Rev. enferm.

CyL Vol 5 - N 1 (2013)

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO
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2013
ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE
URGENCIAS HOSPITALARIO
RESUMEN:
La afuencia de pacientes hacia los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) ha sufrido un incremento a nivel
mundial desde el siglo pasado. Esta demanda conlleva a la sobrecarga de los SUH acarreando una serie de
consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el Servicio. En parte, este incremento de visitas
se debe a las personas que utilizan el SUH de forma inadecuada. Este fenmeno ha puesto de manifesto la
necesidad de implantar Sistemas de Triaje Estructurado.
La funcin de triaje consiste en clasifcar a los pacientes que acuden a un SUH (antes de que reciban prestacin
asistencial) siguiendo criterios de gravedad clnica que permita diferenciar el grado de urgencia.
Existen 5 niveles de Triaje: nivel I a nivel V, de mayor a menor gravedad. Cada nivel va a determinar el tiempo
ptimo entre la llegada y la atencin mdica; as, el tiempo de demora oscila entre al atencin inmediata (nivel I)
hasta 240 minutos (nivel V).
Este estudio se ha llevado a cabo en un Servicio de Urgencias Hospitalario, entre el 21 y 27 de marzo de 2011, en
horario de maana y tarde de 8 a 22 horas. Es de tipo observacional descriptivo transversal y se ha obtenido
una muestra de n=406 casos.
Los objetivos de este estudio han sido determinar el nmero de pacientes que hace un uso inadecuado del SUH,
as como valorar si se cumplen criterios de calidad en cuanto al tiempo de espera desde que los pacientes quedan
registrados en Admisin, pasan al Servicio de Triaje y son atendidos por personal facultativo. Adems tambin se
recogieron otra serie de datos como sexo, edad, acceso por peticin propia u orden facultativa, nivel de triaje y
horas registradas en Admisin, Triaje y el informe mdico.
PALABRAS CLAVES:
Servicio de Urgencias Hospitalario, Triaje, niveles de prioridad, adecuacin del uso del SUH, tiempos de espera.
Mara Martn Garca. Diplomada en Enfermera. Soria
ISSN 1989-3884
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ABSTRACT:
The patients fow towards the Hospital Emergency Services (SUH) has suffered a world-wide rise since the last
century. This demand involves the overload of the SUH carrying a series of negative consequences as much for
the patients as for the service. In part, this rise in visits is due to the people who use SUH in an inadequate way.
This phenomenon makes it clear the need to implant Structured Triage Systems.
The function of Triage consists of classifying the patients who come to a SUH (before they receive medical
assistance) following clinical seriousness criteria that allow to distinguish the emergency degree.
5 levels of Triage exist: level I to level V, from more to less seriousness. Each level will determine the best time
between the arrival and the medical assistance; thus, the time of delay oscillates between the immediate assistance
(level I) until 240 minutes (level V).
This research has been carried out in a Hospital Emergency Service, between the 21st and 27th March 2011, during
the morning and afternoon work shifts from 8.00 till 22.00. Its the observational, descriptive and transversal type
and its based in a sample of 406 cases.
The objectives of this research have been to determine the number of patients who make an inadequate use of
SUH, and also to value whether quality criteria, referred to the timing of waiting since the patients are registered
in Reception (Admission), are called by the Triage Service and are assisted by a doctor or nurse, are fulflled or not.
Besides, other data were also collected, like the gender, age, the access by own petition or medical order, level of
Triage and registered times in Reception, Triage and medical report.
KEY WORDS:
Hospital Emergency Service, Triage, priority levels, adequate use of SUH, waiting times.
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I. INTRODUCCIN:
Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) constituyen
el vrtice de la pirmide del sistema de atencin mdica
urgente donde convergen tanto los pacientes atendidos en
el resto de los niveles de la red asistencial sanitaria, como
aquellos que acuden por iniciativa propia.
(1)
Los SUH en Espaa estn padeciendo un aumento
permanente de la demanda, de tal forma que se ha pasado
de 18 millones de urgencias en 1977
(2)
a 21,3 millones en
2001 y 26,25 millones en 2008
(2,3)
. Por ello, el uso de las
Urgencias Hospitalarias es cada vez mayor, lo que conduce
a su masifcacin, y a consecuencias negativas tanto para
el paciente como para el sistema organizativo.
La mayor parte de este incremento de visitas se atribuye a
un aumento desproporcionado de los pacientes que utilizan
los SUH de forma inadecuada
(4),
cuyo porcentaje oscila
ampliamente en un 25-79 %.
(4, 5, 6,7)
Se entiende por uso inadecuado aquellos casos de
menor urgencia o no urgentes que no han sido visitados
previamente en Atencin Primaria
(4)
; mientras que la
visita a un SUH sin necesidad de una previa en Atencin
Primaria est completamente justifcada en casos como
accidentes, sntomas que sugieren riesgo vital (dolor
torcico isqumico, disnea abdomen agudo), experiencia
de pacientes crnicos, indicaciones previas de mdicos,
etc.
(6)
Concepto de emergencia: circunstancia en la que la vida
de la persona corre peligro o puede resultar con secuelas
irremediables si no es asistido con precocidad
(8)
.
Concepto de urgencia: La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) defne urgencia sanitaria como la aparicin
fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o
actividad, de un problema de salud de causa diversa
y gravedad variable, que genera la conciencia de una
necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia.
La defnicin de urgencia, adems de los conceptos
objetivos (gravedad y necesidad de intervencin), lleva
implcitos dos conceptos subjetivos que son el grado de
sufrimiento de los pacientes y sus expectativas
(9)
.
Entre las mltiples medidas que existen para reducir
la utilizacin inapropiada de los SUH se encuentra la
implantacin de sistemas de triaje estructurado
(10)
y desde
aqu establecer un protocolo de derivacin (adaptado a la
realidad) en base al nivel de urgencia y complejidad
(9)
.
El perfl clnico de los pacientes potencialmente derivables
a un centro de Atencin Primaria, en funcin de los recursos
de los que dispongan, puede ser lesiones y traumatismos,
cura de heridas, infamacin, febre, alergia y reacciones
cutneas urticariformes, sntomas oculares y auditivos
(10)
.
TRIAJE:
El trmino triaje es un neologismo que proviene de la
palabra francesa trier que se defne como escoger, separar
o clasifcar
(2)
.
El triaje es un proceso que permite una gestin del
riesgo clnico para poder manejar adecuadamente y con
seguridad los fujos de pacientes cuando la demanda y las
necesidades clnicas superan a los recursos. Debe ser la
llave de entrada a una asistencia efcaz y efciente, y por
tanto, una herramienta rpida, fcil de aplicar y que adems
poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolucin
y utilizacin de recursos
(2)
.
La principal funcin del triaje consiste en clasifcar a
los pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias
Hospitalario (antes de que reciban prestacin asistencial)
siguiendo criterios de gravedad clnica que permita
diferenciar el grado de urgencia
(11)
. Una correcta clasifcacin
evita el perjuicio de tiempos de espera prolongados para
las urgencias reales en benefcio de las patologas banales,
permitiendo una actuacin ms adecuada
(11)
.
Cualquier sistema de triaje se ha de basar en una escala
de priorizacin til, vlida y reproductible. El concepto
de utilidad hace referencia a la capacidad de la escala
para relacionar la categora asignada con el nivel de
urgencia/gravedad del paciente. La validez permite
asignar el nivel de triaje correspondiente a aquellos
pacientes que realmente han de estar en aquel nivel. La
reproductibilidad condiciona que dicha categorizacin
se cumpla independientemente de la persona o categora
profesional que lo utilice o el hospital donde se aplique
(12)
. Adems, como toda escala de medida, ha de ser
fable
(13)
.
El modelo implantado es el Sistema Espaol de Triaje
(SET), adoptado por la Sociedad Medicina de Emergencias
(SEMES), a partir del Model Andorra de Triatge: MAT.
(2)
TRIAJE COMO INDICADOR Y CONTROL DE CALIDAD:
La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado en los
Servicio de Urgencias Hospitalarios (SUH) es considerado
como un ndice de calidad bsico y relevante de la relacin
riesgo-efciencia.
Se proponen cuatro ndices de calidad que deben ser
asumidos por el sistema de triaje implantado y que se
convierten en testigos de su capacidad como indicador de
calidad del propio servicio de urgencias. Son:
1. El ndice de pacientes perdidos sin ser vistos por el
mdico (menor o igual del 2 % de todos los pacientes
que acuden a urgencias), incluyendo aquellos que no son
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clasifcados y los que se tran, pero se van antes de ser
visitado por el facultativo.
2. Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia
la clasifcacin (menor de 10 minutos)
3. Tiempo que dura la clasifcacin (menor de 5 minutos
como recomendacin)
4. Tiempo de espera para ser visitado, establecido en cada
uno de los niveles de prioridad de que conste el sistema
de triaje
(2)
.
NIVELES Y TIEMPOS:
Se establecen niveles de priorizacin en la atencin. Cada
nivel va a determinar el tiempo ptimo entre la llegada y
la atencin y cada modelo de triaje estructurado establece
cules son esos tiempos ideales.
Nivel I (cdigo rojo, urgencia vital): prioridad absoluta
con atencin inmediata y sin demora. Estos pacientes no
necesitan triaje informtico y su acceso es inmediato.
Nivel II (cdigo naranja, emergencia): situaciones muy
urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.
Demora de asistencia mdica hasta 15 minutos.
Nivel III (cdigo amarillo, urgencia): procesos agudos,
no crticos y estables hemodinmicamente con
potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas
diagnsticas y/o teraputicas. Demora mxima de 60
minutos.
Nivel IV (cdigo verde, semiurgente): urgencia menor,
potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Son
procesos banales y pueden requerir asistencia mdica,
en su mayora, en un Centro de Salud de Atencin
Primaria. Demora mxima de 120 minutos.
Nivel V (cdigo azul, no urgencia). Poca complejidad en
patologa o cuestiones administrativas, citaciones, etc.
Son procesos banales y que no precisan atencin en
SUH. Demora de hasta 240 minutos
(2)
.
Estos cinco niveles se establecen en base ha:
- descriptores clnicos, sntomas centinela o categoras
sintomticas, abiertas o cerradas, con o sin ayuda de
algoritmos o diagramas.
- Discriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital,
constantes fsiolgicas, tiempo de evolucin, nivel de
dolor, mecanismo de lesin, etc.
(2)
.
A nivel mundial, los sistemas de triaje estructurado basados
en 5 niveles, son los que han conseguido mayor grado de
evidencia cientfca.
(12,13)
PAPEL DE ENFERMERIA EN EL TRIAJE:
En este Hospital, al igual que en las 2/3 partes de los
servicios de urgencias espaoles
(14)
, la responsable de la
clasifcacin es la enfermera. A pesar de la controversia
que existe sobre si el personal de enfermera est
capacitado o no para llevar a cabo la funcin de triaje, se
puede afrmar que s
(15)
.
FUNCIONES:
Cabe destacar que en este Hospital se dispone de Servicio
de Triaje de 8 a 22 horas, de lunes a domingo.
El personal de enfermera asignado a la clasifcacin realiza
las siguientes actividades:
Recepcin del paciente, una vez que ha sido identifcado
en el servicio de Admisin. Se recibe a todos los
pacientes, a excepcin de aquellos que llegan en UVI-
mvil medicalizada, que pasan directamente a un box de
exploracin (nivel I de triaje).
Valoracin inicial (plasmndolo en la historia de
enfermera), consta de:
- Entrevista: consiste en la realizacin de una serie de
preguntas relativas al motivo de consulta y antecedentes
previos, para intentar defnir la gravedad del cuadro, as
como aadir posibles alergias y medicacin implicada
en el proceso. Se trata de obtener la mejor informacin
en el menor tiempo posible.
- Inspeccin del estado general, respiracin, circulacin,
neurolgica, piel y mucosas
- Toma de constantes vitales, realizacin de EKG
si procede, peticin de radiografas simples ante
traumatismos (no politraumatismos) y prestar cuidados
bsicos necesarios. No se realizan tcnicas de
enfermera en la sala de triaje, excepto en situaciones
de emergencia.
- El tiempo empleado para este proceso suele ser
inverso a la gravedad.
Evaluacin estableciendo la prioridad en funcin del
nivel de urgencia o gravedad, siguiendo unas guas de
actuacin (e-PAT), obteniendo as un nivel de triaje. Si la
asignacin es difcil, se elegir siempre el nivel de mayor
gravedad.
Informacin pertinente al paciente y sus familiares de
sus necesidades y del tiempo de espera estimado segn
nivel.
Asignacin de facultativo segn criterios de asignacin
protocolizados por el Jefe de Servicio: cuando la atencin
es inmediata, se asignan por orden de llegada y cuando
el tiempo de espera es mayor, se asignaran teniendo en
cuenta el nivel de clasifcacin y el tiempo de resolucin.
mejorar el fujo de pacientes y la congestin del servicio.
Coordinacin con el resto del personal, tanto del Servicio
de Urgencias como de otros servicios del Hospital.
(16,14,2)
Una vez que a los pacientes son valorados en el servicio
de triaje, esperarn en la sala de espera contigua, o en
el pasillo de triaje si precisan estar en una cama hasta
pasar a un box de exploracin donde sern atendidos por
el facultativo.
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ESTRUCTURA FSICA:
El Servicio de Urgencias est situado en la planta -1 del
Hospital; presenta dos puertas de entrada, una para
el acceso a los pacientes que llegan con UVI-mvil
medicalizada, y otra para el resto de personas que vienen
andando o con ambulancia convencional. Entre estas dos
puertas se encuentra el servicio de celadores y el Servicio
de Admisin, en frente del cual est el Servicio de Triaje.
Cuenta con 7 boxes de exploracin (un box de crticos, uno
de traumatologa, tres de medicina/ciruga, uno de pediatra
y uno de ginecologa) y el rea de observacin con la zona
de sillones y disponibilidad de 12 camas utilizables en este
momento y una habitacin de aislamiento.
OBJETIVOS:
Los objetivos del presente estudio son:
Determinar el nmero de pacientes que hacen unos usos
inadecuados de los SUH en Soria, que son aquellos que
acuden por peticin propia sin orden facultativa y que son
triados con niveles IV y V.
determinar si se cumplen los criterios de calidad en el
SUH en cuanto al tiempo de espera desde que los
pacientes son registrados en Admisin, son valorados en
el Servicio de Triaje y son atendidos por un Facultativo.
II. MATERIAL Y MTODOS:
El estudio realizado es de tipo observacional descriptivo
transversal.
Se ha llevado a cabo en un Servicio de Urgencias
Hospitalario, que presta atencin medica a una poblacin
de aproximadamente 93.500 habitantes.
La recogida de datos del estudio se llev a cabo durante el
perodo de tiempo de una semana de lunes a domingo, del
21 al 27 de marzo de 2011, en horario de maana y tarde
de 8 a 22 horas (ya que no hay Servicio de Triaje en turno
de noche).
Como muestra se ha obtenido un total n de 406 casos
seleccionados teniendo en cuenta los siguientes:
criterios de inclusin:
- todos aquellos pacientes registrados en el Servicio de
Admisin del Hospital en el periodo de tiempo citado.
criterios de exclusin:
- pacientes que acuden al SUH en turno de noche de 22
a 8 horas (por no haber Servicio de Triaje).
Las variables se recogieron en una tabla estandarizada
elaborada con el programa Microsoft Excel 2003.
Variables independientes:
- edad (aos)
- sexo
- da de la semana
- Hora de acceso al SUH registrada en Admisin.
Variables dependientes:
- forma de acceso al SUH en cuanto a orden facultativa
(si presentan P10) o peticin propia.
- Nivel de triaje
- Hora de clasifcacin en Triaje
- Hora de atencin por el Facultativo.
Quedan registradas todas la variables de los 406 casos,
a excepcin de aquellos pacientes clasifcados con nivel
I que acceden con uvi-movil medicalizada sin tiempo de
demora (no se plasma la hora de triaje porque no pasan por
el Servicio), y aquellos casos que abandonan por decisin
propia el SUH sin ser vistos por el mdico (no se recoge la
hora de atencin mdica).
El SET se apoya en un programa informtico de gestin del
triaje (Jimena- Mozilla Firefox) y otro de ayuda a la decisin
clnica en el triaje (PAT).
Este Sistema de Triaje reconoce 32 categoras sintomticas
y 14 subcategoras que agrupan 578 motivos clnicos de
consulta.
En el SET la diferenciacin y establecimiento de los distintos
niveles se lleva a cabo mediante discriminantes (factores
que permiten diferenciar el grado de urgencia, como son
constantes y signos vitales anormales o el dolor), preguntas
especfcas y la aplicacin de escalas de gravedad (como
escala de Glasgow, deshidratacin, disnea, asma entre
otras, disponibles en el programa de ayuda PAT).
Las categoras sintomticas del SET tienen su desarrollo
algortmico en el Programa de ayuda al triaje (web e-PAT),
de manera que cualquier entrada sintomtica acabar
incidiendo un nivel de triaje, una vez contestadas las
preguntas planteadas por el programa.
Una vez realizado el triaje a cada paciente que acude al
SUH, se asigna a un facultativo. Segn protocolo, en un
principio cuando la atencin puede ser inmediata, se
reparten por orden de llegada, y cuando aumentan los
tiempos de demora, la asignacin se realizar teniendo en
cuenta el nivel de gravedad, la especialidad y el tiempo de
resolucin.
III. RESULTADOS:
De los n= 406 casos, 218 son de sexo masculino (53,7 %)
y 188 son de sexo femenino (46,3 %).

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En cuanto a la edad, el grupo ms frecuentador fue el de los
mayores (mayor o igual de 65 aos) con un porcentaje del
38%; seguidos estuvieron los adultos (30 a 64 aos) siendo
un 36% del total. El grupo de jvenes (16 a 29 aos), al
igual que el de los nios (0 a 15 aos) se encontraron cada
uno con un porcentaje del 13%.
La media de edad de todos los casos estudiados fue de
50,27 aos.

El da de la semana ms frecuentado fue el lunes (con un
total de 70 casos), seguido del martes, mircoles y viernes,
no aprecindose una diferencia tan signifcativa entre
ellos. Los menos frecuentados, por tanto, fueron sbado,
domingo y jueves.
De todos los pacientes que llegaron al SUH, 213 pacientes
(52,5%) acudieron por peticin propia y 193 (47,5%)
lo hicieron por orden facultativa presentando un
documento P10.

Una vez realizado el triaje, se obtuvieron los siguientes
datos:
Nivel I: 17 pacientes, todos ellos acudieron por orden
facultativa y en UVI-mvil medicalizada.
Nivel II: 35 pacientes, de los cuales 16 acudieron por
peticin propia y 19 por orden facultativa.
Nivel III: el de mayor porcentaje (63%), con un total de
256 casos, 125 de los cuales acudieron por peticin
propia y 131 por orden facultativa.
Nivel IV: 92 pacientes, 65 de ellos por peticin propia y 27
por orden facultativa.
Nivel V: el de menor porcentaje (1,2%), con un total de 6
casos, todos ellos acudieron por peticin propia.

Considerando que hacen un uso inadecuado del SUH a
aquellos pacientes que acuden por peticin propia y son
clasifcados con un nivel de triaje de IV y V, se obtiene un
porcentaje del 17%.
El 76% corresponde a aquellos pacientes que acuden por
peticin propia u orden facultativa y son clasifcados con
niveles de triaje de I, II o III.
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En cuanto al tiempo desde que los pacientes son registrados
en Admisin hasta que se les hace el triaje, se recogieron
los siguientes datos:
- de 0 a 10 minutos: 266 personas; 65%
- de 10 a 20 minutos: 81 personas; 20%
- ms de 20 minutos: 59 personas; 15%

Una vez atendidos en el servicio de Triaje, los pacientes
esperan hasta ser vistos por el facultativo. En un 79 %
de los casos (332 pacientes) s se encuentran dentro del
tiempo de espera segn el nivel de prioridad del triaje,
mientras que un 18% (74 pacientes) son atendidos por el
facultativo pasado ese tiempo de espera establecido.
Destaca que 11 pacientes (3% del total) abandonaron
el servicio de Urgencias sin ser atendidos por personal
mdico, decidiendo ir a su domicilio y/o a Atencin Primaria.

IV. DISCUSIN:
- VENTAJAS:
El sistema de triaje estructurado realizado por la enfermera
ofrece las siguientes ventajas:
- los pacientes se muestran ms satisfechos y mejor
dispuestos a esperar despus de que un DUE inicie la
atencin.
- Aprecian la oportunidad de hablar con una persona
que proporciona atencin a su salud, en cuanto llegan
al servicio.
- Se agiliza la atencin que se da al paciente, solicitando
pruebas radiolgicas, por ejemplo.
- Se asegura establecer las prioridades relativas a la
atencin segn la gravedad del paciente.
- mejora la comunicacin interpersonal y disminuye la
ansiedad.
(16)
- COMPARACIN CON BIBLIOGRAFIA:
SEXO Y EDAD:
Segn un estudio realizado en el SUH de Navarra en 2003
(12)
, 54,7 % fueron varones y 45,3 % fueron mujeres y la
edad media fue de 51,7 aos.
Estos datos apenas tienen diferencias signifcativas con el
estudio realizado en este SUH.
DIA DE LA SEMANA:
En cuanto al da de la semana, los ms frecuentados fueron
martes y mircoles, segn un estudio realizado en el SUH
de Elda de noviembre de 2001 a febrero de 2002
(17)
. Segn
los datos obtenidos de este SUH estudiado, el martes y el
mircoles son el 2 y 3 da de la semana ms frecuentado,
destacando como el 1 ms frecuentado el lunes. Esto
coincide con un estudio realizado en Hartford Hospital entre
2002 y 2003
(18)
. La razn de porqu los lunes son los peores
das en cuanto a asistencia de pacientes se desconoce, pero
se especula que puede ser debido a mltiples factores: los
pacientes que enferman durante el fn de semana esperan el
lunes a ir a su Mdico de Atencin Primaria, quien indica acudir
al SUH; los mdicos de residencias y centros de da no suelen
pasar visita los fnes de semana; hay otros que intentan no ir a
trabajar o estudiar y buscan una justifcacin
(18)
PETICIN PROPIA/ORDEN FACULTATIVA:
En un estudio llevado a cabo en SUH del Hospital
Universitario de Alicante en 2001
(19)
, 17,5% de los
pacientes acudieron derivados por un mdico y 82,5% por
iniciativa propia. Existe una notable diferencia con los datos
obtenidos en este SUH estudiado, correspondiendo a un
47,5% de los pacientes que acudieron por orden facultativa
y 52,5% que llegaron por peticin propia.
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USO ADECUADO E INADECUADO:
En este Hospital donde se ha realizado el estudio, se obtuvo
un 17% de visitas inadecuadas al SUH, lo cual difere
bastante de estudios realizados por otros autores
(5)
, cuyo
porcentaje oscila entre 24-79%. Esta oscilacin tan amplia
puede deberse a las distintas defniciones empleadas para
la inadecuacin de la visita al SUH y a factores locales y
poblacionales
(5)
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