NEUROPSICOLOGA DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS

Los trastornos afectivos tambin presentan alteraciones cognitivas .Se ha asumido que
esta disminucin cerebrales neurocognitivos era dependiente de un estado de nimo.
No es muy difcil imaginar que los pacientes afectados de una depresin mayor sufren
alteraciones neuropsicolgicas. De hecho, la mayora de los pacientes presentan quejas
de su atencin, su lentitud en hacer las cosas o la dificultad que tienen para resolver
problemas. Actualmente, est ampliamente aceptado que durante el episodio depresivo
puedan encontrarse alteraciones de la atencin y de las funciones ejecutivas (Eliot,
2012). En este sentido lo que ms se ve afectado es aquello que requiere esfuerzo y
atencin, por otro lado existen numerosas evidencias de la existencia de disminucin de
la memoria que se hace extensible al trastorno afectivo estacional y el sndrome de
fatiga crnica. Es importante mencionar que diferentes trabajos han mostrado que los
pacientes depresivos presentan un sesgo emocional en el rendimiento cognitivo
(Erickson nicolle, 2005).
La ausencia demostrable de un patrn congruente de deterioro cognitivo y la buena
respuesta a antidepresivos ponen en evidencia la verdadera naturaleza de la afeccin
(vase tabla 5.1)
Diferencias habituales entre las pseudodemencia depresiva y el sndrome demencial (tabla 5.1)
Pseudodemencia depresiva Demencia tipo Alzheimer
Curso e historia Inicio bien definido, con aparicin inicial
de hipotimia y /o anhedonia.
Evolucin rpida y corta.
Antecedentes previos de episodios
depresivos.

Inicio insidioso.
Evolucin lenta y larga.
Pueden existir o no
antecedentes previos de
episodios depresivos.
Evolucin lenta y larga Quejas detalladas y elaboradas de
deterioro cognitivo. Pueden presentar
una aceptable conciencia de
enfermedad.
Sntomas afectivos presentes.
Nula conciencia de
enfermedad o de las
alteraciones cognitivas.
Generalmente sin sntomas
afectivos. Aunque puede
presentar apata.
Exploracin
neuropsicolgica
Respuestas displicentes antes de iniciar
la prueba (i.e no se).
Patrn alteraciones incongruente.
Respuestas intentando
disimular el dficit.
Patrn de dficit congruente.
Respuesta a
antidepresivos
Presenta reversibilidad o importante
mejora de las alteraciones cognitivas.
Sin efecto sobre las
alteraciones cognitivas.

As pues, podemos postular que un peor rendimiento cognitivo con lleva aun peor
cuadro psicopatolgico. No solo eso, diferentes estudios han demostrado que la
gravedad de las alteraciones cognitivas es un indicador de una peor respuesta a la
terapia antidepresiva y cognitivo conductual (Kampf-Sherf y colls; 2014) En (la tabla
5.2) Recogemos las reas cerebrales que se han implicado en el trastorno depresivo
mayor. (imagen 7 )
reas cerebrales implicadas en la depresin mayor (tabla 5.2)
Cambios estructurales Atrofia cerebelosa.
Disminucin volumen frontal dorsolateral.
Disminucin volumen cngulo anterior.
Disminucin volumen hipocampo.
Disminucin volumen ganglios basales.

Cambios funcionales Hipoactivacin del crtex prefrontal dorsolateral y medial.
Hipoactivacin del cingulado anterior.
Hipoactivacin de hipocampo.
Hipoactivacin de ganglios basales.
Hipoactivacin de la amgdala, crtex frontal-ventromedial y
frontal-orbital.

En los episodios hipomaniacos y maniacos tambin se han documentado la presencia de
alteraciones cognitivas. A pesar de la exploracin de la cognicin en los episodios
maniticos es difcil por la falta de colaboracin del paciente, diferentes estudios han
objetivado estas alteraciones en trabajos replicables. Al igual que en trastorno depresivo
se han hallado neuroestructurales y neurofuncionales en los pacientes bipolares,
destacando sobre todo el lbulo frontal, temporal y ganglios basales. Tradicionalmente
se postulaba la reversibilidad de los dficits cognitivas en los episodios afectivos,
desapareciendo estos cuando se alcanza la eutimia (es el estado de nimo normal).
No obstante, de 30% al 50% de los paciente eutimicos presentan un pobre
funcionamiento funcional y laboral, segn diversos autores, debe ser relacionado con
relaciones cognitivas persistentes (zarate y colls; 2000). As podemos subdivir los
pacientes afectivos en dos tipos:
A.- Aquellos con rasgos irreversibles (dficit neuropsicolgica, anormalidades
estructurales) quizs causados por una mayor afectacin neuroestructural y
neurofuncional. Presentar un peor pronstico con mayor gravedad sintomtica, peor
respuesta al tratamiento y un mayor nmero de recadas.
B.- Aquellos con alteraciones cognitivas que pueden mejorar o desaparecer
completamente tras la recuperacin de la depresin, seguramente por un menor impacto
de las alteraciones neuroestructurales y neurofuncionales. Presentaran un mejor
pronstico una buena respuesta al tratamiento, menor nmero de recadas y una buena
adaptacin socio laboral y fase eutimica.
As pues como en el caso en los pacientes afectados de esquizofrenia, la exploracin de
las habilidades intelectuales durante la valoracin psicopatolgica de los pacientes con
un trastorno afectivo puede aportar datos importantes para la planificin teraputica y
outcome. Respecto a la posibilidad de dficits cognitivos relacionadas con el
tratamientos biolgicos cabe destacar los antidepresivos tricclicos y la terapia
electrocombulsiva (Tec). Los efectos secundarios anticolinrgicos de los antidepresivos
tricclicos provocan alteraciones en la memoria, as como en la prueba de la atencin y
velocidad mental, lo que sugiere un efecto sedativo global con repercusin de
aprendizaje y retencin de informacin esos efectos sobre la neurocondicin son ms
graves en los ancianos que en los sujetos jvenes la terapia de electrocombulsiva se
acompaa de afectos transitorios sobre la conviccin. En las horas siguientes a cada
sesin de tratamiento puede aparecer desorientacin, confusin y enlentecimiento
psicomotor pero estos efectos agudos seden en horas. Como consecuencia de
tratamiento pueden presentar amnesia antergrada (olvidan la nueva informacin) y
retrograda (olvidan acontecimientos ocurridos dentro del tratamiento). Estos efectos al
finalizar el periodo de tratamiento mejoran progresivamente que al cabo de 6 meses
despus del mismo la mayora de investigacin coinciden en que una vez resuelto el
episodio afectivo y los efectos secundarios de la TEC los pacientes presentan un
rendimiento cognitivo mejor que el previo al principio de la terapia electro convulsiva .









NEUROPSICOLOGA DE OTROS TRASTORNOS PSIQUITRICOS
Desde la dcada de los 90, existe un gran inters para identificar las alteraciones
neuropsicolgicas subyansentes a los cuadros psicopatolgicos. Aunque no se dispone
de datos tan extensos y fidedignos como en el caso de la esquizofrenia y trastornos
afectivos, se han hallado alteraciones en un gran nmero de trastornos (en la tabla 6.1)
aportamos algunos datos neuroanatomicos). Caso aparte merece el trastorno afectivo
compulsivo, en el que una alteracin de las funciones ejecutivas y atencionales se han
relacionado con un peor outcome y mala respuesta al tratamiento (greisberg y Mcekain;
2013
reas cerebrales implicadas en los estudios neuropsicolgicos de los trastornos psiquitricos
(tabla 6.1)
Trastorno por estrs postraumtico Lbulo temporal
Sistema lmbico

Trastorno de la identidad disociativo Lbulo temporal
Dominancia de un hemisferio sobre el otro ( I>D o D> I )

Despersonalizacin Temporal izquierdo/frontal

Amnesia disociativa/fuga Lbulo temporal

Trastorno de conversin Lbulo frontal/ temporal
Hemisferio derecho
Trastorno de somatizacin Frontal / temporal
Hemisferio derecho
Juego patolgico Lbulo frontal

Piromana Lbulo frontal

Cleptomana Lbulo frontal

Pedofilia Lbulo frontal Lbulo temporal Sistema lmbico

Trastorno por estrs postraumtico
Es un trastorno psicolgico clasificado dentro del grupo de los trastornos de ansiedad.
Se caracteriza por la aparicin de sntomas especficos tras la exposicin a un
acontecimiento estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao fsico o
es de naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo.


Trastorno de la identidad disociativo
El trastorno de identidad disociativo es un diagnstico controvertido descrito en el DSM
IV como la existencia de dos o ms identidades o personalidades en un individuo, cada
una con su propio patrn de percibir y actuar con el ambiente. Al menos dos de estas
personalidades deben tomar control del comportamiento del individuo de forma
rutinaria, y estn asociadas tambin con un grado de prdida de memoria ms all de la
falta de memoria normal
Despersonalizacin
Es una alteracin de la percepcin o la experiencia de uno mismo de tal manera que uno
se siente "separado" de los procesos mentales o cuerpo, como si uno fuese un
observador externo a los mismos. Puede ser considerado deseable, por ejemplo en el uso
recreativo de drogas psictropas, pero ms usualmente se refiere a la forma severa que
se encuentra en la ansiedad o en el caso ms severo, en ataques de pnico
Amnesia disociativa/fuga
Es un trastorno disociativo caracterizado por una fuerte prdida de memoria provocada
por un episodio intenso de estrs psicolgico, y que no puede atribuirse a
causas neurobiolgicas.
Trastorno de conversin
Se refiere a los sntomas que afectan al comportamiento y que se asemejan a
una enfermedad neurolgica pero que no proceden de ninguna enfermedad fsica
conocida ni se pueden explicar por ella.
Trastorno de somatizacin
Es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes quienes se quejan crnica y
persistentemente de varios sntomas fsicos que no tienen un origen fsico identificable.
Una explicacin etiolgica comn es que conflictos psicolgicos internos son
expresados como signos fsicos. Los pacientes con desorden de somatizacin por lo
general visitarn muchos doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan
necesitar.
Juego patolgico
El juego patolgico es un trastorno del control de los impulsos cuya caracterstica
esencial es un comportamiento de juego, desadaptativo y persistente, que altera la
continuidad de la vida personal, familiar o profesional.

Piromana
Es un trastorno o enfermedad psicolgica de trastorno del control de los impulsos, que
produce un gran inters por el fuego, cmo producirlo y observarlo. La persona que
padece piromana recibe el nombre de pirmano.(figura 8 )
Cleptomana
Es un trastorno del control de impulsos que lleva al robo compulsivo de cosas. La
persona que padece dicho trastorno recibe el nombre de cleptmano o ladrn
compulsivo. El sujeto que padece cleptomana no puede evitar el impulso de robar
objetos, independientemente del valor econmico de lo que roba; sufre de un deterioro
laboral, familiar, personal y legal.
Pedofilia
Es una parafilia que consiste en que la excitacin o el placer sexual se obtienen,
principalmente, a travs de actividades o fantasas sexuales con nios de, generalmente,
entre 8 y 12 aos. A la persona que padece pedofilia se le denomina pedfilo. La
pedofilia es un rasgo multifactorial en la personalidad del que la padece, y se compone
de aspectos mentales, institucionales, de actividad, de educacin sexual, de violencia, de
control de las pulsiones, etc.