63 RESUMO O culto ao corpo tornou-se, nos dias atuais, cada vez mais frequente na adolescncia e na juventude, constituindo uma verdadeira obsesso principalmente em adolescentes e adultos jovens. Objetivo: Detalhar todas as situaes que tm acontecido na busca desse corpo perfeito o objetivo do artigo alertando os prossionais que trabalham com adolescentes e adultos jovens para os riscos a que esto sujeitos. Concluso: Informar, esclarecer, entender e dimensionar a questo, e responder seguinte pergunta: o culto ao corpo, uma simples questo de beleza ou incio de doena? levar a uma reexo profunda de como trabalhar e orientar nossos jovens numa questo to delicada e tentar, atravs da reexo, resgatar a prudncia e os valores que esses jovens possuem, mas, com certeza, no tem conhecimento deles. Estabelecer estratgias para um trabalho preventivo certamente auxiliar nossos clientes na preveno de situaes de riscos que esses procedi- mentos podem ocasionar. PALAVRAS-CHAVE Imagem corporal: beleza ou doena?, preocupaes com a imagem corporal, obsesso pela imagem corporal. ABSTRACT In todays world, the cult of the body is becoming increasingly important, developing into a real obsession, especially among teenagers and young adults. Objective: To detail all situations that have happened in searching this perfect body is the objective of this article, drawing the attention of practitioners working with adolescents and young adults to the risks they may face. Conclusion: Informing, clarifying, understanding and sizing the issue, answers are sought to the following question: is the cult of the body just a matter of beauty or the start of a disease? The replies examine how to work with and teach young people about this delicate issue, attempting through reection to retrieve the prudence and values that these young people have but certainly do not know. Establishing preventive work strategies will surely help preclude high-risk behavior among them. KEY WORDS Body image: beauty or disease?, worries regarding body image, body image obsession. Culto ao Corpo: beleza ou doena? Body image: beauty or disease? Paulo Csar Pinho Ribeiro 1 Pietro Burgarelli Romaneli de Oliveira 2 1 Pediatra com titulao em adolescncia pela SBP, Editor da Revista Eletrnica SBP Cincia, Professor de graduao e ps-graduao em adolescncia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Mestre em Cincias da Sade da Criana e do Adolescente pela UFMG e Membro da Academia Mineira de Pediatria. 2 Mdico formado pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais; Mdico do Programa de Sade da Famlia de Betim, Minas Gerais. Paulo Csar Pinho Ribeiro (pcpinhoribeiro@yahoo.com.br) Rua Comendador Viana, 451 Mangabeiras - Belo Horizonte Minas Gerais CEP 30.315-060 Recebido em 12/06/2011 - Aprovado em 03/08/2011 > > > > ARTIGO DE ATUALIZAO Adolescncia & Sade 64 Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 INTRODUO A imagem corporal uma construo mul- tidimensional que representa como os indivdu- os pensam, sentem e se comportam a respeito de seus atributos fsicos 1 . A imagem corporal exerce papel mediador em todas as coisas, desde a escolha de vesti- mentas, passando por preferncias estticas, at a habilidade de empatizar com as emoes dos outros. Pode-se dizer que a identidade humana inseparvel de seu substrato somtico 2 . Pesquisas avaliando a insatisfao em re- lao imagem corporal so poucas na biblio- graa mdica no Brasil. Entretanto, tornam-se importantes se considerarmos o crescente au- mento de transtornos alimentares, anorexia nervosa, bulimia, obesidade, ortorexia, crudi- vorismo, os quadros de vigorexia e dismorsmo muscular, as cirurgias estticas e protticas e as prticas diversas de mudanas na imagem cor- poral tais como piercings e tatuagens. Um estudo, inqurito epidemiolgico, em 1.183 alunos, faixa etria de 6 a 18 anos, em es- colas pblicas e particulares de Belo Horizonte, Minas Gerais, mostrou que a maioria dos alunos (62,6%) estava insatisfeita com seu corpo. Do to- tal, 33,7% gostariam de ser mais magros, 28,9% gostariam de ser mais gordos e 37,4% sentiam- se bem com o corpo. Os resultados mostraram percentual elevado de alunos com insatisfao corporal, iniciando numa idade precoce e sujeita a riscos pela associao possvel com transtornos alimentares, baixa autoestima, limitaes no de- senvolvimento psicossocial, depresso, manuten- o de obesidade e outros riscos 3 . Importante seria estimular novas pesquisas e estudos sobre insatisfao corporal em crian- as e adolescentes, aprofundando as causas e consequncias, para que se possam estabele- cer estratgias preventivas, evitando-se, assim, possveis riscos sade fsica e mental de nossas crianas e jovens. A prtica do "culto ao corpo" uma pre- ocupao geral, atravessando todos os setores, classes sociais e faixas etrias, tendo como base um discurso esttico ou de preocupao com a sade. O culto ao corpo est presente em todos os segmentos sociais, mas a maneira como ele se realiza no interior de cada grupo diversi- cada. A escolha da modalidade esportiva, da ginstica, da dana e da academia em que se praticar a atividade est associada, provavel- mente, s demais esferas da vida e s demais escolhas realizadas no mercado de bens 4 . Hoje, vive-se um momento do culto exa- gerado ao corpo e esttica: as cirurgias plsti- cas triplicaram no pas, observa-se um aumen- to dos frequentadores de academias fsicas e nunca venderam tanto cosmticos e produtos para emagrecer, apesar da crise econmica. imperativo ser bonito, musculoso, magro e saudvel como resultado do grande consumo da imagem. Adolescentes, adultos jovens e idosos bus- cam uma imagem perfeita, no medindo conse- quncias para o alcance dos seus objetivos. Tor- nam-se criaturas servis desse mundo de poder da imagem, e todos querem a melhor academia, a melhor roupa esportiva ou social, o perfume mais caro e importado, as grifes, o melhor carro e o melhor corpo; um corpo musculoso adquiri- do com o consumo de substncias, sem gordu- ra, com pele lisa, sem espinhas, sem estrias, sem rugas e at sem pelos. Essa a chamada era da esttica, muitas vezes com procedimentos sem nenhuma tica. TRANSTORNOS ALIMENTARES Os transtornos alimentares tm vrias causas: biolgicas, psicolgicas e socioculturais, que agem em intensidade diferente, dependendo da pessoa. ANOREXIA NERVOSA Diversos fatores de vulnerabilidade tm inuncia nos adolescentes que desenvolvem anorexia nervosa: Valorizao da magreza e represso aos obesos. > > > CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 Adolescncia & Sade 65 Culto ao corpo imposto pela mdia atravs de lmes, atrizes e modelos extremamente magras. Sociedade que exige uma competitividade e sucesso da mulher. Hereditariedade. Famlias muito crticas, rgidas, intrusivas e mes incisivas, com muita exigncia em rela- o denio corporal da lha. Relao afetiva distante com o pai, o qual apa- rece como gura mais fraca, e conito com a gura materna. A anorexia nervosa um transtorno ali- mentar grave, cuja mortalidade gira em torno de 15%. Inicia-se entre 13 e 17 anos, sendo nove vezes mais comum em meninas. Caracteriza-se por perda de peso, magreza com autoimagem distorcida (enxergam-se gordas) e presena de preocupao excessiva em no engordar (adoo de dietas rgidas, jejum e conhecimento das tabe- las de calorias) e com excesso de atividade fsica. A anorexia nervosa doena crnica, de di- fcil controle, necessitando de acompanhamen- to persistente devido s recidivas. A faixa etria mais acometida est entre os 10 e 19 anos 5,6 . uma doena que afeta mulheres, pr-pberes, adolescentes e adultas, assim como homens, mas com menor frequncia no sexo masculino.
BULIMIA NERVOSA Inicia-se no nal da adolescncia at os 40 anos e mais frequente em mulheres, as quais le- vam em mdia cinco anos para buscar ajuda pro- ssional, usam laxantes e inibidores de apetite. A doena caracteriza-se por ataques de grande ingesto alimentar, episdios de bulimia, seguidos de vmitos forados por medo de ga- nho ponderal. Os valores de vida so centrados na aparncia, baixa autoestima, com tendncia ao isolamento social e sentimento de culpa, ex- cesso de atividades fsicas e irritabilidade. Suas principais complicaes clnicas so decorrentes da forma como o paciente elimi- na o excesso de comida aps o episdio de "comer compulsivo". Os vmitos repetidos podem determinar quadros de esofagite, gastrite, sndrome de Mallory-Weiss, esfago de Barrett, hipertrofia de glndulas salivares e desgaste do esmalte dentrio; pneumot- rax, pneumomediastino e fratura de costela podem ocorrer por vmitos vigorosos. Catr- ticos e laxativos podem causar esteatorreia, pancreatite aguda, hiperamilasemia e eleva- o da aldosterona srica. O sinal de Russel (leso no dorso da mo pelo trauma repetido dos dentes incisivos na provocao dos vmi- tos) patognomnico. Em geral, os pacientes bulmicos apresentam alterao no comporta- mento: hbito de fazer dieta mesmo quando o peso proporcional estatura, crtica cons- tante a alguma parte do corpo e insatisfao, mesmo ao perderem peso, com diminuio gradativa das atividades sociais. OBESIDADE A obesidade considerada um problema de sade pblica devido a sua alta incidncia na populao em geral. De acordo com os da- dos da Organizao Mundial de Sade dos seis bilhes de habitantes do planeta 23,4% esto com excesso de peso. No Brasil, calcula-se que 40% da populao brasileira esto acima do peso normal. Considerando-se os fatores de ris- co, as probabilidades de uma criana ser obesa aumentam em funo da obesidade dos pais, sendo de 80% se ambos os pais forem obesos e de 50% se apenas um dos pais for obeso. Entre- tanto, 14% desenvolvem obesidade mesmo sem ter nenhum dos pais obeso. Fatores endgenos: causas endcrinas ou genticas (5% dos casos). Fatores exgenos: interrupo precoce do alei- tamento materno, alimentao excessiva ou ina- dequada (com altos teores calricos), distrbios familiares, distrbios emocionais, caractersticas prprias da adolescncia, estilo de vida e medi- camentos (95% dos casos). > > CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira Adolescncia & Sade 66 Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 ORTOREXIA NERVOSA Um novo transtorno alimentar, a ortorexia nervosa, est aparecendo nos pases desenvolvi- dos. Esse transtorno alimentar ainda no foi reco- nhecido ocialmente pelas autoridades mdicas. O termo ortorexia vem das palavras gregas or- thos (correto, apropriado) e orexia (apetite). A ortorexia nervosa caracterizada pela obsesso patolgica por alimentos biologicamente puros, o que acarreta restries importantes na dieta. Pacientes com ortorexia nervosa excluem da dieta alimentos que consideram impuros por ter herbicidas, pesticidas e substncias articiais. Eles tambm se preocupam em excesso com as tcnicas e materiais usados na elaborao dos alimentos. Essa obsesso ocasiona perda de re- lacionamentos sociais e insatisfaes afetivas, as quais por sua vez favorecem as preocupaes ob- sessivas sobre os alimentos. Na ortorexia nervosa a pessoa inicialmente deseja melhorar sua sade, tratar uma doena ou emagrecer. Finalmente, a dieta torna-se a parte mais importante da vida. VEGANISMO 7 Corrente do vegetarianismo, os adeptos do veganismo buscam respeito vida e ao plane- ta. A opo consiste em cortar da alimentao, do vesturio e dos produtos de uso no banheiro qualquer item de origem animal. Ento, quais- quer alimentos de origem animal ou derivados de animal so proibidos, tais como: carne, fran- go, peixe, leite, ovos, mel, gelatina, bem como roupas feitas com couro de animais, seda, pro- dutos como remdios, cosmticos, sabonetes e pastas de dentes desenvolvidos a partir de testes com animais. Tambm so proibidos entreteni- mentos em circos, zoolgicos, touradas, rodeios ou formas de diverso que utilizem de animais e venda e compra de animais de estimao. Torna-se importante alertar que ateno deve ser dada reposio de vitamina B12, que deve ser feita por suplementos alimentares ou medicao. Sabemos que durante a puberdade aumenta a necessidade de ferro na dieta e para que se evite a anemia ferropriva importante prover alimentos ricos em ferro ou medicao junto a alimentos com vitamina C que ajudam na absoro do ferro. CRUDIVORISMO O nome dado prtica alimentar que prioriza somente a ingesto de alimentos crus ou, como os prprios seguidores dizem, de comida viva. Chamada de crudvoras ou crudivoristas, es- sas pessoas seguem uma dieta bem semelhante dos vegetarianos. O diferencial o limite de tem- peratura em que os alimentos so preparados. Os cardpios que excluem determinados grupos alimentares, o crudivorismo, que bane os alimentos de origem animal das refeies, podem apresentar decincias nutricionais. Vale ainda tomar cuidado com a ingesto de carnes cruas: mal cozidas, elas podem transmitir srias doenas como a tenase, com sintomas de vmi- tos, gases e grave desconforto intestinal 8 . VIGOREXIA Nos dias atuais importante construir um corpo musculoso a qualquer custo, e sabendo que diversas substncias se encontram dispon- veis para ganho de massa muscular faz com que, a cada dia, aumente no s o uso pelos adoles- centes e jovens masculinos, mas tambm pelo pblico feminino. Muitas vezes, pela euforia do momento, os jovens iniciam o uso dos esteroides anabolizan- tes, substncias que podem ter efeitos colaterais graves, levando, inclusive, morte. No Brasil, estudo em academias de Porto Alegre demonstra que 24,3% dos frequentado- res usavam esteroides anabolizantes. Em 34% dos casos, eram utilizados por vontade prpria; em 34%, por indicao de colegas; em 19%, indicao de amigos; em 9%, de professores; e em 4%, por indicao mdica. > > > > CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 Adolescncia & Sade 67 Os usurios de associaes de anabolizantes atingem 80% e destes, 35% experimentaram de- pendncia fsica e psicolgica. As principais moti- vaes para o consumo dessas substncias foram a aquisio de fora (42,2%), aquisio de beleza (27,3%) e a melhora no desempenho (18,2%) 9 . No Brasil, a preocupao no tanta com os atletas, mas com aquele jovem adolescente que, no seu imediatismo, quer ganhar massa e ms- culos rapidamente, um corpo atltico em curto prazo, entregando-se aos anabolizantes receita- dos, muitas vezes, por instrutores e professores de educao fsica sem nenhum conhecimento na rea e que, alm de indicar, vendem essas dro- gas, compradas em farmcias e sem exigncia de receita mdica apesar da tarja vermelha com os dizeres "venda sob prescrio mdica" 10 . Efeitos colaterais do abuso de esteroi- des: aumento de peso; aumento da massa mus- cular e ssea, tremores, acne severa, reteno hdrica, virilizao, dores articulares, aumento da presso sangunea, diminuio do HDL e aumento do LDL, alteraes nos testes de fun- o heptica, tumores hepticos, alteraes no hemograma, estrias, exacerbao da apneia do sono, leses do aparelho locomotor e riscos de AIDS por compartilhar seringas. Outros efeitos tambm so descritos: No homem, h a diminuio ou atroa do vo- lume testicular (20% dos casos), diminuio da espermatognese com reduo da conta- gem de espermatozoides (90% dos casos), impotncia, infertilidade, calvcie, desenvol- vimento de mamas, diculdade ou dor para urinar, aumento da prstata e ginecomastia, s vezes, irreversvel; Na mulher, ocorre o crescimento de pelos com distribuio masculina, alteraes ou au- sncia de ciclo menstrual, aumento do clitris, voz grossa e diminuio de seios (atroa do tecido mamrio); No adolescente, observa-se a maturao es- queltica precoce com fechamento prema- turo das epses sseas, com baixa estatura e puberdade acelerada levando a um cresci- mento raqutico. O abuso de anabolizantes pode causar va- riao de humor, incluindo agressividade e rai- va incontrolveis, levando a episdios violentos como suicdios e homicdios, principalmente conforme a frequncia e o volume utilizados. Usurios apresentam sintomas depressivos ao interromperem o uso e sintomas de sndrome de abstinncia, a qual pode contribuir para a dependncia. Tambm possvel experimentarem um cime patolgico, quadros psiquitricos (man- acos e esquizofrenoides), extrema irritabilidade, iluses, podendo ter distoro de julgamento em relao a sentimentos de invencibilidade, distra- o, confuso mental e esquecimentos, alm de alteraes da libido com as suas consequncias. importante destacar o distrbio de per- cepo de imagem corprea apresentado por alguns dos usurios dessas substncias (quadro clnico, denominado como dismorsmo mus- cular, vigorexia, bigorexia ou sndrome de Adnis): apesar do enorme ganho de massa muscular corprea, o indivduo sempre se acha fraco em relao ao outro. Preveno - os prossionais da sade que atendem aos adolescentes devem question-los, durante a entrevista, sobre o uso dessas substn- cias. Torna-se imprescindvel alertar que a pr- tica do esporte importante na adolescncia, entretanto, preciso tempo para se conseguir um resultado. O jovem desconhece que h um limite gentico para o desenvolvimento muscu- lar que depende de atividade fsica ordenada e supervisionada, de repouso e alimentao orien- tada e adequada. TANOREXIA Do ingls To Tan bronzear-se. Indi- vduos obcecados em manter o corpo bron- zeado. Atinge homens e mulheres entre 25 a 35 anos e, tambm, adolescentes de 16 a 18 anos. Estudo feito na Universidade da Virgnia, nos Estados Unidos, e publicado no American Journal of Health Behaviour em 400 estudantes > CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira Adolescncia & Sade 68 Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 mostrou: 40% declararam ter comeado a fa- zer bronzeamento articial aos 17 anos, 27% declararam-se tanorxicos e vtimas em poten- cial de cncer de pele. O bronzeamento se d pela exposio ao sol e a mquinas de bronzeamento. A depen- dncia s mquinas de raios UVA causada, segundo os pesquisadores, pela endorna, substncia gerada no crebro que produz um efeito relaxante e faz com que o indivduo se sinta bem. Esta obsesso pode acarretar con- sequncias graves como o fotoenvelhecimento prematuro ou o cncer de pele, um dos tipos de cnceres mais frequentes, que em 90% dos 2 milhes de novos casos diagnosticados a cada ano no mundo ocorrem em consequncia das radiaes ultravioletas. CIRURGIAS ESTTICAS E PROTTICAS EM RAPAZES A implantao de prteses de silicones nos homens, inclusive em adolescentes e adultos jovens, tem aumentado segundo pesquisas e jovens entrevistados. As prteses mais comuns so as do trax (peitorais), bceps, trceps, gl- teos e panturrilha. Dentre as prteses citadas, as de peitorais so as mais procuradas. Segundo a empresa Silimed, que as produz, houve aumen- to de procura de 40% de 2006 para 2007 e mais nos estados de SP, RJ e ES 11 . CIRURGIA COSMTICA GENITAL FEMININA Vrios so os procedimentos nos consul- trios: estreitamento vaginal, lipoaspirao, acidez e perda de volume dos grandes l- bios, correo dos pequenos e grandes lbios, peeling, rejuvenescimento vaginal a laser e reconstituio do hmen. Muitos desses pro- cedimentos de alto custo, mas, independente do custo, so procurados pelas mulheres em quase todas as faixas etrias. PIERCINGS E TATUAGENS O uso de piercings e de tatuagens con- siderado uma prtica milenar. Os objetivos de sua utilizao variam de cultura para cultura, como, por exemplo, j serviram para marcar criminosos e escravos, comunicao de espies, identicao nos campos nazistas, ritos de pas- sagem, devoo religiosa e espiritual, demons- trao de bravura, marca de fertilidade, pro- messas de amor, amuletos, talism, proteo, movimento hippie (anos 60-70), movimento punk (anos 80-90), entre outros 12 . Atualmente vem se tornando cada vez mais popular entre os jovens de diversos pases e em todas as ca- madas socioeconmicas e considerado uma moda entre os adolescentes. O pediatra deve abordar esses assuntos com o adolescente e seus familiares, com postu- ra tica e sensata, dispondo de corretas informa- es e orientaes. A tatuagem a insero na derme de pigmentos insolveis, que podem permanecer indenidamente na pele. O pigmento mais fre- quentemente utilizado a tinta da China. Tanto a colocao de piercing como a aplicao de tatuagem podem causar compli- caes. As complicaes incluem: infeco ou sangramento no local de sua insero, em re- gio umbilical, seguida da orelha e nariz; riscos de transmisso de HIV, hepatite B, C e ttano; e formao de queloides e eczema. TATUAGENS O uso de tatuagens e piercings pode envol- ver o adolescente em determinadas situaes de risco, sem que ele, muitas vezes, tenha capaci- dade de perceb-las ou de se preocupar com consequncias futuras. Deve ser clara e explcita a orientao ao adolescente sobre todas as po- tenciais complicaes, descrevendo o procedi- mento desejado e suas consequncias a curto e longo prazo. Estratgias de reduo dos riscos, como as orientaes de perfuraes em partes > > > CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 63-69, jul/set 2011 Adolescncia & Sade 69 CULTO AO CORPO: BELEZA OU DOENA? Ribeiro e Oliveira menos sujeitas a complicaes, podem ser teis. Deve haver sensibilizao do adolescente aos cuidados especcos de manuteno 12 . Tem-se observado a vulgarizao do mo- dismo, isto , as tatuagens pequenas esto se tornando maiores e os piercings vm aumentan- do em nmero e em locais, provavelmente pela diminuio do preconceito e pela disseminao do seu uso no mundo dos famosos. Comea- se a observar atitudes mais radicais como os body modications, que a tcnica de modi- car o corpo de diversas formas, como marc-lo a ferro (branding), cortarem-se com navalha, mutilaes (cortar a lngua ao meio), implantes e alargamento do lbulo da orelha 12 . Deve-se considerar na consulta a oportu- nidade de identicar os motivos que levaram o adolescente ao uso de piercings e tatuagens e diferenciar uma crise de identidade ou um mo- dismo de um transtorno de personalidade ou de perverso 12 . CONCLUSO preciso resgatar valores. Mostrar aos jo- vens suas habilidades internas e promover o resga- te da prudncia para sensibiliz-los a manter sua sade integral e seu potencial de crescimento e desenvolvimento fsico. Orientar os jovens que vi- ver muito mais que ter, consumir e adquirir bens. O importante Ser e no Ter ou Parecer. Viver buscar, entender e dimensionar aquilo que nos ca- racteriza como seres humanos. preciso pensar... questionar... ter conscincia crtica... reetir. S assim poderemos usufruir da liberdade que traduzo como conscincia de limites. Livres, conduziremos nossas vidas. REFERNCIAS 1. Muth JL, Cash TF. Body-image attitudes: What difference does gender make? J Appl Soc Psychol, Bethesda. 1997; 27:1438-1452. 2. Castilho SM. A imagem corporal. Santo Andr: ESETec Editores Associados. 2001. 234p 3. Fernandes AER. Avaliao da imagem corporal, hbitos de vida e alimentares em crianas e adolescentes de escolas pblicas e particulares de Belo Horizonte. Dissertao. Belo Horizonte. Universidade Federal de Minas Gerais, 2007. 4. Castro AL. Culto ao corpo, modernidade e mdia. EFDeportes.com-Revista Digital, Buenos Aires. 1998; (9). Disponvel em: http://www.efdeportes.com/ 5. Bruch H. Eating Disorders. New York: Basic Books, 1993. 6. Cordas TA, Claudino AM. Transtornos alimentares: fundamentos histricos. In: Rev Bras Psiquiatr. 2002; 24(Supl II): 1-2. 7. Godi C, Pretti F. Sade s um detalhe. Revista Encontro. 2011 maio 1; IX(119): 70-72. 8. Stella, R. 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