RESUMO: Durante o perodo gestacional, a mulher passa por adaptaes

anatmicas, fisiolgicas e emocionais que proporcionam desconfortos que

interferem na qualidade de vida. A atuao fisioteraputica durante a
gestao, atravs de exerccios cinesioteraputicos, possibilita uma dimi-
nuio destes desconfortos. O objetivo deste estudo foi demonstrar a efi-
ccia dos exerccios cinesioteraputicos, avaliar e prevenir os desconfortos
decorrentes da gestao. Foram recrutadas cinco voluntrias gestantes,
com idade entre 20 e 40 anos. Foram realizadas avaliaes e executado um
programa cinesioteraputico constitudo de exerccios de fortalecimento,
alongamento global, relaxamento, exerccios de propriocepo do assoa-
lho plvico, orientaes gestacionais, exerccios respiratrios, controle de
peso e reeducao postural. Os benefcios da interveno foram avaliados
pr e ps-interveno atravs da aplicao de um questionrio de quali-
dade de vida. Foram encontradas subjetivamente melhoras no bem-estar
e na parestesia de membros superiores e inferiores. Observou-se ainda,
melhora nas algias da articulao do punho, de membros inferiores, na
dor lombar, na cintura plvica e em tenso muscular em regio dorsal. Os
exerccios cinesioteraputicos proporcionaram bem estar, diminuindo os
desconfortos presentes, contribuindo na preparao do corpo da mulher
para o parto. No entanto, houve preferncia pelo parto cesariana.
PALAVRAS-CHAVE: Cinesioterapia; Gestao; Fisioterapia.
BENEFITS OF KINESIOTHERAPY FROM
THE SECOND TRIMESTER OF
GESTATION ON
ABSTRACT: During pregnancy, a woman goes through anatomical,
physiological and emotional adaptations, which provoke discomforts that
affect the quality of life. Physical therapy during pregnancy, through ki-
nesiotherapeutic exercises, enables a reduction in discomfort. The aim of
this study was to demonstrate the effectiveness of the kinesiotherapeutic
exercises, to assess and prevent discomfort arising from pregnancy. Five
pregnant volunteers were recruited, with ages between 20 and 40. Evalu-
ations were carried out and a kinesiotherapeutic program consisting of
strengthening exercises, overall stretching, relaxation, exercises for the
proprioception of the pelvic floor muscles, pregnancy orientation, brea-
thing exercises, weight control and postural reeducation was implemen-
ted. The benefits of the intervention were assessed before and after the
intervention, through a questionnaire about quality of life. Improvements
on the well-being and paresthesia of the arms and legs were subjectively
noticed. There were also improvements in the localized pains of the wrist
joint, of the lower limbs, lumbar pain, pelvic girdle and muscular tension
in the dorsal region. The kinesiotherapeutic exercises provided welfare,
reducing the discomforts, helping to prepare the womans body for child-
birth. However, there was a preference for cesarean birth.
BENEFCIOS DA CINESIOTERAPIA A PARTIR DO SEGUNDO
TRIMESTRE GESTACIONAL
Aline Rizzo Dalvi
Discente do curso de Fisioterapia do Centro Uni-
versitrio So Camilo - CUSC-ES. E-mail: aline-
dalvi@gmail.com
Emmanueli Arcanjo Tavares
Discente do curso de Fisioterapia do Centro Uni-
versitrio So Camilo - CUSC-ES. E-mail: manu_
arcanjo@hotmail.com
Nayla Dutra Marvila
Discente do curso de Fisioterapia do Centro Uni-
versitrio So Camilo - CUSC-ES. E-mail: nayla-
dutra@gmail.com
Sabrina Cunha Vargas
Docente do curso de Fisioterapia do Centro Uni-
versitrio So Camilo - CUSC-ES; Mestranda em
Ensino de Cincias da Sade e do Ambiente na
Universidade Castelo Branco UCB; Especialista
em Sade da Mulher e Fisioterapia Pneumofun-
cional pela Universidade Castelo Branco UCB.
E-mail: sabrinavargas@saocamilo-es.br
Nelson Coimbra Ribeiro Neto
Coordenador e docente de Fisioterapia e Coor-
denador do curso de Especializao em APS no
Centro Universitrio So Camilo - CUSC-ES;
Mestrando em Cincias Fisiolgicas na Universi-
dade Federal do Esprito Santo - UFES; Especia-
lista em Fisioterapia Pneumofuncional e Trauma-
to-ortopdica pela Universidade Castelo Branco
UCB. E-mail: nelsoncoimbra@saocamilo-es.br
Revista Sade e Pesquisa, v. 3, n. 1, p. 47-51, jan./abr. 2010 - ISSN 1983-1870
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Benefcios da Cinesioterapia a Partir do Segundo Trimestre Gestacional
KEYWORDS: Kinesiotherapy; Pregnancy; Physiotherapy.
INTRODUO
comum que durante a gestao a mulher se queixe de
dores nas costas, desconfortos posturais e respiratrios, al-
teraes emocionais, acarretando um quadro de ansiedade
caracterstico. A preparao para o parto de forma adequa-
da atravs de um acompanhamento pr-natal fundamen-
tal para a promoo de um parto saudvel.
De acordo com De Conti e colaboradores (2003a), os
exerccios cinesioteraputicos contribuem para a promoo
das adaptaes biomecnicas, manuteno da postura da
coluna vertebral, na preveno e controle do estresse e das
dores referidas no segmento lombar e plvico, resultando
assim em equilbrio fsico e psquico, promovendo sade,
bem-estar e qualidade de vida.
A cinesioterapia tem como objetivo promover o alvio
dos sintomas musculoesquelticos no perodo gestacional.
Os exerccios realizados em grupos musculares estressados
aumentam a capacidade funcional e facilitam a compensa-
o muscular, reduzindo os sintomas de dores plvicas na
gravidez e no puerprio (DE CONTI et al., 2003b).
Segundo Baracho (2007), estas alteraes que provocam
desequilbrios podem ser geradores de mecanismos compen-
satrios, gerando alguns distrbios musculoesquelticos,
tais como: dores lombares, podendo ou no irradiar para as
ndegas; fadigas; dores nas pernas, cimbras e parestesias,
que aparecem como consequncia da sobrecarga de peso e
de recrutamento da musculatura posterior para promover
equilbrio.
De acordo com Ferreira e Nakano (2001), grande parte
das mulheres referem a lombalgia como um fator que in-
terfere na realizao das AVDs e do trabalho, podendo
promover insnia, perda da mobilidade lombar, plvica e
dificuldades na marcha, alm de gerar consequncias pos-
turais a longo prazo.
Segundo Martins e Silva (2005), cerca de 20% das mu-
lheres relatam algias lombares, mesmo aps trs anos da
gestao, o que leva a srios prejuzos s atividades dirias
e profissionais.
Lima e Oliveira (2005) relatam que o sedentarismo um
fator predisponente a doenas durante e aps a gestao.
A lombalgia tem como principais fatores predisponentes a
mudana no centro de gravidade, que tende a deslocar-se
para frente devido ao crescimento uterino abdominal e au-
mento significativo das mamas, anteverso plvica, aumen-
to da lordose lombar e aumento da elasticidade ligamentar.
Segundo Novaes e colaboradores (2006) e Strassburger
e Dreher (2006), atravs de programas educativos e terapu-
ticos durante a gestao busca-se a conscientizao sobre
hbitos saudveis, promoo do bem-estar, diminuio das
queixas dolorosas, bem como uma maior facilidade na rea-
lizao das AVDs.
Quanto mais cedo ocorrer o incio da interveno fisio-
teraputica, mais expressiva ser a reduo dos sintomas
iniciais supracitados.
Segundo Martins e Silva (2005), os efeitos do alonga-
mento excntrico contribuem para o alvio da dor lombar
e plvica posterior. Promove o aumento de fora muscular
e da amplitude de movimento articular, diminuio da ten-
so muscular, melhora da condutividade nervosa e dimi-
nuio da intensidade da dor.
De acordo com Brigan e Macedo (2005), a cinesiote-
rapia associada terapia manual, contribui eficazmente na
eliminao da dor e melhora da mobilidade da regio lom-
bar.
Numa pesquisa realizada por Martins e Silva (2005), na
qual a interveno fisioteraputica consistia em exerccios
de alongamento excntrico atravs de posturas estticas
(Mtodo Stretching Global Ativo SGA), observou-se re-
duo da dor, relaxamento e melhora da conscincia corpo-
ral, promovendo, aps oito semanas de atividades, melho-
ra da respirao, diminuio do consumo de analgsicos e
maior segurana na realizao das atividades de vida diria
(ADVs).
O atendimento fisioteraputico gestacional deve ser o
mais precoce possvel, atravs de informaes e orientaes,
preparo fsico e psquico, objetivando diminuir a ansiedade
e o medo, promovendo confiana e sade fsica, psquica e
emocional.
2 MATERIAIS E MTODOS
O presente estudo foi realizado no Centro de Reabilita-
o do Centro Universitrio So Camilo Esprito Santo,
no perodo de julho de 2007 a maro de 2008.
At dezembro de 2007 foram recrutadas, aleatoriamen-
te, onze gestantes, voluntrias, de idade entre 20 e 40 anos,
que residem no municpio de Cachoeiro de Itapemirim -
ES, por meio de uma lista telefnica fornecida pelo CAM
(Centro de Atendimento Mulher), que pertence ao Hos-
pital Evanglico da cidade de Cachoeiro de Itapemirim;
indicao de profissionais da rea mdica; especialistas em
ginecologia e obstetrcia e fisioterapeutas da regio. Foram
considerados fatores de incluso: gestantes no segundo
trimestre gestacional; e fatores de excluso: gestantes que
apresentaram diabetes gestacional, antecedentes de risco
(histrico de aborto), hipertenso arterial, risco de pr-
eclmpsia, doenas cardiovasculares, risco de aborto e falta
a duas sesses consecutivas de fisioterapia.
Durante a execuo da pesquisa, o nmero de volun-
trias reduziu-se a cinco, devido a desistncias, um aborto
espontneo antes mesmo de iniciar a interveno fisiotera-
putica, falta de horrio compatvel e complicaes durante
o perodo gestacional.
Esta pesquisa foi realizada de acordo com a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade e aprovada pelo
Comit de tica e Pesquisa do Centro Universitrio So
Camilo ES, sob protocolo nmero 099.
Para cada voluntria, foram elucidados, atravs de um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, itens como o
propsito da pesquisa, seus benefcios e riscos e questiona-
mento quanto ao interesse em participar do mesmo.
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Para que os dados fossem coletados de forma adequada
e sem influncia de respostas, foi aplicada, individualmente,
uma ficha de avaliao fsica e fisioteraputica.
Foi utilizado como instrumento da pesquisa o questio-
nrio de qualidade de vida WHOQOL - ABREVIADO
(Programa de Sade Mental Organizao Mundial da
Sade em Genebra), j traduzido e validado pela comuni-
dade cientfica. Este recurso foi aplicado, individualmente,
antes e aps interveno fisioteraputica (perodo ps-par-
to). Por mtodo comparativo foram obtidas as informaes
necessrias para a verificao da contribuio deste traba-
lho na execuo das AVDs das voluntrias.
O protocolo de tratamento seguiu rigorosamente a se-
guinte ordem: 1- avaliao inicial; 2- aplicao de questio-
nrio de qualidade de vida; 3- alongamentos passivos, ati-
vos e ativo-assistidos, associados respirao diafragmtica,
em regies de trapzio, esternoclidomastideo, escalenos,
paravertebrais, grande dorsal, quadrado lombar, membros
superiores e inferiores (MMSS e MMII); 4- fortalecimento
dinmico de MMSS e de peitoral, com faixas elsticas e
rolos, realizando-se trs sries de vinte repeties; 5- forta-
lecimento isomtrico e dinmico de MMII, com faixas els-
ticas e rolos; 6- fortalecimento e propriocepo de assoalho
plvico com o auxlio de bola sua, rolo e faixa elstica;
7- relaxamento em regio dorsal com massagem manual e
auxlio de bolas crespas; 8- orientaes quanto vestimen-
ta, cuidados com a mama e posicionamento ao realizar as
AVDs. Todas as tcnicas de fortalecimento foram associa-
das respirao diafragmtica.
3 RESULTADOS E DISCUSSO
Durante a avaliao inicial das cinco voluntrias que
participaram do projeto, 100% relataram algias lombares,
em membros inferiores e tenso em musculatura dorsal;
40% relataram algia em regio de cinturo plvico e 20%
algia e parestesia em regio de articulao do punho (Figura
1). A partir destes dados foi iniciada a interveno fisiotera-
putica duas vezes por semana em um perodo aproximado
de seis meses. As sesses fisioteraputicas seguiram o proto-
colo citado anteriormente.
Figura 1 Queixas principais pr-interveno
Segundo Martins e Silva (2005), exerccios de alonga-
mento excntrico contribuem para o aumento do compri-
mento das fibras musculares e diminuio de sua tenso,
promovendo bem estar s gestantes.
Segundo Kisner e Colby (2005), os exerccios de forta-
lecimento favorecem o desempenho muscular, restauram,
melhoram e mantm a fora, potncia e resistncia mus-
cular fadiga. Contribuem para o aumento da densidade
ssea, diminuem a sobrecarga articular durante as AVDs,
reduzindo os riscos de leses, melhora do equilbrio, a per-
cepo corporal e promovem bem-estar fsico.
De acordo com De Conti e colaboradores (2003b), exer-
ccios de fortalecimento da musculatura do perneo, aduto-
res e abdutores de coxa, que sofrem uma sobrecarga duran-
te o perodo gestacional e parto, aumentam a capacidade
funcional e facilitam a compensao muscular, reduzindo o
sintoma de dor plvica durante a gestao e no puerprio.
De acordo com Scarpa e colaboradores (2006) e Carrire
(1999), a fisioterapia atravs de exerccios de fortalecimento
da musculatura do assoalho plvico durante o perodo ges-
tacional desenvolve a fora elstica, obtendo a funo do
mecanismo de continncia e melhorando a funo sexual
da mulher.
Segundo Baracho (2007) e Polden e Mantle (2005),
importante associar exerccios de aquecimento, fortaleci-
mento, alongamento, relaxamento, com exerccios respira-
trios, adotando como padro a respirao diafragmtica,
pois a dilatao do tero impedir a descida do msculo
diafragma, proporcionando mulher desconforto respira-
trio a pequenos esforos. Portanto, o controle da respi-
rao durante os exerccios proporciona mulher maior
tranquilidade e relaxamento muscular.
Segundo Baracho (2007), importante orientar quanto
ao posicionamento na realizao das AVDs, como: postura
de p evitando a permanncia por longos perodos em
mesma posio; postura sentada evitar ficar por muito
tempo nesta posio, prevenindo dores e desconfortos mus-
culoesquelticos e distrbios circulatrios; dormir adotan-
do o decbito lateral esquerdo, favorecendo a circulao
sangunea; levantar-se de lado, apoiando o peso do tronco
sobre o cotovelo e colocar as pernas para fora da cama;
atividades domsticas observar o melhor posicionamento
durante a realizao das atividades, alternando-as com po-
sies de p e sentadas e repousos regulares.
Aps interveno, observaram-se os seguintes resulta-
dos: 100% relataram melhora na parestesia e na algia em
punhos, 100% relataram melhora na dor em membros infe-
riores, 80% relataram melhora em dores lombares, em cin-
turo plvico e em tenso muscular em regio dorsal (Figura
2).
Segundo Gamba (2004), a assistncia fisioteraputica
durante o pr-natal promove efeitos positivos no mbito
fsico e emocional das gestantes.
De acordo com Batista e colaboradores (2003), a prtica
de atividade fsica durante a gestao contribuir para a
adaptao postural, refletindo-se em maior habilidade para
a gestante durante as atividades de vida diria e do traba-
lho, reduzindo os desconfortos e produzindo efeitos benfi-
Revista Sade e Pesquisa, v. 3, n. 1, p. 47-51, jan./abr. 2010 - ISSN 1983-1870
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Benefcios da Cinesioterapia a Partir do Segundo Trimestre Gestacional
cos sobre a sade da gestante e do feto.
Figura 2 Resultados ps-interveno
Mesmo sendo um dos objetivos da interveno fisiote-
raputica preparar a mulher para o parto normal, neste es-
tudo, 100% das voluntrias tiveram parto cesariana, tendo
com justificativa a idade, orientao mdica e inseguranas.
Estes dados foram colhidos em visitas realizadas pelas pes-
quisadoras aps quarenta dias do parto (Figura 3).
Figura 3 Nmero de partos
Segundo a Agncia Nacional de Sade Suplementar
ANS (2007), existem ainda muitos mitos sobre contraindi-
cao de parto normal, sendo estes utilizados para justificar
cesarianas desnecessrias, tais como cordo umbilical en-
volto no pescoo, baixa estatura da me, idade gestacional
de 40 semanas, entre outros. Torna-se importante esclare-
cer que situaes como cesariana anterior, gestao geme-
lar, fetos grandes, podem ou no determinar a necessidade
de uma cesariana.
A Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS
(2007) ressalta ainda que as chances de a mulher sofrer
uma hemorragia ou infeco no ps-parto tambm so
significantes em cesreas, podendo ainda ocorrer riscos
em futuras gestaes, como a ruptura do tero e o mau
posicionamento da placenta. Tais riscos no so levados
em considerao, predominando uma viso de que o parto
ser melhor e mais seguro quando abordado na perspectiva
da utilizao de recursos tecnolgicos, na oportunidade de
agendamento e do tempo gasto na cesariana, assim como a
pouca participao da mulher nas decises clnicas relacio-
nadas ao tipo de parto.
Dados fornecidos Agncia Nacional de Sade Suple-
mentar ANS (2007) pelas empresas de planos de assistn-
cia sade demonstram que o nmero de cesarianas no
setor gira em torno de 80%, o que gera uma incompatibili-
dade em relao ao recomendado pela Organizao Mun-
dial da Sade, que 15%.
Segundo Martins-Costa e Ramos (2005), o alto ndice
de cesarianas no Brasil pode ser justificado por trs argu-
mentos: para os mdicos, muito mais fcil realizar cesaria-
na do que aprender a fazer partos, as cesarianas podem ser
agendadas e gasta-se menos tempo quando comparado ao
acompanhamento a um trabalho de parto e parto.
De acordo com Carniel e colaboradores (2007), o parto
cesariana realizado quando as condies materno-fetais
no beneficiam o parto vaginal. Sua indicao deve ser
criteriosa, pois no se trata de um procedimento simples,
podendo causar riscos, como: aumento do ndice de mor-
talidade e morbidade materna geradas por hemorragias,
infeces puerperais, embolia pulmonar, riscos anestsi-
cos, entre outros. H tambm riscos para o recm-nascido:
maior incidncia de distrbios respiratrios, ictercia fisio-
lgica, prematuridade iatrognica, hipoglicemia, anxia,
entre outros.
Carniel e colaboradores (2007) relatam ainda que, no
Brasil, estudos mostram uma associao entre o parto cesa-
riana e outros fatores no-clnicos, como: alta escolaridade
materna, maior poder aquisitivo, seguro de sade privado,
idade materna, primiparidade, cesrea prvia, maior frequ-
ncia ao pr-natal, partos realizados em servios privados,
convenincia mdica, falta de capacitao mdica, admis-
so precoce da gestante, cesariana a pedido, fatores institu-
cionais

e mudanas nas prticas obsttricas.
Fleck e colaboradores (2000, p. 179) relatam que, segun-
do a Organizao Mundial da Sade (OMS), o termo qua-
lidade de vida se define como a percepo do indivduo
de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de
valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes.
Foi utilizado como instrumento de avaliao de quali-
dade de vida, o WHOQOL abreviado, em sua verso na
lngua portuguesa. A aplicao deste questionrio, compos-
to de vinte e seis questes distribudas em quatro dom-
nios (fsico, psicolgico, relaes social e meio ambiente) foi
realizada individualmente, a partir do esclarecimento das
questes por parte dos pesquisadores, antes do inicio da
interveno, bem como quarenta dias aps o puerprio.
Assim, os resultados obtidos foram analisados, buscando
demonstrar uma melhora na qualidade de vida atravs dos
benefcios da interveno fisioteraputica.
De acordo com os resultados obtidos pelo question-
rio de qualidade de vida WHOQOL abreviado, aplicado
na pr e ps-interveno, observou-se que as voluntrias
podem ter sofrido influncia ao responderem pela segunda
vez, devido ao momento em que as mesmas se encontra-
vam, j que aguardou-se quarenta dias aps o parto para
que o mesmo fosse novamente aplicado, notando uma
mudana na vida diria destas mulheres que estavam se
adaptando presena de um novo ser em sua vida. No en-
tanto, notou-se que, diante da interveno fisioteraputica
e das respostas obtidas pelo questionrio aplicado, houve
melhora nas condies de vida social, fsica e psicolgica
das voluntrias.
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Dalvi, Tavares, Marvila, Vargas e Ribeiro Neto
Revista Sade e Pesquisa, v. 3, n. 1, p. 47-51, jan./abr. 2010 - ISSN 1983-1870
4 CONCLUSES
As anlises dos resultados demonstraram que o protoco-
lo fisioteraputico aplicado foi capaz de proporcionar uma
melhora no bem estar fsico das voluntrias, diminuindo
transtornos osteomioarticulares, respiratrios e circulat-
rios, bem como promovendo reduo das dores musculares
e do possvel uso de medicamentos analgsicos, alm da me-
lhora na conscincia corporal da gestante.
preciso aprimorar e desenvolver futuras pesquisas a
respeito do primordial papel da Fisioterapia na ateno
Sade da Mulher, especificamente na vida de uma gestante.
Acredita-se que o Fisioterapeuta, juntamente com a
equipe de sade, pode ajudar no preparo fsico da partu-
riente, possibilitando a este momento mgico de crescimen-
to mtuo uma harmonia corporal eficaz e recompensadora.
REFERNCIAS
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