O Sistema nico de Sade (SUS)

O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto das aes e

de servios de sade sob gesto pblica !st" organi#ado em redes
regionali#adas e $ierar%ui#adas e atua em todo o territ&rio nacional' com
direo nica em cada es(era de governo O SUS no ' porm' uma estrutura
%ue atua isolada na promoo dos direitos b"sicos de cidadania )nsere*se no
conte+to das polticas pblicas de seguridade social' %ue abrangem' alm da
Sade' a ,revid-ncia e a .ssist-ncia Social
1. Responsabilidade das trs esferas de governo
. /onstituio brasileira estabelece %ue a sade um dever do !stado
.%ui' deve*se entender !stado no apenas como o governo (ederal' mas como
,oder ,blico' abrangendo a Unio' os estados' o 0istrito 1ederal e os
municpios
. 2ei n 3434564 (78.S)2' 9664) determina' em seu artigo 6:' %ue a
direo do SUS deve ser nica' de acordo com o inciso ) do artigo 963 da
/onstituio 1ederal' sendo e+ercida' em cada es(era de governo' pelos
seguintes &rgos;
) < no =mbito da Unio' pelo >inistrio da Sade?
)) < no =mbito dos estados e do 0istrito 1ederal' pela respectiva Secretaria de
Sade ou &rgo e%uivalente? e
))) < no =mbito dos municpios' pela respectiva Secretaria de Sade ou &rgo
e%uivalente
2. Arcabo!o legal do SUS
2.1 "onstiti!#o $ederal de 1%&&
!m 9633' concluiu*se o processo constituinte e (oi promulgada a oitava
/onstituio do 7rasil . c$amada @/onstituio /idadA (oi um marco
(undamental na rede(inio das prioridades da poltica do !stado na "rea da
sade pblica
. /onstituio Federal de 9633 de(ine o conceito de sade' incorporando
novas dimenses ,ara se ter sade' preciso ter acesso a um conjunto de
(atores' como alimentao' moradia' emprego' la#er' educao etc
O artigo 96B cita %ue @a sade direito de todos e dever do !stado'
garantido mediante polticas sociais e econCmicas %ue visem D reduo do risco
de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualit"rio Ds aes e
servios para sua promoo' proteo e recuperaoA /om este artigo (ica
de(inida a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade
O SUS (a# parte das aes de(inidas na /onstituio como sendo de
@relev=ncia pblicaA' sendo atribudo ao poder pblico a sua regulamentao' a
(iscali#ao e o controle das aes e dos servios de sade
1
/on(orme a /onstituio Federal de 9633' o SUS de(inido pelo artigo
963 do seguinte modo;
.s aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionali#ada e $ierar%ui#ada' e constituem um sistema nico'
organi#ado de acordo com as seguintes diretri#es;
) 0escentrali#ao' com direo nica em cada es(era de governo?
)) .tendimento integral' com prioridade para as atividades
preventivas' sem preju#o dos servios assistenciais?
))) ,articipao da comunidade
,ar"gra(o nico < O Sistema nico de Sade ser" (inanciado' com
recursos do oramento da seguridade social' da Unio' dos estados'
do 0istrito 1ederal e dos >unicpios' alm de outras (ontes
O te+to constitucional demonstra claramente %ue a concepo do SUS
estava baseada na (ormulao de um modelo de sade voltado para as
necessidades da populao' procurando resgatar o compromisso do !stado
para com o bem*estar social' especialmente no %ue re(ere D sade coletiva'
consolidando*o como um dos direitos da cidadania
.o longo do ano de 9636' procederam*se negociaes para a
promulgao da lei complementar %ue daria bases operacionais D re(orma e
iniciaria a construo do SUS
2. 2 'ei n. &.(&() de 1% de setembro de 1%%( * org+nica da sade
. 2ei n 3434' de 96 de setembro de 9664' dispe sobre as condies
para a promoo' proteo e recuperao da sade' a organi#ao e o
(uncionamento dos servios correspondentes !sta 2ei regula em todo o
territ&rio nacional as aes e os servios de sade' e+ecutados isolada ou
conjuntamente' em car"ter permanente ou eventual' por pessoas naturais ou
jurdicas de direito pblico ou privado (78.S)2' 9664)
. 2ei n 3434564 institui o Sistema nico de Sade' constitudo pelo
conjunto de aes e servios de sade' prestados por &rgos e instituies
pblicas (ederais' estaduais e municipais' da .dministrao direta e indireta e
das (undaes mantidas pelo ,oder ,blico . iniciativa privada poder"
participar do Sistema nico de Sade em car"ter complementar
.s aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados
ou conveniados %ue integram o SUS so desenvolvidos de acordo com as
diretri#es previstas no artigo 963 da /onstituio 1ederal de 9633' obedecendo
ainda a princpios organi#ativos e doutrin"rios' tais como;
Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de
assist-ncia?
Integralidade de assistncia, com prioridade para as atividades
preventivas, sem preju#o dos servios assistenciais?
!%Eidade?
0escentrali#ao poltico*administrativa com direo nica em cada
es(era de governo?
2
/onjugao dos recursos (inanceiros' tecnol&gicos' materiais e
umanos da Unio' dos estados' do 0istrito 1ederal e dos municpios na
prestao de servios de .ssist-ncia D Sade da populao?
,articipao da comunidade? e
Regionalizao e hierarquizao.
a) da organi#ao' da direo e da gesto do SUS?
b) da de(inio das compet-ncias e das atribuies das tr-s es(eras de governo?
c) do (uncionamento e da participao complementar dos servios privados de
.ssist-ncia D Sade?
d) da poltica de recursos $umanos? e
e) dos recursos fnanceiros, da gesto fnanceira, do planejamento e
do oramento.
2. 3 LEI N. 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
. 2ei n 39FG' de G3 de de#embro de 9664' dispe sobre a participao
da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
trans(er-ncias intergovernamentais de recursos (inanceiros na "rea de sade'
entre outras provid-ncias !sta instituiu as /on(er-ncias e os /onsel$os de
Sade em cada es(era de governo (78.S)2' 9664)
O SUS conta em cada es(era de governo com as seguintes inst=ncias
colegiadas de participao da sociedade; (i) a /on(er-ncia de Sade? e (ii) o
/onsel$o de Sade
Nos ltimos !" anos #$%&$'("")), *oram realizadas $(
+on*erncias Nacionais de ,ade - +N, em conte.tos pol/ticos
diversos e cujas caracter/sticas em termos de composio, tem0rio e
deli1era2es *oram muito di*erentes entre si.
Ha 2ei n 39FG564' (icou estabelecido %ue a /on(er-ncia Hacional de
Sade < /HS (osse reali#ada a cada %uatro anos' @com a representao dos
v"rios segmentos sociais' para avaliar a situao de sade e propor diretri#es
para a (ormulao de polticas de sade nos nveis correspondentes'
convocadas pelo ,oder !+ecutivo ou' e+traordinariamente' por este ou pelo
/onsel$o de SadeA
!ssas /on(er-ncias se reali#am em um processo ascendente' desde
/on(er-ncias >unicipais de Sade' passando por uma /on(er-ncia !stadual de
Sade em cada estado e culminando em uma /on(er-ncia Hacional de Sade
Os /onsel$os de Sade buscam participar da discusso das polticas de
Sade tendo uma atuao independente do governo' embora (aam parte de
sua estrutura' e onde se mani(estam os interesses dos di(erentes segmentos
sociais' possibilitando a negociao de propostas e o direcionamento de
recursos para di(erentes prioridades
!m seu par"gra(o G:' a 2ei n 39FG564 de(ine; @O /onselho de Sade' em
car"ter permanente e deliberativo' &rgo colegiado composto por
representantes do governo' prestadores de servio' pro(issionais de sade e
usu"rios' atua na (ormulao de estratgias e no controle da e+ecuo da
3
poltica de sade na inst=ncia correspondente' inclusive nos aspectos
econCmicos e (inanceiros' cujas decises sero $omologadas pelo c$e(e do
poder legalmente constitudo em cada es(era de governoA . representao dos
usu"rios dever" ser parit"ria (I4J) em relao ao conjunto dos demais
segmentos
.s /on(er-ncias de Sade e os /onsel$os de Sade t-m sua organi#ao
e normas de (uncionamento de(inidas em regimento pr&prio' aprovado pelo
respectivo /onsel$o
. 2ei n 39FG564 trata' ainda' da alocao dos recursos do 1undo
Hacional de Sade' do repasse de (orma regular e autom"tica para municpios'
estados e 0istrito 1ederal ,ara o recebimento destes recursos' os municpios'
os estados e o 0istrito 1ederal devem contar com; i) 1undo de Sade? ii)
/onsel$o de Sade? iii) ,lano de Sade? iv) 8elat&rio de Kesto? v)
/ontrapartida de recursos para a Sade no respectivo oramento? e vi)
/omisso de elaborao do ,lano de /arreira' /argos e Sal"rios (,//S)
,. -.S/0O 1O S2S/.3A 42"O 1. SA1. (SUS)
O SUS (oi criado pela /onstituio 1ederal de 9633 e regulamentado
pelas 2eis n 3434564 (78.S)2' 9664) e n 39FG564 (78.S)2' 9664) . partir
da' vem sendo' socialmente' construdo especialmente por meio de Hormas
Operacionais (ver /aptulo I) (eitas em consenso pelas tr-s es(eras de governo
e materiali#adas em ,ortarias >inisteriais
Os princpios do SUS' (i+ados na /onstituio Federal em 9633 e
detalhados na 2ei Org=nica da Sade (2ei n 3434564 e n 39FG564)' (oram o
resultado de um longo processo $ist&rico e social' %ue buscava inter(erir nas
condies de sade e na assist-ncia prestada D populao brasileira
,.1 OS -.S/OR.S 1O SUS .3 "A1A .S$.RA 1. -O5.R4O
O Sistema nico de Sade vem passando' desde a sua instituio pela
2ei Org=nica da Sade em 9664' por importantes mudanas' principalmente em
ra#o do processo de descentrali#ao das responsabilidades' das atribuies
e dos recursos para estados e municpios
. nova concepo do sistema de sade' descentrali#ado e administrado
democraticamente' com a participao da sociedade organi#ada' prev-
mudanas signi(icativas nas relaes de poder poltico e na distribuio de
responsabilidades entre o !stado e a sociedade' e entre as distintas es(eras de
governo < nacional' estadual e municipal <' cabendo aos gestores setoriais
papel (undamental na concreti#ao dos princpios e das diretri#es da re(orma
sanit"ria brasileira
O processo de descentrali#ao em sade no 7rasil envolve no apenas a
trans(er-ncia de servios' mas tambm de responsabilidades' poder e recursos
da es(era (ederal para a estadual e a municipal (2!/OL)MN? 2)>.? >./O.0O'
G449)
4
,ara e(eito de entendimento das (unes no Sistema nico de Sade'
conceituamos;(S/OM)' 81? O2)L!)8.' >7M? 966I)
@Ker-nciaA; como a administrao de uma unidade ou &rgo de sade
(ambulat&rio' $ospital' instituto' (undao etc) %ue se caracteri#a como
prestador de servios do SUS
@KestoA; como a atividade e a responsabilidade de comandar um sistema
de sade (municipal' estadual ou nacional)' e+ercendo as (unes de
coordenao' articulao' negociao' planejamento' acompan$amento'
controle' avaliao e auditoria
3ara que se possa discutir o papel de cada es*era de governo no
,4,, 5 importante defnir quem so os gestores do ,istema 6nico de
,ade #,4,) e o que so as *un2es gestoras no ,4,.
Os gestores do SUS so os representantes de cada es(era de governo
designados para o desenvolvimento das (unes do !+ecutivo na sade; no
=mbito nacional' o >inistro da Sade? no =mbito estadual' o Secret"rio de
!stado da Sade? e no municipal' o Secret"rio >unicipal de Sade
. atuao do gestor do SUS se e(etiva por meio do e+erccio das (unes
gestoras na sade .s (unes gestoras podem ser de(inidas como @um
conjunto articulado de saberes e pr"ticas de gesto' necess"rios para a
implementao de polticas na "rea da sadeA (SOUN.' G44G)
,odem*se identi(icar %uatro grandes grupos de (unes (macro(unes)
gestoras na sade /ada uma dessas compreende uma srie de sub(unes e
de atribuies dos gestores (SOUN.' G44G);
a) (ormulao de polticas5planejamento?
b) (inanciamento?
c) coordenao' regulao' controle e avaliao (do sistema5redes e dos
prestadores pblicos ou privados)? e
d) prestao direta de servios de sade
Ha macro(uno de (ormulao de polticas5planejamento' esto includas
as atividades de diagn&stico da necessidade de sade' a identi(icao das
prioridades e a programao de aes (SOUN.' G44G)
0e(inir o papel e as atribuies dos gestores do SUS nas tr-s es(eras de
governo signi(ica identi(icar as especi(icidades da atuao no %ue di# respeito a
cada uma dessas macro(unes gestoras' de (orma coerente com a (inalidade
de atuao do !stado em cada es(era governamental' com os princpios e os
objetivos estratgicos da poltica de sade' e para cada campo da .teno na
Sade (promoo da sade' articulao intersetorial' vigil=ncia sanit"ria'
vigil=ncia epidemiol&gica' sade do trabal$ador' assist-ncia D sade' entre
outros) (2!/OL)MN? 2)>.? >./O.0O' G449)
!ste processo tem sido orientado pela 2egislao do SUS e pelas Hormas
Operacionais %ue de(inem as compet-ncias de cada es(era de governo e as
condies necess"rias para %ue estados e municpios possam assumir suas
(unes no processo de implantao do SUS
. /onstituio 1ederal de 9633 estabelece os princpios' as diretri#es e as
compet-ncias do Sistema nico de Sade' mas no de(ine especi(icamente o
5
papel de cada es(era de governo no SUS Um maior detal$amento da
compet-ncia e das atribuies da direo do SUS em cada es(era < nacional'
estadual e municipal < (eito pela 2ei Org=nica da Sade (2ei n 3434564)
(78.S)2' 9664)
,.2 A/R26U278.S "O3U4S . "O39./:4"2AS
. 2ei Org=nica da Sade estabelece em seu artigo 9I as atribuies
comuns das tr-s es(eras de governo' de (orma bastante genrica e abrangendo
v"rios campos de atuao (78.S)2' 9664)
So de(inidas como atribuies comuns da Unio' dos estados' do 0istrito
1ederal e dos municpios' em seu =mbito administrativo;
0e(inir as inst=ncias e os mecanismos de controle' de avaliao e de
(iscali#ao das aes e dos servios de sade?
.dministrar os recursos orament"rios e (inanceiros destinados' em cada
ano' D sade?
.compan$ar' avaliar e divulgar o nvel de sade da populao e as
condies ambientais?
Organi#ar e coordenar o sistema de in(ormao em sade?
!laborar normas tcnicas e estabelecer padres de %ualidade e
par=metros de custos %ue caracteri#am a .ssist-ncia D Sade?
!laborar normas tcnicas e estabelecer padres de %ualidade para
promoo da sade do trabal$ador?
,articipar na (ormulao da poltica e na e+ecuo das aes de
saneamento b"sico e colaborar na proteo e na recuperao do meio
ambiente?
!laborar e atuali#ar periodicamente o ,lano de Sade?
,articipar na (ormulao e na e+ecuo da poltica de (ormao e
desenvolvimento de recursos $umanos para a sade?
!laborar proposta orament"ria do Sistema nico de Sade (SUS) de
con(ormidade com plano de sade?
!laborar normas para regular as atividades de servios privados de
sade' tendo em vista a sua relev=ncia pblica?
8eali#ar operaes e+ternas de nature#a (inanceira de interesse da
sade' autori#adas pelo Senado 1ederal?
.tender Ds necessidades coletivas' urgentes e transit&rias' decorrentes
de situaes de perigo eminente' de calamidade pblica ou irrupo de
epidemias < para tanto' a autoridade competente da es(era administrativa
correspondente poder" re%uisitar bens e servios' tanto de pessoas
naturais como de jurdicas' sendo*l$es assegurada justa indeni#ao?
)mplementar o Sistema Hacional de Sangue' /omponentes e 0erivados?
,ropor a celebrao de conv-nios' acordos e protocolos internacionais
relativos D sade' saneamento e meio ambiente?
6
!laborar normas tcnico*cient(icas de promoo' proteo e
recuperao da sade?
,romover articulao com os &rgos de (iscali#ao do e+erccio
pro(issional e outras entidades representativas da sociedade civil para a
de(inio e o controle dos padres ticos para pes%uisa' aes e
servios de sade?
,romover a articulao da poltica e dos planos de sade?
8eali#ar pes%uisas e estudos na "rea de sade?
7efnir as inst8ncias e os mecanismos de controle e fscalizao
inerentes ao poder de pol/cia sanit0ria9 e9
:omentar' coordenar e e+ecutar programas e projetos estratgicos e de
atendimento emergencial
3.3 UMA ANLISE GERAL DA LEI N. 8.080/90 PERMITE
DESTACAR OS SEGUINTES PONTOS EM RELAO
COMPET!NCIA DE CADA GESTOR DO SUS.
,.,.1 "ompetncia da Uni#o
P direo nacional do Sistema nico de Sade compete;
1ormular' avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio?
,articipar na (ormulao e na implementao das polticas de controle
das agresses ao meio ambiente' de saneamento b"sico e relativas Ds
condies e aos ambientes de trabal$o?
0e(inir e coordenar os sistemas de redes integradas de assist-ncia de
alta comple+idade' de rede de laborat&rios de sade pblica' de
vigil=ncia epidemiol&gica e de vigil=ncia sanit"ria?
,articipar da de(inio de normas e mecanismos de controle' com &rgos
a(ins' de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes' %ue ten$am
repercusso na sade $umana?
,articipar da de(inio de normas' critrios e padres para o controle das
condies e dos ambientes de trabal$o e coordenar a poltica de sade
do trabal$ador?
/oordenar e participar na e+ecuo das aes de vigil=ncia
epidemiol&gica?
!stabelecer normas e e+ecutar a vigil=ncia sanit"ria de portos'
aeroportos e (ronteiras' podendo a e+ecuo ser complementada pelos
estados' pelo 0istrito 1ederal e pelos municpios?
!stabelecer critrios' par=metros e mtodos para o controle da %ualidade
sanit"ria de produtos' subst=ncias e servios de consumo e uso $umano?
,romover articulao com os &rgos educacionais e de (iscali#ao do
e+erccio pro(issional' bem como com entidades representativas de
(ormao de recursos $umanos na "rea de sade?
7
1ormular' avaliar' elaborar normas e participar na e+ecuo da poltica
nacional e produo de insumos e e%uipamentos para a sade' em
articulao com os demais &rgos governamentais?
)denti(icar os servios estaduais e municipais de re(er-ncia nacional para
o estabelecimento de padres tcnicos de .ssist-ncia D Sade?
/ontrolar e (iscali#ar procedimentos' produtos e subst=ncias de interesse
para a sade?
,restar cooperao tcnica e (inanceira aos estados' ao 0istrito Federal
e aos municpios para o aper(eioamento da sua atuao institucional?
!laborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de
Sade (SUS) e os servios privados contratados de .ssist-ncia D Sade?
,romover a descentrali#ao para as Unidades 1ederadas e para os
municpios dos servios e das aes de sade' respectivamente de
abrang-ncia estadual e municipal?
Hormati#ar e coordenar nacionalmente o Sistema Hacional de Sangue'
/omponentes e 0erivados?
.compan$ar' controlar e avaliar as aes e os servios de sade'
respeitadas as compet-ncias estaduais e municipais?
!laborar o ,lanejamento !stratgico Hacional no =mbito do SUS' em
cooperao tcnica com estados' municpios e 0istrito 1ederal? e
!stabelecer o Sistema Hacional de .uditoria e coordenar a avaliao
tcnica e (inanceira do SUS em todo o territ&rio nacional' em cooperao
tcnica com estados' municpios e 0istrito 1ederal
,.,.2 "O39./:4"2AS 1O .S/A1O
P direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete;
,romover a descentrali#ao para os municpios dos servios e das
aes de sade?
.compan$ar' controlar e avaliar as redes $ierar%ui#adas do Sistema
nico de sade (SUS)?
,restar apoio tcnico e (inanceiro aos municpios e e+ecutar
supletivamente aes e servios de sade?
/oordenar e' em car"ter complementar' e+ecutar aes e servios de;
vigil=ncia epidemiol&gica' vigil=ncia sanit"ria' alimentao e nutrio e
sade do trabal$ador?
3articipar, junto com os ;rgos afns, do controle dos agravos do
meio am1iente que tenham repercusso na sade humana9
,articipar da (ormulao da poltica e da e+ecuo de aes de
saneamento b"sico?
,articipar das aes de controle e avaliao das condies e dos
ambientes de trabal$o?
1ormular' e+ecutar' acompan$ar e avaliar a poltica de insumos e
e%uipamentos para a sade' em car"ter suplementar?
8
)denti(icar estabelecimentos Hospitalares de re(er-ncia e gerir sistemas
pblicos de alta comple+idade' de re(er-ncia estadual e regional?
/oordenar a rede estadual de laborat&rios de sade pblica e
$emocentros e gerir as unidades %ue permaneam em sua organi#ao
administrativa?
!stabelecer normas' em car"ter suplementar para o controle e a
avaliao das aes e dos servios de sade?
1ormular normas e estabelecer padres' em car"ter suplementar' de
procedimentos de controle de %ualidade para produtos e subst=ncias de
consumo $umano?
/olaborar com a Unio na e+ecuo da vigil=ncia sanit"ria de portos'
aeroportos e (ronteiras? e
.compan$ar a avaliao e a divulgao dos indicadores de morbidade e
mortalidade no =mbito da U1
,.,., "O39./:4"2AS 1O 3U42";92O
P direo municipal do Sistema nico de Sade compete;
,lanejar' organi#ar' controlar e avaliar as aes e os servios de sade e
gerir e e+ecutar os servios pblicos de sade?
,articipar do planejamento' da programao e da organi#ao da rede
regionali#ada e $ierar%ui#ada do Sistema nico de Sade' em
articulao com sua direo estadual?
,articipar da e+ecuo' do controle e da avaliao das aes re(erentes
Ds condies e aos ambientes de trabal$o?
!+ecutar servios de vigil=ncia epidemiol&gica' vigil=ncia sanit"ria'
alimentao e nutrio' saneamento b"sico e sade do trabal$ador?
0ar e+ecuo' no =mbito municipal' D poltica de insumos e
e%uipamentos para a sade?
/olaborar na (iscali#ao das agresses ao meio ambiente %ue tenham
repercusso sobre a sade $umana e atuar junto aos &rgos municipais'
estaduais e (ederais competentes para control"*las?
1ormar cons&rcios administrativos intermunicipais?
Kerir laborat&rios pblicos de sade e $emocentros?
/olaborar com a Unio e com os estados na e+ecuo da vigil=ncia
sanit"ria de portos' aeroportos e (ronteiras?
/elebrar contratos e conv-nios com entidades prestadoras de servios
privados de sade' bem como controlar e avaliar sua e+ecuo?
/ontrolar e (iscali#ar os procedimentos dos servios privados de sade? e
Hormati#ar complementarmente as aes e os servios pblicos de
sade no seu =mbito de atuao
<. 9AR/2"29A70O 1A "O3U421A1. 4A -.S/0O 1O SUS
9
. 2ei n 39FG564 (78.S)2' 9664) instituiu duas @inst=ncias colegiadasA
para a participao da comunidade na gesto do SUS em cada es(era de
governo;
Q /on(er-ncia de Sade? e
Q /onsel$o de Sade
0essas inst=ncias' participam os seguintes segmentos da sociedade;
usu"rios dos servios de sade' prestadores de servios' pro(issionais de
sade e representantes do governo
<.1 OR-0OS "O'.-2A1OS 1. R.9R.S.4/A70O 9O';/2"A 1OS
-.S/OR.S 1O SUS
<.1.1 "O4S.'=O 4A"2O4A' 1. S."R./AR2AS 3U42"29A2S 1. SA1.
("O4AS.3S)
O /onasems (oi constitudo no ano de 9633' como ente de mobili#ao e
representao dos Secret"rios >unicipais de Sade (>)H)SMR8)O 0. S.0!'
G44G)
O /onasems tem como ei+o de ao @o (ortalecimento e a autonomia da
gesto municipal' promovendo e incentivando o desenvolvimento de polticas
pblicas %ue valori#em as e+peri-ncias de sade' com car"ter intersetorial' %ue
promova e%Eidade e participao socialA
O /onselho Hacional de Secretarias >unicipais de Sade (/onasems)
de(ine*se como entidade no*governamental' sem (ins lucrativos' criada com o
objetivo de representar as Secretarias >unicipais de Sade
. 2ei n 39FG de 9664 (78.S)2' 9664)' ao tratar da participao social no
SUS' de(ine o /onasems como representante dos municpios no /onsel ho
Hacional de Sade (/HS)' &rgo deliberativo do SUS %ue ' tambm' membro
da /omisso )ntergestores Mripartite (/)M)' %ue rene a representao dos tr-s
!ntes 1ederados; o >inistrio da Sade (>S)' o /onsel$o Hacional dos
Secret"rios de Sade (/OH.SS) e o /onasems
4.1.2 O CONASEMS DE"INE #UE SO SUAS COMPET!NCIAS$
3romover e consolidar um novo modelo de gesto p1lica de
sade alicerado nos conceitos de descentralizao e
municipalizao9
,ropor (&rmulas de gesto democr"tica para a sade? e
.u+iliar municpios na (ormulao de estratgias voltadas ao
aper(eioamento dos seus sistemas de sade' primando pelo interc=mbio
de in(ormaes e pela cooperao tcnica
!m cada estado' os Secret"rios >unicipais de Sade se organi#am em
/osems (/onsel$o de Secret"rios >unicipais de Sade)' sendo %ue em alguns
10
estados a entidade recebe outras denominaes Os representantes do
/osems e os representantes das Secretarias !staduais de Sade compem a
/omisso )ntergestores 7ipartite em cada estado
Nos estados maiores, *oram organizados os +onselhos Regionais
de ,ecret0rios <unicipais de ,ade #+resems) que *azem parte das
+omiss2es Intergestores =ipartite Regionais.
4.1.3 CONSEL%O NACIONAL DE SECRETRIOS DE SA&DE
'CONASS(
O /onsel$o Hacional de Secret"rios de Sade (/OH.SS) (oi (undado em
S de (evereiro de 963G com o objetivo de tornar o conjunto das Secretarias de
Sade dos estados e do 0istrito 1ederal mais participante do es(oro de
reconstruo do setor de sade' como parte de uma ampla pauta social'
na%uele momento de redemocrati#ao do ,as (>)H)SMR8)O 0. S.0!'
G44G)
O /OH.SS uma entidade de direito privado' sem (ins lucrativos' %ue se
pauta pelos princpios %ue regem o direito pblico e %ue congrega os
Secret"rios da Sade' dos estados e do 0istrito 1ederal
O /OH.SS constitui um organismo da direo do Sistema nico de
Sade (SUS) com mandato de representar politicamente os interesses comuns
das Secretarias de Sade dos estados e do 0istrito 1ederal' perante as demais
es(eras de governo e outros parceiros' em torno de estratgias comuns de ao
entre os gestores estaduais de sade !ntre as representaes de %ue participa
esto a /omisso )ntergestores Mripartite (/)M) e o /onsel$o Hacional de
Sade (/HS)
Tuanto da (inalidade' da compet-ncia e das linhas de ao' o /OH.SS
atua como &rgo permanente de interc=mbio de e+peri-ncias e in(ormaes de
seus membros' voltado para a implementao dos princpios e das diretri#es
constitucionais e da legislao complementar em sade e para o
desenvolvimento das aes e dos servios de sade Sua misso promover o
pleno e+erccio das responsabilidades das Secretarias de Sade dos estados
na poltica de sade' junto aos &rgos setoriais (ederais e municipais' aos
,oderes 2egislativo e Uudici"rio' alm de outras entidades da sociedade civil
<. 1.< 24S/>4"2AS 1. 9A"/UA70O * AS "O32SS8.S 24/.R-.S/OR.S
So espaos intergovernamentais' polticos e tcnicos em %ue ocorrem o
planejamento' a negociao e a implementao das polticas de sade pblica
.s decises se do por consenso (e no por votao)' estimulando o debate e
a negociao entre as partes
So inst=ncias %ue integram a estrutura decis&ria do SUS /onstituem
uma estratgia de coordenao e negociao do processo de elaborao da
poltica de sade nas tr-s es(eras de governo' articulando*as entre si
11
. ,ortaria K>5>S n IFI' de G4 de maio de 966S' estabeleceu normas e
procedimentos reguladores do processo de descentrali#ao da gesto das
aes e dos servios de sade aprovando a Horma Operacional 7"sica < SUS
4956S (>)H)SMR8)O 0. S.0!' 966S)
O captulo dessa norma %ue trata do @Kerenciamento do processo de
descentrali#aoA estabelece %ue o gerenciamento do processo de
descentrali#ao no SUS tem como ei+o a pr"tica do planejamento integrado
em cada es(era de governo e como (&runs de negociao e deliberao as
/omisses )ntergestores e os /onsel$os de Sade' respectivamente
0esde %ue (oram institudas' no incio dos anos 9664' como (oros
privilegiados para negociao e deciso dos aspectos operacionais relativos D
descentrali#ao das aes e dos servios de sade no =mbito da gesto do
Sistema nico de Sade' as /omisses intergestores Mripartite' na direo
nacional' e 7ipartite' na direo estadual' v-m se constituindo em importantes
arenas polticas de representao (ederativa nos processos de (ormulao e
implementao das polticas de sade
Modas as iniciativas intergovernamentais de planejamento integrado e
programao pactuada na gesto descentrali#ada do SUS esto apoiadas no
(uncionamento dessas comisses
!stas comisses intergestores t-m desempen$ado papel relevante na
(ormulao e na implementao da poltica de sade e t-m contribudo na
comple+a tare(a de desenvolver as diretri#es do SUS no sistema (ederativo
brasileiro (S!>)HV8)O )HM!8H./)OH.2 M!H0WH/).S ! 0!S.1)OS 0OS
S)SM!>.S 0! S.0! H.S .>R8)/.S' G44G)
<.<.? "O32SS0O 24/.R-.S/OR.S 629AR/2/. ("26)
> constitu/da paritariamente por representantes da ,ecretaria
?stadual de ,ade e das ,ecretarias <unicipais de ,ade, indicados
pelo +onselho de ,ecret0rios <unicipais de ,ade #+osems), ou
similar, incluindo o1rigatoriamente o ,ecret0rio de ,ade da +apital
#<INI,@>RIA 7B ,B67?, $%%)).
4.4.) COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE 'CIT(
R composta por representantes do >inistrio da Sade' do /onsel$o
Hacional de Secret"rios de Sade (/OH.SS) e do /onsel$o Hacional de
Secretarias >unicipais de Sade (/onasems)
Ha /)' so de(inidos diretri#es' estratgias' programas' projetos e
alocao de recursos do SUS Mem composio parit"ria (ormada por 9I
membros' sendo cinco indicados pelo >inistrio da Sade (>S)' cinco pelo
/onsel$o Hacional de Secret"rios de Sade (/OH.SS) e cinco pelo /onsel$o
Hacional de Secret"rios >unicipais de Sade (/onasems) . representao de
12
estados e municpios nessa /omisso regional' sendo um representante para
cada uma das cinco regies do ,as
?. .5O'U70O 1O 3O1.'O 1. -.S/0O 1O SUS
?.1 O 9RO".SSO 1. 239'A4/A70O 1O SUS
?.1.1 AS 4OR3AS O9.RA"2O4A2S 1O SUS
. partir das de(inies legais estabelecidas pela /onstituio Federal de
9633 e da 2ei Org=nica de Sade' iniciou*se o processo de implantao do
Sistema nico de Sade (SUS) de (orma pactuada entre o >inistrio da Sade'
/OH.SS e /onasems
!sse processo (oi orientado pelas Hormas Operacionais do SUS'
institudas por meio de portarias ministeriais ais normas de(iniram as
compet-ncias de cada es(era de governo e as condies necess"rias para %ue
estados e municpios pudessem assumir as novas atribuies no processo de
implantao do SUS
.s Hormas Operacionais de(iniram critrios para %ue estados e municpios
se $abilitassem a receber repasses de recursos do 1undo Hacional de Sade
para seus respectivos (undos de sade . habilitao das condies de gesto
de(inidas nas Hormas Operacionais (oi condicionada ao cumprimento de uma
srie de re%uisitos e ao compromisso de assumir um conjunto de
responsabilidades re(erentes D gesto do sistema de sade
0esde o incio do processo de implantao do SUS' (oram publicadas as
seguintes Hormas Operacionais 7"sicas; HO75SUS 49569' HO75SUS 4956G'
SUS 4956S e HO75SUS 4956B
!m G449 (oi publicada a primeira Horma Operacional da .ssist-ncia a
Sade (HO.S5SUS 49549)' %ue (oi revista e publicada em G44G
.s Hormas Operacionais 7"sicas so instrumentos utili#ados para a
de(inio de estratgias e movimentos t"tico*operacionais %ue reorientam a
operacionalidade do Sistema nico de Sade' a partir da avaliao peri&dica de
sua implantao e desempen$o
!mbora o instrumento %ue (ormali#a a norma seja uma portaria do
>inistrio da Sade' o seu contedo de(inido de (orma pactuada entre o
>inistrio da Sade e representantes do /onsel$o Hacional de Secret"rios de
Sade (/OH.SS) e do /onsel$o Hacional de Secretarias >unicipais de Sade
(/onasems)
13
!ntre os objetivos das Hormas Operacionais temos;
)ndu#ir e estimular mudanas no SUS?
.pro(undar e reorientar a implementao do SUS?
0e(inir novos objetivos estratgicos' prioridades' diretri#es' e movimentos
t"tico*operacionais?
8egular as relaes entre seus gestores? e
Hormati#ar o SUS
?.1.2 A 4OR3A O9.RA"2O4A' 6@S2"A 1O SUS 1. 1%%1
. Horma Operacional 7"sica do SUS 49569 (HO75SUS 49569) (oi editada
pela 8esoluo do )namps nmero GI3' de X de janeiro de 9669' e reeditada
com alteraes pela resoluo do )namps nmero GXS' de 9X de jul$o de 9669
Os principais pontos da HO75SUS 49569 (oram?
!%uiparou prestadores pblicos e privados' no %ue se re(ere D
modalidade de (inanciamento' %ue passou a ser' em ambos os
casos' por pagamento pela produo de servios
/entrali#ou a gesto do SUS em nvel (ederal ()namps)
!stabeleceu o instrumento convenial como a (orma de
trans(er-ncia de recursos do )namps para os estados' 0istrito
1ederal e municpios
/onsiderou como @municipali#adosA dentro do SUS os municpios
%ue atendessem os seguintes re%uisitos b"sicos;
a) criao dos /onsel$os >unicipais de Sade?
b) criao do 1undo >unicipal de Sade?
c) ,lano >unicipal de Sade aprovado pelos respectivos /onsel$os?
d) ,rogramao e Oramentao da Sade (,8OS) como detal$amento do
,lano de Sade?
e) contrapartida de recursos para a sade do seu oramento? e
() constituio de /omisso de !laborao do ,lano de /arreira' /argos e
Sal"rios (,//S) com o pra#o de dois anos para a sua implantao
)nstituiu a Unidade de /obertura .mbulatorial (U/.) destinada a
reajustar os valores a serem repassados aos estados' 0istrito 1ederal e
municpios . cobertura ambulatorial anual era obtida da multiplicao do
valor da U/. pela populao de cada unidade da (ederao
>odi(icou o sistema de pagamento aos prestadores de servios
(entidades (ilantr&picas' $ospitais universit"rios' entidades contratadas e
conveniadas) com a implantao do Sistema de )n(ormaes
.mbulatoriais do SUS (S).5SUS)
?.1., A 4OR3A O9.RA"2O4A' 6@S2"A 1O SUS 1. 1%%2
14
. HO7 4956G' aprovada por meio da ,ortaria n GSF de X de (evereiro de
966G' da Secretaria Hacional de .ssist-ncia D Sade do >inistrio da Sade'
nos seus @considerandosA re(ere*se ao consenso obtido entre /OH.SS'
/onasems e )namps em relao aos seus termos
. HO7 4956G tin$a como objetivos; normati#ar a assist-ncia D sade no
SUS' estimular a implantao' o desenvolvimento o (uncionamento do sistema?
e dar (orma concreta e instrumentos operacionais D e(etivao dos preceitos
constitucionais da sade
. HO7 4956G trata dos seguintes assuntos; i) ,lanejamento? ii)
1inanciamento da assist-ncia D sade no SUS? iii) !stmulo a @municipali#aoA
do SUS e Ds aes de sade coletiva? iv) )nvestimentos na 8ede? v) Sistemas
de )n(ormao? vi) /ontrole e .valiao? vii) ,rocesso de municipali#ao para
repasse de recursos? e viii) ,rodutividade e %ualidade
. re(erida HO7 instituiu o Yndice de Lalori#ao de Tualidade ()LT) a ser
concedido e repassado aos $ospitais %ue integram a rede do SUS (pblicos'
contratados e conveniados)
!ssa HO7 criou o 1ator de !stmulo D Kesto !stadual (1ege)' %ue se
destinava a de(inir e reajustar os valores a serem repassados mensalmente' de
(orma regular e autom"tica' aos estados $abilitados para a reposio e
moderni#ao dos e%uipamentos da rede pblica estadual e municipal
R criado o ,r&*Sade' %ue se caracteri#a como um programa %ue tem
como principal objetivo a reorgani#ao dos servios de sade com a
participao das tr-s es(eras de governo
. HO7 4956G mantm o )namps como &rgo respons"vel pelo repasse de
recursos (inanceiros aos municpios e estados' dando continuidade em linhas
gerais ao %ue estava previsto na HO7 49569
?.1.< A 4OR3A O9.RA"2O4A' 6@S2"A 1O SUS 1. 1%%,
. Horma Operacional 7"sica do SUS 4956S (HO75SUS 4956S) (oi editada
pela ,ortaria n K>5>S n IFI' de G4 de maio de 966S 1ormali#ou os
princpios aprovados na 6Z /on(er-ncia Hacional de Sade (reali#ada em
966G)' %ue teve como tema central @a municipali#ao o camin$oA' e
desencadeou um amplo processo de municipali#ao da gesto com
$abilitao dos municpios nas condies de gesto criadas (incipiente' parcial
e semiplena)
.s principais contribuies da Horma Operacional 7"sica (oram;
/riou a trans(er-ncia regular e autom"tica ((undo a (undo) do teto global
da assist-ncia para municpios em gesto semiplena
Oabilitou municpios como gestores
0e(iniu o papel dos estados de (orma (r"gil' mas esses' ainda assim'
passaram a assumir o papel de gestor do sistema estadual de sade
,ossibilitou a constituio das /omisses )ntergestores 7ipartite (de
=mbito estadual) e Mripartite (nacional)' como importantes espaos de
15
negociao' pactuao' articulao' integrao entre gestores (Unio'
estados e municpios)
?.1.? A 4OR3A O9.RA"2O4A' 6@S2"A 1O SUS 1. 1%%A
O -+ito das mudanas promovidas com a HO75SUS 4956S desencadeou
uma ampla discusso no setor sade e levou D construo de uma nova Horma
Operacional 7"sica %ue representasse um salto de %ualidade na o(erta dos
servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o pas
. HO75SUS 4956B promoveu um avano no processo de descentrali#ao'
criando novas condies de gesto para os municpios e estados'
caracteri#ando as responsabilidades sanit"rias do municpio pela sade de
seus cidados e rede(inindo compet-ncias de estados e municpios
Os obBetivos gerais da 4orma Operacional 6Csica (1D%A foramE
,romover e consolidar o pleno e+erccio' por parte do poder pblico
municipal' da (uno de gestor da ateno sade de seus
abitantes com a respectiva rede(inio das responsabilidades dos
estados' 0istrito 1ederal e Unio
/aracteri#ar a responsabilidade sanit"ria de cada gestor' diretamente ou
garantindo a re(er-ncia' e+plicitando um novo pacto (ederativo para a
sade
8eorgani#ar o modelo assistencial' descentrali#ando aos municpios a
responsabilidade pela gesto e e+ecuo direta da ateno b"sica de
sade
.umentar a participao percentual da trans(er-ncia regular e autom"tica
((undo a (undo) dos recursos (ederais a estados e municpios' redu#indo
a trans(er-ncia por remunerao de servios produ#idos
1ortalecer a gesto do SUS' compartil$ada e pactuada entre os governos
municipais' estaduais e (ederais' por meio das /omisses )ntergestores
7ipartite e Mripartite como espaos permanentes de negociao e
pactuao entre gestores
!ntre as principais caractersticas observadas na HO75SUS 4956B temos;
Mrans(er-ncia aos municpios $abilitados como ,lena da .teno 7"sica'
dos recursos (inanceiros com base per capita relativos a esta
responsabilidade' criando o ,.7 (,iso .ssistencial 7"sico)' repassado
(undo a (undo de (orma regular e autom"tica' e com base em valor
nacional per capita para a populao coberta
8eorgani#ao da gesto dos procedimentos de mdia comple+idade
ambulatorial (1rao .mbulatorial !speciali#ada < 1.!)
8eorgani#ao da gesto dos procedimentos de alta comple+idade
ambulatorial com a criao da .utori#ao de ,rocedimentos de .lta
/omple+idade5/usto (.pac)
)ncorporao das aes de Ligil=ncia Sanit"ria' criando o )ncentivo para
as aes b"sicas de Ligil=ncia Sanit"ria
)ncorporao das aes de !pidemiologia e /ontrole de 0oenas
16
,romoo da reorgani#ao do modelo de ateno' adotando*se como
estratgia principal a ampliao de cobertura do ,rograma de Sade da
1amlia e do ,rograma de .gentes /omunit"rios de Sade' com a
criao de )ncentivo (inanceiro
.primoramento do planejamento e de(ine a elaborao da ,rogramao
,actuada e )ntegrada (,,))
0e(inio das responsabilidades' prerrogativas e re%uisitos das
/ondies de Kesto ,lena da .teno 7"sica e ,lena de Sistema
>unicipal de Sade para os municpios' e .vanada do Sistema !stadual
e ,lena de Sistema !stadual para os estados
17
. HO75SUS 4956B (oi editada em I de novembro de 966B por meio da
,ortaria K>5>S n GG4S L"rios aspectos deveriam ser imediatamente
regulamentados para viabili#ar sua implantao' como' por e+emplo' os
re%uisitos e instrumentos para $abilitao' implantao de nova tabela do
S).5SUS' o valor do ,.7' o 1ator de .juste' a ,,)' o /arto SUS' a Ligil=ncia
Sanit"ria' as .es de !pidemiologia e /ontrole de 0oenas' e a data do incio
de repasse autom"tico (undo a (undo do ,.7
!ntretanto' em de#embro de 966B' $ouve a substituio do >inistro .dib
Uatene pelo >inistro /arlos .lbu%uer%ue' gerando uma reorientao na
conduo do >inistrio da Sade e uma rediscusso sobre alguns conceitos
contidos na verso original da HO75SUS 4956B' principalmente em relao ao
.7 e o (inanciamento necess"rio para a sua implementao
. )nstruo Hormativa 4956X do >inistrio da Sade' editada em 9I de
maio de 966' regulamentou o processo' (lu+os' re%uisitos e instrumentos de
comprovao para estados e municpios se $abilitarem Ds novas condies de
gesto da HO75SUS 4956B
0iscusses entre o >inistrio da Sade' /OH.SS e /onasems sobre o
(inanciamento do SUS e a implantao da HO75SUS 4956B consumiram %uase
todo o ano de 966X !m de#embro de 966X e janeiro de 9663' o >inistrio da
Sade publicou um conjunto de portarias regulamentando a implantao da
HO75SUS 4956B
AS 9R24"29A2S A'/.RA78.S 24/RO1UF21AS 4A 4O6DSUS (1D%A
$ORA3E
O conceito original do .7 (oi modi(icado 0ei+ou de ser iso
.ssistencial 7"sico e passou a ser c$amado de ,iso da .teno 7"sica'
ampliando sua abrang-ncia
. Portaria n 933G56 de(iniu uma parte (i+a e uma parte vari"vel do
novo .7
O valor nacional da arte i+a do .7 (oi de(inido em 8[ 94'44 per
capita5ano a ser trans(erido (undo a (undo de (orma regular e autom"tica
aos municpios $abilitados na HO75SUS 4956B
1oi criado o @valor m"+imo da ,arte 1i+a do ,.7A' estipulado em
8[93'44 por $abitante5ano na reunio da /)M de GX de janeiro de 9663
1oi criada a ,arte Lari"vel do ,.7 %ue correspondia a incentivos
destinados Ds seguintes aes e programas;
a) ,rograma de .gentes /omunit"rios de Sade?
b) ,rograma de Sade da 1amlia?
c) ,rograma de /ombate Ds /ar-ncias Hutricionais?
d) .es 7"sicas de Ligil=ncia Sanit"ria?
e) .ssist-ncia 1armac-utica 7"sica? e
() .es 7"sicas de Ligil=ncia !pidemiol&gica e .mbiental?
/omo )ncentivo das .es de Ligil=ncia Sanit"ria (oi de(inido um valor 8[
4'GI por $abitante5ano para complementar o custeio das aes j"
includas na parte (i+a do ,.7
18
1oi de(inida uma nova tabela do S).5SUS
?.1.A A 4orma Operacional de Assistncia G Sade 4OASDSUS
(1D2((1
O perodo de implementao do HO75SUS 4956B' compreendido entre os
anos de 9663 e G444' (oi marcado por uma srie de importantes avanos no
processo de descentrali#ao do Sistema nico de Sade
!m (ace de problemas observados durante a implementao da HO75SUS
4956B' entre os %uais podemos citar a %uesto da de(inio das
responsabilidades' do planejamento e organi#ao do sistema' e da
resolutividade e acesso a servios' estabeleceu*se um amplo processo de
discusso entre os gestores' %ue resultou na publicao da Horma Operacional
da .ssist-ncia D Sade 49549 (HO.S5SUS 49549)' instituda pela ,ortaria
K>5>S n 6I' de GB de janeiro de G449
. publicao da HO.S5SUS 495G449 (oi o resultado de um longo processo
de negociao %ue envolveu o >inistrio da Sade' o /onsel$o Hacional de
Secret"rios de Sade (/OH.SS) e o /onsel$o Hacional de Secretarias
>unicipais de Sade (/onasems)
O conjunto de estratgias apresentadas na HO.S5SUS 495G449 articulou*
se em torno do pressuposto de %ue' no atual momento da implantao do SUS'
a ampliao das responsabilidades dos municpios na garantia de acesso aos
servios da ateno b"sica' a regionali#ao e a organi#ao (uncional do
sistema so elementos centrais para o avano do processo
O objetivo da HO.S5SUS 495G449 era @promover maior e%Eidade na
alocao de recursos e no acesso da populao Ds aes e servios de sade
em todos nos nveis de atenoA !stabeleceu o processo de 8egionali#ao
como estratgia de $ierar%ui#ao dos servios de sade e de busca de maior
e%Eidade )nstitui o ,lano 0iretor de 8egionali#ao (,08) como instrumento
de ordenamento do processo de regionali#ao da assist-ncia em cada estado
e no 0istrito 1ederal' baseado nos objetivos de de(inio de prioridades de
interveno coerentes com a necessidade da populao e garantia de acesso
dos cidados a todos os nveis de ateno D sade 0e(iniu %ue cabe s
secretarias de Sade dos estados e do 0istrito Federal a elaborao do ,08'
em conson=ncia com o ,lano !stadual de Sade' devendo o mesmo ser
aprovado pela /omisso )ntergestores 7ipartite e pelo /onsel$o !stadual de
Sade
O ,08 deve ser elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos
cidados' o mais pr&+imo possvel de sua resid-ncia' a um conjunto de aes e
servios vinculados a;
a) assist-ncia pr*natal' parto e puerprio?
b) acompan$amento do crescimento e desenvolvimento in(antil?
c) cobertura universal do es%uema preconi#ado pelo ,H) para todas as (ai+as
et"rias?
d) aes de promoo da sade e preveno de doenas?
e) tratamento de intercorr-ncias mais comuns na in(=ncia?
19
() atendimento de a(eces agudas de maior incid-ncia?
g) acompan$amento de pessoas com doenas crCnicas de alta preval-ncia?
$) tratamento clnico e cirrgico de casos de pe%uenas urg-ncias ambulatoriais?
i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais (re%Eentes?
j) controle de doenas bucais mais comuns? e
\) suprimento e dispensao dos medicamentos da (arm"cia b"sica
Uma das partes integrantes do ,08 o ,lano 0iretor de )nvestimentos
(,0))' %ue visa identi(icar prioridades e desenvolver estratgias de investimento
a (im de promover a e%uali#ao da o(erta de recursos assistenciais em todos
os nveis de comple+idade
O ,lano 0iretor de 8egionali#ao serviria de base e de subsidio para o
processo de %uali(icao das microrregies de sade
Ho %ue di# respeito D ampliao do acesso e da %ualidade da ateno
b"sica' a HO.S5SUS 495G449 instituiu a esto lena da .teno 7"sica
.mpliada' e de(iniu como "reas de atuao estratgicas mnimas para a
$abilitao nesta condio o controle da tuberculose' a eliminao da
$ansenase' o controle da $ipertenso arterial' o controle da diabetes mellitus' a
sade da criana' a sade da mul$er e a sade bucal ara o (inanciamento do
elenco de procedimentos da ateno b"sica ampliada' (oi institudo o .7*
.mpliado' e seu valor (i+ado na poca em 8[94'I4 $abitante5 ano
. HO.S5SUS 495G449 de(iniu um conjunto mnimo de procedimentos de
mdia comple+idade como primeiro nvel de re(er-ncia intermunicipal' com
acesso garantido a toda a populao no =mbito microrregional' o(ertados em
um ou mais m&dulos assistenciais !sse conjunto mnimo de servios de mdia
comple+idade compreende as atividades ambulatoriais' de apoio diagn&stico e
terap-utico e de internao $ospitalar O (inanciamento (ederal das aes
ambulatoriais seria (eito com base em um valor per capita nacional (8[ B'44
$abitante5ano) .o longo do processo de %uali(icao das microrregies' o
>inistrio da Sade adicionaria recursos ao Meto 1inanceiro das U1s para cobrir
a di(erena entre os gastos atuais com esses procedimentos e o montante
correspondente ao per capita nacional multiplicado pela populao /abe
ressaltar %ue nen$uma microrregio (oi %uali(icada e' portanto' essa (orma de
repasse nunca (oi implementada
Ho /aptulo da HO.S 495G449 %ue trata do 1ortalecimento da /apacidade
de esto no SUS' de(inido %ue as Us devem encaminar ao >inistrio
da Sade uma verso consolidada da ,rogramao ,actuada e )ntegrada
(,,)) /abe Ds S!S a coordenao da programao pactuada e integrada no
=mbito do estado . ,,) aprovada pela /omisso )ntergestores 7ipartite' deve
nortear a alocao de recursos (ederais da assist-ncia entre municpios pelo
gestor estadual' resultando na de(inio de limites (inanceiros claros para todos
os municpios do estado' sendo %ue o limite (inanceiro de cada municpio ser"
composto por duas parcelas separadas; recursos destinados ao atendimento da
populao pr&pria e recursos destinados ao atendimento da populao
re(erenciada de acordo com as negociaes e+pressas na ,,)
Hos casos em %ue os servios de re(er-ncia estiverem locali#ados em
municpios locali#ados na%ueles $abilitados em Kesto ,lena de Sistema
20
>unicipal' estes devem se comprometer com o atendimento da populao
re(erenciada subscrevendo com o estado um Mermo de /ompromisso para
Karantia de .cesso !sse termo tem como base o processo de programao e
contm as metas (sicas e orament"rias das aes de(inidas na )
. HO.S5SUS 495G449 estabeleceu as responsabilidades' re%uisitos e
prerrogativas dos gestores
. partir de sua publicao os municpios puderam se $abilitar em duas
condies; Kesto ,lena da .teno 7"sica .mpliada e Kesto ,lena de
Sistema >unicipal de Sade Os estados puderam se $abilitar em duas
condies; Kesto .vanada do Sistema !stadual e Kesto ,lena de Sistema
!stadual
?.1.H A 4OR3A O9.RA"2O4A' 1. ASS2S/:4"2A I SA1. 4OASDSUS
(1D2((2
. Horma Operacional da .ssist-ncia D Sade 495G44G (HO.S5SUS 4954G)
(oi instituda pela ,ortaria K>5>S n SXS' de GX de (evereiro de G44G 1oi o
resultado dos encamin$amentos estabelecidos na reunio da /omisso
)ntergestores Mripartite reali#ada em GG de novembro de G449
Ha%uela data' (oi (irmado um acordo entre o /OH.SS e /onasems
contemplando propostas relativas ao comando nico sobre os prestadores de
servios de mdia e alta comple+idades e (ortalecimento da gesto dos estados
sobre as re(er-ncias intermunicipais' notadamente no %ue di# respeito D
e+plicitao e mecanismos de acompan$amento dos recursos (ederais
re(erentes ao atendimento da populao no*residente %ue busca atendimento
no municpio de re(er-ncia
.s principais modi(icaes na HO.S5SUS 495G449 introdu#idas pela
HO.S5SUS 4954G (oram;
O municpio*sede de m&dulo assistencial pode estar $abilitado em
Kesto ,lena de Sistema >unicipal %uando em situao de comando
nico municipal ou em Kesto ,lena da .teno 7"sica .mpliada
(K,.7.) %uando em situao de comando nico estadual
!stabeleceu %ue cabe aos estados a ger-ncia de unidades pblicas de
$emoncleos5$emocentros e de laborat&rios de re(er-ncia para controle
de %ualidade' Ligil=ncia Sanit"ria e Ligil=ncia !pidemiol&gica e gesto
sobre o sistema de $emoncleos5$emocentros (pblicos e privados) e
laborat&rios de sade pblica
1oi estabelecida como prerrogativa dos estados $abilitados na
HO.S5SUS 4954G a trans(er-ncia regular e autom"tica dos recursos
correspondentes ao (inanciamento per capita do conjunto mnimo de
servios de mdia comple+idade >9 em regies ou microrregies
%uali(icadas' nos casos em %ue o municpio*sede do m&dulo assistencial
estiver $abilitado em K,.7.
21
?.2 O 9A"/O 9.'A SA1. 2((A
0esde G44S' resultado das discusses e consensos elaborados a partir do
Semin"rio para construo de /onsensos e da carta de Sergipe' o /OH.SS
solicitou ao >inistrio da Sade a reviso do processo normativo do SUS
!ra compreenso dos Kestores !staduais %ue o processo normativo do
SUS necessitava contemplar a ampla diversidade e di(erenas do nosso pas e
%ue a elaborao de uma nova norma deveria contribuir para a construo de
um modelo de ateno %ue contemplasse os princpios do SUS' sob a gide da
responsabilidade sanit"ria' ade%uada D realidade de cada estado e regio do
pas' integrando aes de promoo D sade' ateno prim"ria' assist-ncia de
mdia e alta comple+idade' epidemiologia e controle de doenas' vigil=ncia
sanit"ria e ambiental' a rea(irmao da import=ncia das inst=ncias deliberativas
/)7 e /)M e o (ortalecimento do controle social
!ntre as prioridades discutidas e consideradas priorit"rias pelos
secret"rios estaduais de sade' citamos; o compromisso com o SUS e seus
princpios? o (ortalecimento da .teno ,rim"ria? a valori#ao da sade e a
necess"ria articulao intersetorial? o (ortalecimento do papel dos estados? e a
luta pela regulamentao da !menda /onstitucional G6 e por mais recursos
(inanceiros para a "rea da sade
O processo se iniciou em agosto de G44F' %uando (oi organi#ada pelo
>inistrio da Sade uma o(icina denominada @.genda do Pacto de GestoA'
com objetivo de dar incio ao processo de discusso para a reviso do processo
normativo do SUS? e estabelecer as diretri#es' contedos e metodologia de
trabal$o para a elaborao de propostas para pactuao de %uestes
(undamentais para o processo de Kesto do SUS Os participantes dessa
o(icina (oram representantes do /OH.SS' /onasems e do >inistrio da Sade
O trabal$o conjunto e+igiu o e+erccio da construo de consensos entre
/OH.SS' /onasems e >inistrio da Sade O" pontos de operacionali#ao
%ue ainda esto sendo discutidos' pois esse processo din=mico e necessita
de avaliao constante para sua e(etiva operacionali#ao' assim como para
aper(eioar os mecanismos de planejamento e programao para a gesto do
SUS Os primeiros resultados obtidos constam da ,ortaria K>5>S n S66'
publicada em GG de (evereiro de G44B' com a de(inio das diretri#es
operacionais do Pacto pela Sade
Ha data de S de abril de G44B' (oram publicadas a ,ortaria K>5>S n B66'
%ue 8egulamenta as 0iretri#es Operacionais dos ,actos pela Lida e de Kesto'
e a ,ortaria K>5>S n B63' %ue instituiu a nova (orma de trans(er-ncia dos
recursos (ederais destinados ao custeio de aes e servios de sade em
blocos de (inanciamento !ssa portaria (oi substituda pela ,ortaria K>5>S n
G4F' de G6 de janeiro de G44X' %ue ser" abordada no volume 1inanciamento da
Sade desta /oleo
.s diretri#es operacionais do Pacto pela Lida rea(irmam princpios?
consolidam processos como a import=ncia da regionali#ao e dos
instrumentos de planejamento e programao como o ,lano 0iretor de
22
8egionali#ao (,08)' ,lano 0iretor de )nvestimentos (,0)) e a ,rogramao
,actuada )ntegrada (,,))? e possibilitam a reorgani#ao dos processos de
gesto e de regulao do sistema de sade no =mbito dos estados com vistas a
melhorar e %uali(icar o acesso do cidado Ds aes e servios de sade
. partir das discusses envolvendo o ,acto de Kesto $ouve a
compreenso pelos gestores (ederais' estaduais e municipais da necessidade
de se pactuar tambm metas e objetivos sanit"rios a serem alcanados' assim
como da necessidade de envolver a sociedade na de(esa do SUS !stabeleceu*
se' ento' a organi#ao de um ,acto pela Sade' com capacidade de
responder aos desa(ios atuais da gesto e organi#ao do sistema' para dar
respostas concretas Ds necessidades de sade da populao brasileira' e
tornar a sade uma poltica de !stado mais do %ue uma poltica de governo
!sse processo de pactuao tem como (inalidade a %uali(icao da gesto
pblica do SUS' buscando maior e(etividade' e(ici-ncia e %ualidade de suas
respostas
Hesse sentido (oram de(inidas tr-s dimenses no Pacto pela Sade G44B;
,acto em 0e(esa do SUS' ,acto pela Lida e ,acto de Kesto
?.2.1 9A"/O .3 1.$.SA 1O SUS
/ompromisso ine%uvoco com a repoliti#ao do SUS' consolidando a
poltica pblica de sade brasileira como uma poltica de !stado' mais do %ue
uma poltica de governos
Os gestores recon$ecem a necessidade de romper os limites setoriais e
levar a discusso sobre a poltica pblica de sade para a sociedade
organi#ada' tendo o (inanciamento pblico da sade como um dos pontos
centrais
As prioridades do 9acto em 1efesa do SUS s#oE
9 )mplementar um projeto permanente de mobili#ao social com a (inalidade
de;
>ostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema
pblico universal garantidor desses direitos?
.lcanar' no curto pra#o' a regulamentao da !menda
/onstitucional n G6' pelo /ongresso Hacional?
Karantir' no longo pra#o' o incremento dos recursos orament"rios e
(inanceiros para a sade? e'
.provar o oramento do SUS' composto pelos oramentos das tr-s
es(eras de gesto' e+plicitando o compromisso de cada uma delas
G !laborar e divulgar a carta dos direitos dos usu"rios do SUS
23
?.2.2 9A"/O 9.'A 521A
O ,acto pela Lida est" constitudo por um conjunto de compromissos
sanit"rios' e+pressos em objetivos e metas' derivados da an"lise da situao de
sade da populao e das prioridades de(inidas pelos governos (ederal'
estaduais e municipais
Signi(ica uma ao priorit"ria no campo da sade %ue dever" ser
e+ecutada com (oco em resultados e com a e+plicitao ine%uvoca dos
compromissos orament"rios e (inanceiros para o alcance desses resultados
O ,acto pela Lida < como instrumento do ,acto pela Sade G44B <
representa uma mudana radical na (orma de pactuao do SUS vigente at
agora )sso ocorre por%ue rompe com os pactos reali#ados em vari"veis
discretas de tempo' por meio de normas operacionais . observao da
trajet&ria do SUS mostra %ue esse sistema pblico de sade vem sendo
mudado' de tempos em tempos' por meio de re(ormas incrementais %ue se
materiali#aram em normas operacionais (HO7s e HO.S)' como descrito
anteriormente
!ssas normas (i+avam*se' prioritariamente' em processos operacionais'
distanciando*se de compromissos com resultados sanit"rios
.ssim' a instituio do ,acto pela Lida representa duas mudanas
(undamentais na re(orma incremental do SUS 0e um lado' substitui pactos
(ortuitos por acordos anuais obrigat&rios? de outro' muda o (oco' de mudanas
orientadas a processos operacionais para mudanas voltadas para resultados
sanit"rios 0esse modo' o ,acto pela Lida re(ora' no SUS' o movimento da
gesto pblica por resultados
O ,acto pela Lida ser" permanente .o (im do primeiro trimestre de um
novo ano sero avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas
metas e objetivos a ser atingidos no ano em curso
.o mesmo tempo' dever" $aver um processo permanente de
monitoramento' de cada ente com relao ao seu pr&prio =mbito' dos estados
com relao aos municpios do seu territ&rio' dos municpios com relao ao
estado' dos municpios e estado com relao D Unio e da Unio com relao
aos estados' municpios e 0istrito 1ederal
,ara %ue no se caia' uma ve# mais' na (ormali#ao de pactos
meramente burocr"ticos' com parcos resultados sanit"rios' $aver" %ue se
operar mudanas nos mecanismos de pactuao' seja no campo cultural' seja
no campo operacional
O" de se mudar a cultura da pactuao; o pacto no termina no momento
de sua assinatura' mas ali comea 0e outro lado' os objetivos e metas
pactuados devem servir de bssola para %ue os di(erentes entes (ederados
orientem suas decises estratgicas e (ocali#em a alocao dos recursos S&
%uando $ouver converg-ncia entre metas e objetivos pactuados' priori#ao de
aes t"ticas e alocao de recursos' estaro sendo (eitos pactos reais
24
Ho campo operativo' as metas e objetivos do ,acto pela Lida devem
inscrever*se em instrumentos jurdicos pblicos' os ermos de /ompromisso
de esto' (irmados pela Unio' estados e municpios !sses termos t-m como
objetivo (ormali#ar a assuno das responsabilidades e atribuies inerentes Ds
es(eras governamentais na conduo do processo permanente de
aprimoramento e consolidao do SUS
Hos Mermos de /ompromisso de Kesto inscrevem*se' como parte
substantiva' os objetivos e metas priorit"rias do ,acto pela Lida' bem como
seus indicadores de monitoramento e avaliao
. operacionali#ao do processo de monitoramento e avaliao deve ser
objeto de regulamentao espec(ica em cada es(era de governo' considerando
as pactuaes reali#adas
. de(inio de objetivos deve ser estabelecida por meio de metas
nacionais' estaduais' regionais ou municipais Os pactos estaduais devero
estar re(erenciados pelas metas e objetivos nacionais? os pactos regionais e
municipais devem estar re(erenciados pelas metas estaduais !ssa uma
mudana operacional importante por%ue no $" %ue se impor metas nacionais
a estados' nem metas estaduais a regies ou municpios ,acto negociao
e%uilibrada entre atores e no imposio de uma das partes sobre a outra
O ,acto pela Lida G44B de(iniu seis prioridades; sade do idoso? /ontrole
do c=ncer de colo de tero e de mama? 8eduo da mortalidade in(antil e
materna? 1ortalecimento da capacidade de respostas Ds doenas emergentes e
endemias' com -n(ase na dengue' hansenase' tuberculose' mal"ria e
in(luen#a? promoo da Sade? e 1ortalecimento da .teno 7"sica
?.2.2.1 SA1. 1O 21OSO
,ara e(eitos desse ,acto ser" considerada idosa a pessoa com B4 anos
ou mais
1iretriJesE
,romoo do envel$ecimento ativo e saud"vel?
.teno integral e integrada D sade da pessoa idosa?
!stmulo Ds aes intersetoriais' visando D integralidade da ateno?
. implantao de servios de ateno domiciliar?
O acol$imento pre(erencial em unidades de sade' respeitado o
critrio de risco?
,rovimento de recursos capa#es de assegurar %ualidade da ateno
D sade da pessoa idosa?
1ortalecimento da participao social?
1ormao e educao permanente dos pro(issionais de sade do
SUS na "rea de sade da pessoa idosa?
0ivulgao e in(ormao sobre a ,oltica Hacional de Sade da
,essoa )dosa para pro(issionais de sade' gestores e usu"rios do
SUS?
25
,romoo de cooperao nacional e internacional das e+peri-ncias
na ateno D sade da pessoa idosa? e
.poio ao desenvolvimento de estudos e pes%uisas
2. A78.S .S/RA/K-2"ASE
/aderneta de Sade da ,essoa )dosa < )nstrumento de cidadania
com in(ormaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa'
possibilitando um mel$or acompan$amento por parte dos
pro(issionais de sade
>anual de .teno 7"sica e Sade para a ,essoa )dosa < ,ara
induo de aes de sade' tendo por re(er-ncia as diretri#es
contidas na ,oltica Hacional de Sade da ,essoa )dosa
,rograma de !ducao ,ermanente a 0ist=ncia < )mplementar
programa de educao permanente na "rea do envel$ecimento e
sade do idoso' voltado para pro(issionais %ue trabalham na rede de
ateno b"sica em sade' contemplando os contedos espec(icos
das repercusses do processo de envel$ecimento populacional para
a sade individual e para a gesto dos servios de sade
.col$imento < 8eorgani#ar o processo de acol$imento D pessoa
idosa nas unidades de sade' como uma das estratgias de
en(rentamento das di(iculdades atuais de acesso
.ssist-ncia 1armac-utica < 0esenvolver aes %ue visem %uali(icar a
dispensao e o acesso da populao idosa
.teno 0i(erenciada na )nternao < )nstituir avaliao geri"trica
global reali#ada por e%uipe multidisciplinar' a toda pessoa idosa
internada em $ospital %ue ten$a aderido ao ,rograma de .teno
0omiciliar
.teno domiciliar < )nstituir esta modalidade de prestao de
servios ao idoso' valori#ando o e(eito (avor"vel do ambiente (amiliar
no processo de recuperao de pacientes e os bene(cios adicionais
para o cidado e o sistema de sade
?.2.2.2 "O4/RO'. 1O ">4".R 1. "O'O 1. /.RO . 1. 3A3A
9 Objetivos e metas para o /ontrole do /=ncer de /olo de tero;
/obertura de 34J para o e+ame preventivo do c=ncer do colo de
tero' con(orme protocolo' em G44B
)ncentivo da reali#ao da cirurgia de alta (re%E-ncia tcnica %ue
utili#a um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do
colo uterino comprometido (com leses intra*epiteliais de alto grau)
com menor dano possvel' %ue pode ser reali#ada em ambulat&rio'
com pagamento di(erenciado' em G44B
G >etas para o /ontrole do /=ncer de mama;
26
.mpliar para B4J a cobertura de mamogra(ia' con(orme protocolo
8eali#ar a puno em 944J dos casos necess"rios' con(orme protocolo
27
?.2.2., R.1U70O 1A 3OR/A'21A1. 3A/.R4A . 24$A4/2'
1. O6L./25OS . 3./AS 9ARA A R.1U70O 1A 3OR/A'21A1. 24$A4/2'E
8edu#ir a mortalidade neonatal em IJ' em G44B?
8edu#ir em I4J os &bitos por doena diarrica e G4J por pneumonia'
em G44B?
.poiar a elaborao de propostas de interveno para a %uali(icao
da ateno as doenas prevalentes?
/riao de comit-s de vigil=ncia do &bito em 34J dos municpios com
populao acima de 34 mil $abitantes' em G44B
2. O6L./25OS . 3./AS 9ARA A R.1U70O 1A 3OR/A'21A1. 3A/.R4AE
8edu#ir em IJ a ra#o de mortalidade materna' em G44B
Karantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes
$ipertensivas no parto
Tuali(icar os pontos de distribuio de sangue para %ue atendam as
necessidades das maternidades e outros locais de parto
?.2.2.< $OR/A'."23.4/O 1A "A9A"21A1. 1. R.S9OS/AS IS 1O.47AS
.3.R-.4/.S . .41.32AS) "O3 :4$AS. 4A 1.4-U.) =A4S.42AS.)
/U6.R"U'OS.) 3A'@R2A . 24$'U.4FA.
Objetivos e metas para o /ontrole da 0engue
,lano de /onting-ncia para ateno aos pacientes' elaborado e implantado nos
municpios priorit"rios' em G44B
8edu#ir a menos de 9J a in(estao predial por .edes aeg]pti em S4J dos
municpios priorit"rios ate G44B
>eta para a !liminao da Oansenase
.tingir o patamar de eliminao en%uanto problema de sade pblica' ou seja'
menos de 9 caso por 94 mil $abitantes em todos os municpios priorit"rios' em
G44B
>etas para o /ontrole da Muberculose
.tingir pelo menos 3IJ de cura de casos novos de tuberculose bacil(era
diagnosticados a cada ano
>eta para o /ontrole da >al"ria
8edu#ir em 9IJ a )ncid-ncia ,arasit"ria .nual' na regio da .ma#Cnia 2egal'
em G44B
Objetivo para o controle da )n(luen#a
)mplantar plano de conting-ncia' unidades sentinelas e o sistema de in(ormao
< Sivep*K8),!' em G44B
?.2.2.? 9RO3O70O 1A SA1.
9 Objetivos;
!laborar e implementar uma ,oltica de ,romoo da Sade' de
responsabilidade dos tr-s gestores
!n(ati#ar a mudana de comportamento da populao brasileira a (im de
internali#ar a responsabilidade individual da pr"tica de atividade (sica regular'
alimentao ade%uada e saud"vel e combate ao tabagismo
.rticular e promover os diversos programas de promoo de atividade (sica j"
e+istentes e apoiar a criao de outros
,romover medidas concretas pelo $"bito da alimentao saud"vel
!laborar e pactuar a ,oltica Hacional de ,romoo da Sade %ue contemple as
especi(icidades pr&prias dos estados e municpios devendo iniciar sua
implementao em G44B
?.2.2.A $OR/A'."23.4/O 1A A/.470O 9R23@R2A
9 Objetivos;
.ssumir a estratgia de sade da (amlia como estratgia priorit"ria para o
(ortalecimento da ateno prim"ria' devendo seu desenvolvimento
considerar as di(erenas loco*regionais
0esenvolver aes de %uali(icao dos pro(issionais da ateno prim"ria
por meio de estratgias de educao permanente e de o(erta de cursos de
especiali#ao e resid-ncia multipro(issional e em medicina da (amlia
/onsolidar e %uali(icar a estratgia de sade da (amlia nos pe%uenos e
mdios municpios
.mpliar e %uali(icar a estratgia de sade da (amlia nos grandes centros
urbanos
Karantir a in(ra*estrutura necess"ria ao (uncionamento das Unidades
7"sicas de Sade' dotando*as de recursos materiais' e%uipamentos e
insumos su(icientes para o conjunto de aes propostas para esses
servios
Garantir o (inanciamento da .teno Prim"ria como responsabilidade das
tr-s es(eras de gesto do SUS
.primorar a insero dos pro(issionais da .teno Prim"ria nas redes
locais de sade' por meio de vnculos de trabal$o %ue (avoream o
provimento e (i+ao dos pro(issionais
)mplantar o processo de monitoramento e avaliao da .teno ,rim"ria
nas tr-s es(eras de governo' com vistas ao %uali(icao da gesto
descentrali#ada
.poiar di(erentes modos de organi#ao e (ortalecimento da .teno
,rim"ria %ue considere os princpios da estratgia de Sade da 1amlia'
respeitando as especi(icidades loco*regionais
)mplantar a ,oltica Hacional de Sade da ,essoa )dosa' buscando a
ateno integral
?.2., 9A"/O 1. -.S/0O
/ontempla os princpios do SUS previstos na /onstituio 1ederal de 9633 e
na 2ei n 3434564 !stabelece as responsabilidades solid"rias dos gestores a (im de
diminuir as compet-ncias concorrentes' contribuindo' assim' para o (ortalecimento da
gesto compartil$ada e solid"ria do SUS
.vana na regionali#ao e descentrali#ao do SUS' a partir da proposio de
algumas diretri#es' permitindo uma diversidade operativa %ue respeite as
singularidades regionais
,rope a descentrali#ao de atribuies do >inistrio da Sade para os
estados' e para os municpios' acompan$ado da desburocrati#ao dos processos
normativos 8e(ora a territoriali#ao da sade como base para organi#ao dos
sistemas' estruturando as regies sanit"rias e instituindo colegiados de gesto
regional
!+plicita as diretri#es para o sistema de (inanciamento pblico tripartite em
grandes blocos de (inanciamento (ederal e estabelece relaes contratuais entre os
entes (ederativos
?.2.,.1 OS O6L./25OS 1O 9A"/O 1. -.S/0O
0e(inir a responsabilidade sanit"ria de cada inst=ncia gestora do SUS; (ederal'
estadual e municipal' superando o atual processo de $abilitao
!stabelecer as diretri#es para a gesto do SUS' com -n(ase na
0escentrali#ao? 8egionali#ao? 1inanciamento? ,rogramao ,actuada e
)ntegrada? 8egulao? ,articipao e /ontrole Social? ,lanejamento? Kesto
do Mrabal$o e !ducao na Sade
?.2.,.2 12R./R2F.S 9ARA A -.S/0O 1O SUS * O MU. 3U1A "O3 O 9A"/O
Ha descentrali#ao
/om a aprovao das diretri#es do pacto de gesto inicia*se um processo de
descentrali#ao dos processos administrativos relativos D gesto para as
/omisses )ntergestores 7ipartite (/)7)
0essa (orma' a proposta de %ue gradativamente' respeitadas as diretri#es e
normas pactuadas na /omisso )ntergestores Mripartite' os estados em parceria com
os municpios' na /)7' de(inam os modelos organi#acionais a ser implantados de
acordo com a realidade de cada estado e regio do pas Ho ser" mais necess"rio o
envio de processos de credenciamento de servios e5ou projetos para implantao
de novos servios ao >inistrio da Sade
Heste sentido as Secretarias !staduais em parceria com a representao dos
municpios nos estados devem (ortalecer esse espao de negociao e pactuao'
por meio de c=maras tcnicas e5ou grupos de apoio para dar suporte Ds decises da
/)7
.s /)7s estaduais e microrregionais passam a desempen$ar um papel
relevante na an"lise da situao de sade' na elaborao de propostas de
interveno e no estabelecimento dos mecanismos para mel$orar a gesto e
regulao do sistema
Ha regionali#ao
O acto de esto rea(irma a 8egionali#ao como uma diretri# do Sistema
nico de Sade .tualmente e+istem inmeras regies de sade constitudas no
pas' portanto' devem ser considerados os es(oros j" reali#ados na elaborao do
,lano 0iretor de 8egionali#ao (,08) nos estados' a partir da implantao da
HO.S5SUS 495G44G .ssim' as Secretarias !staduais' considerando as premissas
propostas no ,acto de Kesto' devem avaliar a constituio das regies de sade'
dos seus ,lanos 0iretores de 8egionali#ao' com vistas D con(ormao de um
modelo de ateno integrado
O %ue se pretende com o processo de regionali#ao mel$orar o acesso a
servios de sade' respeitando*se os conceitos de economia de escala e de
%ualidade da ateno' para se desenvolver sistemas e(icientes e e(etivos? e' ao
construir uma regionali#ao e(ica#' criar as bases territoriais para o
desenvolvimento de redes de ateno D sade
O ,acto no prope nen$um desen$o ou modelo padro de 8egio de sade
/ada /)7 dever" estabelecer %ual o desen$o mais apropriado para garantir o acesso
com %ualidade s aes e servios de sade e' portanto' a de(inio do conjunto
de aes e servios a serem desempen$adas em cada regio dever" estar de
acordo com as necessidades de sade e da capacidade de o(erta da regio Ho
entanto' para %ue isso ocorra' ser" necess"rio %ue o processo de regionali#ao se
(aa sobre territ&rios sanit"rios mais %ue sobre territ&rios poltico*administrativos' o
%ue implicar" o uso de metodologias %ue incorporem operacionalmente os conceitos
de economia de escala' os (lu+os vi"rios e os (lu+os assistenciais
O processo de regionali#ao envolver" di(erentes territ&rios sanit"rios; a
micro*"rea de abrang-ncia de um agente comunit"rio de sade? a "rea de
abrang-ncia de uma e%uipe de sade da (amlia ou de uma Unidade 7"sica de
sade? a regio de sade (na pr"tica o mesmo %ue a microrregio da HO.S) %ue
ser" o territ&rio de auto*su(ici-ncia nos procedimentos de mdia comple+idade? e a
macrorregio %ue ser" o territ&rio de auto*su(ici-ncia em procedimentos de mdia
comple+idade de mais alta densidade tecnol&gica e dos procedimentos de alta
comple+idade !m conse%E-ncia' a escala das regies ser" bem menor %ue a escala
das macrorregies
O processo de regionali#ao' obedecidos os princpios mencionados' dever"
ser (le+vel' especialmente em regies de bai+a densidade demogr"(ica' onde'
sempre' o princpio do acesso dever" preponderar (rente ao princpio da escala
O resultado do processo de regionali#ao' no %ue concerne Ds regies e
macrorregies sanit"rias' dever" estar e+presso no ,lano 0iretor de 8egionali#ao
(,08)
0a mesma (orma' permanece o ,lano 0iretor de )nvestimentos (,0))' %ue deve
e+pressar os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no
processo de planejamento regional e estadual Ho =mbito regional devem re(letir as
necessidades para se alcanar a su(ici-ncia na ateno b"sica e parte da mdia
comple+idade da assist-ncia' con(orme desen$o regional 0eve contemplar tambm
as necessidades da "rea da vigil=ncia em sade e ser desenvolvido de (orma
articulada com o processo da ,,) e do ,08
O processo de regionali#ao inscreve*se numa perspectiva de mudana
cultural; da regionali#ao espacial para uma regionali#ao da ateno D sade
Hesse sentido' o processo de regionali#ao ser" utili#ado como uma base espacial
para a construo de redes de ateno D sade )sso uma e+ig-ncia da situao
epidemiol&gica brasileira' marcada pela conviv-ncia de doenas transmissveis e
doenas crCnicas' com predomin=ncia relativa destas ltimas Tuando e+iste uma
situao de dupla carga das doenas impe*se uma resposta social organi#ada dos
sistemas de sade' e+pressa nas redes integradas de ateno D sade
Hos mecanismos de gesto regional
Uma das mudanas na gesto propostas no pacto a constituio de um
espao permanente de pactuao e co*gesto solid"ria e cooperativa por meio de
um /olegiado de Kesto 8egional (a proposta de /olegiado 8egional apro+ima*se
das /omisses )ntergestores 7ipartites >icrorregionais' e+istentes em alguns
estados brasileiros) . denominao e o (uncionamento do /olegiado devem ser
acordados na /)7
. constituio do colegiado de gesto regional deve assegurar a presena de
todos os gestores de sade dos municpios %ue compem a regio e da
representao estadual
Has /)7 regionais constitudas por representao' %uando no (or possvel a
imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios da regio de
sade' deve ser pactuado um cronograma de ade%uao' para a incluso de todos
os gestores nos respectivos colegiados de gesto regionais
Ho (inanciamento do Sistema nico de Sade
So princpios gerais do (inanciamento para o SUS; responsabilidade das tr-s
es(eras de gesto < Unio' estados e municpios < pelo (inanciamento do SUS?
reduo das ini%Eidades macrorregionais' estaduais e regionais' a ser contemplada
na metodologia de alocao de recursos? repasse (undo a (undo de(inido como
modalidade pre(erencial na trans(er-ncia de recursos entre os gestores? e
(inanciamento de custeio com recursos (ederais constitudos e trans(eridos em blocos
de recursos
. principal mudana no 1inanciamento' relativo ao custeio das aes e servios
de sade' a alocao dos recursos (ederais em cinco blocos .s bases de c"lculo
%ue (ormam cada 7loco e os montantes (inanceiros destinados para os estados'
municpios e 0istrito 1ederal sero compostos por mem&rias de c"lculo' para (ins de
hist&rico e monitoramento 0essa (orma' estados e municpios tero maior autonomia
para alocao dos recursos de acordo com as metas e prioridades estabelecidas nos
planos de sade
Os blocos de (inanciamento (ederal so;
.teno b"sica
.teno de mdia e alta comple+idade
Ligil=ncia em Sade
.ssist-ncia 1armac-utica
Kesto do SUS
Os recursos de cada bloco de (inanciamento devem ser aplicados
e+clusivamente nas aes e servios de sade relacionados ao 7loco .os recursos
oriundos da prestao de servios de mdia e alta comple+idade ambulatorial e
$ospitalar resultante da produo das unidades pblicas pr&prias no se aplica essa
restrio
Ho 7loco de (inanciamento da assist-ncia (armac-utica' os recursos devem ser
aplicados e+clusivamente nas aes de(inidas em cada componente
O livro 1inanciamento da Sade' da coleo @,ara !ntender a Kesto do SUSA
apresenta o detal$amento dos 7locos de 1inanciamento previsto no ,acto pela
Sade
Ha ,rogramao ,actuada e )ntegrada da ateno em sade (,,))
O >inistrio da Sade est" propondo diretri#es para a elaborao da ,,) para
sade a partir de critrios e par=metros pactuados entre os gestores . nova
proposta de ) permite maior autonomia dos gestores na de(inio de suas
prioridades e nos par=metros a ser adotados de acordo com a necessidade'
demanda' e disponibilidade de recursos para programao de aes e servios de
sade no =mbito dos estados
,ermanece na ,,) a e+plicitao dos pactos de re(er-ncia entre municpios'
determinando a parcela de recursos destinados D pr&pria populao e D populao
re(erenciada
Ha regulao da ateno D sade e regulao assistencial
/omo princpios orientadores do processo de regulao' estabeleceram*se;
/ada prestador responde apenas a um gestor
. regulao dos prestadores de servios deve ser pre(erencialmente do
municpio con(orme desen$o da rede da assist-ncia pactuado na /)7'
observado o Mermo de /ompromisso de Kesto do ,acto e os seguintes
princpios;
* da descentrali#ao' municipali#ao e comando nico?
* da busca da escala ade%uada e da %ualidade?
* considerar a comple+idade da rede de servios locais?
* considerar a e(etiva capacidade de regulao?
* considerar o desen$o da rede estadual da assist-ncia?
* a prima#ia do interesse e da satis(ao do usu"rio do SUS
. regulao das re(er-ncias intermunicipais responsabilidade do gestor
estadual' e+pressa na coordenao do processo de construo da
programao pactuada e integrada da ateno em sade' do processo de
regionali#ao' do desen$o das redes
. operao dos comple+os reguladores no %ue se di# respeito re(er-ncia
intermunicipal deve ser pactuada na /)7' podendo ser operada nos seguintes
modos;
* pelo gestor estadual %ue se relacionar" com a central municipal %ue (a# a
gesto do prestador?
* pelo gestor estadual %ue se relacionar" diretamente com o prestador %uando
este estiver sob gesto estadual? e
* pelo gestor municipal com co*gesto do estado e representao dos municpios
da regio
/on(orme e+plicitado pelas diretri#es' a regulao dos prestadores no tem um
modelo nico para o pas /ada /)7 poder" de(inir o modelo %ue mel or se adapte
D realidade do estado e dos municpios envolvidos . regulao assistencial no
prerrogativa de uma es(era de governo' e+clusivamente
,orm' vale destacar nessa premissa o papel (undamental das Secretarias
!staduais na garantia do acesso do cidado' notadamente nas re(er-ncias
intermunicipais
/onsiderando a necessidade de se avanar no processo de regulao dos
prestadores (oram estabelecidas metas para este ,acto' %ue devem ser alcanadas
no pra#o de um ano;
9 contratuali#ao de todos os prestadores de servios?
G colocao de todos os leitos e servios ambulatoriais contratuali#ados sob
regulao? e
S e+tino do pagamento dos servios dos pro(issionais mdicos por meio do c&digo
X
?.2.,., R.S9O4SA62'21A1.S SA42/@R2AS * O MU. 3U1A "O3 O 9A"/O
O ,acto de Kesto estabeleceu %ue as aes e servios de ateno prim"ria
so responsabilidades %ue devem ser assumidas por todos os municpios .s
responsabilidades das demais aes e servios de sade sero atribudas de acordo
com o pactuado e5ou com a comple+idade da rede de servios locali#ada no territ&rio
municipal
/om relao gesto dos prestadores de servio (ica mantida a
normati#ao estabelecida na HO.S SUS 495G44G .s re(er-ncias na HO.S SUS
495G44G Ds condies de gesto de estados e municpios (icam substitudas pelas
situaes pactuadas no respectivo Mermo de /ompromisso de Kesto
Ou seja' estados e municpios so considerados gestores de sade' o %ue
di(erencia o gestor' a partir da publicao do pacto' a pactuao de
responsabilidades de(inidas na respectiva /)7 . gesto dos prestadores dei+a de
ser uma prerrogativa do gestor municipal ou estadual' como era no processo anterior'
con(orme a condio de habilitao .ssim' pode*se ter situao %ue o estado (ica
com a gesto dos prestadores de alta comple+idade e de parte da mdia
comple+idade' se assim (or a compreenso dos gestores para determinado estado
Ho $" um modelo a ser seguido' tampouco e+iste alguma prerrogativa para
%ue os estados ou municpios assumam a gesto de parte ou de todos os
prestadores em determinada regio do estado . de(inio da gesto (icar" de
acordo com pactuao a ser estabelecida na /)7
a) Has responsabilidades gerais da gesto do SUS
1oram de(inidas responsabilidades gerais da gesto para os tr-s entes
(ederados (municpios' estados e Unio) !ssas responsabilidades di#em respeito a
%uestes como a garantia da integralidade da ateno " sade? participao no
(inanciamento do Sistema nico de Sade? reconhecimento das necessidades da
populao? desenvolver a partir da identi(icao das necessidades' um processo de
planejamento' regulao' programao pactuada e integrada da ateno D sade'
monitoramento e avaliao? de(inio do processo de re(er-ncia intermunicipal das
aes e servios de mdia e alta comple+idade a partir da ateno b"sica' de acordo
com a programao pactuada e integrada da ateno D sade? promover a
estruturao da assist-ncia (armac-utica e garantir o acesso da populao aos
medicamentos' (omentando seu uso racional e observando as normas vigentes e
pactuaes estabelecidas? coordenar e e+ecutar e as aes de vigil=ncia em sade'
elaborar' pactuar e implantar a poltica de promoo da sade' considerando as
diretri#es estabelecidas no =mbito nacional
a9) >unicpios
/ada municpio respons"vel pela integralidade da ateno D sade da sua
populao' e+ercendo essa responsabilidade de (orma solid"ria com o estado e a
Unio
Modo municpio deve;
Karantir a integralidade das aes de sade prestadas de (orma
interdisciplinar' por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu
conte+to (amiliar' social e do trabal$o? englobando atividades de promoo da
sade' preveno de riscos' danos e agravos? aes de assist-ncia'
assegurando o acesso ao atendimento Ds urg-ncias?
,romover a e%Eidade na ateno D sade' considerando as di(erenas
individuais e de grupos populacionais' por meio da ade%uao da o(erta Ds
necessidades como princpio de justia social' e ampliao do acesso de
populaes em situao de desigualdade' respeitadas as diversidades locais?
,articipar do (inanciamento tripartite do Sistema nico de Sade?
.ssumir a gesto e e+ecutar as aes de ateno b"sica' incluindo as aes
de promoo e proteo' no seu territ&rio?
.ssumir integralmente a ger-ncia de toda a rede pblica de servios de
ateno b"sica' englobando as unidades pr&prias e as trans(eridas pelo
estado ou pela Unio?
/om apoio dos estados' identi(icar as necessidades da populao do seu
territ&rio' (a#er um recon$ecimento das ini%Eidades' oportunidades e recursos?
0esenvolver' a partir da identi(icao das necessidades' um processo de
planejamento' regulao' programao pactuada e integrada da ateno D
sade' monitoramento e avaliao?
1ormular e implementar polticas para "reas priorit"rias' con(orme de(inido nas
di(erentes inst=ncias de pactuao?
Organi#ar o acesso a servios de sade resolutivos e de %ualidade na ateno
b"sica' viabili#ando o planejamento' a programao pactuada e integrada da
ateno D sade e a ateno D sade no seu territ&rio' e+plicitando a
responsabilidade' o compromisso e o vnculo do servio e e%uipe de sade
com a populao do seu territ&rio' desen$ando a rede de ateno e
promovendo a $umani#ao do atendimento?
Organi#ar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especiali#ada a
partir das necessidades da ateno b"sica' con(igurando a rede de ateno'
por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno
b"sica com os demais nveis do sistema' com base no processo da
programao pactuada e integrada da ateno D sade?
,actuar e (a#er o acompan$amento da re(er-ncia da ateno %ue ocorre (ora
do seu territ&rio' em cooperao com o estado' 0istrito 1ederal e com os
demais municpios envolvidos no =mbito regional e estadual' con(orme a
programao pactuada e integrada da ateno D sade?
Karantir estas re(er-ncias de acordo com a programao pactuada e integrada
da ateno D sade' %uando dispe de servios de re(er-ncia intermunicipal?
Karantir a estrutura (sica necess"ria para a reali#ao das aes de ateno
b"sica' de acordo com as normas tcnicas vigentes?
,romover a estruturao da assist-ncia (armac-utica e garantir' em conjunto
com as demais es(eras de governo' o acesso da populao aos medicamentos
cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade' promovendo seu uso
racional' observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas?
.ssumir a gesto e e+ecuo das aes de vigil=ncia em sade reali#adas no
=mbito local' compreendendo as aes de vigil=ncia epidemiol&gica' sanit"ria
e ambiental' de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas? e
!laborar' pactuar e implantar a poltica de promoo da sade' considerando
as diretri#es estabelecidas no =mbito nacional
a.2) .stados
< /abe aos estados;
8esponder' solidariamente com municpios' 0istrito 1ederal e Unio' pela
integralidade da ateno D sade da populao?
,articipar do (inanciamento tripartite do Sistema nico de Sade?
1ormular e implementar polticas para "reas priorit"rias' con(orme de(inido nas
di(erentes inst=ncias de pactuao?
/oordenar' acompan$ar e avaliar' no =mbito estadual' a implementao dos
,actos pela Lida e de Kesto e seu Mermo de /ompromisso?
.poiar tcnica e (inanceiramente os municpios' para %ue estes assumam
integralmente sua responsabilidade de gestor da ateno D sade dos seus
muncipes?
.poiar tcnica' poltica e (inanceiramente a gesto da ateno b"sica nos
municpios' considerando os cen"rios epidemiol&gicos' as necessidades de
sade e a articulao regional' (a#endo um recon$ecimento das ini%Eidades'
oportunidades e recursos?
1a#er recon$ecimento das necessidades da populao no =mbito estadual e
cooperar tcnica e (inanceiramente com os municpios' para %ue possam (a#er
o mesmo nos seus territ&rios?
0esenvolver' a partir da identi(icao das necessidades' um processo de
planejamento' regulao' programao pactuada e integrada da ateno D
sade' monitoramento e avaliao?
/oordenar o processo de con(igurao do desenho da rede de ateno' nas
relaes intermunicipais' com a participao dos municpios da regio?
Organi#ar e pactuar com os municpios' o processo de re(er-ncia
intermunicipal das aes e servios de mdia e alta comple+idade a partir da
ateno b"sica' de acordo com a programao pactuada e integrada da
ateno D sade?
8eali#ar o acompan$amento e a avaliao da ateno b"sica no =mbito do
territ&rio estadual?
.poiar tcnica e (inanceiramente os municpios para %ue garantam a estrutura
(sica necess"ria para a reali#ao das aes de ateno b"sica?
,romover a estruturao da assist-ncia (armac-utica e garantir' em conjunto
com as demais es(eras de governo' o acesso da populao aos medicamentos
cuja dispensao esteja sob sua responsabilidade' (omentando seu uso
racional e observando as normas vigentes e pactuaes estabelecidas?
/oordenar e e+ecutar e as aes de vigil=ncia em sade' compreendendo as
aes de mdia e alta comple+idade desta "rea' de acordo com as normas
vigentes e pactuaes estabelecidas?
.ssumir transitoriamente' %uando necess"rio' a e+ecuo das aes de
vigil=ncia em sade no municpio' comprometendo*se em cooperar para %ue o
municpio assuma' no menor pra#o possvel' sua responsabilidade?
!+ecutar algumas aes de vigil=ncia em sade' em car"ter permanente'
mediante acordo bipartite e con(orme normati#ao espec(ica?
Supervisionar as aes de preveno e controle da vigil=ncia em sade'
coordenando a%uelas %ue e+igem ao articulada e simult=nea entre os
municpios?
.poiar tcnica e (inanceiramente os municpios para %ue e+ecutem com
%ualidade as aes de vigil=ncia em sade' compreendendo as aes de
vigil=ncia epidemiol&gica' sanit"ria e ambiental' de acordo com as normas
vigentes e pactuaes estabelecidas?
!laborar' pactuar e implantar a poltica de promoo da sade' considerando
as diretri#es estabelecidas no =mbito nacional?
/oordenar' normati#ar e gerir os laborat&rios de sade pblica? e
.ssumir a gesto e a ger-ncia de unidades pblicas de
$emoncleos5$emocentros e elaborar normas complementares para a
organi#ao e (uncionamento desta rede de servio
a.,) 1istrito $ederal
< /abe ao 0istrito 1ederal;
8esponder' solidariamente com a Unio' pela integralidade da ateno D
sade da populao?
Karantir a integralidade das aes de sade prestadas de (orma
interdisciplinar' por meio da abordagem integral e contnua do indivduo no seu
conte+to (amiliar' social e do trabal$o? englobando atividades de promoo da
sade' preveno de riscos' danos e agravos? aes de assist-ncia'
assegurando o acesso ao atendimento Ds urg-ncias?
,romover a e%Eidade na ateno D sade' considerando as di(erenas
individuais e de grupos populacionais' por meio da ade%uao da o(erta Ds
necessidades como princpio de justia social' e ampliao do acesso de
populaes em situao de desigualdade' respeitadas as diversidades locais?
,articipar do (inanciamento tripartite do Sistema nico de Sade?
/oordenar' acompan$ar e avaliar' no =mbito estadual' a implementao dos
,actos pela Lida e de Kesto e seu Mermo de /ompromisso de Kesto?
.ssumir a gesto e e+ecutar as aes de ateno b"sica' incluindo as aes
de promoo e proteo' no seu territ&rio?
.ssumir integralmente a ger-ncia de toda a rede pblica de servios de
ateno b"sica' englobando as unidades pr&prias e as trans(eridas pela Unio?
Karantir a estrutura (sica necess"ria para a reali#ao das aes de ateno
b"sica' de acordo com as normas tcnicas vigentes?
8eali#ar o acompan$amento e a avaliao da ateno b"sica no =mbito do
seu territ&rio?
)denti(icar as necessidades da populao do seu territ&rio' (a#er um
recon$ecimento das ini%Eidades' oportunidades e recursos?
0esenvolver' a partir da identi(icao das necessidades' um processo de
planejamento' regulao' programao pactuada e integrada da ateno D
sade' monitoramento e avaliao?
1ormular e implementar polticas para "reas priorit"rias' con(orme de(inido nas
inst=ncias de pactuao?
Organi#ar o acesso a servios de sade resolutivos e de %ualidade na ateno
b"sica' viabili#ando o planejamento' a programao pactuada e integrada da
ateno D sade e a ateno D sade no seu territ&rio' e+plicitando a
responsabilidade' o compromisso e o vnculo do servio e e%uipe de sade
com a populao do seu territ&rio' desen$ando a rede de ateno e
promovendo a $umani#ao do atendimento?
Organi#ar e pactuar o acesso a aes e servios de ateno especiali#ada a
partir das necessidades da ateno b"sica' con(igurando a rede de ateno'
por meio dos processos de integrao e articulao dos servios de ateno
b"sica com os demais nveis do sistema' com base no processo da
programao pactuada e integrada da ateno D sade?
,actuar e (a#er o acompan$amento da re(er-ncia da ateno %ue ocorre (ora
do seu territ&rio' em cooperao com os estados envolvidos no =mbito
regional' con(orme a programao pactuada e integrada da ateno D sade?
,romover a estruturao da assist-ncia (armac-utica e garantir' em conjunto
com a unio' o acesso da populao aos medicamentos cuja dispensao
esteja sob sua responsabilidade' (omentando seu uso racional e observando
as normas vigentes e pactuaes estabelecidas?
Karantir o acesso de servios de re(er-ncia de acordo com a programao
pactuada e integrada da ateno D sade?
!laborar' pactuar e implantar a poltica de promoo da sade' considerando
as diretri#es estabelecidas no =mbito nacional?
.ssumir a gesto e e+ecuo das aes de vigil=ncia em sade reali#adas no
=mbito do seu territ&rio' compreendendo as aes de vigil=ncia
epidemiol&gica' sanit"ria e ambiental' de acordo com as normas vigentes e
pactuaes estabelecidas?
!+ecutar e coordenar as aes de vigil=ncia em sade' compreendendo as
aes de mdia e alta comple+idade desta "rea' de acordo com as normas
vigentes e pactuaes estabelecidas?
/oordenar' normati#ar e gerir os laborat&rios de sade pblica? e
.ssumir a gesto e a ger-ncia de unidades pblicas de
$emoncleos5$emocentros e elaborar normas complementares para a
organi#ao e (uncionamento desta rede de servio
a.<) Uni#o
< /abe D Unio;
8esponder' solidariamente com os municpios' o 0istrito 1ederal e os estados'
pela integralidade da ateno D sade da populao?
,articipar do (inanciamento tripartite do Sistema nico de Sade?
1ormular e implementar polticas para "reas priorit"rias' con(orme de(inido nas
di(erentes inst=ncias de pactuao?
/oordenar e acompan$ar' no =mbito nacional' a pactuao e avaliao do
,acto de Kesto e ,acto pela Lida e seu Mermo de /ompromisso?
.poiar o 0istrito 1ederal' os estados e' conjuntamente com estes' os
municpios' para %ue assumam integralmente as suas responsabilidades de
gestores da ateno D sade?
.poiar (inanceiramente o 0istrito Federal e os municpios' em conjunto com os
estados' para %ue garantam a estrutura (sica necess"ria para a reali#ao
das aes de ateno b"sica?
,restar cooperao tcnica e (inanceira aos estados' ao 0istrito Federal e aos
municpios para o aper(eioamento das suas atuaes institucionais na gesto
da ateno b"sica?
!+ercer de (orma pactuada as (unes de normati#ao e de coordenao no
%ue se re(ere D gesto nacional da ateno b"sica no SUS?
)denti(icar' em articulao com os estados' 0istrito 1ederal e municpios' as
necessidades da populao para o =mbito nacional' (a#endo um
recon$ecimento das ini%Eidades' oportunidades e recursos? e cooperar tcnica
e (inanceiramente com os gestores' para %ue (aam o mesmo nos seus
territ&rios?
0esenvolver' a partir da identi(icao de necessidades' um processo de
planejamento' regulao' programao pactuada e integrada da ateno D
sade' monitoramento e avaliao?
,romover a estruturao da assist-ncia (armac-utica e garantir' em conjunto
com as demais es(eras de governo' o acesso da populao aos medicamentos
%ue estejam sob sua responsabilidade' (omentando seu uso racional'
observadas as normas vigentes e pactuaes estabelecidas?
0e(inir e pactuar as diretri#es para a organi#ao das aes e servios de
mdia e alta comple+idade' a partir da ateno b"sica?
/oordenar e e+ecutar as aes de vigil=ncia em sade' compreendendo as
aes de mdia e alta comple+idade desta "rea' de acordo com as normas
vigentes e pactuaes estabelecidas?
/oordenar' nacionalmente' as aes de preveno e controle da vigil=ncia em
sade %ue e+ijam ao articulada e simult=nea entre os estados' 0istrito
1ederal e municpios?
,roceder investigao complementar ou conjunta com os demais gestores do
SUS em situao de risco sanit"rio?
.poiar e coordenar os laborat&rios de sade pblica < 8ede Hacional de
2aborat&rios de Sade ,blica (8H2S,) < nos aspectos relativos D vigil=ncia
em sade?
.ssumir transitoriamente' %uando necess"rio' a e+ecuo das aes de
vigil=ncia em sade nos estados' 0istrito 1ederal e municpios'
comprometendo*se em cooperar para %ue assumam' no menor pra#o
possvel' suas responsabilidades?
.poiar tcnica e (inanceiramente os estados' o 0istrito ederal e os
municpios para %ue e+ecutem com %ualidade as aes de vigil=ncia em
sade' compreendendo as aes de vigil=ncia epidemiol&gica' sanit"ria e
ambiental' de acordo com as normas vigentes e pactuaes estabelecidas? e
!laborar' pactuar e implementar a poltica de promoo da sade
b) 4as responsabilidade na regionaliJa!#o
b9) >unicpios
Modo municpio deve;
/ontribuir para a constituio e (ortalecimento do processo de regionali#ao
solid"ria e cooperativa' assumindo os compromissos pactuados?
,articipar da constituio da regionali#ao' disponibili#ando de (orma
cooperativa os recursos umanos' tecnol&gicos e (inanceiros' con(orme
pactuao estabelecida?
,articipar dos colegiados de gesto regionais' cumprindo suas obrigaes
tcnicas e (inanceiras Has /)7 regionais constitudas por representao' %uando
no (or possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos
municpios da regio de sade' deve*se pactuar um cronograma de ade%uao'
no menor pra#o possvel' para a incluso de todos os municpios nos respectivos
colegiados de gesto regionais? e
,articipar dos projetos priorit"rios das regies de sade' con(orme de(inido no
plano municipal de sade' no plano diretor de regionali#ao' no planejamento
regional e no plano regional de investimento?
. 8!S,OHS.7)2)0.0! . S!KU)8 S!8V .M8)7UY0. 0! ./O80O /O> O
,./MU.0O !5OU /O> . /O>,2!^)0.0! 0. 8!0! 0! S!8L)_OS 2O/.2)N.0.
HO M!88)M`8)O >UH)/),.2;
!+ecutar as aes de re(er-ncia regional sob sua responsabilidade em
con(ormidade com a programao pactuada e integrada da ateno D sade
acordada nos colegiados de gesto regionais
6.2) .S/A1OS
/abe aos estados;
/ontribuir para a constituio e (ortalecimento do processo de regionali#ao
solid"ria e cooperativa' assumindo os compromissos pactuados?
/oordenar a regionali#ao em seu territ&rio' propondo e pactuando diretri#es e
normas gerais sobre a regionali#ao' observando as normas vigentes e
pactuaes na /)7?
/oordenar o processo de organi#ao' recon$ecimento e atuali#ao das
regies de sade' con(ormando o plano diretor de regionali#ao?
,articipar da constituio da regionali#ao' disponibili#ando de (orma
cooperativa os recursos humanos' tecnol&gicos e (inanceiros' con(orme
pactuao estabelecida?
.poiar tcnica e (inanceiramente as regies de sade' promovendo a e%Eidade
inter*regional?
,articipar dos colegiados de gesto regional' cumprindo suas obrigaes
tcnicas e (inanceiras?
,articipar dos projetos priorit"rios das regies de sade' con(orme de(inido no
plano estadual de sade' no plano diretor de regionali#ao' no planejamento
regional e no plano regional de investimento

b.,) 1istrito $ederal
/abe ao 0istrito 1ederal;
/ontribuir para a constituio e (ortalecimento do processo de regionali#ao
solid"ria e cooperativa' assumindo os compromissos pactuados?
/oordenar o processo de organi#ao' recon$ecimento e atuali#ao das
regies de sade' con(ormando o plano diretor de regionali#ao?
.poiar tcnica e (inanceiramente as regies de sade' promovendo a
e%Eidade inter*regional?
,articipar dos colegiados de gesto regional' cumprindo suas obrigaes
tcnicas e (inanceiras' con(orme pactuao estabelecida?
,articipar dos projetos priorit"rios das regies de sade' con(orme de(inido no
plano estadual de sade' no plano diretor de regionali#ao' no planejamento
regional e no plano regional de investimento? e
,ropor e pactuar diretri#es e normas gerais sobre a regionali#ao'
observando as normas vigentes' participando da sua constituio'
disponibili#ando de (orma cooperativa os recursos humanos' tecnol&gicos e
(inanceiros' con(orme pactuao estabelecida

b.<) Uni#o
/abe D Unio;
/ontribuir para a constituio e (ortalecimento do processo de regionali#ao
solid"ria e cooperativa' assumindo os compromissos pactuados?
/oordenar o processo de regionali#ao no =mbito nacional' propondo e
pactuando diretri#es e normas gerais sobre a regionali#ao' observando as
normas vigentes e pactuaes na /)M?
/ooperar tcnica e (inanceiramente com as regies de sade' por meio dos
estados e5ou municpios' priori#ando as regies mais vulner"veis' promovendo
a e%Eidade inter*regional e interestadual?
.poiar e participar da constituio da regionali#ao' disponibili#ando de (orma
cooperativa os recursos humanos' tecnol&gicos e (inanceiros' con(orme
pactuao estabelecida? e
1omentar a constituio das regies de sade (ronteirias' participando do
(uncionamento de seus colegiados de gesto regionais

") 4AS R.S9O4SA62'21A1. 4O 9'A4.LA3.4/O . 4A 9RO-RA3A70O

c.1) 3nicNpios
Modo municpio deve;
1ormular' gerenciar' implementar e avaliar o processo permanente de
planejamento participativo e integrado' de base local e ascendente' orientado por
problemas e necessidades em sade' com a constituio de aes para a
promoo' a proteo' a recuperao e a reabilitao em sade' construindo
nesse processo o plano de sade e submetendo*o D aprovao do /onsel$o de
Sade correspondente?
1ormular' no plano municipal de sade' a poltica municipal de ateno em
sade' incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade?
!laborar relat&rio de gesto anual' a ser apresentado e submetido D aprovao
do /onsel$o de Sade correspondente?
Operar os sistemas de in(ormao re(erentes D ateno b"sica' con(orme
normas do >inistrio da Sade' e alimentar regularmente os bancos de dados
nacionais' assumindo a responsabilidade pela gesto' no nvel local' dos
sistemas de in(ormao; Sistema de )n(ormao sobre .gravos de Hoti(icao
(Sinan)' Sistema de )n(ormao do ,rograma Hacional de )muni#aes (S)*,H))'
Sistema de )n(ormao sobre Hascidos Livos (Sinasc)' Sistema de )n(ormao
.mbulatorial (S).) e /adastro Hacional de !stabelecimentos e ro(issionais de
Sade (/H!S)? e' %uando couber' os sistemas; Sistema de )n(ormao
Oospitalar (S)O) e Sistema de )n(ormao sobre >ortalidade (S)>)' bem como de
outros sistemas %ue ven$am a ser introdu#idos?
.ssumir a responsabilidade pela coordenao e e+ecuo das atividades de
in(ormao' educao e comunicao' no =mbito local? e
!laborar a programao da ateno D sade' includa a assist-ncia e vigil=ncia
em sade' em con(ormidade com o plano municipal de sade' no =mbito da
,rogramao ,actuada e )ntegrada da .teno D Sade
. 8!S,OHS.7)2)0.0! . S!KU)8 S!8V .M8)7UY0. 0! ./O80O /O> O
,./MU.0O !5OU /O> . /O>,2!^)0.0! 0. 8!0! 0! S!8L)_OS 2O/.2)N.0.
HO M!88)M`8)O >UH)/),.2;
Kerir os sistemas de in(ormao epidemiol&gica e sanit"ria' bem como
assegurar a divulgao de in(ormaes e an"lises
c.2) .stados
/abe aos estados;
1ormular' gerenciar' implementar e avaliar o processo permanente de
planejamento participativo e integrado' de base local e ascendente' orientado por
problemas e necessidades em sade' com a constituio de aes para a
promoo' a proteo' a recuperao e a reabilitao em sade' construindo
nesse processo o plano estadual de sade' submetendo*o D aprovao do
/onsel$o !stadual de Sade?
1ormular' no plano estadual de sade' e pactuar no =mbito da /omisso
)ntergestores 7ipartite (/)7)' a poltica estadual de ateno em sade' incluindo
aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade?
!laborar relat&rio de gesto anual' a ser apresentado e submetido D aprovao
do /onsel$o !stadual de Sade?
/oordenar' acompan$ar e apoiar os municpios na elaborao da programao
pactuada e integrada da ateno D sade' no =mbito estadual' regional e
interestadual?
.poiar' acompan$ar' consolidar e operar %uando couber' no =mbito estadual e
regional' a alimentao dos sistemas de in(ormao' con(orme normas do
>inistrio da Sade? e
Operar os sistemas de in(ormao epidemiol&gica e sanit"ria de sua
compet-ncia' bem como assegurar a divulgao de in(ormaes e an"lises e
apoiar os municpios na%ueles de responsabilidade municipal
c.,) 1istrito $ederal
/abe ao 0istrito 1ederal;
1ormular' gerenciar' implementar e avaliar o processo permanente de
planejamento participativo e integrado' de base local e ascendente' orientado
por problemas e necessidades em sade' com a constituio de aes para a
promoo' a proteo' a recuperao e a reabilitao em sade' construindo
nesse processo o plano estadual de sade' submetendo*o D aprovao do
/onsel$o de Sade do 0istrito 1ederal?
1ormular' no plano estadual de sade' a poltica estadual de ateno em
sade' incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade?
!laborar relat&rio de gesto anual' a ser apresentado e submetido D
aprovao do /onsel$o !stadual de Sade?
Operar os sistemas de in(ormao epidemiol&gica e sanit"ria de sua
compet-ncia' bem como assegurar a divulgao de in(ormaes e an"lises?
Operar os sistemas de in(ormao re(erentes D ateno b"sica' con(orme
normas do >inistrio da Sade' e alimentar regularmente os bancos de dados
nacionais' assumindo a responsabilidade pela gesto' no nvel local' dos
sistemas de in(ormao; Sistema de )n(ormao sobre .gravos de Hoti(icao
(Sinan)' Sistema de )n(ormao do ,rograma Hacional de )muni#aes (S)*
,H))' Sistema de )n(ormao sobre Hascidos Livos (Sinasc)' Sistema de
)n(ormao .mbulatorial (S).) e /adastro Hacional de !stabelecimentos e
Pro(issionais de Sade (/H!S)? Sistema de )n(ormao Oospitalar (S)O) e
Sistema de )n(ormao sobre >ortalidade (S)>)' bem como de outros
sistemas %ue ven$am a ser introdu#idos?
.ssumir a responsabilidade pela coordenao e e+ecuo das atividades de
in(ormao' educao e comunicao' no =mbito do seu territ&rio? e
!laborar a programao da ateno D sade' includa a assist-ncia e
vigil=ncia em sade' em con(ormidade com o plano estadual de sade' no
=mbito da ,rogramao ,actuada e )ntegrada da .teno D Sade
c.<) Uni#o
/abe D Unio;
1ormular' gerenciar' implementar e avaliar o processo permanente de
planejamento participativo e integrado' de base local e ascendente' orientado
por problemas e necessidades em sade' com a constituio de aes para a
promoo' a proteo' a recuperao e a reabilitao em sade' construindo
nesse processo o plano nacional de sade' submetendo*o D aprovao do
/onsel$o Hacional de Sade?
1ormular' no plano nacional de sade' e pactuar no =mbito da /omisso
)ntergestores Mripartite (/)M)' a poltica nacional de ateno em sade'
incluindo aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade?
!laborar relat&rio de gesto anual' a ser apresentado e submetido D
aprovao do /onsel$o Hacional de Sade?
1ormular' pactuar no =mbito a /)M e aprovar no /onsel$o Hacional de Sade'
a poltica nacional de ateno D sade dos povos indgenas e e+ecut"*la'
con(orme pactuao com estados e municpios' por meio da 1undao
Hacional de Sade (1unasa)?
/oordenar' acompan$ar e apoiar os municpios' os estados e 0istrito 1ederal
na elaborao da programao pactuada e integrada da ateno em sade'
no =mbito nacional?
Kerenciar' manter' e elaborar %uando necess"rio' no =mbito nacional' os
sistemas de in(ormao' con(orme normas vigentes e pactuaes
estabelecidas' incluindo a%ueles sistemas %ue garantam a solicitao e
autori#ao de procedimentos' o processamento da produo e preparao
para a reali#ao de pagamentos? e
0esenvolver e gerenciar sistemas de in(ormao epidemiol&gica e sanit"ria'
bem como assegurar a divulgao de in(ormaes e an"lises
d) 4as responsabilidades na regla!#o) no controle) na avalia!#o e na
aditoria
d9) >unicpios
Modo municpio deve;
>onitorar e (iscali#ar a aplicao dos recursos (inanceiros provenientes de
trans(er-ncia regular e autom"tica ((undo a (undo) e por conv-nios?
8eali#ar a identi(icao dos usu"rios do SUS' com vistas da vinculao de
clientela e D sistemati#ao da o(erta dos servios?
>onitorar e avaliar as aes de vigil=ncia em sade' reali#adas em seu
territ&rio' por intermdio de indicadores de desempen$o' envolvendo aspectos
epidemiol&gicos e operacionais?
>anter atuali#ado o Sistema Hacional de /adastro de !stabelecimentos e
,ro(issionais de Sade no seu territ&rio' segundo normas do >inistrio da
Sade?
.dotar protocolos clnicos e diretri#es terap-uticas' em conson=ncia com os
protocolos e diretri#es nacionais e estaduais?
.dotar protocolos de regulao de acesso' em conson=ncia com os protocolos
e diretri#es nacionais' estaduais e regionais? e
/ontrolar a re(er-ncia a ser reali#ada em outros municpios' de acordo com a
programao pactuada e integrada da ateno D sade' procedendo D
solicitao e5ou autori#ao prvia' %uando couber
AS R.S9O4SA62'21A1.S A S.-U2R S.R0O A/R26U;1AS 1. A"OR1O "O3 O
9A"/UA1O .DOU "O3 A "O39'.O21A1. 1A R.1. 1. S.R527OS
'O"A'2FA1A 4O /.RR2/PR2O 3U42"29A';
0e(inir a programao (sico*(inanceira por estabelecimento de sade?
observar as normas vigentes de solicitao e autori#ao dos procedimentos
$ospitalares e ambulatoriais? processar a produo dos estabelecimentos de
sade pr&prios e contratados e reali#ar o pagamento dos prestadores de
servios?
Operar o comple+o regulador dos servios presentes no seu territ&rio' de
acordo com a pactuao estabelecida' reali#ando a co*gesto com o estado e
outros municpios' das re(er-ncias intermunicipais?
!+ecutar o controle do acesso do seu muncipe aos leitos disponveis' Ds
consultas' terapias e e+ames especiali#ados' disponveis no seu territ&rio' o
%ue pode ser (eito por meio de centrais de regulao?
,lanejar e e+ecutar a regulao mdica da ateno pr*$ospitalar Ds
urg-ncias' con(orme normas vigentes e pactuaes estabelecidas?
!laborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de
contratao de servios de sade e em con(ormidade com o planejamento e a
programao pactuada e integrada da ateno D sade?
>onitorar e (iscali#ar os contratos e conv-nios com prestadores contratados e
conveniados' bem como das unidades pblicas?
>onitorar e (iscali#ar a e+ecuo dos procedimentos reali#ados em cada
estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao $ospitalar e
ambulatorial?
>onitorar e (iscali#ar e o cumprimento dos critrios nacionais' estaduais e
municipais de credenciamento de servios?
)mplementar a avaliao das aes de sade nos estabelecimentos de sade'
por meio de an"lise de dados e indicadores e veri(icao de padres de
con(ormidade?
)mplementar a auditoria sobre toda a produo de servios de sade' pblicos
e privados' sob sua gesto' tomando como re(er-ncia as aes previstas no
plano municipal de sade e em articulao com as aes de controle'
avaliao e regulao assistencial?
8eali#ar auditoria assistencial da produo de servios de sade' pblicos e
privados' sob sua gesto? e
!laborar normas tcnicas' complementares Ds das es(eras estadual e (ederal'
para o seu territ&rio
1.2) .S/A1OS
/abe aos estados;
!laborar as normas tcnicas complementares D da es(era (ederal' para o seu
territ&rio?
>onitorar a aplicao dos recursos (inanceiros recebidos por meio de
trans(er-ncia regular e autom"tica ((undo a (undo) e por conv-nios?
>onitorar e (iscali#ar a aplicao dos recursos (inanceiros trans(eridos aos
(undos municipais?
>onitorar o cumprimento pelos municpios; dos planos de sade' dos
relat&rios de gesto' da operao dos (undos de sade' indicadores e metas
do pacto de gesto' da constituio dos servios de regulao' controle
avaliao e auditoria e da participao na programao pactuada e integrada
da ateno D sade?
.poiar a identi(icao dos usu"rios do SUS no =mbito estadual' com vistas
Dvinculao de clientela e D sistemati#ao da o(erta dos servios?
>anter atuali#ado o cadastramento no Sistema Hacional de /adastro de
!stabelecimentos e ro(issionais de Sade' bem como coordenar e cooperar
com os municpios nesta atividade?
!elaborar e pactuar protocolos clnicos e de regulao de acesso' no =mbito
estadual' em conson=ncia com os protocolos e diretri#es nacionais' apoiando
os >unicpios na sua implementao?
/ontrolar a re(er-ncia a ser reali#ada em outros estados' de acordo com a
programao pactuada e integrada da ateno D sade' procedendo a
solicitao e5ou autori#ao prvia' %uando couber?
Operar a central de regulao estadual' para as re(er-ncias interestaduais
pactuadas' em articulao com as centrais de regulao municipais?
/oordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr*$ospitalar
Ds urg-ncias de acordo com a regionali#ao e con(orme normas vigentes e
pactuaes estabelecidas?
!stimular e apoiar a implantao dos comple+os reguladores municipais?
,articipar da co*gesto dos comple+os reguladores municipais' no %ue se
re(ere Ds re(er-ncias intermunicipais?
Operar os comple+os reguladores no %ue se re(ere no %ue se re(ere D
re(erencia intermunicipal' con(orme pactuao?
>onitorar a implementao e operacionali#ao das centrais de regulao?
/ooperar tecnicamente com os municpios para a %uali(icao das atividades
de cadastramento' contratao' controle' avaliao' auditoria e pagamento aos
prestadores dos servios locali#ados no territ&rio municipal e vinculados ao
SUS?
>onitorar e (iscali#ar contratos e conv-nios com prestadores contratados e
conveniados' bem como das unidades pblicas?
!laborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de
contratao de servios de sade' em con(ormidade com o planejamento e a
programao da ateno?
/redenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a
regionali#ao e coordenar este processo em relao aos municpios?
1iscali#ar e monitorar o cumprimento dos critrios estaduais e nacionais de
credenciamento de servios pelos prestadores?
>onitorar o cumprimento' pelos municpios' das programaes (sico*
(inanceira de(inidas na programao pactuada e integrada da ateno Dsade?
1iscali#ar e monitorar o cumprimento' pelos municpios' das normas de
solicitao e autori#ao das internaes e dos procedimentos ambulatoriais
especiali#ados?
!stabelecer e monitorar a programao (sico*(inanceira dos estabelecimentos
de sade sob sua gesto? observar as normas vigentes de solicitao e
autori#ao dos procedimentos ospitalares e ambulatoriais' monitorando e
(iscali#ando a sua e+ecuo por meio de aes de controle' avaliao e
auditoria? processar a produo dos estabelecimentos de sade pr&prios e
contratados e reali#ar o pagamento dos prestadores de servios?
>onitorar e avaliar o (uncionamento dos /ons&rcios )ntermunicipais de Sade?
>onitorar e avaliar o desempen$o das redes regionais $ierar%ui#adas
estaduais?
)mplementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos' por meio de
an"lise de dados e indicadores e veri(icao de padres de con(ormidade?
>onitorar e avaliar as aes de vigil=ncia em sade' reali#adas pelos
municpios e pelo gestor estadual?
Supervisionar a rede de laborat&rios pblicos e privados %ue reali#am an"lises
de interesse da sade pblica?
!laborar normas complementares para a avaliao tecnol&gica em sade?
.valiar e auditar os sistemas de sade municipais de sade?
)mplementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade' pblica e
privada' sob sua gesto e em articulao com as aes de controle' avaliao
e regulao assistencial? e'
8eali#ar auditoria assistencial da produo de servios de sade' pblicos e
privados' sob sua gesto
1.,) 12S/R2/O $.1.RA'
/abe ao 0istrito 1ederal;
!laborar as normas tcnicas complementares D da es(era (ederal' para o seu
territ&rio?
>onitorar a aplicao dos recursos (inanceiros recebidos por meio de
trans(er-ncia regular e autom"tica ((undo a (undo) e por conv-nios?
8eali#ar a identi(icao dos usu"rios do SUS no =mbito do 0istrito ederal'
com vistas D vinculao de clientela e D sistemati#ao da o(erta dos servios?
>anter atuali#ado o cadastramento no Sistema Hacional de /adastro de
!stabelecimentos e ro(issionais de Sade no seu territ&rio' segundo normas
do >inistrio da Sade?
>onitorar e avaliar as aes de vigil=ncia em sade' reali#adas em seu
territ&rio' por intermdio de indicadores de desempen$o' envolvendo aspectos
epidemiol&gicos e operacionais?
!laborar e implantar protocolos clnicos' terap-uticos e de regulao de
acesso' no =mbito do 0istrito 1ederal' em conson=ncia com os protocolos e
diretri#es nacionais?
/ontrolar a re(er-ncia a ser reali#ada em outros estados' de acordo com a
programao pactuada e integrada da ateno D sade' procedendo a
solicitao e5ou autori#ao prvia?
Operar a central de regulao do 0istrito 1ederal' para as re(er-ncias
interestaduais pactuadas' em articulao com as centrais de regulao
estaduais e municipais?
)mplantar e operar o comple+o regulador dos servios presentes no seu
territ&rio' de acordo com a pactuao estabelecida?
/oordenar e apoiar a implementao da regulao da ateno pr*$ospitalar
Ds urg-ncias de acordo com a regionali#ao e con(orme normas vigentes e
pactuaes estabelecidas?
!+ecutar o controle do acesso do seu usu"rio aos leitos disponveis' Ds
consultas' terapias e e+ames especiali#ados' disponveis no seu territ&rio' o
%ue pode ser (eito por meio de centrais de regulao?
0e(inir a programao (sico*(inanceira por estabelecimento de sade?
observar as normas vigentes de solicitao e autori#ao dos procedimentos
$ospitalares e ambulatoriais? processar a produo dos estabelecimentos de
sade pr&prios e contratados e reali#ar o pagamento dos prestadores de
servios?
>onitorar e (iscali#ar contratos e conv-nios com prestadores contratados e
conveniados' bem como das unidades pblicas?
!laborar contratos com os prestadores de acordo com a poltica nacional de
/ontratao de servios de sade' em con(ormidade com o planejamento e a
programao da ateno?
/redenciar os servios de acordo com as normas vigentes e com a
regionali#ao?
>onitorar e avaliar o (uncionamento dos /ons&rcios de Sade?
>onitorar e avaliar o desempen$o das redes regionais $ierar%ui#adas?
)mplementar avaliao das aes de sade nos estabelecimentos' por meio de
an"lise de dados e indicadores e veri(icao de padres de con(ormidade?
>onitorar e (iscali#ar a e+ecuo dos procedimentos reali#ados em cada
estabelecimento por meio das aes de controle e avaliao $ospitalar e
ambulatorial?
Supervisionar a rede de laborat&rios pblicos e privados %ue reali#am an"lises
de interesse da sade pblica?
!laborar normas complementares para a avaliao tecnol&gica em sade? e
)mplementar auditoria sobre toda a produo de servios de sade' pblica e
privada' em articulao com as aes de controle' avaliao e regulao
assistencial
/ooperar tecnicamente com os estados' o 0istrito 1ederal e os municpios
para a %uali(icao das atividades de cadastramento' contratao' regulao'
controle' avaliao' auditoria e pagamento aos prestadores dos servios
vinculados ao SUS?
>onitorar e (iscali#ar a aplicao dos recursos (inanceiros trans(eridos (undo a
(undo e por conv-nio aos (undos de sade dos estados' do 0istrito 1ederal e
dos municpios?
>onitorar o cumprimento pelos estados' 0istrito 1ederal e municpios dos
planos de sade' dos relat&rios de gesto' da operao dos (undos de sade'
dos pactos de indicadores e metas' da constituio dos servios de regulao'
controle avaliao e auditoria e da reali#ao da programao pactuada e
integrada da ateno D sade?
/oordenar' no =mbito nacional' a estratgia de identi(icao dos usu"rios do
SUS?
/oordenar e cooperar com os estados' o 0istrito 1ederal e os municpios no
processo de cadastramento de !stabelecimentos e Pro(issionais de Sade?
0e(inir e pactuar a poltica nacional de contratao de servios de sade?
,ropor e pactuar os critrios de credenciamento dos servios de sade?
,ropor e pactuar as normas de solicitao e autori#ao das internaes e dos
procedimentos ambulatoriais especiali#ados' de acordo com as ,olticas de
.teno !speciali#ada?
!laborar' pactuar e manter as tabelas de procedimentos en%uanto padro
nacional de utili#ao dos mesmos e de seus preos?
!struturar a poltica nacional de regulao da ateno D sade' con(orme
pactuao na /)D' contemplando apoio (inanceiro' tecnol&gico e de educao
permanente?
!stimular e apoiar a implantao dos comple+os reguladores?
/ooperar na implantao e implementao dos comple+os reguladores?
/oordenar e monitorar a implementao e operacionali#ao das centrais de
regulao interestaduais' garantindo o acesso Ds re(er-ncias pactuadas?
/oordenar a construo de protocolos clnicos e de regulao de acesso
nacionais' em parceria com os estados' o 0istrito 1ederal e os municpios'
apoiando*os na utili#ao dos mesmos?
.compan$ar' monitorar e avaliar a ateno b"sica' nas demais es(eras de
gesto' respeitadas as compet-ncias estaduais' municipais e do 0istrito
1ederal?
>onitorar e avaliar as aes de vigil=ncia em sade' reali#adas pelos
municpios' 0istrito 1ederal' estados e pelo gestor (ederal' incluindo a
permanente avaliao dos sistemas de vigil=ncia epidemiol&gica e ambiental
em sade?
Hormati#ar' de(inir (lu+os tcnico*operacionais e supervisionar a rede de
laborat&rios pblicos e privados %ue reali#am an"lises de interesse em sade
pblica?
.valiar o desempen$o das redes regionais e de re(er-ncias interestaduais?
8esponsabili#ar*se pela avaliao tecnol&gica em sade? e
.valiar e auditar os sistemas de sade estaduais e municipais
.) 4AS R.S9O4SA62'21A1.S 4A -.S/0O 1O /RA6A'=O
e9) >unicpios
Modo municpio deve;
,romover e desenvolver polticas de gesto do trabal$o' considerando os
princpios da $umani#ao' da participao e da democrati#ao das relaes de
trabal$o?
.dotar vnculos de trabal$o %ue garantam os direitos sociais e previdenci"rios
dos trabal$adores de sade na sua es(era de gesto e de servios' promovendo
aes de ade%uao de vnculos' onde (or necess"rio' con(orme legislao
vigente?
AS R.S9O4SA62'21A1.S A S.-U2R S.R0O A/R26U;1AS 1. A"OR1O "O3 O
9A"/UA1O .DOU "O3 A "O39'.O21A1. 1A R.1. 1. S.R527OS 'O"A'2FA1A
4O /.RR2/PR2O 3U42"29A'E
!stabelecer' sempre %ue possvel' espaos de negociao permanente entre
trabal$adores e gestores?
0esenvolver estudos e propor estratgias e (inanciamento tripartite com vistas D
adoo de poltica re(erente aos recursos $umanos descentrali#ados?
/onsiderar as diretri#es nacionais para ,lanos de /arreiras' /argos e Sal"rios
para o SUS (,//S5SUS)' %uando da elaborao' implementao e5ou
re(ormulao de ,lanos de /argos e Sal"rios no =mbito da gesto local? e
)mplementar e pactuar diretri#es para polticas de educao e gesto do trabal$o
%ue (avoream o provimento e a (i+ao de trabaladores de sade' no =mbito
municipal' notadamente em regies onde a restrio de o(erta a(eta diretamente
a implantao de aes estratgicas para a ateno b"sica
..2) .S/A1OS
/abe aos estados;
,romover e desenvolver polticas de gesto do trabal$o' considerando os
princpios da $umani#ao' da participao e da democrati#ao das relaes
de trabal$o?
0esenvolver estudos e propor estratgias e (inanciamento tripartite com vistas
D adoo de poltica re(erente aos recursos $umanos descentrali#ados?
,romover espaos de negociao permanente entre trabal$adores e gestores'
no =mbito estadual e regional?
.dotar vnculos de trabal$o %ue garantam os direitos sociais e previdenci"rios
dos trabal$adores de sade na sua es(era de gesto e de servios'
promovendo aes de ade%uao de vnculos' onde (or necess"rio' con(orme
legislao vigente e apoiando tcnica e (inanceiramente os municpios na
mesma direo?
/onsiderar as diretri#es nacionais para ,lanos de /arreiras' /argos e Sal"rios
para o SUS (,//S5SUS)' %uando da elaborao' implementao e5ou
re(ormulao de ,lanos de /argos e Sal"rios no =mbito da gesto estadual? e
,ropor e pactuar diretri#es para polticas de educao e gesto do trabal$o
%ue (avoream o provimento e a (i+ao de trabaladores de sade' no
=mbito estadual' notadamente em regies onde a restrio de o(erta a(eta
diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno b"sica
.,.) 12S/R2/O $.1.RA'
/abe ao 0istrito 1ederal;
0esenvolver estudos %uanto s estratgias e (inanciamento tripartite de
poltica de reposio da (ora de trabal$o descentrali#ada?
)mplementar espaos de negociao permanente entre trabal$adores e
gestores' no =mbito do 0istrito 1ederal e regional?
.dotar vnculos de trabal$o %ue garantam os direitos sociais e previdenci"rios
dos trabal$adores de sade na sua es(era de gesto e de servios'
promovendo aes de ade%uao de vnculos' onde (or necess"rio' con(orme
legislao vigente?
/onsiderar as diretri#es nacionais para ,lanos de /arreiras' /argos e Sal"rios
para o SUS (,//S5SUS)' %uando da elaborao' implementao e5ou
re(ormulao de ,lanos de /argos e Sal"rios no =mbito da gesto do 0istrito
1ederal?
,ropor e pactuar diretri#es para polticas de educao e de gesto do trabal$o
%ue (avoream o provimento e a (i+ao de trabal hadores de sade' no =mbito
do 0istrito 1ederal' notadamente em regies onde a restrio de o(erta a(eta
diretamente a implantao de aes estratgicas para a ateno b"sica
..<) U420O
/abe D Unio;
,romover' desenvolver e pactuar polticas de gesto do trabal$o considerando
os princpios da $umani#ao' da participao e da democrati#ao das
relaes de trabal$o' apoiando os gestores estaduais e municipais na
implementao destas?
0esenvolver estudos e propor estratgias e (inanciamento tripartite com vistas
Dadoo de polticas re(erentes D (ora de trabal$o descentrali#ada?
1ortalecer a >esa Hacional de Hegociao ,ermanente do SUS como um
espao de negociao entre trabal$adores e gestores e contribuir para o
desenvolvimento de espaos de negociao no =mbito estadual' regional e5ou
municipal?
.dotar vnculos de trabal$o %ue garantam os direitos sociais e previdenci"rios
dos trabal$adores de sade na sua es(era de gesto e de servios'
promovendo aes de ade%uao de vnculos' onde (or necess"rio' con(orme
legislao vigente e apoiando tcnica e (inanceiramente os estados e
municpios na mesma direo?
1ormular' propor' pactuar e implementar as 0iretri#es Hacionais para ,lanos
de /arreiras' /argos e Sal"rios no =mbito do Sistema nico de Sade
(,//S5SUS)? e
,ropor e pactuar diretri#es para polticas de educao e de gesto do trabal$o
%ue (avoream o provimento e a (i+ao de trabal hadores de sade' no =mbito
nacional' notadamente em regies onde a restrio de o(erta a(eta diretamente
a implantao de aes estratgicas para a ateno b"sica
$) 4AS R.S9O4SA62'21A1.S 4A .1U"A70O 4A SA1.
(9) >unicpios
Modo municpio deve;
1ormular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos
relativos D mesma' orientados pela integralidade da ateno D sade' criando
%uando (or o caso' estruturas de coordenao e de e+ecuo da poltica de
(ormao e desenvolvimento' participando no seu (inanciamento?
,romover diretamente ou em cooperao com o estado' com os municpios da
sua regio e com a Unio' processos conjuntos de educao permanente em
sade?
.poiar e promover a apro+imao dos movimentos de educao popular em
sade na (ormao dos pro(issionais de sade' em conson=ncia com as
necessidades sociais em sade? e
)ncentivar junto D rede de ensino' no =mbito municipal' a reali#ao de aes
educativas e de con$ecimento do SUS
AS R.S9O4SA62'21A1.S A S.-U2R S.R0O A/R26U;1AS 1.
A"OR1O "O3 O 9A"/UA1O .DOU "O3 A "O39'.O21A1. 1A R.1.
1. S.R527OS 'O"A'2FA1A 4O /.RR2/PR2O 3U42"29A'
.rticular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e
pr"ticas para a mudana na graduao das pro(isses de sade' de acordo com
as diretri#es do SUS? e
,romover e articular junto Ds !scolas Mcnicas de Sade uma nova orientao
para a (ormao de pro(issionais tcnicos para o SUS' diversi(icando os campos
de aprendi#agem
$.2) .S/A1OS
/abe aos estados;
1ormular' promover e apoiar a gesto da educao permanente em sade e
processos relativos D mesma no =mbito estadual?
,romover a integrao de todos os processos de capacitao e
desenvolvimento de recursos $umanos D poltica de educao permanente' no
=mbito da gesto estadual do SUS?
.poiar e (ortalecer a articulao com os municpios e entre os mesmos' para
os processos de educao e desenvolvimento de trabal$adores para o SUS?
.rticular o processo de vinculao dos municpios Ds re(er-ncias para o seu
processo de (ormao e desenvolvimento?
.rticular e participar das polticas regulat&rias e de induo de mudanas no
campo da graduao e da especiali#ao das pro(isses de sade?
.rticular e pactuar com o Sistema !stadual de !ducao' processos de
(ormao de acordo com as necessidades do SUS' cooperando com os
demais gestores' para processos na mesma direo? e
0esenvolver aes e estruturas (ormais de educao tcnica em sade com
capacidade de e+ecuo descentrali#ada no =mbito estadual
$.,) 12S/R2/O $.1.RA'
/abe ao 0istrito 1ederal;
1ormular e promover a gesto da educao permanente em sade e processos
relativos D mesma' orientados pela integralidade da ateno D sade' criando'
%uando (or o caso' estruturas de coordenao e de e+ecuo da poltica de
(ormao e desenvolvimento' participando no seu (inanciamento?
,romover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento
de recursos $umanos D poltica de educao permanente?
.rticular e participar das polticas regulat&rias e de induo de mudanas no
campo da graduao e da especiali#ao das pro(isses de sade?
.rticular e cooperar com a construo e implementao de iniciativas polticas e
pr"ticas para a mudana na graduao das pro(isses de sade' de acordo com
as diretri#es do SUS?
.rticular e pactuar com o Sistema !stadual de !ducao' processos de
(ormao de acordo com as necessidades do SUS' cooperando com os demais
gestores' para processos na mesma direo?
0esenvolver aes e estruturas (ormais de educao tcnica em sade com
capacidade de e+ecuo descentrali#ada no =mbito do 0istrito 1ederal?
,romover e articular junto Ds !scolas Mcnicas de Sade uma nova orientao
para a (ormao de pro(issionais tcnicos para o SUS' diversi(icando os campos
de aprendi#agem?
.poiar e promover a apro+imao dos movimentos de educao popular em
sade da (ormao dos pro(issionais de sade' em conson=ncia com as
necessidades sociais em sade? e
)ncentivar' junto D rede de ensino' a reali#ao de aes educativas e de
con$ecimento do SUS
$.<) U420O
/abe D Unio;
1ormular' promover e pactuar polticas de educao permanente em sade'
apoiando tcnica e (inanceiramente estados e municpios no seu
desenvolvimento?
,romover a integrao de todos os processos de capacitao e desenvolvimento
de recursos $umanos D poltica de educao permanente' no =mbito da gesto
nacional do SUS?
,ropor e pactuar polticas regulat&rias no campo da graduao e da
especiali#ao das pro(isses de sade?
,articular e propor polticas de induo de mudanas na graduao das
pro(isses de sade? e
,ropor e pactuar com o sistema (ederal de educao' processos de (ormao de
acordo com as necessidades do SUS' articulando os demais gestores na mesma
direo
-) 4AS R.S9O4SA62'21A1.S 4A 9AR/2"29A70O . 4O "O4/RO'.
SO"2A'
g.1) 3nicNpios
Modo municpio deve;
.poiar o processo de mobili#ao social e institucional em de(esa do SUS?
,rover as condies materiais' tcnicas e administrativas necess"rias ao
(uncionamento do /onsel$o >unicipal de Sade' %ue dever" ser organi#ado em
con(ormidade com a legislao vigente?
Organi#ar e prover as condies necess"rias D reali#ao de /on(er-ncias
>unicipais de Sade?
!stimular o processo de discusso e controle social no espao regional?
.poiar o processo de (ormao dos consel$eiros de sade?
,romover aes de in(ormao e con$ecimento acerca do SUS' junto D
populao em geral? e
.poiar os processos de educao popular em sade' com vistas ao
(ortalecimento da participao social do SUS
A R.S9O4SA62'21A1. A S.-U2R S.R@ A/R26U;1A 1. A"OR1O
"O3 O 9A"/UA1O .DOU "O3 A "O39'.O21A1. 1A R.1. 1.
S.R527OS 'O"A'2FA1A 4O /.RR2/PR2O 3U42"29A'
)mplementar ouvidoria municipal com vistas ao (ortalecimento da gesto
estratgica do SUS' con(orme diretri#es nacionais
g.2) .stados
/abe aos estados;
.poiar o processo de mobili#ao social e institucional em de(esa do SUS?
,rover as condies materiais' tcnicas e administrativas necess"rias ao
(uncionamento do /onsel$o !stadual de Sade' %ue dever" ser organi#ado em
con(ormidade com a legislao vigente?
Organi#ar e prover as condies necess"rias D reali#ao de /on(er-ncias
!staduais de Sade?
!stimular o processo de discusso e controle social no espao regional?
.poiar o processo de (ormao dos consel$eiros de sade?
,romover aes de in(ormao e con$ecimento acerca do SUS' junto D
populao em geral?
.poiar os processos de educao popular em sade' com vistas ao
(ortalecimento da participao social do SUS? e
)mplementar ouvidoria estadual' com vistas ao (ortalecimento da gesto
estratgica do SUS' con(orme diretri#es nacionais
g.,) 1istrito $ederal
/abe ao 0istrito 1ederal;
.poiar o processo de mobili#ao social e institucional em de(esa do SUS?
,rover as condies materiais' tcnicas e administrativas necess"rias ao
(uncionamento do /onsel$o !stadual de Sade' %ue dever" ser organi#ado em
con(ormidade com a legislao vigente?
Organi#ar e prover as condies necess"rias D reali#ao de /on(er-ncias
!staduais de Sade?
!stimular o processo de discusso e controle social no espao regional?
.poiar o processo de (ormao dos consel$eiros de sade?
,romover aes de in(ormao e con$ecimento acerca do SUS' junto D
populao em geral?
.poiar os processos de educao popular em sade' com vistas ao
(ortalecimento da participao social do SUS? e
)mplementar ouvidoria estadual' com vistas ao (ortalecimento da gesto
estratgica do SUS' con(orme diretri#es nacionais
g.<) Uni#o
/abe D Unio;
.poiar o processo de mobili#ao social e institucional em de(esa do SUS?
,rover as condies materiais' tcnicas e administrativas necess"rias ao
(uncionamento do /onsel$o Hacional de Sade' %ue dever" ser organi#ado em
con(ormidade com a legislao vigente?
Organi#ar e prover as condies necess"rias D reali#ao de /on(er-ncias
Hacionais de Sade?
.poiar o processo de (ormao dos consel$eiros de sade?
,romover aes de in(ormao e con$ecimento acerca do SUS' junto D
populao em geral?
.poiar os processos de educao popular em sade' com vistas ao
(ortalecimento da participao social do SUS?
.poiar o (ortalecimento dos movimentos sociais' apro+imando*os da organi#ao
das pr"ticas da sade e com as inst=ncias de controle social da sade? e
1ormular e pactuar a poltica nacional de ouvidoria e implementar o componente
nacional' com vistas ao (ortalecimento da gesto estratgica do SUS
A implanta!#o dos 9actos pela 5ida e de -est#o enseBa ma revis#o
normativa em vCrias Creas Qe ser#o reglamentadas em portarias
especNficas) pactadas na "2/
O Mermo de /ompromisso de Kesto' 1ederal' !stadual' do 01 e >unicipal' o
documento de (ormali#ao do ,acto !stes termos devem ser aprovados nos
respectivos /onsel$os de Sade
.s Secretarias !staduais podem de(inir metas regionais e estaduais' con(orme
pactuao nas /)7s
!+iste a perspectiva de %ue anualmente' no m-s de maro' devem ser revistas
as metas' os objetivos e os indicadores do Mermo de /ompromisso de Kesto
1ica e+tinto o processo de $abilitao para estados e municpios' con(orme
estabelecido na HO7 SUS 4956B e na HO.S SUS G44G
1icam mantidas' at a assinatura do Mermo de /ompromisso de Kesto
constante nas 0iretri#es Operacionais do ,acto pela Sade G44B' as mesmas
prerrogativas e responsabilidades dos municpios e estados %ue esto
$abilitados em Kesto ,lena do Sistema' con(orme estabelecido na Horma
Operacional 7"sica < HO7 SUS 4956B e na Horma Operacional da .ssist-ncia D
Sade < HO.S SUS G44G.