ARQUITECTURA DE LAS MANDIBULAS

El macizo facial o cara sea esta constituida por las mandbulas superior e inferior, en
cuyos procesos alveolares se implantan las piezas dentarias. As tenemos:

1. Mandbula inferior, conformada por un solo hueso: el maxilar inferior, pieza de
gran densidad, en el que la presencia del conducto dentario inferior, delimitado por
una gruesa cortical, no alcanza a producir una zona de debilidad en su estructura.
2. Mandbula superior, conformada por un conjunto de huesos que se unen
alrededor de ambos maxilares superiores. Todos ellos tienen una caracterstica
general: poseen paredes y corticales de pequeo espesor, en algunos casos
verdaderas laminas papirceas. Por otro lado, este conglomerado seo admite en
su interior la existencia de amplias cavidades, como los senos maxilares, en tanto
que contribuyen a la formacin de otras, como las fosas nasales y orbitarias. Pero
esta aparente debilidad, esta compensada porque sus huesos se relacionan entre
si, y con los huesos de de los sectores anterior y medio de la base del crneo
(frontal, etmoides, esfenoides y temporal) por slidas articulaciones del tipo de las
sinartrosis.

Como consecuencia de la dinmica mandibular masticatoria, se producen
modificaciones en la forma y tamao del hueso. Ello puede ocurrir:

a) En la estructura trabecular (esponjosa): se constituyen lneas de mayor
condensacin sea, con orientaciones definidas, que sirven como elementos de
conduccin, dispersin y absorcin a las fuerzas que se transmiten de los dientes
al hueso durante la masticacin. De la intensidad y direccin de esas fuerzas
dependen su aparicin, su mayor o menor desarrollo y su sentido direccional.
b) En las corticales: su grosor depender de la intensidad de las fuerzas
masticatorias que deban absorber. En los maxilares superiores, que hacen
participes de ese trabajo a los restantes huesos de la cara, las corticales son
delgadas; en el maxilar inferior, hueso aislado que absorbe prcticamente todas
las fuerzas que operan sobre l, las corticales son en extremos gruesas.
c) En las reas de insercin de los msculos de la masticacin, donde se
produce una modelacin de la superficie sea, apareciendo, rugosidades, crestas,
espinas, etc., de mayor relieve o acentundose la profundidad de las fosas o
ranuras, en razn del trabajo que esas masas musculares ejercen sobre las
mandbulas.

La arquitectura del macizo facial y del esqueleto en general est adaptada a las
exigencias mecnicas de presin y traccin. De acuerdo con esto, se desarrolla sustancia
sea slo donde es mecnicamente necesaria. As mismo, las zonas de mayor
exigencia funcional son las que muestran un mayor desarrollo seo, que puede
consistir en engrosamiento de las corticales o en condensacin de la estructura
trabecular. Estas se orientan en la direccin de las lneas de fuerza que actan sobre el
hueso al ejercerse las tracciones y presiones.

En el esqueleto facial, donde la fuerza ms importante es la presin masticatoria, la
mandbula inferior como hueso separado y movible tiene que ser resistente; por tal
motivo tiene una cortical muy desarrollada (mayores de 2 mm. y en la porcin basal hasta
5 mm.) porque tiene que absorber grandes fuerzas que se ejercen sobre l y adems
porque en el se insertan varios msculos cutneos y los msculos masticadores de mayor
actividad, los cuales contribuyen al modelamiento de la superficie sea, apareciendo
crestas, espinas, fosas o ranuras.

Por el contrario, en la mandbula superior, que se halla unida por sinartrosis a la base
del crneo, y en que todos los huesos participan del trabajo de la fuerza masticatoria y,
dado a que sus msculos tienen masas menores que tienen por funcin mover tejidos
blandos, fcilmente desplazables, desarrolla en ciertos lugares columnas de apoyo, que
en parte son espesamientos de la cortical y en parte trayectorias esponjosas (disposicin
trabecular) que le permite soportar las grandes presiones del acto masticatoriocon escasa
cantidad de tejido seo; por ello las corticales son delgadas (menor de 1 mm.). Entre
estas partes reforzadas, el hueso est adelgazado, formando paredes de espacios
huecos que sirven para el alojamiento de ciertos rganos, o bien han de considerarse
como zonas mecnicamente muertas (espacios neumticos).

El hueso necesita de estmulos para mantener su forma y densidad y son los dientes los
que ejercen estas fuerzas de compresin y traccin sobre el hueso alveolar. Cuando se
pierde un diente, el estmulo intra-seo que mantiene el hueso alveolar desaparece y
entra en un proceso degenerativo que sigue la ley d e Wolf s egn la cual el hueso se va
remodelando en funcin de las fuerzas que actan sobre el mismo.

Las mandbulas, durante el acto masticatorio, generan una serie de fuerzas que se
ejercen sobre los dientes y que son transmitidos a los elementos seos que las rodean.
Por tanto el hueso desarrolla sustancia sea necesaria para lograr una estructura apta, de
modo que las fuerzas sean absorbidas o transmitidas por mayor cantidad de tejido seo a
regiones seas de mayor resistencia. Este desarrollo puede producirse por dos formas: el
espesamiento de la cortical o como una disposicin trabecular, en forma de condensacin
y orientacin, de tal forma que constituyan trazos de mayor resistencia y verdaderas
lneas de refuerzo denominadas sistemas trayectoriales o arbotantes seos o
contrafuertes seos, que sirven como elementos de absorcin, conduccin y dispersin
de las fuerzas (en direccin caudocraneal) que se transmiten de los dientes al hueso
durante la fuerza masticatoria, y presentan una disposicin estratgica en el macizo facial.
Estos contrafuertes faciales tienen su continuacin con otros de la base de crneo, que
fundamentalmente pasan por el esfenoides, cuyas apfisis pterigoides son el apoyo
posterior del macizo facial. De acuerdo con la posicin que ocupan se distinguen en
pilares o columnas cuando son verticales, y vigas o arcos cuando son horizontales. La
cadena transmisora de las fuerzas esta integrada entonces por:

Dientes Fibras del periodonto Cortical alveolar Trabeculada

SISTEMAS TRAYECTORIALES
El macizo facial posee una serie de sistemas trayectoriales o arbotantes seos de hueso
denso que forman un armazn protector en torno a las mltiples cavidades craneofaciales
(orbitas, fosas nasales, cavidad bucal y senos paranasales), cuyas paredes son frgiles
en su mayor parte. Dichos arbotantes distribuyen las fuerzas a travs del macizo facial y
presentan una disposicin estratgica en cada uno de los tercios faciales como superior y
medio.
I.- MANDIBULA SUPERIOR

a) Columnas

1. Frontonasal (frontomaxilar o canino). Relaciona al arco alveolar superior con la
apfisis orbitaria interna del frontal, recorriendo la apfisis ascendente del maxilar
superior. Deja hacia adentro y adelante la fosa nasal (abertura piriforme) y hacia
afuera y atrs el seno maxilar.
2. Cigomtica (frontocigomtica). Se sita en la regin del primer molar superior,
formando la cresta cigomatoalveolar. Une el arco alveolar superior con la apfisis
orbitaria externa del frontal, recorriendo a travs del cuerpo de malar y su ngulo
orbitario.
3. Pterigodea o pterigopalatina (pterigomaxilar). Comprende el macizo formado
por tres estructuras: la apfisis pterigoides del esfenoides y la lmina vertical del
palatino y por abajo con la porcin inferior de la tuberosidad del maxilar. Esta
columna vincula la porcin sea situada a distal del tercer molar superior con la
base del crneo.
4. Vomeriana. Est representada por el hueso vmer, que se ubica entre la base del
crneo y el piso de la fosa nasal.

b) Arcos
Unen los pilares y columnas entre s

1. Supraorbitario. Est formado por el frontal, por encima de la rbita y conecta los
pilares frontonasal y cigomtico.
2. Infraorbitario. Formado por el maxilar y el malar por debajo de la rbita y conecta
a los pilares frontonasal y cigomtico.
3. Supranasal. Formado por los huesos propios de la nariz, enlaza los pilares
frontonasales por encima de la abertura piriforme.
4. Infranasal. Formado por los huesos propios de la nariz y la regin del subtabique,
este arco une los pilares frontonasales por debajo de la abertura piriforme.
5. Cigomtico. Emerge del pilar cigomtico a nivel del primer molar superior en la
cresta cigomatoalveolar. Va en busca del ngulo posterior del malar y se contina
por el arco cigomtico. Termina bifurcndose en las dos races del cigoma.
6. Alveolar superior. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad y conecta los pilares
pterigoideos, cigomtico y frontonasal.
7. Esfenoidal. Recorre la cara inferior del cuerpo del esfenoides, uniendo las dos
columnas pterigoideas y sagitalmente se relaciona con la columna vomeriana.
8. Arco o bveda palatina. Formado por las apfisis palatinas del maxilar superior y
las lminas horizontales de los palatinos, vincula todas las columnas; la
frontonasal por delante, la cigomtica por fuera, la pterigodea por detrs y la
vomeriana por arriba.

II.- MANDIBULA.

a) Columnas

1. Mentoniana. Se ubica lateralmente a la snfisis mentoniana y se extiende entre el
arco alveolar inferior y el borde basilar.
2. Coronoidea. Est en el borde anterior de la rama ascendente en relacin con la
cresta temporal. Se conecta con la porcin posterior del arco alveolar inferior y con
las dos lneas oblicuas interna y externa. Se extiende hasta el vrtice de la apfisis
coronoides.
3. Condilar. Se confunde con el borde posterior o parotdeo de la rama ascendente.
Es la continuacin del engrosamiento de la cortical que se registra en el borde
basilar de la mandbula.

b) Arcos

1. Basal. Corresponde al engrosamiento de la cortical a nivel del borde basilar.
2. Lnea oblicuas externas e internas. Ambas son ascendentes de delante atrs y
recorren las caras externas de refuerzo son notorias, sobre todo la externa que a
nivel del tercer molar alcanza un desarrollo considerable.
3. Alveolar inferior. Recibe las presiones ejercidas sobre las corticales de los
alvolos dentarios. Dirigen las fuerzas hacia el cndilo mandibular para
dispersarlas en la base del crneo a travs dela articulacin temporomandibular
(races del arco cigomtico).

Cuando la fuerza del impacto sobre el macizo mxilofacial vence la resistencia ofrecida
por estas columnas y arcos, se producen las fracturas, que pueden ser de distinta ndole,
de acuerdo con la intensidad de dicho impacto.

ESTRUCTURA DE LAS APOFISIS ALVEOLARES
Apfisis, reborde o proceso alveolar. Es aquella parte del maxilar superior e inferior
que forma y sostiene las cavidades seas o alvolos destinados a alojar a las races
dentarias. La delimitacin es con fines didcticos porque desde el punto de vista
anatmico, no existe un lmite bien definido entre el cuerpo del maxilar superior e inferior y
sus respectivas apfisis alveolares y adems las caractersticas seas no difieren de otras
reas del macizo facial. Es decir, la trama sea supra e infraalveolar es la misma.

Como consecuencia de la adaptacin de su funcin, pueden diferenciarse dos partes de
la apfisis alveolar:

1) las tabal, laminas corticales o compactas, compuestas por hueso compacto y que
representan las tablas externa e interna de las apfisis, que estn formadas por dos
corticales de tejido seo compacto, una corresponde a la cortical externa o propia del
hueso, y la otra a la cortical interna o hueso alveolar propiamente dicho que rodea a la
raz del diente y presta insercin a las fibras principales del ligamento periodontal y

2) hueso esponjoso (puede existir o no), que llena el rea que se encuentra entre la
cortical externa e interna.

El tercio apical de la cortical interna o alveolar esta perforada en su superficie por
minsculos orificios correspondientes a los conductos de Volkmann por donde llegan al
periodonto y al diente elementos vasculares y nerviosos poniendo en comunicacin el
alveolo con el tejido esponjoso. Estos orificios aumentan en la zona apical donde forman
la l mina cribosa, c riba alveolar o foramina alveolaria. La cortical alveolar es distinta a la
cortical sea por la aparicin de estos orificios.



Por tanto el alveolo esta formado por cuatro paredes:
V estibular (tabla externa)
P alatina o lingual (tabla interna)
M esial o distal (tabiques o crestas interalveolares o interseptum)

La morfologa del alveolo varia segn se trate de un diente uni o multirradicular.

Los tabiques inter-alveolares o interseptum, son ms cortos, pero alcanzan la
superficie alveolar, y se extienden desde una tabla a la otra, siguiendo una
direccin radiada.
Los tabiques intra-alveolares, interradiculares o septum es la pared sea que
separa las races. Se diferencia de los inter-alveolares por su menor altura.

Todas estas paredes, las tablas y los tabiques tienen al corte vertical, una forma triangular
de vrtice superior. Este vrtice recibe el nombre de cresta alveolar. El espesor que
pueden alcanzar las tablas es variable. Es mxima en la tabla externa del tercer molar
inferior y mnima, casi hasta su desaparicin total del hueso frente a la porcin radicular
de algunos incisivos y caninos superiores (dehiscencia).

En el sentido estricto de la palabra, las apfisis alveolares superior e inferior nicamente
se desarrollan durante la erupcin de los dientes; osea existen y se desarrollan por la
presencia de las piezas dentarias. Por tanto son reas ligadas al funcionalismo de las
piezas dentarias que aparecen con el desarrollo de sus races y desaparecen con las
perdidas de las mismas constituyendo el borde alveolar residual.

a) Apfisis alveolar superior y sus alvolos.
La apfisis alveolar superior es el borde inferior de los maxilares superiores. Al articularse
entre s los maxilares conforman el arco alveolar que sigue la misma disposicin del arco
dentario. Posee una tabla externa y una interna formadas por hueso muy resistente. Estn
unidas entre s por los tabiques interalveolares que limitan ocho alvolos en cada maxilar
en el adulto.

La tabla externa del maxilar es delgada y en algunos casos puede ser dehiscente,
quedando la raz de la pieza dentaria en contacto con los tejidos blandos. Esta disposicin
anatmica permite la difusin de la solucin anestsica hacia la zona periapical de las
piezas y adems mayor posibilidad de desplazamiento hacia vestibular durante la
exodoncia. La ubicacin de los alvolos es notoria en la tabla externa (eminencias
maleolares) a nivel de las piezas anterosuperiores, siendo tan marcada y constante en el
canino que forma la eminencia canina. Ms atrs es posible encontrar esta caracterstica
aunque no tan marcada, hasta la raz mesiovestibular del primer molar. A continuacin
destaca un aumento considerable del grosor de esta tabla por la ubicacin frente al primer
molar o entre primero y segundo molar superior, de la cresta cigomtico-alveolar. Esta
nos dificulta la anestesia y la exodoncia. Pasando esta cresta la tabla externa es convexa
y se contina hacia arriba sin demarcacin con la tuberosidad del maxilar.

La tabla interna se confunde con la regin palatina, es oblicua a nivel de los dientes
anteriores y premolares y, se va haciendo vertical a medida que avanzamos hacia distal,
aproximndose al paralelismo con la pieza dentaria en la zona molar. Como consecuencia
de esto el hueso es muy grueso hacia apical en los dientes anteriores y premolares. El
tejido esponjoso es ms abundante hacia palatino en relacin a las piezas anteriores y va
disminuyendo hacia la zona del tercer molar, donde ambas tablas son delgadas y el tejido
esponjoso se encuentra mayormente hacia apical. En todo caso, el hueso esponjoso es
ms denso en los dos tercios cervicales que en apical por lo general.

b) Apfisis alveolar inferior y sus alvolos.

La apfisis alveolar inferior se encuentra en la mandbula. Presenta, a diferencia de la
apfisis alveolar superior, unas corticales seas ms gruesas. En el maxilar el reborde
alveolar sigue una disposicin armnica con el cuerpo del hueso, en cambio en la
mandbula esto se produce a nivel de incisivos y caninos en donde las tablas tienen un
grosor similar, a pesar de que es ms delgada la tabla vestibular. A nivel premolar y luego
molar las piezas dentarias toman ubicacin cada vez ms hacia lingual, aumentando por
tanto de grosor la tabla externa y disminuyendo la interna. Se produce entonces una
disarmona entre el arco dentario y el arco del hueso el que se aprecia claramente al
examinar una pieza sea desde una vista superior. Hay que agregar tambin es este
aspecto, la existencia a nivel molar de la lnea oblicua externa y la fosa retromolar (canal
lateroalveolar), formaciones anatmicas que nos dificultan la expansin de la tabla
vestibular en la exodoncia.

La t tabla interna muy delgada a nivel molar, llega en ocasiones a ser traslcida en apical
del tercer molar, por la presencia de la fosita submaxilar. Por distal de este tercer molar
encontramos una superficie sea correspondiente al trgono retromolar que posee una
cortical sea menos compacta que el resto el hueso y un esponjoso menos denso. El
tejido esponjoso es ms denso que el del maxilar y se encuentra en menor proporcin
debido al mayor grosor de las corticales seas.

TOPOGRAFIA ALVEOLODENTARIA
La proximidad de las races dentarias a algunas estructuras anatmicas, con frecuencia
interfiere y complica un procedimiento odontolgico. Las estructuras anatmicas que
mayores complicaciones suelen presentar; en el maxilar superior: son las fosas nasales
(incisivos centrales y laterales superiores) y el seno maxilar (2 molar y 1 molar
superior); en el maxilar inferior: el agujero mentoniano (premolares inferiores) y el
conducto dentario inferior (3 molar inferior).

ESTRUCTURAS ANATMICAS DEL MAXILAR SUPERIOR:

Las estructuras anatmicas que deben considerarse en esta regin, son el piso de las
fosas nasales y el piso del seno maxilar. Cuando la altura del maxilar es pequea, las
races son largas o la lesin apical es extensa, se puede invadir alguna de estas
estructuras.

A. Relaciones de los dientes con el piso las fosas nasales
Los dientes del grupo incisivos-caninos del maxilar superior tienen relaciones de vecindad
con el piso de las fosas nasales

a) Los incisivos centrales. La relacin de su pice con el piso de las fosas
nasales depende de la altura de la apfisis o proceso alveolar y la longitud
radicular. Esta relacin debe ser determinada radiogrficamente en cada caso.
Cuando se presenta un proceso alveolar corto con races largas, el incisivo central
puede alcanzar el delgado hueso compacto que forma el piso de la fosa nasal. La
relacin cercana entre los incisivos centrales, la cortical vestibular y las fosas
nasales, explican porqu los abscesos provenientes de estos dientes, tienden a
perforar la cortical sea hacia vestibular y ms raramente hacia la fosa nasal.
b) Los incisivos laterales. Presentan una inclinacin distopalatina de su raz, y en
su extremo apical, una curvatura hacia distal. Esto explica porqu los abscesos
provenientes de los incisivos laterales tienden a perforar ms la cortical palatina
que la vestibular. Generalmente, la raz de estos dientes no muestra una
relacin cercana con el piso de las fosas nasales como los incisivos
centrales. Esto se debe a que generalmente poseen races ms cortas y a que el
piso de las fosas nasales asciende lateralmente.
c) Los caninos. Poseen una raz larga y de gran tamao y su cercana a la cortical
vestibular, provoca un abultamiento o prominencia del alveolo hacia la cortical
sea (eminencia canina). Generalmente, la raz del canino no se encuentra en
relacin cercana con las fosas nasales o con el seno maxilar, aunque rara vez
el seno maxilar puede extenderse hasta la porcin distal del alveolo del canino. Sin
embargo, en presencia de patologa apical extensa, estas estructuras pueden
verse comprometidas.

B. Piso del seno maxilar:
La confluencia de las paredes anteroexterna y posteroexterna con la base o pared interna
origina el borde inferior del seno maxilar. Cuando este borde, por caractersticas
especiales, adquiere en amplitud un regular desarrollo, conforma otra verdadera pared
que se denomina el piso del seno maxilar. La extensin del piso del seno maxilar en el
proceso alveolar y las piezas dentarias superiores vara desde el canino hasta el tercer
molar dependiendo de factores como: el largo de las piezas, la neumatizacin del seno
y las caractersticas faciales. Normalmente las piezas dentarias de mayor relacin
con el piso del seno maxilar son el segundo molar, siguindole en importancia el
primer y el tercer molar. Luego el segundo y primer premolar; el canino puede tener
contacto intimo con un seno maxilar excepcionalmente desarrollado, pero en general es
un diente alejado del piso sinusal.

El espesor del tejido esponjoso supraalveolar (donde se localiza el paquete
vasculonervioso dentario superior) puede tornarse con la edad muy delgado, alrededor de
las races prximas al seno maxilar, por lo que los pices de las races dentarias
proyectados hacia el seno (cpulas alveolares), estn cubiertos nicamente por una capa
fina de hueso laminar (en ocasiones ausente) y la mucosa del seno. El espesor del hueso
entre la raz y el seno puede variar entre 0.8 a 7 mm.

Los reportes estadsticos de perforaciones del seno maxilar al realizar una apicectoma en
molares y premolares superiores van de 10.8 a 50%. La mayora de perforaciones ocurren
al realizar la apicectoma de los molares superiores, con menos frecuencia al tratar los
segundos premolares y muy rara vez, al tratar primeros premolares y caninos. La raz
palatina de los molares superiores se encuentra ms cerca del seno maxilar que del
paladar y en 20% estn dentro y en 40 % se encuentra a menos de 0.5 mm. del mismo.
Cuando un proceso patolgico destruye los tejidos periapicales (granulomas, ostetis,
quistes, etc.) puede establecerse la relacin directa de la raz dentaria con la mucosa del
seno maxilar.





ESTRUCTURAS ANATMICAS DEL MAXILAR INFERIOR:

Las estructuras anatmicas que deben considerarse en esta regin, son el agujero
mentoniano y el conducto dentario inferior.

A. Agujero mentoniano:
El agujero mentoniano es la estructura anatmica a travs de la cual da la salida una de
las ramas terminales del nervio dentario inferior (nervio mentoniano) del cuerpo de la
mandbula. Se ubica generalmente hacia apical, a nivel del segundo premolar
inferior o entre el primer y segundo premolar inferior y es una estructura de mucho
cuidado durante algunos procedimientos quirrgico, yaque al realizar la apicectoma sin
una tcnica adecuada, se puede tocar, separar, lacerar o desgarrar dicho nervio.

B. Conducto dentario inferior:
Nace en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula a nivel de un orificio que
luego de un trayecto irregular termina bifurcndose (en conducto externo o mentoniano y
conducto interno o incisivo) a la altura del primer premolar o del espacio que lo separa del
segundo. Ubicado en pleno tejido esponjoso sigue una curva de concavidad
anterosuperior, que comprende dos segmentos topogrficos. El segmento posterior se
extiende desde la espina de Spix hasta el segundo molar; el segmento anterior desde
este diente hasta el agujero mentoniano. Vara tanto en tamao y se relaciona de forma
variable con las piezas dentarias inferiores desde el tercer molar hasta los premolares.
Anatmicamente, el conducto dentario inferior est situado hacia lingual de las races de
los dientes posteriores. Frecuentemente, se encuentra prximo o en contacto con las
races de los terceros molares e incluso en algunos casos se ha descrito la
ubicacin de alguna raz dentro del conducto dentario. La relacin es menor con el
segundo y menos an con el primer molar, debido a que la curva va haciendo un declive
mayor a medida que avanza hacia mesial. En algunas ocasiones esta prximo a las
races de todos los molares.