Riesgos Químicos

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Presentacin
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
Referencias
Riesgos Qumicos
Introduccin
Formaldehdo
Referencias
Glutaraldehido
Referencias
xido de Etileno
Referencias
Efectos a la Salud por el uso de Desinfectantes
Referencias
Gases Anestsicos
Referencias
Riesgos Qumicos en Servicios Especficos de Hospitales
Citostticos
Referencias
INDICE
ndice
1
Riesgos Qumicos
PRESENTACIN
Presentacin
2
Riesgos Qumicos
Actualmente existe consenso respecto al hecho que un nmero importante de centros
hospitalarios de nuestro pas presenta riesgos de diverso tipo; desde los que dicen
relacin con materias de higiene y seguridad industrial, que ocasionan accidentes y/o
enfermedades laborales, hasta los denominados emergentes; tal es el caso de las
alteraciones de carcter mental y/o las msculo esquelticas, provocadas por cambios
repentinos y nuevos ritmos de trabajo en los nuevos sistemas laborales.
Por tal motivo, hemos querido entregar este manual que creemos ser una herramienta
importante para combatir algunos de los riesgos que se presentan en nuestros lugares
de trabajo, ya sea en forma prctica o, tal vez, sirviendo de base para implementar
medidas de control aplicables a toda la institucin, pasando por la administracin superior
hasta llegar a los niveles ms operativos.
El presente documento, adems de ser una gua de consulta, tanto para el profesional
de la salud como para el personal de las reas de apoyo, servir tambin como
complemento para profundizar los conceptos entregados en actividades de formacin,
ya sea presenciales o virtuales.
Queremos agradecer el valioso aporte tcnico que los profesionales del Departamento
de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica nos otorgaron, para llevar a feliz
trmino este material.
Finalmente, esperamos que este manual, ms que aclarar todas las dudas que en
materia de prevencin de riesgos existen, se transforme en un incentivo y una herramienta
ms, para que los profesionales generen conductas de autocuidado, para controlar y
evitar riesgos que puedan provocar daos a la salud y a la seguridad de los trabajadores.
A qu se refiere la Salud Ocupacional?
En su Declaracin de Principios de 1948, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la salud como un completo estado de bienestar en los aspectos fsicos,
mentales y sociales y no solamente la ausencia de enfermedad, reconociendo a la
salud como un derecho humano fundamental.
A partir de una definicin conjunta del Comit Mixto Organizacin Mundial de
la Salud/Organizacin Internacional del Trabajo en el ao 1950, actualizada en 1995,
se asume hoy que la Salud Ocupacional es una actividad multidisciplinaria que tiene
los siguientes propsitos:
- Mantener y promover la salud y capacidad de trabajo de los trabajadores(as).
- Mejorar el ambiente de trabajo y el trabajo propiamente tal, de modo que genere
salud y seguridad.
- Desarrollar culturas de trabajo y culturas organizacionales en una direccin
que apoye la salud y seguridad en el trabajo y que adems promueva un clima
social positivo y una operacin armnica, en orden a aumentar la productividad.
CONCEPTOS BSICOS DE SALUD OCUPACIONAL
En los pases de habla hispana se han utilizado algunos trminos en las ltimas
dcadas que son equivalentes con la definicin de Salud Ocupacional que se ha descrito:
salud laboral, salud de los trabajadores. Ambos trminos enfatizan el carcter colectivo
de la salud ocupacional, dado porque el trabajo es un fenmeno social incluso en los
casos de trabajo ms aislado y unipersonal, as como la salud tambin tiene una
dimensin individual y una comunitaria.
De la definicin de la Salud Ocupacional, se
deben rescatar los siguientes elementos:
v Es una actividad en que intervienen diversas
disciplinas.
v Busca el mejoramiento de los lugares de
trabajo como estrategia principal para la
promocin, prevencin y proteccin.
v Considera que un ambiente laboral sano
y seguro es la condicin necesaria para
un t rabaj o product i vo y no que l a
productividad se pueda lograr a costa de
la salud.
v Apunta a una concepcin amplia de la
salud y no solamente a la ausencia de
enfermedad.
3
Riesgos Qumicos
Qu relaciones existen entre el trabajo y la salud?
Para entender y hacer operativa la definicin de Salud Ocupacional es importante
entender las formas en que el trabajo se relaciona con la salud. Vale sealar que hay
3 miradas que se deben criticar: primera, la que simplemente no considera los factores
laborales a la hora de mirar los problemas de salud o, si los considera, lo hace
parcialmente; segunda, la que considera al trabajo solamente como un conjunto de
amenazas para la salud; tercera, la que niega las amenazas que el trabajo puede
contener para la salud y slo ve sus efectos positivos.
La mirada ausente o parcial se puede observar en la prctica cuando la
investigacin clnica y/o epidemiolgica no indaga en los factores laborales que determinan
parcial o totalmente los problemas de salud. Esto ha ocurrido con problemas de salud
que tienen un largo tiempo de evolucin entre la presencia del factor de riesgo ocupacional
y la aparicin del dao; por ejemplo, exposicin a sustancias cancergenas. Tambin
ha ocurrido cuando un problema de salud puede tener indistintamente causas laborales
y causas extralaborales; por ejemplo, problemas de la piel por detergentes domsticos
o por detergentes industriales. Tampoco se identifican factores laborales en problemas
multicausales; esto ocurre en la actualidad con los problemas cardiovasculares,
metablicos y de salud mental, frente a los cuales se pone ms atencin a estilos de
vida, conductas individuales y problemas de la vida cotidiana extralaboral, sin considerar
las interacciones con factores del ambiente laboral.
El trabajo como fuente de salud
El trabajo permite a acceder a bienes y condiciones necesarias para la mantencin
de la salud. El acceso a un empleo no garantiza un adecuado estado de salud, pero
s crea una condicin bsica para la satisfaccin de necesidades; uno de los grandes
desafos actuales es que todo empleo no slo permita satisfacer requerimientos
econmicos bsicos, sino que adems permita:
- Salario adecuado y seguro, que permita adquirir los bienes necesarios para
a mantencin y mejoramiento del bienestar individual y grupal.
- Actividad fsica y mental, en un nivel adecuado a las capacidades y necesidades
del individuo.
- Contacto social, que favorezca la cooperacin frente a necesidades bsicas,
el mutuo apoyo emocional, el desarrollo afectivo, la integracin social, entre
otros aspectos de la sociabilidad humana.
- Desarrollo de una actividad con sentido, que permite experimentar el sentimiento
de ser tiles haciendo algo que estamos en condiciones de hacer y que sirve
a una finalidad social.
4
Riesgos Qumicos
Un aspecto muy importante del trabajo es que socialmente permite la produccin
de bienes y servicios para el bienestar de otros individuos y grupos; todos los trabajos
producen algo para otros, por lo tanto, mejoran el bienestar de los dems. Siendo
importante este aspecto, lamentablemente es el nico que se enfatiza en la mirada que
slo ve el trabajo como algo positivo, por contraposicin a lo que ocurre al individuo y
a la sociedad cuando falta trabajo, es decir, cuando el desempleo aumenta. Siendo
cierto que el trabajo es una condicin social bsica para el bienestar de la comunidad
en su conjunto, no se puede aplicar esta mirada sin prestar atencin a los riesgos del
trabajo.
(1) En el Volumen 1, Parte 1, de la Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, editada por la
Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, se encuentra una revisin de patologas causadas por el
t r abaj o, or denadas por si st emas ( ver ht t p: / / www. mt as. es/ i nsht / EncOI T/ t omo1. ht m)
(2) Por compensacin se entiende el pago en dinero de un subsidio temporal, una indemnizacin por una
nica vez o una pensin permanente parcial o total.
El trabajo puede causar dao a la salud
Todo trabajo, teniendo elementos positivos y que son motivo de satisfaccin,
puede al mismo tiempo contener aspectos negativos de riesgo para la salud fsica,
mental y social.
El riesgo de accidente en el trabajo es uno de los daos ms conocidos y visibles.
Las personas se pueden accidentar porque en todo trabajo es necesario desplazarse
por reas de riesgo, donde las condiciones del piso y de la iluminacin son cambiantes;
en todo trabajo adems se deben manipular mquinas, equipos e instrumentos riesgosos
por su peso, volumen, irregularidad, fuentes de energa utilizadas, etc. Pensar que el
riesgo de accidente es exclusivo de las actividades industriales o dnde se trabaja con
mquinas pesadas, es una visin errnea. Dentro del riesgo de accidentes tienen un
inters particular los accidentes colectivos; todo lugar de trabajo posee un determinado
riesgo de accidentes colectivos por incendios y otras situaciones de emergencia.
Pero el riesgo de accidentes no slo depende de condiciones materiales. La
velocidad con que se trabaja, la existencia de procedimientos de trabajo, el horario de
trabajo, la existencia de cansancio, la concentracin y estado de alerta, son algunos
factores que interactan con los riesgos materiales en los casos de accidentes.
Aunque el accidente es un efecto visible, inmediato y frecuente cuando no se
toman medidas de prevencin, son igualmente importantes las enfermedades. La
investigacin en Salud Ocupacional ha podido identificar una variedad de enfermedades,
de todos los sistemas, que pueden ser causadas directamente por factores del ambiente
laboral (1) regularmente se estn reuniendo nuevas evidencias sobre la relacin entre
determinados factores de riesgo laboral y patologas causadas por los mismos. Esta
evidencia da origen a sistemas legales en diversos pases para la prevencin, diagnstico,
tratamiento y compensacin (2) de enfermedades profesionales; stas son definidas
por las legislaciones como aquellas enfermedades causadas directamente por el trabajo,
es decir, que exigen la demostracin de una relacin directa de causa efecto entre
el factor de riesgo presente en el trabajo y el dao a la salud.
5
Riesgos Qumicos
La relacin entre trabajo y salud se puede
resumir en las siguientes ideas:
v El trabajo es una actividad humana que
puede ser fuente de salud en el sentido amplio
del concepto.
v El trabajo puede causar daos directos a
la salud, que los sistemas legales reconocen
como accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
v El trabajo adems puede agravar o mejorar
problemas de salud de origen extralaboral.
v El trabajo puede causar malestares crnicos
persistentes que deterioran el estado de salud
sin llegar a constituir enfermedad.
v Para la Salud Ocupacional tienen importancia
los problemas de salud reconocidos por la
legislacin, pero tambin aqullos que se
vinculan indirectamente con el trabajo y los
malestares persistentes.
En la Salud Ocupacional se reconoce
que hay enfermedades en las cuales el factor
de riesgo presente en el trabajo no es causa
directa, pero s un factor principal o agravante
de una condicin previa. La forma en que
esto se resuelve en los sistemas legales vara
entre uno y otro pas; en Chile la ley exige la
condicin de causalidad directa y demostracin
de la relacin causa-efecto. Sin embargo,
tiene enorme importancia considerar que
determinados problemas de salud pueden ser
agravados por ciertas prcticas o condiciones
laborales y ser aminorados por otras. Por
ejemplo, personas con antecedente de
hipersensibilidad a un determinado agente
ambiental pueden ver agravada su condicin
si el mismo agente se encuentra en el trabajo;
personas con problemas crnicos como
hipertensin arterial o diabetes mellitus pueden
ser beneficiadas con horarios regulares de
entrada y salida, pausas de descanso y
relajacin, y posibilidades de alimentarse
regularmente con dietas apropiadas; personas
con trastornos depresivos leves pueden
empeorar en situaciones de prdida del trabajo
por su condicin o trabajando bajo excesivo
control, presin y autoritarismo, y pueden
mejorar bajo condiciones de apoyo y
reforzamiento de las redes sociales en el
trabajo.
Adems de la relacin directa o
indirecta del trabajo con los daos visibles que
son los accidentes y las enfermedades, existe
un campo de relacin negativa con la salud al
cual la Salud Ocupacional debe prestar
atencin, que se denominarn los malestares
causados por el trabajo. Esto se refiere a
una variedad amplia y mal definida de
malestares persistentes que no se constituyen
en una enfermedad precisa, aunque alteran
el estado de bienestar. Por ejemplo, dolores
de cabeza despus de trabajar en ambientes
mal ventilados o con poca luz, la sensacin
de vista cansada, la fatiga y el cansancio fsico.
Muchas de estas consecuencias en la salud
son la expresin de condiciones sociales del
trabajo: formas de distribucin de los horarios,
formas de determinar la carga diaria de trabajo,
formas de relacionarse con los pares, con las
6
jefaturas o con los usuarios. A la larga, estos
malestares crnicos van limitando las
capacidades de tolerancia, de respuesta y de
trabajo mismo y es probable que el desgaste
implique una reduccin en las expectativas de
vida.
Finalmente, en esta revisin somera
de relaciones entre trabajo y salud, tienen
importancia las opciones que deja el trabajo
para las prcticas saludables en el tiempo
extralaboral; por lo tanto, en un enfoque integral
de la Salud Ocupacional se deben evaluar las
opciones reales que el trabajo permite para la
recreacin, la actividad fsica, el intercambio
social, el contacto con la familia, la participacin
social, entre otras dimensiones de la vida fuera
del trabajo. Muchos trabajos limitan estas
opciones; por ejemplo, trabajo en turnos,
trabajos de jornadas extensas; trabajos
fatigantes; trabajos que exigen tiempos
prolongados de traslado; trabajos en sitios
distantes del hogar.
Riesgos Qumicos
7
Todo trabajo implica la realizacin de
una serie de procedimientos, actividades y
tareas que terminan en algn resultado; a eso
se le llama el trabajo propiamente tal. Al mismo
tiempo, todo trabajo se realiza en un espacio
fsico y social determinado, que constituyen
las condiciones de trabajo.
Es ti l di sti ngui r para efectos
metodolgicos dos grandes dimensiones de
las condiciones de trabajo: las dimensiones
materiales y las dimensiones sociales. En el
trabajo se utilizan instrumentos, equipos,
mquinas; se trabaja sobre materiales inertes,
seres vivos, personas; se trabaja en un entorno
inmediato y un entorno ms alejado. Cada
una de estos factores del trabajo posee
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas
que constituyen las condiciones materiales
de trabajo.
Dado que el trabajo es una actividad
social, realizada por personas, es posible
identificar una gama de interacciones sociales
que se expresan mediante acuerdos formales
e informales, formas de comunicacin,
jerarquas, expectativas, etc. que en su
conjunto constituyen las condiciones sociales,
es decir, todas aquellas condiciones de trabajo
aportadas por las interacciones entre las
personas. Por ejemplo, son parte de las
condiciones sociales de trabajo, los acuerdos
para la contratacin, la determinacin del
salario, la determinacin de los horarios, las
rdenes y procedimientos de trabajo, la forma
de relacin entre las jerarquas, entre otras.
Tambi n f orman part e de l as
condi ci ones soci al es de t rabaj o l as
interacciones con personas, como es el caso
de clientes y usuarios de servicios de salud,
de educacin, de comercio y financieros.
no calzan con las definiciones.
Desde el punto de vista de la Salud
Ocupacional, la distincin entre aspectos
materiales y sociales es til, sin perder de
vista que hay una interaccin entre ambas
dimensiones y que a veces las distinciones
no calzan con las definiciones.
Los aspectos materiales del trabajo
histricamente han recibido mayor atencin
en las diversas disciplinas de la Salud
Ocupacional y se han agrupado en categoras
de factores de riesgo, de acuerdo a las
caractersti cas del agente que ti ene
potencialidad de causar dao: factores de
riesgo fsico, qumico, biolgico. Pero la
incorporacin de otras disciplinas a la Salud
Ocupacional ha llevado a expandir la mirada
sobre los factores de riesgo, prestndose hoy
atencin a los factores de riesgo psicosocial
y a los factores ergonmicos. Por factor de
riesgo se entiende cualquier elemento o
situacin material, interaccin social,
comportamiento humano colectivo o individual
que tiene la potencialidad de causar un dao
a la salud, bajo la forma de un accidente, una
enfermedad o un malestar persistente. Los
sistemas legales en general entregan cobertura
para la prevencin de factores de riesgo que
tienen la potencialidad de causar directamente
enfermedades profesionales y accidentes del
trabajo.
v Para simplificar el anlisis del trabajo, la
distincin entre condiciones materiales y
condiciones sociales de trabajo es til.
v En la prctica diaria, los aspectos materiales
y sociales interactan.
v Desde la perspectiva de la Salud Ocupacional,
las condiciones de trabajo se analizan en
categoras de factores de riesgo.
v Los factores de riesgo son los aspectos
materiales o sociales del trabajo que tienen
la potencialidad de causar un dao directo o
indirecto a la salud.
v La identificacin de factores de riesgo
permite una mejor intervencin preventiva.
Qu son las condiciones de trabajo?
Riesgos Qumicos
8
En las definiciones aportadas ms
arriba se enfatiz que la Salud Ocupacional
incorpora diversas disciplinas, que se
identifican a continuacin:
- Higiene Industrial: Es la disciplina
que tiene por objetivo la anticipacin,
identificacin, evaluacin y control de los
riesgos originados en el lugar de trabajo o en
relacin con l, que pueden ser potencialmente
peligrosos para la vida y salud de los
trabajadores(as). El objetivo fundamental de
la Higiene Industrial es promover y proteger
la salud de los trabajadores. El trmino
industrial viene de la poca en que la Higiene
se centraba especialmente en actividades
industriales extractivas o de manufactura;
actualmente su campo cubre todas las
actividades laborales, en un concepto amplio
de industria como actividad productiva de
bienes o servicios. Aunque se suele separar
los trminos Higiene y Seguridad Industrial
como dos di sci pl i nas concept ual y
profesionalmente distintas, en que la primera
abarcara el campo de la prevencin de las
enfermedades profesionales y la segunda, el
campo de la prevencin de accidentes. Desde
la mirada integral de la Salud Ocupacional
actual, esa separacin no es til,
privilegindose el enfoque preventivo.
- Medicina del Trabajo: Es la rama
de la Medicina que tiene por objeto la
identificacin, diagnstico, evaluacin,
tratamiento y rehabilitacin de la patologa
causada o agravada por el trabajo. Como
parte de la Salud Ocupacional, la medicina
del trabajo debe poner especial atencin a los
medios preventivos y al mejoramiento del
trabajo.
- Ergonoma: Es la disciplina que tiene
como objetivo el estudio sistemtico de las
personas en su entorno de trabajo con el fin
de mejorar su situacin de trabajo, sus
condiciones de trabajo y las tareas que realizan;
recomienda cambios en situaciones especficas
teniendo presentes los objetivos de adaptacin
del trabajo a las personas que seala la Salud
Ocupacional. Se ha extendido por una parte,
como una di sci pl i na que busca
fundamentalmente mejorar la prevencin de
problemas del aparato musculoesqueltico y,
por ot ra part e, como una prct i ca
transdisciplinaria que enriquece las miradas
de las otras disciplinas. Si bien su aporte en
el plano del trabajo muscular ha sido
fundamental, es importante reconocer su
campo ms amplio de accin.
- Toxicologa: Disciplina que estudia
las sustancias txicas y las alteraciones que
pueden producir en las personas y en otras
especies, con finalidades de prevenir,
diagnosticar y tratar los efectos nocivos. La
Toxicologa Laboral se orienta al campo
especfico relacionado con el medio laboral,
incluyendo las tcnicas analticas para el control
de los trabajadores y para el control del
ambiente de trabajo; adems incluye las
medidas activas para la prevencin de las
intoxicaciones laborales.
- Fisiologa del Trabajo: Es una
disciplina de las ciencias biolgicas que tiene
por objetivo fundamental la identificacin de
los mecanismos normales de funcionamiento
del organi smo humano en di ferentes
situaciones de trabajo. En sus orgenes la
fisiologa del trabajo permiti reconocer las
condiciones normales de funcionamiento del
trabajo muscular, y las alteraciones atribuibles
a magnitud de pesos de y volmenes a cargar
y a los ambientes trmicos. En la actualidad
sirve de base para el reconocimiento de las
condiciones normales de funcionamiento de
todos los sistemas de la fisiologa humana,
bajo diferentes condiciones de trabajo; de este
modo, se ha ampliado hacia la fisiologa
cardiovascular, pulmonar, de la audicin, de
la regulacin trmica y del sueo. Adems
actual mente se compl ementa con l os
conocimientos que se generan en el campo
de la fisiologa del ejercicio y del deporte.
Qu disciplinas interactan en la Salud Ocupacional?
Riesgos Qumicos
9
- Psicologa del Trabajo: Es la rama
de la Psicologa que estudia los factores
psicosociales del trabajo, formula criterios
para la vigilancia y prevencin de aquellos
factores psicosociales que representan riesgo
para la salud, promueve los factores
protectores para la salud presentes en el
trabajo. Aunque forma parte de la Psicologa
del Trabajo el estudio de factores individuales,
el nfasis para la promocin, prevencin y
proteccin en Salud Ocupacional debe estar
puesto en aquellos factores que se pueden
modificar en las condiciones organizacionales.
La Epidemiologa es el campo de la salud pblica que tiene por objeto la salud
de la comunidad; en un concepto restrictivo la epidemiologa ha tenido como objeto
principal el estudio de los determinantes de la prevalencia de enfermedad y su distribucin
en grupos humanos; desde otra mirada se enfatiza la epidemiologa como una disciplina
que estudia los determinantes de la distribucin desigual de la salud y del riesgo de
enfermar en grupos de poblacin. Dado que el trabajo es una actividad que agrupa
personas en torno a una determinada actividad comn, la Epidemiologa Ocupacional
constituye un campo que requiere especial desarrollo y que debe aportar herramientas
para la prevencin.
La potencialidad de la Epidemiologa Ocupacional se pone en evidencia en los
resultados de la evidencia acumulada sobre el asbesto; esta sustancia de origen mineral,
muy usada por sus propiedades aislantes, flexibilidad y resistencia, actualmente se
encuentra prohibida en varios pases del mundo porque se ha podido demostrar con
pruebas fehacientes, derivadas de estudios de poblacin, que es un cancergeno de
alto riesgo.
Adems de los estudios de seguimiento, la Epidemiologa aporta a la Salud
Ocupacional una herramienta importante para la prevencin: la Vigilancia Epidemiolgica.
Vigilancia se refiere al proceso sistemtico de recoleccin regular y continuada
de datos especficos sobre un determinado factor de riesgo o sobre un problema de
salud, anlisis e interpretacin de los mismos, y utilizacin para la planificacin,
implementacin y evaluacin de medidas de intervencin preventivas. Un sistema de
vigilancia no es slo la recoleccin de datos, sino que implica diseminar sus resultados
para influir en las personas que deben tomar las decisiones de cambio.
En Salud Ocupacional la vigilancia epidemiolgica requiere obligatoriamente el
concurso de las diversas disciplinas sealadas ms arriba. Por ejemplo, la vigilancia
del ruido, cuyo objetivo final es evitar la aparicin de sordera a causa del ruido originado
en el trabajo, requiere mediciones ambientales de niveles de ruido, evaluacin clnica
de las personas expuestas, diseo de las mejores medidas preventivas, educacin e
informacin para que las medidas preventivas se puedan aplicar y mantener la funcin
de recoleccin y anlisis de los datos.
Roles de la Epidemiologa y la Vigilancia.
- Sociologa del Trabajo: Es la rama
de la Sociologa que se dedica al estudio, en
sus diversos aspectos, de las colectividades
humanas que se constituyen con motivo del
trabajo. Aporta a la Salud Ocupacional
herramientas y conceptos para entender las
conductas colectivas, especialmente frente al
riesgo laboral; asimismo, entrega herramientas
fundamentales para el diseo y puesta en
prctica de estrategias de promocin y
prevencin de la salud en el trabajo.
Riesgos Qumicos
Referencias
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1. Parra M. Conceptos Bsicos en Salud Laboral. Santiago, Oficina Internacional del
Trabajo, 2003.
2. Echeverria M, Duhart S. El Trabajo y la Salud. Santiago, Programa de Economa
del Trabajo Academia de Humanismo Cristiano, 1985.
3. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Condiciones de Trabajo y
Salud. Barcelona, INSHT, 2 edicin, 1990.
4. Organizacin Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el
Trabajo. Espaa, OIT-INSHT, 3 edicin, 1998.
5. Teutsch S, Elliott Ch R. Principles and Practice of Public Health Surveillance. New
York, Oxford University Press, 1994.
6. Friedmann G, Naville P. Tratado de Sociologa del Trabajo. Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1963.
REFERENCIAS
En una condicin ideal, dichas funciones son aportadas por disciplinas distintas
que interactan y se integran en un buen trabajo en equipo. La ausencia de alguna
disciplina, sin embargo, no debe ser un obstculo para el diseo de programas de
vigilancia, si es que el equipo de Salud Ocupacional tiene clara su misin.
Riesgos Qumicos
Intrroduccin
11
Los trabajadores de las industrias, en general, se ven expuestos a una diversidad
de agentes qumicos diariamente. Los trabajadores del sector hospitalario no son la
excepcin a esto.
A continuacin se abordar el estudio de la exposicin a formaldehdo,
glutaraldehdo, xido de etileno, desinfectantes y gases anestsicos, por la importancia
y difusin en el uso de estos agentes. Se presentar informacin de cada uno de estos
agentes tpicos respecto de lmites de exposicin laboral, efectos en la salud, puntos
o focos de exposicin, medidas de prevencin y proteccin.
INTRODUCCIN
RIESGOS QUMICOS
Riesgos Qumicos
Formaldehdo
12
Antecedentes Generales
El formaldehdo, tambin es conocido como formalina, formol, aldehdo frmico,
es el primer miembro de las series de los aldehdos alifticos. Su Formula qumica es
HCHO y su nmero CAS corresponde a 50-00-0 (1).
A temperatura ambiente, el formaldehdo es un gas inflamable incoloro de olor
penetrante caracterstico. Es soluble en el agua y en los disolventes orgnicos usuales,
pero insoluble en el ter de petrleo (1).
Antecedentes Legales
Lmite permisible ambiental para lugares de trabajo:
El Decreto Supremo N 594, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento
sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo, en su
artculo 61, establece un lmite permisible absoluto para el formaldehdo.
FORMALDEHDO
Riesgos Qumicos
(*) Sustancia sospechosa de ser cancergena para el ser humano, debiendo extremarse
las medidas de proteccin y de higiene.
De acuerdo al artculo 59 del decreto antes mencionado, el lmite permisible
absoluto no puede ser superado en ningn momento de la jornada de trabajo.
Se debe considerar que el formaldehdo es un irritante de las vas respiratorias
superiores, mucosa conjuntival y piel. Sin embargo, tanto para la olfaccin como para
el efecto irritante, existe una tolerancia, es decir, que los trabajadores habitualmente
expuestos tienen un cierto acostumbramiento. La mayor parte de las personas siente
irritacin a un nivel entre 2-5 p.p.m.
(1) CAS, abreviacin de Chemical Abstract Service, una Divisin de la Sociedad Qumica Americana,
asigna identificadores a compuestos qumicos. Estos identificadores se conocen con el nombre de registro
o nmero CAS y son universalmente conocidos para la identificacin precisa de una sustancia qumica.
Tabla I 1. Muestra el Lmite Permisible Absoluto para Formaldehdo.
Lmite Permisible Lmite Permisible Absoluto Absoluto

Sust Sust ancia ancia p.p.m. p.p.m. mg/m mg/m Observacin Observacin
Formaldehdo 0,3 0,37 A 2 (*)
Formaldehdo
13
Lmite para el contenido de formaldehdo
en lquidos residuales:
Existe la Circular N 3F/27, de 1990,
del Ministerio de Salud, donde se establece
un lmite de 5 mg/l. En relacin al nivel residual
de esta sustancia en material de set de
hemodilisis, no existe ninguna normativa en
el pas.
Segn la Circular 3F/27, del 25 de abril
de 1990, prohbe la esterilizacin con
formaldehdo en ausencia de equipos e
instalaciones adecuadas.
Riesgos de Exposicin
Las reas de trabajo de los Centros
Hospitalarios que presentan mayor riesgo de
exposicin para el personal de salud que all
laboran corresponden a los Servicios de
Anatoma Patolgica, Servicios de Dilisis y
en al gunos Servi ci os de Pabel l ones
Quirrgicos, especficamente en Salas de
Recepcin de Muestras. El riesgo de
exposicin est presente, adems, en los
sitios de trabajo donde se prepara y diluye las
soluciones de formaldehdo. En algunos
hospitales esta actividad se desarrolla en la
Unidad de Farmacia.
Servicio de Anatoma Patolgica
Este servicio se encarga de realizar
estudios de rganos y tejidos, el formaldehdo
es usado como fijador y conservador de
tejidos. El lugar donde se realizan estas
actividades se les denomina Sector de
Macroscopa, lugar donde por lo general
trabajan dos personas (Mdico Patlogo y
ayudante). Tambin existe riesgo de exposicin
en las Bodegas de Almacenamientos y cuando
se desechan las muestras.
Servicio de Dilisis
El formaldehdo en este servicio es
utilizado en la desinfeccin tanto de la mquina
de dilisis como del set de hemodilisis.
La desinfeccin normalmente es realizada
en la Sala de Pacientes (mquina de dilisis)
y Sala de Lavado (set de hemodilisis).
Servicio de Pabelln (Sala de Recepcin
de Muestra)
En esta sala se reciben las muestras
que salen de pabelln y son colocadas en
bolsas o frascos con formaldehdo, actividad
que presenta riesgo de exposicin al personal
de salud encargado de realizar esta operacin.
Efectos en la Salud
Exposicin Aguda
Las principales rutas de exposicin
ocupacional al formaldehdo son la inhalacin
y el contacto con piel y mucosas.
Es un irritante para vas respiratorias
superiores, mucosa conjuntival y piel; existe
una tolerancia para la olfaccin y para el efecto
irritante, los trabajadores habitualmente
expuestos tienen un cierto acostumbramiento
(2,3,4).
El efecto irritante puede desincentivar
la permanencia en lugares muy contaminados,
aunque no puede descartarse el hecho que
frente a un derrame se produzca una sobre
- exposicin aguda que se acompaara de
un cuadro obstructivo bronquial, con tos y
sensacin de ahogo, pudiendo llegar incluso
a edema pulmonar.
La exposi ci n a vapor es de
formaldehdo o el contacto cutneo contacto
con soluciones puede producir dermatitis
irritativa. Tambin puede presentarse una
dermatitis alrgica por contacto.
Las salpicaduras oculares de soluciones
concentradas, pueden producir opacidad de
la crnea y prdida de la visin.
Riesgos Qumicos
Formaldehdo
14
Efectos por Exposicin Crnica o
Exposiciones Repetidas
Vas area superiores: la irritacin del tracto
r espi r at or i o super i or r epr esent a l a
sintomatologa ms comn de la exposicin a
formaldehdo.
La exposicin al formaldehdo puede producir
una hipersensibilidad respiratoria, expresada
como rinitis e incluso broncoconstriccin
reversible.
El asma por formaldehdo se considera un
fenmeno infrecuente; pero una breve
exposicin a un valor tan bajo como 3 ppm.
puede desencadenar un cuadro de asma en
individuos sensibilizados (5). Se ha descrito
aparicin de asma confirmada con test de
provocacin especfico, en personal de
hemodilisis, (5,6). Despus de la exposicin,
la respuesta es retardada, los sntomas
aparecen 6 -7 hrs. despus de producida la
exposicin.
Cancerogenicidad
En diseos animales, (ratas y ratones),
una exposicin a 14 ppm. por va inhalatoria,
se ha asociado con neoplasias de la regin
bucal y nasofarngea y en menor grado con
cncer de cavidades nasales. Estas dos
especies son respiradores nasales obligados,
el efecto podra estar asociado a dao tisular
directo, (4).
La IARC, el ao 2004, lo clasific en
grupo 1, carcingeno humano, concluyendo
que:
- Hay evidencias suficientes para asociar el
formaldehdo con cncer nasofarngeo en
humanos. Hay una evidencia fuerte pero no
suficiente para establecer una asociacin
causal entre l a exposi ci n l aboral al
formaldehdo y la leucemia.
- Existe evidencia limitada en la asociacin
con cncer sinusal
Efectos Reproductivos Adversos
Los estudios en animales no han
demostrado que ocurran efectos teratognicos
o embriotxicos en los niveles de exposicin
laboral, adems algunos resultados pueden
presentar el sesgo del efecto asociado al
metanol presente en la formalina.
Los antecedentes disponibles no permiten
hacer una evaluacin adecuada de los efectos
sobre la reproduccin. El formaldehdo se
encuentra en la leche materna en estudios
animales, a los que se les aport formalina en
la dieta; las diferencias interespecies y de
exposicin no permiten afirmar que en
condiciones de exposicin laboral haya
excrecin por leche materna (7)
Vigilancia de los Trabajadores/as
No existe un parmetro que sea til
como indicador biolgico; una vez absorbido,
el formaldehdo tiene una vida media
sangunea muy corta, 1.5 min., (4), el cido
frmico que es resultante de su metabolismo,
presenta niveles con una gran variacin intra
e inter individual.
Se recomienda organizar un programa
de vi gi l anci a de l a sal ud para l os
trabajadores/as expuestos que considere los
siguientes aspectos:
El ser portador de cuadros respiratorios
crnicos y de cuadros dermatolgicos alrgicos
constituye una contraindicacin mdica para
la exposicin al formaldehdo. El examen de
salud peridico permite vigilar la aparicin de
sintomatologa dermatolgica y respiratoria en
trabajadores con un examen inicial negativo.
Para la evaluacin de la aparicin de
hiperreactividad bronquial, se puede aplicar
una encuesta de sntomas respiratorios
validada y realizar flujometras. La positividad
de la encuesta y/o de las flujometras
determinarn la necesidad de un estudio de
diagnstico de patologa respiratoria.
Riesgos Qumicos
Formaldehdo
15
Los trabajadores sensibilizados deber tener
una reubicacin de puesto de trabajo.
Aplicacin del Derecho a Saber: todas las
personas que trabajan con formaldehdo o
ingresan en las reas donde se utiliza el
qumico, deben conocer los riesgos y los
procedi mi entos frente a derrames o
salpicaduras.
Medidas de Prevencin y Proteccin a
Adoptar en los Lugares de Trabajo
donde se uti l i ce Formal deh do
- Elaborar Manuales de Procedimientos que
permita a los trabajadores desarrollar las
actividades en forma correcta y segura
(mantenerse dentro de los lugares de trabajo
donde se est expuesto a formaldehdo), el
personal de salud debe ser capacitado al
respecto.
- Elaborar Instructivos sobre los riesgos que
implica la exposicin a formaldehdo as como
las medidas de prevencin y proteccin que
hay que adoptar. Asimismo, debe tenerse un
instructivo sobre primeros auxilios en caso de
emergencias con tal sustancia.
- Mantener siempre tapados, con tapas
hermticas, los recipientes que contienen
formaldehdo as como las muestras con esta
sustancia. Igualmente para el transporte deben
utilizarse recipientes o carros hermticamente
cerrados.
- Debe existir el acceso a fuentes de agua
para los caso de accidente, salpicaduras en
conjuntivas y piel.
- El materi al que se desi nfecta con
formaldehdo no puede ser utilizado en
menores de edad: incubadoras, endoscopios,
tubos traqueales.
- Establecer claramente en los procedimientos
el tratamiento, disposicin final y eliminacin
de residuos hospitalarios que contienen
formaldehdo. Se puede diluir el formaldehdo,
bajar la concentracin a 2% y luego tratar con
una solucin de hipoclorito. Las piezas que
contienen formaldehdo pueden ser incineradas
(1).
- Los procesos de lavado y desinfeccin de
los set de hemodilisis, as como el trabajo
en macroscopa deben hacerse bajo campana
(extraccin localizada).
- El proceso de desinfeccin de mquinas de
dilisis debe ser sellado.
- Adicional a lo ya mencionado, se debe contar
con un Programa de Evaluacin Ambiental
para determinar los niveles ambientales del
personal expuesto a formaldehdo y tambin
para verificar la eficacia de algunas medidas
de control (por ejemplo, extraccin localizada).
Elementos de Proteccin Personal
(EPP)
Para proteger eficazmente al trabajador
de la exposicin a formaldehdo, es importante
realizar una correcta seleccin de los EPPs,
para esto se deben considerar una diversidad
de factores derivados de la evaluacin de
riesgos del lugar de trabajo, destacando los
siguientes aspectos: toxicidad, concentracin,
tiempo de exposicin y caractersticas
anatmicas del trabajador.
Una vez seleccionado el EPP es
imprescindible establecer criterios para el uso
y control (capacitacin, uso, mantencin y
sustitucin) de los EPPs, de tal manera de
minimizar las exposiciones innecesarias
producto de una falsa sensacin de seguridad.
Guantes de proteccin:
Los trabajadores que estn expuestos
a este agente deben uti l i zar guantes
impermeables al formaldehdo, estos guantes
deben estar fabricados a base de PVC,
Neopreno o Nitrilo, materiales resistentes al
Formaldehdo.
Es i mpor t ant e consi der ar l a
concentracin del agente y la resistencia del
material del guante de proteccin a la
permeabilidad (tiempo de penetracin).
Riesgos Qumicos
Referencias
16
Ropa de proteccin
Se recomienda utilizar capas, pecheras
o delantales de laboratorio sin aberturas
delanteras, elaborados con materiales
impermeables al formaldehdo como, PVC,
Neopreno o Nitrilo.
Proteccin ocular
Frente a salpicaduras utilizar proteccin
ocular hermtica. Esta debe ser compatible
con el equipo de proteccin respiratoria de
medio rostro.
Proteccin respiratoria
Se recomienda utilizar un equipo de
proteccin respiratoria de rostro completo con
filtro aprobado para proteccin contra
formaldehdo (se debe contar con un programa
de recambio de filtros).
Como segunda opcin se recomienda
el uso de un equipo de proteccin de medio
rostro, en combinacin con proteccin ocular
hermtica.
El uso de la proteccin respiratoria
depender de l os resul tados de l as
evaluaciones ambientales que se realicen. Es
importante considerar primeramente el control
ingenieril (ventilacin) de la exposicin a
formaldehdo. La seleccin del tipo de
proteccin respiratoria a utilizar depender
tambin de la actividad que se realiza, de
manera que no sea un impedimento para ella.
El personal expuesto a formaldehdo
principalmente se encuentra en Anatoma
Patolgica (macroscopa, eliminacin de
muestras), Dilisis (lavado o reutilizacin de
set de dilisis), Farmacia (preparacin de
soluciones de formaldehdo) y Pabellones
(preparacin de biopsias).
Riesgos Qumicos
1. IPCS. Formaldehyde. Health and Safety Guide N 57, Ginebra, OMS, 1991.
2. Foussereau J, Cavelier C, Zissu D. Lallergie de contact professionnelle aux antiseptiques
aldhyds en milieu hospitalier. Arch.Mal Prof., 1992, 53(5): 325-338.
3. Main D, Hogan TJ. Health effects of Low Level Exposure to Formaldehyde. JOM/
Dec/83 25(12): 896-900.
4. Farber E, Golberg L, Munro IC. Health Effects of Occupational Exposure to
Formaldehyde. Occupational Health in Ontario, summer 1985,vol 6, number 3.
5. Hendrick DJ et cols. Formaldehyde Asthma: Challenge Exposure Levels and Fate
After Five Years. JOM/ nov.1982, 24(11): 893-897.
6. Hendrick DJ, Lane DJ. Occupational Formalin Asthma. British J Ind.Med. 1997, 34:
11-18.
7. Web: reptox.csst.qc.ca: Servicio de Informacin Toxicolgica, Por un Embarazo Sin
Peligro, Canada, 8/03/2007. .
8. Asociacin de Empresas de Equipos de Proteccin Personal (ASEPAL), Gua de
seleccin de equipos de proteccin individual, Madrid, junio de 2002.
9. Departamento del trabajo de los Estados Unidos. Administracin de seguridad y salud
ocupacional (OSHA).Exposicin ocupacional al Formaldehdo. Federal Register Vol.
54, N 133, Thursday, July 13, 1989/ Rules and Regulations.
REFERENCIAS
Glutaraldehdo
17
El glutaraldehdo se utiliza principalmente en la desinfeccin de alto nivel o en
la esterilizacin del material destinado a endoscopas, colonoscopas, broncoscopas
y de otros aparatos que se deterioran con hipoclorito sdico, calor o con otros tratamientos
eficaces frente a agentes biolgicos como el VIH y el Mycobacterium tuberculosis, entre
otros. (1)
Tambin se emplea en limpieza de superficies como suelos, mesones y paredes
en quirfanos y zonas de alto riesgo, en radiologa durante el revelado de placas y en
dermatologa para el tratamiento de verrugas.
Desde el punto de vista qumico, el glutaraldehdo tiene un poder alquilante que
polimeriza (reaccin consigo mismo) en presencia de agua y se combina con las
protenas de las clulas. Es un derivado del n-pentano en el que los extremos de la
cadena soportan grupos aldehdos.
Frmula qumica: CHO-CH2-CH2-CH2-CHO
Sinnimos: Aldehdo glutrico, Glutaral
N CAS (Chemical Abstract Service): 111-30-8
El glutaraldehdo en solucin acuosa corroe numerosos materiales como el
acero, el aluminio, estao y zinc.
Su efectividad como desinfectante est condicionada por la concentracin, t
y el pH y dependiendo de estos factores, es ms o menos efectivo contra ciertos
micro-organismos. Ej: Acta como esporicida en forma efectiva a 22C, solucin
al 2 % y pH 7-8,5.
Es un compuesto muy voltil a pH cido y alcalino, siendo mucho menos a pH
neutro (2).
Lmite Permisible Ambiental para Lugares de Trabajo
El Decreto N 594, de 1999, del Ministerio de Salud, establece para el
glutaraldehdo un lmite permisible absoluto igual a 0,2 mg/m
3
. Este valor no puede ser
sobrepasado en ningn momento durante la jornada de trabajo.
Efectos en la Salud
El glutaraldehdo puede penetrar en el organismo por: Inhalacin, Va Percutnea,
Ingestin (accidente)
En exposiciones de corta duracin se producen irritaciones de ojos, piel y
tracto respiratorio (3).
El contacto prolongado o repetido con la piel puede producir dermatitis y
sensibilizacin (4).
Riesgos Qumicos
GLUTALDEHDO
Glutaldehdo
18
Toxicocinetica y Metabolismo
Oxidacin por la aldehdo-deshidrogenasa, que transformaran este dialdehdo
en cido mono o di-carboxlico.(3)
Conjugacin con el glutatin.
Medidas de Prevencin y Proteccin a adoptar en los Lugares de Trabajo
donde se utilice Glutaraldehdo
- Evitar la contaminacin de la atmsfera de trabajo. Se logra utilizando el glutaraldehdo
slo para el material que no pueda desinfectarse con otro producto.
- Confinar los lugares en que se trabaje con glutaraldehdo mediante campanas, vitrinas
o similares. Instalar un sistema de extraccin que arrastre los vapores producidos en
la zona confinada, los cuales deben ser retenidos en un filtro adecuado antes de ser
eliminados al exterior.
- Se debe garantizar la eficacia de los extractores y filtros mediante revisiones peridicas.
- Eliminar rpidamente los posibles derrames. Mantener los recipientes cerrados
mientras no se realiza un procedimiento de desinfeccin.
- Cualquier salpicadura debe lavarse con abundante agua y jabn como primera medida.
Si es necesario, referir al personal afectado al mdico.
- Capacitar en el manejo del glutaraldehdo y sus efectos en la salud, el personal de
salud debe estar entrenado en el manejo y cuidados de los elementos de proteccin
personal.
- Comunicar cualquier sntoma o signo que se produzca.
- No comer, ni beber, ni fumar durante el trabajo. Lavarse las manos antes de comer.
- Adicional a lo ya mencionado, se debe contar con un Programa de Evaluacin Ambiental
para determinar los niveles de exposicin del personal expuesto a glutaraldehdo y
tambin verificar la eficacia de algunas medidas de control (por ejemplo, ventilacin)
Elementos de Proteccin Personal. (EPP)
Al igual que lo sealado para el Formaldehdo, es importante realizar una correcta
seleccin de los EPP y establecer criterios para el uso y control (capacitacin, uso,
mantencin y sustitucin) con el fin de minimizar las exposiciones innecesarias producto
de una falsa sensacin de seguridad.
Riesgos Qumicos
Guantes de proteccin
Los trabajadores que estn expuestos a este agente deben utilizar guantes
impermeables al glutaraldehdo, estos guantes deben estar fabricados a base de goma
butlica, de nitrilo o de vitron, materiales impermeables al glutaraldehdo. Para exposiciones
cortas se puede utilizar guantes de polietileno. No se deben utilizar guantes de neopreno
o PVC porque no proporcionan proteccin contra el glutaraldehdo ya que estos materiales
lo pueden absorber.
Ropa de proteccin
Se recomienda utilizar capas, pecheras o delantales de laboratorio sin aberturas
delanteras, elaborados con materiales impermeables al glutaraldehdo, como el
polipropileno. De ser factible se recomienda el uso de ropa de proteccin desechable.
Proteccin ocular
Frente a salpicaduras utilizar proteccin ocular hermtica compatible con el
equipo de proteccin respiratoria.
Se recomienda utilizar un equipo de proteccin respiratoria de rostro completo
con filtro de partculas y vapores orgnicos. Como segunda opcin se recomienda el
uso de un equipo de proteccin respiratoria de medio rostro, en combinacin con
proteccin ocular hermtica.
El uso de proteccin respiratoria est dado para el personal que realiza las tareas de
carga y descarga del esterilizador y del aireador.
Glutaldehdo
19
Riesgos Qumicos
Referencias
20
Riesgos Qumicos
1.- Abbott L. The use and effects of glutaraldehyde: a review. Occupational Health, June
1995: 238-239.
2.- OSHA ( U.S. Occupational Health an Safety Administration).
3.- Gil Azcarate D.E..Riesgos Higienicos De Uso Hospitalario del Glutaraldehdo.
Prevencin N 140 (4-6), Abril-Junio 1997,18-24.
4.- Fowler J.F., Jr. Allergic contact dermatitis from glutaraldehyde exposure. J Occup
Environ Med, 1989, 31(10):852-853.
5.- Di Stefano F, Siriruttanapruk S, McCoach J, Sherwood Burge P. Glutaraldehyde an
occupational hazard in the hospital setting. Allergy 1999, 54, 1105-1109.
6.- Asociacin de Empresas de Equipos de Proteccin Personal (ASEPAL), Gua de
7.- Nota Tcnica de prevencin NTP 506: Prevencin de la exposicin a glutaraldehdo
en hospitales. Instituto de Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
8.- Organizacin Internacional del Trabajo. Empleo y condiciones de trabajo en los
servicios mdicos y de salud, Capitulo V: Seguridad e Higiene del trabajo en los
ser vi ci os mdi cos y de sal ud. Gi nebr a, OI T, 1985. Ver en
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/eswww/fulltext/repind61/ectsms/ects
ms.html.
REFERENCIAS
xido de Etileno
21
Riesgos Qumicos
La esterilizacin es la completa eliminacin de todos los microorganismos viables
incluidas las esporas. El material crtico (aquellos que se ponen en contacto con
cavidades normalmente estriles del organismo o tejido vascular) requiere
indispensablemente conseguir la calidad de estril. En la esterilizacin, a diferencia de
la desinfeccin, no hay niveles, es decir, un producto est o no est estril. Teniendo
en cuenta que es un concepto cualitativo, la esterilizacin ha de verificarse demostrando
que todos los microorganismos vivos se han destruido
(3)
. El uso de esta sustancia est
bastante extendido dado su eficacia de accin, buen coeficiente de difusin y posibilidad
de trabajar a bajas temperaturas (importante para productos que son termolbiles).
El xido de etileno es un gas incoloro, inodoro en condiciones normales de t
y presin, pero en concentraciones elevadas por encima de 500 ppm. emana olor similar
a ter. Tiene un peso molecular de 44,1; es aproximadamente 2 veces ms pesado que
el aire; es soluble en agua y en la mayora de disolventes orgnicos. Su frmula qumica
es C2H4O.
El mecanismo de accin como esterilizante se basa en la capacidad de alterar
la estructura de protenas y cidos nucleicos de los microorganismos por alquilacin,
es decir, sustituye un tomo de hidrgeno por un grupo alquilo, que es altamente txico
para ellos. Algunas caractersticas fisicoqumicas de esta sustancia son
(4)
:
Punto de ebullicin: 11 C
Punto de Fusin: - 111 C
Densidad Relativa (agua = 1): 0,9
Solubilidad: muy elevada en agua, miscible en la mayora de los disolventes orgnicos
(alcohol, ter, etc.).
Temperatura de autoignicin: 429 C.
Rango Explosividad: 3% - 100%. Este es el rango en que la mezcla oxgeno-xido
de etileno es explosiva.
El registro CAS del xido de etileno corresponde a 75-21-8.
XIDO DE ETILENO
xido de Etileno
22
Riesgos Qumicos
Lmite Permisible Ambiental para Lugares de Trabajo
El Decreto Supremo N 594, de 1999, del Ministerio de Salud, establece en su
artculo 66 un Lmite Permisible Ponderado (L.P.P.) igual a 1,4 mg/m
3
(0,8 ppm.)
(5)
. El
decreto seala que este lmite puede ser superado momentneamente, pero en ningn
caso superar 5 veces el valor del Lmite, es decir, en este caso 7 mg/m
3
(4,0 ppm.).
Caracteristicas Relevantes de los Servicios de Esterilizacin
El Sector de Esterilizacin de un Servicio de Esterilizacin es donde tiene lugar la
esterilizacin y aireacin, carga y descarga del material desde el equipo esterilizador
y / o equipo aireador. Aqu se pueden existir dos salas (una para la zona de carga del
material y otra para la zona de descarga del material) o simplemente una sola sala
(denominada Sala de Esterilizacin). Importante mencionar que los canastos con el
material esterilizado nunca deben colocarse en el piso.
Aspectos estructurales de las Centrales de Esterilizacin, el Ministerio de Salud public
en el ao 1997 la Gua de Planificacin y Diseo de Centrales de Esterilizacin. En
esta Gua se sealan aspectos relacionados con la localizacin (por ejemplo, separada
fsicamente de reas de contaminacin y polvo), tamao (de acuerdo a la complejidad
y dimensiones del hospital), revestimientos (lisos, lavables y de bordes redondeados),
temperatura (entre 21 C y 24 C), ventilacin (recambio de aire aproximado de 10 por
cada hora) entre otros que deben cumplir las Centrales de Esterilizacin.
Proceso de Esterilizacin
El proceso de esterilizacin con xido de etileno consiste en someter el material
a la accin de este agente dentro de una cmara, en determinadas condiciones de t,
humedad y presin de vapor, las que son especificadas por el fabricante de cada equipo.
El xido de etileno se utiliza en distintas formulaciones. En la actualidad la presentacin
ms frecuente es al 100%. Dado que este gas es inflamable y explosivo, en esta
presentacin viene en cartuchos (cartridges) sellados para un solo ciclo que solo se
rompen en el momento que se inicia la esterilizacin estando el equipo sellado. Hace
un tiempo la formulacin ms comn era en cilindros de 45 kg. con una mezcla de
fren-xido de etileno (88% fren y 12% xido de etileno), a fin de lograr una mezcla
no explosiva. Los clorofluorcarbonos (CFCs) como el fren son productos que daan
la capa de ozono. En el ao 1987, 122 pases se comprometieron a cesar la produccin
de sustancias que afectan o daan la capa de ozono. Esto ltimo fue conocido como
el Protocolo de Montreal y fue ratificado por Chile en el ao 1990.
Existen algunos parmetros que son crticos para el ciclo de esterilizacin: t
(proceso puede ser realizado a 37 , denominado proceso en fro, o a 55 C, proceso
en caliente), humedad (generalmente al interior del equipo se mantiene una humedad
de entre 40% y 65%), concentracin del gas (de hasta 1000 g/l) y tiempo de contacto
(depende de las variables anteriores y de lo recomendado por el fabricante del equipo).
Acciones Previas al Proceso
(6, 7)
El material a esterilizar debe ser sometido a una limpieza minuciosa de manera
de eliminar todos los restos de materia orgnica. Enjuagar abundantemente y
posteriormente secar, dado que el xido de etileno en presencia de agua forma etilenglicol,
el cual tiene caractersticas de agente muy irritante. Cuando el material est limpio
y seco, debe ser embolsado en empaques especficos para este fin. La composicin,
por lo general, es la combinacin de papel y un material transparente altamente
permeable al gas y a la humedad. Nunca utilizar envoltorios textiles dado su gran
capacidad de absorber el gas. Para mayor informacin, ver Ordinario N 3D/222, de
1990, del Ministerio de Salud.
Acciones durante el Proceso
(6, 7)
Se deben llevar a cabo una serie de controles (qumicos, fsicos y biolgicos),
las que deben quedar registradas, que permiten comprobar el correcto funcionamiento
del equipo y del proceso.
Acciones Posteriores al Proceso
(6, 7)
Una vez que finaliza la esterilizacin, todos los materiales deben ser aireados.
El tiempo de aireacin es inversamente proporcional a las t de esterilizacin. El perodo
de esterilizacin durar como mnimo 12 horas si se realiza un proceso de esterilizacin
caliente, y de 18 horas si se realiza un proceso de esterilizacin fro. Tambin los tiempos
de aireacin requeridos son funcin de la carga a esterilizar, su cantidad, colocacin
y composicin. Cuando se carga con demasiado material el equipo, se impide que el
aire difunda fcilmente por lo que aumentara el tiempo de aireacin. (ver Ordinario
N 3D/222, del 1990, del Ministerio de Salud).
Materiales que no pueden esterilizarse con xido de etileno
(6)
Lquidos, gases o productos slidos que puedan cambiar su composicin por
accin del xido de etileno; materiales plsticos impregnados con agua o lubricantes;
materiales muy absorbentes (textiles, celulosa); materiales fabricados con magnesio,
zinc o estao porque se deterioran con el gas; nylon y papel de aluminio.; metacrilato
y caucho porque retienen altas cantidades de xido de etileno; materiales de PVC
previamente esterilizados con rayos gamma, por existir riesgo de formacin de clorhidrina.
Principales reas de Exposicin
La exposicin de los trabajadores a xido de etileno principalmente tiene lugar:
- Al sacar la carga del esterilizador, ya sea que el material haya completado su tiempo
de aireacin en el mismo aireador o que la carga se traspase a un aireador adicional
para completar el tiempo de aireacin.
- En el lugar de almacenamiento del material ya esterilizado, dada la desorcin de xido
de etileno, si no existe una aireacin adecuada.
xido de Etileno
23
Riesgos Qumicos
- En la conexin, abertura y manipulacin de los cartuchos de gas. Debe tenerse
presente que en la mayora de los equipos actuales, el cartucho se inserta en el interior
del equipo y se perfora solo cuando la puerta de ste se cierra. Sin embargo, los
cartuchos se sacan y manipulan posteriormente. En algunos casos se airean junto con
la carga.
- Posibles situaciones de emergencia que puedan ocurrir.
La exposicin tambin puede alcanzar de manera indirecta a los pacientes y
otro personal del hospital (no necesariamente perteneciente a Esterilizacin), dada la
desorcin de este gas en materiales esterilizados.
Efectos en la Salud
El xido de etileno, se absorbe principalmente por la va respiratoria; puede
existir contacto con la piel y mucosas cuando se encuentra en soluciones acuosas y
con el uso de ropas recientemente esterilizadas que no han cumplido el perodo de
aireacin.
Despus de la exposicin es eliminado rpidamente por va respiratoria, por orina y
heces(9)
El Decreto N 594 (artculo 68) lo clasifica como sustancia A.2, sospechosa
de ser cancergena para el ser humano, se debern extremar las medidas de proteccin.
Sin embargo, el ao 2000, la *IARC, la Agencia Internacional de Investigacin del
Cncer, OMS, integr al xido de etileno. en el listado de las sustancias comprobadamente
cancergenas (clasificacin I).
Manifestaciones clnicas
Exposicin Aguda
Efectos locales, por contacto directo: Es un irritante potente para la piel y mucosas.
El contacto con material mdico recientemente esterilizado, pueden provocar dermatitis
severas y lesiones semejantes a imptigo buloso (10)
Efectos sistmicos: La inhalacin de altas concentraciones de xido de etileno puede
provocar una intoxicacin aguda con manifestaciones gastrointestinales inespecficas
como nuseas y vmitos, compromiso del Sistema Nervioso Central, alteraciones del
sistema respiratorio, cuya intensidad puede ir desde una disnea moderada hasta un
edema pulmonar agudo. (11)
Exposicin Crnica
El xido de etileno es un agente alquilante, es su potencial de dao al DNA lo
que provee su efectividad como esterilizante.
En trabajadores de hospitales que se desempean en centrales de esterilizacin,
se ha descrito presencia de aberraciones cromosmicas, de intercambio de cromtides
hermanas en linfocitos perifricos e incremento del microncleo.
xido de Etileno
24
Riesgos Qumicos
xido de Etileno
25
En general, los efectos genotxicos aparecen
asociados a la duracin e intensidad de la
exposicin (12,13)
Si bien stos son test de efecto
biolgico precoz, es necesario considerar que
no son especficos, que se requiere un grupo
control para evaluar los resultados, (pueden
estar determinados por otros factores como
dieta, hbitos, edad), sumado a que son
costosos y que no estn fcilmente disponibles.
Carcinogenicidad: En estudios epidemiolgicos
se ha descrito asociacin entre exposicin
laboral a xido de etileno con cnceres
linfticos y hematopoiticos. En trabajadores
de esterilizacin, se ha descrito asociacin
significativa entre la exposicin a xido de
etileno y leucemia linftica y linfoma no
Hodgkin en expuestos a 1ppm durante toda
la vida laboral (45 aos). Sin embargo, en
muchos estudios realizados en trabajadores
industriales, hay exposiciones mltiples a
qumicos (sesgos posibles).
En diseos animales, se ha establecido
asociacin con cnceres en diversos sitios
segn vas de entrada. (14).
Efectos en la reproduccin: El oxido de etileno
es txico para la funcin reproductora en
animales de experimentacin machos y
hembr as. En t r abaj ador as que se
desempeaban en una Cent r al de
Esterilizacin durante el embarazo, se ha
descri t o un i ncrement o de abort os
espontneos. No hay evidencias suficientes
de que sea teratognico (11).
Toxicidad neurolgica: En seres humanos, se
han descrito casos de neuropata perifrica
sensoriomotora en expuestos de manera
repetida (15)
Periodicidad del Examen Mdico
La toxi ci dad del qumi co hace
recomendable desarrollar un programa de
salud ocupacional en el centro hospitalario o
centro de esterilizacin (16),
cuyos lineamientos generales son:
Entrevista y examen inicial orientado al
personal que i ngresa a Central es de
Esterilizacin: Su finalidad es pesquisar
patologas o condiciones personales que
pueden empeorar en el trabajo con xido de
etileno. Adems, los antecedentes obtenidos
constituyen una referencia importante que
servir de base para comparar con exmenes
futuros en curso de empleo, sobre todo en la
ocurrencia de fugas accidentales del qumico.
Los antecedentes ms relevantes que deben
considerarse son enfermedades crnicas de
la piel, neurolgicas, hematopoyticas,
insuficiencia renal crnica y enfermedades del
aparato respiratorio.
La condicin de embarazo, la presencia de
un tratamiento oncolgico, deben considerarse
como causales de no aptitud transitoria para
desempearse en un puesto a riesgo de
exposicin a xido de etileno.
En la evaluacin inicial y durante el empleo
se puede realizar un hemograma completo.
Se describe disminucin significativa de los
valores de hematocrito y hemoglobina,
aumento en el porcentaje de linfocitos y
disminucin relativa en el porcentaje de
neutrfilos en trabajadores / as expuestos. (17)
Los tests citogenticos no se recomiendan
para la vigilancia individual de los efectos. Sin
embargo en la ocurrencia de un accidente que
implique una sobreexposicin de uno o varios
trabajadores, estos exmenes puede ser tiles.
(18) Durante el examen inicial y durante el
empleo se debe aplicar el Derecho a Saber,
enfatizando que un estado de embarazo o
una patologa oncolgica debe ser informada
a la jefatura para evaluar la reubicacin en un
puesto de trabajo que no signifique riesgo de
exposicin a agentes genotxicos.
Una vez al ao y cada vez que las
mediciones sobrepasen lo establecido en la
legislacin o se produzca un accidente con
xido de etileno, los trabajadores deben ser
sometidos a exmenes mdicos.
Riesgos Qumicos
Medidas Preventivas
( 2, 7, 8)
Se pueden mencionar las siguientes
medidas para reducir al mximo la exposicin
a xido de etileno:
- Se debe realizar una mantencin continua
del equipo esterilizador de acuerdo a lo
indicado por el fabricante del equipo. Puede
considerarse lo que aparece al respecto en el
Ordinario N 3D/222, de 1990, del Ministerio
de Salud - Sugerencias en el Proceso de
Esterilizacin por Gas de Oxido de Etileno.
Adems en la Resolucin Exenta N 1272, de
2001, del Ministerio de Salud - Normas
Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin
de Elementos Clnicos y Manual para su
Aplicacin, aparece una Ficha de Asistencia
Tcnica y Mantencin de Equipos.
- Prohibicin de comer, beber o fumar en el
lugar de trabajo.
- Esterilizar con xido de etileno slo aquellos
materiales que no se puedan esterilizar por
algn medio caliente (ya sea calor seco o
hmedo).
- El Sector de Esterilizacin debe tener acceso
restringido permitiendo la entrada solo al
personal que realiza labores en dicho lugar.
Este personal deber tener conocimiento de
los efectos a la salud producidos por el xido
de etileno, estar capacitado en el manejo del
equipo esterilizador (y aireador en caso que
exista) de acuerdo a las instrucciones del
fabricante, conocimiento de elementos de
proteccin personal a utilizar y de las medidas
adoptar en caso de accidentes o emergencias.
- Las puertas de acceso a la zona de carga y
de descarga, o de la Sala de esterilizacin,
deben permanecer en todo tiempo cerradas.
- Deber existir sealtica adecuada en la
puerta de ingreso a la zona de carga y zona
de descarga (o Sala de Esterilizacin),
indicando claramente el uso de elementos de
proteccin personal y el acceso restringido a
esos sectores.
- Las labores de limpieza y mantencin se
debern realizar en condiciones de mnimo
riesgo (equipos detenidos, das libres).
- Acomodar correctamente en los canastos el
material a esterilizar. Segn esto, procurar no
llenar demasiado estos canastos.
- En caso de observar cartuchos de xido de
etileno en estado defectuoso, no utilizarlos.
Verificar posibles causas de esta situacin.
- El almacenamiento de los cartuchos de xido
de etileno en el sector donde se encuentra el
equipo esterilizador debe ser de acuerdo a las
instrucciones del fabricante, toda vez que se
tata de una sustancia inflamable.
- Utilizacin de una ventilacin adecuada. Se
puede controlar efectivamente la concentracin
de xido de etileno instalando extraccin
localizada (extraccin en el sector de apertura
de la puerta del esterilizador y/o aireador).
- Elaborar Instructivo sobre los Procedimientos
de Manejo de Equipos Esterilizadores, los que
debern permanecer tanto en la zona de carga
como de descarga, segn corresponda. En
este Instructivo deber considerarse lo
dispuesto en los siguientes documentos del
Ministerio de Salud:
* Circular N 3F/182, de 1986, del Ministerio
de Salud - Uso de Oxido de Etileno.
* Ordinario N 3D/222, de 1990, del Ministerio
de Salud - Sugerencias en el Proceso de
Esterilizacin por Gas de Oxido de Etileno.
* Resolucin Exenta N 1272, de 2001, del
Ministerio de Salud - Normas Tcnicas sobre
Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos
Clnicos y Manual para su Aplicacin.
- Se debe contar con un Programa de
Evaluacin Ambiental para determinar
efectivamente a que concentracin estn
expuestos los funcionarios y tambin poder
evaluar el efecto de algunas medias de control
(por ejemplo extraccin localizada).
xido de Etileno
26
Riesgos Qumicos
Referencias
27
Riesgos Qumicos
Uso de Elementos de Proteccin
Personal
Se debe realizar una correcta seleccin
de los EPP y establecer criterios para el uso
y control (capacitacin, uso, mantencin y
susti tuci n) con el fi n mi ni mi zar l as
exposiciones innecesarias producto de una
falsa sensacin de seguridad.
Guantes de proteccin
Los trabajadores que estn expuestos
a este agente deben utilizar guantes
impermeables al Oxido de Etileno, estos
guantes deben estar fabricados a base de
PVC (recomendacin OSHA) o de alcohol
polivinilico, no se recomienda que sean de
caucho natural, neopreno o polietileno. La
seleccin de los guantes debe ser acorde con
las tareas que se realizan, de manera que no
sean un impedimento para ellas.
Ropa de proteccin
Se recomienda utilizar capas, pecheras
o delantales de laboratorio sin aberturas
delanteras, elaborados con materiales
impermeables al oxido de etileno como, PVC
o alcohol polivinilico.
Adems se debe utilizar un gorro con
las mismas caractersticas que la ropa.
Proteccin ocular
Frente a salpicaduras utilizar proteccin
ocular hermtica. Esta debe ser compatible
con el equipo de proteccin respiratoria de
medio rostro.
Se recomienda utilizar un equipo de
proteccin respiratoria de rostro completo con
filtro aprobado para gases y vapores. Como
segunda opcin se recomienda el uso de un
equipo de proteccin de medio rostro, en
combinacin con proteccin ocular hermtica.
Aqu se debe contar con un programa para el
recambio de los filtros de la mscara.
1.- Annimo. Boletn BIOLENE Agosto / septiembre 2003; 1-2. Disponible en: [consultado
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2.-Ministerio de Salud. Resolucin Exenta N 1272, de 2001. Normas Tcnicas sobre
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REFERENCIAS
Referencias
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http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/eswww/fulltext/repind61/ectsms/ects
ms.html.
Riesgos Qumicos
REFERENCIAS
Efecto a la Salud por el uso de Desinfectantes
29
Riesgos Qumicos
Dermatitis
El personal de salud est expuesto al riesgo de desarrollar dermatosis por el
contacto con qumicos irritativos o sensibilizantes cutneos y por prcticas tales como
los frecuentes lavados de manos. Debe tenerse siempre presente que la piel no es un
rgano inerte. La mantencin de su integridad es determinante para el cumplimiento
de sus funciones.
En el medio de trabajo intrahospitalario las manos estn sometidas a agresiones
repetidas, de manera que la ocurrencia de dermatosis no es rara; stas pueden ser de
tipo irritativo o alrgicas. En la prctica, la irritacin suele preceder la alergia y facilita
su ocurrencia.
La instalacin de la alergia cutnea implica una modificacin definitiva del status
inmunolgico de la persona en tanto que la irritacin es reversible (siempre que tenga
un buen tratamiento).
Dermatitis de Contacto Irritativa (No immune)
Comienzo gradual, durante varios das, causada por lavado de manos
frecuentes, uso de guantes (oclusin), contacto con qumicos
Sntomas: eritema, sequedad, fisuras, agrietamiento, descamacin de la piel.
Los principales irritantes son el agua y los jabones utilizados frecuentemente, as como
los antispticos y detergentes desinfectantes.
El lavado de manos frecuente con agua es la principal causa de la dermatitis:
el ciclo constante de humedecer y secar las manos remueve la barrera de proteccin
de la piel hacindola menos flexible y ms propensa a grietas y fisuras. Esta situacin
se da combinada con el uso de agentes de limpieza de tipo jabonoso, agentes que
actan como irritantes secundarios, resultando en un cambio del pH de la piel y en la
remocin de su barrera lipdica de proteccin. La frecuencia del lavado, el tiempo de
exposicin de la piel con el agua, los agentes jabonosos y la temperatura del agua son
algunos factores que contribuyen a la dermatitis de las manos.
Algunos de los antispticos ms utilizados son los alcoholes (isoproplico, etanol
en concentraciones 60-90%), compuestos yodados y yodoforos (compuestos al 70%
y tintura al 0,5-1%), clorhexidina acuosa (2-4%), clorhexidina alcohlica (0,5%), agua
oxigenada, hipoclorito y las cloraminas.
Dentro de los detergentes desinfectantes, el cloruro de benzalconio puede tener
efecto custico en concentraciones altas.
Dermatitis de Contacto Alrgica (Tipo IV, retardado)
Comienza entre 6 a 48 hrs post contacto, causada por qumicos.
Signos y sntomas: eritema, vesculas, ppulas, prurito, presencia de costras y ampollas.
El benzalconio y la clorhexidina producen este tipo de dermatitis, al igual que los
aldehidos (glutaraldehdo y formaldehdo).
EFECTO A LA SALUD POR EL USO DE DESINFECTANTES
30
Dermatitis de Contacto Alrgica (tipo I
inmediato)
Inicio en los primeros minutos post
contacto, rara vez en las primeras dos horas,
asociada al ltex: puede producir urticaria local
o generalizada, angioedema, vmitos, clicos
abdominales, rinoconjuntivitis, broncoespasmo,
shock anafilctico.
Las reacciones inmediatas, causadas por
anticuerpos especficos de tipo IgE, son las
ms frecuentes.
Al ergi a al Ltex: La f recuenci a de
sensibilizacin vara entre el 3 al 15%,
consti tuyendo un probl ema de sal ud
ocupacional importante.
El ltex es la materia de base de los
productos de caucho natural, extrado de la
savia del rbol del caucho tropical hevea
brasiliensis. La alergia al ltex puede dar un
espectro de sntomas. Los portadores de
guantes pueden presentar una reaccin por
hipersensibilidad o una dermatitis de contacto
irritativa con signos locales inespecficos. Estos
sntomas de dermatitis de contacto son
causados por qumicos como aceleradores,
que se utilizan en la fabricacin de los guantes,
y no al ltex en s.
La respuesta de anafilaxis se ha
descrito en personas que haban presentado
previamente dermatitis irritativa de contacto.
Se piensa que la dermatitis irritativa debilitara
la barrera de la piel y dejara penetrar las
prot e nas del l t ex, f avoreci endo l a
sensibilizacin.
La al ergi a al l t ex puede ser
desencadenada por contacto con la piel,
mucosas, penetracin oral o inhalatoria a la
circulacin sangunea.
La alergia por el ltex puede ser local o con
respuesta sistmica y su progresin es
impredecible.
Hay sensibilizacin cruzada del ltex
con alimentos tales como pltanos, paltas,
tomates. Lo que podra desencadenar
respuestas en personas sensibilizadas al ltex,
que pueden comenzar como un ardor peribucal
(1)
.
Factores de riesgo que pueden incidir en la
ocurrencia de una sensibilizacin al ltex :
- Inhalacin de polvos que contienen partculas
de ltex.
- Antecedentes personales de reacciones
atpicas.
- Eczema irritativo/dermatosis por otros agentes
de uso intra hospitalario.
- Operaciones repetidas durante la infancia.
Evaluacin mdica
Frente a la sospecha de un caso referir
a un especialista en alergias.
- Medidas de prevencin secundaria: Si se
diagnostica una alergia al ltex de tipo
inmediato, proporcionar guantes sin ltex a la
persona y en su entorno evitar el uso de todo
objeto que contenga ltex.
- Medidas complementarias: Informar a la
persona la naturaleza de la alergia y las
medidas de prevencin. Integrar adems,
informacin detallada de los productos
alimenticios que tienen una reaccin cruzada
con el ltex.
En caso de requerir atencin mdica,
informar al profesional acerca de la alergia al
ltex. Segn la gravedad, proporcionar
medicamentos de urgencia que podran ser
requeridos tales como antihistamnicos orales
de efecto rpido, corticoides y adrenalina. El
personal del hospital debe ser informado e
instrudo respecto de este tipo de emergencia
(2)
.
En trminos de prevencin, la irritacin
cutnea debe ser considerada como una seal
de alarma y ser tratada desde los primeros
signos:
Riesgos Qumicos
la seleccin de detergentes no agresivos para la piel, la opcin de desinfectantes en
base alcohol en vez de jabones desinfectantes, la aplicacin de lociones para reforzar
la barrera grasa de la piel y el uso de guantes pobres en contenido de protenas de
ltex.
reas de Trabajo con Mayor Riesgo al Interior de los Hospitales
Pabel l ones: l avado de manos f recuent es, uso de guant es de l t ex
Odontologa: los lavados de manos son frecuentes, uso de guantes de ltex y se
trabaja con resinas, con material de impresin en coronas provisionales (metil-p-tolueno,
metil diclorobenceno) que son sensibilizantes.
Medidas Preventivas
Recomendaciones para el lavado de manos
Utilizar jabn neutro y agua para quitar la suciedad de la piel y eliminar algunos
microorganismos transientes.
La adicin de agentes antibacterianos en los jabones (jabones antispticos) ayuda a
la eliminacin de los microorganismos y deja una cantidad residual de agente antibacteriano
en la piel. Utilizar el jabn menos agresivo.
Evitar uso de agua demasiado caliente ya que facilita la eliminacin de la barrera lipdica
de proteccin de la piel.
Si es factible, utilizar gel a base de alcohol.
Si se ha aplicado una solucin altamente concentrada en la piel, realizar medidas
de descontaminacin drmica. Si una solucin altamente concentrada entra en contacto
con los ojos, se recomienda un enjuague de los ojos prolongado, seguido por un examen
cuidadoso de la crnea.
Riesgos Qumicos
1.- Reddy S. Latex Alergy. Salinas Valley Medical Group, Salinas, California. Disponible
en . [consultado el 6 de marzo de 2007].
2.- Rast HP, Jos M. Allergie au Ltex, Risques et Mesures Prventives au Poste de
Travail. Division Mdecine du Travail, Suva, Lucern. Disponible en: . [consultado el
6 de marzo de 2007].
31
REFERENCIAS
Los gases anestsicos (agentes anestsicos inhalatorios) son sustancias voltiles
empleadas en algunos procedimientos quirrgicos en humanos como en animales para
aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia.
Los agentes anestsicos inhalatorios en general se dividen en dos grupos: el
xido nitroso (N2O), y los agentes halogenados (halotano, enflurano, isoflurano,
sevoflurano y desflurano). El hecho de que se usen cada vez con mayor frecuencia los
agentes intravenosos permite que las concentraciones utilizadas sean progresivamente
ms bajas.
Lmites Permisibles Ambientales para Lugares de Trabajo
El D. S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud no establece lmites permisibles
para gases anestsicos en ambientes laborales
(1)
. La OSHA (Administracin de Seguridad
y Salud Ocupacional de los Estados Unidos) tampoco establece lmites permisibles
para estos gases.
NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados
Unidos), la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales)
y la HSE (Ejecutivo de Seguridad y Salud de Gran Bretaa) recomiendan los siguientes
lmites para los gases anestsicos
(2) (3)
:
Riesgos Qumicos
Gases Anestsicos
32
GASES ANESTSICOS
(1) Lmite de exposicin recomendado medido como un promedio ponderado durante el
perodo de administracin de anestesia.
(2) Lmite promedio ponderado establecido para 8 horas diarias de trabajo.
(3) Medido como promedio ponderado durante el perodo de administracin de la anestesia.
(4) Concentracin techo no mayor de 2 ppm para un perodo que no exceda una hora. En
caso de estar mezclado con xido nitroso, no pueden superar los 0,5 ppm.
Gases Anestsicos
33
Circuitos Anestsicos (ca)
El circuito anestsico, (tambin llamado sistema anestsico, sistema respiratorio
o circuito respiratorio) constituye el conjunto de elementos que permiten la conduccin
de gases y/o vapores anestsicos al paciente y desde el paciente, siendo al mismo
tiempo el medio a travs del cual se establece el intercambio de gases respiratorios
con el exterior. Es la interfase entre la mquina de anestesia y el paciente y en l se
convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.
As, la funcin de estos dispositivos no es slo permitir una correcta administracin de
anestsicos por va pulmonar sino tambin aportar oxgeno y eliminar adecuadamente
el dixido de carbono (CO2).
A pesar de su gran diversidad y diferente ordenamiento o ensamblaje, los CA estn
constituidos por un nmero de elementos comunes: tubos anillados o corrugados, bolsa
reservorio y eventualmente vlvulas de sobreflujo y/o vlvulas direccionales.
Se han propuesto numerosas clasificaciones basadas en distintos criterios (tcnicos,
funcionales) pero hasta el momento no hay una clasificacin aceptada universalmente.
La clasificacin clsica de los circuitos anestsicos en abiertos, semiabiertos,
semicerrados y cerrados se presta a confusin ya que diferentes autores han definido
estos trminos en forma diferente. Sin embargo para simplificar se puede entender que
(4)
:
El Circuito Abierto es aquel en el que el paciente inhala slo la mezcla de gas fresco
entregada por la mquina de anestesia mientras que el gas espirado es dirigido hacia
la atmsfera.
Los Circuitos Semiabiertos son aquellos en que los gases espirados fluyen hacia la
atmsfera y tambin lo pueden hacer hacia la lnea inspiratoria del aparato para ser
reinhalados; la reinhalacin depende del flujo de gas fresco.
Los Circuitos Semicerrados son aquellos en los que parte de los gases espirados van
a la atmsfera mientras que una parte se mezcla con los gases frescos reinhalndose
despus que el CO2 de la mezcla es retirado por un absorbente.
El Circuito Cerrado es aquel en que todo el gas espirado es reinhalado.
Personal Expuesto
Mdicos anestesistas.
Mdicos que realicen intervenciones quirrgicas.
Enfermeras y auxiliares de enfermera de quirfano.
Personal de salud que trabaja en salas de reanimacin.
Personal de salud de salas de exploracin donde se trabaja con anestesia general
en endoscopias.
Personal de salud que trabaja en salas de partos donde se utiliza anestesia general.
Odontlogos.
Personal sanitario auxiliar de ciruga odontolgica.
Riesgos Qumicos
Efectos en la Salud
La toxicidad aguda de los gases halogenados como el halotano y enflurano est
bien documentada. Exposiciones a altas concentraciones de estos gases, tales como
las requeridas para la induccin de la anestesia causan lesiones hepticas y dao renal.
Los estudios con animales refuerzan la evidencia dichos efectos.
Los nuevos gases anestsicos introducidos despus de 1977 son considerados
menos txicos que los primeros, aunque se han descrito en la bibliografa leves y
pasajeras lesiones asociadas con exposiciones agudas a isoflurano, sevoflurano y
desflurano a unos niveles de concentracin requeridos para la anestesia (de 1000 a
10000 ppm, dependiendo del gas). Raras veces se dan lesiones o necrosis hepticas.
En las siguientes tablas se resumen los datos toxicolgicos disponibles
(3)
.
Gases Anestsicos
34
Riesgos Qumicos
Neurotoxicidad: se ha descrito que el
personal expuesto tendra una disminucin
en las respuestas a nivel de las funciones
neurol gi cas y de comport ami ent o.
El N2O el xido nitroso, altera el metabolismo
de la vit B12, lo que podra asociarse a su
neurotoxicidad perifrica, neuropata axonal
(descrito en condiciones de abuso por su
efecto euforizante, gas hilarante) y en
dentistas.
Toxicidad reproductiva: en diseos animales,
el N2O en altas dosis se asocia con incremento
de abortos; los niveles de exposicin en
pabellones pueden ser elevado si no se cuenta
con sistemas de depuracin (NIOSH, 1994)
y se ha descrito una baja de la fertilidad con
un incremento de abortos espontneos en
auxiliares dentales expuestas a N2O (3). El
incremento de abortos espontneos en
personal femenino de pabellones quirrgicos
tambin fue ampliamente descrito antes de
que se instalaran los sistemas de depuracin
(5)
.
No se describe teratogenicidad asociada
a los gases anestsicos
Carcinogenicidad: los estudios
epidemiolgicos que fueron publicados a fines
de la dcada del 60 incluyen perodos previos
a la introduccin de los fluorinados; no son
homologables a la prctica actual de la
anestesia.
En diseos animales: evidencia inadecuada
de cancerogenicidad para enflurano, isoflurano.
Estudios con resultados negativos para la
mezcla halotano N2O.
La IARC, califica a los gases anestsicos en
el grupo 3: no clasificable como carcingeno
humano (Suplemento N 7, 1987).
La mayor exposi ci n a gases
anestsicos se asocia positivamente al
incremento de microncleos en linfocitos
perifricos en trabajadores de pabelln
(6)
.
La evaluacin de la presencia de
microncleos en linfocitos aparece relacionada
con niveles de exposicin: considerando como
exposi ci n al ta si se sobrepasa l as
recomendaciones de la NIOSH y si no estn
funcionando plenamente los sistemas de
prevencin primaria: depuradores, recambio
de aire de los pabellones
(5)
. Si bien este test
refleja un efecto biolgico precoz, hay que
aplicarlo considerando que no es especfico,
que requiere de un grupo control, que su mayor
aplicacin es para evaluar grupos de expuestos
mas que individuos y que debe ser interpretado
considerando otros factores determinantes
adems de la exposicin a gases anestsicos.
Medidas de Control
La exposicin a gases anestsicos
resulta de prcticas de trabajo inadecuadas
durante procedimientos de anestesia de
pacientes, fugas en lneas, mangueras o
mscaras de paci ent es, mant enci n
inadecuada de equipos de anestesia y por
reexhalacin del paciente despus de
procedimientos quirrgicos, mientras se
encuentra en recuperacin.
Se deben tomar las siguientes medidas
preventivas:
- Los pabellones u otros lugares donde se
utilicen gases anestsicos deben contar con
condi ci ones de presi n, temperatura,
ventilacin (renovaciones/hora) y humedad
relativa de acuerdo a lo recomendado por el
Ministerio de Salud. Al respecto, ver el Captulo
VII de la Gua de Planificacin y Diseo de
Pabellones Quirrgicos de 1997, elaborada
por Divisin de Inversiones y Desarrollo de la
Red Asistencial del Ministerio de Salud.
- Utilizar sistemas de evacuacin de gases
anestsicos que sean bien diseados para
recolectar, remover y disponer adecuadamente
los gases. Se debe cuidar de no descargar
los gases anestsicos cerca de otros edificios.
- Utilizar Mscaras en pacientes con diseos
apropi ados. La mscara debe ser l o
suficientemente grande como para capturar
los gases desde la boca de los pacientes. Al
interior de esta mscara se ubica una mscara
interna. El espacio entre ambas debe ser el
mnimo.
Gases Anestsicos
35
Riesgos Qumicos
Referencias
36
- Se debe contar con programas de inspeccin
y mantencin del equipamiento. Este programa
debe contemplar limpieza, prueba, lubricacin
y ajustes con el fin de detectar aquellas piezas
que estn daadas.
- Contar con procedimientos de trabajo en los
que se incluya la seleccin y encaje de las
mscaras, y la verificacin de las conexiones
respectivas.
- Realizar muestreos como parte de un
Programa de Vigilancia Ambiental, de xido
ni t roso y de l os gases anest si cos
halogenados.
Riesgos Qumicos
1.- MINISTERIO DE SALUD. Decreto Supremo N 594, de 1999. Reglamento sobre
Condi ci ones Sani tari as y Ambi ental es en l os Lugares de Trabaj o.
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REFERENCIAS
37
Servicio de Anatoma Patolgica
En este Servicio existen tres unidades con diferentes riesgos especficos;
Laboratorio de Macroscopa, Laboratorio de Cortes y Tincin y Sector de Preparacin
de Soluciones de Formaldehdo.
Laboratorio de Macroscopa
Principalmente en este laboratorio trabajan dos personas; mdico patlogo y su
ayudante. El mdico Patlogo es el encargado de realizar los cortes a las diferentes
piezas anatmicas preparadas con formaldehdo al 10%. Este profesional por el tipo
de trabajo no puede utilizar mscara de proteccin respiratoria debido que al realizar
los cortes va dictando a su ayudante para que ste tome nota, de no ser as utiliza un
dictfono que graba las observaciones del mdico. Por lo tanto el sector donde se
realiza esta actividad debe contar con un sistema de extraccin de gases (campana de
extraccin localizada). Cabe sealar que el ayudante debiera utilizar proteccin
respiratoria.
Laboratorio de Cortes y Tincin
En este laboratorio normalmente trabajan un tecnlogo y un auxiliar, quienes
realizan cortes a piezas anatmicas que posteriormente son fijadas con parafina slida
(exposicin a humos de parafina). Tambin, en este sector se tien lminas con los
cortes de las piezas (exposicin a xileno y alcohol). Para ambas actividades se requiere
sistemas de extraccin, en lo posible localizados. Adems, por el contacto con xileno
y alcohol se debe utilizar guantes apropiados a estas sustancias.
EPP recomendado frente a Exposicin a Xileno
Guantes de proteccin: Los trabajadores que estn expuestos a este agente deben
utilizar guantes impermeables al Xileno, estos guantes deben estar fabricados a base
de hule de butilo o tefln.
Ropa de proteccin: Se recomienda utilizar capas, pecheras o delantales de laboratorio
sin aberturas delanteras, elaborados con materiales impermeables al xileno, como el
hule de butilo o tefln.
Proteccin ocular: Frente a salpicaduras utilizar proteccin ocular hermtica compatible
con el equipo de proteccin respiratoria.
Proteccin respiratoria: Se recomienda utilizar un equipo de proteccin respiratoria
de rostro completo con filtro aprobado para proteccin contra vapores orgnicos. Como
segunda opcin se recomienda el uso de un equipo de proteccin de medio rostro, en
combinacin con proteccin ocular hermtica.
Sector de Preparacin de Soluciones
En esta actividad los riesgos son de derrame, salpicaduras e inhalacin del
formaldehdo. El personal de salud que realiza esta labor deber utilizar todos los
elementos de proteccin personal adecuados para esta sustancia: pantalla facial,
guantes de goma de nitrilo, delantal o pechera y mscara de proteccin respiratoria
para vapores de formaldehdo (ver la seccin Formaldehdo en este mdulo).
Riesgos Qumicos
RIESGOS QUMICOS EN SERVICIOS ESPECFICOS DE HOSPITALES
Central de Esterilizacin
El principal riesgo qumico que se encuentra en este sector es la exposicin a
xido de etileno, por lo tanto se debe realizar una mantencin preventiva a los equipos
(esterilizador aireador), poseer los elementos de proteccin personal especficos y
contar con un sistema de ventilacin adecuado (inyeccin extraccin).
Tambin existen en algunos servicios riesgos por exposicin a fibras de algodn
y polvo en la elaboracin de apsitos y lavandera. En estos sectores se debe contar
con sistemas de extraccin localizado.
Algunos hospitales cuentan en la Central de Esterilizacin con un sector en que
se realiza la Desinfeccin de Alto Nivel, donde existe riesgo de exposicin a glutaraldehdo.
El sector debe contar con un sistema de extraccin localizado.
Unidad de Hemodilisis
En esta unidad encontramos exposicin a formaldehdo principalmente en dos
sectores:
Sala de Lavado o Recuperado
En esta sala se realiza el lavado de los Set de Hemodilisis con detergente
enzimtico, desinfeccin con hipoclorito y formaldehdo al 4 %. El sector debe contar
con un sistema de extraccin localizado donde van las lneas con los desinfectantes.
Adems, el personal debe utilizar todos los elementos de proteccin personal adecuados
al riesgo.
Sala de Pacientes
En esta sala suele desinfectarse con formaldehdo las mquinas de dilisis con
presencia de pacientes en la sala. Es necesario que cuente con un sistema de ventilacin.
Ocasionalmente se puede producir rotura de un termmetro con exposicin a
mercurio.
Pabellones Quirrgicos
- Principalmente hay exposicin a gases anestsicos: Oxido Nitroso y halogenados
(Sevoflurano e Isoflurano).
- El sector donde se aplica la anestesia debe contar con un sistema de extraccin de
los gases.
- El pabelln debe contar con un sistema de extraccin e inyeccin de aire.
- Ocasionalmente algunos hospitales utilizan glutaraldehdo.
Riesgos Qumicos
38
El buen resultado obtenido por los frmacos citostticos en el tratamiento del
cncer ha provocado un aumento de su utilizacin en los ltimos aos. Tambin ha
aumentado la preocupacin por los riesgos que implica su manejo para el personal de
salud, por lo tanto a continuacin se desarrollan detalladamente los efectos a la salud
y las medidas de Bioseguridad que se deben aplicar para prevenir su exposicin (1).
Definicin
Los compuestos citostticos son sustancias citotxicas que se han formulado
y se utilizan especficamente para causar disfuncin celular. El mecanismo general de
accin implica la interaccin con el ADN, el ARN o la sntesis de protenas en clulas
vivas, tanto normales como cancerosas. Debido a esta actividad pueden provocar
efectos mutagnicos, carcinognicos o teratognicos.
Clasificacin y Mecanismos de Accin
Agentes alquilantes: Son sustancias muy reactivas que forman enlaces
covalentes con los aminocidos, alterando las protenas y bloqueando la funcin biolgica
del ADN. Se administran por va intravenosa. Los ms usados son: Mecloretamina,
Ciclofosfamida, Melfaln, Tiotepa, Carmustina, Estreptozotocina, Dacarbacina.
Antimetabolitos: Producen inhibicin de la sntesis de bases nitrogenadas y
ADN por un bloqueo enzimtico a travs de sustancias anlogas a los metabolitos
habituales. Tambin se utilizan en enfermedades autoinmunes. Se administran por va
oral, intramuscular e intravenosa. Los mas usados son: Metotrexate, 5-Fluoruracilo.
Antibiticos antitumorales: Son antibiticos que actan sobre el ADN o el ARN
inhibiendo su duplicacin o transcripcin. Los mas usados son Bleomicina, Mitomicina,
Dactinomicina.
Alcaloides de las plantas: Los alcaloides de la Vinca detienen la mitosis porque
impiden la formacin del huso acromtico. Son muy txicos y no pueden ser manejados
fuera del ambiente hospitalario: Vimblastina, Vincristina, Vindesina, Etopsido.
Agentes varios: Son un grupo de frmacos de difcil clasificacin, entre ellos
estn los derivados del platino como el Cisplatino o el Carboplatino.
Poblacin Expuesta
Todas las operaciones de manipulacin de citostticos entraan un riesgo de
exposicin para el personal implicado en ellas (preparacin, transporte, administracin
y eliminacin).
Los trabajadores sanitarios ms expuestos son: Qumicos farmacuticos,
Enfermeras, Auxiliares de enfermera y Personal de aseo.
Riesgos Qumicos
Citostticos
39
CITOSTTICOS
(1) Basado principalmente en el documento "Una Aproximacin al Manejo de Medicamentos Citostticos
Inyectables en Hospitales Espaoles": Revista de la Asociacin Espaola de Farmacuticos de Hospital.
Daz M., Jimnez N.
Vas de Ingreso
Piel y mucosas: La exposicin a los citostticos se produce por contacto directo.
Inhalatoria: A travs de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la
preparacin de la dosis de citostticos.
Oral: Por ingestin de alimentos y bebidas contaminadas con citostticos en el rea
de trabajo.
Parenteral: Por introduccin directa del medicamento a travs de pinchazos o cortes
producidos por rotura de ampollas.
Efectos Sobre la Salud
Efectos Locales
Los efectos sobre la salud dependen del tipo de citosttico, los efectos locales
e inmediatos estn asociados a exposiciones accidentales, en que pueden afectar la
piel y mucosas. Se producen como consecuencia de vertidos, cortes con material
contaminado o accidentes que ponen en contacto la piel o mucosa con el citosttico.
En funcin del frmaco utilizado pueden producirse irritacin local (citotxicos irritantes),
dermatitis o ulceracin y posterior necrosis en la zona (citotxicos vesicantes). Otros
pueden provocar alergias (citotxicos alergnicos).
Citostticos
40
Riesgos Qumicos
Efectos Sistmicos
Los efectos sistmicos son producidos por exposiciones continuas y repetidas
a bajas dosis por va cutnea, mucosa o inhalatoria y dependen del tipo de citosttico.
La relevancia de la exposicin a bajos niveles es desconocida; los efectos pueden ser
subclnicos y no ser evidentes durante aos de exposicin continuada. Sin embargo
la toxicidad de los agentes citostticos hace que se deban tomar precauciones para
minimizar la exposicin a los mismos.
Citostticos
41
Diversos estudios llevados a cabo con animales han demostrado el potencial
mutagnico, teratognico y carcinognico de muchos de los compuestos citostticos
ms comunes.
Por otra parte algunos autores han demostrado actividad mutagnica en orina
de personas encargadas de la manipulacin de preparados, aumento significativo en
el intercambio de material entre cromtidas de linfocitos de enfermeras que manejan
citostticos y ms anormalidades cromosmicas en grupos de expuestos frente a
controles no expuestos. Sin embargo, existen opiniones discrepantes al respecto y
algunos de estos estudios no han podido ser corroborados por otros autores.
Prevencin de los Riesgos derivados de su Manipulacin- Preparacin,
Tcnica y Equipos
Se recomienda centralizar en un solo punto su preparacin. Habitualmente esta
rea se localiza en el Servicio de Farmacia, que debe estar dotada de una cabina de
bioseguridad. Todas las mezclas de agentes citotxicos deben realizarse en una cabina
de seguridad biolgica clase II tipo B u otro sistema superior que proteja al producto
estril, al operador y al medio ambiente.
Deben utilizarse precauciones especiales y tcnicas especficas si se emplean
cabinas de flujo laminar vertical (descendente).
Las cabinas de seguridad biolgica deben certificarse anualmente por personal
calificado.
La cabina de seguridad biolgica debe trabajar con el ventilador en marcha.
Deben seguirse las prcticas corrientemente aceptadas en lo que concierne a
la preparacin asptica de los productos inyectables.
Proteccin del Operador
Elementos de Proteccin Personal
- El equipo de proteccin individual del personal que maneja citostticos consta de:
guantes, bata, mascarilla, botas y gafas. Sin embargo, no siempre es necesario el uso
de todas estas prendas; hay que valorar la agresividad del frmaco utilizado, si el
medicamento est ya preparado y slo hay que administrarlo o se debe reconstituir, si
se produce un derrame del frmaco, etc. En cada una de estas situaciones se usar
el equipo que ofrezca mayor proteccin.
- Para todos los procedimientos que comprendan la manipulacin de compuestos
citotxicos se recomiendan guantes quirrgicos desechables de ltex sin polvo.
- Los guantes deben cambiarse de modo rutinario aproximadamente cada media hora
y despus de una contaminacin deben ser inmediatamente desechados.
- Se recomiendan guantes dobles para la limpieza de vertidos.
- Debe utilizarse ropa de proteccin para todos los procedimientos que incluyen la
preparacin, administracin y eliminacin de agentes citotxicos. Deben ser desechables
sin aberturas delanteras, cerradas, de material impermeable con manga larga y puos
cerrados.
Riesgos Qumicos
Citostticos
42
- Toda la ropa potencialmente contaminada no debe emplearse fuera del rea de trabajo.
- Utilizacin de gafas durante su manejo, sobre todo, si son medicamentos muy agresivos
o en casos de accidentes en su manipulacin o riesgo de salpicaduras.
- Se recomiendan las mascarillas con filtro de alta eficiencia para evitar la inhalacin
de partculas del agente citosttico.
Procedimiento y Tcnicas
Lavarse las manos antes de la colocacin de los guantes y despus de quitarse
los mismos.
Evitar pinchazos en los guantes y posibles autoinoculaciones.
Antes de abrir las ampollas debe tenerse cuidado en asegurar que no queda
lquido en la parte superior de las mismas. Para reducir la formacin de aerosoles debe
colocarse alrededor del cuello de la ampolla una gasa humedecida con alcohol.
Evitar la formacin de aerosoles as como el contacto directo con el frmaco.
Si estn diluidos, slo habr que introducir el contenido en el suero mediante un
trasvasador.
Evitar que queden gotas de citostticos en los biceles de las agujas.
Cuando se ha finalizado se pondr la etiqueta de identificacin en la que figurar
el nombre del paciente, el tratamiento y su localizacin y se enviar al servicio
correspondiente, envuelto en tres bolsas de polietileno.
Precauciones para la administracin de medicacin
1.- Durante las operaciones de administracin de todos los preparados citotxicos deben
utilizarse guantes quirrgicos desechables de ltex sin polvo, delantal, mascarilla de
alta eficiencia.
2.- Deben utilizarse jeringas y equipos intravenosos con ajustes tipo Luer.
3.- Debe tenerse especial precaucin en el llenado de los equipos intravenosos.
Fuentes de Residuos
1.- Medicamentos caducados.
2.- Soluciones preparadas que no se hayan administrado.
3.- Restos que queden en ampollas o frascos.
4.- Derrames accidentales en la cabina de bioseguridad, durante el transporte o la
administracin.
5.- Materiales utilizados en la preparacin y administracin, como agujas, jeringas,
ampollas, viales, equipos de administracin, batas, guantes, mascarillas, gorros y gafas.
Riesgos Qumicos
Citostticos
43
Procedimientos de eliminacin de
residuos intrahospitalaria y
extrahospitalaria
Los residuos de estos medicamentos
y del material que ha estado en contacto con
ellos, se tratarn como material contaminado.
Nunca debe separarse la jeringa de la
aguja antes de eliminarla, y nunca deben
reencapsularse las agujas.
Las soluciones preparadas que no se
hayan administrado, deben ser devueltas al
Servicio de Farmacia para su reciclaje o
desecho.
Colocar los materiales punzantes o
cortantes contaminados en recipientes slidos
resistentes y a prueba de perforaciones,
adecuadamente identificados como residuos
citostticos.
Par a su el i mi naci n, est os
contenedores de objetos punzantes y/o
cortantes sern introducidos en otros mayores
y de sus mismas caractersticas.
I nci ner aci n a t emper at ur a
considerada suficiente para la destruccin de
compuestos orgnicos.
La recogida de los contenedores se
realizar con una frecuencia que vendr
determinada por el nmero de los mismos, y
por el horario de funcionamiento de cada
Servicio. Al menos una vez al da.
La eliminacin extrahospitalaria de
residuos requiere el transporte, por una
empresa autorizada por la Autoridad Sanitaria
(SEREMI)
Riesgos Qumicos
Tratamiento de las Excretas
Las excretas y los fluidos biolgicos
de los pacientes tratados con citotxicos
pueden tener un elevado contenido de estos
medicamentos o de sus metabolitos.
El personal que deba estar en contacto
con excretas o productos biolgicos debe usar
guantes dobles de ltex, y bata impermeable,
mascarilla y gafas de proteccin. Hay que
adoptar estas medidas siempre que se atienda
a pacientes con incontinencia.
Cuando se utilice la orina para realizar
exmenes, su recogida y manipulacin debe
realizarse con especial precaucin (guantes
y bata). Rotular la muestra de tal modo que
permita al personal del laboratorio adoptar las
medidas de precaucin.
Para la eliminacin de las excretas de
l os paci ent es t r at ados con est os
medicamentos, se deber disponer como
mnimo, de baos dotados de un sistema que
permita el lavado continuo y requerir la
adicin previa de neutralizantes.
La ropa de pacientes que hayan
recibido medicacin citotxica en los ltimos
7 das, y que est contaminada con orinas,
heces, vmitos, etc., se colocar dentro de
una bolsa para material lavable, y sta a su
vez dentro de una bolsa impermeable
adecuadamente sealizada (bolsa roja). En
lavandera, se retirar la bolsa impermeable
y se proceder a un prelavado con inmersin
en neutralizante (ej. Hipoclorito Sdico).
Todo el personal en contacto con la
ropa de estos pacientes deber llevar guantes
de ltex y bata.
Deber informarse a los familiares de
los pacientes ambulatorios que las excretas
pueden suponer un riesgo de exposicin a
citotxicos para las personas encargadas de
su cuidado.
Citostticos
44
Actuacin Ante Exposiciones
Accidentales
Cualquier unidad que trabaje con estos
productos debe disponer de un equipo mnimo
necesario para cubrir estas contingencias. El
equipo de proteccin individual mnimo debe
constar de los siguientes elementos:
v Mascarillas equipadas con filtros de alta
eficiencia para retener contaminantes en la
forma en que puedan presentarse (polvos,
aerosoles).
v Gafas de seguridad.
v Guantes impermeables.
Para la recogida, debe disponerse de los
siguientes:
v Paos de celulosa impermeables por una
cara y absorbente por otra para recoger
pequeos derrames o vertidos de lquidos.
v Sistema para humedecer o bien cubrir el
producto en el caso en que el derramado sea
un slido, con el fin de que al recogerlo
mediante palas y no se provoque el acceso
del contaminante al ambiente debido a la
remocin.
v Contenedores rgidos para recoger los
desechos.
v Descontaminadores o neutralizantes de
superficies
Esta coleccin de elementos debe estar
ubi cada en l ugar vi si bl e y accesi bl e
convenientemente sealizada.
Actuacin frente a una Contaminacin
del Personal Expuesto
En caso de contact o ent re el
manipulador y el medicamento, la norma
general, es lavar con agua corriente de
forma intensa la zona durante diez o quince
minutos.
Si el contacto se produce con los ojos,
lavar inmediatamente con agua abundante
durante quince minutos y consultar con el
oftalmlogo.
Deber disponerse de una toma de
agua (idealmente una fuente lava-ojos), para
el lavado en caso de contaminacin cutneo-
mucosa.
Si se contaminan los guantes o la ropa
protectora, se desecharn inmediatamente y
se lavar profundamente la zona afectada.
Frente a una exposicin que provoque
lesin (dermatitis, lesiones vesicantes u otras)
se debe notificar como accidente del trabajo
y el accidentado recibir atencin medica a
cargo del Seguro de Accidentes de Trabajo
y Enfermedades Profesionales ( Ley 16.744).
Registro de Personal Expuesto
Debe elaborarse un registro de
personal profesionalmente expuesto a agentes
citotxicos para estar sometido a una vigilancia
especial.
Antes de incorporarse a su trabajo, el
personal que vaya a manipular estos productos
ha de recibir una exhaustiva informacin oral
y escrita sobre los aspectos detallados
anteriormente.
Recomendaciones para Trabajadores
Susceptibles
Est os f rmacos no deben ser
manipulados por trabajadores que se
encuentren en las siguientes situaciones:
- Embarazadas y mujeres que tengan planeado
un embarazo.
- Mujeres durante el puerperio y la lactancia.
- Personal considerado de alto riesgo (con
antecedentes de abortos o malformaciones
congnitas).
- Personal tratado previamente con citotxicos,
con radiaciones ionizantes o ambos.
- Personal del que se sospeche dao gentico.
- Personas con antecedentes de alergias a
medicamentos citostticos.
- El personal manipulador no debe ser expuesto
Riesgos Qumicos
Citostticos
45
a niveles de radiacin superiores a 1
miliSievert/ao, debido al efecto sinrgico
citotxico de ambos agentes.
Vigilancia de la Salud del Personal
Expuesto
El control de salud de los trabajadores
expuestos debe estar a cargo de la Unidad
de Salud Ocupacional del Hospital o en los
Servicios de Salud Ocupacional de los
Organismos Administradores de la Ley 16744.
Para tales efectos el personal que
manipula citostticos en cualquiera de sus
fases debe conocer cual es el Organismo que
real i za l as acti vi dades de vi gi l anci a
epidemiolgica.
Se recomienda evaluacin peridica
cada 6 meses. Si bien los exmenes de salud
deberan ser especficos para detectar los
efectos mutagnicos y carcinognicos de estos
productos (determinacin de anomalas
cromosmicas, test de microncleos, tasa de
intercambio de cromtides hermanas, etc.),
en la literatura mdica no existe acuerdo
sobre la confiabilidad de estos tests y no
suelen estar disponibles en la mayora de los
centros sanitarios. Se deben considerar anlisis
de drogas en orina de los trabajadores
expuestos.
La evaluacin mdica inicial de los
trabajadores debe incluir:
Historia ocupacional haciendo especial
referencia al trabajo en contacto con
citostticos, radiaciones ionizantes o cualquier
otro agente genotxico: trabajo en servicios
de laboratorio con determinados reactivos,
quirfanos y esterilizacin.
Historia personal de patologas previas en la
que se recoja informacin sobre tratamientos
previos de quimio y radioterapia, embarazos,
abortos y malformaciones congnitas.
Las exposiciones accidentales deben ser
notificadas a la unidad de Salud Ocupacional
del Hospital donde quedarn registradas en
la historia laboral del trabajador. Estas
exposi ci ones sern comuni cadas al
Departamento de Personal del Hospital y al
Comit Paritario.
Los profesionales expuestos a estos
frmacos deben valorar la existencia de
sntomas relacionados con la exposicin a
citostticos. Estos suelen ser vagos e
inespecficos, por lo que es necesario una
interpretacin prudente de la presencia de
estos sntomas, indagando sobre la posible
asociacin de su aparicin con la exposicin.
Los sntomas ms habituales son los
siguientes:
Nuseas.
Cefaleas.
Vmitos.
Aturdimiento.
Vrtigo.
Prdida de cabello.
Malestar general.
Hiperpigmentacin cutnea.
Irritacin de piel y mucosas.
Prurito.
Erupcin urticariforme
Formacin - Informacin del Personal
El nivel de exposicin depende del
nmero de preparaciones o administraciones
que se realizan al da, pero no exclusivamente
de ello ya que en ocasiones tiene ms relacin
con cmo se realiza el trabajo y si se cumplen
o no las medidas de proteccin. Por ello es
fundamental la formacin adecuada de todos
los trabajadores que manipulan estos
productos y la adopcin de medidas de
proteccin consecuentes con la actividad que
se realiza y el nivel de exposicin.
Es recomendabl e rotar al personal
profesionalmente expuesto a productos
citotxicos.
Riesgos Qumicos
Citostticos
46
Riesgos Qumicos
Resumen
Se entiende por manejo de citostticos el conjunto de operaciones que comprenden
la preparacin de una dosis a partir de una presentacin comercial, su administracin
al paciente, recogida de desechos procedentes de las actuaciones profesionales,
eliminacin de excretas y fluidos biolgicos de pacientes en tratamiento con citostticos
o cualquier actuacin que implique un contacto potencial con el medicamento.
Este tipo de operaciones llevan consigo un riesgo de posibles contactos con el
medicamento a travs de las distintas vas de exposicin y cuyas consecuencias pueden
ser la posible manifestacin de efectos txicos tpicos, sistmicos o ambos.
El nivel de exposicin depender fundamentalmente del nmero de preparaciones
o administraciones que se realicen al da, aunque no exclusivamente, ya que en
ocasiones tendr ms relacin con cmo se realiza el trabajo y si se cumplen o no las
medidas de proteccin. Debe exigirse el cumplimiento de todas las normas de proteccin.
La proteccin frente al riesgo que supone la manipulacin de este tipo de
productos comienza por la exclusin de los profesionales que son ms sensibles a la
exposicin a estos frmacos y debe continuar con una adecuada formacin y vigilancia
de la salud de todos los trabajadores que los manipulan.
El personal que manipula citostticos deber conocer su tcnica de preparacin
en la cabina de seguridad biolgica, cmo administrarlos al paciente, cmo eliminar los
residuos y las excretas de estos pacientes as como la actuacin ante exposiciones
accidentales.
El Centro Asistencial deber proporcionar a sus trabajadores la informacin,
formacin y los equipos de proteccin adecuados.
El personal debe estar perfectamente
informado sobre la naturaleza de los productos,
su toxicidad, caractersticas de los equipos de
proteccin y materiales de trabajo, y controles
de salud a realizar.
Antes de incorporarse a su trabajo, el personal
que vaya a manipular estos productos ha de
recibir una exhaustiva informacin oral y escrita
sobre los aspectos detallados anteriormente.
Legislacin Aplicable
Norma general Tcnica N 25/98 Para
a Mani pul aci n de Medi cament os
Anti neopl si cos en l as Farmaci as de
Hospitales, del Ministerio de Salud .
Referencias
47
1. Quality Sandard for Farmacy Oncology Service DGOP 2003 Recomendations for
the Safe Handling of Parenteral Antineoplasic Drugs NIH Pub. n 83-2621. Washington
DC, USA, 2003
2. Guidelines Concerning the Handling of Cytostatic Agents Directorate of Labor Inspection,
Oslo, Norway, 2002
3. IARC monographs on the evaluation of the carcinogenic risk of the chemicals to
humans. Some antineoplastic and immunosuppresive agents
4. Normas para la Manipulacion de Citostaticos ,Guia Numero 25 Ministerio de salud
Chile 1995
5. Comisin Central de Salud laboral. Insalud, "Borrador de Recomendaciones para la
Manipulacin de Medicamentos Citotxicos". Madrid. 1995.
6. Heras Lobo C. "Manejo de Productos Citostticos". Instituto Nacional de Seguridad
e Higiene en el Trabajo. 1995.
7. Diaz M., Jimnez N. "Una Aproximacin al Manejo de Medicamentos Citostticos
Inyectables en Hospitales Espaoles". Revista de la Asociacin Espaola de Farmacuticos
de Hospital. (a.e.f.h.). 1987, xl,2,101-104.
8. Asociacin Espaola de Farmacuticos de Hospital. (A.E.F.H.) Manejo de Medicamentos
Citostticos". Segunda Edicin, 1987.
9. Instructions for Handling and Adminsitering of Cytostatics National Social Welfare
Board Department of Drugs, Stokcholm.
10. Recomendation for Handling Cytotoxic Agents Rhode Island Hospital, Dept. Pharmacy,
Providence, R. 1. USA, 1984
11. http://www.satse.es/salud_laboral/guia_manejo_citostaticos.htm
Riesgos Qumicos
REFERENCIAS
Manual de
Riesgos Qumicos
He recibido el Manual de Riesgos Qumicos, que incluye
los Riesgos y Medidas Preventivas Bsicas del Trabajo
asociado a estas labores.
CDULA DE IDENTIDAD
FECHA
FIRMA DEL TRABAJADOR
NOMBRE DEL TRABAJADOR

Riesgos Químicos

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