Ensino, Sade e Ambiente, v.1, n.2, p 41-62, dez.2008.

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A DINMICA SUBJACENTE AO PROCESSO DE HUMANIZAO DA
PRTICA DO ENFERMEIRO DO TRABALHO

THE DYNAMICS RELATED TO THE HUMANIZATION THE PRACTICAL
ON NURSING WORK

Marilei de Melo Tavares e Souza
Escola de Enfermagemda Universidade Federal Fluminense/UFF e Universidade Severino Sombra/USS
marileimts@hotmail.com


Resumo

O presente estudo buscou analisar o trabalho da enfermagem em sua dinmica
subjacente ao processo de humanizao, partindo de uma estratgia de ensino que
visava promover reflexo sobre o processo de trabalho de enfermagem. Realizou-se um
estudo exploratrio de campo, de abordagem qualitativa com os alunos do Curso de
Especializao em Enfermagem do Trabalho. Recorreu-se a tcnica de dramatizao
como modo de expresso de experincias geradoras de sofrimento no ambiente de
trabalho. Verificou-se, com os resultados do estudo, que os mtodos empregados pelo
enfermeiro em seu cotidiano de trabalho so de orientao tecnicista, marca de sua
formao. Tais mtodos produzem como efeito um cuidar tardio/descuidado e a negao
do sofrimento, tanto dos trabalhadores como dos pacientes. Conclui-se que dinmica
subjacente ao processo de cuidar dos enfermeiros em seu cenrio de prtica marcada
por faltas que simbolizam a carncia histrica de valorizao social da profisso de
enfermagem.

Palavras-chave: Enfermagem; Humanizao; Formao; Sade do Trabalhador.


Abstract

The present study analyzes the nursing work and its dynamics related to the
humanization process, having as a point of view one education strategy whose aim
promotes reflection on nursing work. This empirical and qualitative research has as
subject pupils of the Specialization Course in Occupational Nursing. Dramatization was
the technique used to express the experiences of suffering in the work environment.
Through these results, is the methods used for the nurse in its daily work are of
technical oriented as a education mark. Such methods produce as effect the
late/carelessness emergency care and the suffering refusal in workers and patients. One
concludes that dynamic underlying the nurses care process in its practical work scene is
marked by lack that symbolize the historical lack of social valuation in nursing
profession.

Key-words: Nursing; Humanization; Formation; Occupational Health


Tavares e Souza, M.M.
Revista Eletrnica do Mestrado Profissional em Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente

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Introduo
Cada vez mais pesquisas e programas tm apontado para a melhoria das
prticas em sade. O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
(PNHAH) um exemplo dessa tentativa de qualificar o cuidado em sade. Deste modo,
preciso dar voz aos atores sociais que desenvolvem o processo de cuidar dos servios
de sade, escutar seu sofrimento para que no repercuta negativamente em sua prtica e
no processo de humanizao dos cuidados. Para tanto, urge acolher a subjetividade
manifestada no coletivo dos profissionais de sade e na intersubjetividade de suas
relaes (BRASIL, 2002).
Compreendemos que humanizao refere-se s prticas concretas dos servios
de sade, melhoria da qualidade de vida dos usurios e melhoria das condies de
trabalho dos profissionais de sade. A humanizao depende da capacidade de falar e de
ouvir. Ao se tentar promover a humanizao dos servios de sade, h necessidade de se
incluir todas as dimenses da subjetividade do usurio psquicas, familiares, culturais
e sociais , bem como as dos profissionais tambm devem ser consideradas. Assim,
considerar essas dimenses significa permitir e oferecer a eles melhores condies para
enfrentar o desgaste provocado pelo constante contato com a dor, com o sofrimento,
com os limites e as dificuldades na realizao do seu trabalho. A humanizao um
eficiente instrumento de compreenso e manuteno da sade do usurio e do
profissional diante das exigncias de seu trabalho. Ou seja, o PNHAH se prope a uma
ao poltica, que implica novas relaes no ambiente de trabalho, isto , um novo
operador tico, pois no mudamos as formas de atender a populao sem que as
organizaes dos processos de trabalho tambm se modifiquem. E exatamente essa
dinmica de interao em uma equipe de Sade que aqui ser analisada na voz do
profissional de Enfermagem. A aproximao com o discurso da Psicologia se d pelo
fato de que essas vozes esto sendo analisadas a partir da idia de que os atores
envolvidos nas prticas de sade so sujeitos do processo de produo de verdade no
cenrio em que esto implicados.
Nesta perspectiva, h preocupao com o contedo simblico, com seus
contedos invisveis, com as relaes subjetivas que os profissionais esto sujeitos no
cenrio de prtica, como o sofrimento e, conseqentemente, o desgaste ocasionado pelo
processo de trabalho e, sobretudo, as conseqncias sobre a sade biopsicossocial dos
sujeitos envolvidos com o cenrio da sade.
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Visando intervir nas situaes do processo de trabalho e tentar entender os
processos psquicos ali inseridos e apontar novos rumos para esse sofrimento, alm de
acompanhar o sujeito em seu processo de trabalho, passo fundamental entender,
sobretudo, seu processo de vida. Na busca de solues para a melhoria da qualidade de
vida no trabalho devem ser abordados elementos relacionados organizao e fatores
psicossociais do trabalho, comumente excludos do leque de aes em sade no
trabalho. Uma marca do cuidar revelado pela enfermagem a presena capaz de
produzir efeitos teraputicos. A profisso de enfermagem, no conjunto das demais
profisses de sade, pautada na presena, na permanncia, na continuidade do
trabalho e no na visita. A jornada de trabalho das enfermeiras exaustiva, por isso
embora propicie um contato mais prolongado com o paciente, nem sempre assegura um
cuidado humanizado.
Humanizar garantir palavra a sua dignidade tica. Ou seja, o
sofrimento humano, as percepes de dor ou de prazer no corpo para
serem humanizadas precisamtanto que as palavras com que o sujeito
as expressa sejam reconhecidas pelo outro, quanto esse sujeito
precisa ouvir do outras palavras de seu reconhecimento. Pela
linguagem fazem-se as descobertas de meios pessoais de
comunicao como outro, semo quese desumaniza reciprocamente
(OLIVEIRA et al, 2006 p.280).

Trabalhar integralmente questes relacionadas prtica do profissional de
sade enfatizando o processo de trabalho, a humanizao no cuidado e sua formao
um passo fundamental para se desenvolver novas abordagens terico-metodolgicas que
possibilitem avanar nos processos de anlise e interveno sobre as situaes, impactos
e efeitos que so submetidos os enfermeiros em seu cenrio de prtica.

O sofrimento repercutido atravs do cuidado
Formados dentro de uma viso que privilegia a biologia e a anatomia como
matrias bsicas, os profissionais de sade tendem a considerar os pacientes como seres
ahistricos e desprovidos de um saber, o que gera no cotidiano de seu trabalho um agir
tcnico, descontextualizado e descomprometido com atividades de educao em sade e
prestao de uma singularidade junto ao paciente e sua famlia (CECCIM &
FEUERWERKER, 2004).
Para Zozaya (1985), o diagnstico, ou melhor, as enfermidades produzem uma
srie de conflitos emocionais, ansiedade e angstia, que vo desencadear no paciente
uma srie de mecanismos defensivos mltiplos, interferindo tambm no sentido do
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cuidado recebido. Entre os mais freqentes esto a regresso, a negao e a
intelectualizao.
Com a internao, o paciente percebe que no o mesmo, pois h uma ruptura
na histria deste, ocasionando sofrimento diante de sua prpria imagem, j alterada.
Sabe-se que, apesar de dar a retaguarda, o hospital tem uma funo separadora:
internado, o paciente fica sozinho e tem que aceitar as normas impostas pelo hospital
(SANTOS et al., 1996).
Assim, a doena sentida pelo indivduo como uma agresso, gerando um
abalo na condio de ser, tornando o futuro incerto. A doena na vida do indivduo
instala-se de uma maneira abrupta, no permitindo ao ser humano uma adaptao
gradativa nova situao. O prprio agravamento de determinados processos de
hospitalizao se processa mais no imaginrio do paciente do que no processo
hospitalar.
As perdas sentidas como definitivas, impostas como conseqncia da doena,
so traduzidas por uma privao ao nvel do funcionamento e do prazer corporal. Muitas
vezes essas perdas so equivalentes perda de um objeto de amor e acarretamas
mesmas reaes de certo. A vida gira agora em funo da doena, o mundo torna-se
vazio, desinteressante, pobre. Um desnimo profundo, uma inibio de toda e qualquer
atividade (LIMA; MENDONA; DENIZ, 1994).
Percebe-se que uma srie de sentimentos confusos e dolorosos pode
acompanhar o indivduo a partir do aparecimento da doena e se agravar com a
internao hospitalar. A internao refora a condio de dependncia, que pode ser
sentida pelo paciente como agresso, pois se encontra sobre o domnio de uma estrutura
hospitalar, sob o poder dos profissionais de sade, que muitas vezes tiram o sentido de
autonomia e a capacidade de deciso do paciente.

A Enfermagem e a formao atual
A enfermagem moderna no Brasil nasce sob a gide da sade pblica. A
primeira escola no Brasil a ministrar o ensino sistematizado de enfermagem Escola
Ana Nri (1923) privilegiava em seu currculo disciplinas de carter preventivo em
consonncia com exigncia poltica da poca. A partir dos anos 50, houve uma forte
tendncia para o campo hospitalar. Nos anos 70, em decorrncia da monopolizao da
economia, as prticas de sade e o exerccio da medicina e da enfermagem sofreram um
processo acentuado de privatizao e de especializao excessivas. Essa privatizao
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diz respeito crescente organizao empresarial de que se reveste a prestao da
assistncia mdica (GERMANO, 1985).
A sade tomada pelo ponto de vista biologicista, centrado na doena, na
hegemonia mdica, na ateno individual e na utilizao intensiva de tecnologia,
cuidado, na ao intersetorial e na crescente autonomia das populaes em relao
sade colocada em questo.
A VIII Conferncia Nacional de Sade visou a Reforma Sanitria, propondo
mudanas no modelo tradicional de ateno em sade, requerendo transformaes na
formao e nas prticas do profissional de sade. Tendo como proposta o atendimento
integral promoo, proteo e recuperao da sade. Nesta perspectiva, o papel do
enfermeiro no est limitado prestao direta de cuidados ou superviso de tcnicos
e auxiliares. O enfermeiro passa a exercer funes de coordenao, ensino e superviso
no campo da sade. Devendo, portanto, ser preparado para operar vrios modelos que
venham qualific-lo para exercer mltiplas funes, contribuindo para a qualidade do
atendimento em todos os nveis da assistncia sade (ALMEIDA, 1986).
O modelo de formao do enfermeiro instrudo pela pedagogia tecnicista foi
questionado pelo conjunto social da profisso a partir do final da dcada 80. Exaustivos
debates, seminrios e discusses de mbito nacional no contexto da enfermagem,
culminaram com a Portaria MEC1721/94, que visou corrigir distores indispensveis
ao processo de formao do enfermeiro, adequando este processo s transformaes da
profisso da rea de sade, de ensino, do mercado de trabalho e principalmente s
necessidades e demandas de sade da populao, expressas pela significante mudana
no seu perfil demogrfico e epidemiolgico (TAVARES, 2002b).
Contudo, segundo Deluiz (2001), o modelo de currculo previsto na referida
portaria guarda relao com perspectiva e abordagem contemporneas de formao, as
quais se encontram atreladas ao quadro de mundializao da economia, de exacerbao
da competio nos mercados e de demandas de melhoria da qualidade dos produtos e de
flexibilizao dos processos de produo e de trabalho, onde a aprendizagem
orientada para a ao e a avaliao das competncias, que buscam adaptar o profissional
s novas exigncias do mercado de trabalho.
A garantia de uma formao integral do enfermeiro implica no
aprofundamento necessrio do conhecimento em sua dimenso cientfica e histrica,
compartilhada em experincias com prticas coletivas, que abranjam a dimenso de
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cidadania, a fim de superar definitivamente a prtica profissional instrumentadora,
tecnicista e acrtica. Contudo, a mudana no modelo de formao do enfermeiro passa
pela necessidade de transformao do prprio sistema de sade. Hoje, embora possamos
observar sinais de reorientao do modelo assistencial, representado pelas experincias
do Sistema nico de Sade (SUS) em alguns municpios e do Programa Sade da
Famlia (PSF), que procuram romper com a lgica produtivista dos servios e
implantam prticas fundadas no conceito mais abrangente de sade, constatamos no
atual sistema, os dficits qualitativos e quantitativos de ateno sade.
Na atualidade h uma tendncia nas instituies formadoras de enfermeiros de
reconhecer que faz parte do papel profissional do enfermeiro pensar na responsabilidade
social para a locao de recursos; garantir o direito sade da populao e promover
processos participativos que estimulem a organizao popular. Contudo, a prtica
profissional de enfermagem ainda marcada por uma atuao centrada no cenrio
hospitalar e na utilizao intensiva de tecnologia (TAVARES, 2002b).

Sobre o cuidar em enfermagem
O cuidado em enfermagem se sustenta na interao humana e social, na
relao dialgica de interao recproca entre o enfermeiro e o sujeito cuidado, na qual
se desenrola um intercmbio de processos de vida e uma maneira particular de entender
a sade, a enfermidade e a morte. Esta interseo sujeito-cuidado onde a comunicao
em sua forma verbal, gestual, atitudes e afeto se constituem no cenrio para o encontro
com o outro, onde decidir resulta em um elemento fundamental para o cuidado.
Watson (1979) descreve a enfermagem inserida em um contexto de cincia
humana e de arte; a enfermagem e paciente dentro de umcontexto de intersubjetividade;
os relacionamentos de cuidado humano na enfermagem como um ideal moral. Ela
conceitua o cuidado como um esforo transpessoal do ser humano no sentido de
proteger, promover e preservar a humanidade, atravs do auxlio s pessoas para que
encontrem significado na doena, sofrimento, dor, bem como na existncia.
A essncia do cuidar para a enfermagem um processo de interao sujeito-
sujeito dirigido ao cuidado, apoiar e acompanhar os indivduos, com acolhimento para a
recuperao da sade, mediante realizao de suas necessidades humanas fundamentais.
Para tal preciso que o enfermeiro desempenhe um papel que corresponde com a
aplicao de valores humanos e integrais de sua profisso. O enfermeiro nutre-se de
outras cincias e acumula habilidades, experincias e informaes ao redor do trabalho.
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Para poder transformar a prtica do enfermeiro, fazendo dela uma prtica de natureza
tica, deve-se: escutar os pacientes, facilitar a empatia, favorecer a autonomia e
promov-los como sujeitos ativos de seu cuidado (ADRIGHETTI, 2005).
Hoje, para a implementao do cuidado com aes humanizadoras, torna-se
indispensvel valorizar a dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e
gesto no SUS, fortalecer o trabalho em equipe multiprofissional, fomentar a construo
de autonomia e protagonismo dos sujeitos, fortalecer o controle social com carter
participativo em todas as instncias gestoras do SUS, democratizar as relaes de
trabalho e valorizar os profissionais de sade. Ao apresentar essa proposta, o Programa
Nacional da Assistncia Hospitalar insere a dimenso humana e subjetiva, na base de
toda interveno em sade, das mais simples s mais complexas, influenciando na
eficcia dos servios prestados pelos hospitais (OLIVEIRA et. al, 2006).
A conduta dos profissionais de Enfermagem umfator determinante e de
preocupao para muitos estudiosos dos processos de humanizao na sade. A razo
instrumental abre espao para a razo sensvel e o sentido profundo. Deste modo, o
enfermeiro pode compreender melhor a dimenso da alteridade, do acolhimento e da
reciprocidade.
Segundo Trevisan et al (2003), a sensibilidade fundamental do cuidado
emerge quando o sujeito sai de si em busca do outro, sente-se como o outro coloca-se
em seu lugar participa de sua existncia, deixando-se tocar por sua histria. Portanto,
atravs da razo sensvel do sentido profundo, a enfermagem passa a compreender
melhor a dimenso do acolhimento no ato de cuidar.

A Humanizao na assistncia
Muitos estudos tm investido em pesquisas que destacam a humanizao da
assistncia na sade, exemplo de Collet (2003), Deslandes (2004), Ferreira et.al (2004),
Benevides et al. (2005), Gastaldo (2005), entre outros. Esses estudos discutem a
humanizao da assistncia e principais dilemas e processos conflituosos do Programa
Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar.
Em 2001, o Ministrio da Sade cria o PNHAH, tendo como objetivo mais
amplo a humanizao da assistncia, visando melhoria da qualidade do atendimento
pblico sade e a valorizao do trabalho dos profissionais. O PNHAH prope um
conjunto de aes integradas que visam mudar substancialmente o padro da assistncia
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ao usurio dos servios, melhorando a qualidade e a eficcia dos servios. O PNHAH
tem como objetivos: aprimorar as relaes entre profissional de sade e usurio, dos
profissionais entre si e do hospital com a comunidade; difundir uma nova cultura de
humanizao na rede pblica hospitalar; melhorar a qualidade e a eficcia de ateno
dispensada aos usurios; capacitar os profissionais para um novo conceito da assistncia
sade que valorize a vida humana e a cidadania. Tem como um dos planos de
interveno no plano subjetivo sustentar um processo de reflexo contnua sobre as
vivncias no mundo do trabalho.
A unidade de sade tem como objetivo oferecer um atendimento de qualidade
populao. Mas, para que isso acontea, necessrio pensar em um conjunto de aes
capaz de atender a trs dimenses: a humanizao do atendimento ao usurio; a
humanizao das condies de trabalho do profissional de sade e o atendimento da
instituio hospitalar em suas necessidades bsicas administrativas, fsicas e humanas.
Ao se tentar promover a humanizao dos servios de sade, h necessidade
de incluir todas as dimenses da subjetividade do usurio psquicas, familiares,
culturais e sociais , bem como as dos profissionais tambm devem ser consideradas.
Assim, considerar essas dimenses significa permitir oferecer a ele melhores condies
de enfrentar o desgaste provocado pelo constante contato com a dor, com o sofrimento e
com limites e dificuldades na realizao do seu trabalho. Ao respeitar aspectos
subjetivos existentes na atividade profissional, se constitui uma proteo sade,
permitindo-lhe agir de modo menos defensivo, mais espontneo e prximo s suas
carncias e s dos usurios.
A humanizao dos servios de sade envolve trs aspectos fundamentais: a
capacitao permanente dos profissionais de sade e a criao de condies para que
participe efetivamente na identificao das melhorias que considerem necessrias s
suas condies de trabalho; a criao de condies para que o usurio participe na
avaliao da qualidade dos servios que lhe so oferecidos e o empenho da comunidade
organizada e sua efetiva participao como parceira dos agentes pblicos de sade, em
aes de apoio e acompanhamento dos servios. a possibilidade de se colocar no lugar
do outro, de abrir espao para que o outro saiba algo que no se sabe de antemo, e isso
depende de se aceitar que todo saber limitado: algo que no se sabe e que, portanto,
poder vir de outro.


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A necessidade de mudana na temtica humanizao
A humanizao da assistncia congrega demandas antigas por democratizao,
por melhoria na comunicao interpessoal do profissional de sade e o paciente.
Redimensiona papis, rediscute o modelo assistencialista. A humanizao, alm de
prezar pela equipe de sade saudvel com aes direcionadas , abre espao e valoriza
canais de negociao, favorecendo uma nova postura profissional. Entretanto, a
humanizao muitas vezes confundida com assistencialismo, suas diretrizes muitas
vezes so mal interpretadas, assim como a prpria questo do cuidar em sade.
Para ganhar a fora necessria que d direo a umprocesso de mudana,
Benevides et.al (2006) refere que para que isso acontea, a humanizao impe
enfrentamento de dois desafios: conceitual, em que o conceito de humanizao ao
ganhar destaque em Programas no campo da Sade Pblica modismo padroniza
aes e repete modos de funcionar de forma sintomtica. Com isso a humanizao
ganha, no incio dos anos 2000, um aspecto de conceito-sintoma paralisa e reproduz
um sentido j dado. Para os autores, humanizao, enquanto conceito-sintoma, est
presente nas prticas de ateno segmentadas por reas: sade da mulher, sade da
criana, sade do idoso e assistncia hospitalar; identificadas ao exerccio de certas
profisses assistncia social, psiclogo e caracterstica de gnero; orientadas por
exigncias de mercado que devem focar o cliente e garantir qualidade total nos servios.
Sobre o conceito de humanizao, este deve ganhar outra amplitude quando estamos
conscientes de que no serve esse esforo conceitual se isso no resultar em alterao
nas prticas concretas dos servios de sade, na melhoria da qualidade de vida dos
usurios e na melhoria das condies de trabalho dos profissionais da sade. No basta
defender o carter especfico e concreto das prticas de humanizao.
Ao se realizar mudanas nos processos de produo de sade, tornam-se
indispensveis igualmente mudanas no processo de subjetivao. A humanizao,
como poltica de sade, se constri com as direes de inseparabilidade entre ateno,
gesto e da transversalidade. Mudamos as relaes no campo da sade quando
experimentamos a inseparabilidade entre as prticas do cuidado e da gesto do cuidado.
Cuidar e gerir os processos de trabalho em sade compem, na verdade, uma s
realidade. Por outro lado, no h como mudar as formas de relacionamento nas prticas
de sade sem que aumentemos os graus de comunicao, de conectividade e intercesso
intra e intergrupos transversalidade.
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Em sua prtica diria, o profissional de sade deve valorizar os sentimentos
despertados em seu cotidiano e incorpor-los como instrumentos valiosos no
atendimento sade. Quando em contato com o outro, so inevitveis sentimentos
como afeio, respeito, simpatia, empatia, angstia, raiva, medo, erotismo, compaixo.
Para que haja profissionalismo e bom atendimento, esses aspectos precisam ser
reconhecidos, estar sob controle e a servio da compreenso das necessidades dos
usurios e profissionais. Quando incorporados adequadamente atividade do
profissional, esses sentimentos podem se tornar instrumentos valiosos no atendimento
sade. Da mesma forma, fundamental considerar os aspectos de condies de vida, de
condies de trabalho, de relaes familiares, culturais e sociais, o que pode contribuir
para o cuidado do usurio e o restabelecimento do seu bem-estar. A humanizao
depende da capacidade de falar e de ouvir.
A humanizao um eficiente instrumento de compreenso e manuteno da
sade do usurio e do profissional diante das exigncias de seu trabalho. Humanizar,
neste sentido, alcanar benefcios mtuos para a sade do usurio e do profissional.
Contudo, depende do estabelecimento de estratgias que favorecem uma prtica
comprometida, que permita falar da angstia. O reconhecimento dos problemas que
afetam a sade fsica e mental do profissional de sade proporcionar novos estmulos e
motivao para estabelecer a relao de ajuda como paciente. Quanto mais preparada a
equipe de sade estiver para compreender o seu prprio comportamento e suas
emoes, mais confiana ter para responder aos desafios das necessidades emocionais
de seus pacientes. Mas, para que se torne umdispositivo de recuperao e manuteno
da sade, no bastam intuio e boa vontade. Precisa-se inclu-la sistematicamente na
prtica profissional, com critrios e mtodos a serem permanentemente avaliados. Ela
envolve necessariamente o trabalho conjunto de diferentes profissionais em todos os
nveis de atendimento.
Ayres (2006), sobre o cuidado e as perspectivas de humanizao em sade,
refere que podemos e devemos fugir de uma prtica dessubjetivadora, ou seja, de uma
interao to obcecada pelo objeto de interveno que deixe de perceber e aproveitar as
trocas mais amplas que se realizam no cenrio. Ao considerarmos esse outro saber,
assumimos que a sade e a doena so apenas objetos. Portanto, revalorizar a dignidade
dessa sabedoria prtica uma tarefa e um compromisso fundamental quando se quer
cuidar, ao deixar a pessoa assistida participar da ao. a que est presente a
importncia do cuidar nas prticas de sade: o desenvolvimento de atitudes e espaos de
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genuno encontro intersubjetivo, de exerccio de uma sabedoria prtica para a sade.
Um exame de relao entre finalidades e meios, e seu sentido prtico para o paciente,
um encontro teraputico de outra qualidade, mais humanizado.

Metodologia
O presente estudo caracteriza-se por uma pesquisa exploratria de campo, com
enfoque qualitativo dos dados. Minayo et al (1994) afirma que, ao adot-lo, no se
persegue um critrio de representatividade numrica, mas um aprofundamento e uma
abrangncia para compreender o fenmeno estudado. Afirmando que na pesquisa
qualitativa a interao entre o pesquisador e os sujeitos pesquisados essencial.
A estratgia pedaggica desenvolvida no curso foi a tcnica de dramatizao
com o objetivo de promover a anlise das representaes acerca de experincias
geradoras de sofrimento no ambiente de trabalho, a partir da representao de cenas
geralmente constitudas no espao de trabalho do profissional de enfermagem. Ou seja,
as tcnicas teatrais foram utilizadas tanto na construo do processo de conhecimento
dos alunos-enfermeiros como um recurso de coleta de dados. A finalidade foi analisar
de que maneira o cotidiano do trabalho em sade gera sofrimento para os enfermeiros e
como este sofrimento repercute na humanizao da assistncia.
Por se tratar de uma pesquisa de campo, os dados foram identificados,
agrupados e analisados a partir de categorias que emergiram do dirio de campo do
pesquisador, sendo formuladas perguntas relacionadas aos objetivos da pesquisa, de
acordo com a perspectiva da anlise temtica de contedo.
Os sujeitos do estudo foram trinta enfermeiros alunos do Curso de
Especializao em Enfermagem do Trabalho. A Pesquisa foi desenvolvida na Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da UFF Universidade Federal Fluminense, na
cidade de Niteri /RJ, no Curso de Especializao emEnfermagem do Trabalho, onde
ministro a disciplina Psicologia do Trabalho. A escolha pelo cenrio de estudo deu-se
pelo fato de utilizar-se como prtica pedaggica a tcnica da dramatizao como modo
de expresso de experincias dos alunos relacionadas s temticas propostas para
discusso e aprofundamento pedaggico.
Como metodologia utilizou-se discusso sobre material terico, vdeo, debate
e a dramatizao. A partir desta ltima estratgia metodolgica, desenvolveu-se junto
aos alunos uma dinmica para abordar a questo do sofrimento do profissional de
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enfermagem. A partir da dramatizao em grupo, os alunos puderam, na perspectiva da
discusso coletiva, refletir sobre sua prxis profissional, considerando a temtica em
estudo.
A anlise da dramatizao se deu inicialmente considerando alguns pontos,
tais como: o que aconteceu, que fatores determinaram esses acontecimentos, como os
atores se sentiram no desempenho dos papis. Contudo, ao final da dramatizao foi
feita uma discusso sobre as cenas, para constatar a estratgia como facilitadora da
aprendizagem. Tal ao permitiu que os alunos deixassem de ser expectadores passivos,
co-relacionando as cenas ao seu cenrio de prtica, oportunizando uma discusso sobre
o tema abordado sofrimento e permitindo ao aluno identificar aes que
comprometemuma prtica humanizada.
A partir do texto A explorao do sofrimento, foram selecionadas a priori,
quatro temticas para discusso em grupo: a explorao da frustrao; a explorao do
sofrimento; a explorao da ansiedade e o costume. Estas temticas deveriam ser
relacionadas ao ambiente/cenrio de prtica profissional/trabalho (DEJ OURS, 1992).
Aps o tempo da leitura, foram dadas orientaes a respeito da atividade
proposta, em que eles deveriam, a partir da temtica abordada pelo texto, refletir sobre a
questo que correspondia a seu grupo e pensar em uma cena que justificasse sua
resposta. Tiveram vinte minutos para pensar e construir a cena. Para apresentao,
tiveram cinco minutos para dramatizar. Puderam utilizar qualquer recurso para
representar algum elemento na cena: pessoas, objetos. A partir da, os alunos tiveram
liberdade para criar a cena, sem interferncia do professor. Emseguida, cada grupo se
organizou e estabeleceu as estratgias para a dramatizao.
Nesta perspectiva, no mbito da dramatizao, o movimento dialtico que
oscilou do individual para o coletivo e do coletivo para o individual, possibilitou a
construo do conhecimento comum. A riqueza das dinmicas est principalmente na
dialogicidade, o princpio norteador da dramatizao, de onde emerge a crtica-reflexiva
dos que participam produzindo dados para a pesquisa. As anotaes do dirio de campo
enriqueceram as reflexes em sala de aula pelas vivncias diferentes de cada
enfermeiro, em virtude do tempo de formao e diferentes cenrios de atuao
profissional, mas todos estavam buscando formao na rea de enfermagem do trabalho,
servindo como objeto de estudo para uma anlise emprica do resultado encontrado.
O sujeito produz sentido a partir das condies de produo dos discursos
citados nos diferentes contextos de atuao profissional. Assim, seus enunciados
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tendem a ser diferentes, em funo destes distintos contextos. Entretanto, a
heterogeneidade dos alunos favorece o desvelamento, tanto dos limites quanto das
possibilidades de cada cenrio, para se manifestarem de forma criativa, quando
submetidos a uma situao de dramatizao.
Tendo em vista que o espao da dramatizao caracterizado como um espao
plural, dialtico e dialgico, em que os sujeitos aprendem e crescem. Nele emergiram as
vivncias e experincias dos sujeitos da pesquisa, carregadas de suas crenas, seus
valores, suas vises de mundo, suas emoes, sua insero sociocultural, manifestas nas
contradies, nos conflitos ideolgicos, nas semelhanas e diferenas de cada sujeito.
Deste modo, trabalhamos com a subjetividade manifesta no coletivo e na
intersubjetividade.
A dramatizao uma estratgia de ensino que tem origem nos
trabalhos desenvolvidos em Viena, pelo mdico e socilogo J acob
Lev Moreno. Quedesenvolveu a tcnica psicoteraputica conhecida
como psicodrama, que consiste na utilizao da livre improvisao
dramtica, visando catarse e ao desenvolvimento da espontaneidade
do indivduo. Alguns dos princpios do psicodrama passarama ser
utilizados tambm com objetivos educacionais, dando origem ao
psicodrama pedaggico, que se caracteriza, sobretudo pela
dramatizao (GIL, 1997, p.91).

Alvim e outros (2001, p. 191) comentam que:

Trabalhando no plano da subjetividade, numa atmosfera coletiva,
dialgica e plural coma que se estabelece no ambiente criativo e
sensvel das dinmicas de criatividade esensibilidade, possvel para
o pesquisador eos sujeitos ampliarem suas formas de argumentao e
os seus entendimentos acerca do outro, uma vez que na enunciao
do discurso do outrem, encontramos os nexos com o nosso prprio
discurso.

Deste modo, concorda-se com Freire (1987), quando diz que no h dilogo se
no h uma imensa f nos homens. F no seu poder de fazer e de refazer, de criar e
recriar. O homem dialgico tem f nos homens antes de encontrar-se frente a frente com
eles. Ele que crtico, sabe que, se o poder fazer, de criar, de transformar umpoder
dos homens, sabe tambm que podem eles, em situao concreta, ter este poder
prejudicado. Esta possibilidade, em lugar de matar no homem dialgico a sua f nos
homens, faz aparecer nele, pelo contrrio, um desafio ao qual tem de responder. A
riqueza das dinmicas est principalmente na dialogicidade, o princpio norteador da
dramatizao, de onde emerge a crtica-reflexiva dos que participam produzindo dados
para a pesquisa.
Tavares e Souza, M.M.
Revista Eletrnica do Mestrado Profissional em Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente

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Vugman e outros (2006) apontam a utilizao da dramatizao no ensino, em
que o aluno levado a expressar suas percepes e sensaes a respeito da realidade,
revelando desta forma seu entendimento e saber a respeito de determinado contedo.
Para o autor, a dramatizao constitui-se como ncleo do psicodrama. Ela mobiliza no
aluno sua espontaneidade, suas capacidades intelectuais, afetivas e sociais no ato de
aprender. A dramatizao favorece no apenas a aquisio de conhecimento, como
tambm o desenvolvimento de relaes interpessoais adequadas e saudveis. A
participao do aluno na ao dramtica torna-o sujeito do seu conhecimento. Ao
utilizar a dramatizao como recurso pedaggico, o processo propicia ao aluno a
possibilidade de desenvolver-se como ser humano, conjugando razo e emoo.
Percebe-se que a dramatizao, cada vez mais, vem sendo incorporada por
educadores envolvidos na formao profissional do enfermeiro. Barros e outros (2006)
referem, contudo, que esta incorporao, muitas vezes, vem ocorrendo com objetivo de
aprendizagem das prticas e conceitos de enfermagem. A utilizao do recurso da
dramatizao no processo ensino-aprendizagem, deve estar integrada ao processo de
ensinar e aprender da enfermagem. A dramatizao pode no s levar os enfermeiros a
perceberem que preciso adquirir flexibilidade, como tambm pode auxiliar na
aquisio de uma qualidade de escuta. Na rea de enfermagem, cada vez mais, percebe-
se a preocupao de professores em utilizar novas estratgias de ensino, que
acompanhem s grandes transformaes. A dramatizao alm de buscar a reflexo de
novas estratgias no processo de aprendizagem, enfatiza a percepo dos alunos sobre o
conhecimento e a autonomia. Favorece o desenvolvimento do pensamento crtico, o que
um desafio para professores e alunos, pois exige mais que o uso de tcnicas de ensino;
exige, sobretudo, a participao crtica.
Cabral (2007) apresenta como proposta de aprendizagem a utilizao da
tcnica teatral em sala de aula. Refere que a manifestao teatral, desde suas origens
rituais, tem se constitudo numeficaz meio de comunicao e discusso das questes
humanas.
Lucca e outros (2004) apontam o psicodrama como uma abordagem
qualitativa para o estudo da sade do trabalhador, utilizando-o como um instrumento de
coleta de dados das condies e organizao do trabalho, apesar de ter inmeras
aplicaes, podendo ser empregado nos diferentes contextos organizacionais e
institucionais. Alm de colocar em questo um novo modelo de coleta de dados em
pesquisa qualitativa, no campo de aplicao do psicodrama, os autores oferecem
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insumos para outros profissionais. Reforam que sua utilizao contribui inclusive para
a melhoria da qualidade de vida da populao trabalhadora, atravs de diagnstico das
condies e organizao do trabalho, na medida em que oferece subsdios que
contribuem para a reduo de doenas ocupacionais e acidentes do trabalho. Enfim, o
psicodrama revela sua eficcia teraputica como instrumento de interveno, na medida
em que promove espaos de fala, escuta e desenvolvimento da percepo de si e do
outro, assim como reflexes sobre o processo de trabalho, contribuindo desta forma
para a melhoria de aspectos relacionados organizao do trabalho.

Anlise e discusso dos Resultados
Para analisar os dados obtidos, buscou-se respaldo na Teoria Social da Anlise
do Discurso (AD), proposta por Mikhail Bakhtin, pelo fato de este mtodo defender que
o ser humano, fora das condies sociopolticas objetivas e fora de um dado contexto
social, no tem nenhuma existncia. Para o autor o homem precisa de um nascimento
social, pois o simples nascimento biolgico no o suficiente para sua participao
histrica. Sua viso de mundo constitui-se no direito liberdade e, sobretudo, no
respeito ao ser humano (BAKHTIN, 1999).
A palavra ganha um lugar de destaque na constituio da conscincia, sua
funo de signo, como fenmeno ideolgico, constitui-se como um modo mais puro e
sensvel de relao social. A palavra, para Bakhtin, est sempre impregnada de
contedos ou de sentidos ideolgicos. No recebemos, portanto, a lngua pronta para o
uso penetramos na comunicao verbal, mas apenas quando inserimo-nos nessa
corrente que nossa conscincia desperta e comea a operar. A linguagem, num vis de
totalidade, est integrada na vida humana. Sendo, portanto, o verdadeiro espao de
recuperao e produo do sujeito como ser histrico e social. Contudo, o uso das
palavras na comunicao depende sempre de um discurso particular. A experincia
discursiva de cada sujeito desenvolvida em uma constante interao dialogicidade. A
vivncia como algo determinado no praticada pelo sujeito, portanto volta-se a um
sentido, a um objeto, a um estado. No para si mesmo, mas para a plenitude de sua
presena na alma. Assim:
Devo fazer de meus vivenciamentos um objeto especial de meu
ativismo para viv-los. Devo abstrair dos objetos, fins e valores para
os quais estava endereado o vivenciamento vivido e os quais
assimilarame completaramesse vivenciamento, para sobreviver a
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sua prpria vivncia como algo determinado epresente(BAKHTIN,
2003, p. 103).

Com base no material analisado, os dados foram agrupados em duas categorias
de anlise:
A primeira categoria diz respeito aos problemas enfrentados pelos
enfermeiros no cenrio de prtica, efeitos sobre o processo do cuidado.
O cotidiano do trabalho no cenrio de prtica representado pelos enfermeiros
pela idia da falta de recursos materiais, de trato da chefia interao adequada, modelo
adequado de gesto dos processos de cuidado, de treinamento/educao continuada, de
avaliao e de mudana pra valer.
A falta de recurso de material e de condies adequadas de trabalho apontada
como um dos problemas que mais afetam o processo de cuidados. J no incio da
primeira cena analisada, diz-se que (...) equipe no dispe a tempo de materiais
necessrios e a paciente vem a bito.
A falta de trato/flexibilidade da chefia de enfermagem com os membros da
equipe de enfermagem, pode mesmo ser caracterizada como um assdio moral. (...) se
voc quiser, pode ir agora mesmo diviso de enfermagem e pedir suas contas, no vai
fazer falta por aqui. Diante de tal discurso, que sentimentos poderiam surgir no sujeito
seno ansiedade, raiva e frustrao? Podemos perceber a que ponto chega a
manifestao do poder dentro da equipe de enfermagem.
A falta de treinamento adequado evidenciada pelo treinamento centrado em
procedimentos tcnicos, sem contemplar aspectos mais abrangentes do processo de
cuidar como: acolhimento, interao, trabalho em equipe e vnculo. O treinamento
espelha-se no prprio modelo tradicional de formao das enfermeiras o tecnicista. Na
cena apresentada, o enfermeiro apresenta um tcnico de uma empresa que far o
treinamento com a equipe de enfermagem. (...) ele no deu o treinamento direito. Ele
falava rpido. Perdemos a paciente por falta de competncia e insegurana.
A mudana apontada como soluo para problemas que no foram
devidamente discutidos/analisados pela equipe. Por detrs do discurso de mudana h,
na verdade, um continusmo da mesma forma de poder. O autoritarismo apresenta-se
dissimulado/disfarado de mudana. apenas uma nova roupagem, um libi para um
antigo modo de gesto a autoritria. Tal fato gera resistncia, sensao de
incapacidade, falta de competncia e de compromisso para desenvolver aes de
cuidado.
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A falta de avaliao do processo de ensino-aprendizagem nos treinamentos
realizados e da prpria prtica de cuidar impede que a experincia de cuidar/descuidar
dos enfermeiros seja tomada como ponto de partida para processos de mudanas. Nas
cenas apresentadas por trs grupos revelam-se falhas no processo de acompanhamento e
avaliao, tanto dos cuidados prestados quanto dos processos de capacitao
desenvolvidos, conforme observamos nos discursos a seguir: A equipe no dispe a
tempo dos materiais necessrios e a paciente vem a bito. Estamos tendo um
probleminha com os tcnicos(...).
A avaliao, como prtica de investigao, um processo de reflexo sobre e
para a ao, contribuindo para que o cuidador se torne cada vez mais capaz de recolher
indcios, de atingir nveis de complexidade na interpretao de seus significados e de
incorpor-los como eventos relevantes para a dinmica de trabalho (ESTEBAN, 2001).
Entendemos assim que, se apropriando da avaliao investigativa, o trabalhador
de enfermagem refina seus sentidos e desenvolve diversos conhecimentos, passando a
agir conforme as necessidades reais de ensino ou de cuidado dos sujeitos. Assim, ele
torna-se capaz de dialogar com a complexidade e singularidade dos sujeitos, com a
multiplicidade de conhecimentos, favorecendo a promoo de sua autonomia.
No que diz respeito aos efeitos sobre o paciente, constata-se que a falta vivida
pelos enfermeiros gera muitas vezes raiva, ressentimento, frieza, descompromisso com
o processo de cuidado e desvalorizao do paciente enquanto sujeito, contribuindo para
a desumanizao da assistncia, cujo efeito fundamental o desamparo do prprio
paciente. Deste modo, a ao pode ser qualificada por um julgamento do pensamento, o
que se define como tica, ou seja, toda ao humana que toma por objetivo de
interveno outra ao humana, do prprio agente ou de um outro. Neste sentido, tica
um feito e um discurso (COSTA,1994).
O trabalho em sade um trabalho de escuta, em que a interao entre
profissional de sade e usurio determinante da qualidade da resposta assistencial. A
incorporao de novidade tecnolgica premente e constante, e novos processos
decisrios repercutem na concretizao da responsabilidade tecnocientfica, social e
tica do cuidado, do tratamento ou do acompanhamento em sade (CECCIM et
al,2004).
O PNHAH discute a necessidade de humanizar o cuidado, a assistncia, a relao
com o usurio do servio de sade, destacando ser preciso valorizar os diferentes
Tavares e Souza, M.M.
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sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e
gestores. Com base nos dados aqui analisados evidenciamos como as demandas
reprimidas dos enfermeiros afetam o cuidado prestado por esses profissionais. Como
todo trabalho, esse produzido por sujeitos e produtor de subjetividade. No h
humanizao da assistncia sem cuidar da realizao pessoal e profissional dos que a
fazem. No h humanizao sem um projeto coletivo em que toda a organizao se
reconhea e, nele, se valorize. Assim, refora-se a importncia de identificar as
necessidades sociais de sade dos prprios trabalhadores como meio de humanizar os
cuidados em sade.
A segunda categoria diz respeito aos mtodos empregados pelos enfermeiros
em sua prtica e seus efeitos sobre o processo do cuidado.
Constata-se que o modelo retratado pela enfermagem como em operao em seu
cotidiano de cuidar o biomdico. Neste modelo, a tcnica, a medicalizao do
sofrimento e o saber mdico assumem a centralidade dos processos de cuidados. A
partir desta idia central, podemos depreender duas categorias de anlise: o cuidar
tardio/descuidado e o domnio das emoes como mtodo de trabalho.
A emergncia do cuidar tardio/descuidado, o modelo biomdico parece espelhar
sua falncia para dar conta dos problemas enfrentados no cotidiano do cuidar, mas seu
uso persiste como se isso fosse natural. Outros sinais de sua hegemonia e operao pela
prtica de enfermagem so vistos no depoimento a seguir: (...) O enfermeiro chama o
mdico e este chega perguntando: o que aconteceu? Adrenalina, adrenalina,
adrenalina. Importante salientar que a soluo buscada na medicao, mas a falta de
tempo, planejamento e de material que acaba determinando o desfecho da histria: o
bito. Evidencia-se aqui a falta de eficcia do modelo de cuidar vigente. O fato do setor
de emergncia ser o espao social escolhido para representar a frustrao no processo de
cuidado mostra que a experincia em anlise vivenciada pelo sujeito de uma forma
crtica, emergencial e desesperada, requerendo uma soluo imediata. O chefe como
aquele que aguarda espera sentada que o problema se resolva.
O domnio das emoes como mtodo de trabalho, destaca-se na cena em que a
postura de uma aparente docilidade da equipe de enfermagem frente crise ocasionada
pela organizao do trabalho. Nela o trabalho apresentado em sua forma catica,
marcado pela lgica do poder e da dominao (...) O tcnico de enfermagem chora
enquanto o restante da equipe se mantm muito agitada. Um membro da equipe dirige-
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se a ele pedindo para no chorar. Observou-se, durante a dramatizao, todos os
participantes riram.
Constata-se que a experincia vivida pela enfermagem assimilada como
sofrimento extremo, traduzido pelo choro de um membro da equipe e sua represso pelo
outro. A impotncia diante da morte e falncia da possibilidade de cuidar traduzida em
forma de riso resposta emocional paradoxal diante do real, mas capaz de expressar o
sofrimento vivido no coletivo diante da impotncia/poder de um dado modo de agir que
no protege o paciente da morte. A experincia da morte do outro/paciente denuncia a
prpria falncia dos mtodos empregados pelos profissionais, que de certa forma
representa para o sujeito/trabalhador a prpria morte.
Paradoxalmente, o sofrimento da equipe silenciado o choro repreendido. O
amparo que talvez possa ocorrer ser de ordem estritamente pessoal e individual, entre
alguns componentes e no como um mtodo de trabalho em equipe, no se traduzindo
em uma ao no coletivo. A frieza congelamento das emoes da equipe causada pela
prtica submissa e ineficaz e pela impossibilidade de expresso dos sentimentos dos
trabalhadores, pode explicar o afastamento do enfermeiro em relao ao paciente e sua
recusa em consider-lo como sujeito.
A tica do cuidado se sustenta basicamente em respeitar o sofrimento, bem
como a autonomia do sujeito. Para tanto, preciso estabelecer bases slidas e normas
ticas de cuidados, que respeitem em todos os casos o sentido da dignidade humana
(TAQUECHEL et. al, 2006).
O poder disciplinar assume um carter visvel na cena apresentada por meio da
relao hierrquica de poder. Criar um espao social em que se afirmam as relaes
interpessoais uma tarefa imprescindvel para aqueles que buscam problematizar seu
papel social.
Os dados acima reforam um outro aspecto-desafio do PNHAH, a superao do
tecnicismo, o sentimento que a suposio de objetividade e neutralidade da cincia
desperta no homem moderno. O desenvolvimento cientfico e tecnolgico tem trazido
uma srie de benefcios, sem dvida, mas tem como efeito colateral a inadvertida
promoo da desumanizao. Com a suposta objetividade da cincia pode-se perceber a
eliminao da condio humana da palavra, da palavra que no pode ser reduzida
mera informao. O ato tcnico, por definio, elimina a dignidade tica da palavra,
pois essa necessariamente pessoal, subjetiva e precisa do reconhecimento na palavra
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do outro. A dimenso desumanizante da cincia e tecnologia se d, portanto, na medida
em que se fica reduzido a objetos da prpria tcnica e objetos despersonalizados de uma
interveno que se prope fria e objetiva.

Consideraes Finais
Ao ser oferecido a oportunidade do ldico para representar papis em um
processo de dramatizao, o sujeito gera possibilidade de transformar a realidade em
que se encontra. O enfermeiro frente a situao da dramatizao, representa
simbolicamente aquilo que gostaria que de fato acontecesse em sua prtica profissional
e inconscientemente expressa aquilo que mais lhe afeta, bem como aquilo que nem
percebe que lhe faz sofrer.
A dinmica subjacente ao processo de humanizao dos enfermeiros em seu
cenrio de prtica marcada por faltas, que simbolizam a carncia histrica de
valorizao desses profissionais junto sociedade, uma vontade de potncia. Dois dos
efeitos desse desprestgio so: a violncia, que marca as formas de relao entre os
prprios membros da equipe de enfermagem, e o descaso/abandono do paciente tudo
isto com grande sofrimento para os enfermeiros. Compreendemos ser este um dos
desafios com o qual o PNHAH se depara, constituindo um problema que afeta
diretamente a organizao do processo de trabalho em sade e consequentemente o
processo de cuidar nos servios de sade.
A dimenso prtica do saber da enfermagem e a diviso tcnica do trabalho so
componentes fundamentais para explicar a crise de poder vivenciada pelos
trabalhadores de enfermagem, no cenrio de prtica.
Essa perspectiva nos leva a pensar que o processo do cuidado situa-se entre dois
plos: o de resgatar para o sujeito/enfermeiro o lugar na clnica/cuidado que este perdeu
e o do direito ao cuidado, que faz com que o sujeito/paciente passe a se sentir cada vez
mais empoderado e respeitado no processo de cuidado.

Referncias Bibliogrficas
ALDRIGHETTI, S. M.; ZIGA, G. E. Necessidade de recuperar la naturaleza tica del
cuidado de enfermera. Revista Adecra Visin de Enfermera Actualizada. Buenos Aires, ao
I, n2, p. 5-7, junio. 2005.
ALMEIDA, M.C.P. A Formao do Enfermeiro frente Reforma Sanitria. Cadernos de Sade
Pblica, RJ, 2(4): 505-510, out/dez, 1986.
ALVIM, N. A. T.; CABRAL, I. E. A aplicabilidade das plantas medicinais por enfermeiras no
espao do cuidado institucional. Esc. Anna Nery Rev. Enfer., v. 5. n2, ago. 2001.
Ensino, Sade e Ambiente, v.1, n.2, p 41-62, dez.2008.
ISSN 1983-7011

61
AYRES, J . R. C. M. Cuidado eHumanizao. In DESLANDES S. F. (Org.) Humanizao dos
cuidados em sade: conceitos, dilemas e prticas. Rio de J aneiro: ed. FIOCRUZ, 2006.
BAKHTIN, M.M. Esttica da criao verbal. Introduo e traduo do russo Paulo Bezerra:
Prefcio edio francesa Tzvetan Todorov. 4 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2003.
______________ Marxismo e filosofia da linguagem: problemas fundamentais do mtodo
sociolgico na cincia da linguagem. 12 ed. So Paulo: Hucitec, 1999.
BARROS, M. A; CYRILLO, C. C. P. A dramatizao como recurso no processo ensino-
aprendizagem na disciplina de histria da enfermagem. Cogitare enfermagem, v.11,
n.1. Curitiba, 2006.
BENEVIDES, R.; PASSOS, E. Humanizao na sade um novo modismo? Interface-
Comunicao, Sade, Educao, v. 9, n17, mar/ago, p. 389-394, 2005.
BRASIL. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar (PNHAH).
Braslia/DF. Ministrio da Sade, 2002.
CABRAL, O. Teatro na sala de aula: uma proposta de aprendizagem. Sociedade Brasileira para
o progresso da Cincia SBPC, 2004.
CECCIM, R.B.; FEUERWERKER, L. O Quadriltero da Formao para a rea da Sade:
Ensino, Gesto, Ateno e Controle Social. PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de J aneiro,
14(1): 41- 65, 2004.
COLLET N.; ROZENDO C. A. Humanizao e Trabalho na enfermagem. Revista Brasileira de
Enfermagem, 56(2): 189-292, 2003.
COSTA, J, F. A tica e o espelho da cultura. Rio de J aneiro: Rocco, 1994.
DEJ OURS C. A loucura do trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho. 5ed. ampliada.
So Paulo: Cortez-Obor, 1992.
DESLANDES S. F. Anlise do discurso oficial sobre humanizao da assistncia hospitalar.
Cincia e Sade Coletiva, 9(1) 7-14, jan-mar 2004.
ESTEBAN, M T (org.). Avaliao: uma prtica em busca de novos sentidos. 3a ed. Rio de
J aneiro: DP &A; 2001.
FERREIRA, J . M; MISHIM, S. M. O processo de municipalizao da sade sob o olhar do ser
humano-trabalhador de enfermagem da rede bsica de sade. Revista Latino-American de
Enfermagem, 12(2): 212-20, mar-abr, 2004.
FREIRE, P. Pedagogia do Oprimido. So Paulo: Paz e Terra, 1987.
GASTALDO, D. Humanizao como processo conflitivo e contextual. Interface -
Comunicao, Sade, Educao, v. 9, n 17: mar/ago : p. 395-397, 2005.
GERMANO, R.M. Educao e ideologia da enfermagem no Brasil. 2. Ed. So Paulo: Cortez,
1985.
GIL, A. C. Metodologia do ensino Superior. 3. Ed. So Paulo: Atlas, 1997.
LIMA, A.M.C; MENDONA FJ .B.; DENIZ, J .S.S. Insuficincia Renal Crnica- A trajetria de
uma prtica. In: Org. Romano, B.W. A Prtica da Psicologia nos Hospitais. So Paulo:
Pioneira, 1994.
LUCCA, S. R.; SCHMIDT, M. L G. Psicodrama: Uma abordagemmetodolgica qualitativa
para o estudo da sade do trabalhador. Psicol. Am. Lat. Ago., n2, p. 0-0, 2004.
MINAYO, M.C.; DESLANDES, S.F.; NETO, O.C.; GOMES, R. Pesquisa Social. Teoria,
mtodo e criatividade. Petrpolis, RJ: Ed. Vozes, 1994.
OLIVEIRA, B.R.G; COLLET N; VIEIRA, C.S. A humanizao na assistncia sade. Rev.
Latino-am Enfermagem, maro-abril; 14(2): 277-84, 2006.
SANTOS, T.C. ; SEBASTIAN, R.W. Acompanhamento Psicolgico pessoa portadora de
doena. In: CAMON, W.A. A. (ORG.) E a Psicologia entrou no Hospital. So Paulo: Pioneira,
1996.
TAQUECHEL, M.L. Relacin de la tica del cuidar y los modelos de enfermera con la persona
y su dignidad. Rev Cubana Enfermer, 22(1), 2006.
TAVARES, C.M.M. A educao na formao da enfermeira emsademental. Rev. Enf. UERJ.
Rio de J aneiro, 2002a.
TAVARES, C.M.M. Paradigmas das diretrizes curriculares ea enfermagem. Cad CE ; 4: 121-
127, 2002b.
Tavares e Souza, M.M.
Revista Eletrnica do Mestrado Profissional em Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente

62
TREVISAN, M.A.; MENDES, I. A.C.; LOURENO, M.R.; MELO, M.R.A.C. Al encuentro de
la competencia del cuidade segn Boff: una nueva perspectiva de conducta tica de la enfermera
gerente. Rev-am Enfermagem, 11(5): 652-7, set-out, 2003.
VUGMAN, V.N.; RUBINI, C. Dramatizao no ensino de Fsica Moderna. XVI Simpsio
Nacional de Ensino de Fsica, Rio de J aneiro, 2005.
WATSON, J. Nursing: the philosophy and science of caring. Boston: Little Brown, 1979.
ZOZAYA, J .L.G. El medico y el paciente en el contexto de la enfermidad cronica. Revista
Centro Policlan Valncia, 3(1): 117-119, ene-jun, 1985.