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Obesidade

Obesidade uma doena crnica multifatorial, na qual a reserva natural de


gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade
ou ao aumento da taxa de mortalidade. resultado do balano energtico positivo, ou
seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico.
pesar de se tratar de uma condio cl!nica individual, vista, cada ve" mais,
como um srio e crescente problema de sade pblica# o excesso de peso predisp$e o
organismo a uma srie de doenas, em particular doena cardiovascular, diabetes
mellitus tipo %, apnia do sono e osteoartrite.
&e acordo com estudos do '()*, est+ aumentando o nmero de pessoas obesas.
s pesquisas indicam que ,+ cerca de -. mil,$es de obesos no (rasil, o que representa
/,01 da populao. 2egundo a Organi"ao 3undial da 2ade 4 O32, ,+ 566 mil,$es
de obesos no mundo e, destes, um tero est+ nos pa!ses em desenvolvimento. O32
considera a obesidade um dos de" principais problemas de sade pblica do mundo,
classificando4a como epidemia.
Classificao
obesidade avaliada em termos absolutos pela sua distribuio na
circunfer7ncia da cintura ou pela ra"o entre as circunfer7ncias da cintura e do quadril.
lm disso, a presena de obesidade deve ser avaliada enquanto fator de risco
cardiovascular e outras condi$es mdicas que podem aumentar o risco de
complica$es.
IMC
'38, ou !ndice de massa corporal, um mtodo simples e amplamente
difundido de se medir a gordura corporal. medida foi desenvolvida na (lgica pelo
estat!stico e antropometrista, dolp,e 9utelet. calculado dividindo o peso do
indiv!duo em quilos pelo quadrado de sua altura em metros.
Equao: IMC = kg / m
2
:g# peso do indiv!duo em quilogramas; m# sua altura em metros.
'38 8lassificao
< -=.> baixo do
-=.>?%@./ Aeso normal
%>.6?%/./ 2obrepeso
56.6?5@./ Obesidade grau '
5>.6?5/./ Obesidade grau ''
B @6.6 Obesidade grau '''
Circunferncia da cintura
O '38 no distingue entre diferentes tipos de adiposidade, alguns dos quais
podem estar mais associados a doena cardiovascular. *studos mais recentes dos
diferentes tipos de tecido adiposo t7m demonstrado, por exemplo, que a obesidade
central Cem forma de ma, tipicamente masculinaD tem uma correlao muito superior
E doena cardiovascular que o '38 por si sF.
Medio de gordura corprea
Gma maneira alternativa de determinar obesidade medindo a porcentagem de
gordura corpFrea. 3dicos e cientistas, em geral, concordam que ,omens com mais de
%>1 de gordura e mul,eres com mais de 561 de gordura so obesos. Aorm, dif!cil
medir a gordura corporal com preciso, pois seu mtodo mais aceito pela pesagem do
indiv!duo debaixo dH+gua, mas sF poss!vel em laboratFrios especiali"ados que disp$em
do equipamento. Os dois mtodos mais simples so o teste da dobra, no qual a pele do
abdFmen pinada e medida para determinar a grossura da camada de gordura
subcutInea; e o teste de impedIncia bioeltrica, que sF pode ser reali"ado em cl!nicas
especiali"adas e no deve ser feito com freqJ7ncia. Outras formas de medir a gordura
corporal incluem a tomografia computadori"ada e a ressonIncia magntica.
Impacto na sade
Gm grande nmero de condi$es mdicas e psicolFgicas esto associadas E
obesidade. 2o categori"adas como sendo originadas por aumento da massa de gordura
Costeoartrite, apnia do sono obstrutiva e estigma socialD ou pelo aumento no nmero de
clulas adiposas Cdiabetes, cIncer, doena cardiovascular e ,epatiteD.
*nquanto a obesidade tem diversas implica$es para a sade, o sobrepeso no est+
associado a um aumento na taxa de mortalidade ou morbidade.
CAUSAS:
stilo de !ida
Aesquisadores j+ conclu!ram que o aumento da incid7ncia de obesidade em
sociedades ocidentais nos ltimos %> anos do sculo KK teve como principais causas o
consumo excessivo de nutrientes combinado com crescente sedentarismo. *mbora
informa$es sobre o contedo nutricional dos alimentos esteja bastante dispon!vel nas
embalagens dos alimentos, na internet, em consultFrios mdicos e em escolas,
evidente que o consumo excessivo de alimentos continua sendo um problema. &evido a
diversos fatores sociolFgicos, o consumo mdio de calorias quase quadruplicou entre
-/.. e -//>. Aorm, a dieta, por si sF, no explica o significativo aumento nas taxas de
obesidade em boa parte do mundo industriali"ado nos anos recentes. Gm estilo de vida
cada ve" mais sedent+rio teve um papel importante. Outros fatores que podem ter
contribu!do para esse aumento 4 ainda que sua ligao direta com a obesidade no seja
to bem estabelecida 4 o estresse da vida moderna e sono insuficiente.
"en#tica
8omo tantas condi$es mdicas, o desequil!brio metabFlico que resulta em
obesidade fruto da combinao tanto de fatores ambientais quanto genticos.
Aolimorfismos em diversos genes que controlam apetite e metabolismo predisp$em E
obesidade, mas a condio requer a disponibilidade de calorias em quantidade
suficiente, e talve" outros fatores, para se desenvolver plenamente. &iversas condi$es
genticas que t7m a obesidade como sintoma j+ foram identificadas Ctais como
2!ndrome de Arader4Lilli, 2!ndrome de (ardet4(iedl, s!ndrome de 3O3O e muta$es
dos receptores de leptina e melanocortinaD, mas muta$es genticas sF foram
identificadas em cerca de >1 das pessoas obesas. *mbora se acredite que grande parte
dos genes causadores estejam por ser identificados, prov+vel que boa parte da
obesidade resulte da interao entre diversos genes e que fatores no4genticos tambm
sejam importantes.
$oenas
&eterminadas doenas f!sicas e mentais e algumas substIncias farmac7uticas
podem predispor E obesidade. lm da cura dessas situa$es poder diminuir a
obesidade, a presena de sobrepeso pode agravar a gesto de outras. 3ales f!sicos que
aumentam o risco de desenvolvimento de obesidade incluem diversas s!ndromes
cong7nitas, ,ipotiroidismo 2!ndrome de 8us,ing e defici7ncia do ,ormnio do
crescimento. 8ertas enfermidades psicolFgicas tambm podem aumentar o risco de
desenvolvimento de obesidade, diabetes disfun$es alimentares como bulimia nervosa.
%ratamento
O principal tratamento para a obesidade a reduo da gordura corporal por
meio de adequao da dieta e aumento do exerc!cio f!sico. Arogramas de dieta e
exerc!cio produ"em perda media de aproximadamente =1 da massa total. Mem todos
ficam satisfeitos com esses resultados, mas at a perda de >1 da massa pode contribuir
significativamente para a sade. 3ais dif!cil do que perder peso, manter o peso
redu"ido. *ntre =>1 e /> 1, daqueles que perdem -61 ou mais de sua massa corporal,
recuperam todo o peso perdido em dois a cinco anos. O corpo tem sistemas que mant7m
sua ,omeostase em certos pontos fixos, incluindo peso. *xistem cinco recomenda$es
para o tratamento cl!nico da obesidade#
-. Aessoas com '38 acima de 56 devem ser iniciadas num programa de dieta de
reduo calFrica, exerc!cio e outras interven$es comportamentais e estabelecer
objetivos real!stas de perda de peso.
%. 2e os objetivos no forem alcanados, terapia farmac7utica pode ser oferecida.
O paciente deve ser informado da possibilidade de efeitos colaterais e da
inexist7ncia de dados sobre a segurana e efic+cia de tais medicamentos no
longo pra"o.
5. Nerapia farmac7utica pode incluir sibutramina, orlistat, fentermina,
dietilpropiona, fluoxetina e bupropiona. Aara casos mais severos de obesidade,
medicamentos mais fortes como anfetaminas e metanfetaminas podem ser
usadas seletivamenteCsomente apFs consulta prvia ao seu medico respons+velD.
@. Aacientes com '38 acima de @6 que no alcanam seus objetivos de perda de
peso Ccom ou sem medicamentosD e que desenvolvem outras condi$es
derivadas da obesidade, podem receber indicao para reali"arem cirurgia
bari+trica. O paciente deve ser informado dos riscos e potenciais complica$es.
>. Messes casos, a cirurgia deve ser reali"ada em centros que reali"am grande
nmero desses procedimentos j+ que as evid7ncias indicam que pacientes de
cirurgi$es que os reali"am com freqJ7ncia tendem a ter menos complica$es no
pFs4cirrgico.
&e acordo com estudos do '()*, est+ aumentando o nmero de pessoas obesas.
s pesquisas indicam que ,+ cerca de -. mil,$es de obesos no (rasil, o que representa
/,01 da populao. 2egundo a Organi"ao 3undial da 2ade 4 O32, ,+ 566 mil,$es
de obesos no mundo e, destes, um tero est+ nos pa!ses em desenvolvimento. O32
considera a obesidade um dos de" principais problemas de sade pblica do mundo,
classificando4a como epidemia.
Obesidade Infantil
&ados revelam que, nas ltimas dcadas, as condi$es de sade das crianas
mel,oraram. Oouve queda significativa de doenas infecciosas, graas Es medidas de
,igiene e sade pblica. P+ em relao E obesidade no se pode di"er o mesmo. &e -/=5
a -//@, ,ouve um aumento de peso acelerado em jovens e crianas de > a -@ anos.
vida urbana levou a diversas mudanas de comportamento, relacionadas E dieta e
atividades f!sicas que agravaram a incid7ncia da obesidade infantil. Q&e acordo com
estudos, o aumento de peso no grupo das crianas pode tornar maior o risco da
obesidade em adulto e ainda aumentar o risco de doenas crnicas no transmiss!veisR.
alimentao saud+vel para crianas uma importante lin,a de trabal,o a ser
constru!da. QP+ existe um consenso sobre a importIncia de uma legislao que segure
um pouco o fasc!nio que a propaganda de alimentos exerce, principalmente, em
crianasR, explica nelise S!""olo.
S&ndrome Metablica
s!ndrome metabFlica ou plurimetabFlica, c,amada anteriormente de s!ndrome
K, caracteri"ada pela associao de fatores de risco para as doenas cardiovasculares
Cataques card!acos e derrames cerebraisD, vasculares perifricas e diabetes. *la tem
como base a resist7ncia E ao da insulina, o que obriga o pIncreas a produ"ir mais esse
,ormnio. 2!ndrome metabFlica uma doena da civili"ao moderna, associada E
obesidade, como resultado da alimentao inadequada e do sedentarismo.
s causas do desenvolvimento da s!ndrome metabFlica so complexas e no se
encontram ainda completamente esclarecidas. Gm rastreio dos factores iniciais numa
grande proporo dos doentes aponta para que uma dieta desequilibrada, aliada a um
estilo de vida sedent+rio, sejam os principais factores de risco para o desenvolvimento
da s!ndrome.
Nodos os QsintomasR encontram4se estritamente relacionados. Gma m+ dieta e o
sedentarismo frequentemente levam, por um lado, a um aumento dos n!veis de
colesterol que se deposita na parede dos vasos, uma condio designada aterosclerose; e
por outro a obesidade. obesidade encontra4se intimamente relacionada com um
aumento da resist7ncia perifrica E insulina, que leva a ,iperglicemia e pode evoluir
para diabetes tipo %, alm de aumentar o n!vel de triglicer!deos e de colesterol em
circulao. ,iperglicemia, e outras altera$es t!picas da diabetes vo causar dano
adicional E parede das artrias e veias, potenciando a aterosclerose na crescente
obstruo dos vasos, que ir+ condicionar um aumento da presso sangu!nea
C,ipertensoD ou um agravamento desta.
T+rios outros mecanismos encontram4se tambm envolvidos neste processo
complexo, que embora possa evoluir de formas diversas, condiciona sempre um
aumento do risco de doena cardiovascular, como enfarte do mioc+rdio ou acidente
vascular cerebral, alm de v+rias outras complica$es, como insufici7ncia renal,
cataratas, etc.
'atores de risco: 'ntolerIncia E glicose, caracteri"ada por glicemia em jejum na faixa
de -66 a -%>, ou por glicemia entre -@6 e %66 apFs administrao de glicose;
U Oipertenso arterial;
U M!veis altos de colesterol ruim CV&VD e baixos do colesterol bom CO&VD;
U umento dos n!veis de triglicrides;
U Obesidade, especialmente obesidade central ou perifrica que deixa o corpo com o
formato de ma e est+ associada E presena de gordura visceral;
U Wcido rico elevado;
U 3icroalbuminria, isto , eliminao de prote!na pela urina;
U Xatores prF4trombFticos que favorecem a coagulao do sangue;
U Arocessos inflamatFrios Ca inflamao da camada interna dos vasos sangJ!neos
favorece a instalao de doenas cardiovascularesD;
U Sesist7ncia E insulina por causas genticas.
$iagnstico: O diagnFstico leva em conta as caracter!sticas cl!nicas Cpresena dos
fatores de riscoD e dados laboratoriais. (asta a associao de tr7s dos fatores abaixo
relacionados para diagnosticar a s!ndrome metabFlica.
U )licemia em jejum oscilando entre -66 e -%>, ou entre -@6 e %66 depois de ter tomado
glicose;
U Talores baixos de O&V, o colesterol bom, e elevados de V&V, o mau colesterol;
U M!veis aumentados de triglicrides e +cido rico;
U Obesidade central ou perifrica determinada pelo !ndice de massa corpFrea C'38D, ou
pela medida da circunfer7ncia abdominal Cnos ,omens, o valor normal vai at -6% e nas
mul,eres, at ==D, ou pela relao entre as medidas da cintura e do quadril.
U lguns marcadores no sangue, entre eles a prote!na 84reativa CA8SD, so indicativos
da s!ndrome.
(re!alncia: s manifesta$es comeam na idade adulta ou na meia4idade e aumentam
muito com o envel,ecimento. O nmero de casos na faixa dos >6 anos duas ve"es
maior do que aos 56, @6 anos. *mbora acometa mais o sexo masculino, mul,eres com
ov+rios polic!sticos esto sujeitas a desenvolver a s!ndrome metabFlica, mesmo sendo
magras.
Sintomas: Araticamente todos os componentes da s!ndrome so inimigos ocultos
porque no provocam sintomas, mas representam fatores de risco para doenas
cardiovasculares graves.
%ratamento: O principal e mais efica" QtratamentoR para a s!ndrome metabFlica e
complica$es associadas passa por uma importante mudana nos ,+bitos de vida,
nomeadamente uma alimentao mais saud+vel e pr+tica de exerc!cio f!sico regular com
perda do excesso de peso, e deixar de fumar. 8omo os factores encontram4se
interligados, a mel,oria de um dos aspectos da s!ndrome metabFlica pode levar a uma
mel,oria global de todo o quadro cl!nico.
Nratamento farmacolFgico pode ser necess+rio para controlar a ,ipertenso e os
n!veis de colesterol, sendo tambm corrente a utili"ao de +cido acetilsalic!lico para
evitar o risco de coagulao e trombose.
)ecomenda*es# Aasse por avaliao mdica regularmente, mesmo que no esteja
muito acima do peso, para identificar a instalao de poss!veis fatores de risco#
U Vembre4se de que a s!ndrome metabFlica uma doena da civili"ao moderna
associada E obesidade. limentao inadequada e sedentarismo so os maiores
respons+veis pelo aumento de peso. 8oma menos e mexa4se mais;
U &eixe o carro em casa e camin,e at a padaria ou a banca de revistas. 2empre que
poss!vel, use as escadas em ve" do elevador. tividade f!sica no sF a que se pratica
nas academias;
U *scol,a criteriosamente os alimentos que faro parte de sua dieta di+ria. s dietas do
3editerrIneo, ricas em gorduras no4saturadas e com redu"ida ingesto de carboidratos,
tem4se mostrado efica"es para perder peso;
U *vite cigarro e bebidas alcoFlicas que, associados aos fatores de risco, agravam muito
o quadro da s!ndrome metabFlica.
+atao emagrece ou no emagrece,
8omo forma de perder gordura, a efici7ncia da natao varia de acordo com o
desempen,o do nadador, dependendo da velocidade do movimento, mas tambm da
,abilidade individual.
*m grupo ou individualmente, com professor ou em regime livre, nadar bom
para a sade. Xavorece o desenvolvimento ,armonioso do corpo e pode ajudar a reforar
os laos familiares e sociais. Gm nadador ,+bil necessita de menos energia para se
mover na +gua, pelo que tem de nadar uma distIncia maior do que uma pessoa menos
experiente se quiser perder o mesmo valor calFrico.
9uando pais e fil,os partil,am o mesmo desporto, no sF o corpo que sai a
gan,ar, so tambm o lado afetivo. 2o inmeras as vantagens que tornam a natao
uma pr+tica atraente. *is algumas#
umenta a capacidade de recuperao apFs os esforos f!sicos;
Aroporciona maior fora muscular;
Otimi"a a resist7ncia dos msculos;
umenta ou mel,ora a flexibilidade;
Aroporciona maior proteo contra les$es;
Otimi"a a ao dos msculos respiratFrios;
mplia o consumo m+ximo de oxig7nio;
&iminui a frequ7ncia card!aca de repouso;
umenta a capacidade de usar gordura como fonte energtica;
uxilia na queima de calorias em excesso;
Arevine a obesidade na terceira idade;
3el,ora a postura corporal;
Aroporciona maior energia nas atividades di+rias;