ACTUALIZACIONES EN

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR


DR. WILMER SNCHEZ G.
Medico internista
Hospital Emergencias Grau- EsSalud
Instructor Escuela de Emergencias
y desastres





TODOS DEBEMOS
SABER RCP
Masaje cardiaco
Cualquiera puede iniciar
resucitacin cardiaca.
Slo se necesitan dos manos

Reanimacin Moderna
Kouwenhoven, Jude, Knickerboker
Jama 1960; 178 : 1064
1958 Peter Safar Ventilacin boca a boca.
NEJM
1959 P.Safar. Obstruccin va area
J.Appl Phisiol
Reanimacin Moderna
1961 Peter Safar. Integra los conocimientos.
Ventilacin y
circulacin con masaje cardiaco
cerrado. Jama
Acrnimo A-B-C.
1961 Primera escuela de resucitacin en U.
Pittsburg,

Reanimacin Moderna
- nfasis en la RCP
de alta calidad
- nfasis en las
compresiones
torcicas
- Simplificacin
de las recomendaciones

Actualmente Consenso 2010
RCP es fcil

Consenso 2010
A B C
X
CAB
Cadena de sobrevida

1.- Inmediato reconocimiento y activacin S E M
2.- RCP precoz con nfasis las compresines torcicas
3.-Desfibrilacin rpida
4.-Soporte cardiaco avanzado efectivo
5.-Cuidados integrados post paro

Inmediato reconocimiento

Ya no se aplica el VES
Vea si respira
normalmente o no.
(Jadeo o boqueo)
Si no respira
normalmente asumir
que se encuentra en
paro cardiaco
No responde - No respira
Activar el sistema
de emergencias
medicas (SEM)



C = Compresiones torcicas (30)
De al menos 5 cm

De al menos 100 x min
( 30 C en 18 seg.)
C = Compresiones torcicas (30)
B = Ventilaciones (2)
2 ventilaciones en 4 seg.
B = Ventilaciones







Actualmente la OSHA (Occupational Safety
and Health Administration) indica el uso de
Mascarilla de Reanimacin





5 Ciclos de 30:2
Cuente
- 1,2,3,..
28,29, 1
1 , 2
- 1,2,3,..
28,29 ,2
1 , 2
- 1,2,3,
28,29, 5
1 , 2


b
Reevaluar: Circulacin

Reevaluar pulso
5 a 10 seg




- No hay pulso
continuar RCP


- Si hay pulso
Verificar respiracin

Verificar : Respiracin
Evaluar respiracin



- Si respira
Posicin de
recuperacin


- No respira
Dar una ventilacin
cada 5-6 seg.



Posicin de recuperacin

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Arrest Time (min))
SHOCK
RCP ?

Etapa
elctrica

Etapa
circulatoria

Etapa
metablica










Jama 2002,288: 3035,3038
D= Desfibrilacin precoz
PACIENTE NO RESPONDE
NO RESPIRA
Activar el sistema de emergencia
(enviar al segundo rescatador)
Verificar pulso 10 seg.
C = 30 Compresiones ( 100xmin)

A= Abrir va area

B= 2 Ventilaciones
Dar 1 ventilacin
cada 5 -6 seg
verificar pulso
c / 2 min


Dar 5 ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones

Seguir RCP aplicar D = DEA (disponible)
Dar 1 shock reiniciar RCP
inmediatamente 5 ciclos


Seguir RCP
por 5 ciclos , verificar ritmo
cada 5 ciclos


con pulso
sin pulso
chocable
no chocable
Cuales sern las prximas
recomendaciones del siguiente consenso?

2008: 117: 2162-2167 - April 22, 2008

Reanimador entrenado. Debe dar RCP
convencional.
Continuar hasta la llegada del DAE y de
proveedores del SME
Reanimador entrenado pero no desee dar
ventilaciones de rescate. Debe dar RCP solo
por compresin.

Recomendaciones 2010
En un PCR presenciado la accin de un
reanimador duplica la posibilidad de
sobrevida.
La participacin de un reanimador en la
mayora de ciudades es aun muy baja, del
27 al 33%.
El principal impedimento para que un
testigo inicie la reanimacin es el hecho de
dar ventilacin boca- boca. Ms que el
riesgo de transmisin de infecciones.

Testigo no entrenado. Debe ser alentado a dar
RCP slo con compresin. Continuar hasta la
llegada del SEM y el DEA
Disminuir la renuencia y animar a que mas
personas se capaciten en las habilidades de
RCP.




TODOS DEBERIAMOS SABER
Y ENSEAR RCP


RCC (resucitacin cardio cerebral ) fue
instituido en Tucson - Arizona en el ao
2003. ,luego enWisconsin 2004 y otras
ciudades de Arizona.



Resucitacin cardio cerebral
Resucitacin cardio cerebral

http://heart.arizona.edu/
La sobrevida de pacientes con paro cardiaco
presenciado, extra hospitalario con ritmo
chocable ha mejorado con CCR

RCC
3 pilares:

Compresin cardiaca continua (CCC)

Nuevo y mejorado SEM

Cuidados post resucitacin agresivos
Compresin cardiaca continua
Al inicio del paro cardiaco FV la sangre
contenida en el sistema arterial se encuentra
bien oxigenada.
Hacer circular, mas que ventilar
As se limita interrupciones en las
compresiones

Ventilaciones de rescate decrecen la
oportunidad de sobrevida en pacientes con
paro cardiaco presenciado.
Ventilacin boca - boca. No todos estn
dispuestos.
Ventilaciones interrumpen mas de lo
necesario la compresin

Compresin cardiaca continua
Ventilacin a presin positiva, incrementa la
presin intratorcica ,disminuye el retorno
venoso, el gasto cardiaco y asimismo el flujo
al cerebro y corazn.
No hiperventilar
Cantidad de aire que entra al estomago.
regurgitacin hasta en 50% por insuflacin
gstrica
Compresin cardiaca continua
Oxigenacin pasiva. Alto flujo
Intubacin no es prioritaria y se puede
diferir hasta que se considere necesario
Compresin cardiaca continua
Acudir dentro de los primeros 5 minutos
Personal entrenado, capacitado.
Dispositivos
Testigo entrenado
Nuevo SME
Nuevo SEM









Jama 2002,288:3055-8
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Arrest Time (min)
SHOCK
RCP ?

Etapa
elctrica

Etapa
circulatoria

Etapa
metablica
Fase elctrica
SME llega despus de los 5 min.
Alentar a la poblacin. Paro presenciado es
sinnimo de iniciar reanimacin
DEA de acceso pblico



Fase circulatoria
Se requiere de compresin cardiaca eficaz
que genere adecuada perfusin coronaria
antes y despus de la desfibrilacin.
Si se aplica descarga sin compresin es
menos probable que el paciente sobreviva
Requiere compresin-drogas-descarga
Protocolo RCC
PCR Solo compresiones
Llega SEM. DEA - (O2 pasivo)
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
200 Compresiones - Anlisis - 1 Descarga
Considerar intubacin/Ventilacin
Uso temprano de frmacos
Sndrome post parada cardiaca
- Injuria cerebral
- Disfuncin miocrdica
- Respuesta sistmica a la isquemia
- Patologa precipitante persistente

Cuidados post resucitacin agresivos
Sndrome post parada cardiaca

- Tiempo sin RCP
- Tiempo de inicio del RCP ROSC
- Causa del paro
Cuidados post resucitacin agresivos
Hipotermia teraputica
Reperfusin coronario inmediata
Optimizacin hemodinmica y del
intercambio gaseoso

Cuidados post resucitacin agresivos
RCC iniciado por testigos en el EH puede ser
equivalente o superior a RCP convencional en
victimas con arresto cardiaco EH, sin embargo
aun se requiere mayores estudios
RCC iniciado por testigos en el EH puede ser
equivalente o superior a RCP convencional en
victimas con arresto cardiaco EH, sin embargo
aun se requiere mayores estudios
www.cuerpomedicograu.net

Wilmer_sanchezg@yahoo.com
Muchas

Gracias