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Sade da Populao

Negra
Coleo Negras e Negros:
Pesquisas e Debates
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Realizao:
Apoio:
Sade da Populao
Negra
Coleo Negras e Negros:
Pesquisas e Debates
2 edio
Revista e ampliada
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Sade da populao negra / Lus Eduardo Batista,
Jurema Werneck e Fernanda Lopes, (orgs.). --
2. ed. -- Braslia, DF : ABPN - Associao
Brasileira de Pesquisadores Negros, 2012. --
(Coleo negras e negros : pesquisas e debates /
coordenao Tnia Mara Pedroso Mller)
Vrios autores.
ISBN 978-85-61593-53-7
1. Brasil - Relaes raciais 2. Direito a sade -
Brasil 3. Negros - Brasil - Condies sociais
4. Negros - Cuidados mdicos - Brasil 5. Negros -
Sade e higiene - Brasil 6. Poltica de sade -
Brasil 7. Racismo - Aspectos da sade 8. Sade
pblica - Brasil I. Batista, Lus Eduardo.
II. Werneck, Jurema. III. Lopes, Fernanda.
IV. Mller, Tnia Mara Pedroso. V. Srie.
12-07544 CDD-362.1081
ndices para catlogo sistemtico:
1. Aes em sade : Populao negra : Bem-estar
social 362.1081
Sade da Populao
Negra
Coleo Negras e Negros:
Pesquisas e Debates
2 edio
Revista e ampliada
Lus Eduardo Batista Jurema Werneck Fernanda Lopes
Coordenao: Tnia Mara Pedroso Mller
2012 ABPN - Associao Brasileira de Pesquisadores Negros
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que
citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
Este livro integra a Coleo Negras e Negros: Pesquisas e Debates
Coordenao: Tnia Mara Pedroso Mller
SADE DA POPULAO NEGRA
Lus Eduardo Batista; Jurema Werneck e Fernanda Lopes (Orgs.)
1. Edio - 2012 - De Petrus et Alii Editora Ltda.
Realizao: ABPN - Associao Brasileira de Pesquisadores Negros
Apoios: Oxfam e Fundao Ford
2 Edio Revista e Ampliada - 2012
Tiragem: 5 mil ex emplares
Apoio:
Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA)
Ministrio da Sade
Reviso dos originais:
Ponto Final Edio e Editorao
Edio de arte, diagramao e produo grca:
Duo Design
Traduo do Cap. 15: Ana Lucinda Tadei Laranjinha (Tradutora Pblica e Intrprete Comercial
Ingls - Portugus - JUCESP 596- ATPIESP 685 - Diretoria Social)
Apoio:
Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA):
Fernanda Lopes - Ocial de Programa em Sade Reprodutiva e Direitos
Ulisses Lacava Ocial de Comunicao e Advocacy
Graziela Mello - Administradora Associada
Gabriela Borelli Assistente de Mdia
Sarah Reis Assistente de Programa em Gnero e Raa
Apoio:
Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
do Ministrio da Sade:
Jlia Maria Santos Roland - Diretora
Reginaldo Alves das Chagas - Coordenador Geral de Apoio Educao Popular em Sade e Mobilizao
Rui Leandro da S. Santos - Consultor Tcnico
Eliane Almeida da Silva - Consultora Tcnica
Daniela Marques - Consultora Tcnica
Lia Maria dos Santos - Consultora Tcnica
Sumrio
Prefcio .........................................................................................................................9
Apresentao da Segunda Edio ...............................................................................10
Apresentao da Primeira Edio ................................................................................12
PARTE I Sade como direito, polticas como caminho .............................................20
Captulo 1 - Recorte tnico-racial: caminhos trilhados e novos desaos Estela Maria
Garcia de Pinto da Cunha ................................................................................................................ 22
Captulo 2- O recorte tnico-racial nos Sistemas de Informaes em Sade do Brasil: poten-
cialidades para a tomada de deciso Adauto Martins Soares Filho ................................................. 34
Captulo 3 - O movimento negro na construo da Poltica Nacional de Sade Integral
da Populao Negra e sua relao com o Estado brasileiro Sandra Assis Brasil e Leny Al-
ves Bomm Trad ................................................................................................................................ 62
Captulo 4 - A equidade racial nas polticas de sade Deivison Mendes Faustino ........ 92
Captulo 5 - Ubuntu: o direito humano e a sade da populao negra Denize de Al-
meida Ribeiro ......................................................................................................................... 122
Captulo 6 - Desaos da incluso da temtica tnico-racial na Educao Permanente em
Sade Maria do Carmo Salles Monteiro ................................................................................... 146
Captulo 7 - Questo da violncia na Ateno Primria Sade da Populao Negra
Dulce Maria Senna e Thais Fonseca Lima .................................................................................160
Captulo 8 - Percepo sobre a Poltica de Sade da Populao Negra: perspectivas polifnicas
Leny Trad, Clarice Mota, Marcelo Castellanos, Virgnia Nogueira Farias e Sandra Assis Brasil .... 182
Captulo 9 - A Viso da Feminilidade sobre os cuidados em sade dos Quilombos Con-
temporneos Eliana Costa Xavier ..........................................................................................204
PARTE II Raa, interseccionalidades e determinantes sociais da sade da popu-
lao negra ........................................................................................................... 222
Captulo 10 - Racismo: um mal-estar psquico Marco Antonio Chagas Guimares e An-
gela Baraf Podkameni ...................................................................................................................... 224
Captulo 11 - A construo da raa nacional: estratgicas eugnicas em torno do corpo
da mulher Eliana Gesteira da Silva e Alexandre Brasil Carvalho da Fonseca ...................... 240
Captulo 12- Ecos do silncio: reexes sobre uma vivncia de racismo Adriana So-
ares Sampaio ...................................................................................................................... 262
Captulo 13 - Mulheres negras e brancas, as desigualdades no acesso e utilizao
de servios de sade no Estado da Bahia, PNAD 2008 Emanuelle F. Goes e Enil-
da R. Nascimento ......................................................................................................... 274
Captulo 14 - Acesso sade, promoo e preveno ao HIV/Aids e o recorte tnico-
racial: reviso bibliogrca (1995-2009) Raquel Souzas, Olvia Ferraz Pereira Marinho e
Karla Loyse Oliveira Melo ............................................................................................................... 288
Captulo 15 - Paralelos opostos: raa e status socioeconmico em pesquisas e polticas
sobre HIV/Aids no Brasil e nos Estados Unidos Kia Lilly Caldwell e Lisa Bowleg ..........314
Captulo 16 - Reexes sobre a violncia vivenciada por crianas e adolescentes negros
Climene Laura de Camargo, Lucimeire Santos, Roberto dos Santos Lacerda e Yolanda Con-
dorimay Tacsi .................................................................................................................................... 338
Posfcio - Negras e negros: Pesquisas e debates Tnia Mara Pedroso Mller ........... 356
Sobre autoras, autores e organizao .........................................................................366
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Prefcio
A construo de equidade racial em sade para a populao negra um
compromisso rmado pelo Ministrio da Sade na portaria 992/2009, que
instituiu a Poltica Nacional de Sade Integral para a Populao Negra, cuja
marca : reconhecimento do racismo, das desigualdades tnico-raciais e do ra-
cismo institucional como determinantes sociais e condies de sade, com vistas
promoo da equidade em sade.
O racismo secularmente praticado contra a populao negra afeta a
garantia de acesso aos servios pblicos de sade, fator estruturante na de-
sumanizao da ateno prestada este contingente populacional na sade.
Esta publicao e as informaes que ela nos traz resultam da consolidao
do campo de pesquisa em sade da populao negra e reitera o nosso com-
promisso com a difuso de conhecimento cientco para inuenciar os pro-
cessos decisrios e promover a equidade em sade.
Encontramos, nesta publicao, o compromisso do MS somado ao prota-
gonismo de pesquisadoras, pesquisadores e ativistas em sade da populao
negra, do Movimento Negro, de centros de estudos, em parceira com organis-
mos internacionais, que tm como meta aprimorar praticas humanitrias no
Sistema nico de Sade.
Nesta perspectiva, almejo que o Livro da Sade da Populao Negra
componha o referencial terico da educao permanente em sade, com re-
corte racial, entre gestores e prossionais de sade do Brasil.
Alexandre Padilha
Ministro da Sade
10
Apresentao da Segunda Edio
A publicao desta segunda edio do Livro da Sade da Populao
Negra resultado de uma parceria entre o Ministrio da Sade, a Associao
Brasileira de Pesquisadores Negros (ABPN) e o Fundo de Populao das Na-
es Unidas (UNFPA).
Para o UNFPA, melhorar as condies de vida e de sade e trabalhar para
a efetivao dos direitos dos afrodescendentes em sua integralidade so con-
dies fundamentais para o alcance do desenvolvimento, com sustentabilida-
de e equidade.
Com vistas a contribuir na efetivao do direito humano sade para
todas e todos, o UNFPA tem buscado colaborar com o Ministrio da Sade
na formulao e implementao de estratgias para identicar, prevenir e
enfrentar as desigualdades e discriminaes no mbito da sade.
O Ministrio da Sade tem investido na consolidao da agenda de pro-
moo da equidade racial em sade: em 1995, aps a Marcha Zumbi dos Palma-
res Contra o Racismo, pela Cidadania e a Vida, foi instalado no governo federal
um Grupo de Trabalho Interministerial. Em 2001, com a criao do Programa de
Combate ao Racismo Institucional - fruto da parceria entre o governo Brasileiro,
Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), a Organizao
Panamericana de Sade (OPAS), o Ministrio do Governo Britnico para o De-
senvolvimento (DFID) e com a superviso da Agncia Brasileira de Cooperao
(ABC/MRE) - o MS passou a considerar a necessidade de aes armativas
para promover a equidade e assim o fez: instituiu o Programa de Triagem Neo-
natal, incluindo o dignstico da doena falciforme; destacou no Plano Nacional
de Sade a importncia do Quesito Cor como instrumento de gesto; instituiu
o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra; realizou o I e o II Seminrios
Nacionais de Sade da Populao Negra; adotou a poltica de desagregao dos
dados no Relatrio Anual sobre as Condies de Sade no Brasil (Atlas Sade
Brasil) e nos boletins Epidemiolgicos de Aids, entre outros.
Estas iniciativas precederam a assinatura da Portaria 992 de 2009,
que instituiu a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra, cujo
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princpios so o enfrentamento ao racismo estrutural e institucional; ateno
aos agravos prevalentes, promoo de sade, proteo; recuperao e reabi-
litao da sade; visibilizao e valorizao das contribuies da cultura afro-
brasileira.
No processo de implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao Negra e das polticas de promoo da igualdade racial, o Ministrio
da Sade tm se empenhado, em parceria com o movimento social, a acade-
mia, o UNFPA e outros no enfrentamento ao racismo na sade e na construo
de equidade em sade para a populao negra, com garantia de cumprimento
do princpio da gesto participativa e democrtica e valorizao da participa-
o dos diversos atores polticos na consolidao do Sistema nico de Sade.
Luiz Odorico Monteiro de Andrade
Secretrio de Gesto Estratgica e Participativa
Ministrio da Sade
Harold Robinson
Representante do UNFPA no Brasil
12
Apresentao da Primeira Edio
Inicio a apresentao da publicao contando um pouco da histria do CO-
PENE desde a perspectiva da sade. Em novembro de 2000, foi realizado o I Con-
gresso Brasileiro de Pesquisadores Negros (I Copene) na Universidade Federal de
Pernambuco, Recife. Naquele ano o tema do Congresso foi O Negro e a Produo
do Conhecimento: dos 500 anos ao Sculo XXI. Um dos encaminhamentos da
assembleia nal do evento foi o a criao reas de especialidades. As pessoas
responsveis pelas reas deveriam organizar mesas-redondas, conferncias e
selecionar trabalhos para os prximos congressos. Coube a mim e a Prof. Dra.
Maria Ins da Silva Barbosa coordenar a rea sade e articular pesquisadores ne-
gros que atuavam na rea dado que, dos 320 participantes do I Copene, no mais
do que doze produziam neste campo de conhecimento. Para melhor articular a
temtica sade na ABPN, foi estabelecida parceria com integrantes do Grupo de
Trabalho Interministerial para Valorizao da Populao Negra (GTI subtema
Sade), criado pelo governo federal em resposta s reinvindicaes apresentadas pelo
movimento negro durante a Marcha Zumbi dos Palmares Contra o Racismo, pela
Cidadania e a Vida (novembro de 1995).
Em dezembro de 2001, aps a realizao da III Conferncia Mundial de
Combate ao Racismo, Discriminao Racial, Xenofobia e Intolerncias Cor-
relatas, membros do GTI-sade, pesquisadoras, pesquisadores e ativistas
organizaram, com o apoio do Sistema das Naes Unidas, o Workshop Inte-
ragencial Sade da Populao Negra, cujo resultado foi a publicao Poltica
Nacional de Sade da Populao Negra, uma Questo de Equidade: subsdios
para o debate e a recomendao de uma consultoria para compilar e siste-
matizar informaes sobre o tema, que resultou no livro Sade da Populao
Negra no Brasil, de autoria da mdica Ftima Oliveira.
No II Copene realizado em agosto de 2002 na Universidade Federal de So
Carlos (SP), a rea de sade ganhou corpo: organizamos um minicurso, duas se-
es temticas e uma seo de estudos com a apresentao de cinco trabalhos.
Naquele ano foi aprovado o estatuto da Associao Brasileira de Pesquisadoras e
Pesquisadores Negras e Negros (ABPN), por indicao da assembleia, Profa. Dra.
Maria Ins da Silva Barbosa, Profa. Dra. Fernanda Lopes e eu camos com a res-
ponsabilidade de coordenar a rea de conhecimento Sade na ABPN.
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Em 2003 entre as nossas atribuies estava ainda o desao de mapear
e articular aquelas e aqueles que atuavam nesta rea. Para ns a construo
e consolidao da rea de sade da populao negra enquanto campo de
conhecimento estava centrada no reconhecimento dos diferentes atores e
suas contribuies, assim buscvamos reunir pesquisadores e pesquisadoras
e tambm ativistas cujo principal foco de ao era o enfrentamento do racis-
mo na sade e a defesa do direito sade da populao negra, fazendo deste
espao um grande diferencial na ABPN. O apoio da Secretaria de Polticas de
Promoo da Igualdade Racial (Seppir) e do Programa de Combate ao Racis-
mo Institucional
1
possibilitou convertermos as recomendaes do II Copene
em propostas para XII Conferncia Nacional de Sade (realizada em dezem-
bro de 2003). E pela primeira vez na histria das Conferncias de Sade a te-
mtica sade da populao negra foi incorporada ao relatrio nal.
Em setembro de 2004, na Universidade Federal do Maranho, em So
Lus, ocorreu o III Copene, com o tema Polticas Sociais e Polticas de Aes
Armativas para Afrodescendentes. Pela primeira vez, o GT-Sade da ABPN
teve espao no Congresso para realizar uma conferncia e, alm disso, estva-
mos vivenciando um novo momento poltico: na esteira do PCRI, em resposta
1 O Programa de Combate ao Racismo Institucional no Brasil (PCRI) visava apoiar, de
forma integrada, o setor pblico no combate e preveno ao racismo institucional e a socie-
dade civil na avaliao e monitoramento desse processo.
O PCRI foi resultado de uma parceria estabelecida entre o Ministrio Britnico para o De-
senvolvimento Internacional e Reduo da Pobreza (DFID), a Organizao Pan-Americana
de Sade (OPAS) e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) e
o governo brasileiro. O PCRI era formado por dois componentes: um que focaliza aes
em sade e o outro que focalizava a ao municipal. O Componente Sade (PCRI-Sade)
constitua-se num estudo de caso sobre o impacto do racismo institucional no Ministrio
da Sade, de modo a permitir as necessrias ligaes entre a poltica federal e sua execuo
nos planos estadual e municipal. O propsito desse componente era contribuir na reduo
das iniqidades raciais em sade, colaborando na formulao, implementao, avaliao
e monitoramento de polticas dentro do Sistema nico de Sade (SUS). O Componente
Municipal desenvolvia suas atividades, prioritariamente, em Pernambuco e Bahia, nas reas
de educao, trabalho, cultura, acesso justia e auditoria de contas pblicas. O objetivo do
PCRI era a consolidao do combate ao racismo dentro da cultura gerencial do setor pblico,
valendo-se do conceito de racismo institucional.
14
ao desao de contribuir para o alcance de um dos objetivos do governo federal
que era a reduo das desigualdades raciais e de gnero, ao sistemtica
da SEPPIR, s deliberaes da Conferncia Nacional de Sade e s reinvin-
dicaes de ativistas e pesquisadoras e pesquisadores negros e aliados, o
Ministrio da Sade incorpora o tema sade da populao no plano nacional
de sade; cria o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra cuja principal
atribuio assessorar o MS na formulao e implementao de polticas,
aes e programas com uma perspectiva de equidade racial; realiza o I Semi-
nrio Nacional de Sade da Populao Negra e apoia, por meio da Fundao
Nacional de Sade (Funasa), a elaborao da publicao Sade da Populao
Negra no Brasil: contribuies para Promoo da Equidade.
Em 2006, integrantes do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra do
MS foram convidados a participar da Ocina de Prioridades de Pesquisa em Sade
- Editais 2006. A ocina deniu os temas de pesquisa que deveriam ser priorizados
no Edital Temtico Sade da Populao Negra, organizado pelo Departamento de Ci-
ncia e Tecnologia do Ministrio da Sade, e da elaborao do Edital Aids e Sade da
Populao Negra, lanado pelo ento Programa Nacional de DST/Aids.
O Brasil Negro e suas Africanidades: Produo e Transmisso de Conhe-
cimento foi o tema central do IV Copene, realizado na Universidade Estadual da
Bahia, Salvador, em setembro de 2006. Nessa edio do Congresso a atuao
do GT-Sade foi menos articulada, mas, ainda assim, tivemos mesas-redondas
e sesso de comunicao no eixo direitos humanos e sade da populao negra.
O ano de 2006 foi marcado por uma grande vitria no campo da sade da
populao negra: em novembro, o Conselho Nacional de Sade aprovou a Poltica
de Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Em sua 5 edio (2008), o
COPENE veio com o tema Pensamento Negro e Antirracismo: Diferenciaes e
Percursos, realizado na Universidade Federal de Gois, o eixo Sade promoveu
cursos e ocinas pr-congresso, sesses de psteres e mesas-redondas.
Embora a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PN-
SIPN) tenha sido aprovada em 2006, ela foi pactuada na Comisso Interges-
tores Tripartite em 2008 e publicada por meio de portaria ministerial aos 13
de maio de 2009 (Portaria n 992 do Ministrio da Sade). importante des-
tacar que uma das marcas da PNSIPN o reconhecimento do racismo, das
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desigualdades tnico-raciais e do racismo institucional como determinantes
sociais e condies de sade, com vistas promoo da equidade em sade,
e o reconhecimento, por parte do Ministrio da Sade, de que as condies de
vida da populao negra impactam o processo sade, doena e morte.
Em maro de 2010, a Assessoria de Promoo da Equidade Racial em Sade
(Aspers) de Salvador organizou o I Seminrio Internacional de Sade da Populao
Negra e Indgena naquela capital. No mesmo ano, foi realizado o VI Copene, com o
tema Afrodispora: Saberes Ps-coloniais, Poderes e Movimentos Sociais. Mais uma
vez o Congresso foi organizado a partir dos eixos temticos/GTs (grupos de traba-
lho). A realizao do evento evidenciou o crescimento numrico, a diversidade e a ex-
celente qualidade da produo dos trabalhos apresentados no GT-Sade. Na avalia-
o realizada pelos participantes do GT, foram apresentadas as seguintes sugestes:
necessidade de investir na sistematizao e difuso do conhecimento
cientco sobre a temtica sade da populao negra. Para isso, fun-
damental contratar prossional para selecionar artigos, livros, lmes
publicados sobre o tema, reproduzir em mdia digital, para dar ampla
difuso do conhecimento da temtica;
publicao de livro sobre Sade da Populao Negra;
considerando que o Copene acontece a cada dois anos, os respon-
sveis pela rea de conhecimento Sade da ABPN deveria, todavia,
promover reunies anuais dos pesquisadores, o que possibilitaria:
(1) maior troca entre os pesquisadores; (2) os pesquisadores se en-
contrariam anualmente e independentemente do Congresso; e (3) os
encontros anuais formariam um corpo de pesquisadores em sade da
populao negra e teriam a ABPN como locus deste grupo.
As consideraes nais dos trabalhos do GT-Sade evidenciaram o au-
mento de grupos de pesquisas e de centros de estudos que tm se dedicado
a realizar estudos sobre a temtica, impulsionado pelos grupos de pesquisa
em sade da populao negra, pelo aumento da produo cientca e pelas
polticas de sade. Dentre estas ltimas, destacam-se a Poltica Nacional de
Triagem Neonatal; a Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Do-
ena Falciforme e outras Hemoglobinopatias; e a PNSIPN.
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Foi nesse cenrio que surgiu a proposta de publicar a produo cientca
de especialistas, grupos de pesquisas, resultados/produtos dos editais de
pesquisa sobre sade da populao negra do Departamento de Cincia e Tec-
nologia da Secretaria de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade produtos
de consultoria elaborados para Fundo de Populao das Naes Unidas (UN-
FPA - United Nations Population Fund), trabalhos apresentados no Seminrio
Internacional Sade da Populao Negra e Indgena, no V Congresso Brasilei-
ro de Cincias Sociais e Sade e nos Congressos de Pesquisadoras e Pesquisa-
dores Negras e Negros/ABPN.
Vrias pessoas foram convidadas, nem todas conseguiram estar conos-
co. Entre as autoras e autores cuja contribuio integra esta publicao esto
jovens pesquisadores, tcnicos do Ministrio da Sade e de secretarias muni-
cipais e estaduais de sade, integrantes de grupos de pesquisa de instituies
de ensino superior. com grande satisfao que passo a apresent-los.
professora-doutora Estela Maria Garcia de Pinto da Cunha, do Ncleo de Es-
tudos Populacionais (Nepo) da Unicamp, coube redigir o artigo que abre a coletnea.
H 25 anos, o Nepo vem desenvolvendo estudos e subsidiando o movimento negro e
os gestores de sade com informaes sobre as desigualdades raciais.
A produo de informaes com recorte racial nos Sistemas de Infor-
maes em Sade no Brasil, a necessidade de continuar a reforar e incluir o
quesito raa/cor na anlise dos dados para subsidiar a tomada de deciso foi
o tema abordado por Adauto Martins Soares Filho, tcnico do Ministrio da
Sade (Secretaria de Vigilncia a Sade), que tem vrios artigos publicados
com recorte racial e aponta a importncia de continuar investindo na melhoria
da qualidade da informao em sade.
Se a anlise da produo da informao segundo raa/cor se coloca
como uma necessidade para qualicar a atuao do movimento social e sub-
sidiar a gesto, tambm se faz necessrio historicizar a construo da Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN). Sandra Assis Brasil
e Leny Alves Bomm Trad respondem a esse desao baseando-se na anlise
documental para descrever a construo da PNSIPN, a articulao do movi-
mento negro com tcnicos do governo e a difcil relao entre o governo e a
temtica tnico-racial no setor sade.
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Deivison Mendes Faustino, jovem pesquisador e militante do movimento negro
do ABC paulista e que vem discutindo temas como hip-hop, masculinidades e violn-
cia contra os adolescentes, realizou, para este livro, uma anlise da implementao da
PNSIPN, indicando a necessidade/importncia de pactuar metas diferenciadas para
a reduo das iniquidades raciais em sade. O material foi originalmente preparado
para o Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA).
A gesto da PNSIPN o tema do artigo de Denize de Almeida Ribeiro.
Prossional de sade, pesquisadora e militante do movimento de mulheres
negras da Bahia, a autora relata aqui parte de sua experincia como gestora da
poltica de sade da populao negra em Salvador. Mostra o desao da polti-
ca pblica com recorte racial em tempos de sndromes da Princesa Isabel.
A reexo sobre incluso estrutural versus incluso transversal de te-
mas como racismo e as consequncias da violao do direito na educao, a
importncia da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEP)
para implementao da PNSIPN, a anlise das diretrizes da PNEP, seus pressu-
postos tericos e em que medida favorecem como estratgia para tratar de te-
mas complexos como a questo tnico-racial o que discute Maria do Carmo
Salles Monteiro. A autora trabalha na Escola Municipal de Sade (ETSUS-SP)
Secretaria Municipal da Sade da Cidade de So Paulo e, nos ltimos anos,
se dedica a mostrar como inserir a questo racial na PNEP.
Sade da populao negra na ateno primria sade o tema apre-
sentado por Dulce Maria Senna e Thais Fonseca Lima, do Centro de Sade
Escola Samuel B. Pessoa Departamento de Medicina Preventiva da Universi-
dade de So Paulo. A partir de dados obtidos de registros de situaes de vio-
lncia, as autoras expem as potencialidades e diculdades da incorporao
de aes para a sade da populao negra na ateno primria sade. Dulce
Maria Senna apresentou esta discusso na ocina Racismo como Determi-
nante das Condies de Sade: em Busca da Integralidade e Equidade em
Sade para a Populao Negra do Brasil, no VI Copene.
Na continuidade, so discutidos dados produzidos em um estudo qua-
litativo que investiga as condies de acessibilidade rede bsica de sade
por parte da populao negra no bairro da Liberdade, em Salvador (BA). So
destacados no texto dados relativos percepo de prossionais de sade,
18
usurios e outros membros da comunidade acerca da pertinncia de uma po-
ltica pblica de sade dirigida populao negra. O artigo Percepo sobre
a Poltica de Sade da Populao Negra: perspectivas polifnicas, publicado
pelo grupo de pesquisa coordenado por Leny Trad no Instituto de Sade Cole-
tiva da Universidade Federal da Bahia (ISC-UFBA) cumpre esse desao.
O olhar das mulheres quilombolas sobre a ateno bsica e das prossio-
nais das unidades bsicas sobre a sade das comunidades remanescentes de
quilombos foi o tema desenvolvido por Eliana Costa Xavier; seu artigo encerra
a primeira parte deste livro.
Se, na primeira parte, o tema foi a Sade como direito, a poltica como
caminho, a segunda parte do livro foi reservada ao tema Raa, interseccio-
nalidade e determinantes sociais da sade da populao negra.
Desigualdades na sade surgem das condies sociais em que as pessoas
nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem, as quais recebem a de-
nominao de determinantes sociais da sade. Estas incluem experincias
dos primeiros anos, educao, status econmico, emprego e trabalho digno,
habitao e meio ambiente, e sistemas ecazes de preveno e tratamento de
problemas de sade. Estamos convencidos de que a ao sobre esses deter-
minantes, tanto para grupos vulnerveis e toda a populao, essencial para
criar inclusiva, equitativa, sociedades economicamente produtiva e saudvel
(Declarao Poltica sobre Determinantes Sociais da Sade do Rio de Janeiro).
O artigo Racismo: um mal estar psquico, de Marco Antonio Chagas Guima-
res e Angela Baraf Podkameni, do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oriaper, abre
a segunda parte do livro. O texto aponta que o racismo e a negao de direitos que
dele decorre um diferencial recorrente a ser mais bem compreendido no processo
de construo de mal-estar ou adoecimento psquico de determinada populao.
As estratgicas eugnicas em torno do corpo da mulher, o potencial que
possua em assimilar os preceitos de uma educao eugnica e que, princi-
palmente, podia dissemin-lo em prol do melhoramento racial da nao, o
assunto abordado por Eliana Gesteira da Silva e Alexandre Brasil Carvalho da
Fonseca. O artigo analisa as formas discursivas em torno das questes raciais
e eugnicas apresentadas no peridico Brasil Mdico.
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Coube a Adriana Soares Sampaio, do Grupo Psicossomtica Psicanaltica Oria-
per, discutir a invisibilidade do sofrimento psquico provocado pelo racismo, tema do
artigo Ecos do silncio: algumas reexes sobre uma vivncia de racismo.
As desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade entre
mulheres negras e brancas no Estado da Bahia foi o estudo realizado por Ema-
nuele Goes e Enilda Nascimento, a partir da anlise dos dados da Pesquisa
Nacional de Amostra por Domiclios (PNAD).
J Raquel Souzas, Olivia Marinho e Karla Loyse Melo analisam o acesso
sade, promoo e preveno ao HIV/Aids e o recorte racial na produo de
conhecimento. O artigo foi originalmente elaborado para o Fundo de Popula-
o das Naes Unidas (UNFPA).
As pesquisadoras Kia Lilly Cardwel e Lisa Bowleg examinam o desenvol-
vimento e impacto das pesquisas e polticas para HIV/Aids nas comunidades
negras do Brasil e dos Estados Unidos. Comparam as iniciativas para a pre-
veno e tratamento de HIV/Aids, chamando a ateno para os pontos fortes
e pontos fracos das pesquisas sobre as iniquidades em sade e pesquisas e
polticas para HIV/Aids em cada pas.
A equipe do Grupo Crescer, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal
da Bahia (UFBA), Climene Laura de Camargo, Lucimeire Santos, Roberto Lacerda e
Yolanda Condorimay Tacsi foi responsvel pelo artigo sobre as implicaes da vio-
lncia familiar vivenciada por crianas e adolescentes negros traz para o debate as
concepes sobre violncia; famlia e formao da identidade negra; e ser criana e
adolescente negro em uma sociedade racista. Climene Laura apresentou essa discus-
so na ocina Racismo como Determinante das Condies de Sade: em Busca da
Integralidade e Equidade em Sade para a Populao Negra do Brasil, no VI Copene.
E assim termino esta apresentao, desejando uma boa leitura a todas e todos.
Espero que as informaes aqui contidas possam ser utilizadas como referncia e
como subsdios para a tomada de decises sejam elas ligadas gesto, educao
em sade, produo de conhecimento cientco, prtica de sade, ao exerccio
de controle social de polticas pblicas e defesa dos direitos. Queremos um SUS para
todas e todos e seguiremos trabalhando para alcanar esta meta.
Lus Eduardo Batista
Parte I
Sade como
direito, polticas
como caminho
Recorte
tnico-racial:
Estela Maria Garcia de Pinto da Cunha
Caminhos trilhados e novos desaos
1
Captulo 1
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1*Ao receber o convite para participar desta mesa-redonda que me honrou
e deixou feliz por saber que Abrasco (Associao Brasileira de Ps-graduao
em Sade Coletiva) reconhece a importncia de se ter um espao para a dis-
cusso desta temtica , me foi solicitado abordar o estado atual da pesquisa
em sade da populao negra.
Vislumbrei dois possveis caminhos:
ou fazer uma ampla busca e sistematizao das informaes, tabelas,
mapas, grcos que mostrassem os resultados das pesquisas destacan-
do os achados que acredito tenham sido os mais relevantes, ou
comentar os caminhos que fomos trilhando com o intuito de garantir a
justia racial no mbito da sade, mediante vrias atividades como as de
pesquisa, os atores que trilharam esses caminhos, as conquistas conse-
guidas e as lacunas que, acredito, ainda sejam nossos desaos.
preciso comear salientando que a importncia de enfocar a dimenso
tnico-racial nos estudos da sade se origina no reconhecimento da discrimi-
nao histrica que a populao negra sofreu no Brasil e a consequente vivn-
cia de condies de marginalidade e vulnerabilidade que se estende desde a
abolio da escravatura at a atualidade.
Porm, apesar de ser amplamente conhecida essa constatao, a abor-
dagem em pesquisas dessa dimenso enfrentou e enfrenta at hoje vrias
resistncias. Acredito que isso seja devido tanto crena da ausncia de ra-
cismo na sociedade brasileira como em posies polticas abertamente con-
trrias a incorpor-la, fundamentadas na opinio de que se no Brasil se vive
uma democracia racial, darem nfase nesse recorte analtico, o que estaria
fomentando um racismo inexistente.
Avalio que foi graas integrao de foras dos movimentos da
sociedade civil em geral mais especificamente do movimento de mu-
1
*
Palestra proferida no V Congresso Brasileiro de Cincias Sociais e Humanas em Sa-
de, com o tema O Lugar das Cincias Sociais e Humanas no Campo da Sade Coletiva, na
mesa-redonda A questo tnico-racial no campo da sade: desaos no campo da pesquisa
e das polticas pblicas, ocorrido em abril de 2011.
24
lheres negras e de alguns representantes da academia o que permitiu
iniciar, no pas, um movimento poltico-ideolgico cujo objetivo central
consistiu em revelar o racismo mediante evidncias empricas dos di-
ferenciais raciais nas condies socioeconmicas e demogrficas da
populao. Como estratgia inicial, se ponderou que era primordial
produzir informaes bsicas, inexistentes at aquele momento, que
revelassem a existncia de desigualdades raciais.
Diversos atores participaram ativamente desse processo histrico orien-
tado a instrumentalizar a compreenso dos processos e mecanismos sociais,
por meio dos quais se produzem e reproduzem as diferenas tnico-raciais.
Dentre eles, cabe salientar o compromisso assumido pelos gesto-
res pblicos de diversas reas que se empenharam na conscientizao
da relevncia desses estudos como contribuies para programar aes
especficas destinadas a subsidiar iniciativas de reverso do processo
de iniquidade racial.
Os funcionrios e tcnicos do governo nas esferas federal, estadual e
municipal , responsveis pela produo e disseminao da informao, cum-
priram um importante papel. Mediante a cooperao articulada com diversos
atores sociais, foram examinadas as vrias formas de conceitualizar a varivel,
os diversos modos de captar as informaes, a estruturao dos bancos de
dados, a forma mais adequada, simples, acessvel, democrtica para a divul-
gao dessas informaes, entre outros.
Os militantes dos movimentos sociais, em geral, especicamente os defen-
sores dos direitos humanos, e mulheres negras, tiveram notria participao em
dois processos que ocorreram de forma simultnea. Por um lado, se avocaram em
entender, divulgar e conscientizar a sociedade civil sobre a importncia de contar
com informaes sistemticas e conveis e de anlises cientcas que deixas-
sem evidente a existncia das desigualdades raciais. Por outro, continuaram suas
atuaes no sentido de conscientizar a populao da importncia de persistir na
construo da identidade racial, reforando a valorizao da condio de ser ne-
gro, reivindicando direitos, e da relevncia de no s se reconhecer, mas tambm
se autodeclarar negro quando indagado sobre a raa/cor a qual pertence.
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Simultaneamente, aumentou o nmero de projetos de investigao aca-
dmica que contemplaram o recorte tnico-racial, permitindo a corroborao
emprica das desigualdades socioeconmicas e demogrcas da populao
segundo a raa-cor declarada. A sua relevncia radicou em dar visibilidade a
esse fenmeno social, contribuindo para a legitimao do discurso poltico,
dando fundamento s reivindicaes e ao atuar dos movimentos sociais.
Muitos desses projetos foram apoiados por agncias nanciadoras
nacionais e internacionais , permitindo ampliar, cada vez mais, o panorama
histrico e atual das condies desfavorveis de viver, adoecer e morrer da
populao negra quando comparada com a branca.
preciso salientar, tambm, a relevncia da organizao de cursos e
seus respectivos nanciamentos que discutiam as abordagens tericas e
metodolgicas da investigao referente sade da populao negra e/ou de
cursos em sade e direitos reprodutivos que deram nfase na temtica racial,
alm da formao e treinamento de novos investigadores que trabalharam
especicamente nesse tema.
Entre as agncias nanciadoras, destacam-se a Fundao Ford, a Opas-
OMS (Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial de Sa-
de), Fundao MacArthur e CNPQ (Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientco e Tecnolgico).
Assim, todos os atores, em suas vrias dimenses de atuao, foram
retroalimentando-se num movimento sinrgico, promovendo o aumento do
conhecimento sobre a sade da populao negra que, por sua vez, subsidiou
vrios projetos, programas e polticas pblicas orientados a mitigar as desi-
gualdades raciais.
As evidncias empricas acumuladas nos ltimos vinte e cinco anos nos
fazem reconhecer as diculdades no processo de conceituao, na coleta, no
grau de cobertura e na qualidade da informao, ao se tratar do quesito cor.
Entretanto, alguns fatores propiciaram, na atualidade, signicativo au-
mento na cobertura nacional da declarao desse quesito nas diversas fontes
de dados. Foram eles:
26
a incorporao do quesito raa/cor nos formulrios bsicos dos sistemas
de informao em sade, que, alm de ter sido um ganho poltico por dar
visibilidade e legitimidade temtica, permitiu ir aperfeioando e melho-
rando a qualidade dessa informao;
a formao de um comit consultivo permanente que atua no IBGE para
acompanhar e avaliar a incorporao desse quesito nos Censos Demo-
grcos, nas Pesquisas de Domiclios, nos atestados de bitos e declara-
es de nascimentos;
os treinamentos dos agentes de sade encarregados do preenchimento dos
documentos, da superviso, codicao, digitao, que vem sendo de-
senvolvidos h dcadas, desde 1991, quando se incorporou, experimen-
talmente, esse quesito no atestado de bito.
Como prova dessa evoluo, apresentamos a seguir (Figuras 1 e 2) gr-
cos do grau de cobertura do quesito raa/cor nos bancos de mortalidade
(SIM Sistema de Informaes sobre Mortalidade) e de nascimentos (Sinasc
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos), desde sua implementao.
Neles se observa uma tendncia crescente da cobertura, nos dois bancos de
dados, com oscilaes entre 90% e 100%, e variaes regionais que devem
ser superadas.
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Figura 1
Percentagem de cobertura da declarao do quesito raa/cor
no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM)
Brasil e grandes regies, 1996-2010
Figura 2
Percentagem de cobertura da declarao do quesito raa/cor
no Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (Sinasc)
Brasil e grandes regies, 1996-2009
Fonte: Martins, A. SVS/Datasus. Ministrio da Sade, SIM, 1996-2010.
Fonte: Martins, A. SVS/Datasus. Ministrio da Sade, SIM, 1996-2010.






Norte Nordeste Sudeste Sul C. Oeste Brasil






Norte Nordeste Sudeste Sul C. Oeste Brasil
28
Outros fatores que fazem parte desse processo foram:
as pesquisas utilizando tcnicas indiretas demogrcas, que permitiram o clcu-
lo da populao estimada e a populao declarada segundo raa-cor. Com elas,
conseguimos ter uma dimenso da migrao intracategorias de raa/cor nos
censos demogrcos atravs do tempo. Isso tornou possvel avaliar a qualidade
dessa informao e rebater os argumentos daqueles que recomendavam no
usar a varivel raa-cor pelas distores que poderiam gerar;
as campanhas publicitrias que levaram a uma mudana substancial na
forma de preencher essa informao em pesquisas populacionais por
autoclassicao. Exemplo mais signicativo foi o aumento signicativo
de populao autodeclarada como preta no Censo Demogrco de 2001,
em funo de uma campanha amplamente divulgada cujo slogan era
NO DEIXE SUA COR PASSAR EM BRANCO;
os cursos especcos sobre metodologia de pesquisa centrada nas especi-
cidades da populao negra para trabalhadores de sade em diversas reas.
Todo esse conjunto de aes nos faz concluir hoje que, igual a qualquer
outro quesito a ser utilizado, seja nas pesquisas, seja na formulao de pol-
ticas pblicas, e apesar de problemas conceituais e operacionais existentes,
esse recorte analtico deve ser incorporado, analisado, explorado, melhorado,
mas NUNCA descartado.
Em paralelo ao relatado anteriormente, centramos esforos em fazer
acordos para se chegar a um consenso na melhor forma de categorizar a vari-
vel raa/cor nas bases ociais: da FIBGE (Estatsticas do Registro Civil, Censo
Demogrco, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, POF, PEM etc.),
do SUS/MS (Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade), Inpe/ME (Ins-
tituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais do Ministrio da Educa-
o), do Ministrio do Trabalho e Emprego etc.
Existe um consenso geral sobre a necessidade de trabalhar as categorias
separadamente, j que todas as constataes empricas apontam a existncia
de um gradiente nas condies de sade da populao declarada como bran-
ca (apresentando as melhores condies) at os pretos (piores condies),
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cando os pardos numa categoria intermediria. No entanto, esse tratamento
conceitual nem sempre passvel de operacionalizao.
Por isso, em vrias oportunidades, nos vemos na necessidade de empregar
as categorias da varivel raa/cor agrupando-as: populao branca e negra (esta
ltima como somatrio de pardos e pretos), sustentando-nos na bibliograa an-
tropolgica sobre origens comuns, rasgos culturais, modos e condies de vida.
As pesquisas desenvolvidas at ento nos levam a constatar e j no se
pode ter dvida alguma a respeito de que existe no Brasil um diferencial as-
sustador nas condies de viver, adoecer e morrer dependendo da raa/cor da
populao. A partir disso, foram-se tecendo hipteses sobre o impacto desses
diferencias na sade da populao negra quando comparada com a branca.
Numa primeira fase, utilizamos marcos tericos que apontavam a rela-
o direta entre condies materiais de vida, raa/cor e os processos de mor-
bimortalidade, para tentarmos explicar o porqu dos diferenciais encontrados
nos nveis de mortalidade, no ritmo diferencial na tendncia de descenso des-
ses nveis, e na prevalncia das causas de morte evitveis.
Sabemos que variveis utilizadas como indicadores das condies socioe-
conmicas da populao (como educao, renda mdia familiar, ocupao, lugar
de residncia, condies do domiclio) determinam suas condies de viver e de
morrer e, nessa linha analtica, fomos trabalhando as linhas explicativas.
Ao cruzar essas mesmas variveis, tambm por raa/cor, os resultados
reforam o impacto das condies materiais de vida nos nveis de mortalidade
infantil da populao negra. Porm, ao aplicar modelos de regresso logs-
tica, observamos que, apesar de essas condies permitirem explicar a alta
percentagem dos diferenciais nas mortes das crianas menores de um ano,
ainda permanece um efeito atribudo raa/cor, superando o uso s desses
indicadores tradicionais. Ou seja, mesmo controlando educao, nvel mdio
de renda familiar, ocupao do chefe da famlia, local e condies do municpio
etc., persiste o diferencial racial, porm com um peso relativo menor.
Continuamos procurando evidncias empricas e constatamos maior pro-
poro de bitos de menores de um ano negros no perodo ps-neonatal. Fato
30
este que aponta maior nvel das taxas de mortalidade, alm de mortalidade pro-
porcional por causas diferentes em relao s crianas declaradas como brancas.
Atualmente j contamos com respaldo cientfico consolidado para
identicar algumas doenas consideradas mais prevalentes na populao
negra em virtude do condicionamento de fatores genticos que atuariam con-
juntamente com fatores ambientais e que teriam efeito direto ou indireto na
mortalidade: anemia falciforme; doena hipertensiva especca da gravidez;
hipertenso arterial; diabetes mellitus.
Ao trabalhar as causas de morte agrupadas em evitveis e no evitveis (uti-
lizando a classicao proposta por Ortiz), observamos maior percentagem, en-
tre as causas evitveis, nos bitos de crianas negras. E dentre aquelas classica-
das como evitveis, majoritariamente, so as causas no perodo pr-natal, assim
como aquelas do momento do parto como as mais prevalentes. Esses resultados
indicam um diferencial racial no acesso aos servios de sade.
Diante de todas essas evidncias, nos abocamos na explorao de infor-
maes provenientes de diversas fontes de dados, com a nalidade de encon-
trar outras possveis explicaes. Utilizando o Sinasc, observamos diferenas
significativas entre a populao branca e negra no nmero de consultas
pr-natal, no peso ao nascer e no tempo de gestao. Esses resultados so
indcios indiretos dos diferenciais raciais no acesso aos servios das mulheres
grvidas, das possibilidades de reverter problemas no perodo gravdico. Fato
esse que nos leva a questionar sobre a existncia de possveis diferenciais na
assistncia mdica na mortalidade infantil.
Aprofundamos conhecimentos sobre diferenciais raciais na cobertura de pla-
nos de sade, no acesso aos servios de sade, na intensidade da utilizao desses
servios, quais tipos de servios so utilizados mais frequentemente etc. Todos esses
temas, de uma perspectiva diacrnica, foram possveis de ser estudados mediante a
utilizao das informaes provenientes dos suplementos Sade das PNADs (Pes-
quisa Nacional por Amostra de Domiclio) dos anos 1986, 2003 e 2008.
preciso ressaltar que, a partir desses achados, fomos enumerando uma
srie de recomendaes referentes aes detalhadas por reas e/ou por pro-
gramas que acreditamos poderem reduzir os diferenciais raciais na sade.
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A essa altura, j temos acumulados conhecimentos, experincias, prticas,
leis, normas, programas, projetos, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao
Negra, que foram produto de lutas do movimento negro e de quem se dedica, obstina-
damente, a oferecer subsdios para essa luta. Porm, temos muito ainda o que fazer!
Desaos a serem enfrentados
So vrios os mbitos em que podemos pensar os futuros desaos. Al-
guns esto listados a seguir.
Fazer com que medidas mais estruturais sejam executadas de forma orgni-
ca e coordenada entre as vrias instncias de governo. J foi criado um canal
institucional, a Seppir (Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igual-
dade Racial), que tem como misso coordenar e monitorar o impacto dessas
aes. Cabe a ns apoiar, subsidiar e monitorar a sua atuao.
Delinear e implementar as polticas, programas e aes da rea de sade.
Nesse sentido, podemos atuar no Comit Tcnico Nacional de Sade da
Populao Negra do Ministrio da Sade, nos comits estaduais e muni-
cipais, alm dos conselhos de sade (nacional, estaduais e municipais).
Incentivar medidas e/ou aes especcas da sociedade civil para cum-
prir seu papel fundamental de controle social.
Aportar, no mbito acadmico, conhecimentos que subsidiem a tomada
de decises, a formulao e implementao de aes governamentais e
da sociedade civil.
Conscientizar a populao em geral, e a negra em particular, sobre seus
direitos como cidados, sejam eles gerais e/ou os especcos da rea da
sade, para assim, torn-los sujeitos protagonistas das melhorias que
possam ser alcanadas em seu nvel e qualidade de vida.
Auxiliar a pesquisa ela pode e deve no monitoramento e avaliao
da implementao da Poltica Nacional de Sade e/ou programas que
garantam uma vida digna a todos, reforando a necessidade de polticas
compensatrias dirigidas, especialmente, populao negra.
32
Subsidiar a pesquisa, com dados empricos, a formulao de polticas que
respeitem as especicidades de sade da populao negra. Isso deve ser fei-
to de forma orgnica e em ao conjunta com todas as instncias de poder.
Dar subsdios aos gestores que os levem a reconhecer a necessidade de
ampliar o acesso infraestrutura bsica (abastecimento de gua, sanea-
mento bsico, coleta de lixo), que, sem dvida, ter maior impacto sobre
a populao negra, que, comparativamente, tem menos acesso aos be-
nefcios destas polticas pblicas.
Continuar produzindo evidncias cientcas sobre agravos, patologias ou
causas de morbimortalidade que se apresentam com maior prevalncia
na populao negra, e que devero ser alvo de medidas especcas como:
a. ateno especial ao diagnstico e tratamento multidisciplinar de
hemoglobinopatias (especialmente anemia falciforme) desde o nas-
cimento e, especialmente, durante a gravidez. Esse tipo de medida
requer treinamento especco de todos os servidores da rea de sa-
de, assim como campanhas de informao direcionadas populao
que esclaream sobre a temtica e de seus direitos como pacientes. E
devemos estar atentos implementao da medida;
b. fomento de pesquisas que permitam conhecer com mais exatido
os tipos de agravos a que a populao negra est exposta, a magni-
tude desses agravos, a identicao dos fatores de risco, o desen-
volvimento de novas tcnicas de diagnstico e terapias; e
c. incidncia de mortalidade materna, mortalidade por causas exter-
nas e DST-Aids.
Insistir na necessidade de que todas as informaes divulgadas pelos
rgos ociais considerem o recorte tnico-racial. Vale ressaltar o papel
fundamental da Ripsa (Rede Interagencial de Informaes para a Sade),
que apoia satisfatoriamente esse propsito.
Dar especial ateno a problemas de sade que sejam condicionados direta ou
indiretamente pelo estado nutricional da populao, especialmente crianas e
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gestantes. Aes destinadas implementao de programas direcionados ao
controle de carncias nutricionais, especialmente populao anmica e em
reas endmicas com alta concentrao de populao negra.
Garantir populao negra, como direito bsico, a ateno sade de
forma integral, humanizada, igualitria e equitativa. Reconhecendo e res-
peitando especicidades culturais e sociais e necessidades.
Promover capacitao especca, ao se tratar de crianas e gestantes
negras, de todos os prossionais da sade, para que haja ateno redo-
brada na hora de diagnosticar e tratar rapidamente possveis agravos que
poderiam ser resolvidos com um fcil acesso aos servios de sade de
boa qualidade e alta resolutividade.
Reconhecer, no momento da denio e hierarquizao das prioridades
de pesquisa e aes de sade, a necessidade de considerar o recorte
raa/cor, por possibilitar a identicao de grupos com riscos e agravos
diferenciados, especcos e singulares.
Utilizar o quesito cor de modo transversal nas anlises empricas, utili-
zando as cinco categorias separadamente (branca, preta, parda, amarela
e indgena), acrescentando outra categoria denominada negra, resultan-
te da somatria das categorias preta e parda.
Conscientizar aos rgos competentes sobre a importncia de aumentar
o nmero de editais de pesquisa que considerem como central os dife-
renciais raciais em sade.
Apoiar e organizar cursos ou ocinas de sensibilizao e capacitao dos agen-
tes encarregados da coleta dessa informao, ressaltando a relevncia da auto-
classicao por raa/cor e do uso das categorias ociais dessa varivel.
Reforar as aes j implementadas para incluir o quesito cor em todos
os documentos referidos sade da populao.
Apoiar a elaborao/organizao dos bancos de dados, analisar a quali-
dade, validar essas informaes e manter um controle permanente deles.
O recorte tnico-racial nos
sistemas de informaes
em sade do Brasil:
Adauto Martins Soares Filho
Potencialidades para a tomada de deciso
Captulo 2
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Introduo
Por muito tempo, particularmente a informao estatstica esteve
envolta numa cultura do silncio, que preferiu no perguntar a origem
tnico-racial das pessoas por acreditar na premissa de que no evidenciaria
desigualdades, pois se supunha que o Brasil vivenciava uma democracia ra-
cial e o contrrio seriam fatos pontuais, individuais. Isso se nota tambm na
formulao de polticas pblicas de carter universalista que parecem no
ter sido sensveis s necessidades especcas dos diferentes grupos (Torres-
Parodi e Bolis, 2007), crendo-se que polticas gerais so capazes de dirimir
iniquidades. No Brasil, apesar da tradio do Instituto Brasileiro de Geograa e
Estatstica (IBGE) em coletar dados estatsticos de raa/cor, recente a expe-
rincia brasileira de coleta e anlise de dados dos sistemas de informaes em
sade com esse recorte analtico (Brasil, 2006, 2007). O movimento negro
havia algum tempo, reivindicava a incluso do quesito cor nas estatsticas o-
ciais de sade no Brasil, fato que comeou a se tornar realidade nos anos 1990
(Giovanetti et al., 2007).
A identicao das diferenas permite distinguir as necessidades con-
cretas dos benecirios, orientando a formulao de polticas pblicas mais
sensveis s suas particularidades, seja de sade ou segurana, enfocando a
equidade entendida como a superao das diferenas injustas e evitveis
no acesso aos servios e incluso dos grupos mais vulnerveis nos processos
de participao, particularmente no de preveno.
A omisso das instituies pblicas em atender essas especifici-
dades caracteriza o que se chama de discriminao institucional. Cabe
diferenci-lo do tipo de discriminao que ocorre na esfera interpes-
soal, distinguindo a discriminao que exercem os indivduos, incluso
quando prestam servios, da omisso das instituies em adaptar a
oferta de seus servios s necessidades especficas dos beneficirios
(Torres-Parodi e Bolis, 2007).
A incorporao do quesito cor nos sistemas de informaes de sade
possibilita evidenciar, mediante constataes empricas, diferenciais raciais
e vulnerabilidades produzidas no processo sade-doena. Conhecer os pers
de morbimortalidade da populao brasileira no que tange autodeclarao
36
tnico-racial permite subsidiar a objetivao de polticas e aes de sade
universais, destinadas superao de iniquidades de grupos especcos.
Este estudo tem por objetivo descrever o recorte tnico-racial nas dife-
rentes fontes de dados secundrios de sade, exemplicando o seu potencial
na anlise das desigualdades em sade e na denio de polticas pblicas
inclusivas.
Mtodo
Descrio do elenco nacional de dados secundrios em sade que apre-
sentam o recorte tnico-racial. Observada a completitude da varivel raa/
cor, em percentual, nas diferentes bases de dados ao longo dos anos. As po-
tencialidades da informao desagregada pelo recorte raa/cor so apresen-
tadas em propores e taxas padronizadas pelo mtodo direto de morbimor-
talidade, com a populao padro do censo de 2000.
Captao do recorte tnico-racial nos sistemas de informaes
So variadas as fontes de dados secundrios em sade, gerenciadas
nacionalmente pelo Ministrio da Sade, que informam o quesito cor, seja
por meio de coleta contnua ou de inquritos. Os dados vitais em sade fo-
ram os primeiros a inserir essa varivel nos formulrios que captam nasci-
mentos Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e bitos
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) no pas, em 1996. E mais
recentemente, em 2009, em informaes sobre a deteco precoce do
cncer de mama Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama
(Sismama) (ver Quadro 1).
Gestores de outros sistemas de informaes seguiram o exemplo. Em
2001, iniciou-se a captao do quesito na noticao compulsria de morbi-
dades transmissveis, como a tuberculose e a aids Sistema de Informao de
Agravos de Noticao (Sinan). Em 2006, o mesmo ocorreu na noticao da
violncia domstica e sexual em servios de referncia Violncia Domstica,
Sexual e/ou Outras Violncias (Viva contnuo) e no inqurito de violncia e
acidentes em emergncias hospitalares Vigilncia de Violncia e Acidentes
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(Viva inqurito). Nesse mesmo ano, a implantao do monitoramento de
fatores de risco e proteo para doenas crnicas no transmissveis, como hi-
pertenso e diabetes Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas
Crnicas No Transmissveis por Entrevistas Telefnicas (Vigitel), incluiu no
questionrio uma pergunta sobre raa/cor (ver Quadro 1).
Em 2008, o campo raa/cor foi incorporado nos formulrios das
internaes hospitalares e dos procedimentos ambulatoriais de alta com-
plexidade do Sistema nico de Sade (SUS), como quimioterapia e hemo-
dilise. O quesito consta ainda nos dados: da mortalidade de benecirios
de planos privados de sade da Agncia Nacional de Sade (ANS), e da
pesquisa populacional, suplemento sade, realizada pelo IBGE, que traz
informaes de acesso e utilizao de servios, entre outros. As fontes de
dados descritas podem ser facilmente acessadas no site do Datasus do Mi-
nistrio da Sade (ver Quadro 1).
Cabe destacar que os sistemas de informaes que captam dados dos
atendimentos da ateno primria esto entre os poucos que no coletam
a varivel raa/cor, como o atendimento ambulatorial e de ateno bsica.
Do mesmo modo, no coletam esse quesito o Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos (SISHiperdia) e o Sistema de
Informao de Cncer do Colo do tero (Siscolo).
Dados sobre as hemoglobinopatias, que traz informaes da triagem ne-
onatal e de portadores da doena falciforme, so coletados em planilhas Excel,
organizadas pelos servios existentes em cada estado, sem compor um sis-
tema e sem isso estar sistematizado nacionalmente. Esse cadastro est sob a
responsabilidade da Coordenao do Sangue e Hemoderivados da Secretaria
de Ateno Sade, do Ministrio da Sade (SAS/MS).
Os Sistemas de Informaes em Sade (SIS) que mostram o recorte t-
nico-racial em seus formulrios seguem o padro utilizado pelo IBGE: branca,
preta, amarela, parda e indgena. Contudo, nem todos apresentaram orienta-
o detalhada para o correto preenchimento das variveis. Em boa parte dos
manuais que orientam o preenchimento dos formulrios dos sistemas, a au-
todeclarao foi explicitada como condio para o preenchimento da varivel
e/ou no seu impedimento a declarao da raa/cor deve ser do responsvel,
38
as excees so: Sistema de Informao Hospitalar (SIH), Autorizao de
Procedimentos de Alto Custo (Apac) e Sistema de Informao Ambulatorial
(SIA), que no abordam a questo. Para o SISmama, no foi possvel encontrar
qualquer tipo de orientao sobre o seu preenchimento.
Completitude da varivel raa/cor
Em geral, h relativa segurana no uso de dados no que se refere
completitude da varivel raa/cor nas diferentes fontes de dados. Consi-
dera-se satisfatrio um mnimo de 90% de preenchimento das variveis
que constem nos registros coletados pelos SIS. Contudo, a situao no
homognea, observando-se variaes entre as diferentes fontes de dados
e as unidades federadas.
A completitude do campo raa/cor est em situao satisfatria
nos registros de mortalidade e de nascidos vivos, que trazem tambm
informao sobre a me. Implantada no SIM e Sinasc em 1996, inicial-
mente a varivel era mal preenchida, mas essa condio evoluiu com
sensvel melhora, tornando-se razovel em 2000, com mais de 80% de
informao. E, desde 2004, tem preenchimento satisfatrio, com mais
de 90% de preenchimento no pas (Figura 1). Entre as regies, apenas
a regio Nordeste apresenta completitude um pouco abaixo de 90% no
SIM, apresentando valores abaixo da mdia nacional ao longo dos anos
observados (Figuras 2 e 3). Em 2010, dos sete estados que apresenta-
ram menos de 90% de completitude para essa varivel no SIM, quatro
so da regio Nordeste. No Sinasc, quatro estados e o Distrito Federal
apresentaram menos de 90% de captao do dado (Tabela 1).
A completitude do quesito raa/cor tambm satisfatria nos
registros do inqurito sobre violncias e acidentes (Viva inqurito),
com mais de 97%, e de mortalidade de beneficirios de planos privados
de sade com valores que variam prximos a 94% para dados totais do
pas. O Viva contnuo tem 78% de informao para a varivel raa/cor
em 2009, contudo apenas 45% dos municpios notificam as violncias
nesse sistema. A regio Sul a que possui mais municpios notificando
casos (52%), enquanto a regio Nordeste a que tem menos munic-
pios notificando (38%).
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Os registros de noticao compulsria de doenas transmissveis (Si-
nan) apresentaram completitude da varivel raa/cor em mdia abaixo de
80% ao longo do perodo (Figura 1). Observadas as noticaes por agravos,
identica-se incremento do preenchimento do campo ao longo dos anos. A
captao do quesito tnico-racial considerada satisfatria (mais de 90%)
nas noticaes de aids, hansenase, tuberculose, doena de chagas e slis
em gestantes (Figura 4). Entre os estados, apenas trs ou quatro apresenta-
ram menos de 90% de preenchimento do quesito na noticao de tuberculo-
se e hansenase (Tabela 1).
Os registros de morbidade hospitalar (SIH) e sobre a deteco precoce
do cncer de mama (SISmama) esto entre os sistemas que implantaram
recentemente o quesito cor em seus formulrios, fator que pode explicar em
parte a baixa completitude desse campo. O SIH apresentou preenchimento
abaixo de 70% (Figura 1) e o SISmama 22,9% e 20,6% de preenchimento em
2009 e 2010, respectivamente.
A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) suplemento
sade tem 100% de informao para a varivel raa/cor nos anos de realiza-
o da pesquisa (1998, 2003 e 2008).
Informaes em sade com o recorte tnico-racial:
retratos da desigualdade
Estudos brasileiros abordam as desigualdades raciais como um fator que
pode estar associado mortalidade

(Batista, Escuder e Pereira, 2004; Brasil/
Funasa, 2005; Cardoso, Santos e Coimbra, 2005; Chor e Lima, 2005). Anli-
ses destacam que h diferenas signicativas de risco de morte entre negros
e brancos, mesmo quando se controla a taxa pela escolaridade do indivduo

(Braslia, 2005; Soares Filho et al., 2007). Outra publicao ressalva que nem
todas as desigualdades observadas so frutos de processos discriminatrios

(Pinheiro et al., 2008). De fato parte delas pode ser explicada, tambm, por
questes sociais relacionadas.
Desigualdades em sade podem ser evidenciadas nos dados decor-
rentes dos diferentes sistemas de informaes, desde a mortalidade por
tuberculose e por homicdios; as morbidades de noticao compulsria
40
como a hansenase; e o acesso a servios de sade, a exemplo das consul-
tas de pr-natal. A ttulo de exemplicao, informaes em sade foram
selecionadas e so descritas em seguida.
Observadas as taxas de homicdios no Brasil, a ocorrncia de v-
timas negras segue padro diferente das identificadas entre as bran-
cas (Soares Filho, 2011). Entre negros, a tendncia de crescimento
do risco de morte, enquanto diminui a taxa entre brancos, exacerban-
do as desigualdades na morte por homicdios. A possvel associao
da reduo dos homicdios implantao, em 2004, das medidas an-
tiarmas no Brasil permite considerar que o conjunto dessas medidas
repercutiu positivamente, diminuindo os homicdios na populao
branca, contudo mostrou-se insuficiente em reverter a tendncia de
crescimento dos homicdios na populao negra (Figura 5). As maio-
res diferenas nos riscos de homicdio entre essas duas populaes
so verificadas na faixa etria jovem, de 15 a 39 anos (Figura 7). So
fatores de proteo na ocorrncia de homicdio ter maior escolarida-
de e ser branco (Figura 6).
Considerada a ateno materno-infantil (Brasil, 2005b), negras e
indgenas apresentam maior proporo de nascidos vivos de mes adoles-
centes (Tabela 2). Ainda alta a proporo de mes indgenas que no -
zeram nenhuma consulta de pr-natal. Mes negras e indgenas que fazem
sete ou mais consultas de pr-natal esto em desvantagem em relao s
mes brancas (Tabela 3). Entre as causas diretas de bito materno, as jo-
vens negras apresentam maior proporo que as brancas, particularmente
no bito em decorrncia de aborto e eclmpsia (Tabela 6).
A populao negra morre mais jovem que a populao branca; homens
negros de 10 a 29 anos apresentam risco de morrer 80% maior do que os jo-
vens brancos. Mulheres negras da mesma idade, o risco 30% maior do que
o apresentado para as brancas (Tabela 4). O risco de morte maior tanto nas
causas transmissveis como nas causas no transmissveis entre a populao
negra de 10 a 29 anos. No primeiro grupo, a chance de morrer por aids (40%)
ou tuberculose (130%) maior entre a populao jovem negra. O mesmo
observado no segundo grupo, particularmente nas doenas falciformes e hi-
pertensivas (Tabela 5).
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Consideraes finais
Os avanos na disponibilidade de dados raciais, quantidade e qualidade
foram muito grandes na ltima dcada. Diferentes fontes de dados secund-
rios com base nacional so teis e apresentam possibilidades de uso para a
anlise de diferenciais tnico-raciais em sade no pas. O conhecimento da
informao por gestores, no somente da sade, poder ser utilizada na toma-
da de decises, na implementao e monitoramento de polticas e aes que
atendam necessidades especcas de subgrupos populacionais, em particular
da populao negra.
Do ponto de vista quantitativo, caminha-se para a consolidao da cap-
tao da informao do quesito cor nos sistemas de informao em sade.
Alguns apresentam melhor condio de adequabilidade, como as estatsticas
vitais, outros como os dados de morbidade hospitalar ainda precisam aper-
feioar o preenchimento dessa varivel. importante destacar a ausncia de
uma base nacional de dados sistematizada sobre os portadores de doenas
falciformes.
Quanto qualicao da informao tnico-racial, cam evidentes limi-
taes que precisam ser transpostas, especialmente com relao ao enten-
dimento conceitual do quesito, o que requer um processo de harmonizao e
padronizao: da denio do quesito e da pergunta e instrues para a cole-
ta. Tendo a autodeclarao como o meio mais ecaz para o preenchimento do
campo tnico-racial (Qual a sua cor ou raa?).
A Lei n 12.288 (Estatuto da Igualdade Racial
1
), que imprime fora de lei
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra e ainda estimula a im-
plementao de aes armativas em sade para promover a equidade, apon-
ta a importncia da informao em um dos seus objetivos, que de melhoria
dos sistemas de informao do SUS no que tange coleta, ao processamento
e anlise dos dados desagregados por cor, etnia e gnero. Em 2010, o Con-
selho Nacional de Sade recomendou ao Ministrio da Sade a padronizao
dos sistemas com relao ao quesito cor e a capacitao de recursos humanos
1 ntegra do estatuto aprovado no Congresso Nacional. Disponvel em: <http://www.portal-
daigualdade.gov.br/estatuto-da-igualdade-racial-redacao-nal.pdf>. Acesso em: 27 jul. 2010.
42
na sua coleta, e mais a realizao de um seminrio interinstitucional sobre a
questo (Recomendao n 16, de 7/10/2010).
A informao qualicada oportuniza o monitoramento e o acompanha-
mento das polticas pblicas que se propem a atender as necessidades da
populao negra, como o plano (Brasil, 2008) que operacionaliza a Poltica
Nacional de Sade Integral da Populao Negra (Brasil, 2009). A exempli-
cao de informaes apresentadas nesse captulo refora as potencialidades
que o dado coletado pode ofertar nas anlises de desigualdades raciais, na
identicao de grupos vulnerveis no processo sade-doena, na descrio
de situaes de iniquidades no acesso a servios de sade e na avaliao de
polticas pblicas (Magalhes, 2007). essa informao um recurso estrat-
gico para colocar em prtica o princpio da equidade do Sistema nico da Sa-
de, bem como para o fortalecimento do controle social (Moraes et al., 2009).
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Figura 1
Percentual de informados na varivel raa/cor nos Sistemas de Informaes
em Sade (SIS)
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()$ *)$ #*$ %*$ &*$ &#$ &&$
(!$ )*$ *&$ %'$ &%$ &&$ &&$
("$ )($
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
SIM 3,3 43,2 64,0 73,6 84,1 86,3 88,0 89,7 90,6 91,5 91,2 91,9 92,6 92,8 93,6
Sinasc 1,3 33,7 48,0 71,7 87,2 88,1 88,2 88,8 89,7 90,8 92,6 93,9 94,5 95,2 93,3
Sinan* 8,9 30,2 68,1 78,4 78,3 79,0 79,5 64,6 78,3 73,7
VIVA-inq 97,6 98,2
SIH-SUS 64,3 64,9 64,7
SIB/ANS 94,4 94,9 93,1 93,8
0
25
50
75
100
Fonte: SIM, Sinasc, Sinan, Viva/SVS/MS; SIH/MS; ANS/Datasus e IBGE/Datasus.
* mdia de informados no Sinan (tuberculose, hansenase, aids, dengue, hepatites virais, doena de
chagas, slis congnita).
Obs.: dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a reticao no SIM, Sinasc e Sinan.
Figura 2
Percentual de informados na varivel raa/cor no Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM), segundo a regio
Brasil, 1996-2010
0
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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste
Regio Sul Regio Centro-Oeste Brasil
Fonte: SIM/SVS/MS
Obs.: dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a reticao.
54
Figura 3
Percentual de informados na varivel raa/cor no Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc), segundo a regio
Brasil, 1996-2010
0
25
50
75
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Regio Norte Regio Nordeste Regio Sudeste
Regio Sul Regio Centro-Oeste Brasil
Fonte: Sinasc/SVS/MS.
Obs.: dados de 2010 so preliminares e esto sujeitos a reticao.
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Tabela 1
Percentual de informados na varivel raa/cor no SIM, Sinasc e Sinan, segun-
do unidade federada e DF
Brasil, 2010*
Fonte: SIM; Sinasc e Sinan/SVS/MS.
* Dados preliminares
SIM SINASC SINAN
tuberculose hansenase
Acre 82,7 88,5 99,4 99,3
Alagoas 75,1 92,4 85,0 95,4
Amap 91,7 97,5 94,8 95,3
Amazonas 96,7 99,3 99,1 98,5
Bahia 86,2 91,2 93,3 95,9
Cear 90,9 81,0 91,6 71,6
Distrito Federal 99,1 75,9 90,2 88,4
Esprito Santo 85,3 97,1 94,9 97,4
Gois 94,1 88,6 93,5 97,0
Maranho 95,7 91,3 97,7 97,4
Mato Grosso 98,8 92,9 98,7 99,3
Mato Grosso do Sul 98,7 99,9 94,4 97,8
Minas Gerais 88,9 90,2 87,6 92,3
Par 98,6 98,1 95,4 97,3
Paraba 92,6 90,1 96,9 97,6
Paran 96,9 99,9 96,7 99,1
Pernambuco 92,0 97,9 85,4 89,1
Piau 94,4 99,6 98,6 99,3
Rio de Janeiro 97,6 96,0 90,4 94,6
Rio Grande do Norte 82,8 98,8 95,0 98,7
Rio Grande do Sul 98,3 99,9 97,5 98,8
Rondnia 95,0 97,1 99,0 98,7
Roraima 95,0 99,8 100,0 99,0
Santa Catarina 96,9 99,7 97,8 99,2
So Paulo 95,2 98,5 79,8 97,7
Sergipe 89,9 77,0 93,1 92,2
Tocantins 96,7 99,7 97,8 99,5
57
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Figura 7
Taxa especca de homicdio (por 100 mil hab.), segundo
faixa etria e raa/cor e risco relativo,
Brasil, 2009
Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE
Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE
1 Organizao Mundial da Sade. Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Proble-
mas Relacionados Sade. Dcima reviso. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 1993.
Figura 6
Taxas ajustadas de Mortalidade por homicdios (por 100 mil hab.),
segundo raa/cor e escolaridade
Brasil, 2008
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< 8 anos de estudos 8 + anos de estudos
Branca negra rr

o a 4 5 a 9 10 a 14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 e+
branca 0,7 0,3 1,5 17,1 30,4 21,2 17,2 13,7 10,2 7,6 8,1
negra 1,1 1,0 4,3 56,6 91,1 59,7 38,8 26,9 15,3 13,2 14,7
rr 1,7 3,1 3,0 3,3 3,0 2,8 2,3 2,0 1,5 1,7 1,8
1,0
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3,0
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branca negra branca negra
taxa taxa taxa taxa
Total de Transmissveis 3,92 3,96 1,0 2,39 3,70 1,5 53,2
Aids 3,24 2,72 0,8 1,90 2,60 1,4 63,1
Tuberculose 0,42
0,82
2,0 0,30 0,68 2,3 14,8
Hepatite 0,15 0,19 1,3 0,09 0,17 2,0 49,4
Dengue 0,02 0,03 1,1 0,06 0,14 2,3 106,3
Doena de Chagas 0,07 0,16 2,2 0,03 0,09 2,7 26,1
Hansenase 0,01 0,03 2,7

0,01 0,02 3,0 12,6
Total de No Transmissveis
35,91 60,21 1,7 24,40 62,79 2,6 53,5
Homicdios 28,51 48,67 1,7 18,72 53,24 2,8 66,6
Mal Definidas 4,69 8,51 1,8 3,16 5,95 1,9 3,6
Doenas Cerebrovasculares
1,18 1,28 1,1 1,02 1,33 1,3 20,2
Infarto Agudo do Miocrdio
0,52 0,55 1,1 0,54 0,74 1,4 30,3
Diabetes 0,59 0,54 0,9 0,55 0,64 1,2 29,6
Doenas Hipertensivas 0,24 0,35 1,4 0,20 0,43 2,2 53,3
Cncer de Colo do tero 0,27 0,28 1,0 0,29 0,35 1,2 18,6
Doena Falciforme 0,04 0,18 4,2 0,07 0,28 4,0 -4,2
risco
relativo
mdia 2000-2002 mdia 2007-2009
variao
% do rr
risco
relativo
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Tabela 2
Distribuio percentual de nascidos vivos,
segundo a idade e a raa/cor da me, 2010
Fonte: Sinasc/SVS/MS.
Fonte: Sinasc/SVS/MS.
Tabela 3
Distribuio percentual de nascidos vivos com mes com at 3 anos de estu-
dos, segundo a raa/cor da me e o nmero de consultas de pr-natal, 2010
< 14 15-19 20-34 35 e+
Branca 0,6 15 72 12,4
Preta 1 18 69,4 11,6
Amarela 0,8 13,8 68 17,4
Parda 1,2 21,6 68,6 8,6
Indgena 3,8 26,3 59,9 10
Total 1 18,4 70,2 10,5
Nenhuma 1 a 6 7 e +
Branca 2,9 41,2 56
Preta 7,1 54,3 38,6
Amarela 3,9 49,4 46,6
Parda 4,9 59,5 35,5
Indgena 14,8 72,5 12,7
Total 4,8 55,2 40
Tabela 4
Taxa de mortalidade 10 a 29 anos, segundo sexo e raa/cor, Brasil, 2008
Fonte: SIM/SVS/MS.
masculino feminino total
Branco 119,6 38,1 77,8
Negro 210,3 51,2 133
Risco Relativo 1,8 1,3 1,7
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Tabela 6
Proporo de bitos maternos de 10 a 29 anos, segundo as principais causas
diretas e raa/cor, Brasil, 2008
Fonte: SIM/SVS/MS
* Percentual calculado pelo total de todas as causas diretas
branca negra
eclmpsia 15,4 18,3
pr-eclmpsia 5,3 8,5
hemorragia ps-parto 3,6 4,7
infeco puerperal 8,5 6,9
anormalidades da contrao
uterina
4 4,2
descolamento prematuro da
placenta
3,6 3,3
aborto 6,9 12,1
O movimento negro na
construo da poltica
nacional de sade integral da
populao negra e sua relao
com o estado brasileiro
Sandra Assis Brasil e Leny Alves Bomm Trad
Captulo 3
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Introduo
Organizou-se no pas, em ns do sculo XX e incio do sculo XXI, uma
agenda voltada sade da populao negra. Incorporaram-se categorias de
identicao da populao, raa, cor e etnia que, aliadas aos dados censitrios
e epidemiolgicos, conrmaram injustias e iniquidades em sade de uma
parcela da populao brasileira e foraram o Estado a conceber uma poltica
pblica, em consonncia com o SUS: a Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao Negra, com vistas promoo da equidade racial em sade.
Essa poltica advm de um processo histrico reforado por atuaes de
diversas organizaes e movimentos sociais, em especial o movimento negro.
Tais aes, voltadas valorizao da populao negra, reivindicaram a inclu-
so e abordagem das questes raciais na sade. Os documentos lanados
nesse processo contriburam para o estabelecimento de padres de equidade
tnico-racial na poltica de sade do pas e para o reconhecimento ocial, pelo
Estado brasileiro, do racismo institucional nas instncias do SUS.
Entretanto, os insistentes dados de desigualdade segundo raa/cor e a
realidade social brasileira, alicerada nas bases da ideologia da mestiagem
racial e da igualdade entre os povos fundantes da nao, constituem um mo-
mento poltico que, apesar de propcio s lutas em prol dos direitos humanos,
avana lentamente sobre os dilemas sociorraciais do pas. O mito da demo-
cracia racial ainda vigora mesmo tendo sido descortinado por pesquisadores
e estudiosos desde meados do sculo XX, atravs dos estudos fomentados
pelo projeto da Unesco para anlise das relaes raciais (Maio, 2005) , e,
juntamente ao racismo que permeia a sociedade brasileira, compe o cenrio
de fundo das disputas entre os diversos atores que pensam tal poltica.
As aes pblicas de sade, tomando a dimenso da problemtica
das desigualdades raciais, se iniciam no Brasil na dcada de 1980, quando
ativistas do movimento negro incluem essa temtica nos mbitos estadual
e municipal. Tais aes se fortalecem a partir das reivindicaes da Marcha
Zumbi dos Palmares (1995), resultando na criao do Grupo de Trabalho In-
terministerial para Valorizao da Populao Negra, seguido de conferncias
e seminrios nacionais para incluso da problemtica racial na sade (Brasil,
2007; Batista e Kalckmann, 2005).
64
Os estudos sobre polticas pblicas, alm da diversidade de anlises
tericas possveis, est intimamente relacionado s leituras sobre o Estado
Nacional, sua formao e o modo de produo predominante na sociedade.
Assim, o estudo sobre a Poltica de Sade da Populao Negra (SPN) consti-
tui-se como importante campo de produo de conhecimento em virtude das
necessidades de pensar abordagens tericas que deem conta dos aspectos da
realidade social. Os processos de formulao de tal poltica em sade conju-
gam elementos da estrutura social sua lgica de produo econmica e, es-
pecialmente, de reorganizao das instituies sociais com os elementos da
superestrutura, aspectos ideolgicos e hegemnicos em torno da formao
da identidade nacional brasileira.
preciso lembrar a presena dos atores sociais que atuam na composio
de uma poltica pblica, ou mesmo em seu processo de reivindicao. Os atores
polticos (pertencentes ao Estado ou sociedade civil) demandam a construo
de novas agendas polticas, atuam na sua formulao, implementao e mesmo
avaliao. No momento em que identicamos a dimenso do poder e as disputas
que se estabelecem em torno dele, pensamos na atuao dos atores sociais que
concretizam essas disputas e demarcam o polmico campo das relaes raciais
brasileiras. Assim, os movimentos negros brasileiros apresentam-se como pro-
tagonistas na mobilizao de foras em distintos momentos da histria brasileira.
Metodologia
O presente estudo foi realizado ao longo do mestrado em sade coletiva,
tomando por base uma investigao qualitativa acerca do processo de formu-
lao de uma poltica pblica de sade, com vistas identicao dos fatos,
atores polticos e posicionamentos em torno das questes tnico-raciais na
formulao da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra. Neste
trabalho, acentuamos os aspectos apontados pelo Estado brasileiro e pelo
movimento negro no pas acerca desse processo, buscando, com base na
anlise documental e nos dados de entrevistas semiestruturadas, distintos
posicionamentos e papis assumidos por tais esferas poltico-ideolgicas no
mbito dessa poltica pblica.
A anlise documental possibilitou o acesso ao registro ocial assu-
mido pelo Estado brasileiro diante das questes tnico-raciais em sade,
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facilitando uma comunicao entre os dados do registro histrico escrito
e os discursos dos atores polticos ainda em ao. O mtodo da anlise
documental requer um exame detalhado de todo o material levantado na
pesquisa gerando um processo de garimpagem: os documentos precisam
receber um tratamento que, orientado pelo problema proposto pela pes-
quisa, estabelea a montagem das peas como num quebra-cabea (Pi-
mentel, 2001, p. 180).
Os documentos foram separados de acordo com os temas que apare-
ciam nas leituras, tanto deles prprios, quanto de artigos que versavam so-
bre a sade da populao negra. Foram impressos e catalogados em quatro
tomos de anlise: (1) leis, decretos, portarias e cadernos do Ministrio da
Sade (relativos a aprovaes e vetos em torno da Igualdade Racial e Sade da
Populao Negra); (2) relatrios nais, cadernos de resolues e cartas dos
seminrios nacionais de SPN; (3) publicaes de agncias internacionais e
Relatrio nal da Conferncia de Durban; e (4) relatrios nais das conferncias
nacionais de sade. Os documentos se reportaram a um perodo, datado em
suas publicaes, demarcado entre os anos de 1995 ano da realizao da
Marcha Zumbi dos Palmares no pas e 2010 ano de aprovao do Estatuto
da Igualdade Racial no Brasil.
A segunda tcnica utilizada nesta pesquisa foram entrevistas semiestru-
turadas com seis informantes vinculados a distintas instituies e organismos
sociais. As entrevistas permitiram localizar outros aspectos que escaparam
anlise dos documentos, pois facilitaram uma aproximao com os diversos
atores polticos envolvidos diretamente com a formulao da poltica de SPN,
permitindo uma anlise aprofundada das concepes terico-conceituais
subjacentes s questes tnico-raciais.
Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado com questes pre-
viamente organizadas em torno de trs eixos: (1) identicao do entrevistado
dados pessoais, aspectos socioeconmicos e culturais, posies poltico-
ideolgicas; (2) formulao da poltica de SPN e identicao dos atores po-
lticos; (3) concepes sobre raa, cor e outras questes acerca das relaes
raciais e a sade. Os entrevistados detinham distintos vnculos institucionais,
desde ativistas do movimento negro at gestores ou tcnicos em secretarias e
no Ministrio da Sade.
66
Utilizou-se o mtodo da anlise de contedo de Bardin (1977) tanto para
os documentos quanto para as entrevistas. A autora dene a anlise de conte-
do como um um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando
obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo
das mensagens, indicadores [...] que permitam a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo/recepo destas mensagens (Bardin,
1977, p. 42). O projeto foi aprovado no comit de tica em pesquisa do Institu-
to de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, respeitando-se todos
os aspectos ticos em pesquisas que envolvem seres humanos.
Resultados e discusso
A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra foi aqui
analisada com base no Ciclo da Poltica Pblica (Kingdon, 1995 apud Pinto,
2004), levando-se em conta duas fases de construo e elaborao de
uma poltica pblica: a fase de pr-deciso de uma poltica especca em
sade, marcada pela introduo das especicidades tnico-raciais como
elementos das desigualdades na agenda social, alm da incluso dessa
temtica na agenda governamental etapa em que os embates se tornam
mais acentuados e se observam dissensos e consensos nas opinies sobre
o tema das desigualdades raciais em sade e do racismo como fenmeno
scio-histrico. Em seguida, a fase de deciso propriamente dita comporta
a elaborao da proposta de uma poltica de sade para a populao negra
pelos atores polticos e pode denir os princpios, as diretrizes e as estrat-
gias para as aes em sade. Nessa fase, toda a poltica deve ser pensada
e denida em sua abrangncia, em seus recursos humanos e no nancia-
mento necessrio para sua implementao.
Nesse processo, a dimenso do poder evidenciada, trazendo tona as
disputas que ocorrem no mbito das aes de planejamento em sade. Tais
processos sociopolticos representam disputas ou posicionamentos em torno
do direcionamento e da construo da poltica de SPN, com base na anlise da
acumulao de poder. As dimenses do poder que circundam esse caso refe-
rem-se ao poder societrio relacionado s esferas econmica e ideolgica;
ao poder setorial no qual se observam as dimenses tcnica, administrativa
e poltica; e ao poder simblico como recurso, capacidade ou relao dentro
da dinmica de formulao de uma poltica pblica (Testa, 1995).
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Para uma anlise detalhada do processo de formao de uma agenda
de poltica governamental, Capella (2008) analisa dois modelos de ciclo da
poltica pblica; neste trabalho, optamos pela proposta do modelo dos Ml-
tiplos Fluxos. O modelo dos Mltiplos Fluxos, oferecido por Kingdon (1995,
apud Pinto, 2004) capaz de demonstrar a progresso de uma questo para a
agenda governamental at atingir o estgio de deciso. Essa abordagem leva
em conta os participantes ativos (governamentais e no governamentais) e os
processos pelos quais os itens da agenda e suas alternativas ganham desta-
que (Pinto, 2004).
A constituio ideolgica e a marca institucional dos atores envolvi-
dos no processo conguram seus atos polticos e, consequentemente, suas
formas de poder organizadas e propiciadoras de relaes j institudas, ou
tendentes a mudanas. Os atores polticos e sociais no agem apenas por
interesses pessoais, suas identidades (vnculos institucionais) inuenciam
seus comportamentos nos processos de deciso poltica. Tais atores con-
formam grupos de interesses que podem pressionar pelo reconhecimento
de problemas e pela construo de solues. Nesse processo, h grupos e
questes que atuam como foras impulsionadoras para o reconhecimento
de problemas e solues polticas, bem como elementos restritivos, atores
que divergem e restringem a ocorrncia de uma questo na agenda (Pinto,
2004; Frey, 2000).
No presente trabalho, damos destaque aos atores governamentais, vin-
culados s esferas de elaborao e aprovao da Poltica Nacional de Sade
Integral da Populao Negra e aos atores polticos pertencentes ao movimen-
to negro brasileiro. A arena poltica congurou-se, desse modo, dinmica e
produtora de questes amplamente delicadas para a sociedade brasileira.
Identicamos, nessa arena, consensos e dissensos nos espaos institucionais
e entre os diversos atores da sociedade civil.
Resumidamente, poderamos delinear um quadro poltico composto por
organizaes internacionais com interferncias diretas no plano nacional,
entidades e organizaes no governamentais do movimento negro (diverso
em sua inteireza), alm das instituies do Estado brasileiro (secretarias de
sade, Ministrio da Sade etc.) e instituies de pesquisa e ensino no pas.
As principais disputas presentes no espao poltico da sade da populao
68
negra envolveram o eixo constitutivo dessa poltica o combate ostensivo ao
racismo e os dilemas em torno de como admitir e enfrentar o racismo na so-
ciedade brasileira.
O Estado brasileiro e as polticas de direitos humanos e aes armativas
A consolidao das aes armativas no pas se d a partir dos dados
sobre desigualdades raciais que comeam a se tornar mais consistentes e
fundamentais para justicativa dessas polticas pblicas. Trata-se de um pro-
cesso poltico longo, que parece mais visvel no Governo Lula (2003-2010),
muito embora tenha se iniciado antes desse governo, estabelecendo no uma
agenda de governo, mas uma agenda construda e demandada ao Estado
brasileiro ao longo de pelo menos duas dcadas (Lima, 2010). Esse processo
tambm conta com mudanas no modo como o Brasil se apresenta no cenrio
internacional, buscando mais autonomia, porm, parcerias com outros pases
e organismos internacionais.
Os direitos humanos no Brasil ganham projeo, de fato, a partir dos
processos de transio democrtica, no contexto de lutas contra a ditadura
militar, inspirados pela Declarao Universal de 1948 e as consequncias da
advindas (Adorno, 2010). Os direitos universais so expressos ao longo da
histria do pas atravs de leis e atuaes da sociedade civil, amplamente dis-
cutidas por diversos autores. Raticam-se: a elaborao da Constituio Bra-
sileira de 1988, conhecida por Constituio Cidad, no apenas porque reco-
nhece os direitos humanos na lei, mas tambm por indicar instrumentos para
sua garantia e efetividade; a Reforma Sanitria, responsvel pela democrati-
zao da sade, entendida como um direito inerente cidadania, aos direitos
sociais e ao Estado; a construo dos Planos Nacionais de Direitos Humanos
(em sua terceira verso) e a formulao e execuo de polticas armativas
que, posteriormente, passam a buscar a Igualdade Racial assim expressa,
inclusive pela criao de uma Secretaria Especial de Polticas de Promoo da
Igualdade Racial no governo Lula (Lima, 2010).
Para atingir o objetivo de entendimento sobre a conduo dessas polti-
cas sociais, preciso apontar que elas se relacionam no apenas seguridade
social, tal qual elaborada no perodo de redemocratizao do pas, tampouco
apenas ampliam-se para alm das aes que garantam moradia e educao;
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as polticas sociais podem ser vistas como polticas voltadas ao reconheci-
mento dos direitos, concedidos seja por mrito, seja por cidadania. Ainda
assim, fato marcante que tais polticas so desenhadas dentro de determi-
nados governos, com caractersticas prprias, tomando por base sua lgica
de desenvolvimento econmico e sua relao com a to almejada democracia.
As anlises sobre os governos de Fernando Henrique Cardoso (FHC) e Luiz
Incio Lula da Silva apontam processos de continuidade relacionada poltica
socioeconmica e repercusses nas polticas sociais, muito mais que posi-
cionamentos que pudessem demarcar rupturas ou descontinuidades (Lima,
2010; Martins, 2007; Mendes e Marques, 2007).
Porm, os dois governos de FHC (1994-2002) so identicados, nitidamen-
te, por uma poltica neoliberal com srias repercusses para as polticas pblicas.
Esse governo foi marcado por crescimento da dvida externa, expanso acelerada
da dvida pblica, dcits em conta corrente, elevadas taxas de juros, privatiza-
es, desmonte dos valores agregados das indstrias, desregulamentao do
mercado de trabalho e abertura comercial e nanceira acelerada atravs de pol-
ticas de valorizao cambial (Martins, 2007). Entretanto, as polticas armativas
tm seu incio nesse governo, pois, apesar da anlise acima descrita, o pas se
encontrava numa conjuntura internacional favorvel (em 1993, ocorria a Confe-
rncia Mundial dos Direitos Humanos, de Viena, cujas recomendaes levaram o
Governo FHC proposio de um plano de ao para os direitos humanos) e pos-
sua lideranas polticas importantes no governo que podiam pautar essas aes,
tendo identicao com a temtica dos direitos humanos, como os ministros Jos
Gregori e Paulo Srgio Pinheiro (Adorno, 2010).
Adorno destaca, porm, que a composio de foras e alianas de sus-
tentao do Governo FHC no eram inteiramente simpticas agenda de di-
reitos humanos, pois muitas eram as crticas quando se discutia a possibilida-
de de controle civil sobre os policiais militares ou a reparao pelas violaes
aos direitos humanos, ocorridas ao longo da ditadura militar. Tais resistncias
continuam ainda hoje, com as inamadas reaes diante da campanha pela
Memria e Liberdade, uma proposio do terceiro Plano Nacional de Direitos
Humanos em prol da abertura dos arquivos da Ditadura Militar.
Lima (2010) argumenta que o Governo de FHC consistiu na demarca-
o do debate sobre polticas armativas, momento inicial e necessrio para
70
evidenciar a situao social dos negros e implantar polticas valorativas. Foi
no Governo FHC que se cunhou a ideia de valorizao da populao negra,
cujas propostas para essa populao foram gestadas no mbito de alguns pro-
gramas e ministrios. As aes mais concretas dessa gesto foram tmidas.
Posteriormente Conferncia de Durban, houve avano para as reivindica-
es de carter valorativo, que tratavam da nacionalidade, da valorizao dos
smbolos negros e do sincretismo das raas fundadoras da nao brasileira,
pois interessavam aos governantes. Todavia, pouco se investiu em polticas de
redistribuio de renda e servios pblicos em sade, educao, trabalho etc.
No mbito da gesto de sua poltica neoliberal, FHC formulou dois Planos
Nacionais de Direitos Humanos. O primeiro deles, o PNDH 1, formulado em
1996, teve como foco o combate s injustias, ao arbtrio e impunidade dos
aplicadores das leis. Buscou enfatizar os direitos humanos para todos, garan-
tindo proteo do direito vida, liberdade e ao tratamento igualitrio das
leis. Tambm enfatizou os direitos de crianas, mulheres, adolescentes, da po-
pulao negra, de indgenas, estrangeiros e migrantes e raticou convenes
internacionais de que o Brasil signatrio. Os principais resultados foram ob-
servados no campo da segurana pblica, com novas regulamentaes para o
julgamento de policiais militares e tipicao dos crimes de tortura (Adorno,
2010). No que tange s aes armativas para afrodescendentes, priorizou o
combate s desigualdades raciais atravs de polticas especcas para a po-
pulao negra, denindo aes de curto, mdio e longo prazo que sustentas-
sem o apoio aos diversos grupos de trabalho temticos, a incluso do quesito
cor nos sistemas de informao e o registro sobre a populao negra, alm da
alterao do contedo de livros didticos para crianas e jovens.
O PNDH 2 foi pensado e concretizado no momento em que o primeiro
plano ainda estava em curso. Esse segundo plano, aprovado em 2002, deu
continuidade a muitos aspectos do primeiro plano, porm, incorporou novos
direitos a serem protegidos, relacionados especialmente livre orientao se-
xual e identidade de gnero, ao combate violncia intrafamiliar, ao combate
ao trabalho infantil e trabalho forado e incluso de portadores de decincia
e a necessidade de cuidados especiais. Entretanto, de acordo com Adorno,
esse segundo plano de direitos humanos foi reconhecido pela incorporao
dos direitos econmicos, sociais e culturais que haviam sido apagados do pri-
meiro plano e pelo reconhecimento dos direitos de afrodescendentes. Esses
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episdios sobre os direitos humanos e as aes armativas no pas so funda-
mentais, pois, quando da demarcao da linha do tempo da sade da popula-
o negra, veremos que os anos e marcos aqui pontuados so cruciais para o
entendimento dos processos que ocorrem no mbito da sade.
O segundo plano de direitos humanos efetivado aps a Conferncia de
Durban, fato que permite um amadurecimento sobre as questes raciais. O
PNDH 2 reconhece a escravido e o trco de escravos como violaes graves
aos direitos humanos, reconhece tambm a marginalizao econmica, social
e poltica a que fora submetida a populao afrodescendente no pas e amplia
as buscas por fundos para o nanciamento de polticas armativas. Trata-se
de um momento fundamental para o posicionamento do Brasil perante as ou-
tras naes do globo. Ora, como um pas, at bem pouco tempo reconhecido
por outros pases como miscigenado e racialmente democrtico detm em
seu interior uma srie de casos de racismo e desigualdades raciais? A nao
brasileira teve de se reparar e admitir mundialmente a existncia de tais desi-
gualdades e, alm de admiti-las, agir de modo a reduzi-las e san-las. Assim,
esse se torna um perodo decisivo no qual o Brasil responde aos questiona-
mentos e demandas internacionais sobre tais questes, no podendo silenciar
perante as denncias do movimento negro, projetadas alm-mar.
Alguns autores enfatizam que o governo do sucessor de FHC, Lula, pode
ser lido como um governo de terceira via, respondendo a um padro que tenta
conciliar uma poltica econmica conservadora e uma poltica social progres-
sista, contemplando polticas tradicionalmente vistas como de direita e de
esquerda ao mesmo tempo. Outros autores ainda duvidam desse posiciona-
mento, enfatizando o fato de que o Governo Lula mantm muitos nexos com
a poltica neoliberal de seu antecessor (Martins, 2007; Marques e Mendes,
2007). Para um governo do PT, partido nascido no mago dos movimentos
sociais e trabalhistas, no auge da reorganizao da sociedade civil na dcada
de 1980, os dois mandatos de Lula deixaram muito a desejar em diversos as-
pectos, especialmente relacionados s polticas sociais.
Partindo dessas questes, verica-se que a poltica socioeconmica de
Lula atuou na conteno dos desequilbrios macro e microeconmicos gera-
dos no governo anterior, optou por uma substituio da agenda de polticas
pblicas, buscando novas formataes em relao aos governos de FHC em-
72
bora tenha se equivocado ao tornar tais polticas condicionadas liberao
de excedentes econmicos, prejudicando recursos em sade e educao. Os
ajustes na economia buscaram gerao de amplos supervits comerciais e
scais que pudessem limitar a demanda agregada e conter a espiral do endivi-
damento externo e interno. A opo pela terceira via na conduo do governo
demarcou a busca por uma estabilidade macroeconmica atravs da cons-
truo de polticas sociais, do combate pobreza, da recuperao do setor in-
dustrial e do desenvolvimento e ativismo da poltica externa (Martins, 2007).
Cabe-nos enfatizar que a poltica scal restritiva do Governo Lula, ancorada na
manuteno do supervit primrio, saldo positivo das contas pblicas, trouxe
reexos para a previdncia e o Sistema nico de Sade (SUS), com diminuio
ou corte de recursos nanceiros.
Muitas leituras, sob distintos referenciais ideolgicos, podem ser
feitas no apenas do Governo Lula, como tambm de toda a formao so-
ciopoltica brasileira. Vianna (1998) contundente em armar que a socie-
dade brasileira no teve em sua histria um processo capaz de conformar
uma real transformao social, transformao de base que levasse em
conta as demandas da classe trabalhadora/oprimida. Longe de adentrar
nesse ponto da anlise, na possibilidade ou no de a poltica de sade da
populao negra conformar transformaes profundas e revolucionrias
para a sociedade brasileira, no tocante s relaes raciais historicamente
estabelecidas, no podemos deixar de pontuar o grau de avano da demo-
cracia no pas, fruto da sada dos governos autoritrios.
Ademais, percebemos um avano considervel no ltimo Governo Lula, na
sua relao com os movimentos sociais. Esse avano no pode ser medido na
concretizao das demandas por eles exigidas, antes, porm, pode-se pensar
que o Governo Lula soube abrir mais espaos para a efetivao das polticas que
j vinham sendo pensadas para a pauta dos direitos humanos no pas. A relao
com o movimento negro se amplia e se transforma, levando tais representantes
da sociedade civil negra a compor cargos ou espaos de representao nos pos-
tos de controle social, alm de se efetivarem atores envolvidos na formulao de
polticas. Lima (2010) conrma a tese de que essa relao nos outros governos
era de exterioridade, na qual o movimento negro apenas assumia a condio de
demandante, com pouca insero no aparato governamental. A esse respeito, a
autora nos diz, com base em outros autores, que,
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[...] embora a questo racial nunca tenha tido uma forte adeso por
parte do Partido dos Trabalhadores, o governo Lula representa o cume
dessa mudana ao incorporar em seus quadros representantes do
movimento negro, dando maior visibilidade s suas reivindicaes,
que so fortemente atreladas s ideologias negras de circulao in-
ternacional pan-africanismo, a negritude e o afrocentrismo soma-
das aos elementos tradicionais da identidade afro-brasileira (Lima,
2010, p. 82).
A propsito da primeira gesto de Lula, observamos um processo
de efervescncia poltica, do qual o movimento negro soube aproveitar,
particularmente no primeiro momento, a discusso sobre os desaos e as
diretrizes daquele governo, que trouxe muita esperana a toda a sociedade
brasileira. O Ministrio do Planejamento redeniu os macro-objetivos de
governo no Plano Plurianual 2004-2007, cujos eixos norteadores enfati-
zavam trs aspectos: desenvolvimento, participao e incluso. A despeito
do foco, j sinalizado acima, na manuteno da estabilidade econmica e
no equilbrio scal, esses macro-objetivos despertavam para o desenvol-
vimento social e a gerao de trabalho e renda, facilitando a incluso da
temtica racial e das aes armativas para a populao negra diante da
possibilidade que se abriu para uma participao mais popular e demo-
crtica. Ressalte-se o fato de no constituir, entretanto, a consolidao da
vontade coletiva em sua inteireza. Nosso entrevistado nos diz:
A partir desse macro-objetivo, a gente destrinchou em desafios, eram
discusses de grupos de trabalho e essa coisa [questo racial] apareceu
em mais de um grupo, tanto o pessoal da Seppir, que estava l, e tambm
poucas pessoas de alguns outros ministrios, tipo o prprio Ministrio da
Sade, que, de novo, no d pra negar, no caso do Ministrio da Sade,
eu tava l, n, e eu acabei colocando tambm essa discusso de alguma
forma, ela foi permanecendo, ela permaneceu nas grandes diretrizes de
governo, mas ela, na verdade, ela perdeu fora, eu diria, no macroprojeto
de governo, ela, num primeiro momento perdeu fora, apesar da criao
da Seppir, apesar das discusses das cotas, que era uma discusso muito
forte l naquele primeiro momento [primeira gesto de Lula], e, perdeu
fora do ponto de vista de visibilidade dessa macro... (entrevistado 06).
74
As propostas do governo Lula, sob efeito de muitos representantes do
movimento negro, ou gestores sensveis s causas da populao negra, possi-
bilitaram ampliaes nas polticas armativas do pas, principalmente tornan-
do as discusses mais srias e bem-fundamentadas pela participao ativa
desses atores polticos. O tema da igualdade racial vai se armando, a despei-
to das crticas observadas na mdia e na sociedade de modo geral, expressas,
por exemplo, na proposta de cotas para negros nas universidades pblicas. Ao
longo dos governos de Luiz Incio Lula da Silva foram realizadas a I e a II Con-
ferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial, contando com grande
mobilizao e presena da sociedade civil, tanto nos eventos em si, quanto nas
etapas preparatrias, a m de que se consolidasse o tema da igualdade racial.
As conferncias possibilitaram a formulao do I Plano Nacional de
Promoo da Igualdade Racial, aprovado pelo Decreto n 6872, em 2009, e
responsvel pela construo de um caminho mais concreto para a institucio-
nalizao das questes raciais do pas, expressas em leis, decretos, programas
e aes. O plano contm doze eixos de atuao de modo a denir as principais
aes para os grupos sobre os quais se detm.
Ao nal desse mesmo ano, destacamos a elaborao do 3 Plano Na-
cional de Direitos Humanos. O PNDH 3 aprofundou e ampliou uma srie de
direitos, contando com a participao da sociedade civil na sua elaborao,
atravs das conferncias locais e nacional, preparatrias para a formulao
desse plano. Ele est orientado sob seis eixos, assim denominados: (1) Intera-
o Democrtica entre Estado e Sociedade Civil; (2) Desenvolvimento e Direi-
tos Humanos; (3) Universalizar Direitos em um Contexto de Desigualdades;
(4) Segurana Pblica, Acesso Justia e Combate Violncia; (5) Educao
e Cultura em Direitos Humanos; (6) Direito Memria e Verdade.
Depreende-se, a partir desse histrico, que as aes armativas no pas
vm se constituindo num crescente movimento, atingindo diversas reas,
com grande nfase em sade e educao, setores da vida social nos quais se
observam mais leis e decretos aprovados ou em execuo. No mbito da edu-
cao, podemos apontar quatro aspectos importantes efetivados no Governo
Lula. O primeiro deles diz respeito aprovao da Lei n 10.639/2003, que
institui o ensino da Histria e Cultura Afro-brasileiras nas escolas do Brasil;
em seguida, destacamos a implementao do Prouni (Programa Universidade
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para Todos), que pde garantir a entrada de muitos estudantes nas universi-
dades particulares do pas; o terceiro aspecto refere-se s aes armativas
dentro das universidades e as polticas de cotas. O quarto ponto est na cria-
o da Secretaria de Educao Continuada, Alfabetizao e Diversidade (Se-
cad) responsvel pela execuo de diversos programas (Lima, 2010).
Tambm preciso salientar que o fomento a polticas de carter redis-
tributivo no pas, como tentam ser as polticas de ao armativa, sofreu o
impacto e o cruzamento de olhares e aes de distintos atores polticos locais,
nacionais e internacionais. Hochman (2008) demonstra que esses dilogos
que se estabeleceram na poltica internacional fomentaram a produo de
arenas polticas dinmicas, capazes de modelar e remodelar os atores e as
agncias ali envolvidas. O campo da sade da populao negra sofreu uma s-
rie de inuncias e demandas de atores internacionais para a sua organizao
no Brasil. Tome-se como exemplo os principais cadernos lanados em prol das
discusses sobre sade da populao negra e racismo no pas; muitos desses
materiais foram nanciados e elaborados por atores como a Organizao Pan-
Americana de Sade (Opas), o Programa das Naes Unidas para o Desenvol-
vimento (PNUD) ou o Ministrio do Governo Britnico para o Desenvolvimen-
to Internacional (DFID). Essas e outras organizaes e fundaes lantrpicas
internacionais Fundao Ford, MacArthur, Fundao Rockefeller, Fundo das
Naes Unidas para a Infncia (Unicef), foram responsveis pelo fomento de
idias, concepes e valores sobre as iniquidades no mundo, especialmente
as iniquidades raciais.
O protagonismo do movimento negro
Gohn (2000) analisa a participao dos atores sociais na construo
de novas concepes sobre a sociedade civil e sua atuao nas lutas polticas
do pas. Sua teoria sobre os movimentos sociais aponta transformaes na
composio de determinados atores polticos, deslocando-se de aes dos
sindicatos trabalhistas, fortemente atuantes at a dcada de 1970, e am-
pliando a participao de grandes movimentos sociais e de organizaes no
governamentais nas dcadas seguintes. As mudanas socioeconmicas ocor-
ridas em ns do sculo XX no Brasil (globalizao, crise econmica, aumento
da economia informal, crescimento de ONGs e elevao da violncia urbana)
modicam sobremaneira a dinmica dos movimentos sociais e abrem espao
76
para a construo de uma nova esfera pblica que possa atuar contra os me-
canismos de excluso presentes na sociedade brasileira.
Enquanto grupos organizados sob determinadas lideranas e com
princpios, objetivos e ideologia comuns, os movimentos sociais visam a
um m especco ou a uma mudana social (Scherer-Warren, 1987 apud
Domingues, 2007). Grandes e populares movimentos sociais surgem na
dcada de 1980, como o Movimento dos Trabalhadores Rurais sem Terra,
e, na dcada seguinte, as ONGs vo ocupando cada vez mais espao no
cenrio de luta por direitos e cidadania. Esses novos movimentos sociais
contriburam enormemente para o processo de redemocratizao do pas,
pois os atores polticos em cena passaram a dialogar diretamente com a
sociedade e o Estado, formando, nos dizeres de Francisco de Oliveira (1994
apud Gohn, 2000) uma nova sociedade poltica.
A anlise de Gohn, a partir dos anos 1990, debrua-se sobre o recrudes-
cimento dos grandes movimentos sociais e a ampliao das organizaes no
estatais, fundadoras de uma nova esfera pblica no estatal. A autora aponta
alguns elementos que podem explicar o suposto reuxo dos movimentos
sociais, mas tambm, e especialmente, direciona o olhar para o novo formato
que tais organizaes sociais (em alguns casos presente tambm nos movi-
mentos populares de luta) empreendem diante das relaes com o Estado.
Pode-se armar que h, de fato, maior interlocuo com o Estado, pois os mo-
vimentos polticos passam a se organizar em grupos menores e cada vez mais
institucionalizados, transformando o poder pblico estatal em mero repassa-
dor de recursos nanceiros para as aes coletivas.
A proposta terica de Gohn auxilia no entendimento sobre a dinmica
de movimentao poltica dos atores e organizaes sociais da sade pbli-
ca no Brasil, pois a possibilidade de maior interlocuo com a administrao
pblica e a passagem sistemtica de atores polticos dos movimentos sociais
para o Estado marcam o dinamismo das relaes nesse campo. Alm disso, o
movimento negro brasileiro vem se organizando ao longo de sua histria sob
diferentes modos e objetivos, envolto atualmente por uma congurao mui-
to prxima das organizaes mais institucionalizadas, especialmente ONGs e
centros culturais e de resistncia.
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Pode-se entender o movimento negro de modo mais abrangente, abar-
cando desde as manifestaes religiosas do tempo das irmandades negras,
passando por grupos artsticos e culturais at as manifestaes polticas de
protestos contra a discriminao e o preconceito racial. De todo modo, a de-
nio apresentada por Domingues (2007, p. 101-102) destaca-se como a mais
pertinente para os propsitos deste trabalho:
Movimento negro a luta dos negros na perspectiva de resolver seus
problemas na sociedade abrangente, em particular os provenientes dos
preconceitos e das discriminaes raciais, que os marginalizam no mercado
de trabalho, no sistema educacional, poltico, social e cultural. Para o movi-
mento negro, a raa, e, por conseguinte, a identidade racial, utilizada no
s como elemento de mobilizao, mas tambm de mediao das reivindi-
caes polticas.
O movimento negro destaca-se, portanto, em distintas fases ao longo
da histria brasileira, sempre destinado ao combate das discriminaes ra-
ciais, ora mais inuenciado por ideais nacionalistas ou mesmo fascistas, ora
mais prximos de aes da esquerda brasileira (Nascimento, 2008; Risrio,
2007; Domingues, 2007; Alberti e Pereira, 2004; Guimares, 2001). A his-
tria do movimento negro remonta a lutas desde o perodo colonial. Porm,
a organizao poltica ps-abolio, j ao longo do sculo XX, merecedora
de destaque, pois compreende no apenas as aes em defesa dos direitos de
cidadania e de participao competitiva dos negros no mercado de trabalho,
mas tambm possibilita melhor interpretao das aes atuais no campo
da sade, atravs da identicao de seus principais atores polticos. Deve-
se salientar de antemo que a busca pelos direitos sade s vai acontecer
muito recentemente. As lutas por polticas armativas conjugam movimento
negro, organizaes no governamentais pr-aes armativas e acadmicos
negros engajados para a construo desse novo campo de reexes chamado
Sade da Populao Negra.
Pode-se identificar, com base nos trabalhos de Nascimento (2008),
Domingues (2007) e Risrio (2007) trs ou quatro momentos diferentes de
atuao do movimento negro no Brasil, especialmente correlacionando-os s
conjunturas polticas a que estava submetida a populao brasileira ao longo
de todo o sculo XX. O perodo compreendido entre a Primeira Repblica e o
78
Estado Novo (1889-1937) foi ainda marcado por inuncias das teorias raciais
do sculo XIX e pela ideologia do branqueamento, submetendo a populao
negra recm-liberta a pssimas condies de vida. Desse modo, algumas
agremiaes, clubes e associaes de negros passaram a atuar em uma esp-
cie de mobilizao racial negra, de modo a contestar a imagem pejorativa do
negro, ainda relacionada sua condio anterior de escravo e alimentada por
sua suposta inferioridade traduzida pelas teses eugnicas presente inclusive
na Constituio Brasileira de 1934 (Nascimento, 2008). Em geral, tais clubes
e agremiaes, alm de uma imprensa negra que surgia poca, atuavam de
modo assistencialista e recreativo, inspirados em um papel educativo que
pudesse incentivar a comunidade negra a se unir contra o complexo de inferio-
ridade que se lhes impunha.
Risrio (2007) enfatiza que, por volta da dcada de 1920, com atua-
es em torno de reivindicaes trabalhistas em nome das transformaes
urbano-industriais por que passava a sociedade brasileira e, especialmente, a
paulistana forma-se o embrio da organizao negro-mestia para a funda-
o posterior de um novo patamar do movimento negro: a Frente Negra Brasi-
leira (FNB), na dcada seguinte. A FNB conseguiu se converter em um grande
movimento de massa, capaz de mobilizar mais de 20 mil associados e obter
notvel organizao sociopoltica (Domingues, 2007). Com boa organizao,
a FNB realizava desles, conferncias e atos pblicos para protestar contra a
discriminao racial. Seu lema: congregar, educar e orientar foi incorporado
por seus membros de tal modo que no lhe faltaram entidades que se dispu-
sessem a se liar Frente Negra. Um dado interessante que houve presena
marcante da participao feminina na construo da FNB, cando as mulhe-
res responsveis por todo movimento da entidade (Nascimento, 2008).
A dcada de 1930 potencializa a explorao da temtica das relaes
raciais brasileiras, com a projeo do candombl, discusses sobre a suposta
superioridade racial e aprofundamento dos estudos sobre negros e mestios
no pas. Nesse contexto, a FNB encontra espao para expor seus objetivos e
deveres polticos: cria-se uma unio poltica e social da Gente Negra Nacional
para reivindicao de seus direitos sociais e elevao intelectual e prossional
da Gente Negra (Risrio, 2007). Surge, assim, uma fora poltica organizada
que se expande nacionalmente. Guimares (2001) salienta a perspectiva
poltica da FNB no cenrio nacional: de corte nacionalista-fascista, a Frente
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Negra era majoritariamente de direita, apoiando diretamente os governos
nazi-fascistas que ocorriam na Europa e tendo declarado apoio ditadura de
Vargas em 1937, governo que atendeu algumas de suas reivindicaes.
De todo modo, a Frente Negra Brasileira no imps uma posio contr-
ria ordem social, poltica e econmica estabelecida no pas. Antes, porm, a
FNB pretendia a integrao do negro atravs da conquista das oportunidades
e garantias sociais legalmente consagradas pelo regime vigente. E essa con-
quista se daria pela imitao dos exemplos fornecidos pelos prprios brancos
(Bacelar, 2001, p. 149). Essa foi a tnica da atuao da FNB em todo o pas,
diferenciando-se apenas na composio de seus quadros militantes. Na Bahia,
por exemplo, a Frente Negra assumiu contornos distintos da sua formao
nacional. Seu quadro foi composto por trabalhadores e categorias subalternas
de negros da cidade de Salvador, pois os negros ascendentes, as elites mes-
tias e pretas da capital, j sofriam os efeitos do branqueamento e deixavam
clara a impossibilidade de somar foras nesse movimento (idem, ibidem).
O perodo da Segunda Repblica Brasileira at a Ditadura Militar (1945-
1964) foi marcado por pouca mobilizao poltica, pois tivera diminudo seu
poder de aglutinao presente na fase anterior. Contudo, como demonstrou
Guimares (2001; 2002), o protesto negro no retrocedeu e se justicava
cada vez mais diante da discriminao racial que mais se destacava por causa
da ampliao dos mercados e do cenrio competitivo no trabalho, diante tam-
bm dos preconceitos e esteretipos negativos do negro e da marginalizao
de grande parcela da populao negra em favelas e alagados. Nesse perodo,
surgiram dois grupos cones de luta pelas questes do negro na sociedade
brasileira: a UHC (Unio dos Homens de Cor), que atuava em favor da ascen-
so econmica e intelectual das pessoas de cor em todo o territrio nacional,
promovendo debates, publicao de jornais e assistncia jurdica e mdica
(Domingues, 2007), e o TEN (Teatro Experimental do Negro), de cunho emi-
nentemente cultural, que foi a principal organizao negra do pas nesse mo-
mento. Seu projeto inicial de constituir um grupo de atores negros se expandiu
e se transformou num projeto de formao prossional, de psicodrama cole-
tivo da populao negra e de recuperao da imagem e da autoestima dos ne-
gros brasileiros (Guimares, 2001, p. 131). Encabeado por Abdias do Nasci-
mento, o TEN foi a primeira organizao, nos dizeres de Nascimento (2008),
que articulou, na teoria e na prtica, a participao poltica com a valorizao
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da cultura afro-brasileira. Sua atuao se estendia de aes educativas, como
cursos de alfabetizao, a concursos de artes plsticas e de beleza, que valori-
zavam a esttica negra.
O mais importante a ser destacado nessa fase da histria do movimento
negro no Brasil o fato de que muitos negros em ascenso social foram res-
ponsveis por tomar as rdeas das manifestaes e, incorporados, como j
se via muitos deles, sociedade de classes, puderam expressar de modo mais
enftico os problemas de discriminao, preconceito e desigualdade que a
populao negra sofria. Muito embora, como alerta Guimares (2001), a ide-
ologia de muitos intelectuais desse perodo se aproximava de um projeto de
nao voltado para uma poltica nacionalista e populista, embasada pelos ide-
ais da mestiagem, sob os quais no fazia sentido falar em questes negras, j
que o povo negro era o povo brasileiro.
O terceiro perodo identicado pelos autores refere-se ao momento de
redemocratizao do Brasil, ps-ditadura militar, at a chamada Repblica
Nova. A ditadura militar zera recuar ou mesmo desaparecer boa parte dos
movimentos sociais e o movimento negro tambm sofrera reuxo. Assim, o
ps-ditadura foi um perodo de difcil rearticulao dos ativistas negros brasi-
leiros, pois estes passaram a ser alvo de trs problemas fundamentais: (1) iso-
lamento poltico; (2) estigma construdo pelos militares de que tais ativistas
criavam o problema do racismo, inexistente no pas; e (3) esvaziamento dos
movimentos passados (Domingues, 2007).
Contudo, as dcadas de 1970 e 80 permitiram uma rearticulao domo-
vimento negro, possibilitando inclusive maior aproximao com orientaes
polticas marxistas. Nesse momento, raa e classe convergiram nas aes
concretas desses militantes que viam a necessidade de lutar por uma socie-
dade igualitria, pois o sistema capitalista se alimentava do racismo presente
nas relaes sociais. Assim que, em 1978, o Movimento Negro Unicado
(MNU) funda-se com bases ideolgicas bastante diferentes dos movimen-
tos que o antecederam. As principais inuncias sobre o MNU proveem de
contextos nacionais e internacionais: externamente, o movimento dos negros
americanos pelos direitos civis e o desenvolvimento de um nacionalismo ne-
gro nos Estados Unidos, alm dos movimentos internacionais pela libertao
de pases africanos (Guin Bissau, Moambique e Angola) e o movimento
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feminista internacional; internamente, as crticas de Florestan Fernandes ao
mito da democracia racial, o novo sindicalismo brasileiro, a emergncia de
novos movimentos sociais urbanos e a Convergncia Socialista embrio do
MNU (Domingues, 2007; Guimares, 2001).
A atuao do MNU voltou-se contra a discriminao racial, a violncia
e o desemprego, procurou fazer do termo negro uma designao positiva,
referente aos descendentes de africanos e buscou resgatar a identidade tnica
especca do negro a partir do que se poderia denominar africanizao. O
MNU tornou-se um movimento de vanguarda que buscou igualdade na dife-
rena e a valorizao de smbolos relacionados cultura negra. O movimento
negro desse perodo teceu crticas ao ideal de mestiagem do Brasil, ar-
mando se tratar de uma armadilha ideolgica alienadora que impedia a real
identidade do negro no pas. Portanto, as marcas desse perodo referem-se a
reivindicaes antirracistas mais diretas, com discursos mais contundentes,
aes mais voltadas poltica e dimenso do poder e construo de uma
real identidade racial e cultural para o negro (Domingues, 2007).
Ainda nos anos 1980, o movimento negro forjou uma doutrina impor-
tante para o perodo: o quilombismo que aliava radicalismo cultural a radi-
calismo poltico e encabeado por Abdias do Nascimento teve suas bases
sustentadas em duas inuncias: o afrocentrismo, dedicado a liar os negros
brasileiros a uma nao negra transnacional; e o marxismo, atravs de uma
vertente ligada ao nacionalismo brasileiro.
O movimento negro na conjuntura poltica atual conseguiu expandir-
se em entidades negras independentes que tm se debruado sobre aes
em educao, sade e direitos humanos, porm fundadas sobre diferentes
bases ideolgicas e polticas, expressas em entidades culturais, polticas
e jurdicas, todas voltadas s lutas comuns contra o racismo. Nascimento
(2008) aponta tambm a abertura de espaos no parlamento e nos parti-
dos polticos, fornecendo as bases para a construo de polticas pblicas
para a populao negra brasileira.
De fato, o movimento negro recente trouxe para a cena brasileira uma
agenda que alia poltica de reconhecimento (de diferenas raciais e
culturais), poltica de identidade (racialismo e voto tnico), poltica
82
de cidadania (combate discriminao racial e armao dos direitos
civis dos negros) e poltica redistributiva (aes armativas ou compen-
satrias) (Guimares, 2001, p. 135).
Voltando-se para o campo da sade, Maio e Monteiro (2005, 2008)
salientam que as aes do movimento negro nesse campo s aparecero, de
fato, a partir do incio do sculo XXI, em contextos de combates diretos ao ra-
cismo e abertura do campo da sade para a temtica racial. Porm, os autores
apontam a atuao de determinados grupos e movimentos sociais negros
desde a dcada de 1980 do sculo XX, com aes especcas do movimento
feminista no mbito da sade reprodutiva e sade da mulher. Apoiados por
instituies acadmicas e lantrpicas, o feminismo negro torna-se protago-
nista em pesquisas e interveno social no campo da sade da mulher.
As aes atuais de entidades e grupos polticos negros tm se aproxima-
do bastante do espao pblico estatal no campo da sade. Observam-se cada
vez mais aes conjuntas entre diversas organizaes da sociedade civil e os
representantes de governo, independentemente de suas posies poltico-
partidrias. Essa aliana tem se debruado sobre o enfrentamento ao racismo
e racismo institucional nas instncias do SUS e promoo da equidade em
sade a partir da ateno preveno e tratamento aos problemas e neces-
sidades de sade da populao negra, bem como tem atuado na capacitao
de prossionais da sade para incluso do quesito cor nos formulrios dos
servios do SUS.
Dilogos na construo da Poltica de Sade da Populao Negra
No processo de formulao da Poltica Nacional de Sade Integral
da Populao Negra um fluxo de problemas identificado, compondo
dados sobre desigualdades em sade e impacto do racismo na qualidade
de vida dos negros no pas. A Conferncia Mundial contra o Racismo e os
Seminrios Nacionais de Sade da Populao Negra ajudam a corroborar e
difundir tais dados e a consequente necessidade de aes pblicas para a
resoluo desses problemas.
Esse tambm um perodo marcado por uma produo de pesquisas ino-
vadoras no Brasil, responsveis pela anlise das categorias raa/cor no mbito
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de produo de teses e dissertaes que descortinam a condio do negro no
pas, especialmente em estudos sobre violncia, sade e reproduo e HIV/
Aids, alm dos estudos demogrcos. Dois atores importantes so aqui con-
vocados: o Cebrap (Centro Brasileiro de Pesquisa) e o Nepo (Ncleo de Estudo
Populacional da Unicamp). Representados especialmente pela pesquisadora
Elza Berqu, atuaram de modo fundamental na abertura de um novo olhar
para as especicidades sociorraciais e na entrada de pesquisadores negros
em grupos nacionalmente importantes.
cena poltica emergem novos intelectuais que tambm estaro na
disputa pela conduo dos processos de formulao de polticas e podero
acelerar a construo de polticas armativas. Esses novos intelectuais
ativistas do movimento negro e acadmicos bem formados nos grandes
ncleos de pesquisa do pas podem ser considerados intelectuais orgni-
cos, dispostos a traduzir diretamente as demandas do povo negro brasi-
leiro. Um informante nos diz:
[...] porque o movimento social viu que aquele material que tnhamos era o que
o movimento negro precisava para denunciar o impacto do racismo na sade;
os tcnicos nunca tinham visto aqueles dados desagregados por raa/cor e
eram dados epidemiolgicos, eram dados do jeito que eles tambm faziam as
anlises. Ento, o estudo epidemiolgico um instrumento da gesto, mas para
o movimento social uma arma. A epidemiologia foi uma arma para se discutir a
questo racial (entrevistado 03).
A dimenso do poder mais uma vez apontada no processo de plane-
jamento de uma poltica, posta a necessidade de considerar o poder tcnico
visto aqui como uso de conhecimentos e tecnologias, manuseio de informa-
es tericas, tcnicas, administrativas, clnicas e epidemiolgicas, quando
o entrevistado se reporta ao uso da epidemiologia para dialogar com o poder
pblico na construo de aes em sade da populao negra. A epidemiolo-
gia pde, enm, estabelecer as bases para a elaborao da poltica de SPN.
Os problemas j apontados acerca da sade da populao negra ex-
cluso e vulnerabilidades sociais a que est submetida (corrente de proble-
mas), as propostas apresentadas desde os documentos lanados em 1995,
ps-Marcha Zumbi dos Palmares, at novas solues em aspectos distin-
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tos e pontuais, como anemia falciforme, por exemplo (corrente de solues),
e os embates polticos que a questo racial trouxe para o setor sade, para
o governo e a sociedade brasileira (corrente poltica) foram entrelaados
em um momento bastante signicativo para o pas: a Conferncia de Dur-
ban e a posterior criao da Secretaria Especial de Polticas de Promoo
da Igualdade Racial (Seppir).
O casamento entre o Ministrio da Sade e a Seppir promoveu uma ar-
ticulao fundamental para que a poltica de SPN comeasse a ser pensada.
Esse um dos momentos mais profcuos de ideias e sugestes acerca das
necessidades em sade da populao negra brasileira. Entre os anos de 2003
e 2006, foram realizados seminrios, encontros, reunies tcnicas, de modo
que se institucionalizassem aes armativas no setor sade. A primeira ao
concreta foi a criao de um grupo de especialistas no assunto, no mbito do
Ministrio da Sade, para que as questes sobre as desigualdades raciais fos-
sem polemizadas no perodo de construo do Plano Plurianual de desenvolvi-
mento do Governo Lula.
E dali eu z uma, a eu posso dizer que fui eu mesmo, z uma proposta de criao
de um grupo de trabalho que reunisse pesquisadores, ... pra gente poder formu-
lar uma proposta de ao. A a ideia foi essa, eu falei, no, ento, j que vocs
to colocando isso, eu proponho que ao nvel da subsecretaria [do Ministrio
da Sade], que onde eu tinha controle, n, a gente formatasse um grupo que
pudesse fazer uma proposta de ao para esta rea, n. [...] E a, esse grupo
acabou virando um grupo permanente de formulao e desse grupo permanente
que surgiu toda essa ideia de fazer seminrio, de estabelecer uma poltica, dali
que foi surgindo tudo. A gente passou a fazer encontros rotineiros e a ideia era a
gente fazer uma formulao para o Plano Nacional de Sade, entendeu, era uma
coisa casada, no era um negcio solto, tinha um plano e a proposta minha foi
essa, n, ento t legal, eu t formulando um plano [Plano Nacional de Sade],
ento a gente tem que botar essa proposta [sade da populao negra] no plano,
porque o plano seria discutido no Conselho Nacional de Sade, ento, eu diria que
o protagonismo da gente, l na subsecretaria, foi esse, n, de ser meio enzimtico,
um catalisador de interesses (entrevistado 06).
Essa conuncia de correntes de pensamentos e atores polticos de-
bruados sobre as desigualdades raciais permite a entrada da temtica da
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sade da populao negra na agenda governamental. A partir da, as aes
foram se afunilando para recarem na elaborao da Poltica Nacional de
Sade Integral da Populao Negra. Esse o momento em que o problema
se impe na agenda poltica e conta com atores polticos cruciais para o
andamento das questes. Uma de nossas entrevistadas comenta sobre
a presena de atores do Estado atores governamentais que se sensi-
bilizaram com os dados de desigualdade em sade apresentados pelo
movimento negro e facilitaram a entrada da polmica questo da sade da
populao negra no Ministrio da Sade.
Dentro do Ministrio da Sade foi fundamental ter um grupo negro, n, um
grupo negro que se deu conta, a partir das interlocues do movimento,
eles no eram do movimento negro, mas, do confronto, das conferncias,
das demandas do movimento negro pra eles, eles mesmo falam, um dia
eles olharam e viram: ns somos negros e estamos aqui nesta posio, a
gente tem que fazer alguma coisa... (entrevistado 02).
O grupo constitudo pelo Ministrio da Sade juntamente com outros
tcnicos da Seppir e representantes do movimento negro, alocados na sub-
secretaria executiva do Ministrio da Sade, foi formalmente reconhecido
e institucionalizado para tratar das necessidades em sade da populao
negra. Desse modo, foi criado o Comit Tcnico de Sade da Populao
Negra, atravs da Portaria n 1678/2004, para que subsidiasse as aes
em torno da equidade em sade. O Comit Tcnico foi alocado inicialmen-
te na Secretaria Executiva do Ministrio da Sade e composto por muitos e
diversicados atores polticos do cenrio nacional, incluindo especialistas
no tema da sade da populao negra, oriundos de diversas organizaes
negras, especialmente o movimento negro feminista.
Em 2006, o SUS foi rediscutido, tendo sido repactuado entre seus ges-
tores atravs dos Pactos em Defesa do SUS, numa tentativa de consolidao
da Reforma Sanitria Brasileira. Esse processo de repolitizao da sade recai
sobre a construo da poltica de sade da populao negra, apontando, espe-
cialmente sob a responsabilidade dos representantes do SUS, a necessidade
da PNSIPN se coadunar ao formato do SUS, especialmente aos ideais da to
propalada Reforma Sanitria:
86
[...] e esse setor, essa secretaria [SGEP], ela tem um sentido maior de
retomar o debate e procurar aplicar uma reflexo, uma inteligncia sobre
os grandes impasses, as grandes lacunas relacionadas com o processo
da reforma sanitria no Brasil [...] um aprofundamento da qualificao
do prprio Sistema nico de Sade e uma retomada da base conceitual
da Reforma Sanitria, atrelada determinao mundial de sade. [...]
E o nosso convencimento envolvia levar ao debate com eles [movimento
negro] o sentido e a concepo do SUS, [...] nosso papel foi trazer sade,
foi trazer o debate sanitarista, foi introduzir conceitos de sade pblica a
essa demanda do movimento que era uma demanda instintiva e politica-
mente forte, potente, mas desprovida de uma qualificao adequada ao
Sistema nico de Sade (entrevistado 01).
As agitaes e comoes do perodo de reorganizao do SUS permiti-
ram aos atores mais diretamente envolvidos com tais discusses retomar os
conceitos de cidadania e dilogo com a sociedade civil. Assim, que a ar-
mao dos Pactos de Sade tambm constitui ponto-chave para pensar a ela-
borao e reformulao da sade no Brasil no tocante Sade da Populao
Negra, pois a PNSIPN j era vislumbrada como uma poltica de inovao em
sade dentro do SUS. Essa tambm parece ser uma janela de oportunidade
para que a PNSIPN ganhe foras, uma vez que a rearmao dos princpios
do SUS impele a ateno completa e integral populao brasileira e amplia e
fortalece as relaes com os movimentos sociais.
Desse modo, a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Ne-
gra foi gestada, elaborada, escrita dentro do Comit Tcnico de Sade da
Populao Negra e levada apreciao no Conselho Nacional de Sade.
L, a poltica foi aprovada por unanimidade, impactando-nos pela fora
que deteve nesse processo de formulao. Nossa informante nos diz: [...]
a poltica foi aprovada, negociada por Fernanda, foi aprovada por unanimida-
de. Se voc pensar que outras polticas completamente urgentes sequer foram
votadas, tem a ver com o Ministrio da Sade tambm, n, mas, apresentada e
aprovada por unanimidade (entrevistado 02).
Os atores polticos so protagonistas das aes de negociao para o
exerccio de compatibilizao dos diversos interesses setoriais dentro dos
aparelhos de Estado, tendo tambm a capacidade de exercer presso para
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obter a instrumentalizao de determinadas polticas (Coelho e Paim, 2005).
Nessa perspectiva, esses autores armam que o processo de institucionali-
zao e mudana das polticas depende, no apenas da correlao de foras
polticas que dirigem e pressionam o Estado e seus aparatos, mas tambm da
distribuio do poder no interior do aparelho estatal e das formas concretas
de organizao do trabalho nas instituies (idem, ibidem, p. 1.375). Dentro
da realidade do SUS e sua proposta de participao popular e controle social,
destaca-se mais um espao de interlocuo entre sociedade civil e Estado
quando da ocupao de uma cadeira do Conselho Nacional de Sade por um
representante do movimento negro.
Assim, Pinto (2004) e Frey (2000) so enfticos em demonstrar que o
destaque de uma questo na agenda depende do ambiente de governo e da
receptividade daquela ideia, combinados com a presena dos atores-chave
para deciso, elaborao e implementao de uma poltica pblica. preciso
garantir o crescimento da ideia na agenda governamental, a despeito do en-
frentamento das questes tnico-raciais brasileiras. Uma vez nesse processo,
deve-se levar em conta a avaliao de custos e benefcios das vrias opes
disponveis de ao, a real chance de o problema se impor na agenda poltica e
o envolvimento de relevantes atores polticos.
Foi buscando uma ao estatal na sade da populao negra, porque ns no tn-
hamos no comeo uma viso de que era uma poltica, mas como fazer o sistema
de sade, no s o sistema de sade, porque era intersetorial tambm, n? Mas
como garantir a promoo de sade da populao negra. A construo, o movi-
mento que foi construindo aos poucos foi afunilando pra ideia de ter uma poltica
nacional, mas no era assim no comeo. Ento a gente comeou isso, tambm
junto com outras organizaes. E muito ncado nessa viso da agenda de Durban
como estratgica. Ento a gente conseguiu uma interlocuo, naquele mesmo
momento da agenda de Durban: uma pessoa do movimento negro, do movi-
mento de mulheres negras vai pra trabalhar nas Naes Unidas, o que no tinha
acontecido antes, que a Luiza Bairros, ela vai trabalhar no PNUD em Braslia e
ali, atravs dela, n, a gente consegue estruturar um grupo de pensamento [grifo
nosso], foi tudo junto, a trajetria de Criola, da poltica e a trajetria nacional das
outras organizaes [...] consegue articular grupos de pensamento em torno de
quais so as solues que o Estado brasileiro tem que dar pro racismo na sade,
na educao... (entrevistado 02).
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Consideraes finais
A poltica de SPN, enquanto poltica transversal, est intimamente
relacionada com os princpios e diretrizes do SUS. Seu desao garantir a
transversalidade das questes tnico-raciais no setor da sade, bem como
combater o racismo institucional nas instncias do SUS. O combate ao ra-
cismo no seio de uma poltica pblica pareceu-nos uma grande provocao
para a sociedade brasileira, centrada na viso de que ou o racismo no existe,
ou no um problema de todos. Assim, analisamos um processo em que se
conjugaram elementos de governo, orientaes de Estado, mas, sobretudo,
um processo que se conformou na contramo da ideologia do racismo e da
democracia racial, dentro de um ambiente poltico.
As questes raciais vm sendo debatidas h muito, por diversos estudio-
sos das relaes raciais brasileiras. Porm, observamos que, no mbito das
polticas pblicas, o processo de discusso e assuno dessas temticas pelo
Estado brasileiro demanda um tempo maior de confronto e convencimento
sobre a pertinncia dessas questes na elaborao de solues em polticas
pblicas. preciso avaliar a efetividade e a aderncia das aes e polticas vol-
tadas populao negra.
Entretanto, h que se pensar sobre os limites da atuao das polticas p-
blicas e do Estado brasileiro no apenas com a temtica das relaes raciais,
mas tambm os limites institucionais dessas esferas de atuao. Os dilemas
em torno do racismo e dos outros problemas que afetam a populao negra
brasileira sero resolvidos meramente dentro da esfera institucional? Outros
espaos e instncias podem e devem ser acionados. Embora, seja o Estado o
responsvel direto pela garantia da lei e dos direitos humanos inalienveis, a
presena da lei e do papel apenas o incio da luta.
A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra se encontra
em um momento delicado de mudanas no governo e alteraes nos modos
de conceb-la dentro do prprio Ministrio da Sade. O contexto nacional
aponta um processo de esvaziamento da Seppir, tornando-a pouco atuante
e o Comit Tcnico de Sade da Populao Negra com pouca fora poltica.
Os entrevistados assinalaram retrocessos nas discusses raciais por causa
da aprovao de uma verso do Estatuto da Igualdade Racial cheio de vetos
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em muitos pontos, inclusive relacionados sade e uma perda signicativa
de lideranas do movimento negro para a composio dos quadros de gesto.
So muitos os desaos para uma efetiva implementao da PNSIPN.
O primeiro deles corresponde ao modo como dever atingir o cotidiano das
unidades de sade, j que o enfrentamento ao racismo precisa ser realizado
junto aos prossionais, gestores e sociedade civil de uma nao racialmente
democrtica. Alm disso, preciso que a poltica de SPN ganhe os espaos
das ruas, das praas, que ela esteja alm dos meandros restritos da dimenso
do poder poltico estatal, ou no seja apenas uma questo de negros, da mili-
tncia negra, necessitando se expandir entre outros movimentos sociais.
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Introduo
Este artigo apresenta resumidamente os resultados da anlise crtica
As polticas e programas de ateno sade integral da populao negra segundo
objetivos do Planapir, encomendada pelo Fundo de Populaes das Naes
Unidas (UNFPA), em janeiro de 2010, no mbito do Programa Interagencial de
Promoo da Igualdade de Gnero, Raa e Etnia.
O objetivo xado para a anlise foi identicar, sistematizar e analisar
criticamente as polticas, programas e aes de promoo da equidade racial
e tnica em sade, numa perspectiva de gnero e faixa etria, oferecendo
subsdios para o debate sobre a construo de uma matriz de indicadores e
um modelo de monitoramento a serem utilizados pelo Comit de Articulao
e Monitoramento (CAM) na anlise das polticas pblicas de promoo da
igualdade racial no Brasil.
O plano de trabalho aprovado para essa consultoria previa, alm das
aes dirigidas populao negra urbana, aquelas voltadas s comunidades
remanescentes de quilombos, povos indgenas, comunidades tradicionais de
terreiro e juventude, bem como a elaborao de recomendaes e indicado-
res para apoiar o CAM na composio de uma metodologia de monitoramen-
to do Plano Nacional de Promoo de Igualdade Racial (Planapir).
Nesse sentido, os dados obtidos sero apresentados a seguir, relacionan-
do a presena da temtica Sade da Populao Negra nas polticas de sade e
considerando os avanos e desaos em direo equidade. Por m, se discuti-
r a importncia de garantir a presena da temtica racial em documentos es-
tratgicos de gesto da sade, com vistas pactuao de metas diferenciadas
para a reduo das iniquidades raciais em sade.
Os indicadores de sade
Os indicadores sociais so ndices, nmeros, percentuais ou informaes
quantitativas ou qualitativas, criados para observar e medir determinada re-
alidade ou fenmeno social. Esse instrumento permite que o Estado planeje
as polticas e direcione recursos e esforos com base em detalhado conheci-
mento da realidade na qual se quer intervir. A observao sistemtica desses
94
indicadores ao longo do tempo possibilita ao Estado (bem como sociedade
civil interessada) avaliar o impacto de suas polticas na realidade em questo.
No caso da sade, os indicadores se converteram em importantes
instrumentos de gesto e controle social da situao sanitria do pas,
j que oferecem dados confiveis para a tomada de deciso e gesto ba-
seada em evidncias.
Em termos gerais, os indicadores so medidas-sntese que contm in-
formao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de
sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Vistos em conjunto,
devem reetir a situao sanitria de uma populao e servir para a vigilncia
das condies de sade. A construo de um indicador um processo cuja
complexidade pode variar desde a simples contagem direta de casos de de-
terminada doena, at o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais
sosticados, como a esperana de vida ao nascer (Ripsa, 2002).
O Sistema nico de Sade (SUS) desenvolveu diversos indicadores que
hoje so imprescindveis para o planejamento e gesto da sade. Agrupados
em cinco subconjuntos temticos demogrcos (A), socioeconmicos (B),
mortalidade (C), morbidade e fatores de risco (D), recursos e cobertura (E),
esses indicadores so alimentados periodicamente pelos servios de sade
ao redor do pas, e podem inclusive ser acompanhados publicamente aces-
sando-se os bancos de dados virtuais do Ministrio da Sade
1
.
graas ao uso desses instrumentos de medio que muitos pesquisa-
dores (ligados ao movimento negro ou no) puderam apresentar evidncias
quantitativas das mais diversas disparidades raciais, oferecendo subsdios
tcnicos para a elaborao ou reorganizao das polticas com vistas redu-
o das iniquidades raciais em sade.
O racismo uma poderosa ideologia que orienta comportamentos,
atitudes e desigualdades de todo tipo. Seu impacto pode ser medido atravs
1 Um dos bancos de dados mais utilizados para a organizao das polticas de sade
o Datasus, que pode ser acessado livremente no site <http://www2.datasus.gov.br/DATA-
SUS/index.php>.
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de vrios indicadores sociais, desde que os sistemas de informao estejam
adequados para mensurar e comparar as diferenas entre brancos e negros.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), a
populao brasileira est estimada em 190,8 milhes de pessoas, e destas,
96,8 milhes (50,7%) se autodeclaram pretas e pardas (sendo os pretos 14,5
milhes; e os pardos, 82,3 milhes), e 91,1 milhes se autodeclaram brancas
(47,7%). No entanto:
o percentual de analfabetismo entre os negros mais que o dobro que
entre os brancos (13,6% contra 6,2%). Do total de 571 mil crianas de 7
a 14 anos que no frequentavam a escola em 2008, 351 mil (62%) eram
negras (PNAD/IBGE, 2008);
no Estado de So Paulo, a proporo de negros (14,6%) em situao de
desemprego , em mdia, 50% mais elevada que a de brancos (9,7%).
Porm, constata-se que, nos setores em que as condies de trabalho
so frequentemente precrias e a remunerao baixa, a proporo de
mulheres empregadas de 15,0% entre as brancas e de 27,8% entre as
negras; e de homens negros na construo civil de 16,8% contra 9,5%
de brancos (Seade, 2011);
em relao violncia e ao nmero de mortes causadas por assassi-
natos, o Mapa da Violncia 2011 (Waiselsz, 2011) evidencia tendn-
cia de queda de 24,1% no nmero de homicdios entre a populao
branca jovem, em contraste com signicativo aumento de 12,2% nas
mortes de jovens negros.
Muito alm de medir determinada desigualdade, os indicadores pos-
sibilitam, quando existem disposio e condies polticas, econmicas e
sociais para tal, planejar aes de enfrentamento dessas situaes. A no
adoo de medidas estatais de combate s desigualdades raciais contribui
para a sua manuteno.
A questo da mortalidade infantil exemplar neste caso, pois, segundo
Cunha (2005), de 1980 a 2000 houve louvvel diminuio na taxa de mor-
talidade infantil no Brasil. O problema que, ao observarmos os indicadores
96
desagregando (separando) os dados de crianas brancas (43%) e negras
(25%), percebemos que a mortalidade no diminui igualmente entre os dois
grupos, e que a diferena relativa entre eles vem, na verdade, aumentando.
nesse sentido que o Ministrio da Sade, respondendo a uma deman-
da do movimento negro, instituiu, a partir de 1996, a coleta do quesito cor
na captao de dados dos principais sistemas de informao da sade. As
informaes advindas da incluso desse quesito permitiram visualizar uma
srie de iniquidades raciais em sade que h muito j eram denunciadas pelo
movimento negro brasileiro.
medida que a coleta do quesito cor foi se aprimorando, cou mais nti-
do quanto o racismo atua como promotor de iniquidades em sade. Vejamos:
segundo o Manual dos Comits de Mortalidade Materna (Brasil, 2007),
os bitos de mulheres da populao parda apresentaram maior partici-
pao entre os bitos por causas maternas no perodo de 2000 e 2003.
O percentual de bitos maternos de mulheres pardas foi de 41,5%, para
mulheres brancas foi de 12,3%;
a taxa de mortalidade por Aids no Brasil, em 2000, foi de 10,61/100
mil para mulheres brancas; 21,49/100 mil para as pretas; 22,77/100
mil para os homens brancos; e 41,75/100 mil para os homens negros
(Lopes, 2005);
a diferena comparativa no total de bitos em consequncia de causas
externas entre jovens de 15 a 25 anos de 78,7% entre brancos contra
82,2% entre negros (pretos e pardos). Entre os brancos, 38,1% foram as-
sassinados, e 25,8% o foram especicamente por armas de fogo; porm,
52,1% dos negros foram mortos por homicdio, 37,4% deles por armas de
fogo (Paixo et al., 2005);
a esperana de vida ao nascer dos brancos de 73,9 anos, enquanto a
dos negros (pretos e pardos) de 67,8 anos.
Os dados anteriores so exemplos de que o racismo impacta a
sade da populao negra, mas, sobretudo, evidenciam que a ausn-
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cia de aes governamentais orientadas para o enfrentamento desse
cenrio seja pela cegueira institucional (Lopes, 2005), seja pela
reproduo do racismo no cotidiano do setor da sade contribui
para a permanncia e o agravamento das iniquidades, configurando o
racismo institucional:
O racismo institucional pode ser definido como o fracasso coletivo
das organizaes e instituies em promover um servio profissional e
adequado s pessoas devido a sua cor, cultura, origem racial ou tnica.
Ancorada em um esquema interpretativo que reconhece a existncia de
fenmenos sociais irredutveis ao indivduo, e apontando a reproduo
de prticas discriminatrias que se assentam no apenas em atitudes
inspiradas em preconceitos individuais, mas na prpria operao das
instituies e do sistema social, o enfoque do racismo institucional ofe-
rece uma nova abordagem analtica e uma nova proposta de ao pbli-
ca (Jaccoud, 2008, p. 5).
Nesse cenrio, a discusso sobre indicadores adquire importncia fun-
damental, na medida em que as polticas de sade so organizadas a partir
do acompanhamento dos diversos dados produzidos pelos sistemas de infor-
mao em sade. De acordo com a Rede Interagencial de Informaes para a
Sade (Ripsa, 2002),
[...] os indicadores de sade constituem ferramenta fundamental para
a gesto e avaliao da situao de sade, em todos os nveis. Um conjunto
de indicadores de sade tem como propsito produzir evidncia sobre a
situao sanitria e suas tendncias, inclusive documentando as desigual-
dades em sade. Essa evidncia deve servir de base emprica para deter-
minar grupos humanos com maiores necessidades de sade, estraticar o
risco epidemiolgico e identicar reas crticas. Constitui, assim, insumo
para o estabelecimento de polticas e prioridades melhor ajustadas s ne-
cessidades de sade da populao.
A questo que nos cabe : at que ponto o SUS tem utilizado os dados de
sade desagregados por raa/cor para criar aes, denir polticas e priorida-
des para a promoo da equidade?
98
A equidade racial nas polticas de sade: o Planapir e a PNSIPN
A I Conferncia Nacional de Promoo da Igualdade Racial Conapir
(Brasil, 2005) objetivou mobilizar a sociedade no sentido de construir pro-
postas para a promoo da igualdade racial. Durante essa conferncia
2
, foram
aprovadas centenas de propostas de polticas pblicas; destas, 87 se referiam
promoo da equidade em sade.
Um paradoxo a ser considerado que antes mesmo que o governo brasi-
leiro oferecesse respostas sociedade em relao aos avanos, diculdades e
aprendizados da I Conapir, foi realizada, em 2007, a II Conapir, reunindo outro
montante de proposies. Mas foi s em junho de 2009, aps o Decreto n
6.872, da presidncia da Repblica, que se aprovou o Plano Nacional de Pro-
moo da Igualdade Racial (Planapir) e se instituiu o Comit de Articulao
e Monitoramento (CAM) no mbito da Secretaria Especial de Polticas de
Promoo da Igualdade Racial da Presidncia da Repblica: o CAM-Planapir.
O Planapir visa promover a reduo das desigualdades sociais por meio
do desenvolvimento sustentvel, com distribuio de renda, educao e foco
nos grupos raciais discriminados, criando condies para a pactuao de
aes conjuntas de reduo de iniquidades junto aos diversos ministrios
federais. Esse documento apresenta doze eixos temticos contendo os diver-
sos objetivos do plano. O Eixo 3 Sade contempla os doze objetivos abaixo
relacionados
I ampliar a implementao da poltica nacional de sade integral da po-
pulao negra;
II promover a integralidade, com equidade, na ateno sade das popu-
laes negras, indgenas, ciganas e quilombolas;
III fortalecer a dimenso tnico-racial no Sistema nico de Sade (SUS),
incorporando-a a elaborao, implementao, controle social e ava-
liao dos programas desenvolvidos pelo Ministrio da Sade;
2 Ver mais informaes no site <http://www.planalto.gov.br/seppir/publicacoes/rela-
torio_nal_conapir.pdf>.
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IV aferir e combater o impacto biopsicossocial do racismo e da discri-
minao na constituio do perl de morbimortalidade da popula-
o negra;
V promover aes que assegurem o aumento da expectativa de vida e a
reduo da mortalidade da populao negra e indgena;
VI ampliar o acesso das populaes negra, indgena, cigana e quilom-
bola, com qualidade e humanizao, a todos os nveis de ateno
sade, priorizando a questo de gnero e idade;
VII preservar o uso de bens materiais e imateriais do patrimnio cultural
das comunidades quilombolas, indgenas, ciganas e de terreiro;
VIII desenvolver medidas de promoo de sade e implementar o Pro-
grama Sade da Famlia, nas aldeias indgenas, acampamentos ciga-
nos e comunidades quilombolas;
IX assegurar a implementao do programa nacional de ateno integral
s pessoas com doena falciforme e outras hemoglobinopatias;
X desenvolver aes especcas de combate disseminao de HIV/
Aids e demais DST junto s populaes negras, indgenas e ciganas;
XI disseminar informaes e conhecimento junto s populaes negras,
indgenas e demais grupos tnico-raciais discriminados sobre suas
potencialidades e suscetibilidades em termos de sade, e os conse-
quentes riscos de morbimortalidade; e
XII ampliar as aes de planejamento familiar s comunidades de terrei-
ros, quilombolas e ciganas.
De acordo com o Decreto n 6.872/2009, esses objetivos deveriam ser
discutidos com o Ministrio da Sade, a m de se criarem respostas s iniqui-
dades raciais em sade, detectadas e apontadas por diversos estudos e pes-
quisas e reconhecidas pelo prprio Ministrio.
100
Uma questo de interesse do presente estudo, que exploraremos adian-
te, foi a identicao de sinergias dos objetivos do Planapir com as polticas e
os programas de sade j existentes.
importante assinalar que o debate sobre as iniquidades raciais em
sade no Ministrio da Sade antecede a instituio do Planapir e con-
gura um intenso debate entre pesquisadores, ativistas, prossionais e
gestores nos diversos espaos de pensar, gerir e produzir sade, mediante
a participao do movimento negro em conferncias e conselhos de sade,
produo de estudos e grupos tcnicos, bem como a participao de orga-
nismos multilaterais.
Essa intensa caminhada de negociaes e presso poltica (Lopes,
2008) teve como marco a instituio, em 2006, da Poltica Nacional de Sade
Integral da Populao Negra (PNSIPN). Essa poltica apresenta carter trans-
versal e atribui responsabilidades s trs esferas da gesto pblica da sade,
reunindo um conjunto de objetivos, indicadores e metas de reduo das ini-
quidades raciais no setor.
Em defesa dos princpios do SUS, a PNSIPN arma e referenda a equida-
de como condio para a efetivao da universalidade.
Seu propsito garantir maior grau de equidade no que tange
efetivao do direito humano sade, em seus aspectos de promoo,
preveno, ateno, tratamento e recuperao de doenas e agravos
transmissveis e no transmissveis, incluindo aqueles de maior preva-
lncia nesse segmento populacional. Ela se insere na dinmica do SUS,
por meio de estratgias de gesto solidria e participativa, que incluem:
utilizao do quesito cor na produo de informaes epidemiolgicas
para a definio de prioridades e tomada de deciso; ampliao e forta-
lecimento do controle social; desenvolvimento de aes e estratgias
de identificao, abordagem, combate e preveno do racismo institu-
cional no ambiente de trabalho, nos processos de formao e educao
permanente de profissionais; implementao de aes afirmativas para
alcanar a equidade em sade e promover a igualdade racial (BRASIL,
2007, p.14)
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As aes de promoo da equidade racial em sade assumem, portanto,
carter transversal, com gesto e execuo compartilhadas entre as trs esfe-
ras de governo, que devero atuar articuladas s demais polticas do Minist-
rio da Sade.
Para garantir a implementao da PNSIPN, foi publicado em13 de maio de
2009 um plano operativo que visa cumprir os seguintes objetivos:
garantir e ampliar o acesso da populao negra residente em reas urba-
nas, no campo e na oresta s aes e aos servios de sade;
incluir o tema tnico-racial nos processos de formao e educao per-
manentes dos trabalhadores da sade e no exerccio do controle social;
identificar, combater e prevenir situaes de abuso, explorao e
violncia;
garantir a utilizao do quesito cor na produo de informaes epide-
miolgicas para a denio de prioridades e tomada de deciso;
identicar as necessidades de sade da populao negra e utiliz-las
como critrio de planejamento e denio de prioridades.
O referido plano foi organizado para ser implementado em duas fases,
cada uma contendo um conjunto especco de aes, estratgias de operacio-
nalizao, recursos nanceiros, indicadores e metas. A fase 1 estava prevista
para ser implementada entre os anos 2008-2009, e a fase 2, entre os anos
2010-2011. Ambas as fases preveem a abordagem dos seguintes problemas:
(1) raa negra e racismo como determinante social das condies de sade:
acesso, discriminao e excluso social; e (2) morbidade e mortalidade na
populao negra.
O presente estudo ocorreu durante a fase nal de implementao do
plano operativo da PNSIPN (em 2010), portanto, no disps de avaliaes
conclusivas ou estudos ociais a respeito, mas elegeu-a como documento-
base para analisar o estado da arte da equidade racial nas polticas de sade e
as possveis sinergias com o Planapir.
102
Descrio dos programas quanto aos objetivos do Planapir
Para os ns desta consultoria, foi realizado levantamento exploratrio
nos bancos de dados virtuais do Ministrio da Sade e solicitao formal de
documentos para os representantes desse ministrio no CAM-Planapir. Os
seguintes bancos de dados foram acessados:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/default.cfm>;
<http://www9.senado.gov.br/portal/page/portal/orcamento_senado>;
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>; e
<http://bvsms.saude.gov.br/metaiah/search.php#>.
Foram consultados trinta e oito documentos ociais do Ministrio da
Sade e outros dezessete da Secretaria de Polticas para as Mulheres, da Se-
cretaria Especial da Juventude, do Ministrio do Desenvolvimento Agrrio, da
Secretaria Especial de Direitos Humanos etc. Entre esses documentos ociais,
consultou-se: Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra; Plano
Nacional de Sade/PNS 2008/2009-2011; Poltica Nacional de Gesto Estra-
tgica e Participativa no SUS (ParticipaSUS); Poltica Nacional de Promoo
Sade (Brasil, 2007); Poltica Nacional de Educao Permanente para o Con-
trole Social no Sistema nico de Sade SUS (Brasil, 2009); Agenda Nacional
de Prioridades de Pesquisa em Sade (2008); Mais Sade: Direito de Todos;
Sade Integral de Adolescentes e Jovens: Orientaes para a Organizao de
Servios de Sade (Brasil, 2007); Brasil AfroAtitude : Programa Integrado
de Aes Armativas para Negros; Programa de Enfrentamento Violncia
Sexual contra Adolescentes; Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em
Defesa do SUS e de Gesto (Brasil, 2006); Poltica de Ateno Integral Sa-
de da Mulher (Paism); Poltica Nacional de Sade do Homem (Brasil, 2008);
Poltica Nacional de Ateno Bsica (Brasil, 2007); Poltica Nacional de Aten-
o Integral s Pessoas com Doena Falciforme e outras Hemoglobinopatias;
Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da
Mortalidade Infantil (Brasil, 2005); Plano Integrado de Enfrentamento da
Feminizao da Epidemia de Aids e outras DST (2007); Programa Estratgico
de Aes Armativas: Populao Negra e Aids; Programa Nacional de Direi-
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tos Humanos; Resolues da Conferncia Nacional de Juventude; Programa
Proteo e Promoo dos Povos Indgenas (PPA 2008-2011); Programa Sa-
neamento Rural (PPA 2008-2011); Programa Brasil Quilombola (PPA 2008-
2011), entre outros.
Destacando apenas os programas e as polticas identicados que preve-
em aes, metas ou objetivos direcionados reduo das iniquidades raciais
(ver Quadro anexo ao nal deste texto), observa-se que somente quatro das
onze polticas e programas identicados apresentam indicadores desagre-
gados por populao em situao de vulnerabilidade social, sendo que dois
deles (Programa Saneamento Rural e Programa Proteo e Promoo dos Po-
vos Indgenas) referem-se a aes direcionadas populao indgena, e dois
referem-se mesma ao articulada entre o Programa Brasil Quilombola e a
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
No mesmo caminho foram identicadas oito polticas que no preveem
aes, metas ou indicadores desagregados por raa, mas fazem meno re-
duo das iniquidades em seus objetivos e diretrizes. So elas:
Plano Nacional de Sade/PNS 2008/2009-2011;
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de
Gesto (Brasil, 2006);
Poltica Nacional de Promoo Sade (Brasil, 2007);
Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social no Sis-
tema nico de Sade SUS (Brasil, 2009);
Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da
Mortalidade Infantil (Brasil, 2005);
Plano Integrado de Enfrentamento da Feminizao da Epidemia de Aids e
outras DST (Brasil, 2007);
Diretrizes de educao em Sade visando Promoo da Sade: Docu-
mento-Base Documento I (Brasil, 2007);
104
Sade Integral de Adolescentes e Jovens: Orientaes para a Organiza-
o de Servios de Sade (Brasil, 2007).
Relacionam-se a seguir seis dos oito programas presentes no PPA 2008-
2011, eleitos pela Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial
(Seppir) como pontos de ao da poltica de promoo da igualdade racial no
Poder Executivo:
Programa de Aperfeioamento do Trabalho e da Educao na Sade;
Programa Assistncia Ambulatorial e Hospitalar Especializada;
Programa Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos;
Programa Implementao da Poltica de Promoo da Sade;
Programa Segurana Transfusional e Qualidade de Sangue e Hemo-
derivados;
Programa Promoo da Capacidade Resolutiva e da Humanizao na
Ateno Sade.
Os programas Saneamento Rural e Ateno Bsica em Sade direcionam
aes de reduo das iniquidades raciais, respondendo a demandas de sanea-
mento bsico e de atendimento de equipes da Estratgia Sade da Famlia em
Comunidades Indgenas e Quilombolas.
Essas polticas evidenciam o avano do tema em reas estratgicas do
Ministrio da Sade, e conguram-se como importantes instrumentos de efe-
tivao do direito sade no SUS.
No entanto, observou-se uma importante fragilidade em relao ins-
titucionalizao da PNSIPN, uma vez que muitas polticas e programas ma-
peados no apresentam metas especcas para a reduo das iniquidades
raciais e indicadores desagregados por raa/cor, como o caso do Pacto
pela Sade (2008), que instituiu onze prioridades para as trs esferas de
gesto da sade.
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Outro fator identicado foi a diculdade de acesso s informaes refe-
rentes implementao das aes anteriormente listadas. sabido, princi-
palmente no caso brasileiro, que a pactuao dos tratados de intenes no
garante a efetivao de aes concretas que contribuam para a reduo das
iniquidades raciais. Porm, no foi possvel, no mbito desta anlise, obter
informaes sobre a implementao das polticas e programas acima listados.
Essa diculdade impede de saber, no momento, o real poder de inci-
dncia das aes de promoo da equidade previstas nas referidas polticas
e programas, mas sugere uma fragilidade institucional no que tange ao mo-
nitoramento e avaliao desses esforos. Tal fragilidade congura-se como
uma importante barreira ao controle social das polticas de sade e diculta,
inclusive, o acompanhamento, por parte da Seppir, responsvel por fomentar,
monitorar e avaliar a implementao das polticas por parte dos respectivos
ministrios, dos movimentos sociais interessados e da prpria Seppir.
Consideraes preliminares
A presente anlise aponta para uma notria presena do tema Sade da
Populao Negra em momentos importantes do planejamento do SUS. No
entanto, a diculdade de acesso aos dados prejudicou a realizao de uma
anlise detalhada sobre o real estgio de implementao da PNSIPN.
Ao perguntarmos sobre a existncia de um sistema informatizado de
monitoramento das polticas de equidade racial em sade, o ponto focal de-
signado pelo Ministrio da Sade para acompanhar as reunies do CAM-Pla-
napir revela que o monitoramento da PNSIPN feito por contatos telefnicos
com as secretarias estaduais: Nosso monitoramento o contato telefnico e
formal com as Secretrias Estaduais [...] esta estratgia de monitoramento
do ministrio com todas as Secretarias nas suas diversas polticas, ns no
temos uma estratgia diferenciada [para a PNSIPN] (Ponto Focal do MS,
2010). Contudo, at o momento de nalizao desta consultoria, no nos foi
permitido acessar os dados supracitados.
Outra diculdade encontrada foi o acesso aos tcnicos e gestores do
Ministrio da Sade com conhecimento mais detalhado acerca da transversa-
lidade da equidade racial nos diversos programas do Ministrio.
106
Essas diculdades reforam a necessidade de se pactuar e instituir sis-
temas de monitoramento acessveis, que possibilitem visualizar o estgio de
implementao das polticas pblicas. Evidenciam tambm a necessidade de
se reetir sobre o longo trajeto a ser percorrido para a consolidao e institu-
cionalizao das polticas de equidade racial no Estado brasileiro, em especial
no Ministrio da Sade.
Avanos
De acordo com Lopes e Werneck (2009), a luta pela melhoria das condi-
es de sade da populao negra remonta ao enfrentamento da desumani-
zao e violncia vivenciadas na forada travessia transatlntica e na luta pela
superao das condies degradantes do trabalho escravo. Assim, as diversas
lutas sociais empreendidas pela populao negra no Brasil inuenciaram dire-
ta e indiretamente as suas condies de sade.
No entanto, importante enfatizar que a articulao e a presso poltica
de vrios setores do movimento negro junto ao Estado e a sensibilizao de
atores importantes na produo de sade possibilitaram o avano e a insti-
tucionalizao do tema no SUS. Esses avanos podem ser visualizados em
importantes conquistas obtidas nos ltimos anos:
a introduo do quesito cor nas declaraes de nascidos vivos e de bito
e nos sistemas nacionais de informao sobre mortalidade (SIM), nasci-
dos vivos (Sinasc) e a compreenso da doena falciforme como marca-
dor das respostas do SUS sade da populao negra em 1996;
a elaborao do Manual de doenas mais importantes por razes tnicas na
populao brasileira afrodescendente, do Ministrio da Sade;
a elaborao, em 2001, do documento Poltica Nacional de Sade da Popu-
lao Negra: uma questo de equidade;
a criao do Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI), em
2002/2003, uma iniciativa do Departamento do Governo Britnico
para o Desenvolvimento Internacional (DFID), do Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), a Organizao Panamericana
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de Sade (OPAS) e o governo brasileiro por meio do Ministrio Pblico
Federal e a Seppir;
o estabelecimento do Plano Estratgico HIV/Aids e Racismo; as publica-
es Sade da populao negra no Brasil: contribuies para a promoo da
equidade e Atlas Sade Brasil;
a realizao do I Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra em
2004, a insero do tema sade da populao negra no plano nacional
de sade e no PPA (2004-2007); e a realizao, em 2005, do II Semin-
rio Nacional de Sade da Populao Negra e o reconhecimento, por parte
do ministro da sade, da existncia de racismo institucional no SUS;a
criao de uma vaga ocial para o movimento negro no Conselho Nacio-
nal de Sade em 2006 e, no mesmo ano, a aprovao, deste Conselho
da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN), a
instituio do dia 27 de outubro como o Dia Nacional de Mobilizao Pr-
Sade da Populao Negra e a a criao da Poltica Nacional de Ateno
Integral s Pessoas com Doena Falciforme foram fatos marcantes na
historia da sade da populao negra no Brasil.
Embora a PNSIPN s tenha sido publicada no Dirio Ocial em 13 de maio
de 2009, congurando um descompasso entre as duas fases do seu plano
operativo (2008-2009 e 2010-2011) e o momento objetivo de sua publica-
o, congura-se como importante marco na institucionalizao de todas
essas demandas histricas, abrindo precedente para a consolidao de aes
efetivas de promoo da equidade racial em sade.
No campo do controle social das polticas de sade, possvel observar
avanos signicativos na qualidade da interveno junto ao setor. Seja pela re-
sistncia organizada para proteger a vida, seja pela manuteno da identidade
e preservao de um conhecimento ancestral relacionado arte da cura, ou
mesmo pela interveno poltica junto ao Estado ou opinio pblica na denn-
cia do racismo, nota-se a inuncia positiva do movimento negro na sade da
populao negra (Faustino e Spiassi, 2010).
Esse cenrio se qualifica ainda mais nos ltimos anos, com o sur-
gimento de diversas redes sociais voltadas a temas relativos sade
108
da populao negra ou de religiosidade afro-brasileira, tais como: Rede
Nacional de Controle Social e Sade da Populao Negra; Rede Nacional
de Religies Afro-brasileiras e Sade; Rede Lai Lai Apejo: Populao Ne-
gra e Aids; Rede Sapat: Rede Nacional de Promoo e Controle Social
da Sade das Lsbicas Negras; Federao Nacional de Anemia Falcifor-
me (Fenafal), entre outras.
A existncia do tema equidade racial em sade em documentos estrat-
gicos do Ministrio da Sade e a instituio da PNSIPN representam grandes
avanos para o fortalecimento do SUS e o combate ao racismo institucional.
Trata-se agora de saber at que ponto a existncia formal desses tratados
se converteu em aes concretas realizadas pelas trs esferas de gesto e,
principalmente, que impactos essas aes exerceram sobre as disparidades
raciais de acesso sade.
Outro ponto a ser considerado que, embora no tenhamos conseguido
acessar informaes exatas referentes implementao da PNSIPN, se pde
observar em alguns estados e municpios brasileiros a criao de rgos espe-
ccos voltados reduo das iniquidades raciais em sade.
Como exemplo relevante de intersetorialidade e transversalizao da
PNSIPN, destaca-se a articulao entre a Poltica Nacional de Ateno Bsica
e o Programa Brasil Quilombola na execuo de aes de ampliao do acesso
das populaes quilombola e indgena a programas de saneamento e promo-
o da sade.
Uma iniciativa interessante nesse processo a destinao de um mon-
tante extra de recursos aos municpios que relatem acessar as comunidades
quilombolas. Mas ainda existem enormes diculdades relacionadas manu-
teno de prossionais (principalmente mdicos) nas comunidades tradicio-
nais, geralmente distantes dos grandes centros urbanos. Para enfrentar essa
lacuna, o governo federal lanou a Portaria n 90/2008, que prev aumentar
o quantitativo prossional nas comunidades
3
.
3 Ver mais informaes no site <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/infor-
me_eletronico/2008/iels.jan.08/iels16/U_PT-MS-GM-90_170108.pdf>.
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Outro problema observado que nem sempre os prossionais de sade
esto preparados para atuar nas comunidades tradicionais respeitando os
valores locais e se disponibilizando a acessar as comunidades, alm de muitas
vezes os municpios pequenos carecerem de tcnicos habilitados para plane-
jar projetos que atendam s exigncias do programa.
Desafios
Um grande desao a ser superado para a consolidao da PNSIPN como
instrumento efetivo de produo de equidade racial em sade se refere sua
institucionalizao no mbito do Ministrio da Sade. O sucesso de tal polti-
ca depende da capacidade de priorizao desse tema e de sua incorporao
nas trs esferas de gesto, inclusive nos diversos programas e polticas do Mi-
nistrio da Sade relevantes promoo da equidade racial em sade.
Outro grande desafio que [a sade da populao negra] seja uma
prioridade dos governos [...] na esfera federal, estadual e municipais com
seus cinco mil e poucos municpios, porque, no caso da sade, cada esfera
autnoma e tem comando nico. Porque ns [Ministrio da Sade] atuamos
com os Estados no convencimento, ns temos uma poltica, repassamos um
incentivo e mesmo assim voc tem que ter um dilogo de convencimento com
o gestor, porque ele autnomo, ele prioriza no seu territrio quais so suas
principais aes. (Ponto Focal do MS, 2010)
A PNSIPN compreende a transversalidade como sua principal caracters-
tica, de forma que as aes nela descritas devem se articular com as diversas
polticas, tanto no mbito do Ministrio da Sade como fora dele, com formu-
lao, gesto e operao compartilhadas entre as trs esferas de gesto, de
acordo com as diretrizes do SUS.
No entanto, a invisibilidade reservada ao tema Sade da Populao
Negra na agenda do setor sade congura-se como um grande obstculo a
ser superado para se avanar na consolidao do SUS e na implementao
da PNSIPN.
Apesar das inmeras evidncias sobre as iniquidades raciais em sade
e as consequentes necessidades diferenciadas em sade para a populao
110
negra, ainda so poucos os programas que preveem aes e metas especcas
para a reduo das iniquidades raciais em sade.
Entre as polticas e os programas que apresentam preocupao com a
iniquidade racial em seus objetivos e diretrizes, sem designar indicadores
desagregados por raa, coloca-se o desao da mensurao (e qualicao) do
empenho efetivo do sistema na reduo das iniquidades raciais em busca da
integralidade do direito humano sade.
A baixa prevalncia de indicadores de reduo de iniquidade desagre-
gados por raa em importantes polticas e programas identicados revela a
necessidade de maior institucionalizao da PNSIPN no Ministrio da Sade.
Outro desao apontado por Theodoro (2008) em sua anlise sobre
as polticas pblicas de combate s desigualdades raciais no que tange aos
recursos e esforos empreendidos o carter residual dessas polticas, j
que a PNSIPN prev uma dotao oramentria atrelada ao PPA (2008-
2011). Como garantir recursos para uma poltica de carter transversal?
E como nos certicar de que esses recursos cumpram sua misso sem se
perder pelo caminho?
Tambm foi eleito como desao a qualicao da disponibilizao de
recursos adicionais aos municpios que atendam s comunidades quilom-
bolas em seu territrio, j que a referncia dessas prefeituras no garante
que o servio esteja sendo ofertado de maneira equnime s comunidades
quilombolas.
Outra preocupao levantada por essa consultoria a diculdade de direcio-
namento de recursos e esforos governamentais para o atendimento populao
negra no quilombola. Essa uma das marcas do no reconhecimento do racismo
e do racismo institucional como determinantes das condies de sade; ou seja,
o que se apresenta como princpio/marca da PNSIPN sequer est sendo conside-
rado, tanto no planejamento e gesto das aes e programas, na organizao dos
servios, como nas prticas de ateno sade.
As dificuldades encontradas por esta consultoria para acessar
os representantes do Ministrio da Sade, bem como as dificulda-
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des de acesso s informaes existentes sobre a implementao da
PNSIPN sugerem a existncia de pouca preocupao institucional no
que tange qualificao do monitoramento das aes de sade no
mbito do CAM-Planapir. E evidenciam, ao mesmo tempo, a necessi-
dade de construo, pactuao e consolidao de sistemas comuns
de monitoramento que garantam efetivamente uma gesto democr-
tica e participativa do SUS, como preconizado pela Lei n 8.080 e Lei
n 8.142, ambas de 1990.
guisa de concluso
A presente anlise no pretendeu aprofundar de forma exausti-
va o estado da arte das polticas de promoo da equidade racial em
sade, mas buscar um olhar panormico que subsidiasse a propo-
sio de indicadores e a instituio de sistemas de monitoramento
para o CAM-Planapir.
A existncia da temtica racial em documentos estratgicos de gesto
da sade e a instituio da Poltica Nacional de Sade da Populao Negra,
bem como a existncia de redes sociais voltadas ao controle social das polti-
cas de equidade racial em sade conguram-se como importantes avanos a
serem considerados.
Foi observada uma baixa prevalncia de indicadores de sade desagre-
gados por raa, e, a partir da, questionou-se o alcance das polticas e progra-
mas de sade nos casos em que no se garantem a pactuao de metas de
reduo de iniquidade racial.
A diculdade de acesso a dados relativos implementao da PNSIPN foi
interpretada, por um lado, pela ausncia de um sistema comum de monitora-
mento entre a Seppir e o Ministrio da Sade para viabilizar um uxo de infor-
maes teis ao aperfeioamento da gesto. Por outro, tal diculdade sugere
uma no priorizao da PNSIPN no mbito do Ministrio da Sade.
A ausncia de aes concretas voltadas populao negra no quilom-
bola evidencia que prerrogativas importantes da PNSIPN no esto sendo
consideradas.
112
As questes referentes apropriao por parte dos movimentos sociais
sobre o monitoramento das polticas governamentais (em especial no que
tange equidade racial em sade) merecem ser mais bem debatidas. No
entanto, possvel armar que o movimento negro, em geral, ainda est se
aproximando dessa discusso.
A existncia de polticas avanadas no papel um grande passo, mas no
suciente para garantir avanos sociais de fato, tanto em relao aos impac-
tos das polticas como em relao ao direcionamento de recursos e esforos
estatais. importante socializar o debate sobre os indicadores sociais (em
especial em relao equidade racial em sade), para que os movimentos
sociais possam intervir na pactuao, no monitoramento e avaliao das pol-
ticas e programas governamentais.
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Denize de Almeida Ribeiro
o direito humano e a sade da populao negra
Captulo 5
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Uma civilizao que se mostra incapaz de resolver os problemas que seu
funcionamento suscita uma civilizao decadente. Uma civilizao que
decide fechar os olhos a seus problemas cruciais uma civilizao enferma.
Uma civilizao que escamoteia seus princpios uma civilizao moribun-
da. E acho que a civilizao chamada europeia e a civilizao ocidental, tal
como se congura o seu regime burgus, resulta incapaz de resolver os dois
maiores problemas a que sua existncia mesma deu origem: o problema do
proletariado e o problema colonial. E que chamada a comparecer ante um
tribunal da razo ou da conscincia, esta Europa se revela impotente para
justicar-se, e que medida que passa o tempo se refugia na hipocrisia
tanto mais odiosa quanto menos possibilidades tem de enganar.
(Discurso sobre o colonialismo. Aim Cesaire, 1913)
Introduo
Trago atravs deste artigo algumas reexes a partir do processo de
implantao da Poltica de Sade da Populao Negra em Salvador (Bahia).
Fao isso por acreditar que tais aes tambm se inserem no conjunto de
atividades desenvolvidas por integrantes dos movimentos negros, no sentido
de contribuirmos com a promoo de articulaes para o combate ao racismo
nas mais variadas frentes, inclusive na Sade Coletiva, rea que tem a equida-
de como princpio imprescindvel ao sistema de sade brasileiro na defesa do
direito humano sade.
Nesse processo, vejo que as aes desenvolvidas pela populao negra
contra o racismo no Brasil se iniciaram desde que o primeiro africano pisou
nestas terras, se percebendo como negro e na condio de pertencente a um
povo escravizado. Essa, por si s, j foi uma condio bastante insalubre, e de
l para c muitos foram os caminhos percorridos atravs da criao de varia-
das formas de organizao de uma luta pacca, na grande maioria das vezes,
bastante coerente e signicativa nos seus resultados, mas que sem dvida
tem sido uma luta que conta ainda com poucos aliados.
Boa parte desse enfrentamento consiste em um processo de autorre-
conhecimento das diversidades do ser negro no Brasil por parte dos prprios
negros, de desenvolver formas de respeito s diferenas internas e de tornar
124
tais diferenas algo que fortalea a populao negra. Pois aqui, no Brasil, mui-
tos pensam sobre os negros e seus movimentos do mesmo modo que pensam
sobre o continente africano, de forma essencialista, como a ptria dos negros,
como se o fato de ter a pele preta lhes conferisse uma unidade, ou mesmo
dos negros como um nico povo, com uma mesma viso de mundo e com um
mesmo repertrio de demandas. Certamente no fazem ideia nem desen-
volveram algum tipo de interesse pelas dimenses das diversidades dessas
complexidades.
Isso tem se tornado uma questo para os movimentos negros no Brasil,
que, ao longo do processo de lutas polticas pela garantia de direitos negados,
tm se deparado com inmeros grupos de maioria negra e com demandas
especcas que extrapolam as pautas pensadas pelos segmentos de muitos
movimentos. Assim que hoje temos um nmero cada vez maior de expres-
ses de negritude representadas atravs: dos quilombos rurais e urbanos, dos
grupos de hip hop, dos favelados, das inmeras religies de matriz africana,
dos intelectuais negros(as), dos quilombos educacionais, dos capoeiristas,
dos grupos culturais, dos afoxs, das marisqueiras, dos pescadores, dos sem-
teto, dos sem-terra, dos grupos de mulheres negras etc.
Posso armar que segmentos da populao negra, ao se unir para de-
fender outras formas de organizao social, outros modelos de sade, outras
maneiras de promover equidade, de reduzir desigualdades, de promover o
respeito religioso, de reduzir a violncia, ou mesmo de acabar com a fome,
fazem isso por acreditar que possvel. Fazem porque sonham e vislumbram
outras possibilidades de sociedade; e tambm porque viveram no passado
e trazem consigo experincias de outras formas de convvio social, dos qui-
lombos rurais e urbanos, dos terreiros de candombl, e mesmo de sociedades
africanas miticamente reconstrudas em suas memrias. Tais experincias
nos apresentam vises de mundo nas quais relaes desequilibradas geradas
pela desigualdade e pelo desrespeito no devem prevalecer. Seguindo esse
raciocnio que Carlos Moore nos diz que:
Durante muito tempo, as disporas africanas escravizadas no exterior ti-
veram de forjar uma viso idlica desse continente para existir, resistir e se
manter. Por razes evidentes que tm a ver com a brutalidade com a qual
a frica viva foi arrancada dos africanos escravizados no exterior da frica
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a imagem que se tem desse continente, elaborada carinhosamente pelo
imaginrio dos deportados, via de regra, foi uma idealizao. Para preser-
var o rico legado ancestral que nos permitiu atravessar o horror de viver
em estado de escravido racial nas Amricas por mais de quatro sculos,
foi necessrio idealizar essa frica da qual tnhamos sido arrancados para
sempre. A frica aparece, nessa viso, como um lugar sem tenses internas
ou contradies inerentes sua prpria existncia (Moore, 2008, p.11-12).
Dito isso, sem dvida, a dispora nos fez enfrentar nossas contradies
internas e nos fez olhar, a partir dos olhos do racismo, no s para os desaos
externos pautados por outros grupos tnicos, mas tambm nos fez repensar
nosso ser no mundo, nos fez entender que precisvamos construir alianas
internas no mais pautadas em caractersticas culturais prximas, mas na
situao de discriminao comum imposta pela cor de nossos corpos, ou seja,
por nossas caractersticas fenotpicas, uma marca com a qual nos rotularam.
Nesse movimento, invariavelmente temos de nos voltar para nosso pas-
sado histrico a m de reconhecer os caminhos pelos quais se perpetuaram
essa relao desigual, ao mesmo tempo em que temos de olhar para outros
pases da dispora sem perder de vista a realidade atual de toda a frica e
tirarmos disso algum aprendizado. Nosso exerccio, nesse caso, o mesmo
do pssaro Sankofa:
1
ter os ps voltados para frente e o olhar, para o passado.
Sankofa , assim, uma realizao do eu, individual e coletivo. O que quer que
seja que tenha sido perdido, esquecido, renunciado ou privado pode ser recla-
mado, reavivado, preservado ou perpetuado. Ele representa os conceitos de
autoidentidade e de redenio. Simboliza uma compreenso do destino in-
dividual e da identidade coletiva do grupo cultural. Faz parte do conhecimento
dos povos africanos, expressando a busca de sabedoria em aprender com o
passado para entender o presente e moldar o futuro.
1 O conceito de Sankofa (Sank = voltar; fa = buscar, trazer) origina-se de um provrbio
tradicional entre os povos da frica Ocidental de lngua Akan, ou seja, Gana, Togo e Costa do
Marm. Como um smbolo Adinkra, Sankofa pode ser representado como um pssaro mtico
que voa para frente tendo a cabea voltada para trs e carregando no seu bico um ovo, o fu-
turo. Tambm se apresenta como um desenho similar ao corao ocidental. Os Ashantes de
Gana usam os smbolos Adinkra para representar provrbios ou ideias loscas. Sankofa
ensinaria a possibilidade de voltar atrs, s nossas razes, para poder realizar nosso poten-
cial para avanar (Nascimento, 2008, p. 31). <inserir na biblio>
126
Do mesmo modo, devemos atentar para a identicao da continuidade
da prpria mentalidade surgida de prticas baseadas numa relao desigual,
estabelecidas pelo racismo, comprometidas com interesses exgenos e a des-
peito dos interesses dos prprios negros. Um exemplo dessa reexo, segun-
do Carlos Moore (2008), pode ser observado na histria de Amadou Ham-
pt B, descrita no livro Amkoullel, o menino Fula (2003), no qual narra como
a colonizao francesa criou articialmente as novas elites subservientes
africanas de hoje. Para Moore, enquanto Hampt B narra a prpria histria
sobre a colonizao como cresceu dentro de uma famlia africana tradicional
e como se converteu, progressivamente, em funcionrio pblico a servio do
ocupante colonial , ele nos d uma ideia precisa de como se deu esse proces-
so em que potncias europeias criaram uma nova elite de traidores natos, elite
qual entregariam o poder em 1960, a raiz de um processo bem orquestrado
chamado de descolonizao.
Mas, nesse ano, a maioria dos pases do continente africano recebeu
sua independncia poltica, sendo o controle de suas sociedades repassado
pelo antigo colonizador para as elites africanas, que, na sua grande maioria,
surgiram das escolas coloniais. Esse processo muito parecido com o da
nossa independncia. Retrata uma prtica que tambm fruto do racismo
e sobre a qual precisamos reetir quanto aos riscos que os espaos de poder
no Brasil, majoritariamente ocupado pelos brancos, nos impem quando esta-
mos diante do exerccio dos ritos desse poder.
Ou seja, precisamos estar atentos diante da tarefa que temos de construir
juntos, com diversos segmentos da sociedade brasileira, outro modelo de so-
ciedade. Mas no podemos nos perder nesse caminho, e para isso temos de
buscar referenciais que nos faam acreditar e armar, ideais humanizadores em
harmonia com todos os elementos da natureza, enquanto seres integrantes dessa
mesma natureza, como preconizam as religies de matriz africana, ideais que se
pautem em direitos humanos compartilhados por todos (Ubuntu). No processo
de construo da Poltica de Sade da Populao Negra, por exemplo, muitas so
as situaes em que precisamos invocar tais ideais para acreditarmos simples-
mente que ser possvel continuar a lutar sem nos perder.
O presente artigo tem o objetivo de contribuir com as reexes obtidas a
partir do processo de implantao da Poltica de Sade da Populao Negra de
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Salvador, quando nos questionamos muitas vezes acerca do papel dos tcni-
cos do setor da sade e o papel dos movimentos sociais frente a tais polticas.
Breve panorama das polticas de sade da populao negra em Salvador
As discusses em torno das polticas de promoo da igualdade racial
no Brasil se reacenderam a partir da participao de representantes dos mo-
vimentos negros e do governo brasileiro na III Conferncia Mundial contra o
Racismo, a Discriminao Racial, a Xenofobia e Intolerncias Correlatas que
aconteceu em Durban, na frica do Sul, em 2001. Dessa Conferncia saram
algumas deliberaes que passaram a fazer parte do Plano de Ao da Con-
ferncia Regional das Amricas contra o Racismo, no qual os governos dos
pases da Amrica do Sul propuseram que a Opas promovesse aes para
o reconhecimento da raa/grupo tnico/gnero como variveis signicantes
para a sade e que desenvolvesse projetos especcos para preveno, diag-
nstico e tratamento de pessoas de ascendncia africana (Opas, 2001, p. 5).
Assim, atendendo a essa deciso dos governos, a Diviso de Sade
e Desenvolvimento Humano da Opas (Organizao Pan-Americana de
Sade), em Washington (DC), props um Plano de Ao para reduzir as
iniquidades em sade que atingem a populao afrodescendente. Ainda
em 2001, especialistas brasileiros, a convite das Naes Unidas no Brasil,
elaboraram um documento com propostas para uma poltica nacional de
sade para a populao negra brasileira. Tais propostas chegaram XII
Conferncia Nacional de Sade e passaram a integrar o Plano Nacional de
Sade do governo. J em 13 de agosto de 2004, o Ministrio da Sade as-
sinou a portaria n 1.056, criando o Comit Tcnico de Sade da Populao
Negra, com a atribuio de assessorar o Ministrio na promoo de aes
para o alcance da equidade racial em sade no Brasil.
Em Salvador, esse processo deslanchou a partir de 2003, quando alguns
fatos se apresentaram de forma bastante favorvel, pois era aniversrio de 25
anos de fundao do Movimento Negro Unicado (MNU/CDR), Havia uma
experincia em So Paulo com a realizao da I Conferncia Municipal de Sa-
de da Populao Negra, e o Grupo Hermes de Cultura e Promoo Social, uma
organizao no governamental que promovia debates, seminrios e confe-
rncias, pensou em realizar um seminrio com esse tema.
128
Para essa empreitada uniram-se o Movimento Negro Unicado, o Grupo
Hermes de Cultura e Promoo Social, e o Terreiro da Casa Branca, pois mui-
tos integrantes do Hermes eram membros do Terreiro e contaram com o apoio
nanceiro do DFID (Department for International Development), rgo do
governo britnico presente no Brasil e que, poca, apoiava iniciativas de pro-
moo da igualdade racial por meio do Programa de Combate ao Racismo Ins-
titucional. E, como parte tambm da programao do seminrio, foi inserida a
realizao da I Feira de Sade do Terreiro da Casa Branca, na qual culminaria o
referido evento.
A realizao do I Seminrio foi um sucesso, pois trouxe a Salvador os prin-
cipais especialistas que estavam se debruando sobre esse tema e na luta pela
construo dessa rea, militantes de diversos segmentos dos movimentos ne-
gros, representantes das religies de matriz africana, estudantes e pesquisadores
da rea da sade, prossionais e tcnicos das Secretarias Municipais e Estadual,
como tambm do Ministrio da Sade, diversas organizaes no governamen-
tais e a populao em geral, pois foi um seminrio aberto ao pblico.
Nesse mesmo perodo, a discusso em torno da sade da populao negra
comeou a se dar tambm dentro da Secretaria Municipal de Sade de Salvador
em torno da necessidade de implantao do Programa de Anemia Falciforme. No
ano de 2004, a Secretaria Municipal participou do I Seminrio Nacional de Sade
da Populao Negra em Braslia. Nesse seminrio, muitos foram os temas deba-
tidos e muitas propostas foram retiradas no sentido de garantir a implantao de
uma Poltica Nacional voltada para a sade da populao negra brasileira.
Em Salvador, esse debate ganhou corpo nos programas de governo dos
candidatos municipais ainda em 2004, e foi assumido pela gesto municipal da
sade atravs da criao do Grupo de Trabalho de Sade da Populao Negra
(GTSPN) dentro da Secretaria Municipal de Sade (SMS), em parceria com a
Secretaria Municipal da Reparao (Semur), atravs da Portaria de n 18, de 11 de
fevereiro de 2005, publicada no Dirio Ocial do Municpio com as atribuies de:
elaborar o Diagnstico de Sade da Populao Negra de Salvador;
implantar o Programa de Anemia Falciforme;
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colaborar para a elaborao de uma proposta de poltica de sade que
contemplasse as especicidades da populao negra de Salvador;
articular intra e intersetorialmente aes para o desenvolvimento dessa
poltica no municpio.
A metodologia de construo de um diagnstico foi o pontap inicial que
revelou tecnicamente os caminhos possveis para a implantao da Poltica
Municipal de Sade da Populao Negra no municpio.
Elaborao do Diagnstico de Sade da Populao Negra de Salvador
O trabalho se iniciou partindo da necessidade premente, diante dos da-
dos existentes, de levantar tambm a real situao da populao negra no mu-
nicpio. A cidade de Salvador encontrava-se em um cenrio de desigualdades
e marginalizao social, no qual grande parte da populao era expropriada do
seu direito de acesso a bens e servios, bem como do seu direito poltico.
Essa desigualdade estava expressa em diversos indicadores ociais que
avaliavam o grau de desenvolvimento social. Um desses indicadores era o
ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), que representa uma medida do
desenvolvimento em uma perspectiva mais humana, social e sustentvel, pois
mede a qualidade de vida atravs da avaliao do rendimento, da educao e
da longevidade de pases, regies ou agrupamentos populacionais. Vericou-
se que, em 2000, o IDH do municpio de Salvador era de 0,805, estando,
portanto, na 467 posio entre os 5.507 municpios do Brasil, e ocupando a 1
posio no estado (IBGE, 2002).
O IDH elevado de Salvador demonstrava que esta era uma cidade com
um nvel de desenvolvimento satisfatrio. No entanto, ao se vericar o ndice
de Gini
2
(0,66), que avalia a desigualdade social via anlise da distribuio
de renda, percebia-se que esse desenvolvimento no beneciava todos os
segmentos da populao, pois o municpio possua uma alta concentrao
de renda, os 20% mais ricos detinham 70% da renda, enquanto os 20% mais
2 O ndice de Gini, indicador da desigualdade social, varia de 0 a 1. Quanto mais prximo do 1
esse indicador se situa, mais concentrada a renda na sociedade avaliada. (IBGE, 2002).
130
pobres apropriavam-se apenas de 1,6% do que era produzido no municpio
(IBGE, 2002).
Outros indicadores, medidos tambm em 2000, faziam referncia s
condies de vida e vulnerabilidade da populao soteropolitana: a mortalida-
de infantil era de 36,4/1.000 nascidos vivos; a esperana de vida ao nascer
69,6 anos; a taxa de fecundidade 1,7 lho/mulher; e a razo entre as pessoas
no ocupadas pelas ocupadas (razo de dependncia) era de 44,3% nesse
mesmo ano. O percentual de mulheres de 10 a 14 anos com lhos era de 0,6;
e de 15 a 17 anos, de 6,5. Havia 43,4% de crianas vivendo em famlias que
dispunham de uma renda menor que o salrio mnimo. Entre as famlias, 7,5%
eram cheadas por mulheres sem cnjuge e com lhos menores.
No que se refere desigualdade racial, esta tambm expressa pela
desigualdade na distribuio de renda. No Estado da Bahia, o ndice de Gini
para brancos de 0,71, e para os negros, 0,62. Os brancos concentram a maior
parte da renda do estado. No municpio de Salvador, a situao no muito
diferente: entre os 1% mais ricos, 76,9% da renda est concentrada nas mos
dos brancos (ver Tabela 1).
Tabela 1
Distribuio do rendimento dos 10% mais pobre e do 1% mais rico
em relao ao total de pessoas, por cor ou raa, no Estado da Bahia
e na Regio Metropolitana de Salvador, 2001
Local
10% mais pobres 1% mais rico
Branca Preta Parda Branca Preta Parda
Bahia 17,4 14,3 68,3 73,2 7,5 19,3
RMS 7,8 30,1 62,1 76,9 5,8 17,3
Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil (IBGE, 2002).
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Em 2001, a taxa de analfabetismo para pessoas de 15 anos ou mais era
de 6,7% na Regio Metropolitana de Salvador. Desse percentual, 16,6% eram
negros, e 3,3% no negros
3
. Os analfabetos funcionais, ou seja, aqueles que
sabem ler e escrever, mas que no tm habilidades em outros conhecimentos,
era de 42,6% dos negros e de 10,2% dos no negros (Figura 1). Os indivduos
negros com 10 anos ou mais apresentavam mdia de 6,5 anos de estudo, e os
no negros, 9 anos de estudo (IBGE, 2002).
Os negros, alm de representarem a maioria entre os analfabetos, tinham
menor escolaridade, o que signicava menor oportunidade de ocupao labo-
ral, como pode ser observado na Figura 1.
Fonte: PNAD 2001, microdados (IBGE, 2002).
O Diagnstico revelou tambm que em 2001, 57,3% da populao negra
ocupada em Salvador possua 4 anos ou menos de estudo. Para os no negros,
a maioria ocupada (71%) possua 9 anos de estudo ou mais (Figura 2). Esses
dados reetiam no s a diculdade de insero no mercado de trabalho, mas
3 Negros = pretos + pardos / No negros = brancos + amarelos + ndios.
0
10
20
30
40
50
Negros
Analfabetismo Analfabetismo funcional
No Negros Total
18,2
42,6
10,2
6,7
16,6
3,3
Figura 1. Taxa de analfabetismo e analfabetismo funcional, por raa/
cor, aos 15 anos ou mais, na Regio Metropolitana de Salvador-2001
132
tambm a condio dessa ocupao. A baixa escolaridade no permitia o
exerccio de atividades que exigissem uma melhor qualicao. Nesse sentido,
mantm-se um crculo vicioso: as pessoas negras e com baixa escolaridade
sobrevivem de subempregos, tendo poucas oportunidades de ascenso social.
Fonte: PNAD 2001, microdados (IBGE, 2002).
Segundo o Diagnstico, na Regio Metropolitana de Salvador, em 2001,
a populao negra ocupada tinha mdia de 14,4 anos de estudo e renda de
4,8 salrios mnimos, 33,3% menor que a dos no negros com menos anos de
estudo (Figura 3). No mesmo ano, 16,5% dos jovens negros, de 10 a 17 anos de
idade, participavam do mercado de trabalho. Entre os no negros, o percentual
era de 10,7% (IBGE, 2002). Isso evidenciava uma desigualdade social, visto
que, mesmo os negros e negras que conseguissem atingir uma escolaridade
melhor e que possussem as mesmas habilidades especcas que os no ne-
gros recebiam menos pelo seu trabalho.
menor ou
igual a 4
5 - 8 9 - 11 maior ou
igual a 12
No negros 11,4 17,2 37,7 33,3
Negros 57,3 61,5 67,4 12,9
0
10
20
30
40
50
60
70
Figura 2. Percentual de populao ocupada por grupos de anos de
estudo e por raa/cor na Regio Metropolitana de Salvador-2001
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Alm disso, os jovens negros, de 10 a 15 anos de idade, estavam exercendo
atividade laboral numa idade considerada ilegal pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente, em consequncia das precrias condies de vida de suas famlias.
Fonte: PNAD 2001, microdados (IBGE, 2002).
Em 2004, a taxa de desemprego entre os negros foi de 26,9%. Para os
no negros, essa taxa cou em 21,1%. Ao se avaliar por gnero e raa, essa
taxa encontrava-se mais elevada entre as mulheres negras (29,3%), eviden-
ciando uma desigualdade no s racial, mas tambm de gnero (Figura 4).
Uma pessoa negra levava em mdia 16 meses procura de emprego, e um no
negro levava 14 meses, segundo dados do Departamento Intersindical de Es-
tatstica e Estudos Socioeconmicos (Dieese) desse mesmo ano.
0
3
6
9
12
15
No negro
Mdia de anos de estudo
Renda mensal mdia em salrios mnimos
Negro
Figura 3. Mdia de anos de estudo e rendimento mdio mensal
em salrios mnimos de populao ocupada, por raa/cor, na
Regio Metropolitana de Salvador-2001
134
Fonte: Convnio Dieese/Seade, MTE/FAT e convnios regionais.
Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED), 2004.
* Dados de janeiro a setembro.
No perodo de 2003-2004, entre os desempregados da Regio Metro-
politana de Salvador, a maioria tinha Ensino Mdio incompleto (41,1% entre os
negros e 35,9% entre os no negros). Dos que tinham Ensino Superior, 14,2%
eram negros e 12% no negros, o que sugere que, apesar de apresentarem
melhor escolaridade, ainda assim o acesso ao mercado de trabalho mais
difcil para esse grupo. Do total de negros desempregados, 22% eram analfa-
betos, no havendo essa informao referente aos no negros.
Entre os ocupados negros, 43,5% estavam em situao vulnervel de
trabalho, ou seja, eram assalariados sem carteira assinada, empregados
domsticos, autnomos que trabalhavam para o pblico e trabalhadores fa-
miliares mal remunerados. Entre os no negros, 29,8% trabalhavam nessas
2000 2001 2002 2003 2004*
Homem negro 25,4 26,3 26,2 27,3 24,6
Mulher negra 30,8 31,3 31,3 31,1 29,3
Homem no negro 15,7 15,1 16,8 18,5 15,9
Mulher no negra 20,6 22,4 22 23,4 21,1
0
10
20
30
40
Figura 4. Taxa de desemprego total das popules negra e no negra,
segundo sexo, na Regio Metropolitana de Salvador- 2000 a 2004
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condies. Para as mulheres, a situao era mais crtica, principalmente para a
mulher negra: 53,1% estavam nessa condio de vulnerabilidade. Para as no
negras, a proporo era de 32,4%.
O rendimento mdio mensal dos no negros era 49,9% maior que o da
populao negra, sendo a diferena maior entre os homens, se analisssemos
por gnero. O homem no negro recebia um salrio 50,4% maior do que o do
homem negro. Em relao populao total, as mulheres negras eram as que
ganhavam menos (Figura 5). Se analisssemos por escolaridade, em todas
as categorias, o no negro ganhava mais do que o negro, e a mulher negra era
quem apresentava menor rendimento (Dieese, 2004).
Homem Mulher Total
No negro 1368 914 1148
Negro 679 464 575
0
350
700
1050
1400
Figura 5. Rendimento mdio mensal em reais da populao ocupada,
por raa e sexo, na Regio metropolitana de Salvador-2004*
Fonte: Convnio Dieese/Seade, MTE/FAT e convnios regionais.
Pesquisa de Emprego e Desemprego (PED), 2004.
* Dados de janeiro a setembro.
Todas essas informaes se reetiam na qualidade de vida da maioria da
populao de Salvador, que 83% composta de negros e negras. Esse prejuzo
educacional, de insero no mercado de trabalho e de renda, traz como conse-
quncia reexos na sade.
136
Partindo dos dados desse Diagnstico, fundamentou-se um planeja-
mento no sentido de implementar aes que estivessem inseridas na Poltica
Municipal de Sade de Salvador em todas as reas e que se fundamentassem
no Combate ao Racismo, pois entendia-se que a discriminao racial era o
principal determinante social diante desse quadro que vem se perpetuando h
tantos anos na Bahia.
Graas a um convnio rmado entre a Prefeitura Municipal de Salvador
(PMS) e o Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD),
em 2005 iniciou-se a implementao do Programa de Combate ao Racismo
Institucional (PCRI) no setor da sade. Dessa forma, as aes previstas no
campo da sade da populao negra ganharam maior impacto institucional,
visibilidade e uma metodologia voltada para a conscientizao de todos os
setores envolvidos no sentido de identificar e desenvolver estratgias de
enfrentamento do racismo presente no cotidiano dos servios municipais de
sade. Entretanto, o setor pblico no dispunha de capacidade tcnica para
o desenvolvimento de aes de combate ao racismo, recorrendo para tanto
a uma parceria com especialistas dos movimentos negros, que contriburam
como consultores em todo o processo de implantao do PCRI na Secretaria
Municipal de Sade de Salvador.
Sndrome da Princesa Isabel
Todo esse processo no se deu de forma tranquila: muitos foram os con-
itos, avanos e retrocessos, mas sem dvida essa experincia possibilitou
contribuir com a implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Popu-
lao Negra a partir de 2007, quando essa poltica foi aprovada. O Ministrio
da Sade passou a ser o rgo responsvel por sua implementao, sendo
louvvel o reconhecimento do combate ao racismo como a principal marca,
e a busca de promover aes para o seu enfrentamento no Sistema nico de
Sade (SUS), a estratgia priorizada.
Entretanto, importante registrar que depois de todas essas lutas, cami-
nhos e descaminhos prevalecem a necessidade de continuarmos pautando
esse tema, uma vez que temos muito a fazer para reverter um quadro que ex-
pressa quinhentos anos de opresso e negao das necessidades e demandas
de um seguimento populacional de grande magnitude em nosso pas.
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Porm, ao acompanhar atualmente a criao de instncias governa-
mentais dentro do setor da sade, incumbidas de implementar tais polticas,
surpreendente ver que frente de tais setores, coordenando a implantao,
encontram-se muitas pessoas que no participaram dessas lutas, que no so
negras e que muitas vezes sequer acreditam que exista racismo no Brasil.
Essas pessoas prestam um desservio e um desrespeito luta histrica
dos movimentos sociais no s por no serem negras, mas por demonstrar
que ocupam esses lugares por considerarem que o lugar de comando delas e
que no existem negros e negras capazes de faz-lo como pensam tambm,
da mesma forma, em outros setores, no s na rea da sade.
Ou seja, para comandar ainda so os no negros que so colocados e que
se creditam como capazes, representando dessa forma seu racismo endge-
no, pois para estes(as), mesmo nas questes resultantes de uma luta hist-
rica, o lugar reservado aos negros e negras permanece sendo o lugar subal-
ternizado, ou de eternos lutadores. Como tambm, atravs dessa realidade,
nos fazem ver que so poucos os investimentos em quadros dos movimentos
negros para a ocupao desses espaos de gesto.
Costumo me referir a essas situaes como Sndrome da Princesa Isa-
bel, que se caracteriza por um sbito processo de conscientizao das pesso-
as no negras: estas se mostram to sensibilizadas com as desigualdades que
se entregam quase voluntariamente causa. Embora confessem, algumas
vezes, que no conhecem o tema ou que esto se apropriando dele agora; ou
ainda que no esto certas de que seja necessria uma poltica para tal nem
que exista racismo no Brasil, seno partindo do prprio negro. Mas essas
pessoas tm certeza de que podem estar frente dessas aes melhor do que
qualquer outra, pois querem contribuir com a causa desse lugar como dirigen-
tes das demandas de negros e negras.
Quando questionadas quanto sua participao em outro lugar que no
seja nos espaos de comando, armam que isso talvez seja racismo ao con-
trrio, pois no compreendem por que elas deveriam ocupar um lugar que no
fosse o de protagonistas, ajudando os negros a sair da sua condio, uma vez
que nos consideram incapazes e inexperientes.
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Todas certamente so admiradoras da Princesa Isabel e acham o 13 de
maio um dia histrico, no entendendo por que o Movimento Negro no pen-
sa exatamente assim. Armam no ter culpa da condio atual do negro e
precisamos lembr-las de que existem muitos brancos tambm nessa situa-
o , e, para nalizar, que o Movimento Negro muito radical no seu pensa-
mento, alm de ser muito mal-humorado.
Enm, se negar a reconhecer e no se dar ao trabalho de respeitar uma
luta histrica uma violncia caracterstica do racismo brasileiro, que tem
permitido aos indivduos no negros violar direitos, agredir e transitar impu-
nemente, e com muita tranquilidade, em nossa sociedade. Bem como assediar
moralmente, discriminar e olhar uns nos olhos dos outros sem nenhum cons-
trangimento ou culpa, omitindo-se muitas vezes, quando pensam que podem
pr em risco alguns dos seus privilgios privilgios estes acumulados a par-
tir da manuteno das desigualdades.
Ou seja, para tais pessoas, a experincia de organizar e comandar
comunidades quilombolas, terreiros de candombl, organizaes da socie-
dade civil, pequenas empresas, ocupaes, invases etc., todas as nossas
experincias de resistncia e de luta contra um sistema hegemonicamente
racista no nos credencia, do ponto de vista delas, para nada alm de co-
mandar suas cozinhas.
Quais seriam, ento, as perspectivas para as polticas de promoo
da igualdade racial no Brasil? Qual o lugar dos no negros nessas polticas?
Como outras vises de mundo podero ser incorporadas aos modelos de
poltica e gesto atuais? Teriam negros e negras espao para que suas expe-
rincias e jeitos de fazer deixassem de ser invisibilizados e negados? Quando
negros e negras estaro habilitados a comandar setores com demandas so-
ciais que os afetam profundamente? Por quanto tempo devemos agradecer
s Princesas Isabel do Brasil por sua innita benevolncia em nos permitir a
liberdade de suas cozinhas e de termos nossos sonhos?
imprescindvel armar que esse processo de implementao de pol-
ticas de promoo da igualdade racial nos diversos setores se deu principal-
mente pela atuao fundamental dos movimentos sociais organizados, ou
seja, no foram os intelectuais orgnicos, ou os eternos gestores das polticas
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de governo estes nunca incluram a dimenso racial em suas agendas. Foram
os movimentos sociais, particularmente os movimentos negros, que sempre
denunciaram as iniquidades raciais e que estiveram presentes em todas as
Conferncias Municipais, Estaduais e Nacionais por acreditarem nesse mo-
delo de participao democrtica. Isso tanto nas Conferncias de Sade como
tambm nas de Educao, Igualdade Racial, de Segurana Alimentar e Nutri-
cional, entre outras. Vale ressaltar que tambm essa participao teve de ser
bastante disputada com outros setores.
Dentre os diversos segmentos dos movimentos sociais organizados, des-
taco aqui o papel fundamental das organizaes de representantes das religies
de matriz africana, que atravs de suas lideranas se zeram presente em todos
os momentos em que foram chamados(as). Pontuaram os documentos retirados
dessas atividades com suas contribuies e vises de mundo. Discutiram, trouxe-
ram suas experincias e se tornaram sujeitos de poder nesse processo de luta por
direitos humanos, civilizando-nos e ensinando-nos como se exerce a democracia
e a cidadania num pas multicultural como o nosso.
Dessa mesma forma se deu no campo das polticas de Segurana Ali-
mentar e Nutricional (SAN), pois os terreiros de candombl sempre desen-
volveram aes de combate fome em suas comunidades muito antes de o
conceito de SAN ser pensado. Os terreiros sempre foram esse espao, esse
territrio onde a fome no encontra lugar, sendo esse um setor em que tam-
bm nunca tiveram uma atuao reconhecida, nem suas experincias visibili-
zadas e incorporadas s prticas ociais.
Mas ao serem chamados, os terreiros compreenderam que tinham como
contribuir, apesar da negao de suas vivncias. Nesse ponto, importante
salientar que uma das principais formas de atuao do racismo como deter-
minante social atravs da negao ou apropriao das experincias exitosas
dos grupos no hegemnicos.
Por isso, os no negros no conseguem nem acreditam que tenham algo
a aprender com os indgenas ou com os negros. Por isso, s conseguem se ver
no comando, inclusive de nossas demandas mais especcas, uma vez que
no saberiam como lidar numa situao inversa, por reconhecerem que se tra-
ta de ocupar espaos de poder.
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Assim, diante das situaes de iniquidade, geralmente se omitem, exceto
quando afeta algum da sua famlia, ou pior, no se escandalizam diante dos
dados da sade, da justia, da violncia, da fome, pois para eles, esse sim o
lugar dos negros e no h nada que possam fazer; pensam que cabe exclusi-
vamente aos negros e negras se organizar para reverter tal situao, mas caso
consigamos algum avano, nessa hora eles estaro prontos para nos coman-
dar, pois aprenderam que esse o lugar que sempre ocuparam ao longo da
histria racista deste pas.
Por esse motivo, a luta poltica por equidade racial uma luta por espaos
de poder e por poder poltico, no podemos ignorar isso. Pois se o racismo
uma estratgia de poder, de manuteno de um modelo de poder, se qui-
sermos desconstru-lo, teremos de propor outras formas de exerccio desse
poder, e isso comea pelo compartilhamento desses espaos com os sujeitos
que vivenciaram e vivenciam as diversas facetas de tais iniquidades, no pela
manuteno nesses lugares dos representantes no autorizados destes. Pre-
cisamos, ento, exercer o poder como um direito humano que pode ser usu-
frudo por todos, aplicando aqui tambm o conceito de Ubuntu.
Consideraes finais
Diante do exposto, lembro-me das consideraes de Du Bois (1868)


quando reetia sobre a situao dos negros no sculo XIX nos Estados Unidos.
Ele dizia que entre ele e o mundo pairava sempre uma pergunta que nunca era
feita: por alguns, por delicadeza; por outros, pela diculdade de equacion-
la corretamente. Todos, no entanto, aproximam-se de ns, olham-nos com
compaixo e ento, em vez de perguntarem diretamente, Como a sensao
de ser um problema?, dizem: Na minha cidade, na minha escola, no meu tra-
balho conheo um excelente negro; Tenho amigos negros; Lutei contra as
desigualdades desde criana; ou, ainda: Voc no ca irritada diante de uma
situao de discriminao?. Quanto pergunta real, geralmente se esquivam
de fazer. No entanto, a sensao de ser um problema uma experincia estra-
nha at mesmo para algum que jamais foi considerado outra coisa nesta
sociedade desde a infncia: um problema para os outros.
Sem dvida, esta uma situao complexa: estar num mundo que no
lhe concede uma verdadeira conscincia de si, mas que apenas lhe permite
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ver-se por meio da revelao do outro. Isso nos traz uma dupla conscincia,
uma sensao de estar sempre a se olhar com os olhos de outros e com os
seus, de medir a prpria alma pela medida de um mundo que continua a mir-
lo com divertido desprezo e piedade. E sempre sentir essa multiplicidade, essa
diversidade, essa interseccionalidade de inmeros rtulos batendo na sua
cara brasileira, nordestina, negra, mulher, de candombl... Vrios papis que
competem em um mesmo corpo; mltiplos papis socialmente subalterniza-
dos por sucessivas discriminaes e negao de direitos.
Para Du Bois, a histria do Negro a histria dessa luta. No passado,
segundo ele, nos dias de cativeiro, pensvamos antever um acontecimento
divino pelo qual ardentemente lutamos e desejamos: a liberdade. E ningum
desejou a liberdade com metade da f que ns, negros da dispora, pois
acreditvamos que a libertao seria a chave para uma terra prometida, sem
violncias. Mas a liberdade pela qual imploramos aos deuses nalmente che-
gou como um sonho, como um carnaval, e desde ento anos se passaram e o
liberto ainda no encontrou a verdadeira liberdade, a sua terra prometida, por
isso continuamos a rogar aos deuses e a fazer oferendas.
Portanto, paira sobre o povo negro da dispora um desapontamento, um
cansao, um lugar ainda mais amargo, pois percebemos que o ideal alcanado
irrealizvel. A soluo parece ser tornarmo-nos brancos... E embora alguns
acreditem que encontraram essa sada, sem dvida, esse tambm um ideal
impossvel de ser alcanado e vivenciado com liberdade. Nessa procura, louco
pela liberdade, essa bno parecia esquivar-se do seu alcance, e o povo ne-
gro diasprico assistiu, sofreu e soltou seu grito que ningum ouviu diante do
holocausto das guerras, dos terrores da Ku Klux Klan, das mentiras das cons-
tituies, da desorganizao dos setores trabalhistas que no absorveram
adequadamente sua mo de obra, das propagandas que nunca o incluram
como consumidor, da sociedade que sempre o rotulou como um problema e
nada mais restou ao antigo servo seno a contnua luta pela liberdade, solita-
riamente, como negro da dispora.
Mas medida que o tempo passou, ele agarrou-se a uma nova ideia: de
que talvez a liberdade pudesse ser alcanada atravs do voto, assim poderia
aperfeioar a to sonhada liberdade de ser. Posterior a essa ideia, uma nova
viso comeou gradualmente a substituir o sonho de poder poltico, um mo-
142
vimento forte, a ascenso de outro ideal a orientar os desnorteados: o ideal
da sabedoria dos livros; a curiosidade, nascida da ignorncia compulsria,
de conhecer e testar o poder das letras cabalsticas dos homens brancos,
o anseio de saber. Nesse caminho, a frieza dos dados estatsticos registrou
seus avanos polegada por polegada, mas o negro da dispora lutou sozinho
tambm pelas polticas armativas na educao, na sade, no acesso terra,
alimentao, tudo isso no seu anseio de incluso para alcanar a liberdade de
ser um ser no mundo forjado pelos brancos.
De repente, o negro da dispora comeou a ter um vago sentimento de
que para conseguir seu lugar ao sol teria de ser ele mesmo, e que jamais al-
canaria a imagem projetada pelo outro. Pela primeira vez, procurou analisar
o fardo que trazia s costas, sentiu sua pobreza, sem um centavo, sem lar, sem
terra, sem ferramentas ou economias. Assim, entrou nessa luta por direitos e
cidadania totalmente desarmado, sem recursos e s.
Para Du Bois, a um povo assim to prejudicado no se deveria pedir que
competisse com o mundo, mas permitir-lhe que dispusesse de todo o tempo
e energia mental para tratar dos seus problemas sociais, para se reconstituir
como povo e depois poder se dizer perante o outro.
Du Bois acreditava que todos esses ideais deveriam ser derretidos e fun-
didos em um s. Da instruo das escolas, do treinamento das mos aptas,
de olhos e ouvidos mais apurados e, sobretudo, da cultura mais ampla, mais
profunda. Quanto ao poder do voto, ele dizia que necessitvamos dele somen-
te por uma questo de autodefesa de outro modo, o que nos salvaria de uma
segunda escravido?
Mas para ele essa capacidade de reunir tais ideais poderia ser unicada
pelo ideal da raa. No meu entender, no pelo que a ideia de raa traz de
diferenas biolgicas, mas pelo iderio unicador imposto por esse rtulo e a
ns imputado pelos racistas, mas que os movimentos negros reinterpretaram
armativamente, tratando-o como algo positivo. Pertencer raa negra
tornou-se a releitura de um lugar, uma postura poltica, que arma as especi-
cidades de um povo diverso, ao mesmo tempo que busca devolver-nos a liber-
dade de sermos o que quisermos ser diante das nossas diferenas humanas e
do direito humano de sermos negros e negras.
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Nesse sentido, creio que ser preciso recuperar tambm Paulo Freire
(1997) e pedir a ajuda da sua Pedagogia da Autonomia para nos fazer reetir
que as relaes precisam ser dialgicas e horizontais quando se deseja des-
construir a opresso, do contrrio, estaremos sempre reproduzindo o mesmo
modelo que tanto prejuzo j causou e ainda causa nossa sociedade, ou sim-
plesmente colaborando para a manuteno das mesmas relaes desiguais
com suas iniquidades e a manuteno dos privilgios dos mesmos grupos,
podendo inclusive mudar o tom da pele, mas no as prticas opressivas.
Podemos buscar ajuda tambm no conceito de justia universal, Ubuntu,
termo utilizado na frica do Sul no ps-apartheid para representar um outro
olhar sobre os direitos humanos. Ubuntu signica justia restaurativa que no
traz como objetivo simplesmente a identicao do outro, nem mesmo perceber o
outro como semelhante, mas dar-lhe o respeito na diferena, admitir que a minha
vida igual sua e que eu preciso que voc vivencie a sua diferena como um direi-
to; radicalizar no repertrio dos direitos humanos compartilhados.
Trata-se do reconhecimento do seu ser diverso, da sua existncia, da
sua identidade, do seu lugar numa sociedade comum e de que a minha paz, a
minha sade, o meu equilbrio depende de que o outro tambm compartilhe e
vivencie esses direitos. Isso se torna impossvel sem redistribuio de renda,
sem repartio dos espaos de poder, e sem combater o racismo e outras for-
mas de discriminao em todas as esferas onde estas se apresentem.
Para Severino Ngoenha, lsofo moambicano, sem dvida Salvador,
mundo em miniatura onde uma minoria branca detm os meios de produo,
os meios econmicos, e a maioria negra miservel, pode ser um laboratrio
onde se experimentem as solues propostas pelo conceito de Ubuntu, de
justia susceptvel de ser globalizvel; ou pode ser uma simples extenso do
sistema mundial baseado na desigualdade, no qual negros e negras como
nos Estados Unidos, Jamaica ou na frica do Sul, para dar alguns exemplos,
passaram pura e simplesmente de escravizados a semicidados, tributrios
unicamente de deveres servis (Ngoenha, 2006, p. 5).
Salvador, sem dvida, precisa se ver no espelho e entender suas poten-
cialidades para servir de referncia para um mundo que clama pela igualdade,
pelo respeito ao conhecimento tcnico, aos saberes ancestrais e ao conhe-
144
cimento dos movimentos sociais, que tambm representam importantes
saberes acumulados, para, atravs desse caminho, construir a liberdade to
sonhada e alcanar a justia e a ocupao dos espaos de poder como direito
humano de todos e todas: Ubuntu, talvez quem sabe um dia, possa se dar aqui.
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Desaos da incluso da
temtica tnico-racial na
educao permanente
em sade
Maria do Carmo Sales Monteiro
Captulo 6
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Introduo
H quem considere esse assunto batido incluso da temtica tnico-
racial nas aes de educao permanente , se no com essas palavras, que
seja com outras parecidas. Talvez porque se possa relacionar uma srie de
documentos em que se repete esse refro nos ltimos dez anos; no entanto,
quem trabalha com gesto de pessoas pouco sabe sobre educao perma-
nente e menos ainda sobre as questes tnico-raciais. Esses dois temas por
si s valem muita reexo. Esta uma questo sria, pois a Poltica Nacional
de Sade Integral da Populao Negra (PNSIPN) destaca essa dupla no enun-
ciado da primeira diretriz: Incluso dos temas Racismo e Sade da Populao
Negra nos processos de formao e educao permanente dos trabalhadores
da sade e no exerccio do controle social na sade (Brasil, 2009, p. 31). O
Sistema nico de Sade (SUS) est cumprindo essa diretriz? Vale lembrar
que, com a aprovao da Lei n 12.288, em julho de 2010, que institui o Estatu-
to da Igualdade Racial, a PNSIPN passa a ter status de lei.
Chegamos em 2010 com uma lei que estabelece que o SUS deve cumprir
vrias diretrizes, entre elas enfrentamento do racismo, mas o caminho percor-
rido para chegar nesse ponto foi longo.
A construo dessa poltica
teve seu incio em 2001, com a
publicao de um documento
histrico: Poltica Nacional de Sa-
de da Populao Negra: uma ques-
to de equidade (Brasil, 2001).
Esse documento foi resultado do
Seminrio Interagencial Sade da
Populao Negra, realizado nos
dias 6 e 7 de dezembro de 2001
em Braslia, por iniciativa do Pro-
grama das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD) e da
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas). Ali estavam lanadas as bases
para a formulao de uma poltica nacional de sade integral da populao
negra; o texto destaca a importncia de romper com o racismo que refora a
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persistncia das desigualdades em sade. Apresenta dados que evidenciam
que homens e mulheres negros morrem precocemente por causas evitveis, e
que as taxas de mortalidade nesse grupo so mais altas quando comparadas
aos brancos, em razo das desvantagens psicolgicas, sociais e econmicas
geradas pelo racismo a que so expostos. Explicita que a implementao
dessa poltica rearmaria a universalidade, a integralidade e a equidade como
princpios do SUS. O documento refora a necessidade da dimenso tnico-
racial ser parte de uma agenda nacional de polticas pblicas orientada para a
no discriminao e o respeito diversidade da sociedade brasileira e aponta
as bases dessa ao que devem ser fundamentadas em quatro componentes
interdependentes, interligados e complementares: produo do conhecimen-
to cientco, capacitao dos prossionais de sade, informao da popula-
o e ateno sade.
No item Capacitao (subitens 3.1 a 3.5), so apontadas cinco importan-
tes aes que foram incorporadas em diversos outros documentos:
1. Promover treinamentos de prossionais visando melhoria da qua-
lidade dos sistemas de informao do SUS que possuem o quesito
cor e outras variveis importantes no monitoramento da equidade
em sade: atestado de bito, nascidos vivos, pronturios mdicos e
chas de noticao de doenas, entre outras.
2. Promover a realizao de seminrios e eventos similares para discu-
tir e divulgar os temas da sade da populao negra em servios de
sade, escolas, universidades e organizaes no governamentais.
3. Elaborar material instrucional com base no conhecimento disponvel
sobre sade da populao negra para utilizao em treinamentos e
em cursos de ensino mdio e superior da rea de sade.
4. Introduzir matrias sobre etiologia, diagnstico e tratamento das
doenas prevalentes na populao negra, assim como aspectos da
medicina de matriz africana, nos cursos de treinamento de pros-
sionais do SUS, em especial as equipes dos Programas de Sade da
Famlia, Agentes Comunitrios de Sade, Sade da Mulher, Interiori-
zao do Trabalho em Sade e Triagem Neonatal.
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5. Propor ao Ministrio da Educao a introduo da sade da popula-
o negra como tema transversal nos currculos dos cursos de ensi-
no mdio e superior.
Esse documento serviu de parmetro para atuao do movimento negro
durante a 12 Conferncia Nacional de Sade (CNS) em 2003, quando se
conseguiu a deliberao de aes pertinentes questo tnico-racial nos dez
eixos temticos discutidos nessa Conferncia. Destaca-se o eixo Trabalho na
Sade (Brasil, 2004) que aponta importantes denies no tratamento do
que se refere a Gesto da Educao em Sade, Formao dos Prossionais de
Sade e da Educao Permanente, Educao em Servio.
EIXO TEMTICO VII O TRABALHO NA SADE
Gesto da Educao em Sade
Item 73 Garanti r a i n-
corporao, nos currcu-
l os escol ares em todos
os n vei s de ensi no, de
contedos didticos que
garantam o conhecimento
sobre o SUS, a seguridade
social, a educao em sade,
alimentao e nutrio, a preven-
o de acidentes de trnsito, a sexuali-
dade, o acesso e uso de preservativos e os direitos reprodutivos, a edu-
cao ambiental, a sade individual e coletiva das populaes indgenas,
dos grupos tnicos e raciais, as terapias naturais complementares e os
demais temas relativos sade da populao (p. 126).
Formao dos Prossionais de Sade
Item 81 Modificar o modelo de formao dos profissionais de sade,
hoje centrado na ateno doena, reformulando o currculo dos cur-
sos dos profissionais de sade, considerando temas tericos e prti-
150
cos relacionados com a promoo, a vigilncia e a ateno integral
sade, o controle social e o carter multiprofissional e interdisciplinar
das prticas de sade. Incluir contedos disciplinares em informao
e comunicao social sobre a diversidade tnica, cultural e racial do
povo brasileiro, aspectos da subjetividade relacionados com a aten-
o e a educao em sade, reduo de danos, ateno bsica e orga-
nizao e funcionamento do SUS (p. 125).
Educao Permanente e Educao em Servio
Item 93 Melhorar a qualidade das prticas educativas realizadas pelos
prossionais de sade que atuam diretamente com a populao e, em es-
pecial, com os ACS e agentes de controle de endemias, considerando as es-
pecicidades de gnero, orientao sexual, raa e etnia, contribuindo para
ampliao do saber sobre sade e o autocuidado (p. 128).
Item 94 Promover e implantar educao permanente para qualicar tra-
balhadores de todas as categorias prossionais envolvidas com a rea da
sade, em todos os nveis de formao, englobando contedos gerais e as
especicidades locais, orientados pelos princpios do SUS, da tica pros-
sional e com nfase na humanizao das relaes e do atendimento e desta-
cando os seguintes contedos:
I aes humanizadas e solidrias, abolindo todas as formas de discrimi-
nao por identidade de gnero, orientao sexual, etnia, diferena entre
geraes, classe social e religio (p. 129).
Foi a primeira vez que o relatrio nal da Conferncia Nacional de
Sade menciona com esse grau de amplitude a questo tnico-racial nesse
eixo destacado, referindo-se explicitamente necessidade de mudana
do modelo educacional para formao dos prossionais da sade e refor-
mulao dos currculos para incorporao de temas ligados diversidade
racial e tnica do povo brasileiro, apontando-se novamente a educao
permanente sem deixar margem de dvida, pois destaca os contedos que
devem ser includos e como primeiro item enfatiza as aes humanizadas
no combate a todo tipo de discriminao.
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A partir da 12 CNS, foi possvel viabilizar a assinatura de um termo de
compromisso entre o Ministrio da Sade e a Secretaria de Promoo de
Polticas de Igualdade Racial (Seppir) que abarcava: realizar o I Seminrio
Nacional de Sade da Populao Negra; incluir objetivos e metas no Plano
Nacional de Sade e criar um Comit Tcnico Nacional para construir e
acompanhar a implantao e implementao da poltica.
A i ncl uso da temti ca no Pl ano Naci onal de Sade (PNS) de
2004-2007 representou um passo gigantesco rumo construo da
PNSIPN. O primeiro grande objetivo desse plano foi a Incluso social
e reduo das desigualdades sociais. Define como um dos objetivos
a Promoo da equidade na ateno sade da populao negra e
como primeira meta Capacitar, em 50% dos municpios, os profissio-
nais de sade no atendimento adequado da populao negra (Brasil,
2005, p. 13). Essa meta foi cumprida?
Nesse mesmo momento histrico, de 2003 a 2005, tambm foi
definida a implantao da Poltica Nacional de Educao Permanente
(PNEPS) na 12 CNS; e no PNS 2004-2007 definiram-se objetivos e
metas relacionados a PNEPS. Desde 2001, documentos oficiais expli-
citam a necessidade da incluso da temtica tnico-racial na formao
e capacitao dos trabalhadores da sade. Dez anos se passaram, hoje
temos uma poltica com status de lei. O SUS est preparado para cum-
prir esta determinao?
A PNEPS pode fazer diferena para discusso do racismo?
Atualmente, temos em todo o territrio nacional implantado a
PNEPSS, os papis das instncias federal, estadual e municipal esto es-
tabelecidos, os uxos de informao e o nanciamento tambm j vm de
longa data sendo aperfeioados.
A Educao Permanente em Sade compreende as dimenses de ensino,
gesto, ateno sade e controle/participao social; uma ferramenta que
permite a transformao necessria nas prticas de sade para tornar poss-
vel lidar com a temtica racial.
152
Segundo Ricardo Ceccim, a interao entre os segmentos ensino/apren-
dizagem, ateno sade, gesto e participao social em sade permite
trazer dignidade ao processo de trabalho e sua relao com a comunidade,
valoriza e potencializa a realidade local. Permite desenvolver a aprendizagem
signicativa, a capacidade criativa e de crtica, bem como produzir sentidos,
autoanlise e autogesto. Isso a Educao Permanente e seus componentes
so o Quadriltero. Para tanto, ele prope a mudana da concepo hegem-
nica e tradicional da educao para uma concepo que considere as intera-
es e problematize as prticas e saberes; mudar a lgica de se criar centros
de excelncia elitista e tecnicista para uma lgica de incentivo produo de
conhecimento dos servios em todo o lugar onde se faa sade. Analisar as
prticas de ateno sade: construir novas prticas de sade, tendo em vis-
ta os desaos da integralidade e da humanizao e da incluso da participa-
o dos usurios no planejamento teraputico. A gesto deve congurar-se
de modo criativo e original, assegurar redes de ateno s necessidades em
sade e considerar na avaliao a satisfao dos usurios. Por m, a organiza-
o e participao social, garantir a presena dos movimentos sociais, acolher
viso ampliada das lutas por sade e atender s necessidades sociais por
sade. O papel das prticas educativas deve ser crtica e incisivamente revis-
to, pois so os atores do cotidiano que devem ser protagonistas da mudana
de realidade desejada (Ceccim, 2005, p. 166).
A PNEPS, por ter essa posio de reconstruir paradigmas, sofre resistn-
cias em todos os aspectos; boa parte dos tcnicos nem sequer entendem a
diferena entre educao permanente e educao continuada. Ainda assim,

Quadriltero da Edu-
cao Permanente em Sade
Gesto

Participao Social

Ensino/ Aprendizagem

Ateno a Sade
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ela tem as ferramentas que podem fazer a diferena. Portanto, perfeita para
temas complexos como o racismo.
Temas como: vulnerabilidade e risco, diversidade social e necessidades de
sade, acolhimento e escuta qualicada, j vm sendo tratados nas aes educa-
tivas, porm o racismo e sua forma de operar sobre as relaes e sobre o processo
de trabalho no objeto de anlise nem de discusso sistemtica. O quesito cor
no sistema de informao em sade e o recorte racial como categoria de anlise
epidemiolgica tm estado mais presente nas aes educativas, porm, longe de
alcanar o mnimo. Em que pese a produo de trabalhos de alguns pesquisado-
res, notoriamente os negros, que podem subsidiar estas discusses, as institui-
es continuam ignorando e negligenciando essa temtica.
Na perspectiva da transversalidade, preciso preparar os tcnicos que
atuam na rea de Educao Permanente em Sade, para subsidi-los na in-
cluso da temtica tnico-racial e na elaborao e planejamento das aes de
educao permanente em sade. preciso reconhecer que a pouca presena
da temtica tnico-racial nas aes educativas tambm se deve a diculdade
concreta de se realizar tal tarefa, por falta de conhecimento do assunto por
parte dos tcnicos que planejam as aes educativas. Isso o racismo insti-
tucional operando a todo vapor. Na reviso dos textos ociais sobre a PNSIPN,
vimos a importncia que dada formao dos prossionais, no entanto, a
equipe responsvel por realizar essa ao no o faz porque no sabe fazer; eis
mais uma faceta perversa do racismo. A indiferena com que a Secretaria de
Educao para o Trabalho em Sade do Ministrio da Sade tem tratado as
questes raciais e o impacto do racismo no exerccio das atribuies da fora
de trabalho em sade pblica explcita seja considerando ausncia de pau-
tas sobre esse assunto nas rodas de educao permanente, nos projetos de
pesquisa, no material didtico, nas aes realizadas, no discurso ocial.
Sugestes para preparar tcnicos de Educao Permanente em Sade
para tratar a temtica racial
Fornecer vasto material bibliogrco, vdeos e links que poderiam ser
utilizados pelos prossionais para aprofundar o tema e para subsidiar os
cursos absolutamente necessrio. Por outro lado, sabendo que por baixo
da falta de conhecimento do assunto esconde-se tambm a resistncia
154
em falar sobre a questo, a capacitao teria de tocar tambm nas ques-
tes subjetivas e aprofundar conceitos complexos subjacentes temtica
racial, ou seja, ir alm de dados epidemiolgicos e consulta bibliogrca.
Portanto, preciso pensar numa experincia educativa profundamente
vivencial que provoque mudana.
As estratgias escolhidas para desenvolver a capacitao devem levar
em conta tambm o tempo que as pessoas podem se ausentar do seu local
de trabalho e a pouca aproximao com a linguagem scio-antropolgica
por parte dos prossionais da sade. Atualmente, interessante utilizar
o recurso de aula presencial mesclado com o ensino a distncia; dessa
forma, ser possvel disponibilizar ampla bibliograa, como tambm possi-
bilitar a interao virtual e oferecer acompanhamento individual a cada um
dos participantes por meio de tarefas e fruns e uma experincia vivencial
atravs dos momentos presenciais.
Os objetivos do curso podem ser descritos da seguinte forma:
1. Compreender os principais conceitos que envolvem a questo das
relaes tnico-raciais e a legislao da rea da sade e da rea da
educao que subsidiam os planos de sade no que diz respeito in-
cluso da temtica tnico-racial nas aes de Educao Permanente
em Sade.
2. Oferecer subsdios para os tcnicos da rea de desenvolvimento
prossional para incluso dos temas Racismo e Sade da Populao
Negra nos processos de Formao e Educao Permanente dos tra-
balhadores do setor Sade.
3. Identicar as facilidades e diculdades da incluso da temtica tni-
co-racial nas aes de Educao Permanente em Sade nos diversos
nveis da gesto de desenvolvimento prossional.
4. Reconhecer o papel dos tcnicos da rea de desenvolvimento pros-
sional na interao com as reas promotoras dos cursos, promoven-
do a insero dos temas alinhados com os princpios do SUS e com a
Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
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Descrio do contedo
PARTE 1 Trabalhar o conhecimento tcnico do assunto, os conceitos e
valores que interferem na prtica, procurando atender aos dois primeiros ob-
jetivos do curso. Carga horria: mnimo de 16 horas presencial.
Para integrao dos participantes com base na temtica proposta, pode
ser utilizada uma dinmica de apresentao; bastante positivo trabalhar
com msica de tema afro e solicitar aos participantes que relatem o que senti-
ram ao ouvir a msica. Mesmo que seja uma msica cantada em lngua desco-
nhecida por todos, quase sempre provoca sensao de alegria e otimismo. No
momento da apresentao, pedir que cada um fale um pouco de si: nome, lo-
cal de trabalho, o que conhece sobre o assunto do curso, se j trabalhou com o
tema. Ao se referirem ao conhecimento do tema, surgem as histrias pessoais
de vivncia com preconceito e discriminao. Nesse momento, introduzem-se
as questes sobre pertencimento tnico-racial, a identidade, e os aspectos
histricos e sociais que forjaram o racismo no Brasil. Essa dinmica pode
ajudar na quebra da resistncia e possibilitar os passos seguintes e aprofunda-
mento do tema. Contedos sugeridos:
Aspectos histricos e sociais do racismo no Brasil e seu impacto na sade.
Introduo conceitual: racismo, discriminao, preconceito, estereti-
pos, imaginrio e representaes sociais, racismo institucional.
Legislao da Educao para as relaes tnico-raciais e a Poltica Nacio-
nal de Sade Integral da Populao Negra.
Os temas da sade e o recorte racial: vulnerabilidade e risco, diversidade
social e necessidades de sade, acolhimento e a escuta qualicada, o
quesito cor no sistema de informao em sade e o estudo do recorte
racial na anlise epidemiolgica.
Propor a realizao de tarefas a distncia atravs de alguma plataforma de am-
biente virtual de aprendizagem. Essas atividades podem ser participao em frum
para debater um assunto; prefervel usar um vdeo. Uma sugesto bastante ecaz
156
O perigo de uma nica histria, de Chimamanda Adichie
1
; motivador para de-
sencadear o debate e favorece a compreenso conceitual proposta no curso. Outra
atividade importante que pode gerar muita discusso na aula presencial solicitar
que colham a informao sobre quesito cor entre as pessoas que trabalham no seu
setor, vericar os formulrios e trazer a informao, enviar para o tutor e preparar para
apresentar na aula presencial.
PARTE II Caso seja possvel, propor um perodo mais longo a distncia
que possibilite uma vivncia como trabalho de campo, utilizando o ambiente
virtual para acompanhamento. A carga horria mnima sugerida de 20 ho-
ras, em um intervalo de 2 a 3 semanas. Sugestes de tarefas:
1. Escolher um dos vdeos disponibilizados e fazer uma discusso com
sua equipe de trabalho, discutir a experincia no frum de vivncia.
2. Identicar nas atividades educativas em planejamento a possibilida-
de de introduzir a temtica tnico-racial.
3. Orientar para a incluso da temtica utilizando os subsdios recebidos.
4. Elaborar relatrio da vivncia.
PARTE III Reexo da prtica vivida e encaminhamentos: neste mdulo,
os participantes apresentam o resultado do trabalho descrevendo aspectos
relacionais ao abordar o tema. A carga horria sugerida de 8 a 12 horas.
Nesse momento, aps um perodo maior de atividades a distncia, os alunos ne-
cessitam compartilhar as experincias que tiveram ao tentar abordar o assunto sobre
racismo no seu ambiente de trabalho; certamente, muitos tero de encarar a resistn-
cia e a diculdade de argumentao com os colegas que so contrrios poltica. o
momento de se repassar conceitos, agora sob outra tica. Tambm o momento de
introduzir o tema sobre a abordagem psicossocial nas relaes tnico-raciais.
Finalizar com a identicao das facilidades e diculdades de trabalhar
com o tema, sugestes e encaminhamentos dos problemas identicados e
1 Disponvel em <http://www.youtube.com/watch?v=O6mbjTEsD58>. Acesso em: 26 jun. 11.
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denio de monitoramento e indicadores para auxiliar na execuo dos pla-
nos elaborados na Parte II do curso. importante fazer uma avaliao nal do
curso para subsidiar os prximos.
A avaliao deve ser diria. Alm disso, durante o perodo a distncia, o
ambiente virtual permite avaliar cada aluno e seu processo de aprendizagem e
envolvimento com o tema. Ao nal do curso, uma avaliao geral pode ser in-
teressante. A avaliao nal pode ser tabulada e constar do relatrio do curso
que deve ser disponibilizado para os alunos no ambiente virtual.
Concluso
A Educao Permanente em Sade parte das necessidades detecta-
das no processo de trabalho e valoriza os saberes produzidos nas relaes
de trabalho e reconhece que esse um dos aspectos centrais para a efetiva
mudana nas prticas em sade. No entanto, ignora as relaes tnico-
raciais que constituem a sociedade e, portanto, esto intrinsecamente
forjando as relaes no processo de trabalho, ou seja, desconhece que o
racismo se produz e reproduz no interior do fazer sade. Urge a necessida-
de dos ncleos e grupos tcnicos de Educao Permanente se congurar
como espao coletivo que permitam ampliar as discusses sobre as re-
laes raciais, racismo institucional, preconceito, estigma, esteretipos,
violao de direitos, discriminao... Estamos dizendo, ento, que muito
mais que incluso da temtica tnico-racial, trata-se de trabalhar estrutu-
ralmente. Passa por recompor conceitualmente o processo sade/doena,
traar outro paradigma na maneira de pensar e produzir sade, construir
rodas de conversa com atores at ento ausentes. Signica pensar poltica
armativa na gesto da sade e radicalizar, assumir rmemente a postura
de superao do racismo institucional. Tudo isso parece distante, ento
trabalhamos com o conceito da transversalidade no processo educativo,
mas preciso ter conscincia de que o tema transversal por si s no muda
a prtica, no mximo pode informar, incomodar, levantar o vu, mas est
longe de atender o que precisamos.
A PNSIPN precisa da PNEPS, e vice-versa, para que se efetivem e se
constituam enquanto locus de transformao e qualicao das prticas de
sade, mas o prprio racismo institucional, na expresso de sua perversida-
158
de, que inviabiliza a realizao de ambas as polticas. Os tcnicos que atuam
nas aes de educao permanente em sude, os apoiadores e gestores de
pessoas precisam assumir sua responsabilidade no enfrentamento das iniqu-
idades em sade. Para tanto, precisam se preparar e desenvolver aes locais
para subsidiar os prossionais que atuam na rea de Gesto de Pessoas/
Desenvolvimento, na orientao aos prossionais das reas tcnicas, na in-
troduo da discusso sobre as Relaes tnico-Raciais e nas atividades de
Educao Permanente em Sade.
Referncias bibliogrficas
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CRIOLA. Manual Participao e controle social para equidade em sade da populao negra. Rio
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NOLASCO, Luiz Antonio. Plano Nacional de Sade: um pacto pela Sade no Brasil, Aes
Armativas para avanar na equidade. In: Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra
Cad. de Textos Bsicos. Braslia, DF, Ministrio da Sade, 2004. (mimeo).
Questo da violncia na
Ateno Primria Sade
da Populao Negra
Dulce Maria Senna e Thais Fonseca Lima
Captulo 7
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Introduo
A Ateno Primria a porta de entrada para o Sistema nico de
Sade (SUS) e difere dos outros nveis de ateno principalmente pelas
tecnologias utilizadas no cuidado, porque tem como caractersticas no
ser segmentada em especialidades, considerar os contextos sociossani-
trios dos indivduos e estar interessada nos aspectos no apenas fsicos,
mas tambm psicoemocionais dos processos sade-doena (Schraiber e
Mendes-Gonalves, 2000).
Essas especicidades do Ateno Primria condies para desenvolver
tecnologias capazes de lidar com as necessidades ampliadas de sade relaciona-
das com as condies de vida das pessoas. Pois, ao trabalhar com uma comunida-
de adstrita, tem informaes no s sobre os indicadores de sade do territrio,
mas tambm sobre as condies sociais em que vivem seus habitantes.
A Ateno Primria Sade foi reorganizada, em 1994, com o Programa
Sade da Famlia (PSF), que intensica sua potencialidade, buscando um
maior envolvimento da equipe de sade com a comunidade e desta com os
servios de sade.
O PSF traz no enunciado de seus objetivos: atuar no territrio; cadastrar
as famlias; diagnosticar a situao da populao adstrita; agir juntamente
com a comunidade; ter como foco sempre a famlia e a comunidade; buscar
integrao com as instituies e organizaes sociais do territrio; e ser um
espao de construo de cidadania (PNAB, 2006).
No cotidiano, tal proposta, muitas vezes, desvirtuada quando o trabalho
dos prossionais se pauta mais pela busca do exerccio do controle moral sobre a
vida dos usurios, dentro dos cnones da biomedicina, e menos pelo estabeleci-
mento de projetos compartilhados de cuidados com carter emancipatrio.
H que se recuperar a Ateno Primria em suas diversas programaes
e estratgias como um espao privilegiado para o desenvolvimento e esta-
belecimento do direito e da cidadania no espao da sade, organizando suas
aes pela lgica da equidade.
162
Muito ainda necessrio percorrer para a apreenso do carter scio-hist-
rico presente na vulnerabilidade de grupos e populaes aos agravos e distrbios
das condies de sade, situao que se manifesta nas desigualdades dos ndices
de morbimortalidade entre diferentes populaes na sociedade brasileira.
Situao que ca mais explcita quando analisamos a diversidade a partir
do critrio cor da pele, assim, populaes de pele preta ou parda (negros) vi-
vem em piores condies de vida e sade quando comparadas s populaes
de cor branca (Paixo e Carvano, 2008).
Um princpio que vem sendo a bandeira de luta dos que propem uma
reforma sanitria para o pas a construo da integralidade nas aes e
prticas da poltica de consolidao do SUS, a partir da articulao entre a as-
sistncia e a preveno, otimizando o impacto epidemiolgico, e da busca da
apreenso ampliada das necessidades de sade (Mattos, 2004).
Autores preocupados com a organizao dos cuidados como prticas integrais
e igualitrias destacam o aspecto das relaes intersubjetivas, estabelecidas no inte-
rior das equipes de sade e destas com a populao usuria, como fundamentais no
estabelecimento das necessidades ampliadas de sade, na organizao das aes e
no compartilhamento dos cuidados (Ayres, 2009; Campos e Guerreiro, 2008).
No entanto, ao enfocar a possibilidade de elaborao de cuidados inscrita
no encontro, no ressaltado que o contexto desse encontro est imerso em
relaes racializadas. Internalizadas nas nossas razes sociais e negadas atravs
do mito da democracia racial, as relaes racializadas permanecem tratadas de
maneira ambgua e, se no evidenciadas, impediro a possibilidade do estabeleci-
mento da equidade e, consequentemente, da integralidade nas prticas de sade.
As relaes racializadas e seu produto o tratamento discriminatrio
obstaculizam o desenvolvimento emancipatrio para negros e pardos e so
um dos maiores determinantes das diferenas scio-histricas em suas reper-
cusses nas condies de vida e sade dos cidados brasileiros.
A estratgia Sade da Famlia ao inicialmente buscar intervir em popu-
laes de condies sanitrias precrias tem suas equipes trabalhando com
comunidades constitudas por usurios pretos e pardos, no entanto, no evi-
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dencia esse aspecto seja por no introduzir a coleta do quesito cor nos seus
registros, seja por no buscar conhecer o contexto social da produo dos
sujeitos e suas vulnerabilidades.
A pobreza naturalizada, as condies precrias de vida e sade de ne-
gros (pretos e pardos) e a representao que adquirem na vida desses usu-
rios poucas vezes so objeto de indagao ou reexo pelas equipes de sade,
impossibilitando a percepo ampliada de necessidades entre os danos rele-
gados, esto os advindos das situaes de violncia.
Na dcada de 1980, a violncia se tornou um tema de interesse para os
estudos da rea da sade, sendo de incio uma abordagem restrita mortali-
dade por causas externas e a violncia de gnero.
At pouco tempo atrs, esses estudos se concentravam nos efeitos
fsicos da violncia: traumas e leses fsicas, principalmente nos servios de
emergncia e na ateno especializada. Hoje j so abordados, em relao a
alguns tipos de violncia como contra a criana e a mulher, os aspectos psi-
cossociais relativos s vitimas e aos agressores (Minayo, 1994).
A experincia diria no trabalho com equipes de sade da famlia de-
monstra a grande frequncia de agravos advindos de situaes de violncia,
fenmeno na maioria das vezes silenciado ou rechaado por ser considerado
por muitos prossionais como algo externo ao mbito das prticas de sade.
estabelecido assim mais um aspecto da violncia a institucional ,
que, ao silenciar vozes, impede que projetos de vida, necessidades e cuidados
de sade sejam compartilhados.
Diante da relevncia e preponderncia do tema violncia no cotidiano e
das diversas formas que ela apresenta, pertinente entender suas possibilida-
des de expresso, buscando introduzir essa questo na elaborao de tecno-
logias de abordagem em Ateno Primria.
Como primeiro passo, realizamos um estudo descritivo com coleta de
dados primrios, com o objetivo de descrever como a violncia urbana vem se
constituindo em demanda de sade em um servio de Ateno Primria.
164
O estudo foi realizado, em 2007, no Centro de Sade Escola Samuel
B. Pessoa (CSEB), uma unidade de Ateno Primria vinculada Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo, com tradio na reexo crtica,
no desenvolvimento de tecnologias e na formao de pessoal para a rea da
Sade Coletiva. O CSEB localizado na regio oeste do municpio de So Paulo
responsvel por uma rea adstrita de 40 mil habitantes.
Uma parte da populao, cerca de 9 mil habitantes, concentra-se na co-
munidade Jardim So Remo, situada ao lado do campus da Universidade de So
Paulo, para a qual a abordagem em Ateno Primria conta com duas equipes de
Sade da Famlia, totalizando doze Agentes Comunitrios de Sade
1
.
A partir de 2001, foi elaborado para esta comunidade um projeto visando o
desenvolvimento de novas tecnologias em Ateno Primria, denominado Proje-
to So Remo. Este tem como caractersticas ser organizado em base territorial e
buscar a integrao entre os programas de ateno, as aes de sade e a equipe
de trabalho, incorporando o Agente Comunitrio de Sade (ACS).
No momento do estudo, os agentes comunitrios estavam vinculados ao
programa de Sade da Criana e ao Programa de Sade Mental, nas aes de
vigilncia sade.
Os Agentes Comunitrios de Sade so selecionados atravs de uma
prova, tm como pr-requisito serem moradores da comunidade Jardim So
Remo e possurem o ensino fundamental completo. Na seleo, alm das pro-
vas de portugus, matemtica e noes bsicas de computao, realizado
um exerccio que avalia a capacidade dos candidatos para o trabalho em grupo
e sua disponibilidade para indagar e propor transformaes. Aps a seleo,
esses prossionais participam de um processo de educao continuada, de-
senvolvida com metodologia de grupos operativos. Os agentes selecionados
formavam um grupo composto em sua maioria por pretos e pardos.
1 A populao do Jardim So Remo compe um total de 2.298 famlias, tem um predo-
mnio de 54% do sexo feminino, concentrao etria (50,2% dos habitantes) entre 20 e 49
anos. Quanto cor da pele, composta por 36,8% de brancos, 8,0% de pretos e 54,1% de
pardos. Dessa populao majoritariamente afrodescendente, 89,9% das pessoas utilizam
os servios de ateno sade do SUS.
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Dentre as atividades desenvolvidas por agentes comunitrios destacam-se:
levantamento de informaes (cadastro de domiclios, famlias e pessoas); aes
de promoo da sade e qualidade de vida (ocinas com grupos e eventos na
comunidade; aes intersetoriais) e aes de apoio social em visitas domiciliares.
No cadastro de domiclios, foram includas questes mais amplas a
respeito da vida pessoal e social: caractersticas dos domiclios; tempo de
moradia na comunidade So Remo; utilizao do servio de sade, partici-
pao comunitria; prtica religiosa; membro da famlia institucionalizado;
percepo de situao de risco para a sade e percepo de situao de
violncia (questo 35 do cadastro geral). Alm das questes de identica-
o de cada usurio: sexo, idade, cor da pele autodeclarada; frequncia na
escola/creche; mdia de anos de estudo; situao conjugal, situao fami-
liar; ocupao; renda do domiclio; condies especcas de sade como
dependncia, decincia, problema mental, abuso de lcool; utilizao de
servios de sade; adolescentes na escola.
A partir do trabalho comunitrio, da observao de usurios, dos conta-
tos com as famlias e seus pedidos de ajuda e/ou de seus vizinhos, os agentes
se reuniam e reconheciam situaes complicadas de vida e de alta vulnerabi-
lidade. Essas famlias ou pessoas eram indicadas para um acompanhamento
mais prximo do servio, para que fosse mais bem compreendida a comple-
xidade de suas necessidades, sendo esses usurios acompanhados pelo sub-
projeto Ser e Conviver, no qual estavam cadastrados 42 famlias consideradas
mais vulnerveis pelos Agentes Comunitrios de Sade.
Utilizamos como fonte de dados o cadastro geral (caracterizao sociode-
mogrca e resposta pergunta 35), o relato de visitas domiciliares (situaes de
violncia informadas), o registro de reunies de equipe e de pronturios individu-
ais (prticas e estratgias de cuidados), tendo como objetivo descrever as situa-
es de violncia que se constituram como necessidades de sade.
Caracterizao das famlias
As famlias consideradas mais vulnerveis do servio de sade es-
tudado eram cheadas por homens e mulheres, no havendo uma predo-
166
Raa/etnia
Ocupao N Brancos % Negros (pretos e pardos) %
Aposentado 3 2 18,2 1 3,4
Desempregado 8 2 18,2 6 20,7
<o que entra aqui?> 14 3 27,3 11 37,9
Autnomo 6 1 9,1 5 17,2
Do lar 8 3 27,3 5 17,2
Dado no preenchido 1 0,0 1 3,4
Total 40 11 29
Soma das porcentagens = 100,0 100,0
minncia de gnero, sendo 48% dos chefes de famlia do sexo feminino e
52% do sexo masculino
2
.
Com idade entre 30-50 anos, caracterizando 45% da amostra, os chefes
de famlia se concentravam entre os adultos, considerados economicamente
ativos; os idosos representavam 19% da amostra e os jovens adultos (20-30
anos) caracterizaram 17%.
Os negros (pretos e pardos) representaram 72,5% dos chefes de fam-
lia. A instruo dos chefes de famlia era o ensino fundamental incompleto
(94%), sendo que 28% desses nunca estudaram, 36% estudaram cerca de
quatro anos e 30% estudaram at oito anos. Mais de oito anos de estudo, cur-
so tcnico e/ou superior no apareceram na amostra
3
.
Quando cotejada raa/etnia, os brancos apresentaram maior represen-
tatividade com at oito anos de estudo (36,4%) e a populao negra teve sua
concentrao maior, isto , 37,9% at quatro anos de estudo
4
.
Tabela 1
Escolaridade e raa/cor/etnia das famlias.
Raa/etnia
Escolaridade N Brancos % Negros (pretos e pardos) %
Sem estudo 11 3 27,3 8 27,6
At 4 anos 14 3 27,3 11 37,9
At 8 anos 12 4 36,4 8 27,6
Dado no preenchido 3 1 9,1 2 6,9
Total 40 11 29
Soma das porcentagens = 100,0 100,0
2 Na rea da subprefeitura do Butant, segundo Censo Demogrco 2000, 59% das
famlias so cheadas por homens e 20,5% por mulheres. Fonte: IBGE Fundao Seade.
3 Na regio metropolitana de So Paulo, segundo Censo Demogrco 2000, 47,3% da
populao possui o ensino fundamental incompleto, incluindo aqueles sem instruo. Fonte:
IBGE Fundao Seade.
4 Na regio metropolitana de So Paulo, segundo Censo Demogrco de 2000, 41,8%
da populao com ensino fundamental incompleto branca e 59% negra. Fonte: IBGE
Fundao Seade.
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A ocupao dos chefes de famlia foi organizada em quatro categorias:
os aposentados representaram um nmero pequeno de chefes de famlia na
amostra (7,5%); os desempregados representaram 20% dos chefes de fam-
lia; os empregados/autnomos representaram metade da amostra (50%); e a
categoria do lar representou 23% da amostra, e essa categoria caracterizada
por pessoas que trabalham em casa com atividades domsticas, sendo, em
sua totalidade, do sexo feminino
5
.
Em relao ocupao e raa/etnia temos correlaes interessantes:
uma delas que comparando as ocupaes entre brancos e negros/par-
dos, h um nmero maior de mulheres com a ocupao do lar e de aposen-
tados de etnia branca, e um nmero maior de negros/pardos desenvolven-
do a ocupao autnomo
6
.
Tabela 2
Ocupao e raa/cor/etnia das famlias.
Raa/etnia
Ocupao N Brancos % Negros (pretos e pardos) %
Aposentado 3 2 18,2 1 3,4
Desempregado 8 2 18,2 6 20,7
Empregado 14 3 27,3 11 37,9
Autnomo 6 1 9,1 5 17,2
Do lar 8 3 27,3 5 17,2
Dado no preenchido 1 0,0 1 3,4
Total 40 11 29
Soma das porcentagens = 100,0 100,0
Em relao ao nmero de membros por domiclio, encontramos 45% da
amostra com 5 a 7 membros no domiclio; 31% da amostra com 2 a 4 mem-
bros; e 16% da amostra com mais de 8 membros. Os domiclios formados por
5 No municpio de So Paulo, no ano de 2004 (janeiro a maio), 22,9% da populao es-
tava desempregada. Os autnomos eram 55,6% da populao. Fonte: SEP. Convnio Seade-
Dieese. Pesquisa de Emprego e Desemprego PED.
6 No municpio de So Paulo, em 2004 (janeiro a maio), dos 22,9% dos desemprega-
dos, em relao raa/cor, 17,5% eram brancos e 23,6% eram negros. Fonte: SEP. Convnio
Seade-Dieese. Pesquisa de Emprego e Desemprego PED.
168
apenas um membro totalizaram 7% da amostra e, nesse caso, em sua tota-
lidade, so formados por pessoas idosas, sendo que duas so aposentadas e
outra no tem renda.
A respeito da renda familiar, utilizamos como base o salrio mnimo, cujo
valor na poca da coleta de dados era de R$ 380,00. Sobreviviam com menos
de um salrio mnimo por ms 23% das famlias, sendo que dessas (14%)
no possuam renda; j os que recebiam acima de um salrio mnimo at dois
salrios mnimos representavam 45% das famlias; e acima de dois salrios
apenas 9% das famlias
7
.
Quanto ao tipo de habitao, em sua maioria, as famlias moravam em
casas de alvenaria e prprias (68%).
Observa-se em relao cor da pele autorreferida que os membros
dos domiclios, em sua maioria, so afrodescendentes (63,5%) e se de-
claram negros, pardos, morenos e morenos claros. J os que se autode-
clararam brancos representam 35,9% da amostra
8
.
Tabela 3
Cor da pele dos membros do domiclio
Cor da pele N %
Branca 78 35,9
Preta 24 11,1
Parda 97 44,7
Morena 16 7,4
Moreno claro 1 0,5
No preenchido 1 0,5
Total 217 100,0
7 No distrito do Butant, apenas 4,93% da populao tem renda familiar inferior a dois
salrios mnimos. Fonte: IBGE Fundao Seade, 2000.
8 Na regio da subprefeitura do Butant, segundo Censo Demogrco 2000, 81,5% da
populao branca e 11,4% negra. Fonte: IBGE Fundao Seade.
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Preocupao com a violncia primeira aproximao
A pergunta 35 era feita a um membro da famlia (informante) no preen-
chimento do cadastro geral na primeira visita do agente comunitrio ao domi-
clio. Pergunta: A questo da violncia uma preocupao para a sua famlia?
Nas respostas das famlias, a maioria (81%) se preocupava com a vio-
lncia; apenas 14% no se preocupavam; uma famlia no soube responder e
outra no quis falar sobre o assunto.
As famlias que armaram no ter preocupao com a violncia referem-
se violncia urbana do bairro, principalmente em relao a assaltos e roubos
como exemplica os seguintes relatos: Acha o lugar que mora tranquilo e no v
nenhuma violncia; No, acha que o local onde mora no tem muita violncia, j
chegou a dormir com a porta aberta Aqui lugar muito bom para se morar.
Entre as famlias que se preocupam com a violncia, tambm aparece o
medo da violncia urbana:
1. Violncia da rua e medo de sair de noite: Sim, mas a violncia na
rua.; Sim, porque tem muita violncia na rua e em todos os lugares.;
Bastante, tem preocupao com a violncia nas escolas e na rua.;
Medo de sair de noite; Tenho medo de noite..
2. Comunidade e cidade violenta: Temo a violncia por causa de vizi-
nha.; Todo lugar violento.; porque a violncia aqui em So Paulo est
muito grande; Acha o lugar onde mora muito violento, por isso tem mui-
ta preocupao com os lhos.; Porque a gente no tem segurana em lu-
gar nenhum, at dentro de casa voc corre o risco de levar um tiro.; Acha
que o mundo est muito violento e na comunidade ca preocupada com
os tiros que acontecem de vez em quando.; Violncia na comunidade.
3. Medo de tiroteios e assassinatos: muito perigoso, passa correndo
com arma na mo.; Hoje em dia as pessoas esto se matando sem razo
nenhuma.; Muita morte; medo de tiroteio; Tem muita preocupao
com os tiroteios na regio: uma vez mataram um homem atrs da minha
casa, foi um barulho terrvel depois desse dia peguei muito medo daqui..
170
4. Violncia policial: Principalmente a praticada pela polcia.
5. Segurana e futuro dos lhos: Deixa os lhos em casa at 12h sozinhos
e no sabe o que pode acontecer com eles nesse horrio.; Porque tem -
lhos pequenos.; Se preocupa com os lhos.; Por causa dos lhos que so
adolescentes.; Tem medo que futuramente o lho se envolva no mundo
do crime..
A primeira aproximao conrma que o tema violncia urbana pre-
ocupa as pessoas. O tema foi trazido em conformidade ao descrito por
Adorno (2002, p. 88), que divide a violncia urbana em quatro tendncias
na sociedade atual:
a. o crescimento da delinquncia urbana, em especial dos crimes
contra o patrimnio (roubo, extorso mediante sequestro) e de
homicdios dolosos (voluntrios); b) a emergncia da criminalida-
de organizada, em particular em torno do trco internacional de
drogas, que modica os modelos e pers convencionais da delinqu-
ncia urbana e prope problemas novos para o direito penal e para
o funcionamento da justia criminal; c) graves violaes de direitos
humanos que comprometem a consolidao da ordem poltica de-
mocrtica; d) a exploso de conitos nas relaes intersubjetivas,
mais propriamente conitos de vizinhana que tendem a convergir
para desfechos fatais.
Preocupao com a violncia aprofundando a questo
A violncia um fenmeno que abrange muitos elementos, cuja expres-
so varia na histria e nas culturas. Em sentido prprio, o termo latino violentia
signica fora; no sentido moral, signica arrebatamento e ferocidade. O
exerccio da violncia tem no seu radical latino violo o sentido de violentar, pro-
fanar, lesar, ferir e prejudicar.
Nessa perspectiva, a violncia percebida como um ato de excesso no
exerccio de poder presente nas relaes sociais, e esse excesso tem a ideia de
fora ou de coero, que supe e produz um dano em outro indivduo ou grupo
social (Tavares dos Santos, 2004).
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Dano e prejuzo com mltiplas expresses referidas por diversos autores
e sistematizadas por Zaluar (2001, p. 147-148):
A violncia como o no reconhecimento do outro, a anulao ou a ciso
do outro (Adorno, 1993 e 1995; Oliveira, 1995; Paixo, 1991; Tavares dos
Santos et al., 1998; Zaluar, 1994); a violncia como negao da dignidade
humana (Brant, 1989; Caldeira, 1991; Kowarick e Ant, 1981); a violncia
como a ausncia de compaixo (Zaluar, 1994); a violncia como palavra
emparedada ou o excesso de poder (Tavares dos Santos et al, 1998). Em to-
das elas ressalta-se explicitamente ou no, o pouco espao existente para o
aparecimento do sujeito da argumentao, da negociao ou da demanda,
enclausurado que ca na exibio da fora fsica pelo seu oponente ou es-
magado pela arbitrariedade dos poderosos que se negam ao dilogo.
O acompanhamento continuado efetuado pelos agentes comunitrios
s famlias do projeto Ser e Conviver desvendou outros aspectos que as situa-
es de violncia adquiriam na vida dessas pessoas.
As visitas de apoio registros de violncias
Nos registros das visitas domiciliares novos relatos surgiram:
1. Envolvimento com o trco de drogas: M, seu namorado, que envolvi-
do com o trco de drogas.; M relata ao ACS que seus problemas so as drogas, os
cigarros e o estresse, usurio e trabalha no trco.
2. Violncia domstica: s vezes ele a agride.; N agride a sogra sicamen-
te.; NA volta para casa, agredida por MC com um pau.; Filha mais velha que
no morava na residncia sofre agresso do marido.; agredida por ele sicamen-
te; agride os lhos; Me da criana alcolatra e agride A.; O lho mais velho
parte para agresso..
3. Roubo/furto/assalto: Diz tambm que os amigos esto partindo para
roubar com a iluso de ter roupas caras e tnis.; MC volta depois de ter roubado
uma televiso.; M tenta roubar a USP.; seu lho de 10 anos pratica alguns furtos
com outros meninos da comunidade.; Esse mesmo lho tenta roubar uma bicicleta
na USP.
172
4. Assassinato e homicdios: amigo assassinado pela polcia; morte de
seu companheiro que foi assassinado; assassinato de seu irmo h mais ou menos
dois anos.
5. Crcere: Seu companheiro est privado de sua liberdade h trs
anos.; Conta de uma filha sua S que passou a maior parte da vida presa.;
Seu filho R usurio de drogas e est preso.; Marido est preso.; O pai
da criana est preso..
A exibio da expresso delinquencial da violncia pode obscurecer
a violncia estrutural, a qual sinnimo da desigualdade, da explorao,
da dominao e da excluso de algumas classes da populao geralmente
associadas ao poder econmico, ou discriminao de cor e de gnero
(Zaluar, 1999, p. 11).
A questo da violncia estrutural se estende em suas formas e estas se
situam entre transformaes e desestruturaes sociais, polticas e culturais.
Duas so as dimenses da violncia estrutural: uma de carter instrumental,
advinda da desestruturao do sistema de ordem a luta de todos contra
todos; e outra advinda da impossibilidade dos indivduos estruturarem suas
prticas em uma relao de troca conitiva a subjetividade negada, oriunda
da defasagem entre a demanda de grupos ou pessoas e a distante ou ausen-
te oferta poltica, econmica, institucional e/ou simblica da modernidade
(Wieviorka, 1997, 2007).
Violncia estrutural
A partir da caracterizao da amostra foi possvel identicar que os che-
fes de famlia so, em sua maioria, afrodescendentes, adultos na faixa etria
dos 30 a 50 anos, com baixa escolaridade (at quatro anos de estudo), que
cheavam um domiclio habitado de cinco a sete membros, tendo uma renda
familiar em torno de um a dois salrios mnimos.
O perl das famlias da amostra difere do perl populacional da regio do
Butant, principalmente em relao ao poder aquisitivo e cor da pele, rear-
mando a iniquidade advinda das relaes racializadas no Brasil.
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Apresenta tambm diferenas quanto ao grau de instruo dos chefes
das famlias em relao aos dados encontrados no municpio de So Paulo,
acentuando o no acesso aos bens de consumo, escolaridade, ao mer-
cado de trabalho e a condies dignas de vida. Essas famlias esto mais
propcias a cometerem e a sofrerem a violncia da delinquncia, conforme
observado nos resultados da pergunta 35, quando a essa violncia foi a
mais evidenciada.
A violncia da delinquncia acaba por ser uma possvel sada da falta de
acesso e das carncias vividas por essa populao excluda pelo sistema, po-
rm, uma sada que no modica as condies de vida de forma emancipado-
ra, ao contrrio, institui o medo e a possibilidade de ser penalizado, seja pelo
poder legal ou ilegal (Minayo, 1994).
Os grupos de tracantes e quadrilhas constituem outro habitus, que no
est baseado no ethos guerreiro, pois modica a maneira de viver dos destina-
dos a ocupar as posies subalternas, porm no a modica de forma liberta-
dora, pelo contrrio institui o medo, a insegurana e o poder do mais forte ou
do mais armado
9
(Nobert Elias apud Zaluar, 2001, p. 149).
Esse estado traz novas regras e novas estratgias de vida que impactam
condies de sade, ampliando as necessidades e os cuidados, questes ex-
pressas nos registros analisados como demonstradas a seguir.
O uso de drogas, muitas vezes, leva os sujeitos a praticarem roubos, fur-
tos e/ou venderem coisas de dentro de casa para pagar seu consumo, como
exemplica os seguintes relatos: Filho de 14 anos usurio de drogas e rouba o
padrasto, tenta roubar a USP, e mesmo depois de ter sido pego continua roubando
para comprar drogas; MC volta para a casa da me depois de ter roubado uma
televiso da casa e sua esposa o ter denunciado para uns caras.
9 Conceito de habitus por Bourdier: o habitus resulta da relao entre condies objetivas
e a histria incorporada, capaz de gerar disposies durveis de grupos e classes. O con-
ceito oferece uma base possvel para uma aproximao cultural da desigualdade estrutural e
permite um foco sobre as agncias de socializao. Desse modo, pode sugerir a indistino
entre os mecanismos de dominao (ou de negao do outro como sujeito).
174
Os familiares, ao se encontrarem em tais situaes, demonstram de-
sespero e impotncia diante do uso e do trco de drogas, bem representado
pelos relatos das mes: Prero ver meu lho com um tiro na cabea do que nessa
vida que est levando; Me pede ajuda para ACS, pois sua lha de 14 anos est
envolvida com drogas de todos os tipos e isso a deixa muito nervosa.
As regras impostas, quando no so cumpridas, so cobradas por ame-
aas de morte e perseguio, representadas nos seguintes relatos: Algumas
pessoas quiseram pegar meu lho em casa por causa de dvida, mas no conse-
guiram e o pai dele pagou 6 mil reais de dvida.; Estou endividado e estou sendo
ameaado.. Muitas vezes, as ameaas acarretam a troca de endereo ou a
morte, por exemplo: Meu neto adolescente j cou internado trs vezes em clnica
de recuperao, morava em Osasco e precisou sair de l, pois foram mais de vinte
homens para mat-lo.; Meu neto de 18 anos foi assassinado em 2000..
Os assassinatos trazem grande sofrimento aos familiares e s pessoas
prximas, que afeta vrios aspectos da vida emocional, social e familiar , re-
percutindo como problemas de sade: Adolescente est muito triste pela morte
de seu companheiro que foi assassinado, estava envolvido com questes ilcitas.
Teve parto prematuro, estava de seis meses de gestao, beb continua internado
na UTI e respira com ajuda de aparelhos.; M diz sentir muito nervosismo e at j
pensou em se matar. Disse que esta ansiedade e angstia foram por causa do assas-
sinato de seu irmo h mais ou menos dois anos.; M pergunta se normal ouvir
vozes e ver vultos, relata que cou assim depois que perdeu um amigo assassinado
pela polcia.; Me de M comenta com ACS um fato do passado que a deixa muito
triste: a morte de um outro lho que tambm era usurio de drogas.
Neste emaranhado, emerge tambm a violncia domstica. Esta recor-
rente na vida de muitas famlias da amostra, e s aparece ao longo das visitas
por ser um tema de difcil verbalizao e envolver laos afetivos, delicado para
ser abordado no momento do cadastro,
Os seguintes relatos conrmam a associao uso abusivo de lcool e/ou
drogas com violncia domstica: Diz rejeitar a gravidez pela situao que vive
com o marido, que alcolatra e usurio de drogas e bate nela mesmo assim.; Pai
comea a chegar bbado em casa e agride os lhos.
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Geralmente as vtimas so mulheres e/ou crianas, o que corrobora o
fato de que a violncia contra as mulheres, geralmente, perpetrada por par-
ceiros ou ex-parceiros ntimos (Schraiber, 2007).
Como nos relatos: Filha mais velha que no morava na residncia sofre
agresso do marido.; M e seu namorado, que envolvido com o trco de drogas,
brigam muito, s vezes ele a agride.; NA volta para casa e agredida por MC (seu
companheiro) com um pau.; E agredida por seu companheiro sicamente.;
Me apanha do marido.
A violncia domstica se amplia para outras relaes, sendo cometida
por diversos agentes: O lho mais velho parte para a agresso (agride a me).;
Me da criana alcolatra e agride A (A um senhor de 72 anos companheiro de
sua me).; Me relata que o lho a trata com desprezo, agresso verbal e a intimi-
da.; N agride a sogra sicamente relao conituosa entre elas.
Em suma, ca patente que as famlias selecionadas pelos agentes comu-
nitrios como merecedoras de maior apoio traziam na raiz de seus problemas
a questo da violncia. O servio contava com uma atividade especca para
a abordagem de violncia de gnero, mas poca esta no estava integrada
ao trabalho dos agentes comunitrios, assim no havia no arsenal tecnolgico
desses prossionais aes reconhecidas para lidar com a questo, que no o
envio para a equipe especializada.
Tambm perceptvel que as famlias do projeto, apesar de sofrerem com dife-
rentes formas de violncia cotidianamente dentro de seus lares, envolvendo vrios
membros da famlia, quando questionadas sobre a violncia, s relatavam a violncia
de delinquncia, a violncia cometida nas ruas, fora dos muros do domiclio.
Analisemos duas situaes:
a. Na pergunta 35, a famlia responde No, acha que a violncia s
atinge quem a procura. Porm, logo no incio do pronturio, O
ACS identica que a famlia tem muitas diculdades nanceiras,
somente amenizadas com a ajuda de vizinhos e amigos que le-
vam alguns mantimentos a famlia, a chefe da casa est desem-
pregada e seu companheiro est privado de sua liberdade h trs
176
anos, as diculdades so tantas que ela j chegou a trabalhar de
pedreira e diz que as crianas s vezes precisam de um chinelo
e ela no tem dinheiro para comprar. Ao longo do acompanha-
mento, seu companheiro solto, ela sofre agresso fsica, ele
usurio de drogas e, desde que saiu da cadeia, no trabalha. Sua
lha mais velha engravida, tem o beb, que no tem registro e
no reconhecido pelo pai.
b. Na pergunta 35, a resposta No. O ACS detecta que a famlia
tem diversos problemas, que uma das lhas morreu de aids, mas
eles no tocaram no assunto. Ao longo das visitas, aparece que
a nica renda da famlia vem do lho de 15 anos que faz bicos
na comunidade e parou de estudar. A av conta para o ACS que
est muito preocupada com seu neto, que est envolvido com o
trco de drogas e que algum tempo atrs estava mexendo em
uma arma de fogo e acertou o prprio brao. Seu outro neto de 12
anos tambm passa as noites nas ruas usando drogas. Ao contar
sobre seus lhos, relata que uma de suas lhas passou a maior
parte da vida presa, teve um marido tracante que tambm foi
preso. Essa mesma lha teve uma discusso com um rapaz e ter-
minou por mat-lo. Outros lhos so usurios de drogas e lcool
e um est encarcerado. Seu outro neto j cou internado vrias
vezes em clnicas de recuperao, morava em Osasco e precisou
sair de l para no ser assassinado.
Pelos relatos, essa famlia sempre esteve muito envolvida com a vio-
lncia, sofrendo da violncia estrutural, diculdades nanceiras, violncia
de delinquncia como forma de defesa ou at mesmo de sada possvel para
outro tipo de vida. Percebe-se que todos os indivduos se tornaram agentes da
violncia de delinquncia, e mesmo assim a questo da violncia no pode ser
referida como preocupao.
E aqui outra mordaa, a violncia delinquencial representada no medo
dos crimes e assaltos da cidade e dos bairros violentos, a mais veiculada pela
mdia nos noticirios, sendo incorporada no cotidiano de forma reducionista.
Assim, sob esta tica, as pessoas so divididas em duas categorias estanques:
bandidos e trabalhadores, e as famlias imersas na violncia delinquencial so
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vistas pela opinio pblica como ameaas, sofrem o isolamento da sociedade
do bem, a intimidao do aparato policial e o assdio do narcotrco, o que
mascara a violncia maior, a violncia estrutural (Silva, 2008).
A discusso, corroborada por vrios autores, enfoca a relao entre os
sujeitos e a violncia armando como hiptese geral: que a no estruturao
dos espaos sociais para o estabelecimento de conitos, produzindo um tra-
tamento s demandas dos atores sociais, cede lugar para a violncia, trazendo
para os indivduos tanto a negao do outro como a de sua prpria subjetivi-
dade (Wieviorka, 1997; Minayo, 2010).
Potencialidade tecnolgica Registro de estratgias de cuidado
Os relatos descritos anteriormente apontam a forma dramtica que as
situaes de violncia assumem na Ateno Primria Sade, agravando as
condies de vida e de morbimortalidade de sade principalmente da popu-
lao negra. Ressaltam tambm a possibilidade deste nvel de ateno para
entrar em contato e desnudar tal situao. Mostram o emprego dos Agentes
Comunitrios de Sade devidamente formados para desenvolver conheci-
mento e sensibilidade para lidar com essa questo.
A prtica do cuidado dos Agentes Comunitrios de Sade observada nos
registros em pronturios-famlia evidenciou ser mais integral e preocupada
com os contextos de vida dos indivduos, considerando as relaes interpes-
soais e o ambiente onde vivem.
Os vrios aspectos do processo sade-doena so considerados, e h
uma busca de aproximao com espaos institucionais para ampliar o arsenal
tecnolgico de respostas s necessidades trazidas, a ser aplicado nas visitas
de apoio. Alm de marcao de consultas, exames e entrega de remdios,
procuram recorrer a outros servios como creches, escolas e Conselho Tutelar
para crianas e adolescentes; ao apoio de outras redes como doaes de cesta
bsica, apoio jurdico; e aos direitos previdencirios Conversa com Conselho
Tutelar sobre a situao do menino na escola.; Sugerir creche para as crianas.;
Pensar esporte e escola para as crianas.; Pensar LOAS.; Possibilidade de ins-
crever a famlia no bolsa alimentao.; ACS discute caso e procura uma fonte de
doaes de cesta bsica.
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Os registros tambm evidenciaram que esses prossionais trabalharam
no sentido de fortalecer o protagonismo dos usurios, o que foi conrmado
pelas seguintes aes: Conversa com C sobre paternidade e apoio.; ACS con-
versa bastante com a famlia, principalmente a respeito da doao do lho.; ACS
ajuda N explicando as medicaes.; ACS vista S para levar remdios e dar orienta-
es.; ACS tenta se aproximar da me do beb e fala da importncia do seguimen-
to do CSE e de tirar a documentao do beb.; ACS d orientaes para paciente e
familiares para melhorar o ambiente e melhorar a alergia a p.
Transpareceram aes intersetoriais promovendo sade e cidadania.
guisa de concluso
Violncia e construo de subjetividades, em suas repercusses nas
condies de sade, so temas de fundamental importncia na abordagem
sade da populao negra. Entendemos que as relaes racializadas no pas
trazem como marca histrica a negao da subjetividade aos negros; assim,
no h como buscar aes integrais de sade emancipatrias para essa popu-
lao sem enfocarmos a violncia e seus agravos. A violncia estrutural deve
ser desvelada e combatida.
Um de seus braos ocorre no cotidiano do nosso trabalho, como pros-
sionais da sade, quando nos eximimos de abrir espao para as necessidades
das famlias imersas na violncia delinquncial. A diviso maniquesta entre
os trabalhadores e os bandidos obscurece a produo social da violncia, ne-
gamos a possibilidade de que a extenso de nossas prticas seja tensionada
por essas questes.
O local da vida do usurio visto como outro mundo, e somente aqueles
que podem responder ao modelo de vida por ns considerado adequado so
dignos de ser alvo de cuidados. Um primeiro passo no negar a existncia
das relaes violentas como objeto tambm das aes de sade para poder-
mos dialogar com outras instncias sociais, que tambm se empenhem em
reduzir sua existncia.
Cabe a todos os prossionais envolvidos com a execuo da integralida-
de nas prticas de sade uma parcela nessa transformao.
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O compromisso com a implantao e a utilizao do registro da cor da
pele ponto fundamental para a percepo das desigualdades. Neste artigo,
ressaltamos a possibilidade da integrao do trabalho de Agentes Comunit-
rios de Sade nas equipes de sade como um passo importante na construo
da equidade e da integralidade nas prticas.
Essa tarefa merece ser intensicada, pois as equipes de sade, mui-
tas vezes, resistem a essa transformao, e os agentes comunitrios por
serem oriundos do mesmo espao geogrco dos usurios, serem negros
e submetidos a condies idnticas de vida, sofrem as mesmas discrimi-
naes, a construo de um saber e de uma tecnologia emanada deste
segmento prossional negada, e a tendncia absorv-los dentro do
discurso normatizador.
A prtica dos ACS ento moldada para a extenso de atividades de
controle de doenas, como uma ampliao de aes da biomedicina. Assim,
as atividades desses prossionais cam amputadas em promover o dilogo
entre os sujeitos da sade e a renovao nos processos de cuidado para as
necessidades ampliadas de sade, impedimento que perpetua o ciclo vicioso
advindo da violncia estrutural.
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Percepo sobre a
poltica de sade da
populao negra:
Leny Trad, Clarice Mota, Marcelo Castellanos,
Virgnia Nogueira Farias e Sandra Assis Brasil
Perspectivas polifnicas
Captulo 8
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Introduo
A incluso de uma poltica especca de sade dirigida populao negra
na agenda setorial brasileira constitui um processo relativamente recente, mas
que resultou de larga trajetria de lutas e reivindicaes de lideranas do movi-
mento negro e de outros atores sociais. Desde a dcada de 1980, destacava-se a
importncia do uso da varivel raa em estudos sobre condies de sade e suas
relaes com a desigualdade ou iniquidades sociossanitrias no Brasil.
O reconhecimento dos processos de excluso e estigmatizao social a que
esteve submetida a populao negra brasileira constituiu um dos argumentos
centrais na defesa de implantao da Poltica Nacional de Sade Integral da Popu-
lao Negra (PNSIPN). Foi enfatizado o fato de que a organizao socioeconmi-
ca do pas foi capaz de gerar uma estrutura social marcada por desigualdades, as-
simetrias de poder e racismo que geram diferenas inferiorizantes e excludentes
em todo o territrio nacional (Arajo, 2007; Lopes, 2005).
O acesso diferenciado a bens e servios pblicos e os limites no uso desses
servios pela populao negra no pas, especialmente nos mbitos da educao e
da sade, revela-se um dos reexos da excluso social acima referida. O racismo
persiste, inclusive nos espaos institucionais, gerando diculdades na busca por
atendimento e acolhimento no Sistema nico de Sade (SUS) e desigualdades
em sade apontadas nos indicadores de morbimortalidade da populao negra
brasileira (Paixo e Carvano, 2008; Cunha, 2005; Oliveira, 2003).
Nesse contexto, as polticas pblicas que priorizam o segmento da
populao negra no Brasil so apontadas como dispositivos de reparao
e reconhecimento pelos danos causados aos africanos escravizados e seus
descendentes. Mas, vale notar que, a despeito da fora dos argumentos apre-
sentados, no bojo do processo de formulao e implantao da PNSIPN, a qual
integra o rol das polticas de aes armativas no Brasil, so observados ten-
sionamentos em torno de algumas questes, especialmente polmicas.
Interessa destacar aqui, em especial, duas questes que reverberam tanto
na esfera acadmica como na arena poltico-governamental. A saber: a sinaliza-
o de que as polticas armativas colocam em evidncia as contradies e os de-
saos inerentes articulao entre universalidade e equidade, princpios bsicos
184
do SUS; a tese de que a populao negra brasileira se encontra em um contexto de
marcada vulnerabilidade social, que se reete em indicadores de morbimortalida-
de e de acesso ou acessibilidade aos servios de sade.
No desenvolvimento deste texto, ambas as questes sero discutidas.
Em um primeiro momento, enfocaremos alguns fundamentos e estratgias
operacionais da PNSIPN, problematizando em que medida se expressam os
princpios da igualdade e da equidade. Em seguida, trazemos tona dados
produzidos em um estudo qualitativo que investiga as condies de acessibi-
lidade rede bsica de sade pela populao negra, particularmente aos por-
tadores de anemia falciforme e diabetes. Esses dois agravos apresentam alta
prevalncia entre a populao negra, e os afetados enfrentam diculdades de
diagnstico e tratamento nos servios de sade.
A pesquisa vem sendo feita no Distrito Sanitrio da Liberdade (DSL) em
Salvador, desde 2010, atravs de observao direta, grupos focais e entrevistas
semiestruturadas com prossionais de sade, usurios da rede local de sade, in-
cluindo portadores e familiares de ambos os agravos destacados, e representan-
tes de instituies sociais do bairro. O DSL, cuja populao estimada de 170.700
habitantes (IBGE, 2007), tem a maior concentrao populacional de negros e
pardos no municpio de Salvador. O trabalho de campo circunscreve-se rea de
abrangncia do 3 Centro de Sade, unidade de referncia do Programa Nacional
de Ateno s Pessoas com Doena Falciforme no DSL e que tambm conta o Hi-
perdia, programa dirigido a hipertensos e diabticos.
No escopo deste captulo nos deteremos, principalmente, nos dados ge-
rados pela realizao de quatro grupos focais com os respectivos grupos: (1)
prossionais de nvel superior do 3 Centro de Sade; (2) Agentes Comunit-
rios de Sade da referida unidade; (3) jovens negros frequentadores do Centro
Social Urbano (CSU) no bairro da Liberdade; e (4) integrantes de um grupo
de terceira idade deste CSU, majoritariamente negros e usurios de servios
pblicos de sade
1
. Foi adotado um roteiro comum em todos os Grupos Focais
1 Ao longo deste artigo os referidos informantes sero identificados de acordo com a
seguinte legenda: prossionais de nvel superior do 3 Centro de Sade (PS); Agentes Comunit-
rios de Sade do 3 Centro de Sade (ACS); jovens negros frequentadores do CSU da Liberdade
(JV); integrantes de um grupo de terceira idade do CSU da Liberdade e outros usurios (US).
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(GFs), que teve como questo geral a percepo sobre a pertinncia da Polti-
ca de Sade da Populao Negra no Brasil.
Em todos os GFs feitos, percebemos que o debate em torno dessa poltica
reacende velhos dilemas: h racismo no Brasil? O racismo brasileiro de cor
ou de classe? Anal, somos todos iguais? Mas vivemos em condies desi-
guais. Que papel desempenha a poltica pblica nesse processo?
A PNSIPN e os princpios do SUS: igualdade ou equidade?
A PNSIPN foi formulada sob a gide do princpio universal da igualda-
de de direitos. Detm, como princpios constitucionais: sade como direito
social, de cidadania e dignidade da pessoa humana, repdio ao racismo e
princpio da igualdade. Ela rearma os princpios do SUS, quais sejam: uni-
versalidade do acesso, integralidade da ateno e descentralizao poltico-
administrativa. Alm de rmar compromissos com o princpio da participao
popular, do controle social e do princpio tico da equidade este ltimo
adotado como base para as propostas de promoo da igualdade a partir do
reconhecimento das desigualdades e da necessidade de conduo de aes
estratgicas para super-las.
Constata-se ainda que o plano operativo da PNSIPN dene estratgias
e metas a serem atingidas para reorientao do SUS em seu enfoque tnico-
racial. Tais aes e metas coadunam-se com o Programa de Acelerao do
Crescimento (PAC) Mais Sade: Direito de Todos e os Pactos pela Sade.
Os principais objetivos do plano operativo dizem respeito : (1) garantia e am-
pliao do acesso da populao negra residente em reas urbanas, do campo
e da oresta s aes e aos servios de sade; (2) incluso da temtica tnico-
racial na formao e na educao permanente dos trabalhadores da sade e
no exerccio do controle social; (3) identicao, combate e preveno das
situaes de abuso, explorao e violncia; (4) garantia de adoo do quesito
cor na produo de informaes epidemiolgicas; e (5) identicao das ne-
cessidades em sade da populao negra.
Do ponto de vista das estratgias e prioridades da PNSIPN, observamos
que houve separao que parece estar mais relacionada diviso entre os
atores e as prioridades assumidas por eles entre a PNSIPN e o Programa
186
Nacional de Ateno s Pessoas com Doena Falciforme. A anemia falciforme
foi a principal bandeira levantada pelo movimento negro nos primrdios das
discusses sobre a sade da populao negra. Porm, depois da elaborao
de um programa e um caminho mais consolidado para a anemia falciforme,
observamos um descolamento de aes entre as duas polticas.
De acordo com Paim (2006) e Paim e Silva (2010), os principais do-
cumentos tcnicos e doutrinrios da rea da sade so responsveis pelo
reconhecimento e pela incluso dos conceitos de universalidade, equidade e
integralidade. Os autores interpretam que, diante de um cenrio de desigual-
dades, os organismos internacionais recorreram noo de equidade como
uma tentativa de explicao e de resoluo dos problemas das desigualdades
tnico-raciais em sade.
O conceito de equidade, ainda bastante controverso, relaciona-se a
duas grandes dimenses: a primeira, voltada s noes de justia e igual-
dade e a segunda, na qual as especicidades de cada sujeito ou pessoa,
entendida como cidado de direitos, impem o julgamento de seus contex-
tos singulares (Campos, 2006). A noo de equidade, trazida ao pas por
organismos internacionais, passa a ser o carro-chefe das proposies em
sade e direitos humanos. Inicialmente discutida sob os conceitos de igual-
dade e justia, a equidade implica melhores condies de sade, diminuio
das diferenas evitveis e injustas ao mnimo possvel e servios de sade
que garantam a ateno em razo da necessidade e em razo da capacida-
de de pagamento (Organizao Panamericana de Sade 1997 apud Paim,
2006). Paim (2006) faz severas crticas a esse modelo de elaborao de
aes em sade que leva em conta um conceito amplamente controverso
e impreciso. Tal conceito adquire grande permeabilidade nos documentos
da sade a partir das Normas Operacionais Bsicas (NOBs) no Brasil e em
documentos em prol da sade da populao negra, fomentado principal-
mente por essas agncias internacionais que denem o termo e, no caso da
sade, que so os defensores de polticas de sade focalizadas.
A PNSIPN justica-se pela necessidade de repensar a igualdade de aes
e servios, seguindo a lgica de que a igualdade no pode ser justa. A equidade
se detm sobre as contradies cotidianas e pode ser entendida como um
instrumento da justia concreta, concebida para resolver as antinomias ou as
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contradies entre as diversas frmulas da justia formal. Ela implica a inter-
veno de agentes sociais e, no espao especco da sade, se aplica formu-
lao das polticas de sade e polticas pblicas intersetoriais. A equidade en-
fatiza a participao e a governana determinada pela cidadania plena, em um
contexto de liberdade e democracia (Vieira-da-Silva e Almeida-Filho, 2009).
O fato primordial que a noo de equidade requer pensar a dimen-
so do indivduo ou grupos especcos de indivduos que, historicamente,
foram subjugados, negligenciados e se tornaram grupos mais vulnerveis e
necessitados. Essa viso focada no indivduo foi fomentada por organismos
internacionais desde a concepo dos direitos do homem e da recuperao
do indivduo detentor de direitos civis e sociopolticos. Esta determina ideo-
logicamente um caminho a ser percorrido pelas polticas sociais, que vai ao
encontro das propostas de polticas universais, responsveis por crticas mais
severas aos modelos macroeconmicos e busca mudanas mais estruturais
nas sociedades de capitalismo contemporneo.
Alm do aspecto acima apontado, Pinheiro et al. (2005) consideram
mais uma questo-desao para a incluso da equidade no mbito das pol-
ticas pblicas brasileiras. Para os autores, a poltica brasileira marcada por
relaes sociais, com forte nfase no personalismo e na hierarquizao da
sociedade. Desse modo, perguntam-se: como conjugar essa realidade poltica
com a proposta da equidade que demanda uma perspectiva de justia social
e impessoalidade? Para os autores, h um avano do uso do termo equidade
no pas e, na viso deles, tal fato advm das transformaes em tecnologia da
comunicao e caractersticas do processo de globalizao os quais permitem
visibilidade s desigualdades (ibidem, p. 452).
Com o avano das discusses raciais no pas, promovidas pela Secretaria
Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial (Seppir), observamos
a elaborao de uma noo de equidade mais relacionada s iniquidades ra-
ciais. O distinto princpio da igualdade e da justia complementado com a
perspectiva das desigualdades injustas. A PNSIPN assim dene a equidade:
Igualmente importante o princpio tico da equidade. A iniquidade racial,
como fenmeno social amplo, vem sendo combatida pelas polticas de pro-
moo da igualdade racial, impulsionadas pela Seppir. Coerente com isso,
188
o princpio da igualdade, associado ao objetivo fundamental de conquistar
uma sociedade livre de preconceitos onde a diversidade seja um valor, deve
desdobrar-se no princpio tico da equidade, que embasa a promoo da
igualdade a partir do reconhecimento das desigualdades e da ao estra-
tgica para super-las. Em sade, estas aes devem priorizar situaes de
risco e condies de vida e sade de determinados indivduos e grupos de
populao em situao de iniquidade (Brasil, 2010).
Como princpio organizativo, da PNSIPN adota a transversalidade, entendi-
da como um conjunto de estratgias que recuperam a viso integral do sujeito,
considerando sua participao no processo de construo das respostas para
suas necessidades; vista como complementaridade, conuncia e reforo rec-
proco de diferentes polticas de sade (Brasil, 2010). Nesses moldes, apresenta-
se como modelo inovador de poltica transversal, compondo o SUS, numa tentati-
va de relacionar as suas aes s questes da populao negra brasileira.
As diretrizes da poltica abordam a necessidade de incluir a temtica do
racismo e da sade da populao negra na formao dos prossionais de sade e
no exerccio do controle social, na ampliao do movimento negro nas instncias
de controle social do SUS, em incentivos produo de conhecimentos no campo,
em reconhecimento de saberes populares, destacando-se aqueles das religies
de matriz africana, monitoramento e avaliao das aes de combate ao racismo
e reduo das desigualdades raciais em sade e desenvolvimento de processos
de informao, comunicao e educao que fortaleam a identidade negra posi-
tiva e contribua para a reduo das vulnerabilidades. Seu objetivo geral comporta:
Promover a sade integral da populao negra, priorizando a reduo das desi-
gualdades tnico-raciais, o combate ao racismo e discriminao nas instituies
e servios do SUS (Brasil, 2010).
Interrogando sobre a pertinncia da PNSIPN: vozes do campo
Em todos os grupos focais, as discusses em torno da interface raa e
sade foram intensas e, de modo geral, com presena de posies polariza-
das. As resistncias PNSIPN foram verbalizadas tanto por prossionais de
sade quanto por usurios, quase sempre amparada no princpio da igualda-
de. O depoimento a seguir, extrado do primeiro grupo focal, expressa uma
posio veementemente contra a Poltica.
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Eu no concordo, eu no concordo porque no Brasil temos muitas variedades, de
acordo com o clima, cultura, educao, entendeu? Que no s focar o negro. Tem
negro em todos os estados, t entendendo? Ento, ns temos que ver a sade
como todo, entendeu? Pra branco, pra preto, pra amarelo, e no s especco para
negro, porque tuberculose tem pra branco e pra preto, entendeu? [...] Todos pre-
cisam de uma orientao, todos precisam de uma educao, todos precisam de
uma preservao de sade, dada pelo governo (PS).
A diversidade cultural, tnica ou mesmo climtica do Brasil evocada no
discurso acima para justicar a oposio implantao de uma poltica dirigi-
da especicamente populao negra. Sobretudo, prevalece a ideia de direi-
tos iguais para todos, independentemente de cor e raa. Em outro momento,
a mesma informante ratica sua posio, enfatizando as crticas a princpios
de diferenciao na esfera da sade pblica:
[...] eu acho erradssimo quando a gente comea fazer um programa que h dife-
renciao, nosso programa tem que ser enfocado para a sade, a sade da popu-
lao, entendeu? Todos ns temos que ter uma sade preparada, e orientada,
educada e com... Ns orientamos como fazer a preservao e no o tratamento.
Vamos planejar a nossa sade para a populao e no vamos planejar a sade
para o negro, que se no tnhamos que planejar a sade para o branco, entendeu?
Ento eu discordo completamente dessa diferenciao, ns temos... Todo povo
brasileiro precisa de uma sade integral (PS).
No relato de outro prossional de sade, a oposio a polticas com re-
corte racial se baseia no argumento de que o grande problema a ser enfrenta-
do a pobreza.
Eu trabalho muito em bairros pobres, entendeu? [...] ento eu vejo todos
quase idnticos, tem raa negra em todo lugar, tem a parte cultural de can-
dombl em todo lugar, tem a parte da cultura em todos os lugares, ento pra
mim o que predomina mesmo ali, o que : educao, que muitos no tm,
sade que pra todos esses bairros, falta orientao de sade [...] eles tm que
ser orientados o que falta; o preto, o branco, o mulato, todos tm que
ser orientados, em todos os bairros pobres que eu trabalho vejo todo mundo
preto a do mesmo jeito (PS).
190
Em seguida, outra enfermeira refora o argumento, narrando sua rotina
de trabalho que, segundo ela, comprova a ideia de que as condies precrias
de sade independem de raa/cor.
Agora eu recebo pacientes, crianas de zero at idoso, crianas brancas com
sobrepeso, crianas negras com sobrepeso, crianas brancas com baixo peso,
crianas negras, de todo... no tem colorao voc est entendendo? Parte de um
modo geral, eu recebo paciente [...] E muitas at negras com peso normal (PS).
No grupo focal realizado com idosos frequentadores do Centro Social
Urbano (CSU) tambm foi discutida a existncia do racismo. Entretanto,
quando indagados sobre a pertinncia da poltica de sade da populao ne-
gra, alguns se mostraram reticentes, armando: a raa uma s, ou os seres
humanos so todos [...], todos tm que morrer vai pro mesmo lugar.
O mesmo argumento de crtica Poltica esteve presente no GF compos-
to por Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Ns somos um povo mestio, ento hoje no tem mais voc dizer; branco, preto,
no. Eu sou uma pele mais clara, minha me mais clara... Minha me hip-
ertensa, uma doena de negro? No, de mestio tambm, de mistura, tem
pessoas brancas de olhos azuis, como teve a mistura, tem hipertenso, tm traos
falcmicos (ACS).
Nessa fala, percebemos que a noo de mestiagem usada para inva-
lidar polticas especcas voltadas populao negra, o que acaba repercu-
tindo no setor sade. Nesse sentido, argumenta-se que uma poltica de ao
armativa contribui para reforar o racismo, j que segrega as pessoas em
grupos diferentes. Tal argumento esteve presente no mesmo GF em outra fala:
[...] tem que parar com essa coisa tambm de dizer que uma doena que vem
do negro, tem que d uma descansada e generalizar. Eu acho que tambm por
a, tem que parar de dizer que a doena focada para o negro, eu acho que da
j comea uma coisinha meio... Porque nossa a populao... A Bahia negra,
independente, a Bahia tem pouqussimos brancos... Aqui no o Rio Grande do
Sul, ento tem que parar com essa coisa da sade da populao negra, a Bahia
negra (ACS).
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No relato acima, a ideia de mestiagem mistura-se ideia de negritude,
que acaba por reforar um ideal de igualdade. Argumenta-se que, se somos
todos iguais somos todos negros ou somos todos mestios no pode-
mos ser tratados como diferentes pelas polticas pblicas. Dentre outros as-
pectos, a referida fala revela uma representao recorrente no grupo estudado
de que somos um estado composto por indivduos iguais, onde as relaes
raciais so, por consequncia, cordiais.
Uma usuria, me de uma menina com anemia falciforme, justicou sua
discordncia diante da existncia de uma poltica de sade da populao ne-
gra nos seguintes termos: eu queria que o mesmo tratamento que fosse para os
brancos, fosse para os negros. Entretanto, na mesma fala, ela reconhece a exis-
tncia do racismo no Brasil: mas tem o racismo ainda no mundo, no acabou, por
mais que tenha... que vai preso, que vai isso que vai aquilo, mas no acabou ainda,
ainda existe.
importante ressaltar que muitos usurios abordados no tinham
qualquer tipo de informao sobre a existncia da PNSIPN. Ainda assim,
mesmo que no tenha sido unnime, diferentemente dos prossionais de
sade abordados, a maioria se posicionou a favor da existncia de polticas
com o propsito de garantir igualdade. Podemos vericar a presena des-
sa ideia na fala de uma usuria do 3 Centro, com diabetes: Eu no tenho
conhecimento de algum [da poltica de sade da populao negra], mas [...] eu
penso que seja bom. [...] porque eu acho que no devia ter essa [...] diviso [...]
Todos so ser humano (US).
Polticas armativas em outras reas, como na educao, tambm foram
alvo de debates nos GFs, a exemplo das cotas nas universidades. Tambm
nesse caso, as posies se polarizavam. Quando uma das enfermeiras armou
ser terminantemente contra as cotas, logo outra replicou: mas existe uma dvi-
da social do governo com a populao carente que tem que ser paga. Mas o argu-
mento no sensibilizou sua colega, que respondeu: eu no sei nem o que isso.
No GF com jovens, o debate tambm emergiu quando um deles indagou: Por
que tudo sempre para os negros? No sei o qu para os negros... Por que no para
os brancos? Por que no pra todos?. Indignada, outra jovem respondeu: Enten-
da, porque aqui no Brasil a populao negra, a populao maior ento tem que
fazer, porque se no zer vai ser discriminado.
192
No GF com jovens, encontramos algumas falas que consideravam as
cotas para negros nas universidades pblicas como uma forma de racismo.
Acontece racismo tambm em questo de faculdade, as escolas pblicas, que
tm uma cota para quem negro isso j , mesmo sem querer, j uma forma de
racismo, porque para quem no uma forma livre mas pra quem negro aquela
cota, uma parte limitada. [...] De certa forma discrimina os negros. A no uma
coisa livre pra todos (JV).
As cotas so percebidas como discriminatrias e opostas ideia de m-
rito individual, o que contribuiria para a inferiorizao do grupo beneciado,
nesse caso os estudantes negros, que seriam, equivocadamente, percebidos
como incapazes. Em outra direo, encontramos a defesa do sistema de cotas,
tendo em vista a competio desigual que se manifesta no vestibular:
[...] se for um negro que estudou em escola pblica e um negro que estudou em
escola particular a que quem ganha essa vaga? Particular. No lutar pelos
direitos no, se tivesse uma melhora na educao pblica, para um aluno da
escola pblica, mesmo que fosse branco, fosse negro, amarelo, tivesse uma escola
pblica descente de qualidade [...] a sim, acabaria com isso da (ACS).
Entre aqueles que defendiam a pertinncia de uma poltica especca
para negros, os argumentos circulavam em torno de trs pressupostos princi-
pais: a existncia do racismo no Brasil; os indicadores sociais que ainda manti-
nham o negro numa condio de vulnerabilidade; e a necessidade de defender
a equidade como um princpio importante no SUS. Entre as ideias esboadas,
ecoavam reaes contrrias tese de que somos todos iguais, ilustrada an-
teriormente em alguns relatos destacados. Para fundamentar as crticas a dita
viso, alguns depoimentos remetiam aos indicadores de sade.
Eu acredito muito nos indicadores e hoje voc v que os indicadores acometem
mais os negros, se voc pagar 100 pacientes hipertensos aqui na Liberdade a
grande maioria, ou em qualquer outro lugar, so negros [...] No, vamos colocar
em Salvador, na Bahia. Se voc pegar quantas pessoas morrem, em todo tipo de
agravo, so os negros, desde a violncia, desde a hipertenso, da tuberculose a
maioria... Eu acredito nisso [...] a equidade d mais a quem precisa mais, os ne-
gros precisam mais (PS).
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Corroborando os argumentos acima, dados referentes renda, ao em-
prego, sade e escolaridade mostram que a realidade social do negro no
Brasil ainda precria. H grande quantidade de estudos com base em dados
estatsticos que comprovam que os brasileiros pretos (de acordo com a clas-
sicao do IBGE) vivem em condies piores do que aqueles considerados
brancos (Hofbauer, 2003).
As diferenas em relao situao de sade, ao acesso a bens e ser-
vios e s interaes sociais existentes no interior das instituies de sade
tm sido expressas atravs do conceito de vulnerabilidade. Segundo Lopes
(2004), esse conceito enfoca o conjunto de aspectos individuais e coletivos
relacionados ao grau e modo de exposio a uma dada situao e, de modo in-
dissocivel, ao maior ou menor acesso a recursos adequados para se proteger
das consequncias indesejveis daquela situao (Lopes, 2004, p. 6).
Na percepo dos prossionais de sade, a vulnerabilidade da popu-
lao negra est fortemente relacionada violncia. A populao do bairro,
segundo os entrevistados, vive constantes situaes de risco, medo e estresse
emocional e, por consequncia, sofre de problemas de sade, como hiperten-
so arterial. Para ilustrar o quadro de vulnerabilidade a que estava submetida
a populao pobre, e majoritariamente negra, atendida na unidade de sade
pesquisada, alguns prossionais relataram casos concretos.
A gente tem como referncia aqui Dona M., uma lder comunitria [...], ela
negra, ela j perdeu dois lhos da polcia, ela tem uma lcera enorme da
perna, que eu j tentei fazer curativo [...] Ela j perdeu dois lhos e um genro,
os trs mortos por trco de drogas. Ela tem uma lcera enorme na perna que
eu j tentei fechar de tudo que forma, no consigo, a lcera dela no evolui,
deve ter quase 10 anos com essa lcera no evolui pra lugar nenhum, e ela
continua comendo as mesmas coisas, por mais orientao que a gente d.
Ento complicado (PS).
A PNSIPN tambm foi referida entre seus defensores como um instru-
mento de cidadania, que tem proporcionado aos usurios maior conscincia
de seu direito sade. Tal argumento pode ser visto na fala de uma das enfer-
meiras entrevistadas:
194
[...] as polticas de sade que esto voltadas para as doenas de populaes de
raa negra esto fazendo com que as pessoas dessa populao tenham conheci-
mento disso e busquem os seus direitos e queiram ser atendidos como cidados,
bem atendidos e exigem seus direitos como qualquer outro usurio (PS).
Uma das enfermeiras descreve a PNSIPN como uma necessidade tempor-
ria, que tem por objetivo dar visibilidade a determinados agravos, visando super-
los, mas que caminha para sua dissoluo medida que a meta for alcanada.
Eu acho que, no caso da poltica da sade da populao negra, existem aquelas
doenas como a gente j sabe, que acometem mais os negros, ento eu acho que
deveria o governo [...] t olhando mais de perto para essas doenas que antes
no eram vistas assim, como anemia falciforme, como acomete mais negros ela
no tinha visibilidade, as pessoas no enxergavam, no viam. Hoje, se no fosse
essa poltica, ela no estaria hoje onde est n, com essa visibilidade toda, ento
foi uma forma de se colocar em evidncia e t procurando uma qualidade de vida
melhor para esses pacientes, e t tratando essas doenas. No caso, eu acho que
daqui mais algum tempo, acaba-se essa sade da populao negra porque essas
doenas j vieram para [...] o mbito do conhecimento de todos, e a a gente pode
estar tirando esse ttulo e ser sade para todos na verdade (PS).
Para responder s crticas de que Polticas de Aes Armativas ferem o princ-
pio da isonomia, caberia argumentar que, no contexto da sociedade brasileira, a iso-
nomia no seria alcanada apenas atravs de polticas universalistas. Os defensores
das Aes Armativas questionam o poder de medidas universalistas em resolver
problemas especcos de determinados grupos (Medeiros, 2005). Seria infundado,
segundo esse autor, pensar que medidas destinadas a resolver os problemas da po-
pulao pobre tero o poder de solucionar os problemas dos negros apenas pelo fato
de estes constiturem a maioria daquela populao (p. 131).
Gomes (2002, p.128-129), ex-ministro do Supremo Tribunal Federal, ar-
ma que as aes armativas:
[...] denem-se como polticas pblicas (e privadas) voltadas concretiza-
o do princpio constitucional da igualdade material e neutralizao dos
efeitos da discriminao racial, de gnero, de idade, de origem nacional e de
compleio fsica. Na sua compreenso, a igualdade deixa de ser simples-
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mente um princpio jurdico a ser respeitado por todos e passa a ser um
objetivo constitucional a ser alcanado pelo Estado e pela sociedade.
Nesses termos, as aes armativas so compreendidas como um di-
reito, pois uma vez que visam corrigir uma verdadeira situao de iniquidade,
no se congurariam como discriminatrias, j que seu objetivo maior al-
canar uma igualdade real, no ctcia.
Racismo: sentidos e experincias
O tema do racismo, seja evocado para apoiar os argumentos em relao
s polticas armativas de recorte tnico-racial, seja para referir-se a experi-
ncias vivenciadas/observadas, emergiu em diferentes relatos. Na percepo
dos jovens, o racismo mais proeminente nas relaes de trabalho.
Eu acho que h atitude de racismo, algumas vezes no trabalho, esse negcio de
trabalho, pega mais pela cor em alguns trabalhos. Pega mais pela aparncia,
porque trabalho agora, atualmente t mais pela aparncia. Ser branquinho (JV).
Ser branco, cabelo liso em alguns lugares que trabalha como recepcionista es-
ses negcios. Negros voc v mais em shopping C&A, essas lojas eu j vi que os
negros trabalham. E s vezes negros racistas com a mesma cor dele (JV).
Uma senhora negra, relata uma situao de racismo vivenciada por sua
neta, uma garota com estudos e um bom currculo, mas que no consegue
emprego. A informante explica:
Eu tenho pra mim que s pode ser porque ela negra, se ela fosse uma branca do
cabelo liso, num instante se arranjava pra uma recepo, se arranjava pra aten-
dente, se arranjava pra qualquer coisa... mas por ela ser uma negra... provavel-
mente por isso (US).
A aluso ao preconceito por parte do prprio negro tambm ecoou em
algumas falas: o preconceito surge da gente primeiro, porque a gente foi criado para
isso. Essa viso, que pode ser considerada recorrente no senso comum, nos pare-
ce associado baixa autoestima negra, fomentada por mais de quatro sculos de
construo racista, herana do processo de colonizao e escravido.
196
A respeito da possibilidade de haver racismo nas unidades de sade,
os usurios entrevistados relatam nunca ter vivenciado ou presenciado o
racismo institucional. Aqui chegou preto, branco, rosa, moreno, eles atendem do
mesmo jeito. Independente... Entre um negro e um branco, eles esto vendo assim,
eles no olham pela cor no, diz uma usuria. Essa ideia conrmada em ou-
tros relatos. Nesses, geralmente, assume-se um contexto social mais geral
de preconceito racial, ainda que no sejam identicados eventos de racismo
institucional.
[...] tem muita discriminao. Porm, nunca aconteceu comigo, aparentemente,
nunca aconteceu comigo. Pra ver, tambm, assim, alguma pessoa sendo discrimi-
nada, se eu falar que eu j vi, vou est mentindo, eu vou est mentindo. Eu acho
assim, tem pessoas racistas, tem claro [...] [No entanto] todas as mdicas que eu
vou, para atender as minhas lhas, so branca e [...] trata bem, pega, olha tudo.
Ento, eu acho que no tem discriminao nessa parte (Me de duas crianas
com doena falciforme).
Mas tambm neste ponto, no houve consenso, conforme expresso no
relato: [...] eu j presenciei assim, chega um paciente negro e um de pele clara, o
atendimento pessoa se volta primeiro para aquele de pele clara e depois d aten-
o ao outro, isso a gente presencia muito nos servios (PS).
A questo racial emergiu em um GF a propsito de uma atividade relacio-
nada ao Dia da Conscincia Negra no 3 Centro.
Uma vez, um dia nacional da conscincia negra, uma enfermeira deu uma pales-
tra, ela da pele da minha cor, com o cabelo duro igual o meu, dizendo que ela era
moreninha, eu disse a ela: muito me admira uma senhora chegar aqui no dia de
hoje, dizendo que moreninha, a senhora que se diz uma pessoa esclarecida, a
senhora negra, to negra quanto voc que est a branca, de olho azul de cabelo
liso (ACS).
A ideia de que h preconceito de classe e no de cor tambm esteve pre-
sente na fala de um Agente Comunitrio.
A gente sabe que o preconceito existe sempre, independente de cor/raa, da sua
etnia. Eu acho que o problema maior hoje mais o preconceito de classe, porque,
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por exemplo, a Liberdade, por exemplo, um bairro negro, mas um bairro tam-
bm de pobres, muito mais de pobres. Ento a populao mal atendida tambm
por isso, porque se voc chega no bairro da Pituba ah, claro um bairro que
tem menos negros, tambm a classe social um pouco melhor. Ento eu acredito
mais no preconceito mais de classes (ACS).
Na fala de alguns usurios, a questo do negro tambm relacionada
classe social, mostrando que a precariedade vivida pela populao acaba por
comprometer seu estado de sade. o que nos relata a me de uma criana
com falcemia:
[...] o que acontece, como a questo mesmo nanceira, tem muita gente que no tem
condies de fazer um tratamento no tem transporte... seria bom se tivesse, sei l,
uma poltica, alguma coisa, que desse mais ateno, porque daqui ento eu conheo,
eu passei a conhecer, uma menina que no faz tratamento, ela disse que me dela
no leva porque ela no tem transporte e ela tava bem debilitada, ela no conseguia
nem mais andar, a perna dela j estava completamente rgida (US).
Ecos da viso biologicista de raa
Em meio ao dilema entre racismo de cor ou racismo de classe, emergiu
uma questo ainda mais delicada, que evidenciou o quanto uma poltica na-
cional e suas diretrizes podem ser lidas pela sociedade de forma diversa. Refe-
rimo-nos aqui ao modo como a dimenso biolgica eclodiu no debate quando
se discutia o tema de enfermidades prevalentes entre a populao negra.
Entre mdicas e enfermeiras, a ideia de uma diferena gentica entre
negros e brancos esteve fortemente presente, fundamentada em dados epi-
demiolgicos sobre a prevalncia de algumas enfermidades entre a populao
negra, como a hipertenso, a diabetes e a anemia falciforme. Uma mdica,
pediatra da unidade estudada e integrante do grupo de prossionais de refe-
rncia para o tratamento da anemia falciforme, explica: [...] tem doenas que
prevalecem mais na raa negra. [...] hipertenso, sabe que o ndice maior, n?
Temos a questo tambm da doena falciforme. Quando indagada sobre qual
o fator preponderante, a gentica ou as condies socioeconmicas, ela res-
pondeu: gentica, mesmo., embora reconhecesse a vulnerabilidade social
da populao negra.
198
Corroborando esse argumento, a enfermeira-chefe da unidade de sade,
arma em sua entrevista: Eu acho que tem as doenas especcas para a popula-
o da raa negra, como a anemia falciforme. Com nfase na questo gentica,
ela explica seu posicionamento:
[...] porque existem algumas doenas que predominam, so mais agressivas
na raa negra, como a hipertenso. Pelo pouco que sei, a hipertenso no paciente da
raa negra, ela mais severa. J ouvi falar isso, mas no sei se realmente verdade.
J ouvi falar isso que uma forma mais severa, mais agressiva. Quando eles tm hi-
pertenso alguns deles, no so todos, so mais resistentes s drogas (PS).
Entretanto, a mesma enfermeira no deixa de admitir que a questo do ne-
gro tambm est relacionada a questes socioeconmicas, [...] por ser negro e
ter diculdade social de moradia, nanceira [...] porque as pessoas no tm tempo de se
cuidar, tem problemas sociais-afetivos, no tm emprego, so usurios de droga.
Os usurios, por sua vez, reproduziam esse discurso, principalmente os
familiares de portadores de anemia falciforme. Em geral, acreditam que os
brancos no tm anemia falciforme, s as pessoas negras, como arma a
me de uma criana falcmica. Entretanto, outra me, contrariando a maior
parte dos relatos, arma:
[...] eu encontrei uma moa h dois meses internada e eu considero a menina
branca. A menina era branca de cabelo liso, o pai tambm era branco e, no en-
tanto, ela tinha anemia falciforme [...] Acho que doena pra todos, eu acho
que [...] a doena no do negro. Possa ser que, vamos supor assim, pode ser
que o maior ndice seja, mas eu conheo tanta gente. Eu vou na Apae eu vejo as
meninas l de cabelo liso, branca, com anemia falciforme (Me de criana com
doena falciforme).
Vemos que a entrevistada no v na alta prevalncia da anemia falciforme
entre a populao negra motivo suciente para identic-la como uma doena
do negro. H uma clara recusa da identidade tnico-racial da doena (e, talvez,
um incmodo com a agregao de uma doena identidade tnico-racial).
Um rapaz com doena falciforme relativiza o fato de haver pessoas que
tm fentipo branco com doena falciforme, sob o argumento de que se tra-
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ta de uma doena hereditria (defendendo, implicitamente, a ideia de que a
mutao gentica que a ocasiona uma herana da dispora africana). Ele faz
essa defesa ao declarar-se a favor da organizao do Programa Nacional de
Ateno s Pessoas com Doena Falciforme no 3 Centro.
Eu sou a favor [...] porque [...] ia atender negro e branco, branco vrgula, branco na
pele, mas o sangue de negro. Porque anemia falciforme quem tem trao [...] j deve-
ria existir pra a doena que j descobriu h cem anos atrs, cem ou cento e vinte anos
atrs. Hoje, j era pra ter um complexo big, estamos no sculo XXI... (US).
Entre os agentes comunitrios, tambm encontramos meno existn-
cia de determinadas doenas que estariam vinculadas dispora africana.
[...] no sou eu quem estou dizendo no, isso so estudos antigos. Essas doenas
se caracterizaram pela raa negra porque foram doena que primeiro foram
detectadas na frica, na Angola, em pases negros, porque todo mundo sabe que
na frica e na Angola, quando se v um loiro olho azul, no originrio da frica,
nem da Angola, de outro pas que foi para l, geralmente so mdicos, enfer-
meiros. Ento com a miscigenao esses povos vieram para aqui se misturaram,
no foi s aqui na Bahia gente, foi no Brasil e at em outros pases que tambm
tm negros (ACS).
Tendo em vista que a narrativa histrica de um grupo ou etnia inuencia
positiva ou negativamente a construo de sua identidade, podemos armar
que tal percepo contribui para a inferiorizao do prprio negro, podendo
ter repercusses em sua autoestima. Em seguida, a agente comunitria conti-
nua sua argumentao, discorrendo sobre a interface entre raa e sade.
A doena se misturou, ento caracterizado . Bahia, principalmente Salvador
um pas de negro, [...] Ento nossa doena caracterstica sim, no nossa doen-
a a doena: falcemia, hipertenso, diabetes, ainhum, so doenas prprias da
raa negra, porque essas doenas se originaram em outros pases, no foi aqui no
Brasil, mas se misturou aqui. Eu penso assim (ACS).
Ao armar que nossa doena caracterstica sim, no nossa doena a
doena, podemos identicar certa dubiedade de sentido. A enunciao apre-
senta tanto uma especicidade tnica da doena como uma recusa do per-
200
tencimento identitrio da doena raa negra, procurando restringi-la a seu
domnio prprio das doenas/patologias. Essa ideia se desdobra, de modo
um pouco mais assertivo, na passagem subsequente: so doenas prprias da
raa negra [porm] que se originaram em outros pases. Esse enunciado retoma
o primeiro, procurando rearmar a especicidade tnica, ao mesmo tempo
em que rearma sua origem em um tempo e um local distante.
A agente deixa nas entrelinhas o sentimento de inferioridade racial.
Historicamente, as pessoas de origem africana, ao longo dos anos, foram
construindo uma autoimagem negativa acompanhada de autoestima rebai-
xada. Seus traos fsicos e seus valores foram sistematicamente associados a
qualidades negativas pelo europeu (Ferreira, 1999, p. 71).
No tocante questo da diferena tnico-racial, entre os prossionais de
sade, alguns defendiam a ideia de que havia uma diferena cultural entre ne-
gros e brancos, ligada religio, alimentao, enm, ao estilo de vida:
[...] eu defendo esse programa, em termo de estilo de vida, completamente
diferente, religio, a cultura, eles tm um lao mais forte culturalmente falando,
o negro, do que a gente, do que eu amarela, parda, eu sou parda. A alimentao,
minha paciente escurinha, neguinha, ela vai seguindo as mesmas coisas que a
me, que a av, que a tatarav na mesa dela, no almoo dela serve a mesma coisa
que a bisav dela comia e isso que vai gerar uma paciente hipertensa e diabtica,
o corpo dela vai cando sendo igual ao da me (PS).
Em outro depoimento ressaltada a questo das diferenas culturais e
para as necessidades especcas dos moradores do local:
[...] especicamente na Liberdade [...] por aqui ser um bairro predominate-
mente negro, isso forte, se voc sai aqui pra andar pra ver, voc vai ver
a populao, o jeito de ser, de se vestir, de pentear os cabelos, de agir, os
adereos. Me chamou muito ateno quando eu vim pra c, eu parecia que
nunca tinha visto isso na minha vida, eu adoro a raa negra, eu acho linda,
n? E por sinal, se voc andar por a, voc vai v umas negras bonitas, lindas.
Como tem brancos feios e bonitos, mas assim; existem, isso forte aqui na
Liberdade e obviamente essa questo cultural, do candombl, das comidas
que baiana, inuncia sim, eu acho (PS).
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Em uma das entrevistas, feita com uma enfermeira do Programa Hiper-
dia, as diferenas no perl epidemiolgico da populao negra so atribudas
diculdade de acesso desse segmento social aos servios de sade:
[...] a gente fala da sade da populao negra como aquelas doenas que afetam
diretamente a populao afrodescendente mesmo, [...] hipertenso, e diabetes,
a anemia falciforme, cncer de colo do tero, os miomas que aparecem tambm
e essas so mais acometidas a essa populao, tem um grande nmero por ter
diculdade de acesso a determinado servio, acabam sendo mais penalizadas
com essas doenas (PS).
Consideraes finais
O debate sobre as aes armativas tem um elemento signicativo e pertur-
bador para alguns. Ele obriga os defensores da democracia racial, formulada nos
anos 1930, a assumir uma posio a admitir a existncia de discriminao racial e
desmentir a viso do senso comum de que o Brasil um paraso racial. O que uma
grande diculdade, pois a noo de mestiagem ainda muito cara a determinados
brasileiros, como uma marca de harmonia, benevolncia e singularidade nacional.
Consideramos que as nfases em torno da viso de um pas no qual to-
dos so iguais devem-se principalmente ao lugar ainda ocupado pela ideia de
que fomos misturados na origem e hoje no somos nem pretos, nem brancos,
mas sim um povo miscigenado, um povo mestio, descreve Munanga (2004,
p. 131), referindo-se ao mito da democracia racial. O que fragiliza a noo da
identidade tnica a noo de necessidades especcas.
Como j foi visto por muitos socilogos que discutem o mito da democra-
cia racial, quando se discute polticas especcas para determinados segmen-
tos populacionais, muito comum surgir um sentimento de indignao, como
se isso ferisse a prpria imagem que os brasileiros fazem de si prprios. Aqui
como alhures, o fomento a polticas redistributivas atrai os olhares e as reaes
de distintos atores polticos locais, nacionais e internacionais. Concordamos
com Hochman (2008) quando ele diz que os dilogos que se estabelecem na
poltica internacional podem fomentar a produo de arenas polticas dinmicas,
capazes de modelar e remodelar os atores e agncias ali envolvidas. Certamente,
podemos dizer a mesma coisa do processo que ocorre nas fronteiras nacionais.
202
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A Viso da Feminilidade sobre
os cuidados em sade dos
Quilombos Contemporneos
Eliana Costa Xavier
Captulo 9
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Introduo
A Constituio de 1988 trouxe um novo olhar sobre a cidadania no Brasil.
Consequncia da 8 Conferncia Nacional de Sade, que preconiza a partici-
pao coletiva e a responsabilidade pblica, igualmente das reivindicaes do
movimento social negro, esboa uma perspectiva armativa quando diz que
Aos remanescentes das comunidades dos quilombos que estejam ocupando
suas terras reconhecida a propriedade denitiva, devendo o Estado emitir-
lhes os ttulos respectivos. Essa premissa, fruto dessas duas aes conver-
gentes, mais do que garantir os direitos fundirios aos quilombolas, procura
lhes garantir os direitos fundamentais, entre eles, o direito humano sade.
Entende-se que a populao quilombola tem descendncia com predo-
mnio negro, assim, ao tornar-se sujeito deste estudo, as informaes obtidas
e o conhecimento gerado a partir dos dados sobre sua sade serviro como
balizadores para o entendimento da sade da populao negra em geral.
Os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) na Lei
Orgnica raticam a universalidade e igualdade na assistncia aos servios
em todos os nveis de assistncia, independentemente de sexo, raa, renda,
ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie, assegurando a povos distintos acesso sade
de forma universal, integral e equnime.
Ruas (2007) arma que, no contexto brasileiro para a compreenso do
fenmeno sade-doena com uma abordagem social/epidemiolgica, deve-
se atentar principalmente para a referncia racial e tnica como fator bsico
que determina as desigualdades e iniquidades no acesso sade. Dados esta-
tsticos revelam que desigualdades socioeconmicas so notadas nos indica-
dores quantitativos de sade e apontam a necessidade de a populao negra
ser percebida, enxergada ou vista, para ser atendida de modo efetivo pelo SUS.
O racismo e o preconceito racial, pano de fundo da investigao, so
assinalados como propulsores do agravamento de males, cujo tratamento e
preveno so de acesso universal. Ao mesmo tempo, as condies siol-
gicas podem ser alteradas em virtude da qualidade de vida, das condies de
moradia, do saneamento, entre outros, em que vive a populao negra.
206
O governo federal prope uma articulao das aes existentes para
melhorar as condies de vida e ampliar os direitos das pessoas que vivem
em quilombos no Brasil. Sobre a sade, busca assegurar a ateno sade das
comunidades a m de garantir a qualidade de vida aos quilombolas, sugerindo
aes junto com o Ministrio da Sade.
Parcas informaes e referncias sobre os agravos grifam haver de-
sinformao a respeito da sade dos afrodescendentes e do acesso a aten-
dimento de qualidade.
Portanto, este escrito props investigar o acesso da populao femi-
nina dos quilombos de Porto Alegre aos servios de sade, entender qual
a percepo das mulheres negras em relao Ateno Bsica, e tambm
questionar a percepo das prossionais de sade sobre as condies de
vida e sade de quilombolas atendidas nas unidades de sade.
Mapeamento conceitual
Na Constituio brasileira, a sade raticada como dever do Estado.
um direito humano fundamental, que deve ser assegurado a toda populao,
inclusive afro-brasileira.
A sade sob o prisma da etnicidade est implcita no princpio da integralida-
de. Conforme Cunha e Cunha (2001), integralidade e equidade seriam formas de
justia social fundamentais, que deveriam demarcar as aes no servio pblico de
sade de forma a repercutir na sade e qualidade de vida dos indivduos e no como
mecanismos de iniquidade e no acesso, se vistas como doutrinas universalistas.
A populao negra no visvel aos olhos do poder pblico. O sistema
de sade brasileiro compromete a sade dessa populao quando no a
percebe como um grupo com particularidades a serem observadas e quan-
do desconsidera as condies socioculturais no diagnstico, tratamento e
prognstico, o que fere as premissas do SUS.
Se concebermos o olhar como sinnimo de ver, a invisibilidade das comu-
nidades negras pode ser transcrita como o no acesso assistncia em sade,
e isso acarreta aos sujeitos implicaes subjetivas intensas.
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Oliveira Jnior (1997) arma que a invisibilidade, estratgia do Estado,
oculta a diversidade tnica das populaes negras. Historicamente, a socieda-
de brasileira tem escamoteado diferenas entre prticas culturais de brancos
e negros, como forma de retirar dessas sua virtualidade poltica, seu potencial
como marca de alteridade.
Como dever do Estado, os cuidados em sade so assegurados populao
negra brasileira em duas importantes propostas armativas em sade no mbito
das polticas pblicas. A Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra
(PNSIPN) e o Programa de Combate ao Racismo Institucional (PCRI) chamam a
ateno para a necessidade de o Estado mais do que proporcionar populao
um atendimento de qualidade, rearmar os princpios de equidade e universali-
dade, e raticar a participao popular como uma das formas de controle social.
O racismo desenha a no cidadania. Seus desdobramentos determi-
nam as condies histricas de vida das Comunidades Remanescentes
de Quilombos e tm forte impacto na ascenso social e na igualdade de
condies das famlias quilombolas. A falncia dos direitos segrega essas
comunidades economicamente e compromete sua qualidade de vida. As
peculiaridades da discriminao e do preconceito se complementam e
agravam as situaes de descaso e negligncia do poder pblico, especial-
mente no que diz respeito ao acesso a uma sade de qualidade, em que as
condies siolgicas so alteradas em virtude da qualidade de vida em
que sobrevive a populao negra.
Metodologia
Foram realizadas oito entrevistas semiestruturadas com roteiro denido
com as mulheres, sendo metade das comunidades quilombolas e metade das
Unidades Bsicas de Sade (UBS), com idade entre 20 e 60 anos, cuja parti-
cipao foi aleatria e voluntria. Para as mdicas, era necessrio trabalhar na
UBS/Centro de Sade no mnimo por dois anos.
Os dados coletados foram submetidos anlise de contedo, de Lauren-
ce Bardin, com utilizao da tcnica de anlise temtica, visto que a interpre-
tao densa das informaes melhor se adequa s investigaes qualitativas
de materiais sobre sade.
208
A investigao segue as determinaes da Resoluo n 196/96, do
Conselho Nacional de Sade e da Comisso Nacional de tica em Pesquisa
(Conep), e o projeto foi submetido avaliao dos comits de tica em pes-
quisa da Escola de Sade Pblica do Rio Grande do Sul e da Secretaria Mu-
nicipal de Sade. Foram utilizados os Termos de Consentimento Informado
para assegurar a privacidade e o sigilo das mulheres que, igualmente, foram
denominadas com nomes de pedras preciosas oriundas da frica e do Brasil.
Desdobramento dos dados
A anlise dos dados toma como base a Poltica Nacional de Sade Integral
da Populao Negra (2007), cujo propsito garantir em maior grau de equidade
no que tange efetivao do direito humano sade, nos aspectos de promoo,
preveno, ateno, tratamento e recuperao de doenas e agravos transmiss-
veis ou no, incluindo aqueles de maior prevalncia nesse grupo.
Para discutir o processo perceptivo das mulheres, as respostas seme-
lhantes foram reunidas e agrupadas sob um ttulo geral, pois se avalia que
essas aes expressam e representam as concepes dos dois grupos sobre o
acesso sade da populao negra.
Olhando, percebendo e reconhecendo
Os registros referentes ao olhar, ver, perceber, enxergar, apareceram
nos mais diversos estilos, todos relacionados s denominaes do pro-
cesso de produo do sentido, o qual representa a apreenso das cores do
mundo que nos cerca.
Olhando, percebendo e reconhecendo sintetizam o modo de ver das
mulheres participantes. Dentro dessa categoria, foram inseridas trs subca-
tegorias analticas, explicitando e complementando a iniquidade no acesso
ao direito fundamental sade. Entende-se que os eixos reetem como o pre-
conceito e a discriminao integram a instituio sade na cidade.
Mais do que reetir a relao que o Estado tem para com a comunidade
negra na cidade, sua utilizao sinaliza que este pode ser um processo capaz
de fazer o caminho inverso da excluso e resgatar a cidadania negra perdida.
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Isso signica iniciar um processo no qual a comunidade negra pode se tornar
nalmente visvel aos olhos do poder pblico.
Os matizes da diversidade
Este grupo representa o olhar das mulheres quilombolas sobre a Ateno
Bsica, como percebem a relao como usurias dos servios de sade e rati-
ca como necessidade primordial que o acesso deve se aproximar dos pressu-
postos da universalidade e da equidade, parmetros de justia social.
A Ateno Bsica pela legislao do SUS um atendimento de ponta que
deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade
e insero sociocultural. Nessa perspectiva, busca a promoo da sade, a
preveno e o tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer as possibilidades da populao de viver de modo
saudvel. Porta de entrada tem papel fundamental na preveno, promoo e
recuperao da sade das populaes.
Quando se fala de acesso sade para a populao em geral, muitas so
as experincias e as formas como a populao se expressa. Lembrando que
existem vrios tipos de acessibilidade, a acessibilidade e o acesso podem ser
medidos tanto do ponto de vista da populao como da UBS.
As contradies e incoerncias relatadas pelas mulheres no atendi-
mento nas UBSs e no relacionamento da sade com a comunidade qui-
lombola reetem uma ambivalncia: em alguns momentos, se dizem bem
atendidas; em outros, relatam nitidamente as situaes de preconceito,
discriminao e racismo.
Pensar a sade como um direito coletivo implica ampliar o ponto de vista
da assistncia sade das populaes, inclusive no que diz respeito ao aspec-
to tnico-racial. Todos, sem exceo, tm direito de acesso aos procedimentos
sanitrios, dos mais simples aos mais complexos. Isso possvel na medida
em que a poltica de sade seja repensada atravs das relaes institucionais,
e estas, materializadas nos servios, mediante as aes de atores sociais e
suas prticas cotidianas.
210
As mulheres quilombolas perceberam uma pequena qualificao no
acolhimento e atendimento, mas fica ntido em suas verbalizaes que a
universalidade no acesso sade tropea na iniquidade e isso compromete a
integralidade do servio na ateno.
[...] No comeo, h quatro anos atrs, era muito difcil [o acesso], eles diziam que
a gente no podia ser cadastrado na unidade porque aqui era uma rea irregular,
ento a gente teve uma briga, tivemos que acionar a prefeitura para poder cadas-
trar todas as famlias, da que comearam a ter um olhar diferente, mas at ento
era difcil [...] (Diamante, negra, auxiliar de cozinha, 31 anos).
A equidade aparece como contradio: quando o assunto direito sa-
de da populao afro-brasileira, h a conscincia do descaso; todos so iguais
em direitos, mas, o acesso do grupo ca comprometido em funo do precon-
ceito e da discriminao:
[...] uma falta de respeito, tambm no digo por que a gente do quilombo
e negro, mas acho que todo mundo tem que ter respeito, os rgos ter o res-
peito com a gente, com todo mundo, pra qualquer pessoa [...] que todo mundo
ca doente, pode ser branco ou preto, ca doente! Mas que a populao negra
[...] porque a gente est na la, a gente percebe, os mais descascadinho tem mais
prioridade. (Esmeralda, negra, do lar, 55 anos).
H uma percepo de que a sade atinge uma camada diferenciada, o
que no inclui a populao negra. Ento, o direito sade considerado um
privilgio de poucos:
[...] seleto, maravilhoso, bonito, vestido de joias e de ptalas e ns aqui, e os negrin-
hos aqui? [...] eu acho que isso [o acesso sade] tem que ser para todos! A elite da
sade tem que ser para todos, sem distino de raa, de cor, de nada, porque se eu
no procurar [...] o que vai ser dos meus netos amanh? E dos lhos deles, e depois e
depois, sim porque gerao vai indo [...] (Esmeralda, negra, do lar, 55 anos).
As desigualdades sociais e seus efeitos na sade so percebidos e a
trade preconceito racial, condies de vida e sade aparece como reexo do
racismo. Ela afeta o bem-estar das mulheres negras e acarreta srios efeitos
para a sade da mente e do corpo.
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O racismo, para Torres (2001), discrimina grupos e/ou indivduos. A ide-
ologia da inferioridade, que diferencia negativamente os grupos minoritrios
ou fere seus interesses, apontada como determinante das relaes raciais no
Brasil e hoje se reete nas condies/qualidade de vida da populao negra.
Toma como pressuposto que as relaes entre negros e brancos so perpas-
sadas por desigualdades socioeconmicas e estruturais.
Ao longo dos tempos, muitos foram os conceitos de sade estabelecidos.
Da perspectiva de ausncia de doena, avanamos para um ponto de vista que
preconiza um bem-estar pleno. A sanidade fsica e mental, sem dvida, passa
por processos de incluso e acesso como forma de inter-relacionar os direitos
sociais. Se concebermos o olhar como sinnimo de ver, a invisibilidade das
comunidades negras pode ser transcrita como o no acesso assistncia em
sade, e isso acarreta aos sujeitos implicaes subjetivas intensas:
[...] tem uma situao que tambm que est aparecendo muito entre os negros,
que a situao [...] eu acho que isso vai se tornando uma defesa face a todas as
diculdades que as pessoas da nossa [...] classe, assim [...] [pausa na fala] no
colocar os negros pra baixo, no isso, a maioria [...] todo mundo luta com dicul-
dade todo mundo tem que pensar no dia de amanh [...] (gua-Marinha, negra,
telefonista, 32 anos).
Os avanos foram reconhecidos, porm, com as restries da prpria
discriminao, mas, para as mulheres, divergem do direito sade e afetam o
conceito de equidade:
[...] mas tambm restrito [acesso sade] no aquela coisa aberta, agora
que to comeando a abrir um pouco, mesmos negros quilombolas ou no e tal
sempre existiu, e a medicina sempre existiu como que nunca prestaram ateno
a isto? Depois que apareceu isso de ter os quilombos e tal que comearam a
tentar, meio que no muito querendo nessa histria [...] de populao negra (Es-
meralda, negra, do lar, 55 anos).
Apesar de ter algumas melhorias, a sade para a populao negra con-
tinua aqum de qualquer direito e o sentimento que perpassa de pura negli-
gncia para com as comunidades. E mais, ca a percepo de que as prximas
geraes, como as anteriores, esto em risco, ameaadas na sua reproduo
212
fsica e sociocultural: [...] se a sade no olhar a gente, ns vamos se terminar [...]
Sim, porque so negros ou porque foram escravos, ou porque so lhos, bisnetos e
tataranetos de escravos, por isso que tem que terminar? Tem que se acabar? (Es-
meralda, negra, do lar, 55 anos).
H de se considerar que etnicidade um conceito que remete a um pro-
cesso de construo de uma conscincia coletiva, que descreve no somente
um conjunto de relaes intergrupais dentro de uma ordem social, mas tam-
bm uma forma de conscincia. Reete a construo do sujeito, como ele se
coloca no mundo, seus conceitos e principalmente como ele est representa-
do socialmente. Olhar para a sade e considerar o recorte tnico aliado aos as-
pectos socioculturais uma maneira de cumprir a premissa da universalidade
e o acesso aos procedimentos assistenciais ser oportunizado s populaes
sem preconceito, sem discriminao.
Logo, incorporar o parmetro tnico na sade, sob a perspectiva poltica,
pressupe igualdade de acesso e tratamentos equitativos para as mesmas
necessidades, princpios estes que deveriam ocupar lugar de destaque nos
propsitos das polticas de sade. Um sistema de sade equitativo somente
possvel medida que caracterizar uma cobertura da assistncia em sade
para a populao negra de forma concreta e universal.
As nuances da negritude
Esta categoria sublinha a percepo dos/das prossionais da Ateno
Bsica sobre a sade das comunidades quilombolas urbanas e ratica que o
silenciamento que perpassa as relaes raciais no Brasil prevalece e se explici-
ta atravs da prtica do Estado de no falar sobre negritude e, assim, deixar de
reetir sobre a realidade tnico-racial.
Sob o aspecto do conhecimento da populao atendida pelas UBSs, a
distino entre negros e brancos se torna evasiva, contraditria e denota a
invisibilidade: [...] no parei pra observar, porque tem preto, pardo, branco [...]
(Ametista, branca, clnica geral, 50 anos).
O quesito cor, importante dispositivo de visibilidade, desconsiderado e
nem mesmo registrado, e mais: essa informao no tem a menor relevncia
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e o preenchimento do quesito ca sob a responsabilidade de auxiliares e tc-
nicos. A sade da negritude passa a ser um assunto de menor qualicao, as
informaes sobre raa/etnia passam a ser de domnio das prosses hierar-
quicamente ditas de menor prestgio social no universo da sade:
[...] a cor no registrada no pronturio [...] eu no me preocupo com a cor da
paciente, nem registro a cor, no acho isso importante [...] (Citrino, branca,
clnica geral, 58 anos).
No, ele no tem uma folha sistematizada, no coloco e ento isso diculta esses
dados. Esse pronturio, s vezes tem, s vezes no est preenchido. O protocolo
inicial so as meninas da recepo, as auxiliares, as tcnicas (gata, branca,
clnica geral, 34 anos).
O reconhecimento da diversidade surge como uma questo social. As
mdicas podem desconhecer a existncia das comunidades quilombolas den-
tro da rea de abrangncia das UBSs, mas rearmam a imagem da sociedade
sobre a populao negra: [...] quando se fala em quilombo, na minha concepo,
eu tinha quilombo como discriminao racial. Sabe rea de invaso ali, mas no tem
s pessoas pretas ali [...] (Topzio, branca, ginecologista, 43 anos).
Anjos et al. (2008) arma que a constituio tnica das Comunidades
Quilombolas impe aos grupos a marca de um territrio estigmatizado de-
signado invisibilidade e segregao racial frente ao Estado. Reconhecer-se
nesta diferenciao assumir-se publicamente dentro de uma condio de
minoria tnica e reorganizar as lutas coletivas para transformar marcas de es-
tigmatizao racial em estandarte tnico.
Outra vez, importante mencionar que as comunidades quilombolas urbanas
mantm as caractersticas da excluso. O processo criou nichos tnicos que no so
percebidos como territrios de cultura e resistncia negra, assim, a populao negra
urbana quilombola se dilui no contingente negro da grande metrpole.
Se hoje a situao brasileira de acesso sade j apresenta srias diculda-
des, se considerarmos a situao dos grupos excludos, veremos que o problema
se agrava. Mais que saber precisar o nmero de comunidades, o poder pblico
precisa conhecer as condies de vida e o acesso dessa populao ao SUS.
214
Sobre a Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra (PN-
SIPN) se evidencia o desconhecimento, o que remete ao despreparo do muni-
cpio na formao dos prossionais para a diversidade e na formao tcnica
para a incluso. Sobre os agravos de maior incidncia na populao negra,
tambm parece haver um desconhecimento e descaso:
[...] nada especco, quando estudava alguma patologia, se era de maior incidn-
cia [...] at pra gente poder fazer diagnstico, mas no uma cadeira pra tratar
disso. [...] No, dessas comuns [doenas] tudo igual [...] no, as patologias so
as mesmas, claro que se tem uma pessoa preta que tem anemia, tu pensa numa
falciforme, mas mais raro, nesse sentido, mas nas outras coisas tudo igual [...]
(Ametista, branca, clnica geral, 50 anos).
As expresses da iniquidade
Os trechos de depoimentos a seguir sintetizam, em conjunto, a
forma como a instituio sade deixa de prestar servios pblicos pro-
fissionais apropriados populao negra de Porto Alegre. A resistncia
negritude e o no acesso sade do grupo afro-brasileiro ratifica o
racismo institucional, o principal fator determinante do no acesso aos
servios de sade.
A poltica de sade esconde-se sob um discurso universalista, que resiste
em eliminar as desigualdades acumuladas pelas populaes reconhecida-
mente em desvantagem social, e como poltica pblica, a Sade Integral da
Populao Negra revela sua inconsistncia:
[...] na verdade, para o SUS, no precisaria ter isso, porque existe j a equidade,
que j contempla esta questo, s vezes eu me preocupo quando segrega muito
as coisas, quando segregam os grupos, que tu tem que dar uma ateno diferen-
ciada pra determinado grupo, [...] eu tenho medo dessas leis criadas, [...] diculte
mais at a integrao, segreguem mais os grupos, e deixem eles com diferenas
(gata, branca, clnica geral, 34 anos).
Armar a diferena e eliminar desigualdades acumuladas de determi-
nados setores da sociedade que sofrem ou sofreram injustias histricas, no
sentido de desconstruir o discurso universalista, at porque este no garante
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uma correo dessas disparidades, e propor aes concretas que visem
cidadania das populaes em desvantagens sociais, tornaram-se tarefas da
gesto pblica. Por esse motivo e sob o objetivo de combater efeitos cumulati-
vos do racismo em virtude das discriminaes ocorridas no passado histrico
do povo negro no Brasil, foram construdas as propostas armativas para
aes do Estado.
Se a gente for fazer alguma coisa assim [polticas especcas], d brecha pra
outras coisas tambm, a vai ter que ver tambm algumas outras etnias que
tambm podem ter mais algum tipo de doena, ento eu acho que a sade
deveria ser melhor pra todos, acho que no s pras pessoas da raa negra
(Topzio, branca, ginecologista, 43 anos).
As aes armativas para Munanga (2003) oferecem aos grupos
discriminados e excludos um tratamento diferenciado para compensar as
desvantagens devidas situao de vtimas de racismo e de outras formas
de discriminao assinaladas como relevante mecanismo de equidade no
resgate de direitos da populao negra, pois concedem aos afro-brasileiros
chances de participar da dinmica da mobilidade social crescente.
Nesse sentido, a PNSIPN se organiza como uma proposta armativa,
uma espcie de mecanismo de discriminao positiva, que opera em prol
de um grupo historicamente sem privilgios, que, por sua vez, teria assim
oportunidades aumentadas. Esse procedimento busca viabilizar e assegurar
a equidade de resultados no campo sanitrio; pode-se, com isso, inferir uma
melhoria de acesso em sade.
A discusso sobre os determinantes sociais na sade omitida, as vulne-
rabilidades sociais em que vive a populao negra no surgem como fatores
que corroboram para o agravamento das condies de sade, tampouco so
considerados no diagnstico, tratamento e prognstico.
Para chegar integralidade, a Ateno em Sade deve estar orientada
para a comunidade, visto que todas as necessidades relacionadas sade
dos pacientes ocorrem em um contexto social e que o reconhecimento dessas
necessidades frequentemente requer da poltica de sade o conhecimento do
contexto social preconizado.
216
[...] No temos assistente social [...] eu acho que entra, ai entra, no s na
sade da populao negra, acho que no posto, ter mais assistente social, o que
acaba acontecendo no s da populao negra, mas da populao da sade em
geral, que o posto de sade, ou o mdico ou o enfermeiro tem que resolver todos
os problemas da populao [...] eu tenho que resolver que a paciente no comeu,
tenho que resolver que a gestante no tem dinheiro pra comprar remdio [...]
pra pegar o nibus, sabe como que , ento esse olhar que eu gostaria que
houvesse, que a unidade de sade, que a sade como conceito que no s a
ausncia de doena, que a verdade que ela tivesse como um todo [...] ento no
uma questo racial (Topzio, branca, ginecologista, 43 anos).
Sobre a diversidade, importante que as necessidades especiais sejam
reconhecidas e abordadas no projeto dos servios e quo bem eles seriam
aplicados. Isso requer como estratgia uma avaliao qualitativa mais ampla,
a m de identicar a existncia de necessidades culturais especiais e a exten-
so na qual as populaes especiais percebem suas necessidades especcas
como sendo atendidas.
Stareld (2002) adverte que preconceitos sociais no explcitos como os
relacionados a idade, raa ou classe social tambm so exemplos que podem
gerar uma barreira para o acesso. Para analisar a acessibilidade na Ateno
Primria, necessrio que se avalie algumas caractersticas especiais das
unidades onde ocorrem os primeiros atendimentos. Da, sob esse aspecto, a
comunicao entre usurios e prossionais deveria uir de modo a no haver
nenhum empecilho no entendimento da situao de sade das pessoas.
A porta de entrada da assistncia em sade acontece pela Ateno Bsi-
ca; este primeiro atendimento de suma importncia, pois orienta a trajetria
dos pacientes dentro do sistema. muitas vezes na Ateno Bsica que os
cuidados em sade so realmente efetivados, at porque essa unidade deve-
ria estar equipada para reconhecer e manejar grande parte dos problemas de
sade comuns de sua populao.
As mulheres quilombolas percebem do racismo institucional, especial-
mente pela forma como este restringe o acesso do grupo ao direito humano
fundamental sade e isso congura a falncia da sade na prestao de
servios como poltica pblica no municpio: [...] mas tu percebe, eu acho que
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ningum bobo, j viveu bastante pra no ser bobo, tu percebe que [intervalo de
fala] as mulheres mais [intervalo de fala] ou a criana mais [intervalo de fala]
uma coisa meio diferenciada (Esmeralda, negra, do lar, 55 anos).
Para a Organizao Pan-Americana da Sade (2009), para promover
a sade, o conceito de racismo institucional deve ser desindividualizado,
especialmente pelo fato de deslocar a discusso dos preconceitos e das
discriminaes interpessoais, repondo a discusso no espectro da ideolo-
gia e da poltica, incluindo o racismo institucional no contexto apropriado
das relaes sociais.
Tal processo retira a responsabilidade dos ombros dos prossionais atu-
antes, sejam mdicas, enfermeiras, auxiliares e tcnicas, e a coloca nas mos
do Estado, instituio que tem por obrigao constitucional garantir os direi-
tos fundamentais coletivos, principalmente o direito humano sade:
[...] naquela poca no existia essa histria de olhar os negros sobre isso, [...]
como que agora vo procurar se aprofundar nessas doenas se as pessoas sem-
pre existiram e isso sempre existiu s que no davam nome, mas existia [pausa na
fala] difcil das pessoas entenderem, mas eu no consigo, claro eu no estudei,
mas eu vou nos lugares, eu ouo, eu vou nos seminrios, eu vou nas palestras (Es-
meralda, negra, do lar, 55 anos).
Tambm ca explcita a recomendao de que o municpio deve no s
perceber a negritude, mas reconhecer a necessidade de se debruar sobre
esse conhecimento. H indicaes de que prossionais devem atentar para as
particularidades da sade da populao negra, o que pode ser feito atravs de
uma poltica de educao permanente.
Consideraes finais
A histria da sade das populaes vulnerveis at ento uma histria
sem protagonistas e sem cenrios. Trata-se de uma narrativa assinalada pelo
silncio e pela naturalizao do preconceito e do racismo, cuja invisibilidade
afeta a noo de cidadania e qualidade de vida de negros e negras quilombo-
las, contrariando os preceitos da justia social.
218
Nela, os indicadores de sade da populao negra corroboram o
entendimento de que o racismo no Brasil um fato consumado. Igual-
mente, que o racismo tem influenciado nas condies de sade de
homens, mulheres, crianas e idosos negros ao longo do seu percurso
histrico. A distino ao acesso aos servios de sade se d pela cor
da pele das usurias. Mulheres negras quilombolas visualizam uma
Ateno Bsica inconsistente, onde no se sentem reconhecidas na sua
cultura e tampouco na sua negritude.
Como poltica pblica, a sade mantm os olhos cerrados para a diver-
sidade, e, com isso, entrou num movimento de mecanizao dos servios, no
qual prossionais abandonam a construo da proposta sanitria estabeleci-
da como direito pela coletividade.
Ao descomprometer-se com seus princpios, a rotina de trabalho no SUS
parece ter tomado um rumo tangencial ao direito fundamental sade. Ento,
equidade, no cenrio atual brasileiro, tornou-se uma palavra esquecida nas
pginas dos dicionrios e assume um papel meramente gurativo, furtando-
se de uma viso integral.
Sem dvida, o fortalecimento das populaes vulnerveis passa pela
parceria com o ativismo social, aquele que foi precursor da reestruturao
do sistema de sade que temos hoje, na mobilizao e na articulao entre
os territrios rumo ao resgate e fortalecimento da cidadania. Nesse sentido,
torna-se relevante a retomada da proposta cidad de controle social e respon-
sabilizao do Estado.
Ainda que as instituies existam para raticar a ideologia da diferena, a
poltica pblica de sade no pode fechar os olhos para as populaes vulnerveis.
No possvel conceber a sade como um bem-estar amplo se persistir a manu-
teno do atual processo de excluso sanitria em que vive a populao negra.
mister uma reorientao educacional dos trabalhadores da sade no
sentido de fazer o caminho inverso dos padres discriminatrios vigentes
como forma de retraduzir a prtica da Ateno Sade, para contemplar e
aanar o acesso da populao negra e garantir, assim, a vida.
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Todas as manifestaes das mulheres entrevistadas aparecem como es-
pelho de anos de histria de naturalizao do preconceito e da discriminao
contra negras e negros neste pas. Produto de um processo primordial que
comeou ainda antes de o pas ser descoberto, mas que precisa de uma re-
exo para a adequao das polticas pblicas realidade vivenciada por essa
populao. A percepo das mulheres negras sobre os servios de assistn-
cia, tratamento e diagnstico baseada genuinamente em suas experincias
de descaso sanitrio vivenciadas desde a mais tenra idade.
Uma poltica que contemple a diversidade somente se concretizar no mo-
mento em que o poder pblico, especialmente na Ateno Sade, compreenda
que a diferena antecede o homem no tempo passado, presente e futuro, e que, de
forma alguma, seja capaz de se tornar desigualdade pela invisibilizao. H de se
indicar que o preconceito racial ainda estar nas relaes sociais por longo tempo,
mas como servio de assistncia, recuperao, promoo e ateno sade no
deve restringir o acesso sade, tampouco preceder vida.
A inoperncia da Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra,
assim como a invisibilidade da populao afro-brasileira, contundente, seja
nos quilombos, seja nos espaos povoados por populaes com caractersticas
pretas e pardas. Mais uma vez, deve-se readmitir que, como sade pblica, essa
poltica tem estado ausente no acesso sade da populao negra, e que a iniqui-
dade tornou-se parmetro de sade nos territrios remanescentes de quilombos.
Por m, lana-se uma interrogao sobre a existncia e a efetividade da
equidade e da integralidade no acesso sade da populao negra. Entende-
se que essa indagao deve ser respondida pelo Estado com polticas pblicas
reais, que se debrucem sobre as peculiaridades de cada sujeito que acessa a
sade em cada um e em todos os territrios negros de Porto Alegre e do pas.
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Parte II
Raa, interseccionalidades
e determinantes sociais da
sade da populao negra
Racismo:
Marco Antonio Chagas Guimares e Angela Baraf Podkameni
um mal-estar psquico
Captulo 10
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Introduo
Como diz Maria Ins Barbosa (1998, p. 100): [...] a maioria das doenas
que atinge a populao negra a mesma que atinge a maioria da populao
em geral. O que diferencia seu perl mais crtico de sade, recorrente a di-
ferentes contextos histricos, recorrncia esta pautada na discriminao, no
racismo e na negao de direitos [...].
Nossa clnica individual e nosso trabalho dirigido a grupos com pessoas
negras, concordando com Barbosa, apontam que o racismo e a negao de
direitos que dele decorre so um diferencial recorrente a ser mais bem com-
preendido no processo de construo de mal-estar ou adoecimento psquico
entre esse grupo de brasileiras(os). Procuramos, com nossa pesquisa, con-
tribuir para uma compreenso terico-clnica, que ajude a dar visibilidade a
esse diferencial recorrente, compreenso que pode auxiliar na construo de
formas de interveno, manejo clnico, preveno.
Para tanto, tomamos como base a hiptese proposta por Podkameni
e Guimares (1999, 2004), Guimares (2001) e Guimares e Podkameni
(2008) de que o racismo diculta, por vezes impede, o exerccio natural e
de direito de um campo de escoamento e elaborao da tenso psquica
nomeado de espao potencial pelo psicanalista ingls Donald Winnicott
(1975). Essa hiptese est diretamente ligada proposio desse autor,
segundo a qual o meio ambiente elemento fundamental na construo,
assim como manuteno, desse campo da subjetividade, no s no incio,
mas tambm ao longo da vida do indivduo. Nosso objetivo no presente
trabalho, utilizando como metodologia o estudo de caso e a anlise de
contedo, , por intermdio de vinhetas de um atendimento, trazer novos
subsdios para a hiptese levantada.
Comearemos, ento, trazendo as vivncias de um paciente, em seu
terceiro ano de atendimento e que, por sua escolha, aqui chamaremos Jorge
1
.
Em sua procura inicial por atendimento, ele buscava formas de lidar com um
processo de intensa ansiedade, fobia de lugares fechados, de ambientes com
1 O presente material de atendimento foi autorizado por Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido e o nome utilizado ctcio.
226
muitas pessoas e problemas gastrointestinais (alimentava-se pouco, tinha
problemas digestivos e eventuais diarreias). Jorge fazia uso de medicao.
Jorge trouxe para a sesso o incmodo que teve no contato com o geren-
te de uma imobiliria, depois de visitar um imvel, quando estava para com-
prar sua casa prpria. Naquela situao, ele estava com a mulher. Ambos so
pretos, tm em torno de 40 anos e trs lhos. O interesse em deixar de pagar
aluguel e comprar uma casa comeou a surgir durante o processo teraputico,
e era fruto da descoberta de suas potencialidades e direitos.
Ao ser perguntado sobre a natureza do incmodo, diz que era a sensao
de estranheza, j relatada e trabalhada em momento anterior. Disse que a sen-
sao comeou a ser gerada a partir da maneira como foram recebidos pelas
corretoras que os encontraram em local marcado por telefone. Foi reforada
pela maneira como foram recebidos pelo gerente na imobiliria, para onde
foram encaminhados pelas corretoras e, pela forma como foi encaminhada a
conversa que l tiveram, em funo do interesse pelo imvel. As corretoras e o
gerente eram brancos.
Estimulado a aprofundar a compreenso do sentimento de incmodo
vivido, Jorge relata que a estranheza se presenticava em funo do olhar de
surpresa/espanto excessivos das corretoras e do gerente em cada um desses
diferentes momentos de contato vividos. Alm da sensao de surpresa/es-
panto houve, por parte do gerente, um excesso de perguntas sobre como ob-
teriam o nanciamento que iriam dispor para comprar o imvel, assim como
uma exacerbao de explicaes sobre o processo, como se Jorge e a esposa
fossem crianas e no soubessem das vantagens e dos deveres do comprador
de um imvel pela Caixa Econmica Federal. Jorge comenta que, apesar de
sentir o incmodo/estranheza, este foi muito menor do que em momentos an-
teriores, quando gerador de ansiedade, angstia, paralisao e pnico.
A estranheza foi nomeada inicialmente um ano atrs quando, durante
uma sesso na qual foram discutidas questes relativas discriminao
racial, ele relata:
Ser negro, muitas vezes, me causou uma sensao de estranheza. uma sensao
como se estivesse vivendo, mas no estivesse existindo. Tinha diculdade de ver isso.
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Com a anlise que tenho resgatado isso. Tenho resgatado tambm memrias. Tam-
bm vou resgatando coisas que eu no lembrava quando leio romances que tratam
de questes raciais. Era como se tivesse apagado. Como se eu estivesse num sono e
que fosse acordando. Como se no quisesse dar conta daquilo [...]
Jorge prosseguiu associando outras tantas vivncias de estranheza na
sua trajetria de vida durante a sesso, quando relata:
Eu at estudei, mas, como precisei trabalhar para ajudar a famlia, aos 14 anos
tive que parar. S z at o primeiro grau. Eu gostava de estudar, mas no gostava
de estudar histria. Quando estudava histria, os negros eram sempre escravos
e estavam sempre com alguma coisa no pescoo, acorrentados. Eu no gostava.
Ver isso me dava uma sensao de estranheza. Na escola, eu tinha um colega
mais preto que eu. Eu percebia que ns, os mais pretos, tnhamos mais vergonha
de levantar o dedo para fazer perguntas. Quanto mais a pele era escura, mais
sentia um distanciamento. Me sentia isolado, com um silncio maior. Meu colega
no acabou o primrio.
J casado, eu tinha que trabalhar, fui fazer um teste para servente. O chefe do depar-
tamento de pessoal, que conhecia a pessoa que me indicou para a seleo, quando
leu minha redao, perguntou se eu tinha mesmo s o primeiro grau e perguntou
o que eu j tinha lido. Eu disse que j tinha lido muita coisa. Ele, ento, disse que
eu esperasse um pouco mais porque eu no poderia ser servente. Ele ia conseguir
outro cargo melhor. Depois de alguns dias, ele me ofereceu uma vaga de auxiliar de
escritrio. A pessoa que se tornou meu chefe imediato me perguntou: O que voc
fez para o chefe do departamento de pessoal no querer que voc fosse servente? Eu
disse que no sabia. Na poca achava que era sorte. No entendia que isso era um po-
tencial meu. Tinha a estranheza. Eu me lanava nas coisas, mas sem conscincia de
que podia, que tinha algo dentro que me permitia ir. Era como se fosse sorte. Era como
ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no morre.
Retomando nossa hiptese de que o racismo diculta, por vezes impede,
o exerccio natural e de direito do espao potencial, queremos apresentar
agora esse espao da maneira como compreendido por Winnicott (1975,
p.13): como um campo intermedirio entre o mundo interno (processos in-
conscientes) e a realidade externa. Do conceito, pretendemos dar relevncia a
duas proposies:
228
Um meio ambiente bom o suciente elemento de fundamental impor-
tncia na construo e manuteno deste campo.
Esse campo importante por suas caractersticas de espao de mediao e
elaborao psquica tanto no incio como ao longo da vida do indivduo.
Winnicott (1988, p. 1) denomina de meio ambiente bom o suciente
as atitudes de uma me comum, atitudes em que, ao mesmo tempo, ela
capaz de perceber/compreender/atender s necessidades solicitadas pela
criana e capaz de apresentar limites, ou a falta, condizentes com as pos-
sibilidades da criana digeri-los. A dinmica que se estabelece entre a ca-
pacidade de identicao do meio ambiente maternante, os limites impostos
pela realidade sociocultural e o momento cronolgico da vida da criana o
elemento que facilita, para a criana, a digesto do limite, ou a falta.
O encontro da criana com um meio ambiente maternante dotado dessa
capacidade de identicao um meio ambiente que capaz de compreen-
der, traduzir e atender s necessidades por ela apresentadas facilita nela a
deagrao do potencial para a capacidade de criar. Como nesse momento do
amadurecimento, a criana vive um estado de onipotncia primria, no qual
tem o registro vivencial de que o centro e vetor de tudo nesse momento,
no h ainda a compreenso de que existe o outro , a capacidade de identi-
cao da me e suas aes de cuidado e atendimento, aliadas ao potencial
para a capacidade de criar, propiciam na criana a vivncia ilusria de que as
aes promovidas para a satisfao de suas necessidades so aes produzi-
das por si mesma. Por exemplo, em funo desse potencial criativo, o leite que
produzido pela me durante a amamentao vivido como se fosse produto
dela, criana, de seu impulso de fome, e no da me. Winnicott nomeia essas
primeiras construes imaginrias de experincias ilusrias e elas so as ra-
zes do campo, que o espao potencial. Tambm, segundo ele, so as razes
do sentimento de que possvel buscar e obter o objeto de nossa necessidade,
do sentimento de esperana.
O espao potencial tambm compreendido por Winnicott (1975, p.133)
como um campo paradoxal. Ele nos mostra que a experincia ilusria implica
um paradoxo, porque a experincia da iluso, a experincia paradoxal do beb
de ser o criador do atendimento da necessidade, foi acompanhada, na realida-
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de, por um seio/mamadeira que j estava l para ser encontrado. uma ver-
dade paradoxal que se institui como tal em funo das atitudes de cuidado e
acolhimento, sustentadas pela capacidade de identicao do meio ambiente
favorecedor para que o encontro do ego em formao da criana com a reali-
dade externa se estabelea sem encontros inesperados e incompreensveis e
geradores de angstia e trauma. Para esse autor, a sustentao do paradoxo se
faz necessria porque o eu infantil no possui, ainda, mecanismos psquicos
de representao e, portanto, de compreenso das situaes de limite ou fal-
tas, provenientes da realidade.
Conforme mostra Roussillon (2006), o campo imaginrio e de mediao
psquica se constri sobre paradoxos maturacionais, que auxiliam o desen-
volvimento e a continuidade psquica, suavizando o impacto das rupturas
naturais do processo de viver. Os paradoxos maturacionais criam formas
semelhantes (homomorfas) para as rupturas naturais entre o mundo interno
(subjetivamente concebido) e o mundo externo (objetivamente percebido),
permitindo a entrada gradativa da diferena (isomorsmo) pelo vis das se-
melhanas. a memria do que semelhante que permite a conquista grada-
tiva da diferena, porque tem como crdito a conana nas memrias dessas
vivncias de atendimento da necessidade. Os paradoxos maturacionais, por-
tanto, amenizam situaes em que a falta, o limite natural, se apresenta. Eles
criam um perodo de hesitao, um campo de repouso, permeado por cuidado
e compreenso que so consequncia da projeo natural do eu infantil dos
pais em seus lhos, e parte do processo de identicao que facilita a (re)
organizao e o amadurecimento do eu.
Podkameni e Guimares (2004) e Guimares e Podkameni (2008) tm
proposto a ideia de que durante o processo de crescimento da criana ne-
gra, quando nossa sociocultura passa tambm a ocupar o lugar inicialmente
ocupado pelo ncleo familiar primrio e passa a ser incorporada como parte
integrante e necessria na tessitura do espao potencial, em funo do racis-
mo, a sociocultura passa a dicultar, por vezes a impedir, o exerccio natural e
de direito desse campo de escoamento e elaborao da tenso psquica entre
esse grupo de brasileiros(as).
Evidenciam que nosso meio ambiente no favorecedor porque, em
razo de uma recusa histrica em se identicar com a populao de -
230
lhos negras e negros, nossa ptria me gentil (Podkameni e Guimares,
1999), em vez de promover uma comunicao que d continuidade ao pro-
cesso natural de identicao vivido at ento no ncleo familiar primrio,
interrompe essa continuidade.
Com base nessas observaes, este trabalho compreende que vivncias
positivas decorrentes da elaborao dos paradoxos maturacionais naturais
ao desenvolvimento, que caram inscritas na subjetividade da criana, se
chocam com uma sociocultura racista, qual falta o elo um quantum de
identicao do meio ambiente para dar a continuidade necessria a esse
campo de mediao, instaurando-se uma nova ordem de comunicao basea-
da numa comunicao paradoxal patognica.
Imaginar que o espao sociocultural tenha o mesmo nvel de identi-
cao do meio ambiente nuclear, alm de ser impossvel e utpico, seria um
impedimento ao desenvolvimento e amadurecimento. A diferena necess-
ria como instauradora da falta e estimuladora do criativo. Contudo, se essa
diferena se coloca como um paradoxo insolvel, porque baseada numa co-
municao paradoxal patognica, ela impede que as qualidades de mediao
do espao potencial sejam exercidas.
Conforme Roussillon (2006), paradoxos patognicos exacerbam as
situaes de ruptura entre realidade interna e realidade externa, consequen-
temente exacerbam a diferena (isomorsmo) em detrimento da semelhana
(homomorsmo), e criam uma situao traumtica, porque ultrapassam as
capacidades de ligaes do eu. O paradoxo patognico, por atacar a capaci-
dade natural de ligao da psique incipiente, impede sua funo organizadora.
Provoca vivncias de contradies subjetivas de difcil, por vezes impossvel,
soluo. Roussillon aponta dois tipos de comunicao patognica estreita-
mente associadas comunicao paradoxal patognica, a saber: a misticao
e a desqualicao, que entendemos serem paradigmticas na comunicao
que a nossa sociocultura dirige populao negra.
A misticao atinge geralmente o afeto, a sensao. Assume o sentido
de que o que voc est sentindo falso. Posso lhe dizer o que voc deveria
sentir. Vou lhe dizer o que voc verdadeiramente est sentindo (Roussillon,
2006, p. 54). A misticao supe, portanto, um ataque ao eu e sua auto-
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percepo, tendo como efeito uma confuso de limites do eu, levando a um
aumento de dependncia daquele que sabe. Ou bem o sujeito acredita nos
seus sentidos ou bem acredita no outro, numa relao em que a escolha no
possvel sem graves prejuzos para a estruturao de sua individualidade, sua
identidade e de senso de realidade dele como sujeito.
A desqualicao, por outro lado, implica um no reconhecimento. O ou-
tro comunica ao sujeito que desqualicado, que este no tem nada a dizer,
no tem nada a comunicar, ou seja, no tem nada a pensar (Roussillon, 2006,
p. 55). No geral, signica que ele no nada.
Discusso
Para comear a discusso das vinhetas clnicas, podemos mostrar a
relao existente entre a lgica interna de Jorge, apontando para a normal e
natural ao de um sujeito de direito que busca, em diferentes momentos de
sua vida, o objeto de seu desejo/necessidade e seu confronto com limites
que, por paradoxais patognicos, dicultam o exerccio dos paradoxos matu-
racionais e, consequentemente, a ao de digesto, escoamento e elabora-
o psquica do espao potencial. Dividiremos os relatos e associaes que
evidenciam o movimento de Jorge na busca da necessidade/desejo em trs
categorias: (1) Memria de vividos na procura de imvel; (2) Memria de vivi-
dos na escola e na educao; (3) Memria de vividos no trabalho.
Memria de vividos na procura do imvel
Busca e conquista da casa prpria
Este processo se insere no momento do atendimento, no qual Jorge, por
estar mais fortalecido em sua internalidade, e, portanto, mais consciente do
reconhecimento de seus direitos, percebe que tem condies de pleitear um
nanciamento junto Caixa Econmica, que, como ele verbaliza, recolhe o
FGTS dos trabalhadores, e consequentemente o seu, para esse m. Esse processo
implicou ele ter de entrar em contato com diculdades suas anteriores de lidar
com limites que no foram bem organizados e administrados, rev-las e san-
las. Envolveu tambm uma proposta de (re)organizao familiar, portanto, de
recolocao de limites, para si e a famlia, com o objetivo de poupar o dinheiro
232
da entrada, assim como outras formas de conquistar o complemento do re-
curso para o sinal. Isso quer evidenciar que houve empenho e investimento
afetivo e efetivo no empreendimento.
A comunicao do meio ambiente no favorecedor
O que justica o excesso de surpresa/espanto no olhar das corretoras
e do gerente? O que justica as explicaes excessivas do gerente? Enten-
demos que, como tantos outros cdigos racistas existentes no imaginrio
sociocultural brasileiro que parecem invisveis, porque no explcitos, mas
que so sentidos porque vividos pela interioridade de pessoas negras, essa
comunicao espelha e representa o outro igual como diferente, o outro igual
como menor, o outro igual como inferior. Esse tipo de comunicao por ser
invisvel como se no existisse e, portanto, pode ser facilmente negada, no
entanto, provoca vivncias de difcil, por vezes impossvel, elaborao.
Memria de vividos na escola e na educao
Busca da escola e da educao como alimento para a vida
sabido que a escola e os professores exercem um papel importante na
vida das crianas. A escola representa o espao da casa. Os professores tm
o duplo signicado de representantes das guras parentais, ao mesmo tempo
em que so representantes da sociocultura. Por isso sua importncia. A um s
tempo, a educao na escola nos transmite as bases do que, aliado ao nosso
potencial criativo, vai construir e formar os cdigos de signicados da lingua-
gem verbal e simblica que utilizaremos em nossa vida.
As contradies da escola e da educao
Se na escola e com a educao so estabelecidos e introjetados, atravs
das diferentes linguagens do conhecimento, os alicerces das possibilidades e
dos limites propostos pelas socioculturas, um jovem estudante que gostava
de estudar, ao ver sempre negros como escravizados, com alguma coisa no
pescoo, acorrentados, pode construir uma defesa e no gostar de estudar
histria. Nessa histria, ele no ele mesmo, um eu que no condiz com seu
si mesmo, podendo tornar-se assim um construtor da sensao de estranhe-
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za. Mas se a escola e os professores dizem que aquilo ele, sua famlia, como
resolver esse paradoxo insolvel? Talvez s pela associao que os mais pre-
tos tinham vergonha de levantar o dedo e fazer perguntas, pela associao de
que a pele mais escura levava a sentir um distanciamento e um silncio maior,
e, nalmente, de que o colega, mais preto que ele, como se fosse um m inexo-
rvel, no completou o primrio.
Memria de vividos no trabalho
Busca do emprego para sustentar-se e famlia
Na procura de um emprego, Jorge passa por um processo seletivo, e o chefe
do setor de pessoal responde positivamente, apreciando a sua capacidade, indi-
cando-o no para servente, e sim para a funo de auxiliar de escritrio.
Comunicao paradoxal da pessoa que passou a ser seu chefe
O que voc fez para o chefe do departamento de pessoal no querer que
voc fosse servente? Diante dessa pergunta, j impactante, Jorge diz que no
sabia a razo da mudana na indicao para o cargo de auxiliar de escritrio.
Porm, relacionou essa deciso ao fator sorte. A questo embutida na per-
gunta passou despercebida por Jorge at ter sido apontada na sesso para ser
compreendida e aprofundada . Que questo? A posio apresentada, a priori,
pelo chefe de no identic-lo como um cidado com direito a ter qualidades
de inteligncia e sensibilidade para ocupar o novo cargo proposto. Poderia ser
um aspecto invejoso do chefe? Poderia, certamente. Mas seria s um aspecto
invejoso ou estaria o chefe, numa comunicao tcita e invisvel, embutindo
uma atitude de discriminao racial?
Outro aspecto tambm no consciente na fala de Jorge estava em seu
relato: Tinha a estranheza. Eu me lanava nas coisas, mas sem conscincia de que
podia, que tinha algo dentro que me permitia ir. Era como se fosse sorte. Sobretudo
o relato Era como ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no morre. Na l-
gica dos processos maturacionais, a diferena e o limite promovem e do sus-
tentao a uma rearticulao no interior do si mesmo, em que a continuidade
de ser dos processos de amadurecimento vo, necessariamente, na direo da
vida por intermdio da busca da necessidade/desejo. Entendemos que a con-
234
tradio perigosa do racismo para a subjetividade de Jorge, mas no conscien-
te, estava em dizer que Era como ir de roldo na enchente. Se pegar um galho no
morre. Mesmo numa situao de diculdade como ir de roldo na enchente,
o que nos move na soluo de uma diculdade a busca da satisfao/prazer,
do objeto de nossa necessidade, ou seja, do viver. A busca de um galho no ,
como disse Jorge, para no morrer, portanto, para apenas sobreviver, mas
necessariamente para desejar viver.
Queremos chamar a ateno para um elemento impactante que perpas-
sa todas as memrias relatadas no processo de associao de ideias de Jorge,
que a sensao de estranheza. Para Jorge, Ser negro muitas vezes me causou
uma sensao de estranheza. uma sensao de como se estivesse vivendo, mas
no estivesse existindo. Compreendemos que essa sensao consequncia
de contradies psquicas, decorrncia ou como disse Barbosa (1998),
recorrncia pautada no racismo e na negao de direitos, pode ter como
consequncia a produo de defesas, sintomas e possvel mal-estar e doena
psquica. Segundo nossa compreenso, possvel perceber a negao defen-
siva quando Jorge diz que Tinha diculdade de ver isso. [...] Era como se tivesse
apagado. Como se eu estivesse num sono e que eu fosse acordando. Como se no
quisesse dar conta daquilo...
Por que Jorge teria construdo um processo defensivo onde no queria
ver e no queria dar conta daquilo? Entendemos que, na lgica promovida
pelo racismo, os processos de identicao no existem. No existem porque
a diferena, que deveria ser vivida como natural, provoca, pela falta de identi-
cao (com o outro meu igual, apenas de cor de pele diferente da minha) um
quantum de tenso psquica que, por sua recorrncia contnua e quotidiana,
vai se acumulando aos poucos e acaba transbordando, porque o acesso ao
dispositivo do escoamento do campo de mediao, que o espao potencial,
ca dicultado ou interrompido. A discriminao racial e a negao de direitos
se processam no sentido oposto ao da lgica das experincias ilusrias, dos
paradoxos maturacionais, que estabelecem e mantm as bases do espao
potencial. Segundo essa lgica, porque existe uma capacidade de identica-
o do meio ambiente favorecedor, a diferena apresentada, vivenciada, at
estranhada, mas no se estabelece um mal-estar ou uma dor psquica porque
a continuidade no foi interrompida. Visto que a capacidade de identicao
parte da tessitura do processo, a diferena, porque no vivida como uma
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invaso, um choque, uma dor, pode ser absorvida, aceita, incorporada e pode
acionar a capacidade de criar novas vias de continuidade na busca do objeto
de nossa necessidade e desejo.
Concluso
Em nosso objetivo de apresentar novos subsdios para a hiptese que
Podkameni e Guimares (1999) tm proposto, hiptese que evidencia que o
racismo e a negao de direitos a ele vinculados dicultam e por vezes impe-
dem, o exerccio do espao potencial, mostramos que esse campo de media-
o , primordialmente, um campo paradoxal. Como elemento novo, nossa
pesquisa mostrou que os paradoxos maturacionais provenientes da convivn-
cia harmoniosa entre meio ambiente facilitador e mundo interno permitem a
entrada gradativa da diferena pelo vis da semelhana. Evidenciamos que os
paradoxos maturacionais, portanto, amenizam situaes nas quais a falta, o
limite natural, se apresenta. Eles criam um campo de repouso, um perodo de
hesitao, que facilita a emergncia do potencial criativo, assim como a (re)
organizao e o amadurecimento do eu.
Mostramos tambm que os paradoxos patognicos exacerbam as situ-
aes de ruptura entre realidade interna e realidade externa, consequente-
mente, exacerbam a diferena em detrimento da semelhana, criando uma
situao traumtica porque ultrapassam as capacidades de ligao do eu.
Os paradoxos patognicos, por atacarem a capacidade natural de ligao
da psique, impedem sua funo organizadora, assim como a construo e a
manuteno do espao potencial. Mostramos, ento, que a comunicao que
estrutura a lgica do racismo que se recusa a se identicar com os brasileiros
negras e negros de ordem paradoxal patognica.
Mudar ou transformar o paradoxo patognico originrio do racismo num
paradoxo maturacional um desao e uma armao de direitos. Nossos
trabalhos, tendo como objetivo a construo de uma compreenso terico-
clnica dos impactos do racismo, visam tornar consciente, esmiuar, expor a
represso invisibilisada, negada, mas existente nas relaes sociais brasileiras
e sentida e vivida pela populao negra. Visam criao de dispositivos te-
rico-clnicos para um atendimento com equidade populao negra. Enten-
demos que, embora o acolhimento seja preconizado pela Poltica Nacional de
236
Humanizao do Sistema nico de Sade (Humaniza SUS)
2
, se as questes
raciais no estiverem assumidas conscientemente pelos prossionais, no
ser possvel oferecer a capacidade de identicao e, consequentemente,
no ser possvel a construo de um setting como um territrio de atendi-
mento adequado.
Queremos enfatizar que o setting teraputico dirigido ao atendimento de
brasileiras(os) negros, alm de incluir a compreenso e valorizao da estti-
ca, da histria, da religiosidade, enm, do imaginrio negro, deve incluir uma
escuta que valorize tanto a interpretao como uma atmosfera relacional, que
contemple elementos como holding e manejo assim como a capacidade de
se identicar. Um setting que permita a realimentao e a manuteno do
campo imaginrio que o espao potencial, no qual se (re)estabelea uma
vivncia de continuidade de ser, um espao natural de repouso psquico, no
qual seja facilitada a vivncia de um perodo de hesitao e em que a emer-
gncia da criatividade potencial existente em cada sujeito possa se apresentar
e escolher uma, entre algumas possibilidades de ser e fazer que naturalmente
a vida apresente. Um setting onde se compreenda as estranhezas, os disfarces,
as invisibilidades e os no ditos do racismo, em que se construa o direito de ter
sonhos acordados de futuro, se construa o direito esperana e a ter a sensa-
o de que a vida valha a pena ser vivida.
Decorrem da propostas de combate ao racismo institucional, ao racismo
interpessoal, presena nas grades curriculares das faculdades de psicologia,
de medicina, de educao, dos cursos que lidam com sade em geral, de uma
disciplina que verse sobre relaes raciais, assim como sobre a sade da po-
pulao negra. Apontam, portanto, para a importncia da necessidade de uma
prtica supervisionada que tambm implique processos de sensibilizao
sobre a temtica racial, entre esses estudantes e futuros prossionais em seu
incio de prtica (residncia, internato, estgios diversos).
Conforme evidenciamos, na sada da criana negra do seu ncleo fami-
liar primrio para o mundo ampliado da sociocultura, ela necessita de me-
canismos de identicao e mediao psquica, mecanismos estes que so
dicultados, por vezes impedidos, pela discriminao racial. Com base nessa
2 Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/doc_base.pdf
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armao, a capacitao e a sensibilizao, sobretudo, dos prossionais que
trabalham em creches, escolas de ensino fundamental, como tambm no
atendimento em pediatria e puericultura, so de suma importncia. Aponta
tambm para a importncia da implementao do quesito cor nos formulrios
de sade mental, visando tornar os dados cada vez mais dedignos para to-
madas de deciso de polticas pblicas em sade mental.
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A construo da
raa nacional:
Eliana Gesteira da Silva e Alexandre Brasil Carvalho da Fonseca
Estratgicas eugnicas em torno do corpo da mulher
Captulo 11
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Introduo
A mulher foi colocada no centro de polticas de sade desenvolvidas du-
rante o primeiro Governo Vargas (1930 a 1945) como parte de uma estratgia
governamental que apontava para sua importncia como matriz de uma nova
raa nacional. Esse direcionamento partia da perspectiva de que a salvao
do pas precisava ser preparada tendo em vista um modelo idealizado de
sociedade, na qual sade, beleza e moralidade serviriam como base para a
construo de uma gerao futura de homens capazes de contribuir para o de-
senvolvimento da nao. Nesse sentido, a eugenia, cincia muito popular nos
meios acadmicos brasileiros da poca, seria uma aliada do Estado na busca
do aprimoramento racial dos brasileiros, segundo a argumentao de seus
seguidores, que defendiam a importncia das leis da hereditariedade para se
atingir a reproduo de tipos ideais fortes, belos e saudveis como os mais
adequados a uma sociedade em via de se modernizar.
O conhecimento dessa estratgia saneadora, que tinha como foco a
gura da mulher, objetivo do presente texto, origina-se de um recorte feito
com base na dissertao Cincia, esttica e raa: observando imagens e
textos no peridico Brasil Mdico 1928 a 1945, que foi estruturada a
partir da leitura e anlise de 932 exemplares do referido peridico,
publicados entre 1928 e 1945, num total de dezoito volumes. Destes,
foram selecionados e copiados digitalmente 1.423 imagens e textos. A
metodologia foi baseada em pesquisa documental de linha histrico-cultural
e inspirada em procedimentos e perspectivas sugeridas no livro Arque-
ologia do saber, de Michel Foucault (1986) e em sua concepo de biopol-
tica (Foucault, 2005).
Nesse sentido, foram apresentadas as prticas discursivas de conte-
do eugnico, articuladas ideia de progresso e de cincia em oposio de
anormalidade e de degenerao, que se zeram presentes na formulao de
tecnologias de poder e saber com a nalidade de buscar a formao de uma
raa nacional homognea. Assim, dentro desse contexto maior, as relaes
estabelecidas entre as polticas de Estado e os saberes acadmicos se volta-
ram para a gura da mulher, que passaria a ser um alvo importante por repre-
sentar a possibilidade de se diminuir o grau de degenerescncia na populao
brasileira, uma vez que se reconhecia o potencial que possua em assimilar os
242
preceitos de uma educao eugnica e que, principalmente, podia dissemin-
lo em prol do melhoramento racial da nao.
O peridico Brasil Mdico (BM), criado em 15 de janeiro de 1887 por
Azevedo Sodr, professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, apre-
sentou, ao longo de suas edies, uma srie de artigos subdivididos em reas
como a de higiene pblica e saneamento, que tratavam tanto da orientao
de costumes alimentares e higinicos, como da condenao de perverses
sexuais e de desvios que levavam degenerao (Schwarcz, 2008).
Sendo assim, a observao dos textos e imagens do BM nos possibilitou
a percepo de um processo em que havia a presena de estratgias, conitos
e relaes de poder envolvendo as questes raciais, que ora se daria por meio
de um discurso de objetivao do negro como elemento que compunha a
cultura e a raa brasileira, ora se referiria ao negro, de maneira indireta, como
um obstculo ao desenvolvimento e ao progresso da nao, por seu natural
envolvimento com os problemas criminais e com as condies precrias de
higiene e sade em que vivia. Notamos, igualmente, na descrio de casos e
procedimentos apresentados no BM, algo que pde nos levar a compreender
a maneira pela qual se imps nos discursos o poder de se institurem verdades
sobre um outro que no aquele que corresponderia ao ideal de beleza e sade
esperado para a populao brasileira.
Na quadra de tempo correspondente ao perodo pesquisado, acon-
teceram alguns fatos relevantes, destacando-se, no Brasil, uma mudana
poltica profunda, em 1930, com a passagem da chamada Repblica Velha
para a Repblica Nova e, no plano externo, a quebra da Bolsa de Nova York,
em 1929, que afetou a economia por todo o mundo e consequentemente a
do Brasil. Nesse mesmo ano, tambm aconteceria o I Congresso de Euge-
nia, evento organizado pela Academia Nacional de Medicina, que recebeu
o apoio do BM com ampla cobertura do programa do Congresso e de algu-
mas de suas conferncias.
Foi dentro do novo panorama representado pela Era Vargas que passaria a
ter assento nos quadros do governo uma intelectualidade que ansiava por parti-
cipar das reformas prometidas pelo governo, passando a haver, na administrao
estatal, maior presena de intelectuais e tcnicos das reas mdicas e educacio-
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nais, como um grupo importante na implementao do projeto que traaria os
rumos do futuro da nao (Oliveira, 1982). Desse modo, houve tambm entre
alguns colaboradores do BM um vnculo com os programas desenvolvidos pelo
Estado brasileiro por meio da atuao em cargos administrativos e de contribui-
es para a elaborao de polticas de sade e educao sanitria.
Um exemplo foi a divulgao no BM de propostas dos membros da Co-
misso Brasileira de Eugenia para a Assembleia Nacional Constituinte. O pre-
sidente dessa comisso era o mdico Renato Kehl, um dos colaboradores da
revista e importante nome da eugenia no Brasil. As sugestes dos eugenistas
se baseavam nos princpios denidos pela Commisso da Sociedade Allem
de Hygiene Racial. No texto divulgado no BM, cogitava-se inserir na Constitui-
o de 1934 proposies de carter eugnico voltadas para a esfera familiar,
colocando-se a importncia de se empreenderem todos os esforos para
a conservao e a multiplicao das famlias bem constitudas e de proles
sadias de bem dotados, [reconhecendo-se] sua funo geradora til nacio-
nalidade (1933, p. 73). (BM, 1933, p. 73)
Embora de maneira vaga, a inuncia do grupo de eugenistas se efetivou
na Carta Magna: os aspectos educacionais e sanitrios apresentados em seu
artigo 138 se relacionavam com os princpios propostos pela Comisso Brasileira
de Eugenia, que se manifestava a favor de um Estado que buscasse a defesa das
futuras geraes na preservao e multiplicao das boas linhagens das diversas
classes de trabalhadores (BM, 1933, p.73). Assim, situaes como casamentos,
nascimentos, vcios, taras e doenas mentais eram vistas como estratgias para
se descobrirem os indcios degenerativos presentes na constituio de certos
indivduos cujos caracteres eram considerados nocivos para a sade da nao.
Portanto, a questo da sexualidade receberia especial ateno no s em relao
a doenas, mas para controlar a transmisso, visando preservao das futuras
geraes e da espcie. Esse movimento que se conjugaria com as relaes mdi-
cas e polticas em torno da gesto das questes voltadas para os nascimentos e
casamentos e da unio entre casais.
Antes de dar prosseguimento ao texto, faremos referncia a algumas
lembranas de infncia pessoais que se aproximam dos assuntos aqui trata-
dos. A primeira mostra quanto desde pequeninos estamos envolvidos com as-
pectos relacionados cor da pele que, possivelmente, podem vir a ter reexo
244
em nossas escolhas futuras. Essa lembrana, uma inocente brincadeira entre
meninas, vem de um jogo de pular corda em que se cantava uma cano que
dizia assim: Qual a cor de seu namorado? branco? preto? louro ou mo-
reno?. A graa da brincadeira estava em cantar repetidas vezes a cantiga at
que as pernas se embaralhassem, momento em que todas ramos, tanto por
causa de um tropeo, de um movimento descompassado, como da adivinha-
o da cor do namorado, que ningum ainda tinha. Da lembrana, pouca coisa
mais se revela, mas provvel que houvesse manifestaes de preferncias
sobre os tipos de namorados que sonhvamos ter, no sei dizer com certeza.
A outra lembrana vem de uma msica, O teu cabelo no nega (apud
Tatit, 2002), composta por Lamartine Babo e os irmos Valena, em 1932,
incio da poca urea do rdio, veculo de comunicao muito utilizado pelos
aparelhos de propaganda do Estado nacionalista de Vargas. Essa marchinha
de carnaval traz tona a questo das relaes inter-raciais no Brasil, com a
marca de um racismo bastante explcito: a comear pelo ttulo, O teu cabelo
no nega, prosseguindo com o trecho: Mas como a cor no pega. A msica,
de exaltao miscigenao, procura mostrar que a cor da pele no ofereceria
risco ao tenente interventor, que poderia assim, usufruir, sem problemas, o
amor da mulatinha, com sabor bem do Brasil:
O teu cabelo no nega
O teu cabelo no nega
Mulata
Porque s mulata na cor
Mas como a cor no pega
Mulata
Mulata quero o teu amor
Tens um sabor
Bem do Brasil
Tens a alma cor de anil
Mulata, mulatinha, meu amor
Fui nomeado teu tenente interventor
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A terceira recordao vem dos bancos escolares, mais precisamente
das aulas de literatura brasileira, em que se lia o poema de Manuel Bandeira
(2005, p. 57) Irene no cu, cuja primeira edio ocorreu em 1930 como par-
te do livro Libertinagem. O ttulo do livro se relaciona busca do poeta pela li-
berdade de composio e tambm reete a modernidade na procura do novo,
da sntese e do ritmo da vida industrial (Gebara, 2005). Seu carter biogrco
(Coelho, 2009) vem de sua infncia e remete a um passado simbolizado pela
imagem de afeio e conciliao entre as raas.
Irene no cu
Irene preta
Irene boa
Irene sempre de bom humor.
Imagino Irene entrando no cu:
Licena, meu branco!
E So Pedro bonacho:
Entra, Irene. Voc no precisa pedir licena.
Nesse poema, podemos perceber a descrio de um personagem
que apresenta caractersticas desejveis para a condio de mulher negra
naquela sociedade. Irene, alm de ser uma pessoa boa, estava sempre de
bom humor, no possuindo nenhum trao de tenso ou de amargura que
pudesse ameaar a ideia de um pas livre de conitos raciais. Sua entrada
no cu estava assegurada, embora o autor no tenha deixado que isso
ocorresse sem uma dose de subservincia por parte de Irene, que, mesmo
no precisando, pedia licena a So Pedro.
Essas memrias trazem em comum noes como raa, sexualida-
de, esttica e moralidade e nos encaminham para uma reflexo sobre o
processo histrico que veio a produzir um tipo de discurso que apresen-
246
ta uma violncia simblica que se perpetua como forma de racismo no
modo como olha e desqualifica o corpo negro. Esses discursos perde-
ram a perspectiva em que foram determinados pelo processo de cons-
truo de tcnicas de poder prprios da sociedade moderna, e, ao terem
sido incorporados por um processo de naturalizao, foram mantidos
ao longo do tempo, conduzindo ao ordenamento de hierarquias raciais,
que passaram a ser aceitas como uma caracterstica histrica determi-
nante da sociedade brasileira.
No presente texto, so abordados alguns tpicos da pesquisa que
tangenciaram a relao da eugenia com as polticas de Estado, que
resultaram em debates em torno da ateno maternidade e do inte-
resse pela construo de uma raa nacional. Esses temas, articulados,
produziram discursos nos quais o racismo esteve presente ora de ma-
neira velada, ora de maneira explcita, corroborando as dissimulaes
e contradies, que historicamente tm caracterizado os debates sobre
as questes raciais no Brasil. Antes, porm, de serem analisados os
textos e as imagens do BM, consideramos relevante fazer uma sntese
a respeito da discusso estabelecida por alguns autores sobre a relao
entre nao, modernidade e racismo.
Modernidade e racismo
Alguns autores procuraram discutir a relao entre Estado, populao e ra-
cismo no processo que envolveria procedimentos e tcnicas de poder que foram
utilizados na busca do melhoramento da espcie humana como forma de servir
ao desenvolvimento industrial e tecnolgico nas sociedades modernas.
Para Bauman (1999), esses mecanismos de poder, cujo exemplo mais
extremo de engenharia social foi o guiado por Hitler, eram concepes ge-
nunas do esprito moderno, que tinha a necessidade de acelerar o progresso
da perfeio humana, baseando-se numa viso otimista sobre as conquistas
cientcas e o desenvolvimento industrial.
Segundo Gilroy (2007), essas aes de poder inuram na maneira como
a concepo de raa passou a ser compreendida e praticada pela moder-
nidade, uma vez que grupos dominantes passariam a perceber seus subor-
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dinados, considerados anacrnicos, como se fossem algo que pertencesse
ao passado, no possuindo, portanto, qualquer possibilidade de futuro. Esse
autor reconhece que os povos coloniais e os judeus se encontram interligados
por intervenes governamentais e transnacionais associadas a programas
de higienizao da raa.
Foucault (2005) demonstra que o racismo surgido na modernidade es-
taria associado a tcnicas de normalizao de uma sociedade que avanava
para a industrializao e para a exploso demogrca, criando, desse modo,
mecanismos de poder que possibilitaram um estado de equilbrio dentro des-
sas novas condies. Surgiria da, ento, a origem da noo de populao, que
seria um assunto cientco e poltico da biopoltica, campo de saber e poder
que teria como objeto os problemas de natalidade, morbidade e das incapa-
cidades biolgicas diversas. nesse sentido que o autor demonstra como
foi possvel se aceitar a morte do outro, a morte da raa ruim, da raa inferior
(ou do degenerado, ou do anormal), para que a vida em geral se tornasse
mais sadia; mais sadia e mais pura (Foucault, 2005, p. 305). Note-se que,
ao falar em tirar a vida, Foucault no est simplesmente se referindo a um as-
sassinato direto, mas a tudo aquilo que pode ser visto como um assassinato
indireto, como a maior exposio ao risco de morrer, que pode incluir modos
de morte poltica e situaes de expulso, de rejeio e de isolamento.
A noo eugnica de puricao das raas se relacionaria tambm
com a teoria da degenerescncia, que, segundo Foucault (2005), se esta-
beleceu como um problema da sexualidade, uma vez que se entendia que
um indivduo sexualmente doente teria uma hereditariedade que afetaria
sua descendncia por vrias geraes. Portanto, uma sexualidade perverti-
da acabaria por afetar a populao, sendo a sexualidade, assim, um ponto
de articulao do disciplinar e do regulamentador, do corpo e da popula-
o (Foucault, 2005, p. 301).
Assim, o conhecimento dos processos que envolveram tcnicas de poder
voltadas para o controle social nas sociedades modernas pode nos fornecer
elementos para a compreenso das condies que motivaram a busca de
vnculos de identidade e de homogeneidade no projeto nacionalista brasileiro,
como tambm da permanncia de modos de excluso e formas de racismo em
nossa sociedade atual.
248
De modo conjunto, nao e modernidade se encontraram entrelaadas em
questes que envolveram a percepo e o domnio do outro, com base numa
pretensa superioridade europeia, bem como na crena do poder da cincia e da
tcnica para a soluo dos problemas sociais. Essas questes, associadas aos
movimentos promovidos em proveito de uma higiene da raa por meio da euge-
nia, procuraram justicar como verdade cientca a existncia de uma herana
hereditria superior de alguns indivduos. Tal pensamento tornou possvel a exis-
tncia de genocdios em massa. No obstante tenha havido, posteriormente, um
repdio a tais atrocidades, essa concepo serviu de modelo a naes, como o
Brasil, que desejavam atingir um grau de desenvolvimento dentro de parmetros
que se aproximassem das sociedades reconhecidas como modernas e civilizadas.
Discursos sobre a raa brasileira no Brasil Mdico
No Brasil, com a chegada do presidente Getlio Vargas ao poder, abre-se
uma perspectiva que possibilitou um novo olhar sobre os problemas da nao
e dos brasileiros, que passariam a ser encarados, doravante, como doentes
que precisavam ser tratados pela ao regeneradora do Estado. Assim, rege-
nerar e curar se tornaria parte das estratgias prioritrias tanto para a esfera
individual como, em sua extenso, para a nao. Desse modo, a poltica de
Vargas procuraria atuar em duas frentes, utilizando ao mesmo tempo um dis-
curso ideolgico e prticas higienizadoras para buscar recuperar a imagem do
trabalho e do trabalhador, que, por meio desse novo discurso, seria apontado
como o novo homem nacional, o que condizia com o projeto de valorizao
do trabalhador e da raa brasileira (Souza, 2008). Partindo-se da constatao
de que havia degenerescncias a ser superadas, buscar-se-ia a educao dos
melhores indivduos para que o pas fosse dotado de trabalhadores moral e -
sicamente fortes e saudveis, alm de se constituir uma elite intelectual e pol-
tica capaz de apontar os caminhos do desenvolvimento cultural e econmico.
No primeiro Governo Vargas, buscava-se a constituio da homogenei-
dade racial com o objetivo de eliminar diferenas tnicas e culturais para que
no viessem ocorrer ameaas unidade do Estado-nao. Nesse sentido, nos
meios acadmicos do perodo, havia uma posio supostamente igualitria
sobre a inexistncia de preconceito racial, ideia que se tornou corrente na
sociedade brasileira de maneira geral; o que no impediu a convico, entre
alguns intelectuais, de que a miscigenao tornaria possvel, no futuro, o bran-
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queamento do povo brasileiro (Seyferth, 2002). Desse modo, a mestiagem
seria aceita como um acontecimento histrico explicado pelo cruzamento
de trs raas. Esse fato somente teria ocorrido pela benevolncia da raa
superior em se misturar com as outras duas, que, inferiores biolgica e cul-
turalmente, seriam dissolvidas pela mais forte, como podemos observar nas
palavras de Afrnio Peixoto (1975 apud Seyferth, 2002, p. 135) em seu livro
Clima e sade, cuja primeira edio saiu em 1938:
A albumina branca depura o mascavo nacional [...] Negros puros j no
h; mestios, por fraqueza somtica, sensualidade, nervosidade, sensi-
bilidade tuberculose, ou desaparecem pela morte precoce, ou se cru-
zam, sempre com elementos mais brancos: a raa se aclara.
Portanto, o ideal da harmonia racial, que se baseava na ausncia de an-
tagonismo e violncia entre brancos, negros e ndios, considerados unidades
formadoras da sociedade brasileira, serviria como um importante dispositivo
de denio da identidade nacional. Dessa maneira, Gilberto Freyre, valendo-
se do tema da colonizao em sua obra Casa grande e senzala, publicada
em 1933, procurou relatar a origem da sociedade brasileira, onde escravos e
senhores, brancos e pretos conviveriam harmonicamente em uma sociedade
miscigenada (Siqueira, 2007). Assim, o culto mestiagem como processo
principal da formao da identidade nacional foi a base de um discurso que se
tornaria desde ento hegemnico no Brasil.
Dessa maneira, foi afastada uma percepo negativa das misturas ra-
ciais, considerando-se como certa a transformao do pas em uma nao
miscigenada, que seria conduzida pela educao sanitria e pelo higienis-
mo, tendo como base os princpios eugnicos e no um processo ocorrido
de forma espontnea. Havia, portanto, um tipo ideal de homem nacional a
ser alcanado e, desse modo, a mulher tinha uma funo importante nessa
ao, visto que o cuidado com a infncia e a maternidade faziam parte dos
esforos dos poderes, tanto do Estado como da elite, para que se chegasse
ao resultado esperado.
Na leitura dos exemplares do BM, podemos observar o papel rele-
vante atribudo mulher, pelo seu reconhecimento como ser que con-
ceberia o futuro trabalhador e o criaria para se tornar forte e saudvel,
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constituindo-se como elemento adequado formao de uma raa bra-
sileira e como fora construtora de uma nao desenvolvida, civilizada e
moderna. Logo, os esforos empreendidos para criar essa nova raa de
brasileiros estavam relacionados busca do aprimoramento da espcie
humana, que colocava a unidade me-filho em situao de centralida-
de da ateno mdica, visto que as crianas eram consideradas recur-
sos biolgicos-polticos da nao (Stepan, 2005, p. 86).
Um exemplo do reconhecimento dessa importncia o discurso de Ge-
tlio Vargas reproduzido no BM, O problema de assistncia infncia, no
qual o presidente associa a proteo mulher e criana com a necessidade
de eugenizar a populao:
J fiz ressaltar, no discurso do Dia da Independencia, a imperiosa
necessidade de proteger a infancia e a maternidade e de eugenizar
as nossas populaes. O povo brasileiro, dotado de to excellentes
qualidades, reclama, apenas, para completo desenvolvimento das
suas energias, um cuidado permanente pelas geraes novas (BM,
1938, p. V).
Assim, a mulher passaria a ser visada pelas instituies mdicas
do Estado como o elemento que dispunha de meios para gerar filhos
saudveis, robustos e bonitos, desde que fosse devidamente orientada
nesse sentido. No entanto, a estratgia no era direcionada a qualquer
mulher, mas quela que tinha condio de fornecer ndice de natalida-
de qualitativa e quantitativamente bom. Percebe-se isso num trecho
do artigo Aspectos da ginecologia social, de autoria do mdico Assad
Mameri Abdenur (BM, 1941, p. 521) , que demonstra a importncia do
papel assumido pela mulher nesse novo contexto, como tambm da
eugenia, vista como o aprimoramento da populao. O autor menciona,
ainda, sua preocupao com a heterogeneidade racial, fator que poderia
dificultar o projeto de formao de indivduos com caractersticas con-
sideradas desejveis para o trabalho e para o progresso do pas:
frao feminina deve caber grande parte das medidas de proteo.
Pela importncia de suas funes geratrizes, e ser o primeiro agente pro-
tetor da infncia, merece os desvelos de quem vise ndice de natalidade
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qualitativa e quantitativamente bom. Surge da a razo de ser de um
ponto de vista eugnico. A heterogeneidade racial merece grande aten-
o (BM, 1941, p. 521).
E seria com o intuito de se buscar a construo de uma nao miscigenada
e eugenizada, que as atenes se voltariam para a mulher, dona de uma misso
importante, embora secundria, que era o de conceber a nova raa de homens
brasileiros que deveriam ser gerados e criados para essa nova etapa de desen-
volvimento do pas. Esse tema foi desenvolvido em A mulher e a raa, de autoria
de Joo Maurcio Muniz de Arago (BM, 1941, p. 41), artigo que traz um exemplo
do uso da palavra puericultura, que, originada dos estudos eugnicos franceses,
guarda relao com a noo de agricultura (Stepan, 2005) pela forma como me
e criana se transformaram em recursos biolgicos que precisavam ser cultivados
para o aprimoramento da espcie humana e para o futuro da nao:
No preparo da mulher reside incontestavelmente uma das grandes for-
as que dispe a puericultura para construir uma raa s. Ningum se-
meia em terra safara. Todos preparam a terra em busca de ba colheita.
Assim devem fazer os puericultures. preciso preparar toda mulher em
idade de conceber, para a alta misso de perpetuar o homem. Assim os
productos sahidos das suas entranhas sero sadios e fortes e, aqui fra,
criados num ambiente propicio ao seu desenvolvimento, formaro uma
raa poderosa, orgulho de uma nao livre e civilizada (BM, 1941, p. 41).
A Figura 1 mostra uma paciente que apresenta leses na pele (pelagra).
Ela um dos casos ilustrados no artigo Observaes
e ligeiras notas acerca de cinco casos de pelagra, de
Orestes Diniz (BM, 1944, p. 56). Em sua cha, constam
dados como nmero de identicao, residncia, natu-
ralidade, idade (15 anos), cor (parda) e estado civil (sol-
teira). No espao para prosso, consta a palavra Me-
retriz. A anamnese faz referncia a seus pais (falecidos)
e ao nmero de lhos de sua me, 10, dos quais 4 eram
mortos; h ainda referncia a sua primeira menstruao,
ocorrida aos 12 anos; a um aborto que havia feito (de 5
meses) e ao fato de ser alcolatra inveterada. Cons-
tam ainda doenas como escabiose, slis e blenorragia. Figura 1. BM, 1944, p. 56
252
Sobre essa imagem, se fosse desconhecido o contexto, no seria difcil v-la
como a fotograa de uma pessoa morta. O fotgrafo captou as leses no rosto
e abaixo do pescoo da paciente, que se encontra em posio frontal, imvel e
encostada a uma parede, onde projetada sua sombra. Seu colo nu est mostra.
Seus olhos esto fechados. De todas as fotograas pesquisadas, essa a nica
ocasio em que encontramos uma pessoa de olhos que se fecharam para a c-
mera. Podemos especular sobre a causa de isso ter acontecido. Seria orientao
do fotgrafo ou do mdico? Vergonha de sua posio como prostituta? Ou no
concordaria com a situao de exposio, reagindo com o fechar dos olhos?
Essa imagem intrigante (Figura 1), com a descrio da vida pregressa da pacien-
te, faz pensar numa anttese do modelo de mulher ideal que serviria ao progresso do
pas, por no apresentar a possibilidade de uma procriao boa e normal, ou seja, a
mulher/menina da foto parece estar morta para um futuro que no lhe cabia.
Em outro texto do BM, de autoria de seus editores, demonstra-se de maneira
clara como os cuidados com a infncia e a maternidade eram vistos como exclu-
sividade de uma parcela privilegiada da populao. Intitulado Proteo infncia
no Brasil, publicado em 1940, esse texto contm um comentrio sobre a inaugu-
rao do servio de Pediatria da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, que, se-
gundo os autores, no seria exclusivamente destinado aos lhos da pobreza mi-
servel, isto , aos desfavorecidos das favelas e barraces dos terrenos baldios:
Renato Kehl, em magnifico estudo sobre os parasitas sociaes []
mostra, com argumentos irrefragaveis, que esses parasitas, criana e
adultos, so valores denitivamente perdidos para a Sociedade, porque
oriundos de fontes denitivamente condemnadas pelas leis da Eugenia.
E sendo assim, ser preciso comprehender os servios de proteco
infancia o de proteo maternidade e com elle o da implantao, nas
mulheres destinadas parturio, das precaues a serem por ellas to-
madas com o m de gerarem productos aproveitaveis Sociedade e no
candidatos ao parasitismo de todas as categorias gatunos, vagabun-
dos, impulsivos, criminosos e outros (BM, 1930, p.189)
1
.
1 Os artigos sem assinatura publicados na seo Commentarios constituem matria
de autoria da redao (BM, 1930).
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Consequentemente, as geraes consideradas aproveitveis sociedade
passam a ser motivo de maior cuidado, j que, naquele momento, percebia-se,
ainda, a existncia de muitos indesejveis e, portanto, era necessrio preparar
o futuro para que o pas pudesse mudar essa situao. Com esse direciona-
mento, as concepes eugnicas buscariam, ento, a preservao de pessoas
consideradas normais e adequadas e o banimento dos parasitas, dos embria-
gados e dos imorais, ou seja, os com tendncias aos venenos raciais e, que,
portanto, no eram vistos como convenientes ao projeto de construo de um
futuro progressista para a nao (Stepan, 2005, p. 92).
A imagem dos lhos da pobreza estava presente nas crianas fotogra-
fadas que aparecem no BM (Figuras 2 e 3). Em geral nuas, magricelas e no
brancas, elas acabavam sendo associadas a uma infncia sem futuro e, por-
tanto, no eugnica, representando o atraso, a doena e a desnutrio (Figura
2). interessante notar que no mesmo perodo a revista Fon Fon, semanrio
denido como alegre, poltico, crtico e esfuziante, apresentava tambm
fotograas de crianas, que na grande maioria eram de cor branca (Figura
3). Essas fotograas serviriam como importante referncia na construo da
imagem de uma infncia idealizada, em que robustez, beleza e alegria eram
atributos para se projetar um futuro de sucesso (Brites, 2000).
BM. 1929, p. 797 BM, 1938, 519 BM. 1938, p. 500 Revista Fon Fon!, 1940,
apud Brites, 2000.
254
O BM nos forneceu outros exemplos de tipos considerados distantes do
modelo ideal de cidado. Nas imagens congeladas pelo tempo, so os pobres,
os negros, os disformes que aparecem em sua grande maioria, associando-se
os doentes fotografados a um corpo que se afastava das noes de norma-
lidade e perfeio. Assim, congurando um outro que se tornava distinto
do ideal de sade, beleza e robustez, os corpos dessas pessoas foram xados
como algo a ser banido, em nome de uma sociedade que desejava se tornar
moderna, civilizada e branca. As imagens vinham acompanhadas de relatos
sobre os pacientes, como histrico de doenas na famlia, de abortamento,
de mortalidade, de trabalho, tipo de cabelo, estatura e alguns adjetivos como
sujo, velho ou franzino (Figura 4). O conjunto de fotograas de trs pacientes
(Figura 5): uma mulher em exo de pernas para teste de catalepsia cerebelar;
uma criana com um processo destrutivo dos ossos do brao; e um homem,
que apresenta leses provocadas pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis,
evoca em ns a impresso de desamparo e pobreza. Mesmo sabendo-se do
contexto das doenas, as imagens trazem a marca do contraste entre um tipo
ideal desejado, imaginado como normal e perfeito, e outro, que incomodava
pela realidade de sua existncia.
BM, 1928, p. 1.367
BM, 1936, p. 713
BM, 1929, p. 62
BM, 1938, p. 602 BM, 1936, p. 708
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A fotograa da paciente L. X.
(Figura 6) tambm uma amos-
tra de imagem que pode ter essa
eccia de congelar e marcar esse
outro indesejado. No caso, a pa-
ciente apresenta um problema de
viso e foi fotografada com a face
puxada por diversas mos, que
fazem pular ainda mais as rbitas
de seus olhos doentes, o que resultou numa imagem um tanto quanto assus-
tadora. Na cha da paciente consta: preta, brasileira, mineira, lavadeira, ten-
do aproximadamente 25 anos, [...] endereada pelo Dr. Diogenes Magalhes,
provecto cirurgio da Casa de Sade So Luiz de Uberlndia, um dos mais
perfeitos mestres da cirurgia que conhecemos no interior. Ao associarmos
a fotograa ao texto escrito, que numa mesma frase mostra o contraste entre
as qualidades prossionais do mdico e as caractersticas sociais e fsicas da
paciente, temos a construo de imaginrio sobre um corpo que destoaria das
concepes vinculadas s ideias de modernidade e civilizao, possuindo, as-
sim, grande potencial de estigmatizao
2
.
Portanto, a visibilidade dos corpos negros em situao de doena e vul-
nerabilidade mostrada no BM relacionava-se com as concepes cientcas e
cotidianas sobre um grupo social, que seria marcado pela herana de escravi-
do e de discriminao inscritas na aparncia.
Imagens como a da Figura 7, que historicamente se vincularia ideia de
anormalidade e degenerao, foram importantes para a permanncia de um
racismo que perceberia o negro como naturalmente propenso a uma infra-
humanidade (Gilroy, 2007). Ideias que se complementam com a cha do pa-
2 O termo estigma foi criado pelos gregos, que o teriam denido como sinais corporais
que evidenciavam alguma coisa de extraordinrio ou mau sobre o status moral daqueles que
os apresentavam. Eram feitos com cortes ou fogo no corpo e avisavam que o portador era
um escravo, um criminoso ou traidor, uma pessoa marcada, ritualmente poluda, que devia
ser evitada; especialmente em lugares pblicos (Goffman, 1988, p. 5). Embora estigma na
atualidade tenha outras denies, a associao que os gregos zeram com os aspectos
visuais do termo permanece como forma de classicar uma pessoa que ao primeiro contato
vista como incomum ou diferente.
Figura 6. BM, 1943, p. 81
256
ciente: C. S. preto, com 48 anos de idade, casado, lavrador, natural da Bahia,
residente em S. Miguel [...] Antecedentes pessoaes: sarampo, variola, gonor-
ra, adenite suppurada, herpes genital. (BM, 1932, p. 787)
Outra paciente retratada no BM, M. J. G (Figura 8), foi um dos casos relata-
dos pelo mdico Olyntho Orsini, no artigo Sarna crostosa ou norueguesa. (BM,
1934, p. 324). No relato sobre a paciente, constam os seguintes dados: 20 anos
de idade, preta, solteira, com prosso de servios domsticos [...] A doente teve
as molstias comuns infncia; menarca aos 12 anos; catamnios [menstrua-
es] posteriores regulares. Negava passado venreo (BM, 1934, p. 324).
Algumas questes nos chamaram a ateno nesse relato. Primeiro, a
exposio desnecessria da nudez da paciente, cuja doena se mostrava cla-
ramente aparente na parte exterior de seu abdmen; segundo, a identicao
por extenso de seu nome logo abaixo da fotograa, embora no texto ele esti-
Figura 7. BM, 1932, p. 787
Figura 8. BM, 1943, p. 324
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vesse sido escrito abreviado; e, por m, a frase negava passado venreo, co-
locando em dvida o comportamento moral pregresso da moa, que, aos vinte
anos de idade, sendo negra e domstica, era vista como uma possvel suspeita
de portadora de doenas sexuais.
Alm das imagens, a leitura dos textos BM pde demonstrar at onde se
chegava para que se atingissem, na populao, os critrios de normalidade
defendidos pela eugenia. Assim, foi possvel constatar a realizao de um
procedimento chamado abortamento eugnico na publicao de uma nota
sobre uma conferncia realizada pelo mdico Ernani Lopes, cujo pronuncia-
mento cobrava uma postura mais determinada de seus colegas no uso de
concepes eugnicas para o tratamento de doentes mentais. No texto, h
referncia ao relato do mdico sobre o caso de uma paciente com oligophre-
nia imbecil, que teria sido submetida ao abortamento por questes de ordem
hereditria encontradas na conjuntura familiar da paciente, que possua uma
irm tambm doente mental e um pai alcolatra:
A doente que tem uma irm tambm deciente mental e o pae alcoolista,
se no fra, como, foi, submettida, ha cerca de tres annos, a um verdadeiro
abortamento eugenico, que teria j, sem duvida iniciado a triste replica
brasileira da familia Kallikak, to profundamente estudada pelo psycologo
norte-americano Goddard (BM, 1940, p. 80).
A famlia Kallikak, a qual se refere Ernani Lopes, fez parte de uma s-
rie de estudos empreendidos H. H. Goddard, que, em Nova Jersey, veio a
descobrir uma estirpe de indigentes e fracassados, originada da unio
entre uma criada de taverna, classicada como doente mental, com um
homem decente, que mais tarde veio a se casar agora com uma mulher
respeitvel, formando, ento, uma famlia cujos membros foram conside-
rados todos honrados e honestos. O nome Kallikak, surgido da combinao
das palavras gregas kallos (belo) e kakos (mau), foi criado por Goddard
para a famlia que simbolizaria a existncia de indivduos com genes trans-
mitidos em linhagens de traos indesejveis, que poderiam ser eliminados
com medidas de restrio reproduo. Por sua fora simblica, a famlia
Kallikak foi considerada um mito fundamental para o movimento eugni-
co (Gould, 2003, p. 173).
258
A histria da famlia Kallikak se apresentava como modelo das circuns-
tncias que, segundo os eugenistas, podiam afetar a formao familiar. De um
lado, o homem, ser naturalmente mundano; do outro, duas mulheres, a ideal-
normal, que procriaria uma linhagem perfeita para a sociedade, e sua anttese,
a doente e degenerada, que reproduziria uma classe de fracassados. Da, a
importncia do papel da mulher, que, submetida desde cedo ao controle de
seus instintos sexuais e estando voltada para dentro do lar, seria o elemento
mais adequado a prestar o servio, visto como essencial, que era o de cuidar
dos futuros trabalhadores da nao.
Embora Goddard defendesse a restrio da reproduo de pessoas in-
feriores intelectual e mentalmente e o mdico Ernani Lopes se referisse aber-
tamente no s defesa do aborto de incapazes, como sua efetiva execuo,
esse procedimento seria, normalmente, criticado pelos eugenistas brasileiros,
que tendiam a considerar outras formas de eugenia mais apropriadas, as quais
deveriam estar de acordo com as tradies catlicas e conservadoras das fa-
mlias brasileiras.
Mesmo assim, os problemas relacionados s incapacidades diversas que
podiam afetar a populao brasileira seriam alvo de debates controversos, que,
considerados sob uma perspectiva cientca e poltica, tenderiam para um dire-
cionamento mais educativo, mas sem abrir mo das leis da hereditariedade. Por
exemplo, o reconhecimento de Roquete-Pinto, no Congresso de Eugenia em 1929,
da condio no degenerativa do mulato, colocando como nalidade da eugenia
a educao das pessoas sobre a importncia da hereditariedade, usando-se pro-
gramas de saneamento concebidos pelo Estado para que participassem de forma
voluntria na puricao da raa humana (Stepan, 2005). J o mdico Renato
Kehl, embora defendesse tambm os meios educativos, aproximar-se-ia de uma
posio eugnica mais extremada ao apontar a fealdade dos brasileiros e defen-
der a eliminao dos fracos, dos doentes e dos degenerados, assim como a
superao do normal sobre o anormal, como constatado em um texto de sua
autoria publicado no BM em 1933.
No pano de fundo desses debates estava o Governo Vargas, que possua
como caractersticas principais a ampliao do poder do Estado, a incorpora-
o de novos grupos sociais, como a classe operria industrial, e a tentativa
de implementao de mecanismos e polticas sociais de conteno de grupos
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considerados problemticos. Para Stepan (2005), o entrelaamento da euge-
nia com o Estado Novo se daria nas formulaes de raa e nacionalidade a par-
tir dos novos instrumentos criados para se gerar um sentimento nacionalista
e de patriotismo, sendo que a unio entre raa e cultura era apontada, pela
ideologia ocial do Estado, como soluo para a composio da identidade
nacional. Desse modo, essas fuses eram consideradas eugnicas, no sentido
de que seriam constitudas por meios raciais e culturais que permitissem aos
negros desaparecer e ao Estado-nao formar uma nova homogeneidade
(Stepan, 2005, p. 174).
Portanto, na sociedade brasileira do perodo, a condio determinada
como natural para o negro se associaria ao discurso eugnico, esse baseado
num discurso cientco moderno de sade, e assumiria para si a responsabi-
lidade de regenerar a massa miscigenada do pas. Embora de opinies diver-
gentes sobre o papel da eugenia, seus defensores estavam de acordo em v-la
como um projeto contemporneo e moderno e como proposta regeneradora
dos indivduos habilitados a contribuir para o futuro da nao (Cunha, 2002).
Concluso
O resultado da pesquisa realizada com base na leitura do BM mostrou
que no referido peridico havia fotograas que acabavam por reforar o racis-
mo: corpos negros associados prostituio, ao alcoolismo, doena venrea
e feira, que reforariam uma suposta condio de degenerescncia. As-
sim, nas estratgias eugnicas, a mulher passaria a ser um alvo importante,
por representar a possibilidade de se diminuir o grau de degenerescncia na
populao, sendo, portanto, por seu esperado carter dcil e obediente, mais
receptiva a uma educao sanitria, que levaria gerao de lhos robustos,
bonitos e saudveis.
Essas estratgias ocorreram dentro do contexto de um Estado naciona-
lista-desenvolvimentista, que passou a valorizar a mestiagem, mas como
boa mistura, para se construir o homem nacional como modelo ideal de
trabalhador. Logo, seria com o intuito de se buscar a construo de uma na-
o miscigenada e eugenizada que as atenes se voltariam para a sade
da mulher, dona de uma misso importante, embora secundria, que era a
de conceber a nova raa de homens brasileiros, que deveriam ser gerados e
260
criados para essa nova etapa do desenvolvimento do pas. Portanto, as pr-
ticas discursivas que historicamente decorreram dessas ideias permitiram a
permanncia, na forma de racismo, de noes que passariam a associar ao
corpo negro um modo de vida relacionado violncia, doena e ao crime,
perpetuando hierarquizaes raciais que se reetem, ainda hoje, no acesso
s oportunidades educacionais, distribuio de renda e ao atendimento em
sade (Guimares, 2006).
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Captulo 12
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O racismo que existe,
o racismo que no existe.
O sim que no,
o no que sim.
assim o Brasil
ou no?
(Oliveira Silveira)
Introduo
A vivncia de discriminao racial encontra na sociedade brasileira um
grande desafio que poder expressar genuinamente a sua indignao. A
despeito de este ser um pas que preconiza a falcia do paraso da democracia
racial, esse fato facilmente desmascarado ao evidenciarmos as condies de
viver, nascer e morrer da populao negra. Por conseguinte, nesse cenrio, ve-
ricamos que apesar do racismo persistente, raramente os atores sociais se
admitem racistas e, ao mesmo tempo, so poucos os que revelam terem sido
vtimas de discriminao (Santos, 2011, p. 152).
Soma-se a esse contexto, a desfavorvel realidade socioeconmica
qual grande parte dessa populao est inserida. Seyferth (2002, p. 41) ar-
ma que a desigualdade concedida como beneplcito a prpria essncia do
racismo. Por isso, inevitvel armar que a experincia de discriminaes e
de desigualdades raciais e econmicas ter o seu quantun de repercusso no
processo sade/doena das pessoas negras. Este artigo tem, portanto, o obje-
tivo de apresentar reexes a partir de uma vivncia de discriminao sofrida
por uma mulher negra e o prejuzo causado sua sade. Passemos ao relato.
Uma noite estvamos eu, minha me e meu marido, sentados a debaixo dessa
rvore, o vizinho da frente comeou a bater na mulher dele, e a minha me, que
participa do Deam [Delegacia de Apoio Mulher], foi falar com ele. Ele xingou
a minha me de tudo quanto era nome, chamou de negra, de macaca, de no sei
o qu, de tudo quanto foi nome. A minha me no falou nada, sabe o que nada?
Ficou quieta, escutando ele xingar ela, por ter defendido a mulher dele e a mulher
dele tambm no falou nada. Ele xingou muito, xingou mais a minha me do
que a prpria mulher dele. Ningum falou nada... mas ele xingou muito, xingou,
xingou, mas assim tudo, como que eu vou dizer? Se a minha me fosse dar parte
264
dele na Delegacia do Negro, ele ia ser processado e teria que pagar um dinheiro
de indenizao. Aps a discusso, eu fui para dentro de casa, para o meu quarto e
quando cheguei l a minha cabea estava estourando. Voltei e falei com a minha
me o que estava sentindo, o meu marido j tinha ido embora, ele trabalhava
noite. Quando eu voltei para o meu quarto, desmaiei. Fui para o hospital e che-
gando l, mediram a minha presso e vericaram que estava 18 por 10. Na poca,
eu estava grvida e o nenm foi todo gerado com 3 cm de dilatao. Durante toda
a gravidez, tive que car deitada [...] Passei a tomar um remedinho para baixar a
presso, e a mdica do pr-natal, a obstetra falava: Isso tudo da presso alta.,
mas o meu sentimento que no era isso. A ela me encaminhou para um psiquia-
tra, eu fui. (Luza, preta, 29 anos).
O relato supracitado foi extrado de uma pesquisa
1
, cujo objetivo era
investigar as vivncias de mulheres negras acometidas pela hipertenso ar-
terial. A partir do questionamento disparador Conte-me como viver com
hipertenso, as mulheres eram convidadas a compartilhar suas experincias.
A protagonista da histria escolhida Luza
2
, uma mulher preta, hipertensa e
que tem atualmente 32 anos.
O indivduo que insultou a me de Luza era um homem branco, tambm
pobre, que, ao revoltar-se com a iniciativa/intromisso que ela fez em defesa
de sua mulher, sentiu-se no direito de xing-la de modo pejorativo e discri-
minatrio. O que o fez xing-la dessa forma? Por que ser que na fala desse
homem no houve apenas uma solicitao para que ela no se intrometesse?
Nesse caso, possvel perceber um fato comumente banalizado na
sociedade brasileira a facilidade da utilizao e do acionamento do ataque
racista em momentos de raiva ou de descontrao. Corroborando com esse
acontecimento, houve um episdio presenciado pela autora em um transporte
1 A referida pesquisa foi nanciada pelo Programa Internacional de Ps-Graduao da
Fundao Ford (International Fellowship Program IFP) no perodo de 2007-2009. A amos-
tra s foi realizada aps a devida autorizao do Comit de tica em Pesquisa da Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo. Todas as participantes concordaram com a participao
atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido.
2 O nome Luza ctcio e foi escolhido a m de homenagearmos Luza Mahin, guerreira
africana que teve importante papel na Revolta dos Mals, alm de ser me de Luiz Gama,
poeta e abolicionista.
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coletivo. Era uma tarde de vero, um senhor pediu a um vendedor ambulante
negro uma cerveja e ele no vendeu por no ter o troco suciente. Aps a ne-
gativa do vendedor, esse senhor que tambm deve ser discriminado por ser de
origem nordestina, contudo salvo pela pele branca, verbalizou em alto e bom
tom: Preto no serve para nada, porque preto fede, rouba e faz macumba.
Apoiando-nos nesses exemplos, identicamos que a nossa sociedade
no oferece s pessoas de cor preta e parda uma identicao dedigna.
Segundo Donald Woods Winnicot (1988), o meio ambiente tem um papel
fundamental no desenvolvimento do potencial humano e da criatividade. Gui-
mares (1998) destaca que, para Winnicot, a presena de um meio ambiente
bom o bastante essencial para o desenvolvimento de um campo imaginrio
denominado por ele de rea de iluso e de espao potencial, o qual funcio-
na como um campo de mediao, de transio, entre aquilo que o indivduo
necessita, deseja e aquilo que pode obter em funo das possibilidades e limi-
tes que a vida e a cultura apresentam (Guimares, 1998, p. 18).
Esse campo imaginrio que se inicia na relao com o ambiente familiar
continua como um importante elemento de mediao psquica e encontra nos
processos da cultura a continuidade do acolhimento oferecido inicialmente,
exercendo a sociocultura um papel fundamental na manuteno e retroali-
mentao desse campo.
Contudo, Podkameni e Guimares (2004) evidenciam que o indivduo
negro ao sair de seu ncleo familiar primrio constituinte e alimentador do
espao potencial e ao se defrontar com a sociocultura tem o processo de
desenvolvimento, manuteno e amadurecimento desse campo impedido
de realizar seus reais potenciais, em funo da discriminao, do racismo e
do ataque suas caractersticas fenotpicas. Para esses autores, essas con-
dies adversas provocam uma dor psquica, que por ter sido historicamente
silenciada, negada, banalizada e naturalizada, tem o seu risco social, psquico,
psicossomtico e at fsico esvaziado.
Isso posto, importante destacar que a perversidade do plano racial
fundador e existente h sculos em nosso pas ultrapassa uma mera ques-
to de classe. Por isso, ressaltamos a condio subalterna do agressor
branco, o qual mesmo em situao de pobreza, [...] tem o privilgio sim-
266
blico da brancura (Bento, 2002, p. 27). Esse privilgio foi o mesmo que
recaiu sobre o homem branco nordestino que se encontrava no coletivo,
o qual se achou no direito de agredir despropositadamente o ambulante
negro. No Brasil, o racismo diz respeito a um problema social de pessoas
que esto inseridas em um complexo sistema poltico-ideolgico e socioe-
conmico, cuja primazia permissiva da desvalorizao e da discriminao
consente os maus-tratos que vo das precrias condies de existncia at
a suposta menos valia incutida nesse grupo.
No caso de Luza, por exemplo, seu marido esteve presente durante toda
a situao e no conseguiu em momento algum intervir a favor da sogra, de
sua famlia. O que ser que aconteceu com ele nesse momento? E com Luza?
J que o silncio do qual ela reclama no foi s o de sua me, mas sim o de to-
dos os negros presentes. Silncio este que a machucou e a desestruturou. Ser
que podemos pensar em uma provvel reatualizao traumtica da vivncia
de discriminao em todas as pessoas negras ali presentes? Reatualizao da
dor de ter o seu corpo, sua alma, sua essncia, constantemente discriminados,
negados e associados ao negativo, como um machucado que no se encontra
devidamente curado.
O carter perverso do racismo brasileiro est justamente na invisibilida-
de dessa realidade, desse sentimento que faz com que essas pessoas que so
bombardeadas cotidianamente por esse estigma mantenham uma dor pro-
funda em um lugar bem guardado, e que, apesar de reatualizado com as novas
vivncias, se mantm como algo que no falado, no ecoado e sim silencia-
do. No entanto, sentido, percebido e deixa marcas bem profundas.
Em muitos momentos, parecem no querer falar para no sangrar, talvez
porque esse sangramento traga consigo a revolta da indignao, da incompre-
enso, de um sentir no compartilhado, de um silncio que pulsa dentro de si,
por no encontrar eco identicao com seus pares na sociedade.
O silncio que congela, que tira a potncia, que fere o campo subje-
tivo e criativo e que traz o sentimento de que, s vezes, melhor deixar
pra l, um dos resultados de uma situao que, segundo Podkameni e
Guimares (2008), conitual traumatizante. A situao conitual trau-
matizante criada pela vivncia de racismo, de desigualdade, intolerncia
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e preconceito desde a infncia e mantida por toda a vida do indivduo
de descendncia negra. H nessa vivncia, a construo cumulativa da
negao do si mesmo no lugar de uma armao dedigna e autntica, im-
pedindo a utilizao natural e efetiva do seu processo de simbolizao e do
seu real potencial criativo.
Por ter a sua origem na vivncia constante e cumulativa de paradoxos
insolveis e patognicos, criados pela sociocultura brasileira, a partir de atitu-
des de dupla mensagem, em que a populao negra empurrada a abrir mo
das representaes do seu si mesmo, para poder se adequar s imposies
que lhe so comunicadas, ora de forma sutilmente velada, ora de forma crua e
objetiva. As situaes conituais fomentadas pelo racismo so traumatizan-
tes, pois surgem da no identicao e da intolerncia com o outro, gerando a
vivncia de contradies psquicas entre ser estimulado a viver assumindo
naturalmente a sua identidade, seu si mesmo e, no entanto, no ser aceito
(Podkameni e Guimares, 2008, p. 122).
Por isso, reitamos: para onde ecoa todo esse silncio secularmente
mantido no pas que o paraso da mistura das raas, da suposta democracia
racial que s traz benefcio para alguns de seus lhos? Para Luza, esse silncio
oriundo da situao de discriminao relatada foi o responsvel pela ecloso
da sua hipertenso, que se manifestou pela primeira vez imediatamente aps
o acontecido: Quando eu voltei para o meu quarto, desmaiei. Fui para o hospital e
chegando l, mediram a minha presso e vericaram que estava 18 por 10.
Se ela est correta ou no, no cabe o julgamento, visto que est em jogo
a dimenso subjetiva dessa vivncia que para ela foi o disparador do gatilho.
Compreendemos como dimenso subjetiva, o quantun emocional presente na
experincia discriminatria vivida por Luza, o seu signicado para esse cam-
po e as suas repercusses.
possvel notar, como o signicado dessa vivncia expresso na sua re-
volta ante ao seu silncio e ao de sua famlia, o que a deixa com a sensao de
que algo deveria ter sido feito: A minha me no falou nada, sabe o que nada?
Ficou quieta, escutando ele xingar ela, por ter defendido a mulher dele e a mulher
dele tambm no falou nada. Ele xingou muito, xingou mais a minha me do que a
prpria mulher dele. Ningum falou nada....
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Na continuidade da entrevista, entendemos ainda mais o motivo de tanta
angstia por parte de Luza, que conta que havia sido desrespeitada da mesma
forma que sua me quando trabalhava em uma loja no shopping localizado em
bairro nobre carioca. Era uma poca de liquidao e ela, por ordens superiores,
no deixou que uma cliente entrasse j que havia uma la de espera. A cliente
insatisfeita disse que esse era o problema de empregar gente preta, porque
esse tipo de gente no tem capacidade. Luza teve a inteno de responder
aos insultos, mas foi impedida pela gerente da loja, que se desculpou com a
cliente e, em seguida, permitiu a sua entrada na loja dando aquiescncia a sua
rude e irracional atitude. Depois disso, Luza pediu demisso da loja.
O silncio alienado diante das questes raciais e do racismo deixa entre-
ver o quanto a naturalizao de fatos que no so naturais acabam por minar
os seres humanos, cuja condio de existncia ca amplamente vulnervel
devido a uma contnua realimentao do trauma. Com esse relato, eviden-
ciamos como o racismo uma ideologia que possui vrias facetas, ora sendo
explcita, ora sendo sutil, camuada, mas sendo sempre uma forte estratgia
causadora de sofrimento psquico e de destituio de direitos de cidadania
para os que sofrem com ele.
O sofrimento psquico caracterizado, na maioria das vezes, pela invisibi-
lidade e individualidade por se processar internamente, um tipo de sofrimento
que em muitos casos no encontra eco, identicao. Quando tratamos de um
sofrimento psquico que se origina em um fato histrico banalizado e naturalizado
que o racismo, temos uma construo altamente deletria. Como j apontamos,
a sociedade em que vivemos no admite verdadeiramente o racismo como parte
integrante da sua espinha dorsal. Esse mal sempre habita no outro e nunca em si
mesmo e a importncia da sua reexo sempre erroneamente ou quem sabe
estrategicamente vinculada s questes de classe. Como reetir e cuidar de
algo que no existe? Como lidar com esse paradoxo insolvel? A perversidade
existente nesse processo est justamente em se invisibilizar o que est clara e lim-
pidamente visibilizado, mas no verbalizado, no admitido, no permitindo, deste
modo, a cura e a elaborao do trauma.
um sentido cotidiano gerador de tenses, angstias e amarguras que,
por no encontrar campo para ser devidamente elaborado, no pode ser es-
coado, dissipado. Resultado: vivo, sinto, sofro, mas o outro diz o contrrio ou
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simplesmente ignora por naturalizar, deixando sempre ativa a situao con-
itual traumatizante.
Podemos, portanto apreender o racismo e suas expresses como pilar-
mestre de nossa histria, por alicerar toda a estrutura ideolgica, poltica e
econmica da sociedade, dicultando a compreenso e, por conseguinte, o
enfrentamento real desse fato. Como resultado, teremos o sofrimento psqui-
co potencializado ao nos depararmos constantemente com seus fortes tent-
culos na sociedade, enredando essa populao em uma trana perversa de
vulnerabilidades (Sampaio, 2009, 2011).
O termo trana bastante apropriado, porque estamos tratando de fen-
menos advindos de um complexo e rme sistema de entrelaamento entre
situaes contnuas e histricas de falta de atendimento s necessidades
bsicas dessa populao, pelo no cumprimento real dos seus direitos hu-
manos e civis. Alm disso, cabe com justeza o adjetivo perversa, pois a falta
de atendimento historicamente banalizada, silenciada e naturalizada, com
impactos deletrios nessa populao, resultando, por conseguinte, em uma
cadeia de vulnerabilidades [...] (Sampaio, 2011, p. 121).
Sampaio (2011) faz um apanhado das vulnerabilidades destacando:
social, em razo da insero desqualicada e desvalorizada na sociedade;
programtica, devido falta de atendimento s necessidades especcas
nos programas de assistncia, promoo da sade e preveno de doen-
as que so oferecidos pelo Estado;
individual, no que diz respeito s diculdades na integrao com o meio,
o que pode resultar em comportamentos inadequados, doenas psqui-
cas, psicossociais e fsicas (Ayres et al., 1998);
subjetiva, que se origina da exposio do indivduo negro a meio ambien-
te adverso e racista (Guimares, 2001);
psicossomtica, proveniente das tenses excessivas e cumulativas, cau-
sadas pela vivncia em espao social racista, que no puderam se dissi-
270
par devido aos problemas que provocaram no amadurecimento e no en-
riquecimento do espao potencial o que, consequentemente, diculta a
elaborao das excitaes sentidas, sendo essas tenses descarregadas
ou escoadas de forma patolgica nos aparelhos somticos (Podkameni,
Guimares, 2004).
Sendo assim, com o relato de Luza, queremos demonstrar o quanto a si-
tuao conitual traumatizante cotidianamente vivenciada pela populao
negra, somada a essa trana perversa de vulnerabilidades, agir como um
bombardeio na existncia e na sade desse grupo de pessoas, trazendo, por-
tanto, consequncias nefastas. A consequncia nefasta sade dessa mulher
foi uma condio hipertensiva que quase custou a sua gestao, como ela nos
diz: Durante toda a gravidez tive que car deitada [...] Passei a tomar um remedi-
nho para baixar a presso, e a mdica do pr-natal, a obstetra falava: Isso tudo da
presso alta, mas o meu sentimento que no era isso. A ela me encaminhou para
um psiquiatra.
O atendimento acolhedor recebido por Luza em seu pr-natal e a possi-
bilidade de ter acesso a um atendimento psicolgico e psiquitrico garantiram
que essa histria tivesse um desfecho com sucesso. Esse mesmo cuidado
identicado com o outro perpassou todo esse relato atravs da postura da
me de Luza, a qual, aps a entrevista, relatou pesquisadora que a escolha
pelo silncio objetivava fazer com que o vizinho parasse de bater na esposa. O
seu silncio no foi de retraimento, mas sim, de sua luta, de uma ao muito
focada no alvo a atingir. Podemos dizer, portanto, que foi ela quem venceu a
guerra, pois agiu como uma guerreira estrategista, que soube neutralizar o
vizinho com o seu silncio e a sua postura.
Concluso
O carter sexista presente no relato de Luza no pode deixar de ser
evidenciado, pois que o homem destacado, inicialmente, agredia sua prpria
esposa, passando em seguida a agredir outra mulher, s que desta vez preta.
Para Young-Bruehl (2005), trata-se, nesse caso, de um racismo sexista, ou
seja, aquele que recai diferenciadamente sobre mulheres de um grupo supos-
tamente inferior.
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Esse racismo sexista diferenciar a situao da mulher negra, pois, como
aponta Werneck (2001), a vulnerabilidade no caso dessas tem de ser compre-
endida como o somatrio de fatores histrico-sociais, poltico-institucionais e
comportamentais, os quais funcionaro como um fator determinante de vio-
lncia estrutural, em que h a vivncia simultnea de graus extremos de vio-
lncia decorrente do sexismo, do racismo e dos preconceitos de classe social,
em um bloco monoltico e tantas vezes pesado demais (idem, p. 54).
Com isso, apontar o racismo e em especial o racismo sexista como fa-
vorecedores de adoecimento, seja ele psquico ou fsico, compreender que
necessitamos denitivamente ter olhos para ver e ouvidos para escutar. Para
vermos, sim, que o racismo como um cncer que mata aquele que o possui,
mas tambm leva um pouquinho de todos os que passam pelo processo, e
para ouvir identicadamente o clamor de quem sofre. Por isso, a reexo tem
de perpassar a compreenso de que essa uma chaga que mina no s as
pessoas de cor preta ou parda, mas todos os componentes da sociedade que
deixam de ganhar ao no aceitar a qualidade e o engrandecimento que a vida
vivida na aceitao da diversidade.
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Mulheres negras e brancas,
as desigualdades no acesso
e utilizao de servios de
sade no estado da Bahia,
PNAD 2008
Emanuelle F. Goes e Enilda R. Nascimento
Captulo 13
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Introduo
O acesso e a utilizao dos servios de sade um direito garantido pela
Constituio brasileira e por tratados internacionais e, no entanto, em um
pas com marcas profundas de desigualdades sociais como o Brasil, as arti-
culaes do racismo com as relaes desiguais de gnero e socioeconmicas
impactam no acesso e na utilizao dos bens e servios de sade.
Para as mulheres negras, a articulao do racismo com outros tipos de
relaes desiguais, como as relaes de gnero, particularmente impor-
tante. O fato de representarem um dos segmentos mais pobres da populao
brasileira agrava as condies do acesso aos bens e servios da sade dessas
mulheres e compromete a sua insero na sociedade como sujeitos de direi-
tos, principalmente na sade.
As barreiras geradas pelas desigualdades raciais e de gnero so deter-
minantes para o processo de sade e doena das mulheres, particularmente
das mulheres negras. Essas barreiras, muitas vezes geradas pelo racismo ins-
titucionalizado, impedem ou dicultam a utilizao e o acesso dessas mulhe-
res aos servios de sade, quando comparadas com as brancas.
De acordo com Barata (2009), as desigualdades sociais em sade po-
dem manifestar-se de vrias formas, tanto no processo de sade-doena em
si como no acesso e utilizao de servios de sade, pois as desigualdades no
estado de sade esto, de modo geral, fortemente atreladas organizao
social e tendem a reetir o grau de iniquidade existente em cada sociedade.
E somente a partir de meados da dcada de 1990, com a normatizao
da incluso do quesito cor nos vrios documentos da rea da sade, que
comeam a se ampliar com mais sistematicidade os estudos da inuncia das
desigualdades raciais sobre os processos de excluso social no Brasil.
No entanto, ainda existem relativamente poucos trabalhos que utili-
zam a raa/cor como categoria de anlise na sade das mulheres, a partir
de dados populacionais, de modo que este trabalho pretende contribuir
para a ampliao desse conhecimento. Tendo gnero e racismo como ca-
tegorias analticas, este estudo pretende responder seguinte questo:
276
em que medida o acesso a servios de sade se diferencia entre mulheres
negras e brancas? Para uma resposta inicial a esta pergunta, pertinente
identicar e descrever caractersticas do acesso e utilizao de servios de
sade entre mulheres negras e brancas.
Metodologia
Foi realizada uma anlise de frequncia com distribuio proporcional
para identicar as desigualdades no acesso e utilizao de servios de sade
entre mulheres negras e brancas no Estado da Bahia em 2008. Para esse estu-
do, foram utilizados os dados provenientes de fonte secundria, obtidos a par-
tir dos microdados da Pesquisa Nacional de Amostra por Domiclios (PNAD),
do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), do ano de 2008.
A pesquisa realizada pelo IBGE um inqurito de base populacional de
abrangncia nacional, com periodicidade anual. As informaes obtidas abran-
gem grande nmero de dados socioeconmicos e demogrcos, como habi-
tao, educao, trabalho e rendimento da populao brasileira, fecundidade,
e temas especcos com periodicidade varivel, como as caractersticas sobre
migrao, fecundidade, nupcialidade, sade, nutrio e outros temas que so
includos no sistema, de acordo com as necessidades de informao para o pas.
A Pesquisa Suplementar de Sade ocorre com uma periodicidade de
cinco anos e, no ano de 2008, compreendeu os seguintes tpicos: morbidade,
cobertura de plano de sade, acesso a servio de sade, utilizao de servios
de sade, internao, atendimento de urgncia no domiclio, violncia, aci-
dente de trnsito e sedentarismo, para todas as pessoas; tabagismo, para as
pessoas de 15 anos ou mais de idade; servios preventivos de sade feminina,
para as mulheres de 25 anos ou mais de idade; mobilidade fsica e fatores de
risco sade, para as pessoas de 14 anos ou mais de idade; e, ainda, acesso ao
Programa Sade da Famlia, para os domiclios particulares permanentes.
A amostra denida para este estudo foi constituda de mulheres negras
(pretas e pardas) e brancas com 25 anos ou mais, residentes na Bahia no ano
2008. As mulheres de raa/cor amarela e indgena foram excludas do estudo
devido ao contingente populacional ser pequeno, principalmente no que se
refere ao Estado da Bahia.
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A descrio e as denies operacionais das variveis foram agrupadas em
sociodemogrcas e assistncia sade e podem ser observadas no Quadro 1.
Quadro 1
Denies operacionais, categorizaes das variveis do estudo
Variveis Denies operacionais Categorias
Sociodemogrcas
Raa/cor Cor autodeclarada Branca e negra (preta e parda)
Nvel de instruo
Nvel de instruo mais elevado
(completo e incompleto)
Sem instruo, fundamental
mdio, superior
Renda mensal
Rendimento mensal de todos os traba-
lhos (valor referncia do salrio mnimo
de setembro de 2008 (R$ 415,00)
Inferior a um salrio mnimo
1-3 salrios mnimos
3-5 salrios mnimos
Superior a 5 salrios mnimos
Assistncia sade (acesso, utilizao e avaliao)
Cobertura de plano de
sade
Plano de sade, mdico, particular,
de empresa ou rgo pblico
Sim, No
Nmero de consul tas
mdicas
Nmero de consultas mdicas
Nenhuma, at 2, mais de 2 at
5, mais de 5
Tipo de servio de sade
procurado
Servio procurado para receber atendi-
mento de sade
- Posto ou centro de sade
- Ambulatrios (consultrio
de clnica, consultrio particu-
lar, ambulatrio ou consult-
rio de empresa ou sindicato)
- Pronto-socorro ou emergncia
- Outros servios de sade
Internao Houve alguma internao durante o ano Sim, no
Tipo de atendimento de
sade recebido
Tipo de atendimento recebido
(internao nos ltimos 12 meses)
Tratamento clnico, parto normal,
parto cesreo, cirurgia, outros
(tratamento psiquitrico, exames)
Tipo de estabelecimento
Tipo de estabelecimento que este-
ve internada
Pblico, privado
Internao pelo SUS Se a internao foi realizada pelo SUS Sim, no
Avaliao do atendimento
Avaliao do atendimento recebido
na internao
Muito bom/bom
regular, ruim/muito ruim
278
Resultado
A PNAD 2008 realizou o inqurito nos 27 Estados do Brasil, gerando um
total de 391.868 pessoas entrevistadas. Para o Estado da Bahia, a pesquisa
entrevistou 35.567 pessoas, sendo 48,9% (17.391) do sexo masculino, e
51,1% (18.176) do sexo feminino. Destas, 19,8% (3.604) so brancas, 79,5%
(14.458) so negras (pretas e pardas) e 0,6% (109) representam a soma
de indgenas e amarelas. Do total de mulheres maiores de 25 anos de idade,
79,1% so negras e 20,9%, brancas.
Figura 1
Distribuio proporcional da renda pessoal das mulheres com 25 anos ou
mais segundo raa/cor, Bahia, 2008
Em relao renda pessoal, registra-se distribuio distinta segundo a
raa/cor, estando as mulheres brancas em melhores condies quando com-
paradas s negras, uma vez que, nos mais altos nveis de renda, o percentual
de brancas chega a representar o triplo em relao s negras (Figura 1).
Ao vericar o nvel de instruo das mulheres, destaca-se que as mulhe-
res negras tm percentuais maiores em todos os nveis, exceto no nvel supe-
rior, onde se verica uma inverso. Nesse caso, as mulheres brancas chegam
a ocupar esse nvel em proporo quase quatro vezes maior (29,9%) quando
comparadas s negras (7,6%) (Figura 2).
0
10
20
30
40
50
Mulheres Brancas
12,4
7,4
39,3
40,9
0
10
20
30
40
50
Mulheres Negras
4,1 4
42,6
49,2
0
10
20
30
40
50
12,4
7,4
39,3
40,9
0
10
20
30
40
50
4,1 4
42,6
Inferior a 1 salrio Mnimo
1 at 3 Salrio Mnimos 3 at 5 Salrio Mnimo 5 e mais
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Figura 2
Distribuio proporcional do nvel de instruo das mulheres com 25 ou mais
segundo raa/cor, Bahia, 2008.
As condies do acesso e utilizao de servios de sade apontam para
desigualdades raciais, pois a cobertura de plano de sade proporcionalmen-
te maior para as mulheres brancas, assim como para as demais variveis apre-
sentadas na Tabela 1.
Tabela 1
Distribuio proporcional de cobertura de plano de sade e nmero de con-
sultas das mulheres com 25 anos ou mais segundo raa/cor, Bahia, 2008
0
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20
30
40
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Sem instruo Fundamental Mdio Superior
7,6
31,4
41,5
19,5
29,9
29,4
35,3
18,2
Descrio
Raa/Cor
Mulheres brancas
N (%)
Mulheres negras
N (%)
Cobertura de plano de sade
Sim 679 (31,6) 1580 (19,4)
No 1472 (68,4) 6560 (80,6)
Consulta mdica (ltimos 12 meses)
Sim 817 (84,5) 6687 (82,2)
No 334 (15,5) 1453 (17,8)
Nmero de consultas mdicas (ltimos 12 meses)
Nenhuma 334 (15,5) 1453 (17,8)
At 2 739 (34,4) 2703 (33,2)
Mais de 2 at 5 647 (30,1) 2388 (29,4)
Mais de 5 431 (20,0) 1596 (19,6)
280
Quanto ao tipo de servio de sade utilizado, as mulheres negras utilizam
preferentemente os servios pblicos de sade, representados por postos ou
centros de sade, contra a utilizao de ambulatrio pelas mulheres brancas,
que se refere a consultrio de clnica, consultrio particular, ambulatrio hos-
pitalar, consultrio de empresa ou sindicato.
Grco 3
Distribuio proporcional do tipo de servios utilizados por mulheres com 25
anos ou mais segundo raa/cor, Bahia, 2008.
0
20
40
60
80
100
Mulheres Brancas Mulheres Negras
Outros servios de sade
Pronto Socorro ou emergncia
Ambulatrios
Postos ou centro de sade
39,4
55,9
37,8
56,5
2,1
2 1,72
4,5
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Encontram-se na Tabela 2 informaes sobre o acesso internao, e
pode ser destacado o diferencial sobre o tipo de estabelecimento utilizado. As
mulheres negras tm no pblico a sua maior concentrao, em detrimento das
mulheres brancas, para as quais o privado. Ao analisar internao para a rea-
lizao de parto, observou-se que as mulheres negras realizaram mais o parto
normal (11,1%) e as mulheres brancas, o parto cesreo (9,4%).
Tabela 2
Distribuio proporcional sobre acesso a internao nos ltimos 12 meses
das mulheres com 25 anos ou mais segundo raa/cor, Bahia, 2008
Descrio
Raa/Cor
Mulheres brancas
N (%)
Mulheres negras
N (%)
Internao nos ltimos 12 meses
Sim 213 (9,9) 669 (8,2)
No 1938 (90,1) 7471 (91,8)
Internao pelo SUS
Sim 131 (61,5) 518 (77,8)
No 82 (38,5) 148 (22,2)
Tipo de estabelecimento
Pblico 121 (56,8) 512 (76,9)
Privado 92 (43,2) 154 (23,1)
Tipo de atendimento utilizado
Tratamento clnico 111 (52,1) 343 (51,27)
Parto normal 17 (7,9) 74 (11,1)
Parto cesreo 20 (9,4) 50 (7,5)
Cirurgia 58 (27,2) 170 (25,4)
Outros 7 (3,3) 32 (4,8)
Avaliao do atendimento
Bom/muito bom 192 (90,1) 568 (84,9)
Regular 13 (6,1) 74 (11,1)
Ruim/muito ruim 8 (3,8) 27 (4,0)
282
Discusso
O presente estudo demonstrou que as mulheres negras esto em situ-
ao de desvantagem e, quando se analisam indicadores de renda e nvel de
instruo em relao s mulheres brancas, revela-se a articulao do racismo
e do sexismo, fazendo com que as mulheres negras sofram a dupla desigual-
dade em um mesmo tempo-espao.
Para medir as desigualdades sociais, so utilizados os indicadores re-
lacionados distribuio das riquezas sociais como renda, escolaridade e
ocupao, sendo os mais representados para descrever as desigualdades de
uma populao. Pois as desigualdades nessas reas reetem-se no acesso aos
bens de servios como sade, educao e moradia. E, ao analisar as desigual-
dades raciais e de gnero, percebe-se que existe uma populao especca
que mais atingida, reetindo as disparidades sociais.
Para Abramo (2004), em qualquer indicador social como educao, em-
prego, trabalho, moradia, existe uma desvantagem sistemtica das mulheres
em relao aos homens, assim como da populao negra em relao branca,
porm essa desvantagem especialmente elevada para as mulheres negras.
A renda e o nvel de instruo so fatores macrossociais que determinam
as condies de vida da populao. E, de acordo com o relatrio do Retrato das
Desigualdades de Gnero e Raa, as mulheres negras registram, em mdia,
7,4 anos de estudo contra 9,3 apresentados pelas mulheres brancas. A mesma
situao foi registrada com relao ao acesso no mercado de trabalho, pois a
taxa de desemprego para as mulheres brancas de 9,2%, enquanto que, para
as mulheres negras, de 12,2% (Pinheiro et al, 2008).
As mulheres negras sofrem com o fenmeno da dupla discriminao, ou
seja, esto sujeitas s mltiplas formas de discriminao social, em consequ-
ncia da conjugao perversa do racismo e do sexismo, as quais resultam em
uma espcie de asxia social com desdobramentos negativos sobre todas as
dimenses da vida (Carneiro apud Soares e Pinheiro, 2004, p. 3).
Em relao ao acesso aos servios de sade, o presente estudo
demonstrou diferenas nos servios utilizados pelas mulheres negras e
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brancas. O plano de sade, por exemplo, mais utilizado pelas mulhe-
res brancas, e os servios mais procurados pelas mulheres negras so
os centros ou postos de sade. Essa anlise demonstra que so as mu-
lheres negras que mais acessam e utilizam os servios do Sistema nico
de Sade (SUS).
O Atlas Racial Brasileiro registra que a populao negra tem maior
dificuldade de acesso aos servios de sade, pois o percentual de pes-
soas que conseguiu atendimento mdico nas ltimas duas semanas an-
tes da pesquisa substancialmente maior entre os brancos (83,7%) do
que entre os negros (69,7%). E, em relao a atendimento ambulatorial,
apenas 66% dos homens negros foram atendidos, contra 82% dos ho-
mens brancos, 85% das mulheres brancas e 72% das mulheres negras
(Pnud, 2004).
A Pesquisa Nacional de Demograa e Sade (PNDS), ao descrever sobre
populao feminina e cobertura por plano de sade, revelou que 73% da po-
pulao feminina brasileira, em idade frtil, no possuam plano de sade ou
convnio, sendo esta populao usuria do SUS. E, ao analisar por diferenciais
de raa e cor da pele, observou que 80% das mulheres negras no possuam
plano de sade, em contraste com 64% correspondentes s mulheres bran-
cas (Brasil, 2009).
Pesquisas sobre o acesso e utilizao dos planos privados de as-
sistncia sade apontam para a disparidade social acrescida das
discrepncias raciais (Brasil, 2009) e afirmam que essa diferena pode
ser explicada pelo fato de que a populao negra atinge rendimentos
menores que a populao branca, o que restringe o acesso aos planos
privados de sade (Pinheiro et al, 2008).
Mesmo ao analisar a internao realizada pelo SUS, em relao ao tipo
de estabelecimento utilizado, pode ser identicado que as mulheres brancas,
ainda sim, utilizam o estabelecimento privado, tendo uma maior representa-
o (43,2%) quando comparadas s mulheres negras (23,1%).
As discriminaes com base em gnero e raa no so fenmenos mu-
tuamente exclusivos, mas, ao contrrio, so fenmenos que interagem, sendo
284
a discriminao racial fortemente marcada pela de gnero, o que signica,
portanto, que as mulheres tendem a experimentar discriminaes e outros
abusos de direitos humanos de forma diferente dos homens, principalmente
no que se refere s mulheres negras (Soares e Pinheiro, 2004)..
Para o tipo de parto, que um atendimento utilizado na internao, as
mulheres brancas tm no cesreo o maior percentual, enquanto as mulheres
negras apresentam maior percentual no parto normal.
Esse aspecto do estudo demonstra as desigualdades no SUS, podendo
reetir o racismo institucionalizado, pois os esteretipos que so construdos
a partir das representaes na sociedade denem as mulheres negras como
mais resistentes que as outras mulheres e, por isso, suportariam mais dor.
Um estudo realizado nas maternidades no Rio de Janeiro revela que
quase um tero das mulheres negras no conseguiu atendimento no primeiro
estabelecimento procurado e, no parto vaginal, receberam menos anestesia
se comparadas com as mulheres brancas (Leal; Gama e Cunha, 2005).
De acordo com Rodrigues (2009), em Salvador, as mulheres usurias de
servios pblicos de pr-natal e parto so majoritariamente negras (92%),
possuem, em sua maioria, baixos indicadores socioeconmicos, o que ates-
tado pelo fato de a maior parte possuir renda de at dois salrios mnimos,
exercer atividade sem remunerao e ter, em mdia, 9,62 anos de estudo.
Ao avaliar o atendimento recebido, verica-se que as mulheres negras
apresentam percentual um pouco menor em relao a todas as categorias
utilizadas quando comparadas com as mulheres brancas, exceto para o que
considerado ruim, onde se registra uma inverso. Mesmo sendo as mulheres
negras as maiores usurias dos servios do SUS, as mulheres brancas referem
ser mais bem atendidas. Essa anlise pode indicar como as instituies ainda
esto preenchidas de preconceitos e discriminaes em relao raa/cor,
comprometendo o acesso das pessoas e a utilizao dos servios de sade,
com base nesse requisito.
Werneck (2001), em seu artigo Aids: a vulnerabilidade das mulhe-
res negras, descreve que as iniquidades em sade das mulheres negras
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so heranas das desigualdades postas pelas relaes sociais e polticas
pautadas nas discriminaes de origem racial e sexista, violando direitos,
impossibilitando as aes de polticas pblicas, assim como dicultando o
acesso ascenso social e a um servio de sade de qualidade, igualitrio
e que respeite a diversidade racial.
Concluses
Este estudo demonstra que as mulheres negras em alguma medida esto
em desvantagem em relao s mulheres brancas, e o Estado da Bahia no
diferente de outros estados ou mesmo do Pas quando se analisam as desi-
gualdades raciais sobre as populaes.
Apesar de o sistema pblico de sade ser universal, igualitrio e
equnime, com garantia constitucional conferida as todas/os as/os
cidads(os) brasileiras(os) independentemente de sua cor/raa, sexo
ou qualquer outra caracterstica, em relao ao acesso universal aos
servios de sade, os dados demonstram que existem determinados
grupos populacionais com o acesso integral facilitado em detrimento de
outros. Em especial, nesse caso, destacam-se as diferenas de acesso
entre as mulheres negras e brancas.
importante destacar que o experimento da sade na sua integralidade
para as mulheres est diretamente inuenciado pelas condies de vida e
diferentes formas de insero social. As questes de gnero, raa e gerao
conformam assimetrias e vulnerabilidades sobre as mulheres, restringindo
direitos, liberdades de escolha e opes.
Dessa forma, o estudo conclui que, apesar de o Brasil ter avanado nas
polticas de promoo igualdade racial e para as mulheres, seja pelo reco-
nhecimento do racismo no Pas na sua forma institucionalizada, seja com
implementaes de polticas de aes armativas no campo da sade, edu-
cao, mercado de trabalho, entre outros, as desigualdades ainda persistem
nas estruturas sociais, no acesso aos servios de sade, gerando reexos nas
condies de vida das mulheres negras, com destaque para o processo, dife-
renciado, de sade-doena.
286
Referncias bibliogrficas
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Acesso sade, promoo
e preveno ao hiv/aids e o
recorte tnico-racial:
Raquel Sou zas, Olvia Ferraz Pereira Marinho
e Karla Loyse Oliveira de Melo
Reviso bibliogrca (1995-2009)
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Captulo 14
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Introduo e referencial terico: das desigualdades s vulnerabilidades
A distribuio de doenas na populao relaciona-se organizao so-
cial e a determinados sistemas que potencializam as desigualdades existen-
tes. Diante da constatao de desigualdade necessrio medidas no mbito
das polticas e de servios sade para a promoo da equidade. A desigual-
dade apresenta-se como reexo de fenmenos sociais complexos: desigual-
dade na distribuio de renda, poder e ausncia de garantias para o exerccio
de direitos sociais.
Se por um lado igualdade e desigualdade so conceitos fundamen-
tais para a compreenso de situaes de sade de diferentes segmen-
tos populacionais, por outro, para medir a desigualdade necessrio
interrogar bases de dados estabelecidas, sistemas de informao de
reconhecida confiabilidade, criar metodologias cada vez mais sofistica-
das que auxiliem no reconhecimento de variveis importantes na com-
preenso dos problemas de sade que impactam determinados grupos
populacionais de modo desigual, e que exigiria, ento, medidas mais
eficazes e concernentes realidade social.
As desigualdades nas condies de vida repercutem nas situaes de
sade, produzindo/reproduzindo iniquidades. As desigualdades sociais po-
dem produzir diferenas no estado de sade entre grupos denidos por carac-
tersticas sociais, tais como riqueza, educao, ocupao, raa, etnia, gnero
e condies do local de moradia ou trabalho (Barata, 2009, p. 11).
De acordo com Barata (2009), questes tnico-raciais so temticas
de abordagem complexa. Com relao aos efeitos de raa/etnia no processo
sade-doena, a autora acredita que seus efeitos somente so perceptveis
ao se considerar os contextos nos quais as diferenas por raa/cor e etnia se
apresentem como elementos importantes na anlise. Ainda segundo Barata
(2009), os efeitos deletrios das assimetrias de poder e suas repercusses
nos diferentes grupos da populao so fenmenos difceis de serem apreen-
didos em abordagens estraticadas clssicas. 1
*
1 Artigo resultado de uma consultoria realizada para o Fundo de Populao das Naes Uni-
das - UNFPA em 2010 e apresentado em Congresso de Cincias Sociais e Sade [Abrasco] 2011.
290
Acesso, prioridades em sade e cuidado sade e possveis articulaes
conceituais
Na abordagem dos estudos estraticados importante observar que
as desigualdades no uso dos servios bsicos de sade extrapolam as de-
mandas e, para alcanar os indivduos fora dos sistemas de sade e identi-
car focos de excluso so necessrios procedimentos metodolgicos que
vo alm das anlises estraticadas univariantes isoladas segundo grupos
de variveis de natureza demogrca, socioeconmica ou epidemiolgica
para denir necessidades e prioridades em sade (SILVA et al, 2000).
O conceito de acesso e utilizao dos servios de sade atualmente
foi deslocado para os resultados dos cuidados de sade e ainda assim
encontra limitaes para sua avaliao porque requer medidas multi-
dimensionais de difcil apreenso, operacionalizao e de validade
discutvel (TRAVASSOS e MARTINS, 2004). Isso porque a utilizao
dos servios de sade, por ser uma medida de acesso, no se explica
somente por esse indicador.
Travassos e Marti ns (2004) afi rmam que a sade da popul a-
o um fenmeno bem mais amplo que a doena e no se explica
unicamente pela utilizao dos servios de sade. Nesse sentido
que entendemos que a abordagem das vulnerabilidades acrescenta
importante contribuio na compreenso da situao de sade de
diferentes grupos populacionais.
Equidade conceito fundamental para organizao e anlise dos
achados bibliogrcos
A equidade na sade (grifo nosso) pode ser denida como
ausncia de diferenas injustas, evitveis ou remediveis na
sade de populaes ou grupos denidos com critrios sociais,
econmicos, demogrcos ou geogrcos. Crenshaw (2002,
p. 173).
Iniquidades na sade envolvem mais que meras desigual-
dades (grifo nosso), j que algumas desigualdades na sade
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como, por exemplo, a disparidade entre a expectativa de vida
de homens e mulheres no podem ser descritas razoavel-
mente como injustas, e algumas no so nem evitveis e nem
remediveis. (CDSS, 2005)..
Iniquidade implica num fracasso para evitar ou superar
desigualdades em sade (grifo nosso) que infringem as normas
de direitos humanos, ou so injustas. Elas tm suas razes na es-
traticao social (CDSS, 2005)..
Portanto, a iniquidade na sade pode ser denida como uma categoria
moral profundamente inserida na realidade poltica e na negociao das rela-
es sociais de poder. (CDSS, 2005)..
Vulnerabilidades
De acordo com Crenshaw (2002, p. 173), as desigualdades atingem as
mulheres diferentemente e assim todos os fatores relacionados s identida-
des sociais, tais como classe, raa, cor, religio, orientao sexual, entre outras
caractersticas so diferenas que fazem diferena na forma como a discri-
minao vivenciada.
Os diferenciais de gnero, classe, raa/cor, orientao sexual entre
outros criam vulnerabilidades exclusivas ou como a autora refere em
outro momento vulnerabilidade interseccional. Isso porque diferentes
vulnerabilidades se entrecruzam para formar vulnerabilidades exclusi-
vas que podem ser definidas como condies diferenciadas do ponto
de vista dos direitos humanos. Tais condies podem estar invisibili-
zadas dadas s condies de marginalidade que vivem certos grupos,
especialmente mulheres.
A medida de vulnerabilidade foi considerada um recurso terico
aperfeioado no campo de estudo da Aids, se traduz em planos inter-
dependentes de anlise, individual, social e coletivo, poltico ou progra-
mtico (Lopes, 2003). E acrescentamos que para pensar nas vulnera-
bilidades necessrio se amparar em abordagens metodolgicas mais
complexas e interdisciplinares.
292
De acordo com Garcia et al. (2009), derivado do conceito de vulnera-
bilidade no plano individual, inmeras denies vo designar populaes
desprotegidas em nmeros absolutos, exposio ao maior risco em termos
relativos, em maior grau de exposio na perspectiva epidemiolgica, na iden-
ticao de pessoas incapazes de avaliar o nvel e na qualidade da assistncia
que lhe oferecida, pessoas sujeitas ao trabalho desumano, discriminao,
tratamento injusto, desrespeito a dignidade humana.
Para a vulnerabilidade programtica Garcia et al. (2008) guarda a con-
cepo que se expressa na dimenso das aes, servios, informao e inves-
timentos em sade distribudos democraticamente. Na sua dimenso social a
vulnerabilidade se expressa na ausncia de cidadania e na ausncia do exerc-
cio de direitos humanos nas suas diferentes dimenses e geraes.
A literatura nos informa sobre a histria da epidemia do HIV/Aids. A prin-
cpio era ligado a homens que faziam sexo com homens (HSH) e foi constitu-
da a preconcepo de grupo de risco para aqueles denidos como homos-
sexuais, hemoflicos e usurio de drogas injetveis. Num segundo momento,
observa-se que se estabeleceu uma segunda hiptese: a da heterossexualiza-
o da epidemia e posteriormente a sua feminizao, que pode ser comprova-
da pelo decrscimo da razo masculino/feminino de casos de infeco pelo
HIV/Aids e pelo nmero de bitos, e a Aids rodeia entre as principais causas
de mortalidade entre as mulheres em idade frtil.
A literatura revela que no momento do diagnstico, muitas mulheres
apresentavam parceria sexual nica e a quantidade de parceiros sexuais que
tiveram durante a vida no diferem do descrito pela maioria da populao.
A vulnerabilidade das mulheres para contrair DST/HIV esteve sempre
relacionada ao contexto sociocultural, no qual a mulher limitada na tomada
de decises quanto a sua vida sexual e reprodutiva. A vulnerabilidade das mu-
lheres aumenta quando se acrescenta questes socioeconmicas e o racismo
que dicultam o acesso dessas mulheres aos servios de sade e ocasiona um
menor conhecimento no que se refere s questes relacionadas s DST.
Analisando as vertentes explicativas sobre a feminizao da aids, obser-
va-se que a mulher negra apresenta maior vulnerabilidade, j que est sujeita
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ao menor grau de escolaridade, renda mensal e condies de moradia e essa
vulnerabilidade no somente em relao ao HIV.
As teses e dissertaes sobre a questo racial e sade preenchem lacu-
nas importantes no campo do conhecimento, possibilitam avanar na discus-
so mais geral sobre como medir as barreiras ao acesso e o grau de acesso
dos diferentes grupos populacionais na utilizao dos servios de sade,
fornecem as categorias de anlise mais importantes para o estudo do termo
de referncia e descreve o alcance e limites de cada abordagem. E , nesse
sentido, que algumas das inmeras pesquisas de doutorado e mestrado, es-
tudos e pesquisa sobre a questo racial e sade balizam intensas discusses
detectadas nos artigos presentes em bases de dados bibliogrcos.
Ainda que sejam considerados os limites explicativos de cada modelo de
anlise, a desvantagem para a populao negra no acesso sade se apresen-
ta de modo evidente em publicaes importantes, destacando-se a tese de
Fernanda Lopes (2003); Lopes et al. (2007) e Leal et al. (2005) entre outros.
Dessa perspectiva, os conceitos centrais para anlise sobre barreiras
e desigualdades sociorraciais no acesso aos servios de sade e s aes
de sade da mulher, com foco nas aes relacionadas promoo e aten-
o em sade sexual e reprodutiva, incluindo preveno de infeco por
HIV e outras DST e dirigidas s mulheres adultas, adolescentes e jovens
so: (I) Desigualdades (disparidades e iniquidades) em sade e raa/cor e
etnia; (II) Interseces de gnero e raa/etnia no campo da sade (nfase
na sade sexual e reprodutiva, preveno e promoo ao HIV/Aids); (III)
Vulnerabilidade e HIV/Aids. Tais conceitos no so mutuamente excluden-
tes e podem possibilitar alcances diferenciados em nvel de operacionali-
zao das categorias de anlise dos achados.
Desigualdades (disparidades e iniquidades): podem derivar catego-
rias de natureza demogrca, socioeconmica ou epidemiolgica
para denir o acesso e utilizao dos servios de sade, necessida-
des e prioridades em sade.
Interseces de gnero e raa/etnia no campo da sade (nfase na
sade sexual e reprodutiva, preveno e promoo ao HIV/Aids):
294
derivam estudos qualitativos e focados na educao, promoo de
aes para preveno do HIV/Aids e identicao de semelhanas e
diferenas no acesso e utilizao dos servios de sade.
Vulnerabilidade e HIV/Aids: plano individual, programtico e dimen-
so social.
Revises bibliogrficas recentes sobre raa/etnia e sade
Na pesquisa bibliogrca identicou-se a existncia de cinco revises de
literatura que tratam das desigualdades, diferenciais em sade por raa/cor
etnia e por sistematizarem produes bibliogrcas relacionadas sade da
populao negra. So elas:
(i) Oliveira, Ftima. Sade da populao negra: Brasil ano 2001.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003;
(ii) Barreto, J. H. S. Diferenas raciais e sua relao com a
sade [artigo de reviso]. Rev. Baiana de Sade Pblica,
28 (2): 242-258, 2004;
(iii) Arajo, E. M; Costa, M. C. N.; Noronha, C. V.; Hogan, V.
K.; Vines, A. L.; Arajo, T. M. Desigualdades em sade
e raa/cor da pele: reviso da literatura do Brasil e dos
Estados Unidos (1996-2005). Rev. Sade Coletiva, 7
(40): 116-121, 2010;
(iv) Souzas, R. Movimento de mulheres negras e a sade:
anlise documental sobre a reivindicao de incluso
do quesito Cor no sistema de informao sade.
Rev. Sade Coletiva, 7 (40): 110-115, 2010.
(v) Bastos, J. L.; Celeste, R. K.; Faersten, E.; Barros, Al. J. D.
Racial discrimination and health: a systematic review
of scales with a focus on their psychometric properties.
Social Science & Medicine 70 (2010): 1091-1099.
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A reviso elaborada por Oliveira (2003) possibilitou a construo do
conceito doenas raciais/tnicas indicadas pela maior prevalncia de um
determinado agravo na populao autodenida como preta/parda (negra).
Arajo et al. (2010) foca as desigualdades do ponto de vista epidemiolgico e
revela que a varivel raa/cor da pele raramente apresenta signicncia nesse
tipo de estudo. J o artigo de Souzas (2010) foca os documentos nos quais o
movimento das mulheres negras refora a necessidade de se conhecer o nas-
cer, adoecer e morrer da populao com base no recorte racial e no conceito
de raa como resultado das relaes socioculturais, histricas e de poder. E,
nalmente o artigo de Bastos (2010) aborda a presena da varivel raa e sua
associao com iniquidades em sade.
De modo geral, as revises bibliogrcas anteriores indicam que: (i) O
recorte tnico-racial est presente na produo bibliogrca sobre sade no
perodo de anlise e reviso bibliogrca; (ii) Os estudos epidemiolgicos
incluem temas variados no campo da sade e raa/cor e etnia; (iii) Os estudos
clnicos apresentam os diferenciais de raa/cor ou etnia no processo sade/
doena; (iv) As anlises qualitativas oferecem contribuio importante na dis-
cusso da temtica geral sade, gnero, raa/cor e etnia.
A diferena com relao raa/cor e sade se revelou produtiva nos
ltimos anos; seja para neg-la ou para arm-la; aps 2002 houve um cresci-
mento signicativo de pesquisas de carter epidemiolgico, sociodemogr-
co ou nos campos das cincias sociais e da sade sobre essa questo.
O campo da Sade Pblica tem como importante preocupao os
motivos pelos quais as pessoas morrem; nesse caso, a incluso do quesito
Cor no Sistema de Informao em Sade faz todo sentido e atualmente
possvel encontrar uma variedade de artigos que focam diferentes temas
considerando a varivel raa/cor. Alguns desses trabalhos, presentes na
literatura cientca atual, podem ser colocados em destaque por conside-
rar a anlise com base na classicao do IBGE. So eles: Barata, Almeida
e Pereira da Silva: 2007; Jaime, Latorre, Tanaka, Zerbini: 2006; Simo,
Miranda-Ribeiro, Cesar: 2006; Lima: 2004; Molina, S Cunha, Herkenhoff,
Mill: 2003; Lopes, Silveira, Martinelli, Rocha: 2001; Lopes, 2005; Travas-
sos; Simo, Miranda-Ribeiro; Cesar: 2006; entre outros. Diferentes proble-
mas de sade so analisados na literatura especializada.
296
Sobre a classificao racial
A definio da cor, ento, estabelecida num campo de percepo,
de acordo com o qual as pessoas podem ser colocadas no limite entre
brancos e no brancos. Dado que esta categoria de classificao no
tem limites estanques e que o conceito de raa construdo no limite
das relaes sociais, e, portanto, definido no campo relacional em que
h inmeras disputas e hierarquias, trata-se de uma construo num
campo de relaes sociais que desvendam formas de exerccio de poder
e o prprio racismo, alm de ser um dado do imaginrio social. Assim,
ser negro, segundo Costa Lima: 2004; ser violentado de forma cons-
tante, contnua e cruel, sem pausa ou repouso, por uma dupla injuno:
a de encarnar o corpo e os ideais de Ego do sujeito branco e a de recusar
a presena do corpo negro.
Wood (1994) demonstrou em sua pesquisa dois tipos de classi-
ficao racial no Brasil que se distinguiam pela forma de abordagem
do entrevistado: uma considerada censitria, por utilizar parmetros
de cl assi fi cao raci al estabel eci da previ amente; e outra, consi -
derada subjetiva, pela qual a populao classificou-se por meio de
nomi naes, sem um cri tri o preestabel eci do, em di ferentes pes-
quisas do IBGE. Wood afirma ainda que a populao no branca no
se identifica com a nominao censitria parda, o que foi revelado
tambm em pesquisa conduzida pelo Datafolha (Folha de S.Paulo, 25
jun. 1995), que constata uma caracterstica da populao brasileira
de considerar-se morena.
Metodologia de reviso bibliogrfica
A pesquisa bibliogrfica foi realizada com base na combinao de
palavras-chave. Foi privilegiada a pgina <www.scielo.br.> por colecionar a
maior parte de revistas de sade com assuntos de interesse para a reviso
bibliogrca, e a pgina <www.scholar.google.com> possibilitou o acesso s
bases no indexadas e/ou ausentes de <www.scielo.br>. Alm disso, foram
consideradas a BVS (Biblioteca Virtual de Sade) e a biblioteca virtual da
Unaids. Somente foram considerados dados bibliogrcos completos em PDF
para leitura ou consulta na ntegra.
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No primeiro momento do levantamento de dados todos os artigos
foram includos no conjunto de dados bibliogrficos, independente do
escopo da anlise. Foram identificados artigos e estudos que tinham
como elemento estruturador da anlise a categoria raa/cor e etnia e
estudos cujo uso da informao sobre raa/etnia constava da estrati-
ficao dos dados; mesmo que a significncia dessa varivel no tenha
sido constada nos resultados finais.
Em razo do recorte tnico-racial estar contido em artigos de carter
quantitativo e/ou em estudos estratificados, foi realizado busca ampla e
posterior seleo com base nos critrios de incluso descritos em seguida. A
identicao da presena e signicncia ou no signicncia da varivel raa/
cor e etnia permitiu o acesso aos artigos relacionados ao tema, direta ou indi