Eje I: 1. Sntomas, sndrome (conjunto de sntomas que no alcanza a ser cuadro), cuadro psicopatolgico sindromtico. 2. Aspectos de suma importancia, relevancia clnica (ej.; intento suicida-violacin) si se relaciona inmediatamente con el cuadro actual. 3. Deben diagnosticarse todos los trastornos del eje I, poniendo en primer lugar el diagnostico principal o motivo de consulta. 4. La idea es poder jerarquizar en importancia. 5. Ejemplo: sntomas depresivos; nimo depresivo (llora constantemente), insomnio (refiere no poder dormirse hasta las 3 AM), disminucin del apetito, peso corporal (refiere haber perdido 5 kilos en las ltimas 2 semanas) Eje II: 1. Trastornos de la personalidad 2. Retraso mental. 3. Mecanismos de defensa 4. Caractersticas, rasgos desadaptativos de la personalidad. 5. Ej., Rasgos de personalidad lmite; automutilaciones (se hace cortes repetidamente en los brazos), impulsividad en dos o ms reas que son potencialmente dainas (refiere atracones e ingesta excesiva de alcohol), patrn de relaciones interpersonales intensas e inestables, que van desde la idealizacin a la devaluacin (refiere pelear constantemente con su pareja, hasta llegar a golpes fsicos, y luego refiere amarlo por ser tan comprometido con ella). Eje III: 1. Enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. 2. Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica DIRECTA de la enfermedad mdica, en el eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a una enfermedad medica y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I y III. a. Ej.: Eje I : Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos Eje III: Hipotiroidismo 3. Consignar tambin cuando es importante para la comprensin general, el tratamiento, pronstico o eleccin de frmacos. a. Ej. Sntomas depresivos y cncer de mama
Eje IV: 1. Problemas, estresores psicosociales y ambientales. 2. Aquellos que puedan afectar el diagnostico, tratamiento, pronostico de los trastornos mentales. 3. Hay estresores positivos y negativos. Ej. de positivos sera una promocin laboral (este se constata solo si constituye un problema o conducen a l, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una nueva situacin). 4. Pueden desempear su papel en el inicio del trastorno, lo exacerban, como consecuencia a un trastorno o como problema a considerar al plantear la intervencin. 5. Consignar todos los que se juzguen relevantes 6. Generalmente consignar aquellos presentes en el ltimo ao sin embargo se pueden constituir aquellos de mayor tiempo si constituyen relacin o han contribuido de modo importante con el trastorno. 7. Se agrupan en las siguientes categoras: a. Problemas relativos al grupo primario de apoyo i. Fallecimiento familiar, separacin marital, problemas salud familiar, abandono, cambio de hogar, abuso sexual o fsico, discusin de pareja. b. Problemas relativos al ambiente social i. Fallecimiento amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales. c. Problemas relativos a la enseanza i. Analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con profesor, compaeros, ambiente escolar inadecuado. d. Problemas laborales i. Desempleo, amenaza prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con jefe o compaeros de trabajo. e. Problemas de vivienda i. Falta de hogar, vivienda inadecuada, vivienda insalubre, conflicto con vecinos o propietarios. f. Problemas econmicos i. Pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socioeconmicas insuficientes. g. Problemas de acceso a los servicios de asistencias sanitaria i. Servicios mdicos inadecuados, falta de transporte hacia los servicios asistenciales, seguro medico inadecuado. h. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen i. Arrestos, encarcelamientos, juicios, vctima de acto criminal i. Otros problemas psicosociales y ambientales. i. Desastres naturales, guerras, ausencia centros de servicios sociales.
Eje V: 1. Nivel general de actividad 2. til para plantear tratamiento, medir su impacto y predecir evolucin 3. Es segn rango numrico, pero tambin se puede consignar: a. Leve b. Moderado c. Grave
DIAGNSTICO DINAMICO
Contribucin del psicoanlisis Identificar, explicar el CONFLICTO que vive esa persona. El conflicto se puede describir: 1. Desde opuestos, ejemplo, dependencia-independencia 2. Desde el TAD de Malan
Es necesario para dar cuenta con qu tipo de paciente se trabaja y que se trabaja.
1. Impulsos a. Agresivos (tanaticos) b. Sexuales (libidinales) 2. Conflictos (con la defensa al surgir el impulso) a. Autoridad b. Sexualidad c. Dependencia 3. Defensas a. Maniacas b. Negaciones 4. Ansiedades a. Freud i. Castracin (perdida de algo valioso) Tendencia (impulsos deseos pulsiones) Defensas Ansiedad, angustias ii. Separacin (alejamiento, distanciamiento) iii. Culpa (arrepentimiento de haber daado, culpa ante el Sper yo) b. Klein i. Persecutorias (paranoides, proyecta impulsos agresivos y as vivencia el mundo y/o las personas como amenazadoras) ii. Depresivas (haber daado, perdido al objeto) Ej.; esquizofrenia, defensas de escisin, idealizacin, negacin y control omnipotente, para poder defender al yo de intensos temores de aniquilacin y muerte. Entonces, se puede decir: frente a _____ impulso, se genera ____ ansiedad y el paciente se defiende con ____, generndose un conflicto con ____. Ej. Hay impulsos agresivos de destruccin, que le generan al paciente ansiedad persecutoria, frente a lo cual el paciente quiere actuar estos impulsos, por lo que presenta ideacin suicida, por lo que falla al defensa de escisin. Otro aspecto importante es determinar el significado o sentido que tienen los sntomas, Ej. Intento suicida implica mucha pulsin de muerte, o fantasa mgica de reencontrarse con su ser querido (pensamiento mgico) Siempre en trminos de hiptesis, el diagnostico dinmico implica una interpretacin. GENTICO EVOLUTIVO Describir como se gener el diagnostico que describimos en el dinmico. Lo relevante que explica la generacin del conflicto. a) Historia real relevante b) Hiptesis del funcionamiento del mundo interno Necesitamos sobrepasar la historia descriptiva y generar hiptesis del funcionamiento. Ej., muerte madre 3 meses, pensamos en qu pas con el pecho malo-bueno etc. DIAGNSTICO ESTRUCTURAL Utilizaremos los postulados de Kernberg y sus estructuras. Entonces, es importante saber que para que haya aparato mental se necesita una escisin fundante, entre mundo interno y mundo externo, al instalarse se constituye el aparato mental. Luego, un segundo mecanismo de defensa con carcter fundante es la represin que surge filogenticamente para separar ello-yo-supery. As la estructura se consolida en su interior.
Neurtico Limtrofe Psictico Identidad: integrada de manera coherente, la imagen de s mismo ha sido integrada en un s mismo comprensivo y las imgenes de los otros pueden integrarse en conceptos comprensivos de los dems. Identidad: difusa. La representacin de s misma y de los dems es confusa y contradictoria. La continuidad temporal del concepto de s mismo y los dems se pierde y hay poca capacidad para una evaluacin realista de los dems. Identidad: difusa/fragmentada. Las representaciones sobre el s mismo y de los dems estn pobremente delimitadas o bien existe una identidad de delirio. Aspectos contradictorios del s mismo y de los objetos pobremente integrados y mantenindose aparte. Esta presente una falta de diferenciacin entre las representaciones del s mismo y de los objetos. Defensas: centrada en la represin y altos niveles defensivos. Ej.; intelectualizacin, racionalizacin, mecanismos que protegen al yo de os conflictos intrapsquicos por medio del rechazo desde el yo de una pulsin, de su representacin ideacional o de ambas. Defensas: primitivas en torno a la escisin. Mecanismos que protegen al yo de conflictos mediante la disociacin o manteniendo activamente aparte las experiencias contradictorias del s mismo y de los dems significantes. Ej.; proyeccin, identificacin proyectiva, negacin, devaluacin, idealizacin. En el fondo lo protegen pero con el costo de debilitar el funcionamiento de su yo, disminuye su efectividad adaptativa y flexibilidad. Defensas: primitivas en torno a la escisin. Protegen al paciente de mayor desintegracin de los lmites entre el s mismo y el objeto, pero implican una mayor regresin en su funcionamiento y son defensas dbiles. Prueba de Realidad: conservada, es capaz de diferencias mundo interno de mundo externo, diferenciar el s mismo de los otros y las percepciones de los estmulos. Prueba de realidad: conservada, aunque en casos de mucho estrs y angustia, pueden haber micro psicosis. Lo que est afectado en el lmite es su sentido de realidad, su experiencia subjetiva del mundo, est muy teida por sus afectos y emociones su percepcin del mundo, de los otros y de s mismo. Prueba de realidad se pierde, alterada. En consecuencia, su sentido de realidad tambin est afectado.