La Psicopatologa y su historia

En ninguna poca ha existido una sola explicacin de la conducta humana anmala. As como
cada cerebro es un mundo, y cada ser humano tiene su propia comprensin de los fenmenos,
hay una multitud de teorizaciones posibles sobre cada ser del Universo (tantas como humanos
existan). Por tanto, si se dice por ejemplo los Aztecas crean tal o cual cosa, tal generalizacin
es meramente didctica, y en modo alguno una aseveracin tajante. Parece que ha habido cuatro
grandes momentos evolutivos en la Historia de la Psicopatologa:

En sus inicios, los que teorizaron sobre la enfermedad mental la atribuyeron a agentes externos:
para ellos, el problema vena de afuera. En general, crean que el sujeto que manifestaba una
conducta enferma era intrnsecamente bueno, y era sujeto pasivo de la enfermedad (llmese
demonio, tab, castigo) causada por un agente externo que posea y enajenaba al sujeto.

Despus, el nfasis de la patologa recay en el sujeto. Ahora estaba en el enfermo la semilla de
su enfermedad. Para estos tericos, el problema vena de adentro. En sus posturas ms extremas,
dicha conceptualizacin lleg a reducir la totalidad del problema a una predisposicin gentica
(y el enfermo fue visto, y tratado de forma peyorativa, como heredero de una tara, como un
degenerado), a los factores constitucionales (y se crey que cada ser humano expresaba la
enfermedad segn su biotipo, o que se poda conocer la personalidad de alguien haciendo uso de
la antropometra), descuidando el aspecto relacional (la cultura, el entorno, las redes
contextuales).

Posteriormente, se compens el nfasis exagerado en el individuo pasando a un nfasis en la
sociedad. Esta fecunda concepcin de la enfermedad permiti a estos tericos entender la
enfermedad mental como una resultante de relaciones alteradas, de sistemas (familias,
comunidades) alterados, de patrones de relacin y comunicacin patgenos, o perpetuadores o
intensificadores de la enfermedad. Su postura ms exagerada situ el problema en el contexto,
descuidando al individuo; los ms radicales llegaron incluso a negar la existencia de la
enfermedad mental, afirmando que los diagnsticos eran simples rtulos diseados por la
sociedad para discriminar a los individuos que deseaba recluir o silenciar.
Una solucin integradora, abarcativa: la puesta en comn de los distintos enfoques, las distintas
perspectivas. Una Psicopatologa eclctica, compleja, comprensiva, anhelada por Jaspers,
vislumbrada por Ey, y en plena construccin.

Haciendo las salvedades anteriores, pasemos al repaso cronolgico de lo que ha sido la
Psicopatologa. Las primeras explicaciones, aunque en la actualidad puedan parecer absurdas y
ridculas, tuvieron utilidad en su momento. Se puede argumentar hoy contra ellas desde distintos
ngulos, se les puede tildar de sesgadas y prejuiciosas, pero se constituyeron en el primer
intento, los rudimentos de lo que despus vendra a ser la Psicopatologa.

El concepto del insano mental como posedo surgi en esos tiempos primigenios, en los que
se concibi la conducta en trminos mgico-arcaicos. En esta lnea mgica de pensamiento se
asuma, a priori, que el enfermo era presa de un ente espiritual, usualmente maligno: un ente
ajeno al sujeto, pero capaz de influenciarlo.

Se entenda la conducta en trminos de resultado de una esencia espiritual, un alma desligada
del cuerpo a nivel estructural (de hecho, no se conoca la relacin entre sistema nervioso y
psiquismo, tal como la conocemos hoy en da); asimismo, se entenda la curacin en los mismos
trminos (es decir, segn la nocin de un espiritualismo absoluto): la enfermedad mental no
exista como trastorno somato psquico, no exista como manifestacin de una alteracin
neurofisiolgica, sino como posesin. El demonio (no entendido desde una ptica judeo-
cristiana, sino desde una mirada ms antigua an: como espritu independiente, ajeno al sujeto,
benigno o maligno, que entraba en el cuerpo del sujeto y doblegaba su alma verdadera)
doblegaba la voluntad del enfermo y lo haca actuar de manera peculiar. As, el enfermo mental
de esas pocas era el enajenado, una especie de marioneta de un demonio (o varios demonios)
que lo invada(n) y tomaba(n) prisionero. Y la cura consista en la expulsin de se (o sos)
demonio(s).

En esta lnea de pensamiento se ubic la civilizacin sumeria, que se asent en Mesopotamia
unos cuatro mil aos antes de la era Cristiana. De dicha civilizacin se conservan documentos
mdicos en tablillas grabadas mediante escritura cuneiforme. En ellos, el pensamiento mgico-
animista y la concepcin sobrenatural de la enfermedad son evidentes: la insania era
considerada por los sumerios un castigo impuesto por diferentes demonios tras la ruptura de
algn tab. Lo que deba hacer el mdico era identificar cul de los aproximadamente 6000
posibles demonios era el causante del problema.
Los sumerios llamaron a la enfermedad shrtu. Es de notar que esta palabra asiria significa
tambin pecado, impureza moral, ira divina y castigo. Los sacerdotes de Assipu eran los que se
ocupaban de las enfermedades internas, bajo una ptica sesgadamente religiosa y mgica.
En el antiguo Egipto se seal la importancia de ambientes estimulantes o de actividades
recreativas como la pintura o el baile para el tratamiento de determinados trastornos del
comportamiento. Asimismo (papiro Edwin Smith) se afirm que el cerebro era el asiento de la
mente y se hizo ya una clasificacin de las enfermedades mentales (algunas de las cuales estn
mencionadas en el papiro Ebers). Por desgracia ese conocimiento de avanzada fue
progresivamente suplantado por creencias mgicas y casi completamente olvidado.
Entre los aztecas existi tambin una explicacin mgico-religiosa de la enfermedad mental:
ellos crean que Tlazoltotl, la madre tierra, era diosa de la fecundidad, de la enfermedad y de
los trastornos mentalescuando esa diosa se adueaba del enfermo, le provocaba convulsiones
y locura.

En la antigua Grecia la explicacin demonolgica, que an era fuerte (para muchos, la locura
segua siendo el resultado de la posesin por espritus malignos, que dominaban al sujeto y le
hacan actuar de forma inexplicable o contraria con su manera de ser habitualy la funcin de
los sanadores era justamente la de sacar ese o sos demonios del enfermo), coexista con otra
perspectiva de la enfermedad mental, en la que el sujeto ya no era invadido por demonios, sino
que era privado de su razn. Quin produca esto? La clera de los dioses (que castigaban as
a hombres y mujeres).

La nocin de insania como castigo, que es heredera tambin del pensamiento mgico y del
espiritualismo a ultranza, aunque ya exista en muchos otros pueblos de la Antigedad, apareci
as en el pensamiento de Occidente con fuerza. La nocin de enfermedad mental como castigo
divino se difundi o se fortaleci a nivel de constructo cultural. Llama la atencin, dentro de
sta perspectiva, que ya no se ve al enfermo como un posedo por entes ajenos a l, sino que se
sita el trastorno en su propia psique: no se recurre a demonios, a otras almas invadindolo, sino
que es su propia alma la alterada. Ahora bien, de todas maneras se sita el problema afuera: es
un ente externo (un dios, en este caso) el que induce el trastorno en el alma del enfermo.

Un griego, Hipcrates, marc un hito al afirmar que los trastornos mentales se deban a causas y
procesos naturales al igual que las enfermedades fsicas: con ello, daba a entender que las
enfermedades mentales estaban sujetas a leyes naturales, y el mdico deba descubrirlas.

Se dio as la primera gran revolucin de la comprensin psicopatolgica. La teora de los cuatro
humores del inmortal mdico de Cos seal la relacin entre el comportamiento de una persona
y su situacin orgnica. La enfermedad mental pudo ser entendida entonces, como alguna vez
en el Antiguo Egipto, como una manifestacin del desequilibrio somtico, y no como
consecuencia de una posesin demoniaca o un castigo divino.

En sus obras, Hipcrates de Cos realiz descripciones de cuadros de epilepsia, mana, paranoia,
delirium, fobias e histeria. Otro griego, el filsofo Platn, subray la importancia de la
entrevista clnica como herramienta diagnstica y, en muchos casos, teraputica. El desarrollo
del teatro, en especial de la tragedia griega, permiti explorar la experiencia de la catarsis, y la
escuela sofista lleg a disear un mtodo de tratamiento de la melancola basado en el relato de
las vivencias del paciente a un terapeuta.

Algunos mdicos romanos se adhirieron a esta nueva cosmovisin de la enfermedad como
proceso natural, alejado del paradigma mgico o teolgico. Celso, por ejemplo, que propuso (al
modo de los egipcios), actividades ldicas (msica, pintura) para el tratamiento de determinados
desrdenes mentales ("insania") y desarroll una clasificacin de las enfermedades en tpicas o
locales y sistmicas o generales. Dentro de las generales, Celso distingui un subgrupo de
enfermedades mentales, pudiendo estas ser febriles (delirios) y no febriles (locura).
Galeno, por su parte, localiz la razn en el cerebro y sus estudios de las lesiones cerebrales le
llevaron a postular que el dao provocado en un lado del encfalo se corresponda con
alteraciones en las extremidades del lado opuesto. Segn Galeno, las causas de la locura podan
estar en el organismo (dao cerebral).
[
Galeno retom la teora de Hipcrates de los humores.

Por desgracia, el modelo de Hipcrates y Galeno, aunque gan su espacio entre los mdicos y
algunos pensadores, no pudo competir con la creencia popular, mucho ms difundida, de la
insania debida a la posesin o debida al castigo divino.

La concepcin demonolgica de la enfermedad mental perdur en la Edad Media. Algunos
sostuvieron que la enfermedad mental era maligna en tanto que era una accin contra el ser que
simbolizaba la bondad y belleza infinitas. Dicho ser representaba fielmente el mismo que haba
descrito, muchos siglos antes, Platn; ahora era el Dios de Agustn de Hipona. La locura era un
atentado, una injuria contra lo que se crea era la creacin de ese Dios (el ser humano)
provocada por Satans (el ser que era la antpoda misma de Dios, representante del Mal
absoluto). La enfermedad mental era una especie de burla dirigida hacia Dios por Satans, que
gozaba trastornndole sus criaturas.

Desde la anterior perspectiva, como la causa de la enfermedad no era atribuible al individuo,
sino que era causa de una transgresin a la voluntad del individuo (concebido como
naturalmente bueno en tanto criatura de Dios) por las malas artes de Satans (el demonio de
demonios, el ms poderoso de ellos), el enfermo mental era alguien que inspiraba compasin y
que vena siendo el terreno de juego (otro ms) de esa lucha pica entre el Bien y el Mal, entre
Dios y Satans.
Y, en la medida en que el enfermo mental era el escenario de esa lucha y slo las autoridades
religiosas estaban legitimadas para luchar contra el mal, estos pacientes fueron puestos bajo el
control de la Iglesia. Los hospicios de los enfermos mentales fueron supervisados por religiosos.

Alberto Magno y Toms de Aquino, adelantndose a su poca, sostuvieron una postura
organicista de los trastornos mentales. El motivo? Ambos eran pensadores de fuertes
convicciones religiosas, y ambos eran parte del clero (de hecho, fueron posteriormente
canonizados por la Iglesia Catlica). La Iglesia postulaba el origen divino del alma (diseada a
imagen y semejanza de Dios) y su naturaleza incorprea, sobrenatural, eterna. As, era
imposible que el alma enfermara: la insania deba ser una enfermedad somtica, corporal (ya
que el cuerpo, que s era defectuoso y terrenal, perecedero y falible, s poda trastornarse).
Toms de Aquino es enftico al achacar la enfermedad mental (aegritudo animalis) a algn
trastorno del cuerpo susceptible de ser tratado. Tambin retoma de Agustn de Hipona la
importancia de la introspeccin como fuente de autoconocimiento.

En el mundo rabe, en el ao 792 de la Era Cristiana ocurri la creacin de la primera
institucin estatal de acogida para enfermos mentales, en Bagdad: la Dayr Hizquil ("casa para
locos"), durante la dinasta Omeya. Se crearon otros asilos para enfermos mentales en El Cairo
(873), Damasco (800), Alepo (1270) y Granada (1365). La incipiente Psicopatologa de la poca
se enriqueci con consideraciones sociales y jurdicas, a propsito de la necesidad de tutela de
los enfermos mentales. Adems, la relectura del Derecho Romano abri la perspectiva de la
inimputabilidad para algunos de estos enfermos.

Entre los mdicos del Islam medieval, Avicena mencion en su Canon de medicina algunas
enfermedades mentales y desarroll un intento de correlacin de las mismas con algunas
alteraciones orgnicas. Rhazes realiz una clasificacin de las enfermedades mentales y seal
la importancia del terapeuta como alguien cuyo oficio era sealarle a su cliente sus defectos y
dificultades, para que el cliente los superara. Maimnides seal en su obra algunos aspectos de
higiene mental. En esta perspectiva de la enfermedad mental, la falla de lo orgnico fue el
origen de la insania. Ahora bien, las causas propuestas de dicha alteracin del cuerpo fueron
varias: pasiones muy intensas, desequilibrantes; intoxicaciones, enfermedades, y cmo no,
desequilibrio humoral (herencia de la obra de Hipcrates y Galeno). Se us la musicoterapia
como tratamiento. Hay que sealar el carcter tolerante y benvolo de la relacin de la relacin
de los musulmanes con sus enfermos mentales; no en vano el mismo Mahoma abog por usar
un lenguaje dulce y honesto con ellos, a los que llam tambin seres amados por Al.

En la Europa cristiana de la alta Edad Media persisti la concepcin demonolgica y mgica de
la enfermedad mental, pese a los aportes de Alberto Magno y Toms de Aquino. El
entendimiento de la enfermedad mental fue an muy restringido, en buena medida limitado a la
ptica religiosa: la enfermedad sigui siendo, para la mayora de la gente (y de los propios
mdicos y acadmicos) consecuencia de la corrupcin, punicin secundaria a la transgresin
de una ley divina (transgresin hecha por el paciente mismo, o por sus antepasados, en el caso
de supuestas maldiciones heredadas). La demonologa, heredada de la Antigedad, se
combin con el concepto de hereja. La enfermedad mental fue vista como un estigma divino y
social; el enfermo mental suscit miedo entre las comunidades (pues era un castigado de Dios) y
fue exiliado, apartado (en ocasiones se hicieron grupos de enfermos mentales enviados en
barcos sin rumbo fijo, los estultifera navis, destinados a perderse en el ocano). En este
panorama de nfasis en lo religioso, la labor diagnstica y teraputica fue eminentemente
mgica, o sincrtica cuando ms (en este caso, con farmacopea combinada con exorcismos,
conjuros, inmersiones, oraciones y rituales.

En este ambiente enrarecido, en el que se mezclaron alquimia, ciencias naturales, animismo y
demonologa, hizo carrera la nocin de la enfermedad mental producto de la brujera, y no es de
extraar que se dieran grandes psicosis de masas y, a su vez, persecuciones de todo tipo hacia
todo el que se mostrara hereje, infiel o disidente de las instituciones de poder de esa poca
(la monarqua y el clero). Muchos enfermos mentales terminaron en la hoguera. Sin embargo,
existieron unas pocas voces lcidas, que proclamaron tratamientos ms razonables: por ejemplo,
Pietro DAbano postul que el tratamiento de los enfermos mentales deba hacerse haciendo uso
de la sugestin, y que por ello necesitaba de la confianza absoluta del paciente en el mdico.

Durante el Renacimiento, se fusionaron elementos de la tradicin greco-latina con la tradicin
judeo-cristiana imperante. Los estudios anatmicos (Andrea Vesalio, Leonardo da Vinci)
acercaron de nuevo el estudio de la enfermedad a las ciencias naturales; de hecho, la unin entre
Medicina y Ciruga se gest ah. Aunque imper todava la concepcin religiosa, surgieron
voces de aliento hacia una comprensin menos religiosa de los trastornos mentales: Paracelso
retom la nocin de que el asiento de los trastornos mentales era la disfuncin del cerebro
(dividiendo los casos en hereditarios o no) y difundi el uso de frmacos y de la catarsis para el
manejo de la enfermedad mental; Weyer arguy que buena parte de los procesados por brujera
eran en realidad enfermos de melancola, e insisti en que a los enfermos mentales no se les
deba destinar a la hoguera, sino a los hospicios, donde deban recibir un tratamiento cientfico;
Luis Vives (uno de los artfices de la Psicologa Moderna) insisti en des-satanizar la
enfermedad mental, insistiendo en que las causas de la misma eran o bien defectos congnitos o
bien traumas psquicos (desgracias), y en la necesidad de un tratamiento hospitalario amable,
en el que la gentileza de los terapeutas se acompaara tambin de actividades ldicas y trabajo
en el campo para los enfermos.

En el siglo XVII el trabajo de anatomistas y fisilogos continu enriqueciendo el entendimiento
de las enfermedades mentales: los trabajos de Willis en neuroanatoma y neuropatologa
permiti obtener una mayor claridad de los correlatos cerebrales de los trastornos psquicos
(nocin ya propuesta por varios pensadores antao); Felix Platter clasific los enfermos
mentales y las Universidades fueron rompiendo el monopolio que ejerca la Iglesia en cuando al
estudio de las enfermedades. Por esta poca se crearon las primeras Academias de Ciencias.

Durante el siglo XVIII, llamado con buen tino Siglo de las Luces, ganaron terreno las
concepciones organicistas de la enfermedad mental, y se empezaron a hacer planteamientos
anatomopatolgicos ms cercanos a las nociones actuales. Dicho planteamiento
anatomopatolgico de la enfermedad mental lanz a los estudiosos a la bsqueda de
localizacin de cada trastorno, bsqueda alimentada por la ilusin de que en la medida en que se
fueran descubriendo los centros especficos de cada funcin mental y las lesiones especficas
causantes de cada alteracin mental, se tendra un acercamiento ms certero (diagnstico y
teraputico) a las enfermedades psquicas. Esta concepcin de la enfermedad, aun cuando no fue
del todo ajena a la verdad, tambin promovi errores tericos gruesos, como la Frenologa y el
localizacionismo reduccionista posterior.

El mismo siglo vio nacer la Enciclopedia, un megaproyecto filosfico y cientfico, en el que los
fenmenos de la naturaleza humana (incluido, obviamente, el psiquismo) fueron vistos a la luz
de la razn y el naturalismo cientfico (librndose de los prejuicios y supuestos religiosos y
mgico-arcaicos). Asimismo, pensadores de gran envergadura (Kant, Lessing, Goethe, Voltaire,
Rousseau, Diderot, Hume, Locke, DAlambert), con sus trabajos sobre la conciencia, la
percepcin y otras funciones psquicas, abrieron un camino fecundo que llega an a nuestros
das, y del que se nutren disciplinas como la Filosofa, la Psicologa, la Epistemologa y las
Neurociencias. J. Reil acu el trmino Psiquiatra para el estudio y tratamiento mdico de las
enfermedades mentales, y Sthael insisti en la necesidad de entender la psicognesis de la
enfermedad mental, que l mismo defini como disturbio de las pasiones (emociones).

Dentro de este marco de caracterizacin de las enfermedades mentales como producto de la
lesin cerebral sobresale la figura de Philippe Pinel, llamado el padre de la Psiquiatra Moderna,
quien no slo fue un defensor de la concepcin neuro-fisiolgica de los trastornos psquicos,
sino el lder de una reforma hospitalaria a gran escala. Asimismo Whytt, quien sostuvo que las
enfermedades mentales, como dependan de alteraciones del sistema nervioso, deberan llamarse
enfermedades nerviosas. Cullen, en la misma lnea (entendiendo la enfermedad mental como
manifestacin de patologa del sistema nervioso) acua el trmino neurosis (enfermedad de los
nervios).

Pero los enfoques organicistas de la enfermedad mental tuvieron que seguir conviviendo con
planteamientos moralistas, incluso hasta bien entrado el siglo XIX. Se crey por un tiempo que
las causas inmediatas de la insania eran de origen orgnico, pero las causas lejanas incluan
antecedentes biogrficos (pasiones del alma), antecedentes sociales (vicios, malas
compaas, miseria), ambientales (humedad, fro , calor)estas causas morales remotas
fueron el fundamento de lo que se llam en esa poca el tratamiento moral, impartido en los
hospicios de ese entonces.

Ya en el siglo XIX, el psiquismo fue considerado definitivamente una funcin cerebral. Grandes
clnicos, como Foville y Movel, no dudan en concebir la insania como manifestacin mrbida
de una lesin del encfalo. Sin embargo, y tal vez a consecuencia de la nocin de causa moral
remota (nocin que, a su vez, deriva de la nocin de enfermedad mental como estigma moral
del Medioevo) se hizo hincapi en la heredabilidad de los trastornos psquicos, en la
degeneracin como origen de las patologas psquicas: los individuos signados
hereditariamente estn afectados invariablemente en el desarrollo normal de su sistema
nervioso. Uno de los extremos de dicha teora es el representado por Charles Fr, quien plante
la teora de la familia neuroptica que marca los trastornos psquicos, sensoriales y motores
del sistema nervioso en un solo grupo indisoluble unido por las leyes de la herencia; esta
hiptesis de la familia neuroptica asuma adems que cada alteracin poda manifestarse en un
modo diferente en los distintos miembros de una misma progenie o incluso presentar cambios
en un mismo individuo a lo largo del tiempo

Los aportes de neuropsiquiatras como Maudsley y Jackson ahondaron en la comprensin del
sustrato neurolgico de las enfermedades mentales; Wernicke, Griesinger y Broca hallaron
evidencia clnica demostrable de sntomas psquicos deficitarios secundarios a lesiones
cerebrales especficas; Ribot inici el estudio moderno de la memoria y cre la Escuela
Psicopatolgica Francesa. Los contactos, cada vez ms estrechos, entre la medicina, la
fisiologa, la biologa evolucionista y la neuropatologa abonaron el terreno para el surgimiento,
dentro de las ciencias naturales, de la ciencia psicolgica. Wilhelm Wundt fue el protagonista de
este surgimiento de la Psicologa como ciencia independiente de la Filosofa. Wundt sostuvo
que la Psicologa poda ser considerada como ciencia experimental en tanto estudiaba
actividades tales como la sensacin o la percepcin, y cre el primer laboratorio de psicologa
experimental.

Pero Wundt y sus seguidores fueron, sobretodo, estudiosos de las funciones cognitivas y de la
actividad psquica consciente. El Psicoanlisis permiti un nuevo entendimiento de la
enfermedad mental. Los estudios de Herbart y Hemholtz sobre fenmenos psquicos no
conscientes, la obra de Charcot a propsito de las neurosis histricas y el aporte de Brentano,
Nietzsche y Schopenhauer desde la Filosofa, haban abierto el camino de comprensin del
Inconsciente. De hecho, Franz Brentano fue maestro de Sigmund Freud, el creador del
Psicoanlisis. Desde Freud, el trmino Neurosis cambi de significacin: pas a ser una
entidad claramente definida, con un tratamiento tambin definido. Otro logro de Freud es que
demostr que el aparato psquico revela una vertiente indita de un sujeto que escapa de los
dominios del conocimiento: promovi una visin de la clnica psiquitrica ms all de los
lmites de lo fenomnico, que toma todo su valor de la particularidad que pone al sujeto bajo el
dominio de su condicin y de su posicin con respecto a los deseos y conflictos inconscientes.

A principios del siglo XX, con Karl Jaspers, se introdujo una diferencia radical en la concepcin
psicopatolgica. En su Psicopatologa General, un intento monumental de sntesis entre
Fenomenologa, Existencialismo y Psicologa, Jaspers separ la Psicopatologa de la Psiquiatra
al postular el carcter abarcativo y comprensivo de la Psicopatologa en oposicin del carcter
emprico y explicativo de la psiquiatra como prctica. Otro punto que Jaspers trabaj, y que se
constituye como un problema fundamental de la Psicopatologa, es el concepto de lo anormal y
lo normal. Jaspers advirti sobre la enorme dificultad de introducir una supuesta normalidad a
partir de la Psicopatologa, puesto que el estudio de lo normal es terreno de la Psicologa en
tanto que la elaboracin psicopatolgica justamente pone en juego los problemas de la
distincin de lo normal y lo patolgico. Jaspers tambin seal el peligro de sealar de
patolgico lo que simplemente se aparta del promedio, al igual que Schneider, su discpulo.

Con su premisa: "sin conceptos de normal y patolgico el pensamiento y la actividad del mdico
resultan incomprensibles ", Canguilheim seal nuevamente la dificultad de precisar los
conceptos de normalidad y salud. Estableci asimismo que lo normal no surge de ninguna
aprehensin del trmino medio o equilibrio concebido en el organismo, sino que surge como un
trmino equvoco y como concepto, y remite a un estatuto valorativo desprendido de toda
referencia biolgica. Canguilheim estableci que lo normal, desde la psicopatologa, se
constituye como una especie de pleonasmo necesario o meta implcita de las ideologas que son
extensiones presuntuosas (hiperblicas) de un modelo de cientificidad que hace existir esa
norma.

En la actualidad, los aportes a la Psicopatologa son tan diversos como fascinantes. Las nuevas
tecnologas permiten conocer el cerebro humano ms all de lo simplemente anatmico; las
ciencias cognitivas (Tulving) y la ciberntica (Von Foerster) han ampliado el entendimiento de
mente y psiquismo; la Teora Sistmica (Maturana, Varela, Bateson) y algunos psicoanalistas
(Bion, Kohut, Bowlby, Stern) han rescatado los aspectos relacionales y de interaccin en la
construccin de lo que llamamos psique; la Filosofa de la Mente y la Fenomenologa siguen
produciendo fecundos aportes a la comprensin de la salud y la enfermedad mental. El trabajo
est hacindose, lejos, muy lejos an, de darse por concluido.


Trastornos de personalidad
Definicin
Un trastorno de la personalidad supone unas variantes de estos rasgos de carcter, que
van ms all de los que normalmente presentan la mayora de las personas. Solo cuando los
rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos, y causan o bien un deterioro funcional
significativo, o bien un malestar subjetivo, constituyen un trastorno de la personalidad.
Los trastornos de personalidad se distinguen por tres caractersticas patolgicas:
Los trastornos de la personalidad tienden a presentar una estabilidad frgil, o una carencia de
capacidad de adaptacin, en condiciones de estrs.
Las personas con un trastorno de personalidad son inflexibles desde el punto de vista adaptativo.
Dado que stas personas no son capaces de cambiar, los repertoritos patolgicos que dominan
su vida se repiten una y otra vez como crculos viciosos.

La patologa se definira a partir de los comportamientos atpicos, irrelevantes o distintos de los
del grupo de referencia.

Etiologa

- Factores genticos
En el grupo A de los trastornos de la personalidad es ms comn en los familiares de las
personas esquizofrnicas que entre los grupos control. De forma significativa, se ha
observado una menor correlacin entre el trastorno esquizoide y paranoide de la
personalidad y la esquizofrenia.
Los trastornos de la personalidad del grupo B poseen una base gentica. El trastorno
antisocial de la personalidad se asocia a los trastornos por uso de alcohol. La depresin
es frecuente en los familiares de los pacientes borderline. Estos pacientes tienen ms
parientes con trastornos del estado de nimo que los grupos control, y el trastorno
borderline de la personalidad y los trastornos afectivos suelen coexistir con frecuencia.
Los trastornos del grupo C pueden tener una base gentica. El paciente con un trastorno
de la personalidad por evitacin, muestra un nivel elevado de ansiedad. Los rasgos
obsesivos compulsivos son ms comunes entre los gemelos monocigticos que entre los
dicigticos, y los pacientes con un trastorno obsesivo- compulsivo de la personalidad
muestran algunos signos asociados a depresin.

- Factores temperamentales
Factores temperamentales identificados en la niez pueden relacionarse con los
trastornos de la personalidad en la edad adulta.
Las disfunciones del sistema nervioso central en la niez que se asocian a signos
neurolgicos leves son ms comunes en los trastornos antisociales y borderline de la
personalidad.

Caractersticas especficas
Falta de flexibilidad. Extraa la nocin de fijeza o rigidez de las caractersticas de la
personalidad anormal, la dificultad de promover en ella cambios sustanciales o, por lo
menos, de facilitar interacciones consistentes.
Vulnerabilidad multideterminada. La personalidad anormal es casi siempre propensa a
accionar desfavorablemente a agresiones, injurias o tensiones provenientes de la
realidad intrapsiquica de cada individuo, de su estructura funcional biolgica o del
ambiente exterior circundante.
Inestabilidad. Es caracterstica de toda personalidad anormal la variabilidad anmica.
Potencial maladaptativo. La vulnerabilidad y la inestabilidad anotadas configuran una
definida predisposicin para lo que, por lo general, se denomina maladaptacion o
desajuste, la falta de coherencia entre el individuo y su medio. Conductas que se
adaptan mal.
Dificultades en el control de los impulsos y en las necesidades de gratificacin.

F60-F62 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
Incluye diversas alteraciones y modos de comportamiento que tienen relevancia
clnica por s mismos, que tienden a ser persistentes y son la expresin de un
estilo de vida y de la manera caracterstica que el individuo tiene de relacionarse
consigo mismo y con los dems. Algunas de estas alteraciones y modos de
comportamiento aparecen en estadios precoces del desarrollo del individuo,
como resultado tanto de factores constitucionales como de experiencias vividas,
mientras que otros se adquieren ms tarde a lo largo de la vida.
Estos tipos de trastornos abarcan formas de comportamiento duraderas y
profundamente arraigadas en el enfermo, que se manifiestan como modalidades
estables de respuestas a un amplio espectro de situaciones individuales y
sociales. Representan desviaciones extremas, o al menos significativas, del
modo como el individuo normal de una cultura determinada percibe, piensa,
siente y, sobre todo, se relaciona con los dems. Estas formas de
comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de las
funciones psicolgicas y del comportamiento. Con frecuencia, aunque no
siempre, se acompaan de grados variables de tensin subjetiva y de dificultades
de adaptacin social.
Los trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la
personalidad por el momento y el modo de aparicin. Son alteraciones del
desarrollo que aparecen en la infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez. No son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cerebrales, a
pesar de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con ellos. Por el
contrario, la transformacin de la personalidad es adquirida, normalmente,
durante la vida adulta, como consecuencia de situaciones estresantes graves o
prolongadas, de privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquitricos
graves o de lesiones o enfermedades cerebrales (ver F07.-).
En las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las diferencias
culturales o regionales son importantes, pero son an escasos los conocimientos
especficos en este rea. Los problemas de personalidad que se presentan con
una frecuencia especial en una determinada parte del mundo, pero que no
corresponden a ninguno de los subtipos que se especifican a continuacin,
pueden clasificarse como "otros" trastornos de la personalidad e identificarse
mediante un quinto carcter en el cdigo correspondiente de una posible
adaptacin de la CIE-10 para esa regin o pas en particular. Las diferencias
locales de las manifestaciones de un trastorno de personalidad pueden reflejarse
tambin en la redaccin de las descripciones clnicas y pautas para el diagnstico
del trastorno correspondiente.
F60 Trastornos especficos de la personalidad
Incluye trastornos graves del carcter constitutivo y de las tendencias
comportamentales del individuo, que normalmente afectan a varios aspectos de
la personalidad y que casi siempre se acompaan de alteraciones personales y
sociales considerables. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en
la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es
probable que un diagnstico de trastorno de personalidad sea adecuado antes de
los 16 17 aos. A continuacin se presentan las pautas generales de
diagnstico correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. El resto
de las caractersticas complementarias se especifican en cada uno de los
subtipos.
Pautas para el diagnstico
Se requiere la presencia de una alteracin de la personalidad no directamente atribuible
a una lesin o enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquitricos, que
rena las siguientes pautas:
a) Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armona, que afectan por lo
general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la
excitabilidad, al control de los impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al
estilo de relacionarse con los dems.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolucin y no se
limita a episodios concretos de enfermedad mental.
La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y sociales.
Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la
adolescencia y persisten en la madurez.
c) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque ste puede
tambin aparecer slo en etapas avanzadas de su evolucin.
d) El trastorno se acompaa, por lo general aunque no siempre, de un deterioro
significativo del rendimiento profesional y social.
e) Para diagnosticar la mayora de los tipos citados ms abajo, se requiere a
menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento
que aparecen en su descripcin.
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposicin a rencores
persistentes.
b) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias
interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como
hostiles o despectivas.
c) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
Predisposicin a los celos patolgicos.
d) Predisposicin a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por
una actitud autorreferencial constante.
e) Preocupacin por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del
entorno inmediato o del mundo en general.
Incluye:
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensitiva paranoide.
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno de ideas delirantes (F22.-).
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a
los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias
acompaada de una actitud de reserva y de
introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que
se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que
da lugar a un comportamiento excntrico.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno esquizotpico (F21).
Sndrome de Asperger (F84.5).
Trastorno de ideas delirantes (F22.0).
Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5).
F60.2 Trastorno disocia! de la personalidad
Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atencin debido a la
gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; est
caracterizado por:
a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de
empatia.
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las
normas, reglas y obligaciones
sociales.
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.
d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de
agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del
castigo.
f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones
verosmiles del comportamiento conflictivo.
Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno disocial
durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnstico, aunque no tiene por qu
haberse presentado siempre.
Incluye:
Trastorno de personalidad socioptica.
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicoptica.
Excluye:
Trastornos disocales (F91.-).
Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3).
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un
modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y
caprichoso. La capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos
arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas
son fcilmente provocadas al recibir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos.
Se diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos
aspectos generales de impulsividad y falta de control de s mismo.
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo
Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de
control de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento
amenazante, en especial ante las crticas de terceros.
Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno disocial de la personalidad (F60.2).
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite
Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen
de s mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo
son confusas o estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas
e inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin
de amenazas suicidas o de actos autoagresivos (aunque stos pueden presentarse
tambin sin claros factores precipitantes).
Incluye:
Personalidad "borderline".
Trastorno "borderline" de la personalidad.
F60.4 Trastorno histrinico de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin exagerada de las
emociones.
a) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.
b) Afectividad lbil y superficial.
Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el
centro de atencin.
c) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir.
d) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico.
Pueden presentarse adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser
apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta manipulativa constante
para satisfacer las propias necesidades.
Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histrica.
Trastorno psicoinfantil e histrico de la personalidad.
F60.5 Trastorno anancstico de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda
inseguridad personal.
Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y
horarios. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el
rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a
relaciones personales.
Renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales.
Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar
emociones.
Rigidez y obstinacin.
Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y resistencia
tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer.
La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Incluye:
Personalidad compulsiva.
Personalidad obsesiva.
Trastorno compulsivo de la personalidad.
Trastorno obsesivo de la personalidad.
Excluye:
Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-).
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.
b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los
dems.
c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.
d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser
aceptado.
e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener
una seguridad fsica.
f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales
ntimos, por el miedo a la crtica,reprobacin o rechazo.
Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida.
b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se
depende; sumisin excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas
de las que se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a
miedos exagerados a ser capaz de cuidar de s mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una
relacin estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o
seguridad de los dems.
Puede presentarse adems la percepcin de s mismo como intil, incompetente y falto
de resistencia.
Incluye:
Personalidad astnica.
Personalidad inadecuada.
Personalidad pasiva.
Personalidad derrotista.
Trastorno astnico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasivo de la personalidad.
Trastorno derrotista astnico de la personalidad.
F60.8 Otros trastornos especficos de la personalidad
Se incluyen aqu los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguna de las
pautas de los tipos especficos (F60.0-F60.7).
Incluye:
Personalidad narcisista.
Personalidad excntrica.
Personalidad inestable.
Personalidad inmadura.
Personalidad pasivo-agresiva.
Personalidad psiconeurtica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno excntrico de la personalidad.
Trastorno inestable de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
Trastorno psiconeurtico de la personalidad.
F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificacin
Incluye:
Neurosis de carcter.
Personalidad patolgica.