enfermagem dos
Hospitais Civis de Lisboa. Este curso j
inclua disciplinas como a Anatomia e
Fisiologia, Enfermagem Geral, Enferma-
gem Mdica, Enfermagem Cirrgica, His-
tria da Enfermagem e Deontologia Pro-
fissional. S a partir deste ano que pas-
sa a ser exigido o diploma para o exerc-
cio da profisso.
Em 1925 surge o Regulamento dos servi-
os de Enfermagem dos Hospitais Civis de
Lisboa.
Nesta sequncia de factos, emerge a evi-
dncia da disperso de iniciativas, em tor-
no do mesmo objecto, a saber, a forma-
o profissional de enfermeiros.
Matria defendida em diversas sedes,
poca, como nas Revistas e peridicos,
como foi o caso do peridico:Enfermeiro
Portugus (revista criada em 1928/29),
Nesta altura, e sendo reconhecido o nvel
precrio dos candidatos a enfermeiros,
tanto a nvel intelectual como moral, em
1929 passou a haver maior exigncia na
selectividade dos candidatos s Escolas de
Enfermagem, sendo obrigatrio um exa-
me mdico na admisso e obrigatrio rea-
lizarem estgios durante o curso.
Entre 1929/30 existiu uma comisso que
definiu instrues de desinfeco a serem
adoptadas nos servios, numa tentativa
de dar resposta ao aumento das taxas de
mortalidade, tendo como causas as ms
condies de higiene e sanidade, aumento
exponencial da tuberculose e o manterem
todo o tipo de doentes internados nas
mesmas instalaes. Os problemas rela-
cionados com o ambiente hospitalar, a
preveno de infeces, emergem na lite-
ratura, em relao interveno dos pro-
fissionais.
Em Novembro de 1930 a Escola Profissio-
nal de Enfermagem passou a designar-se
Escola de Enfermagem Artur Ravara, ten-
do sido criado um Curso de Aperfeioa-
mento com a durao de um trimestre.
Com a institucionalizao do Estado Novo
em 1932/1934, constata-se uma despro-
moo da profisso, motivada por uma
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desresponsabilizao do estado face ao
doente. Com esta filosofia verifica-se um
afastamento do nosso pas com relao
aos modelos de sade do resto da Euro-
pa, levando a uma reduo na formao
cientfica, investindo-se mais na prtica.
Na dcada de 30 iniciaram-se os movi-
mentos sindicais. Em Fevereiro de 1931
inaugurada a sede do Sindicato dos Enfer-
meiros da Regio Sul. Em 1933 surge Sin-
dicato dos Enfermeiros da Regio Norte.
Quatro anos mais tarde criado o Boletim
do Sindicato Nacional dos Enfermeiros do
Distrito de Lisboa - "A Enfermeira.
Em 1946 surge o Sindicato Nacional de
Profissionais de Enfermagem, que em
Outubro de 1953 inicia a publicao a
"Revista de Enfermagem.

Em 1935 a Escola de Enfermeiros que
surge em substituio do Curso de Enfer-
magem do Hospital Santo Antnio da
Santa Casa da Misericrdia do Porto, pas-
sa a ter a durao de 3 anos, mas os pri-
meiros diplomas s datam de 1944. Ainda
em 1935 surge a Escola de Enfermagem
de Sade da Boavista "Irms Franciscanas
Hospitaleiras da Imaculada Conceio.
Em 1936 foi criada a Escola de Enferma-
gem da Casa de Sade do Telhal "Irmos
Hospitaleiros de So Joo de Deus.
Em 1937 na Escola So Vicente de Paulo
por intermdio da Irm Eugnia Tourinho,
uma religiosa brasileira, diplomada em
enfermagem por uma escola francesa,
iniciou o curso de enfermagem com a
durao de 3 anos, sendo leccionadas
aulas com o intuito de fornecer aos futu-
ros enfermeiros conhecimentos tcnicos e
cientficos. No 1 ano passavam certifica-
dos de Auxiliares de Enfermagem e ao fim
dos 3 anos o diploma de Enfermeiros.
Verificava-se nesta poca uma ntida
preocupao de elevar o estatuto da pro-
fisso de enfermagem.
Em 1939 no Funchal fundado o Sanat-
rio do Dr. Joo Almada, onde as irms de
S. Jos de Cluny prestavam cuidados, jul-
ga-se que uma dessas irms era prove-
niente do Hospital Pasteur em Paris e que
teria sido ela a iniciar um curso de enfer-
magem no Sanatrio.
Em 1940 surge a Escola Tcnica de Enfer-
meiras do Instituto Portugus de Oncolo-
gia de Lisboa, com a colaborao da Fun-
dao Rockfeller e da comisso da Luta
Contra o Cancro, sob a direco do Dr.
Francisco Gentil.
A 12 de Maro de 1942 foi regulamentada
pelo Decreto-lei n 31.973 a enfermagem
como uma profisso de mulheres solteiras
ou vivas sem filhos, medida que s foi
revogada em 1963 pelo Decreto-lei
44.923.
Ou seja, durante 20 anos, nos hospitais
civis, entendeu-se que o tirocnio de
enfermagem era exclusivo para mulheres
que no podiam casar-se.
Esta seria uma realidade interessante a
explorar, em estudos histricos, relativa a
questes de gnero na profisso e da
anlise das consequncias (o impacto)
das medidas normativas legais na profis-
so.
Pelo Decreto-lei n 32.612 de Dezembro
de 1942, foi regulamentado o inicio dos
Cursos de Especialidades em Enferma-
gem. nesta altura que surge o 1 Curso
de Aperfeioamento para Enfermeiras
Parteiras Puericultoras na Maternidade
Alfredo da Costa, dando incio formao
contnua.
Entre 1939/45 vive-se a II Guerra Mun-
dial, o ensino no ps-guerra sofrer
sucessivas reformas e ter alteraes
decorrentes das prprias consequncias
da guerra (desta, como da Guerra Colo-
nial, na dcada de 60).
Em Portugal os anos de 1942/44 ficam
marcados, por uma grande agitao social
com sucessivas greves, com grandes difi-
culdades e carncias para a populao.
Em 1947 oficializada a Escola de Enfer-
magem Rainha Santa Isabel.
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A 10 de Abril desse ano ao abrigo do
Decreto-lei n 36.219 publicado um
Diploma importante na Organizao do
ensino da Enfermagem em Portugal, cria-
ram-se novas escolas e reorganizaram as
j existentes.
Inicia-se um ensino com novos moldes e
novas exigncias, no qual passou a ser
obrigatrio o 1 ciclo dos liceus, embora a
Escola Tcnica de Enfermeiras exigisse o
2 ciclo dos liceus. Data desta altura a
criao da figura da auxiliar de enferma-
gem, por forma a colmatar a falta de pes-
soal de enfermagem.
Nesse mesmo ano, o ensino oficial da
enfermagem era realizado em escolas
dependentes de 3 Ministrios. O Ministrio
da Educao Nacional em que eram lec-
cionados os cursos de Visitadoras de
Higiene, Parteiras, dependente deste
Ministrio estava tambm a Escola Tcni-
ca de Enfermeiras. O Ministrio do Inte-
rior estava ligado Escola de Sade
Pblica, que aps reestruturao do ensi-
no da enfermagem em 1937 realizava 5
tipos de curso: Pr-Enfermagem, Auxiliar
de Enfermagem, Gerais (curso de Enfer-
magem, Administrao Hospitalar e Servi-
o social), Especficos (com as especiali-
dades de Psiquiatria, Puericultura, Enfer-
magem Fisiolgica) e de Aperfeioamento
com a formao dos enfermeiros chefes e
monitores e ainda o curso de Visitadoras
Sanitrias. Por fim, o Ministrio da Mari-
nha da qual dependia a Escola dos Enfer-
meiros da Armada.
Em 1948 surge a Escola de Enfermagem
de Castelo Branco, fundada por Lopes
Dias e das Irms Franciscanas Mission-
rias de Maria.
Surge ainda a Escola de Enfermagem da
Cruz Vermelha Portuguesa, sob depen-
dncia do Ministrio da Guerra.
Em concluso, pensamos que esta crono-
logia rene os factos mais marcantes do
percurso da enfermagem at 1949.
Durante a execuo deste trabalho e aps
reflexo, consideramos que o percurso da
enfermagem em Portugal baseado no
desenvolvimento do Movimento Assisten-
cial em consonncia com os hospitais.
Esta sucesso de datas cronolgicas jun-
tamente com os acontecimentos sociais,
nomeadamente a Implantao da Repbli-
ca, o Advento do Estado Novo e a II Guer-
ra Mundial, faz com que este perodo seja
dos mais relevantes para a evoluo da
Profisso de Enfermagem em Portugal.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

GRAA, Lus, et al. - Evoluo da Prti-
ca e do Ensino da Enfermagem em
Portugal. http://www.ensp.unl.pt/lgraca/
textos62.html [14-03-2007. 14:43]
NUNES, Luclia - Um Olhar sobre o
ombro. Enfermagem em Portugal (1881-
1998). Loures: Lusocincia , 2033. ISBN -
972-8383-30-4

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Clia Loureno, Margarida Cerveira,
Snia Silva, Teresa Jesus

Portugal
Os anos 50 so anos aparentemente cal-
mos no plano econmico-social, mas so
anos que escondem modificaes impor-
tantes nestes campos.
Portugal ainda um pas rural, mas o
eminente desenvolvimento da indstria
faz com que o povo migre para as cidades
em busca de trabalho e melhores condi-
es de vida. H, ento, um franco cresci-
mento da classe operria e a diminuio
do nmero de trabalhadores rurais.
Portugal apresenta nos fim dos anos 50
os primeiros sinais de mudanas profun-
das que vo ser decisivas para Portugal
na dcada seguinte, nomeadamente:
crescimento da classe operria, desenvol-
vimento urbano, alargamento das classes
mdias, fortalecimento industrial e finan-
ceiro e decrscimo da agricultura latifun-
diria
A nvel internacional o governo portugus,
liderado por Antnio de Oliveira Salazar,
pressionado, sobretudo pela Organizao
das Naes Unidas, para proceder des-
colonizao. Salazar tenta iludir a comuni-
dade internacional tomando providncias
jurdicas; na alterao Constituio em
Dezembro de1951 as Colnias so trans-
formadas em Provncias Ultramarinas e
em Dezembro de 1953 substituda a
Carta Orgnica do Imprio Colonial Portu-
gus pela Lei Orgnica do Ultramar Portu-
gus. Estas mudanas tinham como
objectivo dar lugar a uma concepo for-
mal assente numa perspectiva de integra-
o e assimilao dos territrios de Portu-
gal na sia e na frica. Contudo no tive-
ram o efeito esperado tendo-se mantido a
presso ao governo portugus. Esta pres-
so conduziu ao desencadear da Guerra
Colonial que teve incio j nos anos 60,
nomeadamente a 4 de Fevereiro de 1961
em Luanda, capital de Angola.
Em 14 de Dezembro de 1955 Portugal
admitido na Organizao das Naes Uni-
das.

A ENFERMAGEM EM PORTUGAL
O INCIO DOS ANOS 50 DEMARCA
UMA TOMADA DE POSIO DO GRU-
PO SCIO-PROFISSIONAL A NVEL
NACIONAL

Em 1950 o deputado Jos Pinto Menezes,
em discurso na Assembleia da Repblica,
referiu-se enfermagem como "uma
espcie de sacerdcio, de dedicao e
sacrifcio pela vida e sade alheias.
O casamento de enfermeiras era proibido
por lei, mas tal como afirmou em 1951
Jos Guilherme de Melo e Castro, tambm
A ENFERMAGEM EM PORTUGAL
NOS ANOS 50
12 de Maio de 2007

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ele deputado, os mdicos discordavam
dessa proibio assim como a igreja
reprovava o celibato das enfermeiras hos-
pitalares.
A reforma do ensino da enfermagem ini-
cia-se em 1952 com a entrada em vigor
dos decretos-lei n38.884 e 38.885 de 28
de Agosto.
O decreto-lei n 38.884 refere a enferma-
gem como "...uma profisso essencial-
mente vocacional (...) nas suas linhas
gerais, nada a dever ou a emendar, hoje
como ontem considera-se fundamental
melhorar a preparao tcnica dos enfer-
meiros e elevar o nvelsocial e profissio-
nal.
A publicao destes decretos contribuiu
para finalmente se disciplinar e organizar
o ensino da enfermagem nas escolas ofi-
ciais. A interveno do Estado reforada
a partir da seleco dos candidatos e pro-
longa-se pelas outras fases. As escolas
mantm-se na dependncia dos hospitais,
embora passe a ser legalmente inscrita a
autonomia tcnica e administrativa. A
heterogeneidade de planos de estudo est
presente, apesar do plano nico nacional.
Esta reforma considerada a primeira
ruptura que h-de conduzir verdadeira
reforma do ensino de enfermagem.
A partir desta reforma passa a existir trs
cursos distintos:
- Curso Geral (habilitaes mnimas: 1
ciclo liceal; durao: trs anos)
- Curso de Auxiliares (habilitaes mni-
mas: instruo primria; durao: um
ano mais seis meses de estgio)
- Curso Complementar (habilitaes mni-
mas:2 ciclo liceal, Curso de Enfermagem
Geral e prtica profissional; durao: um
ano)
A partir de 1952 o ensino passa a ser
ministrado apenas em Escolas de Enfer-
magem pblicas ou particulares com
autonomia tcnica e administrativa. As
escolas particulares esto integradas em
institutos religiosos ou nas misericrdias.
O plano de estudos constitudo por aulas
tericas, prticas e estgios de frequncia
obrigatria e no final do curso era efec-
tuado um Exame de Estado numa das
escolas oficiais. So condies para
admisso as habilitaes mnimas exigi-
das para cada curso para alm da idade
mnima de 18 anos, ter "robustez fsica e
"comportamento moral irrepreensvel.
O Curso Complementar de Enfermagem
foi criado especificamente para melhorar
a formao dos monitores.
NUNES citando NOGUEIRA (1990) afirma
que a reforma de1952 foi, no entanto
limitada pela persistncia/agravamento de
deficincias que j vinham detrs, nomea-
damente:
- Indefinio dos objectivos de ensino/
aprendizagem;
- Natureza meramente selectiva dos exa-
mes;
- Carncia de monitores em quantidade e
qualidade;
- Aproveitamento oportunstico pelos hos-
pitais do trabalho dos estagirios, com
grave prejuzo para a sua formao;
- Enfoque hospitalocntrico e tutela mdi-
co-hospitalar da enfermagem.
Em 1953 abre ao pblico o Hospital de
Santa Maria em Lisboa e com a reforma
de 1952 torna-se necessrio ter diploma
para exercer enfermagem. igualmente
neste ano que decorre a 1 Reunio
Nacional dos Profissionais de Enferma-
gem.
No ano de 1954 dois acontecimentos
importantes ligaram Portugal aos movi-
mentos internacionais na rea da enfer-
magem. Um deles foi a participao de
Portugal na Reunio Internacional de
Enfermagem efectuada na Turquia ;e o
outro foi a nomeao de Fernanda Alves
Dinis, directora da Escola Tcnica de
Enfermeiras, como Enfermeira Consultora
Regional da Organizao Mundial de Sa-
de para a Europa. Em Portugal efectua-se
a 2 Reunio Nacional dos Profissionais de
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-14-

Enfermagem subordinada ao tema "A
Enfermeira Militante da Sade. nesta
reunio que retomada a proposta para a
fundao de uma Comisso Nacional de
Enfermagem em que proposto o dia 8
de Maro como Dia Portugus de Enfer-
magem.
Ainda no ano de 1954 criada a Escola de
Enfermagem Dr. Assis Vaz, no Porto, que
passou mais tarde a ser designada por
Escola de Enfermagem do Hospital de S.
Joo e a nvel nacional ocorre uma reviso
dos planos de estudo do ensino bsico.
No ano de 1955 Marie da Cruz Repenicado
Dias, Superintendente de Enfermagem
dos Hospitais Civis de Lisboa respondeu a
um inqurito da Revista de Enfermagem
tendo referido que " a lei contra o casa-
mento das enfermeiras deve acabar por
inoportuna e contrria moral. Falou
igualmente dos problemas que afectam a
enfermagem hospitalar, entre eles as con-
dies de trabalho, as condies de vida,
e a remunerao das enfermeiras.
Foi constituda a Comisso Coordenadora
de Enfermagem, que funcionava junto
Inspeco de Assistncia Social
(Ministrio do Interior) e que foi presidida
pela enfermeira Maria da Graa Simeo. O
primeiro relatrio de que se tem conheci-
mento desta comisso caracteriza a situa-
o da enfermagem no exerccio e no
ensino, e aponta a necessidade de formar
enfermeiras no s para a enfermagem
curativa mas tambm preventiva (Sade
Pblica).
Em 1956 criada a Escola Oficial de
Enfermagem do Hospital de Santa Maria
denominada a partir de 1957 como Escola
de Enfermagem de Calouste Gulbenkian.
Em 1957 feito um relatrio que aponta
como medidas a tomar melhores venci-
mentos, melhores horrios, licenas,
assistncia na doena, invalidez e velhice,
promoes, transferncias, aperfeioa-
mento profissional, casamento (.) tudo
quanto possa aproximar a vida difcil da
enfermeira da vida normal da mulher por-
tuguesa.
O Ministrio da Sade criado em 1958 e
inicia-se aqui uma nova fase de organiza-
o da sade em Portugal. O ensino da
enfermagem passa a estar sob a tutela do
Ministrio da Sade.
No fim dos anos 50 a enfermeira consi-
derada como "capital tcnico e pode-se
considerar que o pouco reconhecimento
da profisso assim como a baixa remune-
rao contriburam para a falta de enfer-
meiras.
Foi igualmente nesta dcada que se
desenvolveram trs importantes projectos
na rea da sade pblica. Em 1951 foi
criada a Fundao Nossa Senhora do Bom
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Sucesso, pela enfermeira Louise da Cunha
Teles, que dava resposta a problemas
materno-infantis; em 1952 surge o Centro
de Sade D. Sofia Abecassis que presta
assistncia materno-infantil e faz a inclu-
so da Sade Mental e Infantil nos seus
programas e em 1958 termina a expe-
rincia modelo do Centro de Sade de Lis-
boa, o 1 de Portugal. O Centro de Sade
de Lisboa foi um projecto do Professor
Joo Maria Loureiro que contava com o
apoio das enfermeiras Maria Monjardine e
Maria Morais na dinamizao da visitao
domiciliria.
Foi nesta dcada que se tentou com-
preender o que se passava na enferma-
gem em Portugal e tentar introduzir
mudanas.

A PESSOA COMO SER
BIO-PSICO-SOCIO-CULTURO-
ESPIRITUAL

Foi nos Estados Unidos da Amrica, em
plenos anos 50 que se iniciou a orientao
de enfermagem para a pessoa. A popula-
o apresentava carncias de vrias
ordens devido crise financeira ps 2
Guerra Mundial.
Houve nesta dcada um notvel desenvol-
vimento das cincias sociais e humanas.
Adler contribuiu com os seus conhecimen-
tos de psicologia individual, Rogers com a
terapia centrada no cliente e Maslow com
a teoria sobre a motivao.
Todas estas teorias se orientavam para
"um reconhecimento da importncia do
ser humano no seio da sociedade. neste
contexto que surge a expresso da " pes-
soa como ser bio-psico-socio-culturo-
espiritual. Os cuidados de enfermagem
tinham como objectivo a manuteno da
sade das pessoas em todas as suas
dimenses.


-AMENDOEIRA, Jos - Uma Biografia Par-
tilhada da Enfermagem - A segunda
metade do sculo XX. Coimbra: Forma-
sau, 2006.ISBN 972-8485-67-0
-CARVALHO, Maria Manuela - A enferma-
gem e o humanismo. Loures: Lusocincia,
1996. ISBN 972-8383-00-2
-NUNES, Luclia - Um olhar sobre o
ombro: enfermagem em Portugal (1881-
1998). Loures: Lusocincia, 2003. ISBN
972-8383-30-4
-REIS, Antnio et al - Portugal contempo-
rneo. Lisboa: Publicaes Alfa, 1996.
Vol.2. ISBN 972-609-159-4
-SARAIVA, Jos Hermano et al - A segun-
da repblica - de Antnio Salazar ao Mar-
celismo. In Histria de Portugal . Matosi-
nhos: Quidnovi, 2004. vol. IX. ISBN 989-
554-115-5
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Introduo
No mbito da disciplina de Enfermagem
na unidade temtica - Concepo e Pers-
pectivas de Enfermagem, foi-nos propos-
to, pela professora responsvel, a realiza-
o de um artigo sobre os aspectos mais
relevantes da dcada de 60, no desenvol-
vimento da Enfermagem em Portugal.
Pretendemos assim, mencionar cronologi-
camente os aspectos mais relevantes do
desenvolvimento da Enfermagem em Por-
tugal, na dcada de 60. Com a elaborao
deste artigo e com a pesquisa efectuada
aprofundmos e enriquecemos conheci-
mentos relativamente ao tema em ques-
to, e ao partilhar esta informao, espe-
ramos que a mesma permita a reflexo
sobre o que foi e o que actualmente a
Enfermagem.
A elaborao do artigo incidir sobre uma
descrio cronolgica onde sero mencio-
nados os acontecimentos mais relevantes
na dcada de 60 no desenvolvimento pro-
fissional e da formao em Enfermagem e
finalmente uma reflexo do grupo acerca
do tema desenvolvido.

Descrio Cronolgica
A dcada de sessenta fica marcada por
vrios acontecimentos que podero ter
sido o ponto de viragem no desenvolvi-
mento da Enfermagem.
Aps a criao do Ministrio da Sade, em
1961 criada a Direco Geral dos Hospi-
tais.
Em 1962 criada a 1 Direco do Servio
de Enfermagem Hospitalar da Direco
Geral dos Hospitais - neste ano que sur-
ge a preocupao da elaborao de um
projecto de estatuto de enfermagem.
No ano de 1963 publicado o Estatuto da
Sade e Assistncia que categoriza os
trs tipos e assistncia em "actividades de
sade pblica; "actividades de medicina
curativa recuperadora e "actividades de
assistncia.
Em 1964 criado o Sector de Ensino de
Enfermagem constitudo por enfermeiras
no mbito da Direco dos Hospitais.
Atravs de um despacho ministerial de
Maio de 1964 constitudo um grupo de
estudo constitudo por dois mdicos, uma
enfermeira e um representante da Ins-
peco da Assistncia Social para a revi-
so dos planos de estudo e programas do
estudo de enfermagem cujos objectivos
gerais eram:
- melhorar os planos dos cursos;
- coordenar mais intimamente os progra-
mas das disciplinas;
- possibilitar aos professores uma maior
assistncia na realizao de trabalhos
acadmicos.
No mesmo despacho veiculada a preo-
cupao de "facultar aos alunos prepara-
o no exclusivamente hospitalar mas
equilibrada de maneira a torna-los aptos a
trabalhar como profissionais de base, em
qualquer campo da sade; melhorar a
integrao do ensino prtico no plano
geral de estudos e faz-lo acompanhar
mais de perto o desenvolvimento do ensi-
no terico; subir o nvel de preparao
acadmica para a admisso das escolas
Abordagem Histrica de Enfermagem
Dcada de 60
Isabel Santos, Roslia Mateus, Tnia Guimares,
Zlia Romo
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-17-

Deste despacho ministerial ir nascer um
diploma de reestruturao do ensino de
enfermagem onde este passa a ser da
inteira responsabilidade dos enfermeiros.
Assim, o esquema de ensino aparece
com:
- Curso de enfermagem geral;
- Cursos de especializao de Partos, de
Enfermagem Psiquitrica e de Enferma-
gem de Sade Publica, curso de Ensino e
Administrao em Enfermagem;
- Curso de Auxiliares de Enfermagem,
curso de especializao em partos
(parteira auxiliar)
Em 1967 publicado o decreto de lei
48:166 de 27 de Dezembro de 1967 de
estruturao de carreiras - a enfermagem
passa a ter 3 carreiras: a de sade publi-
ca, a hospitalar, a do ensino.
As carreiras de sade publica e ensino
so valorizadas em detrimento da carrei-
ra hospitalar, acontecendo nesta fase um
dos momentos mais significativos do
afastamento entre os sectores escola e
hospital.
Em 1968 criada a Associao Portugue-
sa de Enfermeiros com o duplo objectivo
de desenvolver a formao continua e
integrar-se como membro no Conselho
Internacional de Enfermeiros.
tambm neste ano que se d a prima-
vera marcelista em que se registam
movimentos associativos desenvolvendo
a actividade das organizaes associati-
vas nomeadamente os sindicatos. Neste
enquadramento surgem em 1969 o movi-
mento reivindicativo dos auxiliares de
enfermagem para a realizao do curso
de promoo a enfermeiros. Para esta
promoo os mesmos teriam que fre-
quentar o curso completo. Foram utiliza-
das diversas formas de presso, - da
negociao greve - e segundo o relato
de M Augusta Sousa, as auxiliares de
enfermagem recusaram-se a colocar
soros e a administrar teraputica endove-
nosa, causando enorme perturbao nos
servios (porque era este grupo profissio-
nal que, na realidade, asseguravam estas
tarefas).
Concluso
A dcada de 60 foi marcada por grandes
modificaes que resultaram numa rees-
truturao do ensino em Enfermagem e
na carreira de Enfermagem.
Poder dizer-se que nesta dcada ter
sido dado o grande passo para a autono-
mia e especificidade do ensino da Enfer-
magem.
Foi muito interessante realizar esta pes-
quisa, no sentido em que achamos perti-
nente saber de onde vimos para poder-
mos caminhar mais alm.
Tambm hoje, em 2007, atravessamos
um perodo conturbado em que est em
causa o ajustamento do ensino, em Por-
tugal, s normas europeias e consequen-
temente ao Processo de Bolonha.
Deparamo-nos com dificuldades inerentes
ao processo, mas temos conscincia que
as mesmas sero o factor decisivo para
a mudana.

Referncias bibliogrficas
Graa, Luis - Textos - enfermagem em
Portugal - Nursing in portugal.htm
NUNES, Lucilia - Um olhar sobre o
ombro, Lusocincia, Edio 2003,
pg.297-315.
http://www.gus-cm.blogspot.htm
12/03/07 10.3
12 de Maio de 2007

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Ana Paula Rosado, Emanuel Brilhante,
Slvia Fernandes, Teresa Loureno

No incio dos anos setenta, em sequncia
de um diploma legal, regulamentada a
Reforma dos Servios de Sade e Assis-
tncia cujas orientaes so no sentido de
promover a implementao de cuidados
para l do estritamente curativo.
Nos anos 70, a maioria dos prestadores
de cuidados de enfermagem eram auxilia-
res. Grande parte dos auxiliares de enfer-
magem, iam substituindo na prtica os
enfermeiros, nomeadamente nos hospitais
e nos servios mdico-sociais da Previ-
dncia, sem as necessrias contrapartidas
em termos de: reconhecimento formal
das suas competncias; nvel ou estatuto
remuneratrio; oportunidades de forma-
o profissional, o que acabou por origi-
nar um movimento reivindicativo, a partir
de 1969.
No incio dos anos 70 Portugal apresenta-
va indicadores scio econmicos e de sa-
de muito desfavorveis no contexto da
Europa Ocidental de ento: uma taxa de
mortalidade infantil de 58.6%, aproxima-
damente 8000 mdicos e 37% de partos
hospitalares.
Em 1971, foram realizados estudos,
debates e relatrios relativamente ao
exerccio da enfermagem, legislao e
cursos de enfermagem.
Procedeu-se Reforma Educativa
(Ministro Veiga Simo) e publicada a
reforma da Sade (DL 413/71 de 27
Setembro).
A reforma do sistema de Sade e da
Assistncia, conhecida como a reforma
Gonalves Ferreira, que inclui o estabele-
cimento dos Centros de Sade, foi conce-
bida no esprito daquilo que sete anos
mais tarde vem a ser Alma Ata.
No entretanto, continuam a formar-se
sucessivamente novas escolas no mbito
dos hospitais.
Em 1972, aps a alterao da Lei de
Bases do Sistema Educativo, criado e
comea a funcionar o Curso de Promoo
dos Auxiliares de Enfermagem, com a
durao de 20 meses.
A Enfermeira M Emlia Costa Macedo
nomeada Directora da Escola de Enferma-
gem Artur Ravara.
Segundo Ernesto Fonseca, os pontos posi-
tivos do ano de 1972 foram:
- Criao de grande nmero de Centros
de Sade.
- Curso de Promoo de Auxiliares.
- Inaugurao de novas escolas.
- Anncio pelo Ministrio da Educao
Nacional da criao do Curso Superior de
Enfermagem.
Em 1973, so inauguradas escolas de
enfermagem em todos os distritos do
pas, excepto Setbal e Aveiro.
Neste ano decorre o I Congresso Nacional
de Enfermagem organizado pela Federa-
o dos Sindicatos Nacionais de Enferma-
gem.
Das concluses deste Congresso, temos:
- Integrao do ensino de enfermagem no
sistema educativo nacional.
- Transformao em ensino superior.
- Defesa do estatuto profissional.
- Comea-se a falar da necessidade de
Pontos relevantes do percurso da
enfermagem na dcada de 70
12 de Maio de 2007

-19-

uma Ordem dos enfermeiros.
A revoluo democrtica do 25 de Abril de
1974 e a Constituio de 1976, mudaram
Portugal profundamente, tendo emergido
novas politicas sociais.
A criao do Sistema Nacional de Sade
foi vista como a resposta mais adequada
necessidade de uma cobertura, mais
extensa e equitativa de servios de sade.
A nova Constituio estabelecia que
"todos tm direito sade, e isso seria
realizado atravs da criao de um Siste-
ma Nacional de Sade universal, geral e
gratuito.
No perodo de 1974 a 1976 os enfermei-
ros, devido s modificaes na sociedade
portuguesa, comeam a solicitar melhores
salrios, melhores condies de trabalho e
o reconhecimento do exerccio da profis-
so.
Poucas escolas tero entretanto consegui-
do aplicar na prtica o regulamento de
1970, que previa alm disso a participa-
o dos alunos e da comunidade na orga-
nizao e funcionamento dos estabeleci-
mentos.
criado um nvel nico de formao bsi-
ca, para a prestao de cuidados gerais.
As escolas so autnomas e passam a ser
dirigidas por enfermeiros/as.
O ano de 1974 marcado por:
- Oficializao dos hospitais das misericr-
dias.
- Extino do Curso de auxiliares de
enfermagem.
A estrutura e o contedo curriculares do
curso de enfermagem sofre novas e pro-
fundas alteraes, por diploma legal de 9
de Agosto de 1976, como resultado de um
grupo de trabalho onde desempenharam
um papel activo os representantes das
escolas, dos recm criados sindicatos de
enfermagem bem como da Associao
Portuguesa de Enfermagem.
Em 1976, os enfermeiros so integrados
nos quadros da funo pblica
(valorizao financeira, social e horrio de
36h semanais).
tambm neste ano, que criado um
nico curso de enfermagem.
Neste ano, devido a terem sido criadas
restries entrada no ensino superior, a
procura das escolas de enfermagem
aumenta, embora o ensino continue fora
do sistema educativo nacional.
Em 1977, publicada a nova lei de ges-
to hospitalar.
Em 1978, redigida a Declarao de
Alma Ata. A Conferncia reafirma enfati-
camente que a sade - estado de comple-
to bem-estar fsico, mental e social, e no
simplesmente a ausncia de doena ou
enfermidade - um direito humano fun-
damental, e que a consecuo do mais
alto nvel possvel de sade a mais
importante meta social mundial, cuja rea-
lizao requer a aco de muitos outros
sectores sociais e econmicos, alm do
sector da sade.
Neste ano, a Assembleia da Repblica
reconhece o bom nvel do ensino da
enfermagem e afirma que se podem
12 de Maio de 2007

-20-

transformar as escolas em Escolas Supe-
riores de Enfermagem.
A lei do Sistema Nacional de Sade, de
1979, declara que o acesso a este deva
ser garantida a todos os cidados indepen-
dentemente da sua situao social ou eco-
nmica.

Em 1979, o curso continua com grande
procura e decretado que o candidato
deveria ter o 11 ano, embora as escolas
dem preferncia a candidatos com o 12
ano e com disciplinas de qumica, fsica e
biologia, por parecerem ter maiores possi-
bilidades de sucesso escolar e profissional.
No mesmo ano, o departamento de ensino
da enfermagem inicia um projecto cuja
finalidade era definir e aperfeioar os ins-
trumentos de seleco de candidatos ao
curso.
No final da dcada de 70:
- So aprovados novos planos de estudos
para o curso.
- Fazem-se estudos sobre a melhoria da
qualidade de desempenho dos docentes e
sobre a alterao das carreiras de enfer-
magem, que originam estabilidade, auto-
nomia e desenvolvimento das competn-
cias.

Concluso
Os anos 70 no foram tempos fceis para
a reforma. A crise do petrleo teve um
impacto muito negativo na economia por-
tuguesa. Consequentemente houve limita-
es srias no financiamento disponvel
para iniciar as reformas sociais.
O Sistema Nacional de Sade tornou-se
uma aventura sub financiada desde o in-
cio.
Para um pas que experimentava o incio
da democracia e o processo de descoloni-
zao, as exigncias de gesto do Sistema
Nacional de Sade foram um desafio
imenso.


- Nunes,Lucilia- Um olhar sobre o ombro.
Enfermagem em Portugal (1881-1998).
Loures: Lusocincia, 2003.375p.ISBN 972-
8383-30-4
- Graa,L.,A. Isabel- Evoluo da prtica e
do Ensino da enfermagem em Portugal.
http://www.ensp.unl.pt/lgraca/
textos62.html
http://www.observaport.org/
12 de Maio de 2007
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ANO 1981
Neste ano publicado o diploma da Car-
reira de Enfermagem (DL 305/81). Este
diploma foi considerado "o verdadeiro
normativo da prtica de Enfermagem dos
anos 80 e contm pressupostos e concei-
tos que esto na base dos caminhos per-
corridos em 90. Este documento contm:
- Consagrao de uma carreira nica para
todos os enfermeiros, independentemente
da rea ou local de trabalho
- Define as vrias categorias de enfermei-
ros:
Enfermeiro (grau I)
Graduado e monitor (grau II)
Especialista, chefe e assistente (grau III)
Supervisor e professor (grau IV)
Tcnico de enfermagem (grau V)
- Define que os enfermeiros s podem ser
avaliados por enfermeiros
- Define o contedo funcional das carrei-
ras, incluindo as competncias dos enfer-
meiros chefes.
No entanto a carreira surge:
- Muito hierarquizada
- So necessrias provas escritas e orais e
formaes complementares para quem
quisesse ser promovido na carreira
- Devido a essas formaes surgem os
Departamentos de Educao Permanente
dos hospitais.
Surge assim a necessidade de se desen-
volver a formao ps-bsica em Enfer-
magem porque os cursos de Especializa-
o passam a ser a nica maneira das
pessoas progredirem na carreira
Iniciam-se os Cursos de Equiparao para
enfermeiros de Psiquiatria que no tinham
o Curso de Enfermagem Geral ou o de
Auxiliar de Enfermagem. Este perodo de
equiparao termina em 1985.
realizado o II Congresso Nacional de
Enfermagem, em Coimbra, onde surgem
HISTRIA DA ENFERMAGEM
DCADA DE 80
Cludia Quintas, Joo Farto,
Maria Carmo Rosa, Maria Joo Santos
12 de Maio de 2007

-22-

os primeiros textos com um aporte "Para
uma nova concepo da profisso de
enfermagem

ANO 1982
Devido s novas exigncias para promoo
para enfermeiros especialistas, surge por
um perodo de tempo:
O Curso de Pedagogia e Administrao
para Enfermeiros Especialistas com o
objectivo de promoo categoria de
Enfermeiro Chefe e Enfermeiro Supervisor.

ANO 1983
So criadas as 3 Escolas Ps-Bsicas para
leccionarem cursos de Especializao:
- Lisboa (Fernanda Resende)
- Coimbra (ngelo da Fonseca)
- Porto (Escola Cidade do Porto).
As especialidades criadas foram:
- Obstetrcia
- Reabilitao
- Sade Pblica
- Sade Mental e Psiquitrica
- Sade Infantil e Peditrica
criada a Direco Geral dos Cuidados de
Sade Primrios, e publicada a Lei de
Bases da Segurana Social.

ANO 1984
criada lei relativa :
- Educao Sexual e Planeamento Familiar
- onde se define a figura da objeco de
conscincia do profissional da sade
- Excluso de ilicitude em alguns casos de
interrupo voluntria da gravidez.

ANO 1985
- publicado um novo diploma da Carreira
de Enfermagem, que introduz melhorias
nos anteriores diplomas e os revoga.
A procura das especialidades em enferma-
gem torna-se muito grande, criando-se a:
- Especialidade Mdico-Cirrgica que
muito procurada por enfermeiros chefes,
supervisores e docentes, que tinham de
fazer formao especializada.
Os Enfermeiros j com uma Especialidade
podiam fazer um acrscimo de formao,
referente Administrao e Pedagogia.
Definia-se nesta altura que:
- Para ensinar era preciso ter competncia
em Pedagogia
- Para gerir um Servio ou Unidade era
preciso competncia em Administrao.
12 de Maio de 2007

-23-

- So lanadas as bases do ensino supe-
rior em enfermagem - com subscrio
dos Ministrios da Sade e da Educao,
que assumem a dupla tutela.

ANO 1986
A Comisso encarregue da reviso das
Carreiras da funo Pblica, considera:
- A Enfermagem como profisso que ser
integrada nas "Carreiras Especiais, mais
tarde designadas por "corpos especiais
Portugal entra para a CEE, o que vir a
potenciar e a provocar alteraes em
diversas reas sociais e polticas.
No domnio da educao, publicada a
Lei de Bases do Sistema Educativo - o
ensino superior compreende o ensino uni-
versitrio e politcnico, sendo conferidos
os diferentes graus acadmicos.

ANO 1987
publicado um novo diploma de Carreira
de Enfermagem que:
- Introduz o ingresso na carreira pela
letra I (representa melhoria de salrios)
- Contagem de tempo, para efeitos legais,
do servio prestado pelos enfermeiros
tarefeiros.

ANO 1988
publicada a nova Lei de gesto Hospita-
lar.
publicada a lei que integra o Ensino de
Enfermagem no Sistema Educativo Nacio-
nal, a nvel de ensino superior politcnico,
que trouxe as seguintes alteraes:
- Acesso ao curso s com o 12 ano
- Previstas as equiparaes a Bacharel em
Enfermagem e a Estudos Superiores espe-
cializados
- Reconhecimento das habilitaes no
espao comum da educao
- Desenvolvimento como disciplina cient-
fica
- Autonomia cientfica e pedaggica das
escolas de Enfermagem.
- Cumpre-se a aspirao da integrao no
sistema de ensino nacional, que havia
movido profissionais e organizaes pro-
fissionais desde a dcada de 60.

ANO 1989
O ensino de Enfermagem passa do Depar-
tamento de Ensino de Enfermagem (rgo
central de coordenao e orientao das
escolas de enfermagem) para o Departa-
mento de recursos Humanos da Sade.
A dcada de 80 marcada por mudanas
muito rpidas e em pouco espao de tem-
po.
No global, entende-se que foram coloca-
das no terreno mudanas que viro a
constituir bases para as alteraes da
dcada seguinte.


NUNES, Luclia - Um olhar sobre o
Ombro. Enfermagem em Portugal (1881 -
1998). Loures: Lusocincia, 2003. 375 p.
ISBN 972-8383-30-4

12 de Maio de 2007

-24-

semelhana de outras, a profisso de
enfermagem, tem evoludo com base em
diversos contextos sociais, culturais, eco-
nmicos, polticos, filosficos e tecnolgi-
cos.
Ao longo do tempo a enfermagem foi
passando por vrias etapas de evoluo,
no s a nvel do desempenho profissio-
nal como na procura de aquisio de
novos conhecimentos cientficos e de for-
mao.
Durante vrias dcadas de exerccio da
profisso de enfermagem, foram efectua-
dos vrios esforos para o reconhecimen-
to e desenvolvimento da profisso no
nosso pas, devido ao aumento da com-
plexidade das situaes com que os
enfermeiros se depararam.
Nestes ltimos anos, tem-se dado mais
nfase formao para o desenvolvimen-
to e aos valores que orientam a prtica
de enfermagem, e, a dcada de 90 teve
uma importncia significativa, na medida
em que surgiram alteraes que contri-
buram para o reconhecimento da auto-
nomia da profisso de enfermagem.
Em 1990, com a integrao das Escolas
Superiores de Enfermagem na rede do
Sistema Educativo Nacional e do Ensino
Superior Pblico, os enfermeiros docen-
tes so integrados na carreira dos profes-
sores do Ensino Superior, passando para
a tutela do Ministrio da Educao.
Neste ano, foi publicada a Lei de Bases
da Sade (Lei n 48/90 de 2 de Agosto),
em que regulamentado que os enfer-
meiros, na Funo Pblica, passam a ter
um horrio de 35 horas semanais.
Foi tambm criado o Conselho Nacional
de tica para as Cincias da Vida (Lei n
14/90 de 9 de Junho).
Em 1991, a Direco Geral de Sade em
colaborao com o Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar e da ACEPS em
relao com a Universidade Catlica, cria
os Mestrados em Cincias de Enferma-
gem.
neste ano que se verifica uma nova
alterao da Carreira de Enfermagem,
pelo Decreto-lei 437/91 de 8 de Novem-
bro, em que no art. 3 se l, "1 - A car-
reira de enfermagem aplica-se a trs
reas de actuao correspondentes, res-
pectivamente, prestao de cuidados,
gesto e assessoria tcnica. (.)
Em 1992, por Decreto-lei 127/92 de 3 de
Julho, os Centros de Sade Mental so
integrados nos hospitais gerais.
Em 1993, por resoluo do Conselho de
Ministros n 18/93 de 17 de Maro, ela-
borada a "Carta Deontolgica do Servio
Pblico, onde so enunciados os valores
e os deveres dos funcionrios e agentes
da administrao pblica.
, neste ano, que se comea a discutir a
legislao sobre a Biotica, tendo sido
enunciada a Lei n 12/93 de 22 de Abril,
sobre a colheita e transplante de rgos
e tecidos de natureza humana, em que
todos os cidados nacionais so dadores,
para serem no dadores tm que se ins-
crever no RENDA (registo nacional de no
PONTOS RELEVANTES DO PERCURSO
DA ENFERMAGEM EM PORTUGAL
DCADA DE 90
Fernanda Russiano, Maria Jos Gouveia,
Mnica Verssimo, Sandra Contreiras
12 de Maio de 2007

-25-

dadores).
Foi definido em despacho (2/93) uma
nova forma de avaliao - Avaliao do
Desempenho, que se baseia na orienta-
o do desempenho, projectos profissio-
nais e planos de aco, que so descritos
no relatrio crtico de actividades.
Foi tambm publicado o novo Estatuto do
Servio Nacional de Sade, assim como o
Regulamento das Administraes Regio-
nais de Sade, em que so criadas cinco
regies de sade (Decreto-lei n 10/93
de 15 de Janeiro).
Em 1994, so criados os Cursos de Estu-
dos Superiores Especializados na rea de
Enfermagem na Comunidade, Sade
Materna e Obstetrcia, Sade Infantil e
Peditrica, Sade Mental e Psiquiatria,
Mdico-Cirrgica, Reabilitao e Adminis-
trao de Servios de Enfermagem, regu-
lamentados pela Portaria 239/94 de 16
de Abril, art. 2.
Surge tambm a deciso poltica de bai-
xar os numerus clausus, devido carncia
de enfermeiros nas diversas instituies e
so restringidos os apoios financeiros s
Escolas Superiores de Enfermagem.
Na sequncia das discusses iniciadas, no
ano de 1993, so regulamentados os
Ensaios Clnicos em Seres Humanos no
Decreto-lei n 97/94 de 9 de Abril.
Em 1995, criada a Comisso de tica
para a Sade, enunciada em Decreto-lei
n 97/95 de 10 de Maio.
Em 1996, os profissionais de enfermagem
vem satisfeita uma aspirao de h
dcadas, ou seja publicado o Regula-
mento de Exerccio Profissional dos Enfer-
meiros - REPE, pelo Decreto-lei n
161/96 de 6 de Setembro, que vem regu-
lamentar o exerccio da profisso, clarifi-
car conceitos, intervenes e funes
autnomas e interdependentes, assim
como os direitos e deveres dos profissio-
nais. Segundo o REPE, as intervenes
fundamentais so a "promoo da sade,
a preveno da doena, o tratamento, a
reabilitao e a reinsero social (art. 8)
e "o exerccio da actividade de enferma-
gem, alm da prtica clnica, considera as
reas de gesto, investigao, docncia,
formao e assessoria (art. 8).
Em 1997, aprovada na Assembleia da
Repblica a Lei n 115/97 de 19 de
Setembro, em que so alterados alguns
aspectos da Lei de Bases do Sistema Edu-
cativo, que permite que alguns cursos
passem ao grau acadmico de licenciatu-
ra, que se concretizar a nvel da enfer-
magem em 1999.
Para uma nova reestruturao da educa-
o em enfermagem surge, neste ano, o
projecto "Ensino de Enfermagem: Proces-
sos e Percursos de Formao, da respon-
sabilidade do Departamento de Recursos
Humanos da Sade, em que foram envol-
vidos enfermeiros da prestao de cuida-
dos e docentes de enfermagem.
Ainda este ano, h a salientar a realizao
da "Conveno para a Proteco dos
Direitos do Homem e da Dignidade do Ser
Humano relativa s aplicaes da Biologia
e da Medicina (Conveno dos Direitos
do Homem e da Biomedicina) e que ser
ratificada por Portugal, em Janeiro de
2001, assim como tambm, publicada a
Lei 109/97 de 16 de Setembro, referente
ao acompanhamento familiar de deficien-
tes hospitalizados.
no ano de 1998, que surge a Declarao
de Bolonha, que resulta de preocupaes
comuns sentidas no ensino europeu e que
se relaciona com a competitividade, mobi-
lidade e empregabilidade dos diplomados
europeus.
criada a Ordem
dos Enfermeiros e
aprovado o seu
estatuto no Decre-
to-lei n 104/98 de
21 de Abril. Com a
sua criao foram
estabelecidas condi-
es para a consoli-
Dia Internacional do Enfermeiro Percur-
sos
12 de Maio de 2007

-26-

dao da autonomia responsvel da pro-
fisso de enfermagem. Entre as atribui-
es desta destacam-se: promover a qua-
lidade dos cuidados de enfermagem,
regulamentar e controlar o exerccio da
profisso de enfermagem e assegurar o
cumprimento das regras de tica e deon-
tologia profissional.
Anexado aos Estatutos da Ordem, enun-
ciado o Cdigo Deontolgico, um conjunto
de deveres e responsabilidades dos profis-
sionais de enfermagem.
Neste ano, so publicadas a Lei de Sade
Mental, Lei n 36/98 de 24 de Julho, que
enuncia os princpios da poltica de sade
mental, os direitos dos doentes e regula o
internamento compulsivo.
Em 1999, obtm-se os resultados advin-
dos da regulamentao da Lei de Bases
do Sistema Educativo, em que o curso de
enfermagem passa a ser LICENCIATURA,
pelo Decreto-lei n 353/99 de 3 de
Setembro, em que referenciado que o
Curso de Licenciatura em Enfermagem:
1- assegura a formao cientfica, tcnica,
humana e cultural para:
- prestao e gesto de cuidados de
enfermagem gerais pessoa ao longo
do ciclo vital, famlia, grupos e
comunidade, nos diferentes nveis de
preveno;
2 - assegura a formao necessria para:
- a participao na gesto dos servi-
os, unidades ou estabelecimentos
de sade;
- a participao na formao de enfer-
meiros e de outros profissionais de
sade;
- o desenvolvimento da prtica da
investigao no seu mbito.

Como concluso citamos a Enf Luclia
Nunes: "A dcada de 90 surge como uma
poca de sedimentao e de conscienciali-
zao, no s pela passagem ao Ensino
Superior (e alteraes no ensino) como
tambm pela assuno de desafios - rela-
cionados, por exemplo, com a elucidao
do conhecimento prprio de enfermagem,
o reconhecimento da prtica e dos sabe-
res de enfermagem e, consequentemente,
na construo de novos paradigmas de
produo de saberes emergentes da reali-
dade social. Problematiza-se, por um
lado, o tipo de saberes produzidos nas
prticas que do suporte s competncias
e, por outro lado, a forma de produo
desses mesmos saberes.


- NUNES, Luclia - Um olhar sobre o ombro.
Enfermagem em Portugal (1881- 1998).
Loures: Lusocincia
- CARVALHO, Maria Manuela Montezuma -
Enfermagem e o Humanismo. Lusocincia
- RIBEIRO, Lisete Fradique - "Alteraes da
Formao em Enfermagem: o que queremos
no futuro, Revista Enfermagem em Foco -
SEP , Agosto/Outubro 98, n 32, pg. 15-17
- SOUSA, Maria Augusta - "Portugal - um
novo modelo de afiliao no Conselho Interna-
cional de Enfermeiros, Revista Ordem dos
Enfermeiros, n18, Setembro de 2005,pg. 7-
8
12 de Maio de 2007

-27-

Estamos num momento crucial de afir-
mao social, a razo de ser da nossa
profisso e a necessidade de uma forma-
o slida emerge, para capacitar cada
um de ns a tomar decises na sua prti-
ca diria.
No decorrer do ano 2000 surgiram algu-
mas discusses no mbito da enferma-
gem. A prtica dos cuidados converge
para o caminhar de um profissional capaz
de justificar as suas decises e assumir
responsabilidades, de acordo com os
seus conhecimentos e competncias
humanas.
Assim, foi feita uma avaliao aos cursos
de bacharel tendo sido identificadas um
conjunto de insuficincias na formao.
Verificou-se a necessidade de uma for-
mao inicial de quatro anos - Licencia-
tura, tempo considerado necessrio para
a aquisio de competncias cognitivas,
instrumentais e scio - relacionais exigi-
das pela Ordem dos Enfermeiros, elevan-
do o nvel de qualificao para o acesso
ao exerccio profissional e indispensveis
para o incio da actividade autnoma pro-
fissional. Fica garantida a qualificao
dos enfermeiros portugueses no espao
Europeu, concretizando desta forma o
Processo de Bolonha.
No ano de 2001 so definidos os padres
de qualidade dos cuidados de enferma-
gem - Enquadramento Conceptual e
Enunciados Descritivos, do qual se desta-
cam os conceitos do metaparadigma
(enfermagem, sade, pessoas e ambien-
te) assim como os standards de qualida-
de dos cuidados.
Iniciaram-se trabalhos com o objectivo
de discutir a definio de processos de
acreditao de formao pr e ps gra-
duada e de certificao individual de
competncias que iro contribuir para a
atribuio dos ttulos profissionais.
Os processos de acreditao consistem
no reconhecimento profissional e interna-
cional reservado s instituies prestado-
ras de servios de sade de alta qualida-
de (Kings Fund).
Inicia-se a implementao de novos sis-
temas de informao e documentao
em enfermagem nas organizaes e ser-
vios a nvel nacional.
O Conselho Internacional dos Enfermei-
ros foi fundado em 1889, tendo sido a
primeira organizao internacional de
profissionais de sade dirigida por enfer-
meiros e destinada a enfermeiros. O
objectivo do trabalho do ICN
"Assegurar cuidados de qualidade para
ENFERMAGEM NO SC.XXI
1 dcada

Carla Saraiva , Lurdes Semedo, Manuela Ribeiro,
Maria Manuel Oliveira, Susana Francisco
12 de Maio de 2007

-28-

todos, desenvolver e aprofundar o conhe-
cimento de enfermagem, garantir a pre-
sena mundial de uma profisso respeita-
da e competente e de uma fora de tra-
balho de enfermeiros satisfeitos.
Do conselho directivo do ICN no mandato
de 2001 a 2005 fez parte a Enfermeira
Isabel Soares.
Actualmente o ICN particularmente
activo em 3 grandes reas, que so:
- O exerccio profissional de enfermagem,
no qual procura desenvolver a prtica
avanada de enfermagem e o exerccio
por conta prpria assim como a imple-
mentao do CIPE (Classificao Interna-
cional para a prtica de Enfermagem)
- A regulao da enfermagem, na qual
tem como objectivos a educao cont-
nua, a certificao e o respeito pelos
direitos humanos e pela tica.
- O bem-estar socioeconmico dos enfer-
meiros, nomeadamente, o que diz respei-
to sade ocupacional e segurana,
remunerao, ao planeamento de recur-
sos humanos e ao desenvolvimento das
carreiras.
Para atingir os seus objectivos, o ICN
assenta nos seguintes valores: liderana
visionria, incluso, flexibilidade, parceria
e realizao.
Surge a necessidade de uma linguagem
classificada internacionalmente, comum
na prtica clnica, para melhorar a comu-
nicao entre enfermeiros e outros pro-
fissionais, proporcionando uma descrio
rigorosa dos cuidados de enfermagem,
de modo a obter indicadores de processo
e de resultado e, planear intervenes
baseadas em evidncia, de acordo com a
percepo das necessidades do utente/
famlia e dos resultados obtidos face
evoluo do diagnstico.
A classificao internacional para a prti-
ca de enfermagem (CIPE) foi criada pelo
Conselho Internacional dos Enfermeiros
(ICN) para permitir uma linguagem cien-
tfica e unificada, comum enfermagem
mundial. O objectivo primrio da CIPE
contribuir para a melhoria dos cuidados
de enfermagem de forma a:
- Estabelecer uma linguagem comum
- Descrever os cuidados de enfermagem
- Permitir a comparao de dados de
enfermagem
- Incentivar investigao
- Projectar tendncias nas necessidades
dos doentes.
Em 2002 surgiu a verso beta 2 da CIPE,
que foi reconhecida pela Organizao
Mundial de Sade em 2005. Actualmente
encontra-se a ser implementada em
alguns hospitais do nosso pas, revelan-
do-se uma ferramenta fundamental.
Portugal membro do ICN, com um
modelo de colaborao interinstitucional
(FNOPE, Frum Nacional de Organizaes
de Profissionais de Enfermagem), desde
2003.
Em Dezembro de 2002 foram criadas 31
sociedades annimas (SA) por transfor-
mao de 34 antigas unidades do sector
pblico administrativo (SPA), os 31 hos-
pitais SA foram distribudos pelas cinco
Regies de Sade: onze unidades na
Regio Norte, sete unidades na Regio
Centro, onze unidades na Regio de Lis-
boa e Vale do Tejo, uma unidade na
Regio do Alentejo, o Hospital Distrital de
Beja; uma unidade na Regio do Algarve,
o Hospital do Barlavento Algarvio.
Este processo de empresarializao hos-
pitalar, insere-se numa poltica de
modernizao e revitalizao do Servio
12 de Maio de 2007

-29-

Nacional de Sade que pressupe a
adopo de uma gesto inovadora com
carcter empresarial orientada para a
satisfao das necessidades do utente.
D-se a extino do ano complementar
de formao para os estudantes do
Bacharelato, processo de aquisio do
grau acadmico de licenciado aos que
tinham acedido ao curso de bacharel.
Em 2003 a Ordem dos Enfermeiros defi-
niu as competncias do enfermeiro de
cuidados gerais de acordo com as com-
petncias integradas no Conselho Inter-
nacional dos Enfermeiros. Essas compe-
tncias devem ser desenvolvidas nas
reas de actuao do enfermeiro: Prtica
de cuidados, Gesto, Formao, Ensino,
Investigao e Assessoria.
A necessidade de implementar sistemas
de qualidade era real e foi assumida pela
Organizao Mundial de Sade, pelo Con-
selho Internacional dos Enfermeiros e por
outras organizaes nacionais. A qualida-
de em sade no inclui s o exerccio
profissional dos enfermeiros, pelo que se
tornou necessrio criar programas de
melhoria contnua da qualidade dos cui-
dados de enfermagem.
Algumas entidades oficiais comearam a
falar, no decorrer do ano de 2004 de
uma nova carreira para a enfermagem,
dado a ltima ser de 1998 (DL 412/98),
mas nada de concreto se desenvolveu
at data, mantendo-se em etapa de
processo negocial.
So criados os Hospitais S.A., com novos
modelos de gesto (Lei n 27/2002 de 8
de Novembro).
Assistimos a um momento de escassez
de enfermeiros e em alguns hospitais
tenta-se a substituio de enfermeiros
por no enfermeiros (TACS) - Tcnicos
Auxiliares de Cuidados de Sade (a
Ordem dos Enfermeiros emite um novo
parecer); estes tcnicos, de acordo com
a proposta da tutela tm como tarefa: as
refeies, a toma de medicamentos, a
participao na realizao de pensos, a
avaliao de sinais vitais e a vigilncia do
comportamento dos doentes.
Em Maro de 2005 surgiu uma nova eta-
pa no mbito dos padres de qualidade
dos cuidados de enfermagem e a Ordem
pretende que estes contribuem como um
instrumento para a sua melhoria. Surgiu,
ento, um projecto de interveno com o
seguinte objectivo: contribuir para a
implementao e desenvolvimento de
sistemas de melhoria contnua da quali-
dade do exerccio profissional dos enfer-
meiros e da qualidade dos cuidados atra-
vs da apropriao, pelos enfermeiros,
dos padres de qualidade e do envolvi-
mento das organizaes prestadoras de
cuidados de sade, onde os enfermeiros
desenvolvem a sua actividade profissio-
nal.
Este projecto esteve em aco entre
Novembro de 2005 e Junho de 2006 em
70 instituies do nosso pas.
No decorrer do ano de 2005 verificou-se
uma segunda alterao Lei de Bases do
Sistema Educativo (Lei n 49/2005 de 30
de Agosto). H formao complementar
12 de Maio de 2007

-30-

para atribuio do grau de bacharel a
enfermeiros estrangeiros.
A portaria n 268/2002 de 13 de Maro
regula o funcionamento os cursos de ps
licenciatura de especializao em enfer-
magem (CPLEE) e prev, no n 2 do arti-
go 7 a tomada de deciso por parte da
Ordem dos Enfermeiros (OE), no que diz
respeito, adequao dos planos de
estudo face ao desenvolvimento pelos
candidatos de um conjunto de competn-
cias para a prestao de cuidados de
enfermagem especializados.
Considerando que o ttulo de enfermeiro
especialista atribudo pela OE reconhece
competncia cientifica, tcnica e humana
para prestar, alm de cuidados gerais,
cuidados especializados na rea clnica da
sua especialidade aos profissionais com
ttulo de enfermeiro, os CPLEE de acordo
com o artigo 7 do estatuto da OE
(relativo atribuio dos ttulos profissio-
nais) constituiro um dos cursos de ps
graduao que, nos termos do diploma
de instituio viro a conferir competn-
cia para a prestao de cuidados especia-
lizados.
Assim em Novembro de 2005 o Conselho
de Enfermagem e as comisses de espe-
cialidade iniciaram a criao de uma
matriz de anlise dos planos de estudo
dos CPLEE. Os objectivos so contribuir
para a transparncia da criao dos cur-
sos, normalizar temas comuns aos seis
CPLEE, estgios a realizar, durao mni-
ma desses estgios e ttulo profissional
exigido aos docentes responsveis pelos
estgios e aos coordenadores dos CPLEE.
A OE no emite pareceres acerca de
aspectos cuja consonncia com a portaria
cabe ao Ministrio da Educao, mas
define as competncias dos enfermeiros
responsveis por cuidados gerais e espe-
cializados e estratgias que permitam
assegurar qualidade na prestao dos
mesmos aos cidados. Ainda no est
completo o processo de definio desse
quadro de competncias nem est con-
cludo o processo de reconhecimento das
especialidades em enfermagem. Na pr-
xima Assembleia Geral, em Maio, o reco-
nhecimento da individualizao das espe-
cialidades em enfermagem voltar a ser
tema de debate e ser apresentada uma
proposta para o futuro desse assunto.
Em Novembro de 2006 foi, novamente,
proposta uma reviso na carreira de
enfermagem pelo facto de terem sido
introduzidos novos mecanismos legislati-
vos na regulamentao do Servio Nacio-
nal de Sade e tambm devido reforma
do sistema formativo dos enfermeiros.
O acompanhamento do desenvolvimento
das formas de educao em enferma-
gem, assim como o parecer dos modelos
de formao e criao e estrutura geral
dos cursos de enfermagem de respon-
sabilidade estaturia da Ordem dos
Enfermeiros.
12 de Maio de 2007

-31-

A implementao da nova Lei de Bases
do Sistema Educativo ( Lei n 49/2005
de 30 de Agosto) e de acordo com o
Decreto- Lei n 74/2006, de 24 de Mar-
o, implica a adequao dos cursos
nova nomenclatura de atribuio dos
graus e diplomas, de acordo com o pre-
visto nos objectivos para os subsistemas
de ensino politcnico e universitrio,
assim como adequao das finalidades
de cada ciclo de estudos. Deste modo, a
Ordem dos Enfermeiros afirma: "em coe-
rncia com os descritores definidos pelo
Decreto-Lei n74/2006 de 24 de Maro,
relativos s capacidades de que neces-
srio fazer prova para a obteno do
grau no final do ciclo de estudos, a ade-
quao do actual curso de licenciatura
em termos de ciclos e graus no novo
quadro do Ensino Superior obriga, a que
o nvel de qualificao para o acesso ao
exerccio profissional seja o 2 ciclo de
estudos.
O quadro de aplicao e implementao
do processo de Bolonha dever estar
concluda at 2008/2009 inclusive, para
entrar em funcionamento no ano lectivo
2009/2010, sendo da responsabilidade
das instituies de educao a adequao
dos cursos. A manuteno dos respecti-
vos cursos ser posteriormente avaliada
por uma entidade de acreditao de
mbito nacional, credenciada pela Rede
Europeia para a Garantia da Qualidade
no Ensino Superior.
Em Janeiro de 2007 a Ordem d incio ao
programa de liderana para a mudana,
que consiste num programa de forma-
o/aco para o desenvolvimento dos
enfermeiros como lderes e gestores
efectivos num ambiente de sade em
mudana constante, sendo esta uma ini-
ciativa do Conselho Internacional dos
Enfermeiros
A nossa profisso encontra-se numa fase
de mudana e o nosso desenvolvimento
como profissionais tem que agrupar a
prestao de cuidados em campo e os
regulamentos do exerccio profissional,
de forma a podermos garantir socieda-
de uma prestao de cuidados com quali-
dade na perspectiva de que somos profis-
sionais competentes. As questes que
provocam esta mudana esto inerentes
criao de uma nova carreira de enfer-
magem e Lei de Bases do Ensino Supe-
rior.
Hoje colocado aos enfermeiros um
desafio que passa pela construo de
percursos de desenvolvimento profissio-
nal que permitam a atribuio do ttulo
de enfermeiro e de enfermeiro especialis-
ta, acompanhados das respectivas com-
petncias reconhecidas.
A garantia da qualidade dos cuidados de
enfermagem ser fornecida pela expe-
rincia profissional em conjunto com a
prtica clnica reflexiva e com os momen-
tos de aprendizagem formais.
Assistimos a uma evoluo dos cuidados
de enfermagem para responder s neces-
sidades especficas das pessoas, que est
relacionada com os progressos no dom-
nio do conhecimento e desenvolvimento
da formao na rea das cincias de
enfermagem.


- COSTA, Maria Arminda - A Enfermagem
e a globalizao, A Educao para a Incer-
teza. Revista Sinais Vitais. ISSN (2003)
- DIRECO GERAL DO ENSINO SUPERIOR
- Processo de Bolonha. (2005). [Consult.
14 Mar. 2007]. Disponvel WWW: http://
www. d g e s . mc t e s . p t / B o l o n h a / B o l o n h a /
Processo+Bolonha/
- MARGATO, Carlos - A Oportunidade da
Comunidade neste incio de Sculo. Revista
Sinais Vitais. ISSN (2005)
- ORDEM DOS ENFERMEIROS - O Processo
de Bolonha. Revista Ordem dos Enfermei-
ros (2005) 4-7.
12 de Maio de 2007

-32-

Ao pensarmos em perspectivas futuras
para a enfermagem e logicamente para os
enfermeiros num quadro temporal de
mais ou menos 15 anos, sem dvida um
processo arriscado para este incio do
Sculo XXI, onde a voragem do tempo
por vezes letal.
No entanto temos um quadro conceptual
que serve de prembulo e onde podemos
ousar arriscar a nossa viso futurista,
mesmo sem uma bola de cristal.
Temos actualmente a enfermagem porque
lutamos:
-Temos o Regulamento do Exerccio para
a Prtica de Enfermagem (REPE) que per-
mite o regulamento do exerccio profissio-
nal (Decreto-Lei n161/96);
-Temos a Ordem dos Enfermeiros (OE)
responsvel pelo desenvolvimento, regu-
lamentao e controlo
da formao e do exer-
ccio profissional
(Decreto-Lei
n104/98);
-Ao nvel da formao
conseguimos a integra-
o no ensino superior
e formao de base ao nvel da licenciatu-
ra (Decreto-Lei n353/99);
-Temos diferentes associaes profissio-
nais e sindicais que procuram defender os
interesses dos seus associados.
Perspectivando o futuro temos cabea o
Processo de Bolonha com as suas implica-
es no enquadramento da enfermagem
no ensino superior (Decreto-Lei
n74/2006).
A saber, a reorganizao do ensino supe-
rior em torno das competncias que se
vo desenvolvendo ao longo de diferentes
ciclos de estudos, assentam numa lgica
de formao ao longo da vida em que a
pessoa o promotor desse desenvolvi-
mento. E assim para alm de formarmos
profissionais para a prestao de cuida-
dos, formamos profissionais para a gesto
de cuidados, para a participao na ges-
to dos servios, unidades e estabeleci-
mentos de sade, formao de enfermei-
ros e outros profissionais de sade e ain-
da para o desenvolvimento da prtica da
investigao.
Surge ento agora a questo:
- Ficamos no 1 ciclo de estudos?
- Ou como defende a OE temos compe-
tncias para integrar o 2 ciclo de estu-
dos?
Antnio Machs, Carla Folgado, Daniel Oliveira,
Maria Manuel Reis, Maria Regina Oliveira,
Natrcia Silva
Perspectivas futuras para a
Enfermagem:
a 15 anos daqui
12 de Maio de 2007

-33-

Esta no uma questo a menosprezar,
sob pena de regredirmos a 1998 na for-
malizao dos graus com implicaes no
desenvolvimento futuro da profisso e sua
posio no quadro global da sade. Mas
ser que no futuro o ensino da enferma-
gem vai aproximar-se do modelo universi-
trio? Ser possvel no futuro ver enfer-
meiros "internos?...
Entretanto foi apresentado o ano passado,
em 2006, a verso portuguesa do manual
da Classificao Internacional para a Pr-
tica de Enfermagem (CIPE) considerado
uma ptima plataforma de trabalho e um
ptimo instrumento para o futuro, deven-
do constituir-se como o manual do ser
enfermeiro posio defendida pelo Enf.
lvio de Jesus coordenado do grupo de
trabalho CIPE. Sairemos da universidade
dotados de linguagem prpria, com diag-
nsticos prprios e afastando-se do
modelo biomdico?
A CIPE significa uma linguagem comum
que surge como resposta necessidade
dos enfermeiros de todo o mundo.
No futuro a CIPE ser um instrumento de
trabalho no s na rea da prestao
directa de cuidados, como tambm nas
reas de gesto, docncia e nas reas
polticas ligadas sade e enfermagem.
Assim as directivas do processo de Bolo-
nha e da CIPE vo influenciar significati-
vamente o nosso futuro a curto/mdio
prazo.
Ao perspectivarmos o futuro prximo,
agora em vrias vertentes podemos
extrapolar as competncias do enfermeiro
como agente interventor nos processos
polticos, socio-econmicos, tico-
deontolgicos e ambientais.
J todos percebemos que em termos pol-
ticos vivemos momentos de grande agita-
o com decises que para o bem e para
o mal vo influenciar os tempos mais pr-
ximos. As alteraes das localizaes dos
Servios de Urgncia, maternidades, a
comparticipao no internamento pelos
utentes, so apenas alguns dos exemplos
da nossa actualidade diria com reflexos
futuros.
Em termos de enfermagem salientamos a
necessidade de implementar um sistema
de desenvolvimento profissional baseado
na certificao de competncias, sendo os
profissionais convidados a apresentar um
portflio que demonstre o seu desenvolvi-
mento profissional contnuo. Assim, pre-
ciso motivar para as novas directrizes os
profissionais que, com o aumento da ida-
de da reforma vo permanecer mais tem-
po em actividade, com o consequente
envelhecimento e desgaste.
Cabe aqui sugerir que o tempo legal para
os trabalhadores da funo publica de
"formao em servio passe a ser utiliza-
do com carcter obrigatrio em formao/
investigao e seja tambm obrigatria a
justificao da no formao/
investigao, por parte da chefia e do
profissional. Sugerimos para isso a cria-
o de ncleos de vigilncia para a pro-
moo de formao.
Em termos de carreira de enfermagem
como ser o futuro:
- nomeao/ contrato individual de traba-
lho,
- servio pblico/privado,
12 de Maio de 2007

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- avaliao de desempenho/progresso,
- bacharis/licenciados,
enfim um campo onde se vo esgrimir o
poder poltico e os sindicatos/OE.

Outro aspecto importante relaciona-se
com a formao de novos enfermeiros e a
sua entrada no mercado de trabalho, ten-
do a O.E. implementado a monitorizao
do processo de acesso actividade profis-
sional pelos recm formados.
No que diz respeito qualidade de forma-
o, pensamos que a teoria de Darwin,
salvaguardando as respectivas propores
se pode aplicar aqui e s as escolas mais
capacitadas sobrevivero. As consequn-
cias da abertura desregulada de cursos de
licenciatura em enfermagem, comprome-
tem seriamente as aprendizagens em
ensino clnico e assim a qualidade dos cui-
dados a que os cidados tm direito. Uma
regulao neste caso fundamental e a
OE por certo esta atenta ao problema.

Ser enfermeiro no sculo XXI desafia-nos
com:
- Uma sociedade de informao - Domnio
de novas tecnologias da comunicao
entre os profissionais e os utentes se far
com suporte informtico, sob pena de ser-
mos info-excludos. O domnio destas ser
uma competncia que se prev imprescin-
dvel. Estes avanos tecnolgicos permiti-
ram maior acessibilidade dos utentes aos
servios de sade e maior consciencializa-
o dos mesmos sobre os seus direitos,
por outro lado a ateno sempre crescen-
te dos media no que diz respeito aos cui-
dados de sade tendem a aumentar no
futuro.
- Alterao do cenrio dos cuidados -
Contribuindo para um novo conceito de
hospital e do seu papel no sistema de
sade, os hospitais do futuro vo ser hos-
pitais de "agudos, onde as pessoas per-
manecem o mnimo de tempo possvel. O
hospital dever estender-se para a comu-
nidade com apoio domicilirio s pessoas
com alta precoce. Ser na comunidade e
nas casas das pessoas que o enfermeiro
do sculo XXI continuar a sua actividade.
- Orientao para a prtica na comunida-
de - O enfermeiro abandonar a rotina
dos cuidados isolados, integrar-se- mais
ainda em equipas multidisciplinares em
que o utente a parte integrante, inter-
vindo de uma maneira organizada que
garanta cuidados integrados e continua-
dos, centrados no indivduo e na famlia,
so os desafios do "novo enfermeiro num
conceito de proximidade.
Falando de aspectos bioticos e deontol-
gicos enumeramos:
- A descoberta do genoma humano permi-
tiu conhecer os genes responsveis por
inmeras doenas, ou seja actuar a um
nvel preventivo, com diagnsticos pr
sintomticos que permite antever a situa-
o clnica no futuro.
- Ao utilizarmos esta informao estamos
a reprogramar o ser humano para uma
outra condio de vida.
- Clonagem
- Acompanhamento da morte medicamen-
te assistida
- Crio preservao de clulas estaminais
Estas questes dentro de 15 anos, prova-
velmente, continuam na ordem do dia e
continuaremos a analis-las.
Finalmente ao focarmos os problemas
12 de Maio de 2007

-35-

ambientais todos reconhecemos que o
Homem est a maltratar o planeta e a
modificar drasticamente as condies de
vida deste nosso habitat. Ser que ficare-
mos na Histria enredados no estigma:
avanaram tanto, tanto, que entretanto.
caram. Ainda estamos, a tempo de
recuarmos.

Mas no entretanto vamos assistindo a
alteraes climticas, vagas de calor e
frio, secas, tempestades e inundaes,
com as consequente calamidades huma-
nas e novos problemas de sade, fenme-
nos estes que no nosso pas j no so
virtuais mas reais e que vo alertar-nos
para actuamos em situaes extremas.
A migrao de doenas tropicais (Dengue
e Malria) embora ainda no nas perspec-
tiva de 15 anos j um cenrio previsvel
para o fim do sculo.
Que novas perspectivas para a enferma-
gem nestes contextos?
O desafio ser ou actuar circunstancial-
mente ou actuar com uma estratgia
antecipadamente delineada.
Bom, mas como diria Luclia Nunes, "Um
olhar sobre o ombro e sem complexos do
passado, mas orgulhosos, faamos por
construir um futuro mais promissor.


- Nunes, Luclia, Que saberes para o novo
milnio, Enfermagem em Foco, n 40, 25
a 29 pg., ano IX
- Nunes, Luclia, Um olhar sobre o ombro,
Lusodidacta, Junho 2003
- Machado, Maria da Graa Silva, Comuni-
caes das primeiras jornadas de enfer-
magem do Hospital de Santo Esprito
Angra do Herosmo, Enfermagem em
Foco, n 41, 21 a 25 pg., ano IX
- Ordem dos enfermeiros, A ordem tem
de alertar os estudantes, suas famlias e
os cidados para o paradoxo criado pelo
processo de Bolonha, n 23, 4 a 7 pg.,
2006
- Ordem dos enfermeiros, Interveno da
bastonria na assembleia-geral de 18 de
Maro de 2006, n 21, 31 a 33 pg., 2006
- Ordem dos enfermeiros, CIPE verso 1-
0, n 21, 13 a 14 pg, 2006
- Ordem dos enfermeiros, Proximidade
a palavra-chave do encontro, n 21 53 a
56 pg., 2006
- Sebastio, Licnia, Que saberes para o
novo milnio, Enfermagem em Foco, n
38 pg. 22, ano IX
- Revista Viso, "Ainda podemos salvar o
planeta, Lus Ribeiro, N629, Maro
2005, 90 a 100
12 de Maio de 2007

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Olhar no sentido do futuro:
do que temos ao que queremos
- na encruzilhada do presente
Luclia Nunes
1. Sentido do futuro, visto daqui

Futuro... o sentido do vindouro, do que
h-de vir, e tambm do que est para
ser, que est por acontecer. Falar de
futuro reporta a contexto(s) de probabili-
dade, incerteza ou contingncia, at por-
que coloca, por si s, desafios - que
assumem, muitas vezes (e desejavelmen-
te), os contornos de provocao, de inci-
tao e estmulo. E o primeiro desafio
ser o de estar hoje com os olhos no
amanh - e no sentido de agir em funo
da forma como olhamos.
Se quisesse explicar melhor esta ideia,
diria que a quem quer chegar ao mar,
no basta caminhar de lado na praia pois
nunca o alcanar, mesmo que o tenha
sempre ao alcance dos olhos. Ser preci-
so dispr-se a ajustar a direco e dirigir-
se para l, de forma a poder alcanar o
que se quer. Assim, a prpria escolha do
caminho determinada pela meta que se
pretende, sabendo que hoje ainda pode
estar-se longe mas que em cada amanh
se chegar mais perto, at ao dia em
que, algures, no futuro, se pode tocar
aquilo onde se fixou o olhar ao caminhar.
No deixa de ser verdade que, uma vez
alcanada uma meta, se ansiar por outra
- porque a "linha de horizonte j deixou
de o ser quando se chega l.
E assim pretendemos estabelecer trs
premissas de partida:
1) que o futuro se constitui como algo por
ser e por acontecer, que nos desafia, nos
incita e, portanto, no h um futuro mas
futuros;
2) que os desafios se configuram como
procuras do que pensamos que queremos
e entendemos ser melhor;
3) e que, em consequncia, ao agir hoje
nos responsabilizamos pelo amanh, pela
escolha dos caminhos.
s vezes, valorizamos pouco ou nem
damos conta de que hoje estamos a
influenciar o amanh - alis, em termos
de trajectrias, onde estamos hoje tem
muito a ver com escolhas feitas l atrs e
os nossos actos, traados em continuida-
de ou em ruptura com o que passou, pro-
pem os caminhos para amanh.
Por isso, a Histria importante, porque
estamos no tempo, somos seres histri-
cos. E compreender o nosso passado pode
ajudar a entender e a enquadrar melhor
as condutas do presente mas tambm a
evitar erros, a aprender com o que acon-
teceu.
Claramente, no basta o passar do tem-
po. preciso que ele seja re-pensado,
que a vivncia seja reflectida. Como afir-
mava Aldous Huxley, "a experincia no
o que nos acontece, o que fazemos com
o que nos acontece. E quer se d conta
ou no, est-se sempre perante escolhas.
Com este "pano de fundo proponho duas
linhas - de entre as muitas possveis -
para a trajectria de olhar o futuro,
designadamente, os saberes e competn-
cias prprias, no sentido da aco em
contexto, assim como o poder e a auto-
nomia, onde tambm se radicam as ques-
tes das lideranas.

2. Do desenvolvimento profissional
ou de saberes e competncias pr-
prias

Debateu-se, h algum tempo, se Enfer-
magem era uma cincia ou uma disciplina
cientfica. Escusado ser dizer que, se o
12 de Maio de 2007

-37-

objecto de uma disciplina construdo
por ela, a partir de dentro, fundamentar
a Enfermagem, de uma ou outra forma,
cruza-se necessariamente com o exerc-
cio das prticas, a designada centralida-
de dos cuidados. O que que faz da
viso de Enfermagem uma perspectiva
nica, peculiar, diferindo das outras cin-
cias e instaurando um domnio autno-
mo.
Como afirmei em artigos e momentos
anteriores, continuo convicta que a for-
ma como vemos e conhecemos Enferma-
gem tem influncia na forma real como
agimos Enfermagem.
Sabe-se que o conhecimento no pode
ser confundido com informao - no
basta estar informado -, e que a conhe-
cer vem de co-gnoscere, recuperar a
gnese, o nascimento: um acto judica-
tivo, que julga. O conhecimento refle-
xo sobre a informao, a capacidade de
discernir, de hierarquizar, de transferir e
de adequar a informao que se possui.
Naturalmente, o nosso conhecimento
tem limites e limitaes.
Quanto ao agir Enfermagem, estaria a
pensar na linha geral das actividades
realizadas por cada um, enquanto enfer-
meiro e nessa qualidade profissional.
A situao de prestar cuidado
(diferentemente de fazer cuidados)
coloca sempre duas pessoas face-a-face,
numa transaco, para a qual cada um
se leva... e, supostamente, da qual cada
um sai com algumas alteraes. Est-se
sempre perante um Outro, numa ocasio
em que se pretende cuidar e guiar-se por
um ideal de proteco e preservao da
vida, da humanidade. E este cuidado
tem de se concretizar em comportamen-
tos (cientficos, profissionais, ticos,
estticos, criativos e personalizados, de
dar e receber respostas entre duas pes-
soas).
No me restam dvidas que um momen-
to de prestao de cuidados sempre
uma possibilidade de transaco - ou
melhor, decompondo a palavra, de tran-
saco, entre o enfermeiro e a pessoa a
quem so prestados cuidados. Alis,
Jean Watson expressa-o bem ao formu-
lar a ocasio actual de cuidar
Ento, aqui, esboam-se percursos
diversos, consoante o que cada um v -
de modo simples:
- se a forma como se v Enfermagem for
de um trabalho que valoriza a aplicao
de prescries e a obedincia ao norma-
tivo dos procedimentos, das regras e
tcnicas, provavelmente estar-se-
12 de Maio de 2007

-38-

perante um desempenho com uma certa
orientao ritualista, que privilegia o gos-
to pela norma e a realizao quase este-
reotipada de actividades (quase iguais em
quase todos os turnos);
- se a forma de ver e conhecer Enferma-
gem for enquanto conjunto de actos que
visam a promoo da sade ou ajudar o
outro a suportar/superar a doena, na
demanda do seu bem-estar, provavel-
mente encontraremos um agir que valori-
za a interveno autnoma, centrado em
responder s necessidades concretas de
cada pessoa.
No pretendo desvalorizar as normas, os
procedimentos nem to-pouco as tcni-
cas. Alis, defendo que necessrio uma
boa organizao dos cuidados em cada
local - isto , que estejam definidas nor-
mas (de procedimento, de qualidade, de
actuao profissional) e protocolos que,
para alm de definidas, estejam validadas
com e pelas prticas.
O que gostaria de realar o risco decor-
rente de um estar agarrado a, de uma
estrita e estreita viso das normas (que
uniformizam e procuram um standard
operativo de elevado nvel), das rotinas
(que garantem uma sequncia e padroni-
zam certas actividades) e dos protocolos
(que expressam o que se deve fazer
numa dada situao, em acordo interpro-
fissional ou interservios). Nenhum destes
elementos substitui a deciso do profissio-
nal, no caso concreto - no constituem
uma verdade universal e a aplicar de for-
ma indiscriminada (ou, leia-se, cega).
Alis, iria mais longe - nenhum princpio,
por melhor que seja, pode ser aplicado de
forma indiscriminada, sem se olhar a
quem, ao como, ao quando, ao contexto...
Integrar-se-ia aqui, para contrapor apli-
cao cega de um princpio, a noo de
equilbrio ponderado entre os valores que
esto em causa.
Qualquer rotina, procedimento ou norma,
por melhor estruturados e validados que
estejam, so referncias de bem fazer,
que apoiam ou suportam a deciso. No
podem, em situao alguma, substituir o
papel nico do enfermeiro que, em con-
texto, em situao concreta, tem de deci-
dir o que fazer.
Por isso, o enfermeiro um profissional e
no um simples executante ou algum
que aplica algo (sejam procedimentos,
protocolos ou resultados de investigao).
E assim se entende que um dos deveres
do enfermeiro seja procurar adequar as
normas de qualidade s necessidades
concretas da pessoa
1
.
Um dos desafios do futuro passa pelo
desenvolvimento da sabedoria prtica,
pela assuno de uma perspectiva ecltica
e prudencial. Vamos percebendo que
to perigoso colocar o enfoque estrita-
mente nos cuidados pela perspectiva tc-
nica como exclusivamente na relao do
enfermeiro com o utente. to arriscado
um posicionamento distanciado como uma
proximidade excessiva, seja face a outros
profissionais da equipa de sade ou face
aos clientes.
E ser igualmente perigosa a adopo de
uma nica forma de pensar enfermagem,
mesmo que seja um formato avanado,
at porque j vai epistemologicamente
longe o tempo em que havia apenas um
diapaso para aferir cincia. Fala-se hoje
de cincias e de saberes, pluralizados e
plurais, quer nos processos, quer nas fon-
tes. Seria tentador incluir aqui Carper,
pelo menos em jeito de abrir os formatos
dos saberes em enfermagem.
Se os cuidados so marcados pelas con-
12 de Maio de 2007

-39-

cepes, as crenas e os valores, isto
tanto se reporta aos profissionais como
aos que tm necessidade de procurar
cuidados. E, efectivamente, por melhores
intenes e boas-vontades que existam,
tambm se esboam e configuram limi-
tes aos cuidados
2
- porque eles tm de
fazer sentido para os enfermeiros que os
prestam e para aqueles a quem so
prestados, tm de contribuir para dar
sentido vida, tm de fazer sentido.
Neste sentido, Walter Hesbeen afirmava
que necessrio tricotar os elos de
uma relao, estabelecer laos de con-
fiana, num caminho que faa sentido
para a pessoa. E tal dimensionamento do
agir profissional carece de experincia,
alm da vivncia.
Sem querer, de todo, suscitar melindres
afirmaria que ter um diploma de curso
de Enfermagem (ser licenciado) no faz
algum ser enfermeiro no mesmo senti-
do que ter um piano na sala no faz do
proprietrio um pianista. evidente que
tem de se estar habilitado para a presta-
o de cuidados - contudo, no sim-
plesmente por se estar habilitado, no
da mera execuo de um penso ou da
realizao de um acolhimento, que
decorre uma actuao profissional de
Enfermagem. Alis, se sabido que a
construo e o desenvolvimento de com-
petncias se faz no terreno, e se o con-
texto das prticas tem de ser visto como
o local, por excelncia, onde se desen-
volve Enfermagem, ele , ao mesmo
tempo, gerador, produtor, de conheci-
mento e de saberes (e j no apenas um
local de aplicao de adquiridos).
Quanto a mim, estou em crer que um
dos desafios do futuro passa:
pela conscincia e desenvolvimento de
saberes e competncias prprias,
pela valorizao das intervenes aut-
nomas numa prtica sustentada (pela
evidncia, pela investigao, pelo conhe-
cimento, pelos saberes) e
institucionalmente, por mecanismos e
processos que assegurem, a todos os
enfermeiros, o reconhecimento das com-
petncias adquiridas.
Ao enfermeiro cabe um papel nico e
insubstituvel - que s pode ser desem-
penhado por ele. E cabe-lhe desenvol-
ver-se profissionalmente, num cenrio
modelar que considere e integre, e res-
peite, o que ele mesmo aprendeu e
desenvolveu. Um necessariamente novo
modelo de desenvolvimento profissio-
nal.
Alis, responder s questes sobre a
identidade, autonomia e desenvolvimen-
to de Enfermagem claramente um dos
grandes desafios de um futuro prximo
(at por se apresentar como um dos
constrangimentos do momento presen-
te). Assim sejamos capazes de ir encon-
trando perfis de configurao reconheci-
da para a prestao dos cuidados gerais
e especializados de Enfermagem.

3. Poder e autonomia

A forma como se v Enfermagem - seja
por profissionais ou pelos cidados, no
geral - est ainda marcada pelo percurso
histrico recente. A imagem (e pode
incluir-se aqui a auto-imagem) da Enfer-
magem continua impregnada das ori-
gens, de uma centralidade feminina liga-
da a um papel estereotipado.
No decorrer de pouco menos de cem
anos passou-se de uma formao inci-
piente e com pouco valor reconhecido
para uma profisso autnoma, autorre-
gulada e valorada do ponto de vista cien-
tfico e social. As mudanas foram enor-
mes...e tanto faz pensarmos na integra-
o do curso de Enfermagem no sistema
educativo nacional e no tornar-se licen-
ciatura como na regulamentao profis-
sional (REPE) e na criao da Ordem dos
Enfermeiros.
A Enfermagem , hoje, uma profisso
autnoma - est escrito. Todavia, no

1
Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, art 83, alnea b)
2
A considerao de duas dimenses nos limites dos cuidados,
como sendo a funcionalidade e o sentido, de Franoise Col-
lire (cf. Promover a vida)
12 de Maio de 2007

-40-

sentido concreto do dia a dia no basta
que esteja escrito que Enfermagem no
est vinculada execuo exclusiva de
cuidados prescritos. A inrcia tem muita
fora e a rotina tambm. As vozes
erguem-se para falar de dficit de enfer-
meiros, de produtividade, de poderes e
de centralizao de decises fora do
mbito de aco dos enfermeiros. E a
autonomia , cada vez mais, uma ques-
to central.
Das razes da palavra autonomia deriva a
expresso "dar leis a si mesmo, auto-
reger-se. Mais, auto-controlar-se, auto-
dirigir-se e proteger as coisas que se
consideram importantes - depois de se
ter decidido quais so. claro que auto-
nomia no quer dizer isolamento, retrai-
mento ou segregao. No sinnima de
conflitualidade mas tambm no se confi-
gura apenas a partir do discurso. A
exemplo de outros princpios, tem de ser
vivida, estar subjacente aco. Autono-
mia profissional significa a liberdade de
pensar, de agir e de definir o valor de
servios prestados. No se trata apenas
de autonomia tcnica mas tambm a
inclui; como a integram a auto-regulao
e os saberes especficos.
A burocratizao e a rotina no trabalho
so duas importantes fontes de perigo,
pela potencial eroso da autonomia pelo
facto de tenderem a tornar a prtica roti-
neira e segmentada. A dependncia lesa
a autonomia, como sabemos, neste sen-
tido de auto-determinar-se.
Para ser autnomo, uma das condies
essenciais ter conscincia dessa auto-
nomia. E que para cada enfermeiro seja
claro que, de acordo com o REPE, so
autnomas "as aces realizadas pelos
enfermeiros, sob sua nica e exclusiva
iniciativa e responsabilidade, de acordo
com as respectivas qualificaes profis-
sionais, seja na prestao de cuidados,
na gesto, no ensino, na formao ou na
assessoria, com os contributos na inves-
tigao em enfermagem.
O que caracteriza, configura a autono-
mia, o facto de ser o enfermeiro que
inicia, que prescreve. Por isso, autonomia
no passa pela aplicao de um protocolo
(que uma forma diferida de instalar
actividades interdependentes, prescritas
noutro momento no tempo). Continuando
na expresso pela negativa, autonomia
no passa estritamente por aceitar dele-
gaes. Uma coisa ser co-responsvel
do que se aceita executar. Outra coisa
um tanto diferente, em profundidade e
amplitude, ser plenamente respons-
vel, da prescrio avaliao. A primeira
interdependente com autonomia tcni-
ca, e a segunda autnoma. Em ambas,
de formas diferentes, o enfermeiro deci-
de e responsabiliza-se pela sua parte da
deciso mas nas autnomas a sua esfera
de aco alargada.
E como que se faz para desenvolver
o sentido equilibrado da autonomia? E h
resposta para o como? Evitemos cair
na tentao da receita, do prescritivo
ou do normativo, que tanta fora tiveram
no nosso passado.
Talvez uma possibilidade interessante de
reflexo passe por reformular a pergun-
ta: quem desenvolve a autonomia? Pare-
ce muito mais adequado perguntar pelo
sujeito da descoberta, da capacidade de
se determinar, pelo percurso de desen-
volvimento de cada Quem. At porque
me parece que. mais que as estruturas
ou os aspectos formais, so as pessoas
que fazem a diferena e podem ser diver-
12 de Maio de 2007

-41-

sos os modos e processos que cada um
utiliza e cria para potenciar ou majorar o
que vive.
Um dos aspectos da resposta talvez passe
tambm pela questo das lideranas de
Enfermagem. No panorama geral, reco-
nhece-se uma precariedade ou invisibili-
dade das lideranas. E sabido que
cabem, aos lderes, papis especficos no
seio dos grupos.
Aqui, cabe perguntar pelos lderes nas
equipas - aqueles a quem a equipa reco-
nhece, qualquer que seja o campo de
actuao da equipa. E que, portanto, so
aqueles que tm a capacidade de promo-
ver o agir concertado. E est na altura de
clarificar esta ideia de poder..
Hannah Arendt definiu poder exactamen-
te como a "capacidade de agir em conjun-
to
3
- o poder nunca propriedade de
uma pessoa, pertence a um grupo e exis-
te enquanto o grupo se mantiver junto.
Assim, agir em concertao a caracte-
rstica central desta ideia de poder.
As equipas de enfermeiros, em qualquer
rea (prestao de cuidados, gesto,
ensino...) tm, claramente, poder,
enquanto capacidade de.. E mais: j por
muitas vezes demonstrado. Foi preciso
agir concertado para fazer caminho, na
dcada de 70, a favor de um nvel nico
de formao ou na dcada de 80 para a
integrao no sistema de ensino e a nvel
superior. Ou na dcada de 90 para a cria-
o da Ordem. Da mesma forma que para
a autonomia, preciso ter conscincia do
poder. As mudanas (e as sociais como as
outras) no se fazem simplesmente atra-
vs de pessoas individuais, nem em pro-
cessos globais.
Aqui, assumiria dois provavelmente.
Muito provavelmente, mudanas passam
por grupos. Aqui, grupos pensados
enquanto sedes de poder, na materializa-
o da capacidade de agir em conjunto.
E se a verdadeira fundamentao do
poder assenta na capacidade de gerir
oportunidades, o poder autenticamente
decorre da capacidade de gerir as coisas
e, vendo bem, isso que os grupos de
enfermeiros fazem.
At porque trabalhamos em grupos, em
equipas, e nos movemos em pequenos
grupos. Influenciamos e somos influencia-
dos pelos grupos a que pertencemos, tal
como nos desenvolvemos e ajustamos,
em interdependncia recprocas.
Tambm muito provavelmente, as
mudanas trazem algumas linhas fractu-
rantes - e esta probabilidade aumenta na
razo em que o que proposto e novo
diverge do que vigente e est estabele-
cido.
Assim, e apesar da sua importncia, no
basta haver grupos nem reconhecerem-se
lderes. preciso saber para onde se quer
ir, ter claro o ponto a que se quer chegar,
v-se por onde se for.
E aqui, podemos diferir, e at, em extre-
mo, fracturar, isto , criar uma linha de
descontinuidade (assumindo que os per-
cursos tm essa matriz complexa, de
linhas de continuidade e de ruptura).
Em 1973, os enfermeiros definiram as
metas do futuro que queriam, poca.
Entre 1974 e 1998, em cerca de 25 anos,
todas as metas ento definidas foram
alcanadas (a carreira nica, a integrao
no ensino superior, a Ordem dos enfer-
meiros).
Estamos, de novo, num patamar de par-
tida. Resta definir para onde queremos ir,
na certeza de que preciso ter uma viso
estratgica da chegada e do caminho. At
porque no sensato empreender uma
caminhada se no temos um ponto de
chegada.

3
ARENDT, Hannah Du mensonge la violence. Trad fr. de
G. Durand, Paris, Calman-Levy, 1972, p. 153
12 de Maio de 2007

-42-

Assumamos que o ponto de partida o
reconhecimento do que temos, do que
conseguimos at agora. daqui que par-
timos, que nos lanamos ao caminho -
por isso, muito do futuro cabe no pre-
sente, assim como cabe muito do passa-
do.
E isto no uma mera questo de opi-
nio...
At porque discordo que se possa dizer
que sendo "uma questo de opinio, tal
no se discute, como os gostos. Pois isso
um engano - se no se discutissem,
seriam dogmas em vez de opinies.
Um dos elementos decisivos na constru-
o da opinio a necessidade de discu-
tir, no sentido de procurar as razes das
coisas, do debate de razes ou dos fun-
damentos das escolhas - porque ter uma
opinio no pode ser couraar-se,
fechar-se numa redoma mas antes con-
frontar-se com provas, factos e evidn-
cias. Ter uma opinio no pode ser
meramente a expresso de falcias de
raciocnio ou de omisses deliberadas.
Por isso, as opinies no valem todas o
mesmo, no so todas igualmente res-
peitveis.
Como afirmou Savater
4
, todas as pes-
soas so respeitveis; algumas opinies
no so. Pensar que a opinio de todos
vale o mesmo uma falcia - as ideias
no valem a no ser que quem as sus-
tente possa aduzir provas, dados, racio-
cnios. Quando se afirma opinio, tem de
se ser capaz de fundar e justificar essa
opinio de forma consistente.
Seria importante estarmos de acordo
quanto a alguns pontos fundamentais -
as tais coisas importantes que preci-
so definir primeiro para defender depois,
ao pr-se a caminho.
E, na realidade, fazemos discursos muito
diferentes quanto ao que significativo
para a profisso.
Julgo que no podemos continuar a fazer
o discurso do que nos divide - dos bin-
mios dos tericos e dos "prticos, dos
da escola e dos do exerccio, dos
chefes e dos prestadores. Este um
discurso do pensamento disjuntivo, que
separa. Hoje, os enfermeiros desenvol-
vem a capacidade de pensar complexo,
de integrar, de perceber os contextos.
Tambm julgo que no podemos fazer o
discurso da unanimidade at porque no
plausvel que venhamos a estar todos
de acordo.
Igualmente, no podemos entregar a
outros a nossa capacidade de pensar por
si mesmo - nisto, aproprio-me de uma
mxima kantiana, de pensar por si, e
no entregar procurao a ningum para
me substituir.
Nunca fcil escolher quando os cami-
nhos adiante se encontram nublados e
no podemos ter certezas - e, ao mesmo
tempo, sabemos que certezas s temos
sobre o que passou e no sobre o que
est para vir...
Est mais do que na altura de saber o
que queremos e valorizarmos o que
somos. De escolher o que importante
para o desenvolvimento de cada um e da
profisso. Mais uma vez, cito Drucker
pois que a melhor maneira de prever o
futuro cri-lo.

Las Palmas, 27 Abril 2007

4
SAVATER, Fernando Potenciar a razo. Discurso de
Dezembro de 1998. El Pas, ocanto.no.sapo.pt
12 de Maio de 2007
Luclia Nunes
Coordenadora da
rea Disciplinar de
Enfermagem da ESS-IPS
Doutorada em Filosofia
Enfermeira Especialista em
Enfermagem de Sade Mental e
Psiquitrica
E-mail: lnunes@ess.ips.pt

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