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CURSO
: Morfofisiologa II
UNIDAD
: Endocrino Reproductor
TEMA
: Pncreas Suprarrenales
(Anatoma)
DOCENTE
RESPONSABLES
Guevara Vidal,
Alembert
Hedy
Huertas Elas,
Hurtado
Izquierdo Guerrero,
Felicita Mercedes
Jurez Ramrez,
Francisco
FECHA DE ENTREGA
PNCREAS
GENERALIDADES
Es una glndula mixta que posee 2 tipos de secreciones:
S. externa(jugo pancretico) va cond. de santorini y wirsung al duodeno.
S.interna ( insulina)directo a la sangre.
Esta ntimamente relacionado con : cond. Coldoco (der) , bazo(izq), regiones supra
e inframesoclica del abdomen (adel).
Mide aproximadamente 15cm. y pesa 80 gr.
DESCRIPCION
Configuracin externa
Glndula alargada, aplastada en sentido anteroposterior y ubicado a nivel de L1-L2.
Se describen en l:
Cabeza
Orientada adelante y a la derecha con un borde superior y derecho excavadas por un
canal.
Se observa un proceso uncinado (pncreas menor de winslow) formado por la
cabeza (vena mesentrica y aorta)
Cuello
Porcin algo estrecha que limita
Por arriba con duodeno por 2 tubrculos (duodenal, omental)
Abajo con arteria mesentrica superior.
Cuerpo
Forma de prisma cncavo hacia atrs
Cola
Dirigida al hilio del bazo.
Variaciones
Pncreas anular, que rodea al duodeno a nivel de la ampolla de vater.
Pncreas dividido, cada porcin posee su conducto excretor.
Islotes pancreticos aberrantes.
- Eliminacin de insulina.
Ductus Pancreticos (de Wirsung)
Origen : A nivel de cola y cabeza (s itlica)
Se recorre el coldococo y termina en la ampolla hepato-pancretica (de
vater) rodeado por el esfnter de Oddi y se abre en el duodeno por la
carncula mayor.
Funcin: Drena cola, cuerpo y parte de la cabeza.
Conducto pancretico accesorio de Santorini
Variaciones
MEDIOS DE FIJACIN
Es el mas fijo a nivel peritoneal debido a:
La torsin a nivel de eje vascular arterial arterial que forma un limite entre
los 2 adosamientos.
Peritoneo
Adelante
La raz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la
cabeza del pncreas y en le borde inferior y anterior del cuerpo, quedando dividido:
Parte inframesoclica del pncreas
Responde a la gran cavidad peritoneal; comprende la cabeza, por delante de la
cual se adosa el mesocolon ascendente formando la fascia preduodenopancreaticoinframesoclica (Fredet).
Parte supramesoclica
Dividido en dos por el ligamento gastroclico:
Arcos pancreaticoduodenales
Estn formados por las ramas de la gastroduodenal y de la mesentrica superior.
Arco anterior e inferior
Est formado por la reunin en la cara posterior de la cabeza del pncreas de:
-
Venas
No son exactamente satlites de las arterias.
A la derecha
Existe:
Un arco pancreaticoduodenal anterior e inferior
Une la vena gastroclica a la vena mesentrica superior.
Un arco pancreaticoduodenal posterior y superior
Une a la vena porta a la vena mesentrica superior.
Varias vnulas
Van directamente de la cabeza la vena mesentrica superior en su trayecto de
adelante hacia atrs.
A la Izquierda
Las venas son menos sistematizadas en general:
-
Linfticos
Los linfticos del pncreas se dividen cuatro grupos:
-
Superior, a lo largo del borde superior del cuerpo, dirigidos hacia la regin
celaca o hacia el cardias;
Nervios
Muy numerosos, provenientes del plexo celaco [solar], del plexo mesentrico
superior. Siguen a las arterias y abordan el pncreas justamente con ellas, pero sin
sistematizarse.
Son nervios mixtos: simpticos y parasimpticos, pero igualmente sensitivos y
secretores. La secrecin esta asegurada por el vago, mientras que la sensibilidad
pertenece al simptico: se puede practicar la planiceptoma en los sndromes dolorosos
de origen pancretico.
EN EL SER VIVO
Anatoma funcional
La anatoma macroscpica no da cuenta sino de la secrecin externa de la
glndula, conducida al duodeno por los canales excretores glandulares. La secrecin se
produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo cido al duodeno. La excrecin
es controlada por el esfnter de la ampolla hepatopancretica [esfnter de Oddi], cuyo
mecanismo delicado se opone al reflujo, no solamente del contenido duodenal,
alimentos, jugo intestinal, sino tambin de la bilis al conducto pancretico. Este reflujo
activa el jugo pancretico y ocasiona una autodigestin de la glndula, punto de partida
de necrosis pancreticas: pancreatitis aguda hemorrgica , que puede ser mortal. La
glndula de secrecin interna, generadora de insulina, vierte su contenido en las venas,
tributarias de la vena porta: la secrecin interna del pncreas pasa, pues, por el hgado.
Cuando existe una alteracin de su secrecin da origen a una enfermedad del
metabolismo de los hidratos de carbono: diabetes.
Exploracin
Exploracin clnica y anatoma de superficie
El
Exploracin directa
Es posible por inyeccin preoperatoria del conducto pancretico (de Wirsung) a
travs de la ampolla hepatopancreatica
Abordaje quirrgico
Los tumores del pancreatitis agudas o crnicas, las litiasis ofrecen frecuentes
ocasiones de realizar intervenciones quirrgicas sobre el pncreas. Para verlo
enteramente es necesario seccionar el ligamento gastroclico y reclinar el estmago
hacia arriba, decolar el mesocolon transverso y descenderlo.
El decolamiento posterior derecho para las pancreatectomia ceflicas, o
izquierdo para las pancreatitis izquierdas, de acceso a su cara posterior. El vaso debe ser
generalmente sacrificado en las exresis izquierdas pues los vasos esplnicos
son
SUPRARRENALES
GENERALIDADES
diferentes:
La
corticosuprarrenal,
ectodrmica
la
CONFIGURACIN
INTERNA
CONSTITUCIN
ANATMICA
Las glndulas suprarrenales se componen de una cpsula y de un tejido propio.
Cpsula
Rodea la glndula por fuera y emite septos hacia el interior, irradiando hacia el
centro del rgano.
Tejido propio
Est formado por la corteza y la mdula.
Corteza
Dispuesta en la periferia de la glndula, formada por cordones epiteliales llenos.
-
Mdula
Presenta una estructura similar a la de un paraganglio; est organizada en
trabculas epiteliales rodeadas de verdaderos, lagos sanguneos. Contiene clulas
cromafines y a veces clulas simpticas aisladas o agrupadas bajo forma de pequeos
ganglios.
inferior a la derecha;
Medios de fijacin
Constituidos por lminas que rodean al rin y se prolongan por las lminas que
unen la glndula a las paredes de su celda.
Fascia Prerenal
Pasa anterior ala glndula y asciende hacia el diafragma.
Fascia retrorenal
Pasa por detrs de la glndula y asciende como la anterior llegando
hasta el
diafragma.
El rin y la suprarrenal
Entre ellos las dos hojas estn unidas por una fascia interreno suprarrenal
impuesta de modo tal que el rin y la suprarrenal estn netamente separados. La
glndula no sigue al rin es sus desplazamientos.
Lminas suprarrenales
Entradas en los diferentes pedculos vasculares y nerviosos de la glndula:
Lmina superomedial
Se relaciona con el ligamento suprarenodiafragmtico y contiene el pedculo
suprarrenal superior Su pice corresponde al origen de la arteria suprarrenal superior en
la arteria frnica inferior.
Lmina suprarrenal medial
A la derecha es corta contiene en su interior la vena central que de la extremidad
superior de la glndula suprarrenal emerge para terminar en la cara posterior de la vena
cava inferior: ligamento suprarrenocava, a la izquierda mas extenso y menos grueso,
contiene la arteria suprarrenal media ambas unen la suprarrenal a la vena cava inferior y
la aorta respectivamente.
Lmina posterimedial
De naturaleza nerviosa, fija la glndula al plexo celiaco y al nervio esplcnico
mayor.
Relaciones anterolaterales
Diferentes a la derecha y ala izquierda
Derecha
La glndula est oculta, en contacto con la par posterior del lobo derecho del
hgado, inmediatamente detrs del surco excavado por la vena cava inferior. La
extremidad antero medial se encuentra detrs de la vena cava inferior.
Peritoneo cubre la cara anterior de la suprarrenal antes de formar la lmina
inferior del ligamento coronario del hgado: ligamento y receso hepato suprarrenal: mas
medialmente est la glndula oculta por la vena cava inferior.
Izquierda
Relaciones inferiores
La glndula esta en contacto con la cara medial de la extremidad superior del
rin al que desborda medialmente para ponerse en contacto con la parte anterior del
pedculo renal sobre todo con la vena renal.
Relaciones superiores
El diafragma comienza as su concavidad y la glndula se adhiere a l tanto por
las lminas anteriores y posteriores de su logia como el pedculo vascular de su logia
como el pedculo vascular superior.
Relaciones laterales
Separadas de los lmites laterales de la logia renal por un tejido celulograso
abundante en el seno del cul siempre no es fcil su identificacin.
VASCULARIZACIN
Arterias
Las glndulas suprarrenales reciben tres grupos de arterias principales que se
designan: arterias suprarrenales superiores, media e inferior. Aparte de stas, las
glndulas estn irrigadas por arterias accesorias.
Venas
Se originan a partir de los vasos corticales, medulares y de los senos
corticomedulares.
Venas perifricas
Son finas, llegan directamente a las venas diafrgmticas, renal o perirrenales
creando anastomosis entre las venas renales y las venas parietales.
Venas centrales
Se drenan por la vena principal de la suprarrenal que emerge del hilio para
determinar en la vena cava inferior a la derecha, presentando un trayecto muy corto y a
la izquierda, en la vena renal izquierda a la que alcanza con la vena frnica
[diafragmtica] inferior.
Linfticos
Son superficiales y profundos, convergen a la parte medial de la glndula para
llegar a los linfonodos del pedculo renal o a los de la region cavoartica, a la derecha,
yuxtaticos a la izquierda, hasta los mediastinales: linfticos transdiafragmticos.
INERVACIN
La suprarrenal est muy ricamente inervada por filetes delgados y muy
numerosos cuyo origen es doble.
CUESTIONARIO
1.- Con respecto al pncreas este pesa aproximadamente:
a)25gr b)30gr c)50gr d)40gr e)80gr
2.- Al relacionar al pncreas con las estructuras anexas es correcto excepto:
a) A la derecha se relaciona con el conducto coledoco.
b) A la izquierda se relaciona con el bazo.
c) Adelante con la regin supramesocolica.
d) a la derecha con el conducto cistico.
e) n.a
3.-El proceso uncinado menor de winslow se encuentra a nivel de:
a) cuello
b) cola
c) cuerpo
d) cabeza
e) n.a
4.-La ubicacin exacta de la glndula pancretica es:
a) Sentido anteroposterior a nivel de L1-L2
b) Sentido anteroposterior a nivel de L2-L5
c) Sentido anteroposterior a nivel de L1-L3
d) Sentido anteroposterior a nivel de L2-L4
e) Sentido anteroposterior a nivel de L2-L3
5.-La red vascular en los islotes de langerhans permite
a) Produccin de insulina
b) Retencin de insulina
c) Eliminacin de insulina
d) Acta como conector
e) n.a
e) a y c
11.-Parte del pncreas que tiene la forma de prisma:
a) cabeza
b) cuello
c) cuerpo
d) cola
e) n.a
12.-Es correcto la siguiente relacin:
a) Esbozo ventral-mesogastrio anterior
b) Esbozo dorsal -mesogastrio anterior
c) Esbozo dorsal -mesogastrio posterior
d) Esbozo ventral-mesogastrio posterior
e) A y C
13.-el desarrollo complejo de los conductos produce una serie de variantes.exepto:
a) unin de 2 conductos.
b) ausencia de 2 conductos.
c) ausencia de 1 conducto.
d) abocamiento ausente del conducto de Santorini.
e) n.a
14.-Es el medio de fijacin del adosamiento a la pared posterior de esta es:
a) Ligamiento pancretico-esplnico
b) Ligamiento pancretico-heptico
c) Ligamiento pancretico-gstrico
d) Ligamiento pancretico-clico
e) n.a
15.-La longitud aproximada del pncreas es:
a) 10cm
b) 22cm
c) 15cm
d) 5cm
e) 40cm
16.-La terminacin del conducto pancretico esta rodeada por:
a) Hiato de Winslow
b) Esfnter de treitz
c) fascia de Toldt
d) Esfnter de Oddi
e) caruncula menor
17.-El conducto pancretico se rene con el..y terminan en.y se abre en el
duodeno por la..
a) cstico-ampolla de vater-carncula menor
b) coldoco-ampolla de vater-carncula menor
c) santorini-carncula menor-ampolla de vater
d) cistico-ampolla de vater-carncula mayor
e) coldoco-ampolla de vater-carncula mayor
18.- Divide al pncreas en dos partes (superior e inferior):
a) duodeno
b) hgado
c) mesocolon transverso
d) mesocolon ascendente
e) N.A.
19.- Corresponde a la regin supramesoclica del pncreas:
a) cabeza
b) cuerpo
c) cola
d) A y B
e) B y C
20.- Se le conoce tambin como bolsa omental:
a) epipln gastroesplnico
a) arriba
b) debajo
c) anterior
d) posterior
e) lateral
26.- La transcavidad de los epiplones se encuentra ............... del pncreas
a) arriba
b) debajo
c) anterior
d) posterior
e) lateral
27.- La vena porta se encuentra ............... del pncreas
a) arriba
b) debajo
c) anterior
d) posterior
e) lateral
28.- La arteria heptica se encuentra ............... del pncreas
a) arriba
b) debajo
c) anterior
d) posterior
e) lateral
29.- El lobo cuadrado (hgado) se relaciona con ................. del pncreas
a) cabeza
b) cuerpo
c) cola
d) T.A.
e) N.A.
b) 1 y 3
c) 2 y 3
d) todas
e) N.A.
superior y posterior.
a) Arco anterior e inferior.
anterior e inferior.
inferior y anterior.
(
) arteria pancreaticoduodenal
posterior e inferior.
Rpta: BAAB
40.- Con respecto a los nervios: Cul de las siguientes afirmaciones es falsa:
a) Son muy numerosos y provienen y provienen del plexo solar, del plexo
mesentrico superior.
b) Siguen las arterias y abordan el pncreas juntamente con ellas pero sin
sistematizarse.
c) Siguen a las arterias y abordan el pncreas juntamente con ellas, pero sin
sistematizarse.
d) Son nervios mixtos.
e) La secrecin est asegurada por el vago.
41.- Las arterias pancreticas son ramas colaterales de:
a) Arteria mesentrica superior
b) Arteria coronaria estomtica
c) Arteria coronaria heptica
d) Arteria esplnica
e) A y D
42.- Relacione los arcos con las arterias que une:
a) Arco pancretico duodenal anterior e inferior
) Vena porta.
Rpta. B; A y AB
43.- Mencione los puntos pancreticos:
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Rpta: A 7 cm del ombligo en la lnea ilioumbilicoaxilarderecha. Detrs del ngulo
costolumbar izquierdo.
44.- Con respecto a la arteria media, cul de las siguientes afirmaciones es falsa.
a) Conocida tambin como pancretica superior de Testut Pancretica magna de
Haller.
b) Puede originarse de la heptica comn
c) Puede originarse del tronco celiaco.
d) Termina en ramas derecha e izquierda.
e) n.a
45.- En relacin a su exploracin clnica del pncreas son verdaderas:
1. El pncreas est demasiado profundo para que se pueda percibir por palpacin .
2. Se le puede percibir por palpacin por ser un rgano superficial.
3. Es posible apreciar modificaciones de volumen en los sujetos delgados.
4. Resulta imposible apreciar modificaciones de volumen en sujetos delgados
A) 1 y 4
B) 1 y 3
C) 2 y3
D) 2 Y 4
E) N..A
b) Slo 2
c) slo 3
d) slo 1 y 3
e) slo 1 y 2
b) Anteriores
c) Izquierdas
d) Ceflicas
RESP. C,A,B,D.
Completar el sentido de las siguientes oraciones:
48.-
La
reunin
de
las
arterias
.....................................................................
Arteria
pancreticoduodenal
derecha
inferior
anterior
arteria
49.- La secrecin del pncreas est asegurada por ............. par craneal; mientras que la
sensibilidad pertenece al ..................
Rpta: X, Simptico
50.- Las glndulas suprarrenales estn ubicadas en:
a) Parte posterosuperior del abdomen.
b) Debajo y delante del diafragma.
c) Arriba del rin.
d) Sobre la cara anterolateral de la parte superior de la columna lumbar.
e) T.A.
51.- La corteza suprarrenal es de origen:
a) Endodrmico.
b) Ectodrmico.
c) Mesodrmico
d) a + b
e) b + c
52.- La mdula suprarrenal es de origen:
a) Mesodrmica
b) Ectodrmico
c) Endodrmico
d) N.A.
53.- La mdula suprarrenal est ligada al desarrollo del sistema nervioso.
a) Parasimptico
b) Simptico
c) a + b
d) N.A.
54.- Cada glndula suprarrenal mide en trmino medio _____ de alto por ______ de
ancho y de ______ de espesor.
a) 40 mm , 30 mm , 15 mm
b) 30 mm , 25 mm, 7-8 mm
c) 40 mm, 15 mm, 30 mm
d) N.A.
55.- Cada glndula suprarrenal pesa por trmino medio:
a) 30 g.
b) 40 g.
c) 50 g.
d) 12 g
e) 5 g.
56.- Las glndulas suprarrenales presentan un color:
a) Rosado
b) Amarillo
c) Castao amarillento
d) Oscuro
57.- La glndula suprarrenal derecha tiene forma:
a) Ovaidea
b) Triangular
c) Redondeada
d) Semilunar
e) N.A.
58.- La glndula suprarrenal izquierda tiene forma:
a) Triangular
b) Ovoidea
c) Redondeada
d) Semilunar
e) N.A.
59.- El hilio de la glndula suprarrenal se ubica en la cara:
a) Posterolateral
b) Anterolateral
c) Posteromedial
d) Anteromedial
e) N.A.
60.- Se denominan glndulas suprarrenales accesorias a las formaciones de tejido
glandular desarrolladas en contacto con:
a) Rin
b) Hgado
c) Pncreas
d) Mesenterio
e) T.A.
61.- La corteza suprarrenal est formada por:
a) Zona glomerular
b) Zona Fascicular
c) Zona reticular
d) T.A.
e) N.A.
62.- La mdula suprarrenal contiene:
a) Clulas cromafines
b) Clulas simpticas aisladas
c) Clulas simpticas agrupadas
d) N.A.
e) T.A.
63.- Las glndulas suprarrenales se componen de:
a) Cpsula
b) Tejido Propio
c) N.A.
d) T.A.
64.- Parte de la G. suprarrenal que presenta una estructura similar a la de un
paraganglio.
a) Corteza
b) Cpsula
c) Mdula
d) N.A.
65.- Es la zona ms profunda de la corteza suprarrenal.
a) Fascicular
b) Glomerular
c) Reticular
d) N.A.
66.- Es la zona ms superficial de la corteza suprarrenal.
a) Fascicular
b) Reticular
c) Glomerular
d) N.A.
67.- Seale lo verdadero de la glndula suprarenal:
Ocupa tanto a la derecha como a la izquierda el cuadriltero suprarrenal limitado:
a) Medialmente: Por la columna vertebral y los vasos prevertebrales.
b) Arriba y a delante por el hgado y el estmago.
c) Abajo: Por el pedculo renal y particular por la vena renal.
d) A+B
e) T.A
68.- Los medios de fijacin de las glnddula suprarenal estn constituidos por lminas
que rodean al rin y se prolongan por las lminas que unen la gldula y a las paredes
de su celda. Seale la alternativa correcta:
a) Fascia Prerenal
b) Fascia retrorenal
c) Fascia interreno
d) T.A
e) N.A
69.-En cuanto a las relaciones posteriores y mdiales.de las suprrarenales seale las
correctas:
a) Adelante y lateral a las vrtebras T12, L1 y L2 en contraste de los pilares
correspondientes del diafragma .
b) Medialmente y algo adelante el borde medial de la glndula est en contacto con
el ganglio celiaco ,que alcanza aqu al ganglio esplcnico mayor.
c) Por detrs de la glndula el receso pleural desciende detrs de los ligamentos
arqueados medial y lateral del diafragma.
d) B+C
e) T.A
70.- En cuanto a las relaciones anterolaterales son diferentes a la derecha como a la
izquierda. En su Derecha :
a) la glndula est oculta ,
b) en contacto con la par posterior del lobo derecho del hgado, inmediatamente
detrs del surco excavado por la vena cava inferior.
c) La extremidad antero medial se encuentra detrs de la vena cava inferior.
d) Slo A
e) T.A
71- En cuanto a las relaciones anterolaterales son diferentes a la derecha como a la
izquierda. En su izquierda:
a) La suprarrenal es retrogstrica
b) arriba esta relacionada con el fondo del estmago .
c) abajo con parte superior de la bolsa omental .
d) n.a
e) T.A.
72.- En cuanto a las relaciones inferiores de la glndula suprarenal seale lo correcto:
a) esta en contacto con la cara medial de la extremidad superior del rin
b) desborda medialmente para ponerse en contacto con la parte inferior del
estmago
c) a+b
d) Slo A
e) N.A
73- En cuanto a las relaciones superiores de la glndula suprarenal seale lo correcto:
a) la glndula se adhiere a l diafragma tanto por las lminas anteriores
b) la glndula se adhiere a l diafragma tanto por las lminas posteriores de su logia
c) como el pedculo vascular de su logia como el pedculo vascular superior.
d) T.A
e) N.A
74.- En cuanto a las relaciones laterales de la glndula suprarrenal seale lo correcto:
a) Separadas de los lmites laterales de la logia renal por un tejido celulograso
abundante del cul siempre no es fcil su identificacin.
b) Separadas de los lmites laterales de la logia renal por un tejido celulograso
escaso del cul siempre es fcil su identificacin.
c) a+b
d) T.A
e) N.A
75.- Los lmites del ccuadriltero suprarenal estn dados por:
a) Aorta con arterias frnicas inferiores
b) Tronco celiaco
c) Mas abajo la cara aant4erior de la aorta
d) T.a
e) N.a
76.- En cuanto a las lminas suprarenales tenemos:
a) superomedial
b) suprarenal medial
c) posteromedial
d) t.a
e) N.A
77.- Glndula Suprarenal: Lmina Superomedial es correcto
c) Arteria frnica.
d) Arteria frnica.
e) N.A.
85.- Cul de las siguientes arterias se ramifican cubriendo la parte superior de la
glndula:
a) Arterias suprarrenales inferiores.
b) Arterias suprarrenales medias.
c) Arterias suprarrenales superiores.
d) T.A.
e) N.A.
86.- Correlacionar:
a) Arteria suprarrenal superior.
( ) Aorta abdominal.
( ) Arteria frnica.
( ) Arteria renal.
Rpta: C, A y B
87.- Se origina a un nivel comprendido entre el tronco celaco y la arteria mesentrica
superior.
a) Arteria suprarrenal media.
b) Arteria suprarrenal inferior.
c) Arteria suprarrenal superior.
d) N.A.
e) T.A.
88.- Presenta ramas que ingresan por el hilio de la glndula.
a) Arteria renal.
b) Arteria mesentrica superior.
c) Arteria suprarrenal media.
d) Arteria frnica inferior.
89.- Las voluminosas de las arterias suprarrenales:
a) Arteria suprarrenal superior.
1. E
35. B
68. D
2. D
36. D
69. E
3. D
37. C
70. E
4. A
38. A
71. E
5. C
39. BAAB
72. D
6. B
40. C
73. D
7. A
41. E
74. A
8. B
42. B, A Y
75. D
9. D
AB
76. D
10. E
43.
77. C
11. C
44. E
78. D
12. E
45. B
79. V
13. B
46. D
80. F
14. A
47. CABD
81. V
15. C
48.
82. C
16. D
49.
83.
17. E
50. E
84. C
18. C
51. C
85. C
19. E
52. B
86. CAB
20. D
53. B
87. A
21. D
54. B
88. C
22. C
55. D
89. B
23. E
56. C
90. E
24. D
57. B
91. B
25. B
58. D
92. D
26. C
59. B
93. D
27. E
60. E
94. D
28. E
61. D
95. D
29. A
62. E
96. C
30. A
63. D
97. D
31. B
64. C
98. A
32. B
65. C
99. A
33. A
66. C
100. D
34. E
67. E