INSTITUTO POLITECNICO

NACIONAL


ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIZACION EN ACUPUNTURA HUMANA


ANALGESIA EN EL DOLOR CIATICO AGUDO CON
LA CAUTERIZACION DEL PUNTO CIATICO
AURICULAR



TESINA

PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIZACION EN
ACUPUNTURA HUMANA

PRESENTA: MARIA MAGDALENA MATIAS SANCHEZ


MEXICO, D.F. 2002













ANALGESIA IN THE SHARP SCIATIC PAIN WITH THE CAUTERIZATION OF
THE POINT SCIATIC HEADPHONE.






SUMMARY.


Sciatica is one of the most common syndromes that the human being suffers and
one of the causes that cause inability so much in the labor life as daily, a
mechanism that has acceptance and complete credits that can be considered not
existing at the present time predominant or applicable in all the patients that
complain about this wrong.
With this study analgesia was proved in sharp sciatic pain with the cauterization of
the point sciatic headphone. The study was carried out at the Acupuncture clinic of
the Medicine and Homeopathy school in the National Polytechnic Institute, in what
a total of 10 patients was obtained, of those which 8 of the feminine sex and 2
masculine, selected with sign of positive Lasegue that can be accompanied by pain
at level L4 to S2, gluteal and inferior extremity in the back or lateral surface,
excluding patients with neurological deficit, in advance evolution from 20 days to 5
years, in its great majority with etiologies of traumatisms, presenting diagnosis
according to the MTCH in stagnation of channels and colateral in 60%, Syndrome
obstructive bi for cold in 30% and for deficiency of kidney yin. The point sciatica
headphone was cauterized in bilateral form in them, in a total of 3 weekly sessions,
with the Huatuo of 1.5cun handle needle which is manufactured in China . Being
obtained an average of the Visual Scale Similar of beginning of 8 (and a scale of
improvement of 0. Statistical significance was obtained by a difference of similar
visual scale 1(8) and 2(0) through the test of Wilcoxon with P=0.012. With this it
could be proven that the cauterization of the point sciatica headphone produces
analgesia in the sharp sciatic pain.















ANALGESIA EN EL DOLOR CIATICO AGUDO CON LA CAUTERIZACION DEL
PUNTO CIATICO AURICULAR.




RESUMEN.

La citica es no de los padecimientos ms comunes que padece el ser humano y
una de las causas que provocan incapacidad tanto en la vida laboral como
cotidiana, no existiendo en la actualidad un mecanismo que tenga aceptacin y
crditos completos que puedan considerarse predominante o aplicables en todos
los pacientes que se quejan de este mal. En Mxico no se han realizado estudios
estadsticos especficos para este padecimiento.
Con este estudio se comprob la analgesia en el dolor citico agudo con la
cauterizacin del punto citico auricular. El estudio se realiz en la clnica de
Acupuntura del Politcnico Nacional de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata, en lo que se obtuvo un total de 10 pacientes de los cules, 8 del
sexo femenino y 2 del sexo masculino, seleccionados con signo de Lasegue
positivo, que pueda estar acompaado de dolor a nivel de L4-S2, glteo y
extremidad inferior en la superficie posterior y lateral, excluyendo a pacientes con
dficit neurolgico, con tiempo de evolucin de 20 das a 5 aos, en su mayora
con etiologas de traumatismos presentando diagnstico segn la Medicina
tradicional China en estancamiento de canales y colaterales en un 60%, sndrome
bi obstructivo por fro en un 30%, y por Deficiencia de Yin de rin un 10%. En
ellos se cauteriz el punto citico auricular en forma bilateral, en un total de tres
sesiones en forma semanal con la cabeza de aguja Huatuo de 1.5cun de
fabricacin China al rojo vivo. Obtenindose un promedio de la Escala Visual
Anloga de 8 (40%), y una escala de mejora de 0 (30%) con una diferenciacin
de una Escala visual Anloga 1 (8), y Escala Visual Anloga 2 (0) se obtuvo
significancia estadstica por medio de la prueba de Wilcoxon con P=0.012 la
cauterizacin del punto citica auricular produce analgesia en el dolor citico
agudo.

















GLOSARIO




MICROSISTEMAS: Planteamiento filosfico chino segn el cual una parte del
cuerpo representa el resto del organismo.

AURICULOTERAPIA: Es un mtodo reflejo que emplea el pabelln auricular con
fines teraputicos.

PUNTO CITICO AURICULAR: Se encuentra casi en el medio de la raz inferior
(un poco ms adelante del medio) del antihlix.

CAUTERIZACIN: Castrar las heridas y curar otras dolencias con el
cauterio.ciruga. Instrumento con el que se aplica calor en un punto con fines
teraputicos, para convertir los tejidos en una escara (costra oscura que resulta de
la necrosis de la piel y tejidos subdrmicos).

CITICA: Procesos patolgicos que se caracterizan fundamentalmente por dolor
en la distribucin de los nervios del plexo sacro y del nervio citico y sus ramas.

MEDICINA TRADICIONAL CHINA (MTCH): Es la medicina practicada en el
oriente con todo el pasaje filosfico y cultural que lleva consigo. La cual considera
el cuerpo como un todo y atribuye a la enfermedad al desequilibrio entre los
diferentes elementos del mismo, por lo que su tratamiento ms que destinado a la
curacin de un sntoma concreto, se enfoca al restablecimiento del equilibrio
corporal.



















ESQUEMA REPRESENTATIVO DEL ESTUDIO REALIZADO





Medicina tradicional china






Acupuntura Factores internos Factores externos






Microsistemas Lumbo-Sacro





Auriculoterapia Dolor






Citica








INDICE



I INTRODUCCIN 1


II MARCO TEORICO OCCIDENTAL Y ORIENTAL

2.1 Antecedentes Histricos 2
2.2 Definicin de citica 4
2.3 Anatoma 5
2.4 Manifestaciones clnicas 10
2.5 Factores etiolgicos de la Neuralgia lumbosacra 11
2.6 Epidemiologa 13
2.7 Clasificacin 13
2.8 Mecanismos del dolor 16
2.9 Evaluacin del dolor 18
2.10 Exploracin fsica 19
2.11 Estudios de laboratorio y gabinete 23
2.12 Tratamiento 26
2.13 Pronstico 29
2.14 Complicaciones 30
2.15 Prevencin 30
2.16 Microsistemas 31
2.17 Historia de la auriculoterapia 31
2.18 Mecanismos de accin de la Auriculoterapia 33
2.19 Anatoma 35
2.20 Etiologa 39
2.21 Clasificacin 40
2.22 Fisiopatologa 41
2.23 Sndrome y sus manifestaciones clnicas 42
2.24 Principios de tratamiento 43
2.25 Tratamiento convencional con auriculoterapia 43


III JUSTIFICACIN 44


IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 44


V HIPTESIS 45






VI OBJETIVO GENERAL 45

6.1 Objetivo Especfico 45


VII MATERIAL Y METODOS 47


VIII ANALISIS DE DATOS 48


IX RESULTADOS 48

9.1 Tablas y grficas 49
9.2 Anlisis estadstico 58


X CONCLUSIONES 58


XI RECOMENDACIONES 58
11.1 Sugerencias para trabajos futuros 58


XII BIBLIOGRAFA 59























INTRODUCCIN


El dolor de espalda, aparece actualmente como una epidemia moderna e
internacional.
Segn la clasificacin estadstica Internacional de enfermedades las clasifica
dentro de las enfermedades del sistema msculo esqueltico y tejido conectivo,
excluyndose la lesin del nervio citico (considerada como mononeuropata de
extremidades inferiores), considerndose dentro de las 100 causas principales de
morbilidad.
(34)
Diversos autores sealan que lo han experimentado hasta un 80%
de la poblacin en alguna poca de su vida.
(3,17,19,30,32)

Los padecimientos lumbares son sntomas de multitud de enfermedades, por lo
que el diagnstico diferencial es amplia e incluye enfermedades sistmicas
(cncer metastsico), enfermedad vertebral primaria (hernia de disco, artritis
degenerativa), enfermedades regionales (aneurisma), alteraciones congnitas
esquelticas, etc.
(10,17,19,20,30,32)

Por lo que los errores diagnsticos son frecuentes. En la mayora de los pacientes
no es posible establecer un diagnstico, incluso cuando hay defectos anatmicos,
como ostefitos vertebrales o espacio estrecho del disco, no es posible asumir una
enfermedad clnica, ya que estos defectos son comunes en pacientes
asintomticos.
(17)
El costo social y para el paciente en forma de trabajo perdido,
indemnizaciones y tratamiento es alarmante; en el cmputo global de las cifras de
los pases desarrollados se calcula que, por cada 100 habitantes, se realizan 7
visitas mdicas a enfermos lumblgicos.
(19)
Aunque en Mxico no existe datos
estadsticos se cree que es una de las patologas mas frecuentes dentro de las
enfermedades msculo esquelticas. A la vista de estas cifras se comprende que
el dolor lumbar es un problema importante para la humanidad.
(1)

Actualmente para estas afecciones dolorosas no se dispone de un tratamiento
concreto y especfico, ni farmacolgico ni quirrgico, y los abordajes psicolgicos y
fsicos intentados previamente no parecen alterar su intensidad ni su curso.
17

Puede producirse una mala utilizacin de frmacos, que se caracteriza por su uso
excesivo e inapropiado, llevando a veces a una dependencia de los narcticos y
los tranquilizantes. Se sabe que algunos enfermos no se curarn ni podrn volver
a trabajar; habr otros que diagnosticados y tratados convenientemente, se
reintegraran en condiciones adecuadas al mundo laboral; solo depende de su
asistencia mdica.
(6,8)

Los pacientes con dolor crnico comenzarn a presentar cambios significativos en
su estilo de vida, incluyendo deshabituacin y disfunciones importantes en las
actividades cotidianas, lo que da lugar a un des-acondicionamiento general fsico y
cardiovascular.
Las estrategias para manejar el dolor lumbar han de ser a largo plazo y
preventivas.
(20)




1


ANTECEDENTES HISTORICOS


El hombre se ha visto castigado con el dolor de espalda y radicular desde los
primeros tiempos de la historia, las culturas primitivas lo atribuan a los demonios.
Los primeros griegos reconocieron los sntomas como propios de una enfermedad,
donde recomendaron el reposo y los masajes para esta dolencia.
(30,3,11,29)


En el siglo V a. C. Aureliano describi con precisin los sntomas de la citica,
observ que la citica se originaba tanto por causas ocultas como por causas
visibles (por ejemplo: una cada, traumatismo violento, traccin o esfuerzo).

Hipcrates llam a este tipo de dolor, dolor de cadera. Siendo hasta 1770
cuando Contugno diferenci el dolor de la parte posterior del muslo denominado,
ischia nervous pstica, del dolor de la parte anterior del muslo denominado, ischia
nervousa antica o dolor femoral radiante.

Citica verdadera fue el trmino aplicado a la neuritis del nervio citico que se
present originalmente en casos de diabetes no tratadas por alcoholismo intenso.
Fue Wertheim-Salomon quin diferenci la neuralgia de la raz nerviosa y la
neuritis del tronco nervioso.

Se idearon numerosas maniobras fsicas para identificar el problema real en cada
paciente. La ms destacada de todas fue la ideada por Ernst Charles Lasegue
(1816-1883), profesor en el Hospital de la Piti en Pars, el cual public un
extenso trabajo de dolor referido en el nervio citico. El cual menciona el
incremento del dolor debido a probable estrechamiento del nervio, para formas
malignas del nervio citico doloroso.

La prueba de elevacin de la pierna estirada, descrita por J .J . Forst, estudiante de
Lasegue, en Enero de 1881, present una tesis mdica sobre el incremento del
dolor con esta prueba, siendo atribuido este descubrimiento a su profesor
Lasegue.
Ambos Forst y Lasegue creyeron que el dolor era resultado de la presin de los
tendones sobre el nervio.

El mdico servio Laza K. Lazarevic (1851-1890) public observaciones propias en
1880, incluyendo la descripcin del examen de elevacin de la pierna recta.
Menciono que el dolor es causado por estrechamiento del dolor.

En 1884, Lazarevic public sobre el diagnstico de citica, una analoga entre el
nervio citico y las cuerdas de un violn. En 1884, Lucien de Beurmann, un mdico
de Pars, realiz un experimento en cadveres, concluy que el dolor durante la
elevacin de la pierna afectada era el resultado del estrechamiento del nervio
antes de la compresin de los msculos.
(11,17,29,30)

2


Aunque la citica fue una dolencia frecuente, se saba poco al respecto ya que
excepcionalmente tena consecuencias mortales, siendo tambin excepcional su
estudio durante la autopsia. Virchow (1857), Kocher (1896) y Middleton y Teacher
(1911) describieron roturas agudas traumticas del disco intervertebral que
acabaron en la muerte. La correlacin entre la rotura del disco y la citica no fue
apreciada por estos examinadores.
(30)


El fenmeno clnico y el fundamento patognico de la activacin del dolor citico a
travs de la elevacin de la pierna contralateral (inafectada), a la afectada, de
manera que el fenmeno de estrechamiento de citica cruzada, fue descrita por
primera vez en 1910 por el neurlogo polaco Izydor Fajersztajn (1867-1935).

Fajersztajn por medio de estudios en cadveres demostr que la dorsi-flexin del
pie resulta en un estrechamiento del nervio citico, con la pierna en posicin
horizontal. Fajersztajn mencion que tom est particular maniobras de tcnicas
de terapia mecnica presentada por Otto Nagueli, un Suizo practicante y uno de
los primeros mdicos fisilogos en Europa.

Nageli tuvo experiencia con el dolor neurolgico y tom su idea de la publicacin
de Dollinger, quien us la maniobra de estrechamiento del nervio citico con
propsito teraputico.

Maurice Roch (1878-1967) profesor de medicina interna en Gnova, nombr el
mismo signo Lasegue du pied en 1913. Cmo y cundo el famoso neurlogo
ingls, William Richard Gowers (1845-1915) describi este signo no ha sido
determinado.

El fenmeno de citica activada a travs de flexin de la cabeza vino a conocerse
como el signo Neri, 15 aos despus de las presentaciones de Fajersztajn. Esto
no fue hasta 1916 que Vicenso Neri, el jefe de una clnica neurolgica privada de
en Bolonia, describi este signo como diferenciacin entre dolor citico real y
simulado.
(3,7,30)


La mielografa con contraste oleosos fue introducida en forma accidental cuando el
aceite yodado de semillas de adormidera, inyectado para tratar una citica en
1922, fue inyectado de forma inadvertida en el espacio intradural y se observo
como flua libremente.
(3,17,19)


Goldthwait en 1911 atribuy el dolor lumbar al desplazamiento posterior del disco.
Oppenheim y Krause en 1909 realizaron la primera extirpacin quirrgica con xito
de un disco intervertebral herniado, el cual no fue reconocido como material discal
sino fue interpretado como un endrocoma.
Dandy en 1929 y Alajouanine informaron de la extirpacin de un tumor discal o
condroma de pacientes con citica. Sostenan comnmente en esa poca la
opinin de que la hernia de disco era una neoplasia.
3

Finalmente en 1932, Barr atribuy la causa de la citica a un disco lumbar
herniado. Mister y Barr en un articulo publicado en 934, atribuyeron nuevamente la
citica a una hernia discal lumbar. Ellos sugirieron el tratamiento quirrgico.
(30)


La aceptacin de la mielografa para confirmar la enfermedad discal se retraso
debido a la toxicidad de los agentes utilizados durante las dcadas de 1940 y
1950. El contacto con la mdula espinal o con races nerviosas produca dao
permanente, asocindose tambin extremo dolor con su uso.

En 1969 Algren inform acerca del uso de iotalamato meglumnico para el estudio
de la radiculopata lumbar. Este agente fue considerado seguro, y en comparacin
con otros medios de contraste hidrosolubles no eran tan irritantes.

La mielografa se perfeccion con el desarrollo de los medios de contraste
aninicos y la prueba se combin con la tomografa computarizada. Sin embargo,
incluso esto ha sido sustituido por la Resonancia magntica de la columna.
(17,19)


El procedimiento estndar para la disectoma era la laminectoma total seguida de
un abordaje transdural del disco. En 1939 Semmes present un nuevo
procedimiento que inclua la laminectoma subtotal y la retraccin del saco dural
para exponer y extirpar el disco degenerado, con el paciente bajo anestesia local.
Love en el mismo ao tambin describi est tcnica.
(3,17,19,29,30
)

Kambin, Onik y Helms y otros han popularizado la extirpacin discal percutnea
para determinadas hernias discales seleccionadas.

En un intento de identificar otras causas del dolor lumbar, Mooney y Robertson
popularizaron las inyecciones interapofisiarias, haciendo as resurgir una idea
propuesta por Goldthwait en 1911.

Smith y cols, en 1963 abordaron el problema sugiriendo un cambio radical en el
tratamiento: la disolucin enzimtica del disco con quimiopapana.

Las disecciones anatmicas y las observaciones clnicas de Kirkaldy-Willis y
asociados identificaron los procesos patolgicos como una asociacin o
complicacin con el proceso de envejecimiento de la columna vertebral como
causa principal de la degeneracin discal.
(30)



DEFINICIN DE CITICA


La neuralgia del citico, tambin conocida como ciatlgia o citica, entra dentro de
la clasificacin de las neuropatas perifricas.
(34)
La anomala bsica primaria es la
degeneracin axonal, la desmielinizacin difusa, o una combinacin de ambas.
(17)


4

El trmino citica se deriv del latn ischialgia, que significa: Algia dolor e Ischia
nalgas. Por lo tanto, la citica, significa dolor en la parte inferior de las nalgas, y
parte superior y posterior del muslo.
(9)


Citica se emplea a menudo para designar un grupo de procesos patolgicos que
se caracterizan fundamentalmente por dolor en la distribucin de los nervios del
plexo sacro y del nervio citico y sus ramas. Es un dolor referido que se origina
por la estimulacin de los receptores dolorosos de las estructuras lumbares
pertenecientes a los metmeros L4, L5 y S1.
(19)


El dolor causado por la irritacin, compresin o inflamacin, se puede presentar en
cualquier sitio del plexo sacro, que es donde comienza el nervio citico, en los
agujeros intervertebrales L4, L5, S1, S2 que es por donde abandonan el canal
raqudeo, o en su trayecto en las extremidades desde las regiones glteas hasta
los dedos de los pies.
(17)

Por lo tanto es un sndrome caracterizado por dolor que se irradia de la cintura al
glteo y la extremidad inferior siguiendo la superficie posterior o lateral.
(13)

Sin embargo, no toda citica presenta dolor lumbar, en ocasiones el cuadro se
manifiesta slo como un dolor irradiado a extremidades inferiores sin dolor local
lumbar.
(11,19)

As mismo, no todo dolor irradiado a extremidades inferiores es sinnimo de
lumbocitica, pues esta debe distinguirse del dolor referido de extremidades
inferiores como consecuencia de una patologa visceral, plvica o lumbar baja sin
compromiso radicular.
(19)

La lumbalgia usualmente proviene de trastornos que afectan las vrtebras
lumbares y el sacro, que es por donde inicia el nervio citico, est es la razn por
la cual muy comnmente se presenta a la par.
(10)



ANATOMIA


La columna lumbosacra es la zona inferior de sustentacin de la columna
vertebral, pilar nico de apoyo al organismo.
(17)

En esta patologa se involucra grandemente a la columna lumbosacra, por lo cual
es importante conocer su anatoma y funcionalidad.
(11)

El raquis lumbar est constituido por cinco segmentos en movimiento. En cada
segmento mvil el disco y los cuerpos vertebrales absorben la mayor parte de las
cargas.
Mientras que las sacras forman un solo hueso, el sacro.
,(7,17,19)

El cuerpo vertebral. Es ms ancho en sentido transversal; ello da lugar a que se
favorezcan sus movimientos de flexo-extensin en perjuicio de los de
lateralizacin, su aspecto es reniforme. Sus dimensiones medias son: 46mm de
alto, 62mm de ancho y 41mm de dimetro anteroposterior.


5

Sus caras superior e inferior suelen ser paralelas, excepto la L5, que tiene forma
de cua (con mayor altura en la parte anterior). Lo que condicionar el
denominado ngulo promontorio al articularse con el sacro.
(3,17,19,27)


Los pedculos. Representan literalmente los pies en los que se soporta el resto del
arco vertebral y las estructuras que se apoyan que se proyectan desde l o
apfisis.
Son de implantacin perpendicular al cuerpo vertebral, son robustos y
relativamente cortos. Se insertan en la parte ms elevada de la cara posterior del
cuerpo vertebral, en la unin de los tercios superior y medio, de modo que el borde
inferior est aproximadamente a la mitad del cuerpo vertebral. Estas estructuras
forman, por su cara interna, parte de la pared lateral del conducto vertebral; por su
cara superior, el suelo del agujero de conjuncin que est por encima de ellos; su
cara inferior forma parte asimismo del agujero que se forma por debajo.

Las lminas. De aspecto cuadranguloide, son igualmente robustas y fuertes. Son
ms altas que anchas. Sigue una direccin oblicua hacia atrs y abajo. Unindose
la derecha y la izquierda, forman un ngulo que constituye la pared posterior del
conducto vertebral.

El agujero vertebral. De forma triangular con base anterior, est formado por el
cuerpo vertebral como base y los pedculos y las lminas como lados. Es ms
ancho en sentido transversal que antero-posterior.

Las apfisis transversas. Se consideran homlogas de las costillas. En general
son delgadas, colocadas horizontalmente, se implantan en la porcin posterior del
pedculo por su cara externa. Su extremo suele ser afilado.

Las apfisis articulares. Son muy caractersticas por la forma de sus carillas
articulares y por la presencia del llamado tubrculo mamilar. Las apfisis
articulares superiores tienen una superficie articular configurada en cilindro
cncavo y orientadas hacia adentro y un poco atrs. Las inferiores presentan una
superficie articular plana y ligeramente convexa, de gran radio de accin, con
orientacin ventromedial.

La vrtebra L5 merece mencin especial por presentar algunos caracteres
propios:
1.- La cara inferior del cuerpo vertebral tiene una inclinacin hacia adelante y
abajo, lo cual hace que desaparezca el paralelismo con la plataforma superior,
adquiriendo la vrtebra forma de cua.
(16,17,19,27)

2.- Las apfisis articulares inferiores son aplanadas y de orientacin frontal;
corresponde con ello a la forma y posicin que tienen las superiores del sacro.
Debido a esta situacin, en la radiografa de frente, no se ven.
(3,7,17,19)




6

EL SACRO

Formado por las cinco vrtebras sacras unidas entre s, constituyen la base de
sustentacin de la columna lumbar. La cara superior de la vrtebra S1 recibe todo
el peso del cuerpo que tiene por encima, por lo que su disco es uno de los ms
vulnerables.
(17,19)


En trminos generales, podra decirse que este hueso est situado en la parte
posterior de la pelvis y empotrado entre los huesos ilacos. Es oblicuo hacia abajo
y atrs. Forma con la columna vertebral el ngulo sacrovertebral, cuyo vrtice es
el promontorio.

En su cara anterior presenta unas lneas medias ligeramente prominentes,
horizontales, que son restos de los discos primitivos. A los lados de estos restos, y
en nmero de uno por disco, aparecen los agujeros sacros anteriores, que son
equivalentes a los del resto de la columna vertebral; en nmero de 4 en cada lado,
dan paso a las races sacras.
En su fusin al formar el hueso nico las vrtebras sacras conservan sus agujeros
vertebrales, constituyendo el conducto sacro. Este conducto tiene forma triangular
en su parte superior, al igual que la tiene por arriba en la porcin lumbar; es una
continuacin de aqul. Dentro de l se alberga el final del saco dural, que,
mediante el filum terminale, est fijado en su parte ms inferior.

En el extremo inferior del sacro est el hueso cccix, que es el rudimento, en el
hombre, de la cola de los vertebrados. Es la pieza sea final e la columna por su
extremo inferior y est constituido por la fusin de las 4 o 5 vrtebras
coccgeas.
(3,7,17,19)



ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS


Presenta dos tipos de articulaciones entre sus distintos eslabones o vrtebras: las
articulaciones interapofisiarias y los discos.
Las primeras tienen la misin de dirigir los movimientos; los segundos
desempearan una triple funcin: de sostn, de soporte de peso y de
amortiguacin.
(7,17,19,34)

Las articulaciones interapofisarias constituyen unas artrodias, si bien sus carillas
articulares no son completamente planas. Las superficies de las ms externas son
cncavas (las superiores de cada vrtebra), mientras que las internas son
convexas (las inferiores).
(27)


Por su constitucin pueden equiparase a cualquier articulacin perifrica del
organismo, dado que presentan las caractersticas estructurales de aqullas.


7

EL DISCO INTERVERTEBRAL


El disco intervertebral constituye una de las ms firmes articulaciones del aparato
locomotor. Desempea una misin de sostn, de amortiguacin y de
movimiento.
(8,11,17,19,29)


El disco vertebral consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo.


Anillo fibroso.
Es la zona perifrica del disco. Representa la pared externa, dentro de la cual a
manera de celda cerrada, est el ncleo pulposo. Constituye la estructura elstica
de contencin del ncleo de unin entre dos vrtebras.
Puede decirse que tiene forma de tronco cilndrico, cuyo centro correspondera al
ncleo y cuyas bases superiores e inferiores estara representadas por las lminas
cartilaginosas de las vrtebras contiguas. Su pared externa circular es de
naturaleza fibrocartilaginosa; en ella abunda extraordinariamente el tejido fibroso..
Los elementos fibrosos de este anillo se agrupan en lminas concntricas de una
arquitectura especial: las fibras de cada lmina son paralelas entre s y llegan de
una vrtebra a otra siguiendo una direccin oblicua, de modo que las inserciones
superior e inferior nunca se hallan en la misma vertical.
El anillo tiende a ser ms grueso por delante que por detrs, lo cual, unido a la
mayor resistencia del ligamento comn vertebral anterior que el posterior, puede
ser uno de los factores que explique el predominio de la protrusin posterior del
ncleo pulposo en la hernia discal.


Ncleo pulposo.
Situado en la celda interior que forman las paredes del anillo fibroso, suele ser
esfrico y su dimetro se acerca a la distancia intervertebral. En la regin lumbar
est desplazado hacia atrs, en la unin de los tercios medio y posterior.
Consta de fibras colgenas entremezcladas con un gel mucoproteico. Ocupa
aproximadamente el 40% del rea de seccin del disco y presenta un alto
contenido en agua que disminuye con la edad.
(17,19,27)

En cuanto a las propiedades del ncleo hay que saber que es de consistencia
elstica, que tiene gran avidez por el agua, deformable y potencialmente
comprimible.
Segn opinin generalizada de todos los autores, el disco intervertebral normal de
un adulto carece de vasos. Se cree que el ncleo y las fibras ms internas del
anillo carecen de nervios, mientras las ms externas poseen terminaciones
nerviosas sensitivas. Este concepto ser muy importante al tratar el origen del
dolor en las lumbociticas.
(27)




8

Las vrtebras lumbares estn mantenidas por numerosos y robustos ligamentos:

a) El ligamento longitudinal, anterior, que discurre en la parte ventral de los
cuerpos vertebrales, es ancho y fuerte y se adhiere a cada cuerpo vrtebra
b) El ligamento longitudinal posterior, esta situado a lo largo de la superficie
dorsal de los cuerpos vertebrales, que es la superficie anterior del canal
medula y es mucho ms dbil que el ligamento anterior.
c) Los ligamentos amarillos, que conectan las lminas vertebrales y se
extienden lateralmente a las articulaciones.
d) Los ligamentos supraespinosos, que unen las extremidades de las apfisis
espinosas.
e) Los ligamentos interespinosos, que unen los mrgenes de las apfisis
espinosas contiguas.

En la regin lumbar, las facetas articulares varan considerablemente de una
disposicin sagital en la primera y segunda vrtebra en una situacin casi frontal
en la columna lumbar inferior. A veces, en una articulacin una faceta est en un
plano sagital, mientras que la otra faceta est en un plano frontal.
(19)


NERVIO CIATICO
Son dos races principales las que forman el nervio citico. Se denominan quinta
raz lumbar y primera sacra y son las races nerviosas que se dirigen hacia abajo,
por la porcin posterior del muslo, haca la regin gltea, porcin externa del
muslo, pantorrilla, tobillo y dedos de los pies. Tambin las races nerviosas de L4 y
S2 forman parte del nervio citico.

La raz nerviosa emerge por el agujero intervertebral de cada unidad funcional. Al
salir del conducto raqudeo por los agujeros intervertebrales, las races nerviosas
estn envueltas en un saco de duramadre que est bien inervado, por lo que es
muy sensible. El saco dural es un sitio de dolor cuando se irrita, inflama o lesiona.
El nervio con su vaina, est bien protegido al salir del conducto raqudeo hacia los
miembros inferiores. Pasa entre los pedculos de las vrtebras que forman la
unidad funcional. Estos pedculos adyacentes forman el piso y l techo del agujero.

Debido a la importancia que las races L4, L5 y S1que tienen en la patognesis de
los dolores lumbosacros, se describen a continuacin:

Raz L4.
Ramas sensitivas dolorosas:
Dermatoma. La porcin cutnea que est raz inerva corresponde a la cara
anterointerna de la pierna.
Miotoma. De manera casi exclusiva, la raz L4 inerva sensitivamente la
musculatura de la cara externa del muslo.
Esclerotoma. La raz L4 inerva la cabeza y cuello femoral, la cara externa del
fmur, el cndilo externo femoral y la parte supero-anterior de la tibia.
(3,5,9,30)


9

Asimismo inerva la raquiona o segmento mvil L4-L5, con todo o parte de su
sistema ligamentoso y muscular. Tambin emite fibras a la rama inferior del pubis.
La afectacin, pues, de esta raz, originar dolor superficial en el dermatoma, y
dolor profundo en el miotoma y el esclerotoma antes dicho. El dolor total percibido
ser la suma de todos ellos.
(3,17,19)


MANIFESTACIONES CLINICAS


El dolor es el sntoma fundamental de la citica. La enfermedad empieza
generalmente de un modo gradual, al principio bajo la forma de sensibilidad en la
regin lumbar o gltea que se transforma en dolor de intensidad variable en la
zona de distribucin del nervio citico.

An cuando la difusin del dolor, vara en relacin con el sitio de la lesin causal y
la formacin nerviosa afectada, se percibe generalmente en primer lugar en la
parte media de la nalga, regin lumbar o parte superior del muslo, irradindose
despus a lo largo de la cara posterior del muslo hacia la pierna, taln y pie.

El dolor puede ser constante e intermitente, durando desde algunos minutos a
varias horas. J untamente con el dolor existen a veces embotamiento, parestesias
y otros trastornos subjetivos.
(8,17,19,32)


El dolor es causa de que el enfermo ande a menudo cojeando y adopte una
posicin anmala no slo del muslo y de la pierna, sino de la pelvis e incluso de la
columna vertebral en un esfuerzo para encontrar la posicin ms apropiada. Con
el fin de evitar la aparicin o agravacin del dolor, el enfermo anda a pequeos
pasos, mantiene la cadera y la rodilla del lado afectado semiflexionados a fin de
evitar la extensin completa, y a menudo slo coloca sobre el suelo la punta de los
dedos, ya que la flexin dorsal del pie acenta el dolor.

Mientras permanece de pie se mantiene sobre el lado sano, con la extremidad
afectada en posicin de flexin y la columna vertebral curvada, originndose una
escoliosis lumbar.

Mientras est en la cama, el enfermo suele colocar las extremidades en abduccin
y flexionadas en la cadera y la rodilla. El enfermo se siente ms confortable sobre
la tuberosidad isquitica del lado sano y se levante lentamente y con gran cuidado
generalmente apoyndose sobre el lado sano, colocando una mano en el dorso,
doblando la pierna afectada y balancendose sobre el lado sano (signo de Minor).

Al inclinarse hacia delante para coger algo del suelo se flexiona rpidamente la
pierna afectada (signo de Neri).
(7,8,16,17,19)


10

Todas estas posiciones o movimientos anormales, se adoptan o ejecutan con el fin
de evitar la aparicin o agravacin del dolor por el estiramiento o mayor tensin de
los nervios.

El dolor aparece o se acenta a menudo al ejecutar ciertos actos que aumentan la
presin intrarraqudea, como por ejemplo, la tos, o el estornudo.

Puede agravarse as mismo con los movimientos de la parte baja del tronco, el
muslo, la pierna, los cuales provocan un estiramiento del nervio.
En los enfermos de citica, la flexin del raquis o del muslo en la cadera, mientras
la pierna permanece extendida en la rodilla, determina un estiramiento del nervio
citico con aparicin consiguiente de dolor en la distribucin del mismo.

J udovich y Bates han llamado la atencin sobre la presencia de una sensibilidad
cutnea (hiperalgesia) en los casos de citica debidos a la irritacin de la raz o
tronco (neuritis del citico) y su ausencia en el dolor citico referido o reflejo.

La sensibilidad cutnea muestra una distribucin segmentaria o perifrica en
relacin con el sitio de la lesin. La presencia de puntos sensibles o dolorosos
(Valleix) corresponde generalmente a las apfisis espinosas de las vrtebras
lumbares inferiores, a la regin paravertebral, a la escotadura citica, al punto
medio entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor y al cuello del peron y
por debajo del malolo externo.
(17)


Los trastornos sensitivos subjetivos pueden ser o no claramente perceptibles, pero
la exploracin revela generalmente la presencia de hipoestesia, hipoalgesia y
termohipoestesia, la cual en muchos casos acostumbra exhibir una distribucin
segmentaria.
(19)


Los reflejos transmitidos por el nervio citico estn alterados: el reflejo del tendn
de Aquiles, as como otros reflejos tendinosos, peristicos y cutneos, estn
disminuidos o abolidos.

Los msculos inervados por el nervio citico o sus ramas pueden estar debilitados,
atrofiados e hipotnicos. Estas manifestaciones pueden variar desde un grado
ligero a un grado acentuado.
(3,11)


FACTORES ETIOLOGICOS DE LA NEURALGIA LUMBOSACRA


1.- Lesiones que afectan a la mdula espinal o a las races nerviosas o sus
ganglios (radiculoganglionitis).

a) Tumores intramedulares, siringomielia, esclerosis mltiple, varices
espinales y otras enfermedades de la mdula espinal.

11

b) Compresin intraraqudea de las races nerviosas por un disco
intervertebral herniario, un ligamento amarillo hipertrofiado, ostefitos,
tumores extramdulares, tumores vasculares y anomalas, abscesos
intraraqudeos etc.
c) Radiculitis secundaria a enfermedades inflamatorias, tales como sfilis
herpes zoster y otras infecciones vricas, meningitis ccica, tuberculosis,
sndrome de Guillan Brre.
d) Radiculitis debida a enfermedad metablica, irritantes qumicos e
intoxicacin general.

2.- Lesiones que afectan a los nervios lumbares y sacros que participan en la
formacin del plexo sacro o bien que provocan la afeccin del propio
plexo.

a) Compresin por una lesin vertebral, como por ejemplo: artritis,
espondilolistesis, fracturas debida a trauma o carcinoma metastsico,
enfermedad de Paget, anomalas congnitas de la columna vertebral,
sacralizacin de la quinta vrtebra lumbar, estrechamiento del agujero
de conjuncin y otros trastornos seos.
b) Lesiones inflamatorias del intestino o de los anexos uterinos con
absceso o sin l que provocan irritacin de los nervios del proceso
inflamatorio y compresin.
c) Fibrositis y otras afecciones de los ligamentos, fascia y msculos de la
pelvis.

3.- Lesiones que afectan al nervio citico o sus ramas.

a) compresin del nervio por un msculo piramidal hipertrofiado (sndrome
del piramidal)
b) fibrositis de los tejidos blandos vecinos debido a traumatismos, infeccin
o metstasis que pueden desplazar e incluso invadir el nervio citico y
producir compresin o irritacin con neuralgia citica consiguiente.
c) Neurofibroma, neuroma o neurinoma del nervio citico
d) Propagacin directa de un proceso inflamatorio local con compresin o
irritacin del nervio.
e) Irritacin qumica del nervio, tras la inyeccin local de arsenicales,
mercuriales, alcohol, penicilina en aceite y otros irritantes neurales.
f) Compresin o irritacin debida a tumores, espolones seos, aneurismas
vasculares, y otros engrosamientos.
g) Estiramiento traumtico del nervio o sus rama.

4.- Radiculitis, plexitis o neuritis consecutivas a enfermedades generales
(causa frecuente de citica idioptica).

a) Focos spticos localizados en los dientes, amgdalas, senos, prstata y
vescula biliar.
12


b) Enfermedades vricas generalizadas, como sarampin, varicela y
diftria.
c) Trastornos metablicos, anemia, avitaminosis y otras deficiencias
nutritivas.
d) Toxemia generalizada asociada con enfermedades generales, tales
como diabetes, enfermedad del suero, alcoholismo, venenos
metablicos y de otra naturaleza.
e) Exposicin al fro o enfriamiento.
(11)



EPIDEMIOLOGIA


El dolor de espalda aparece actualmente como una epidemia moderna e
Internacional. Comnmente lo experimentan hasta un 80% de la poblacin en
alguna poca.
(1,6)
Los trastornos de la espalda y de la columna, son una de las
causas ms frecuentes de limitacin en la actividad de las personas menores de
45 aos, segn el National Center For Health Statistics.
(1)

En la mayora de los pacientes no es preciso establecer un diagnstico preciso,
Dillane, Fryt Kalton informan que en el 79% de los hombres y en el 89% de las
mujeres la causa especfica es desconocida. Svenson y Anderson observaron que
la incidencia del dolor lumbar a lo largo de la vida es el 61% y la prevalencia era
del 31% en una muestra aleatoria de hombres entre 40 y 47 aos, observando que
el 40% de aquellos que presentaban dolor de espalda tambin referan citica. En
mujeres entre 38 y 64 aos de edad la incidencia del dolor lumbar a lo largo de la
vida era del 66% con una prevalencia del 35%.
(1,6,3,30)

El costo social y para el paciente en forma de tiempo de trabajo perdido,
indemnizaciones y tratamiento es alarmante.
(1,19,20,30)

Mltiples factores afectan el desarrollo del dolor de espalda. Frymoyer y Cols
observaron que los factores de riesgo asociados con dolor lumbar grave requeran
levantamientos pesados y repetitivos, el uso de martillos neumticos y
herramientas mecnicas y el manejo de vehculo a motor. En las mujeres con
dolor de espalda haban tenido ms embarazos que aquellas que no lo
presentaban, tambin se observ una mayor tendencia a aquellos pacientes que
presentaban gran obesidad.
(1)



CLASIFICACION
A) De acuerdo al sitio del dolor se divide en citica radicular (lumbar) y citica
referida.
(17,19)


La citica referida, se conoce normalmente con el nombre de citica o citica
comn. La citica comn es un dolor referido que se origina por la estimulacin
de los receptores dolorosos de las estructuras lumbares pertenecientes a las
metmeras L4, L5 y S1.
13

Clnicamente la citica referida (representante del dolor referido a nivel lumbar) se
presenta como un dolor percibido, en estructura esqueltica, que inerva
sensitivamente el nervio citico, sin que exista lesin alguna de ellas, tampoco se
observa ningn dficit neurolgico, y las vas de la sensibilidad, las vas motoras y
los reflejos estn indemnes.

La citica radicular o citica verdadera, es un sndrome secundario a la irritacin o
compresin de algunas de las races del nervio citico. Se caracteriza por la
aparicin de un dolor lumbar propagado hacia las estructuras que inervan aquel
nervio (cara posterior o externa del muslo, la pierna y el pie). Se acompaa de
signos de dficit neurolgico, como son alteraciones de los reflejos tendinosos,
disminucin de la fuerza muscular y defecto en la sensibilidad cutnea dolorosa.
(17,19,32)


A la vez pueden presentarse sntomas de origen y naturaleza sintomticos.

El dolor que aparece en una radiculitis citica es de naturaleza aditiva. Quiere
decirse que es complejo en su percepcin, pues se trata de la suma de un dolor
superficial y otro profundo.
El fenmeno de la suma de los dos tipos de dolor se debe a que en las
compresiones radiculares se alteran todas las fibras: las conductoras de la
sensibilidad superficial y de las profundas.

El cuadro clnico puede ser monorradicular o plurirradicular. Cuando la compresin
compromete las races de los plexos sacros y pudendos aparecen sntomas
propios de ellas, como incontinencia de orina, fallo del esfnter anal, perturbacin
de la esfera sexual y anestesia en silla de montar.

La sintomatologa de la radiculitis se centra en tres puntos importantes: dolor,
alteraciones musculares y trastornos de la sensibilidad cutnea dolorosa.
1


B) Debido a que su principal manifestacin es el dolor, en el trayecto del nervio
citico, se clasifica segn su cronicidad en:
(17,19)


Dolor agudo, es aquel que aparece de forma brusca en una persona cuya columna
lumbar no sufra ninguna molestia. Suele comenzar de manera fulminante,
inesperada, sin que haya podido pensarse en su aparicin.

El dolor subagudo comienza de manera gradual, suele instaurarse en el curso de
unas horas o das. En principio es tenue de poca intensidad despus va
aumentando progresivamente, hasta llegar al mximo.

Dolor crnico es de presentacin lenta e insidiosa. En principio cuando se produce
una lesin, debido a las posibilidades de adaptacin de la zona, hay un intento de
compensacin; posteriormente a medida que el proceso avanza, sobreviene el
padecimiento por descompensacin.
14


C) Segn la etiologa, en primaria o esencial o secundaria. La primera es
consecuencia de inflamacin del nervio citico y la segunda, de alteraciones
patolgicas en las estructuras vecinas, las cuales provienen de una gran variedad
de patologas en la columna, de la parte abdominal baja o de las vsceras plvicas.
(13)


En la medicina occidental contempornea el patrn de distribucin del dolor es
usado como un indicador del origen de la raz del nervio lesionado. La compresin
de la raz del nervio entre las vrtebras puede resultar en la distribucin del dolor
hacia las extremidades inferiores y mostrar un patrn diferencial en dermatomas
como sigue:

1) Raz nerviosa L4: Compresin entre los cuerpos vertebrales L3 y L4.
2) Raz nerviosa L5: Compresin entre los cuerpos vertebrales L4 y L5.
3) Raz nerviosa S1:Compresin entre los cuerpos vertebrales L5 y S1.
4) Raz nerviosa S2: Compresin entre los cuerpos vertebrales S1 y S2.

Por consiguiente, entenderemos que un patrn de dermatoma en las extremidades
inferiores es esencial para determinar qu raz del nervio lumbosacro est
envuelto para hacer un diagnstico diferencial y realizar el tratamiento para la
citica.
(13)



FISIOPATOLOGA


Cuando en algunas de las estructuras constituyentes de la regin se alteran la
fisiologa y funcionamientos normales, surge la estimulacin de los distintos
receptores segn sea el motivo de la anormalidad. Es enorme la variabilidad de
causas patolgicas capaces potencialmente de alterar aquel funcionamiento:
infecciones, inflamaciones inespecficas, desgarros, roturas, compresiones,
elongaciones, contracturas, etc. Unas veces sern los receptores fsicos los
excitados; otras los quimioestimulables.
El mecanismo fisiopatolgico responsable del dolor en la citica, es poco
conocido.
Diversos estudios clnicos no han permitido establecer una clara correlacin entre
intensidad del dolor y tamao de la hernia discal, algunos manifiestan que la
simple compresin de una raz nerviosa sana produce parestesias, pero cuando
esta compresin ocurre sobre una raz nerviosa inflamada se desencadena
adems dolor radicular. El proceso compresivo compromete de forma simultnea
la raz sensitiva y motora. Si la inflamacin no presenta caracteres acusados, slo
habr afectacin de parte de las fibras radiculares; el resto queda indemne.

Si el proceso es muy acentuado, sobreviene la interrupcin del paso de corriente,
por degeneracin nerviosa; se produce la parlisis.
(3,17,19,32)

15


MECANISMOS DEL DOLOR

DOLOR LUMBOSACRO.

El concepto del dolor y disfuncin que resulta de reaccin tisular a fuerzas
externas e internas se aplica de manera especfica a lesiones de la columna
lumbosacra.
(3,8,17,19,32)

Cuando se fuerzan los mecanismos neuromusculoesquelticos normales de la
columna lumbosacra, ocasionan la mayora de los sndromes dolorosos
resultantes de espalda baja y discognico.
Estas fuerzas internas generadas por un mecanismo corporal inadecuado resultan
en dao tisular que provocan dolor e incapacidad.
El dolor que procede de la columna lumbosacra se origina por irritacin de los
nervios aferentes contenidos dentro de una unidad funcional.
Los componentes de la unidad funcional son los discos intervertebrales,
ligamentos longitudinales anterior y posterior y faceta cigoapofisiarias. Las facetas
proporcionan un ligero apoyo, pero esencialmente su funcin es guiar el
movimiento de la unidad funcional y resistir las fuerzas rotacionales que podran
imponerse a las fibras anulares del disco.

El nervio recurrente de LusChaka es el nervio principal que inerva los sitios
tisulares de nocicepcin, que son los ligamentos longitudinal posterior, anterior, la
duramadre de las races nerviosas, quiz la capa externa del anillo, las facetas,
ligamentos posteriores y msculos erectores de la espina. El dolor puede proceder
de cualquiera de stos.
(3)


Las bases mecnicas para la inflamacin de sitios nociceptivos en la columna
lumbosacra son como sigue:

1) Columna lumbosacra esttica. Una columna erecta esttica anormal produce
dolor de espalda baja, pero an se conjetura el mecanismo exacto. Originalmente
se consider a la lordosis excesiva como la base del dolor esttico de espalda
baja. Esto lo ha refutado Mc Kenzie, que sostuvo que las fuerzas prolongadas de
flexin fuerzan hacia atrs al ncleo, sobrepasando los lmites del ligamento
longitudinal posterior y quiz las races nerviosas. La extensin supuestamente
fuerza hacia delante del ncleo, lejos de los tejidos nociceptivos.
(20)


2) En la posicin erecta esttica, los msculos erectos de la espina estn inactivos
excepto para tono. Por lo tanto, el dolor que se origina de los msculos erectos
de la espina se da slo cuando los msculos han sido traumatizados o estn
contrados durante un periodo largo.

3) Cintica de la columna lumbosacra. La mayor incidencia del dolor de espalda
baja se presenta por una actividad cintica incorrecta tal como flexionarse,
levantar objetos pesados y acciones similares. Cuando la cabeza y torso superior
16

inician la flexin hacia delante, la columna erecta esttica lumbosacra comienza la
flexin fisiolgica. Cuando la parte superior del cuerpo se coloca anterior al centro
de gravedad, el sistema fusiforme de los msculos extrafusales erectos de la
columna se activan y envan impulsos aferentes hacia la mdula a travs de las
fibras alfa. Estos impulsos hacen sinapsis con las clulas motoras del cuerno
anterior, enviando de manera instantnea impulsos a travs de las fibras aferentes
A-alfa hacia las clulas musculares que evalan la longitud e ndice de cambio en
dicha longitud.
(3,30)


Al flexionar la columna lumbosacra, los impulsos propioceptivos aferentes
modulan la contraccin muscular inadecuada excntrica: su funcin es alargar
gradualmente y desacelerar la flexin anterior de la columna lumbar.
En la flexin anterior, la pelvis permanece al inicio en un estado de apoyo esttico.
La columna lumbar suprayacente cambia de lordosis a xifosis, y cada unidad
lumbar funcional se flexiona ms o menos de 8 a 10 grados para una flexin total
de alrededor de 45 grados.
Los primeros 45 grados de flexin se efectan por los msculos erectores de la
espina y los ligamentos y la fascia permanecen relajados. Una vez que se
alcanzan 45 grados de flexin se efectan por los msculos erectores de la espina
y los ligamentos y la fascia permanecen relajados. Una vez que se alcanzan 45
0
de flexin, los msculos erectores de la espina se han elongado por completo y se
hacen pasivos. Los ligamentos y fascia ya comprometidos, sostiene ahora la
xifosis adquirida. La pelvis controla ahora la flexin anterior.

La columna lumbosacra est apoyada por la fascia lumbosacra. La flexin
sincrnica de la columna lumbar y la rotacin de la pelvis, constituye el ritmo
plvico lumbar. La flexin normal del tronco determina que la fascia, ligamentos y
cpsulas de las facetas, tengan flexibilidad fisiolgica.

Los obstculos a la flexin fisiolgica que ocasionan dolor son: 1) elasticidad
limitada de los tejidos blandos que indican un pobre acondicionamiento: 2)
coordinacin inadecuada del ritmo debida a un entrenamiento incorrecto, o por 3)
por la presencia de perturbadores tales como fatiga, ira, distraccin y ansiedad,
que interfieren con la accin coordinada y resultan en dao tisular con el dolor y
disfuncin resultantes.
(3,11,17,19)


Flexin cintica inversa del tronco. La reextensin inconveniente de la postura
erecta puede provocar dolor de espalda baja. La reextensin a la postura erecta
es el reverso del ritmo plvico lumbar. La pelvis inicia la desrotacin, mientras que
la columna lumbosacra permanece xiftica. Los msculos erectores conservan el
tono sin acortamiento. La reextensin lumbar se apoya en la fascia y los
ligamentos hasta que se alcanza 45
0
de flexin, que es cuando los msculos
erectores de la espina se contraen para readoptar la lordosis.
El dao a los nervios de los husos musculares por una accin inadecuada, que
resulta en atrofia de las fibras extrafusales e intrafusales. La inervacin tiene como
consecuencia regeneracin de las fibras musculares con recuperacin de la
17

funcin, pero deterioro de la coordinacin. Los perturbadores inician un
mecanismo ocasiona dao tisular, lo que provoca produccin de nociceptores
qumicos-mecnicos.
(3)

An necesita aclararse la funcin del disco en el dolor lumbosacro y radicular. Ya
que ste es un tejido inerte avascular, aneural, la manera en que afecte los tejidos
sensitivos adyacentes puede ayudar a explicar su mecanismo de dolor.
Se ha propuesto a la rotura de las fibras anulares con liberacin del ncleo
contenido, como la causa de dolor de espalda baja con o sin radiculitis. Est mejor
comprendida la manera en que las fibras anulares se desgarran, pero an no se
contesta cmo es que el ncleo desplazado provoca dolor.

La radiculopata (citica) se ha atribuido a la presin mecnica del disco herniado
sobre la raz del nervio, subdural, o ambas. Slo 20% de los pacientes con hernia
de disco presentaron antecedentes de traumatismos.
Se han propuesto otros mecanismos aparte de la presin mecnica contra las
races nerviosas, como causa de dolor de espalda baja y radicular. Ya que el
cartlago de la placa final vertebral drena a travs del sistema venoso colector
subarticular directo hacia los espacios de la mdula sea concentrados en la
regin del ncleo, se ha postulado al traumatismo como provocador de drenaje de
irritantes en el ncleo. El factor fue al dao a la placa terminal.
Est en estudio la funcin de los cambios qumicos, por ejemplo cambios en la
hidrodinmica del disco debido a despolimerizacin de los polisacridos. Tambin
han tomado en consideracin la sustancia p y la fosfolipasa A2.
(3)



EVALUACION DEL DOLOR

El dolor es un sntoma complejo, se presenta en cualquier individuo, con umbrales,
percepciones y tolerancias muy personales. Por lo que se determino que hay
personas hiperreactivos e hiporreactivos. La medicin del dolor considera el dolor
como un concepto unidimensional.
(20)

Ante la necesidad de obtener un mtodo de medicin del dolor ms objetivo, se
han creado a lo largo del tiempo diferentes tcnicas, entre las ms utilizadas
encontramos:

1.-Las Escalas analgicas (EVA). Es la ms empleada. Es literalmente la
presentacin de una lnea de 10cm, pudiendo ser horizontal (Hussinson) o vertical
(Sriwatanakut). Esta escala logra que el paciente con la propia estimacin de su
dolor, nos indique el dolor que sufre en ese momento, en donde el 0 corresponde
a la ausencia del dolor y el 10 al dolor severo.
Para el mdico en ejercicio, el EVA probablemente sea el instrumento ms eficaz,
que adems puede tener significacin estadstica.

2.-Escala verbal o descriptiva, Escala verbal anloga. Se compone de 3 a 5
calificativos que pueden ser apreciados por el mismo paciente. Este mtodo es
inespecfico, y se clasifica de acuerdo a:
18

0=Ausencia del dolor
1=Dolor ligero
2=Dolor mediano
3=Dolor fuerte
4=Dolor intolerable.

3.-Escala numrica. En estas el dolor se considera unidimensional simple. El dolor
se mide segn su intensidad. Se utiliza una escala de 0-5, de 0-10 o de 0-100. A
veces se utiliza un porcentaje del 0 al 100%. En la prctica clnica esta escala es
til como un instrumento de medida para valorar la respuesta a un tratamiento
seleccionado. Esta escala a su vez mide la magnitud del dolor, como un fenmeno
unidimensional. Como ejemplo se encuentra:

0 Ausencia del dolor
1 Dolor leve que siente, pero no molesta
2 Dolor moderado que puede tolerar sin analgsicos
3 Dolor moderado que es incmodo y que requiere medicacin
4-5 Dolor ms importante que le hace sentir poco sociable
6 Dolor intenso
7-9 Dolor muy intenso
10 Dolor sumamente intenso; podra plantearse la posibilidad del
suicidio.
(20)



EXPLORACION FISICA


Antes de iniciar la exploracin fsica sistemtica de la columna lumbosacra es muy
importante conocer algunos datos de la anatoma exploratoria vertebral normal,
as como de la movilidad lumbar fisiolgica, para poder valorar posteriormente los
datos patolgicos.
(17)


Puntos de referencia.
Con el paciente de pie y espaldas podemos observar a simple vista diferentes
relieves seos. Al final de la regin cervical se hacen visibles los relieves de las
vrtebras C6 y C7, ms abajo, y en la unin de una lnea entre las dos espinas del
omplato, se sita la apfisis espinosa de la D3; una lnea que une los bordes
inferiores de las dos escpulas nos marca la espinosa de D7; la lnea del ombligo
nos sita en la espinosa de L3; una lnea transversal que une las dos crestas
iliacas pasa por la espinosa de L4 y la lnea que une las espinas iliacas
posterosuperiores pasa por S1.



Curvaturas fisiolgicas. En el sentido anteroposterior, el raquis presenta cuatro
incurvaciones fisiolgicas, de arriba abajo. Lordosis cervical corta, cifosis dorsal de
19

gran arco, lordosis lumbar y cifosis sacra de ngulo agudo. Puede existir tambin
una leve incurvacin lateral de convexidad derecha que se considera fisiolgica.

Movilidad del raquis lumbosacro. Los movimientos de la columna vertebral que
deben ser considerados son la flexoextensin, las inclinaciones laterales y las
rotaciones. La columna lumbar presenta amplios movimientos de flexoextensin y
lateralizaciones, pero carece de movimientos de rotacin.
En conjunto el movimiento de flexoextensin normal es de aproximadamente 70
grados, en su mayor parte a expensas de la extensin, debido a que la flexin
lumbar participa en gran medida la articulacin de la cadera. La movilidad lateral
es buena llegando al 30 grados. Como es lgico, est movilidad lumbar debe ser
totalmente indolora.
(7, 17, 19, 30)



INSPECCION


Despus de anotar el peso y talla, constitucin, coloracin de la piel y las
mucosas.
La primera inspeccin se realizar con el enfermo en bipedestacin. Se prestara
atencin sucesivamente a los aspectos que a continuacin se detalla.

Con el enfermo de espaldas:

- Pies: aspecto, posicin, constitucin, callosidades, atrofias.
- Tobillos: variaciones en su alineacin, deformidades, volumen.
- Piernas: grosor, alineacin, vascularizacin.
- Rodillas: alineacin, aspectos, estado de la articulacin.
- Muslos: alineacin, volumen, atrofias.
- Caderas: actitudes, deformaciones.
- Pelvis: horizontalidad, relieves cutneos iliacos, asimetras.
- Columna lumbosacra: Escoliosis, musculatura paravertebral, surco
interglteo, rebordes glteos, tringulos de puntos S-I, hipertricosis,
tumoraciones y cicatrices, neoformaciones cutneas (verrugas, nevus,
folculos pilonidales, etc).
- Columna dorsal: curvaturas, nivel de la arcada costal, prominencia de las
escpulas, musculatura, nivel de los hombros.
- Columna cervical: curvatura, contracturas.

Con el enfermo de perfil:

- Curvatura de todo el raquis y sus alteraciones, actitudes, volumen de la
prominencia abdominal, mamas...



20

Con el enfermo de frente:

- Se comprobarn las observaciones que se encontraron en las posiciones
anteriores, aspectos de la cara etc...
(17, 19)



PALPACIN


Puede hacerse con el enfermo en bipedestacin, sentado o en decbito.
Deben explorarse los puntos que puedan presentar dolor en pies, tobillos, piernas,
rodillas y muslos, cadera, articulaciones sacroiliacas y columna. Las apfisis
espinosas se palparn, presionarn y percutirn, en busca de posibles dolores que
denuncien las alteraciones de los distintos segmentos mviles o de alguno de sus
componentes.
La musculatura paravertebral debe palparse para comprobar el estado de su tono;
cualquier tipo de contractura se descubre por la mayor dureza de sus masas.
Mencin especial requieren los puntos de Valleix. Al presionar sobre ellos se
origina un dolor intenso en el lugar de la presin, as como ligera propagacin
hacia las zonas inervadas.
Muy aconsejable resulta, en la palpacin el tono del cuadrceps y de la
musculatura de las piernas. Las lesiones radiculares influyen sobre la atrofia y la
hipotona de aquellos.
(17)



PRUEBAS ESPECIALES


Maniobra de Lasegue.
Se basa en la elongacin inferior de las races citicas.
Con el enfermo en decbito supino, el explorador levanta suave, lentamente la
pierna extendida tomando el taln del pie con la palma de la mano. Durante esta
maniobra resulta traccionando hacia abajo el nervio citico, por estar en un arco
de circunferencia cuyo centro es la articulacin de la cadera.
Las races nerviosas a nivel de los agujeros de conjuncin, as como en su
trayecto intravertebral, se desplazan, arrastradas por aquella traccin. En
condiciones normales no duelen. En caso de radiculitis, aparece un dolor en las
estructuras inervadas por las fibras afectadas. Ordinariamente, si es positivo, se
percibe dolor en la parte posterior del muslo. La localizacin lgica exacta es muy
difcil.
El dolor puede ser de naturaleza variable. La angulacin de separacin del plano
horizontal es de 10, 20 o 30 grados. A partir de ah debe tomarse como dudoso,
pues como se sabe, cuando se sobrepasan los 40 o 50 grados comienza a
moverse la columna lumbar.


21

Maniobra de la doble extensin.

Con el enfermo en decbito supino, se flexiona suavemente la pierna sobre el
muslo y ste sobre el abdomen, de modo que ambos ngulos sean de 90grados.
En estas condiciones, el nervio citico est distendido, no es traccionado y, por
tanto, no duele.
Partiendo de aquella posicin se extiende lentamente la pierna y el muslo, en un
intento de llevar el miembro a una angulacin de 45 grados. En condiciones
normales no aparece dolor alguno. Cuando existe una radiculitis de ese lado,
sobreviene dolor en la zona posterior del muslo antes de llegar a la meta de los 45
grados. En este momento hay que extender predominantemente el muslo, con lo
que se alivia el dolor por menos traccin del nervio, a la vez se contina
extendiendo la rodilla. Durante esta extensin doble controlada, se procurar
mantener el dolor mnimo. Si el dolor perdura cuando se logra la extensin doble
del muslo y pierna en una angulacin no superior a los 40 grados, el signo es
positivo.
Efectuada con delicadeza y lentitud, est maniobra tiene alto valor diagnstico en
el caso de las citicas radiculares. Su fidelidad podra considerarse superior a la
del Lasegue clsico.

Maniobra de Lasegue contralateral.
Es una maniobra que detecta dolor. Con el enfermo en la misma situacin que
para realizar el Lasegue clsico, se levanta el miembro inferior extendido del lado
sano.
La positividad de todas o algunas de estas maniobras indica la presencia de
radiculopata, es decir conflicto e inflamacin de una raz. Si bien no existe una
especificidad entre tipo de maniobra positiva y raz (excepto en el caso de signo
de Lasegue posterior y radiculopata L4), el trayecto de la irradiacin del dolor
cuando ests son positivas, puede sugerirnos la raz afectada.
(17, 18, 19, 20, 24)


EXPLORACIN NEUROLGICA BASICA DE EXTREMIDADES INFERIORES
1.- Exploracin del trayecto del dolor o parestesias. Donde el paciente debe
sealar a punta de dedo desde su inicio hasta su fin, Es bsico para determinar la
raz afecta.

2.- Exploracin de la sensibilidad. Con el paciente en posicin decbito supino se
explora la sensibilidad superficial de la extremidad afecta, habitualmente con una
aguja siempre comparativamente con la sana. Se valorar si existe hipoanestesia,
disestesia o hiperestesia siguiendo un trayecto radicular concreto.

3.- Exploracin motora. Con el paciente en pie se explora si existe parlisis o
paresias de algn grupo muscular al andar, y la fuerza motora. Para ello se solicita
al paciente que se coloque sobre las puntas de los pies, para lo que debe realizar
una flexin plantar (raz S1) y posteriormente sobre los talones, para lo que debe
realizar una flexin dorsal (raz L5). Con el paciente en decbito supino se explora
la fuerza del cudriceps (raz L4), para lo que se pide al paciente que haga una
22

flexin del muslo sobre la cadera, contra nuestra mano, y se confirma la fuerza de
puntillas y talones contrarresistencia. Es til tambin valorar las fasciculaciones y
si existe atrofia de algn grupo muscular.

4.- Exploracin de los reflejos osteotendinosos. Por regla general, cuando existe
una radiculopata nos encontramos con una disminucin o abolicin de los reflejos
dependientes de la raz afecta. Se deben explorar los reflejos rotulianos (raz L4) y
aquleos (raz S1), as como el reflejo cutneo plantar, de forma bilateral y
comparativa; hay que anotar su valor, segn la tcnica preferida.

Ante un paciente con lumbalgia irradiada a extremidades inferiores y maniobras
radiculares positivas, est exploracin bsica nos ayudar a determinar cul es la
raz afectada.
(7, 17, 19, 30)



ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE


Las imgenes son importantes en el diagnstico definitivo de las lesiones
corporales, pero siempre son secundarias a una correcta anamnesis y exploracin
de los pacientes, especialmente cuando se trata de lumbalgia y lumbociatalgia.

RADIOLOGA SIMPLE.
Las radiografas necesarias y suficientes inicialmente son: columna lumbar
anteroposterior y lateral. Estas radiografas son para descartar lesiones seas o
de partes blandas que justifiquen la sintomatologa clnica que en principio pareca
de citica comn.
(3,10,11,17,19,30)


Las radiografas simples permiten igualmente buscar una alteracin esttica de la
columna, una anomala de transicin que puede favorecer la hernia y que hay que
tener en cuenta para preparar el nivel quirrgico, una discopata degenerativa o
estenosis del canal asociada.

Est indicada en los pacientes con antecedentes traumticos, en quienes se
sospecha la existencia de neoplasias, fracturas o aneurismas.
MIELOGRAFIA.
Durante muchos aos ha sido el mtodo diagnstico principal para la valoracin
de la patologa lumbar y especialmente de la hernia discal. Sin embargo ha
quedado en desuso, fundamentalmente por tres razones: en primer lugar no es un
mtodo inocuo, hay posibilidad de produccin de sintomatologa irritativa
menngea por la puncin lumbar y el efecto del contraste. Tambin se pueden
producir aracnoiditis y es posible la formacin de hematomas epidurales e incluso
infecciones. En segundo lugar, no dejaba de ser un mtodo indirecto, ya que no se
visualizaba la hernia discal, sino los hallazgos de est sobre el saco dural o las
races, no detectando las hernias foraminales. Y en tercer lugar, el desarrollo e

23

implantacin de la Tomografa computarizada y sobre todo la Resonancia
Magntica ha hecho posible prescindir de la radiculografa.

Entre las ventajas de este estudio encontramos:

1. Demostracin de tumores de la mdula espinal que clnicamente pueden
remedar la enfermedad discal sintomtica.
2. Permitir una localizacin ms exacta de la hernia discal y del compromiso
nervioso.
Una revisin de la literatura revel que la exactitud del estudio mielogrfico es del
85%.

Segn el contraste utilizado la mielografia puede ser:

a) Gaseosa.
b) Positiva no reabsorbible.
c) Con contraste hidrosoluble.
d) Con amipaque. Es el que provoca menos reacciones secundarias.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.
Los cortes de 3-5mm de espesor son los ms apropiados para el estudio de los
discos lumbares, se programan juntos y no cabalgados.

La extensin de la exploracin esta condicionada por la clnica:
Citica. Los cortes se realizan en el espacio discal donde est el sufrimiento
radicular (L4,L5 para una topografa L5; L5-S1 para una topografa S1) ms los
espacios adyacentes.

Su principal indicacin es la patologa posterior de la columna vertebral al permitir
explorar los arcos intercostales y las articulaciones posteriores, no evidenciables
por otros medios.
Con la tomografa axial pueden demostrarse otras anormalidades de la columna
vertebral no relacionadas con patologa constrictiva. stas comprenden:
anomalas congnitas, traumticas y quirrgicas, enfermedades neoplsicas e
inflamatorias y en ocasiones anormalidades discales.

El disco tiene una densidad uniforme y homognea, pero es imposible diferenciar
el anillo fibroso perifrico del ncleo pulposo central. Otra limitacin de est
tcnica es la no visualizacin del ligamento vertebral comn posterior.

DISCOGRAFIA.
En el momento actual se realiza por va lateral oblicua derecha, con tcnica de
doble aguja y mezclando antibitico con el contraste (para evitar discitis, que dado
lo avascular del disco, era una complicacin grave de la
discografa).
(3,10,11,17,19,29,30)

24

La discografa es una exploracin de diagnstico por la imagen y tambin
funcional. Al introducir el contraste se rellena el ncleo pulposo en los discos
normales, con una morfologa en forma redondeada o bilobulada y manteniendo
una elasticidad normal.En las fisuras y hernias ms avanzadas se aprecia la
morfologa de stas, la disminucin o desaparicin de la elasticidad y tiene un gran
valor la reproduccin o no, y en qu grado, del dolor habitual del paciente.

Finalmente es un mtodo adecuado para definir cules son los discos dolorosos
antes de una fijacin instrumentada lumbar.

RESONANCIA MAGNETICA.
Su nula invasividad, su elevada resolucin espacial y de contraste y su capacidad
multiplanar directa la hacen una innovacin imprescindible en el diagnstico por la
imagen de la patologa discal. La principal ventaja de la Resonancia magntica
con respecto a la Tomografa computarizada es la de mostrar la totalidad de la
columna lumbar en el plano sagital, incluyendo el cono medular. Tambin pone en
evidencia las lesiones degenerativas precoces que afectan al disco. La
Resonancia magntica es una ayuda vlida para evaluar la integridad del anillo
posterior y del ligamento comn posterior, que no pueden estar disociados. Esta
es ms sensible para la deteccin de las calcificaciones o la presencia de gas.
(3,11,17,19,29,30)


Es considerada adecuada para confirmar diagnstico presuntivo fisiolgico y
planear si es necesaria la ciruga.
Se considera a la imagen de resonancia magntica como la modalidad primaria en
la evaluacin de la espina lumbar.

Sin duda, un aporte fundamental para el progreso del conocimiento de la patologa
degenerativa de la columna ha sido ofrecida por la nueva tecnologa diagnstica.
Ha dado datos ms precisos sobre el envejecimiento y la degeneracin del disco
intervertebral

VENOGRAFIA EPIDURAL.
Mediante la insercin de una aguja de grueso calibre en la mdula sea de una
apfisis espinosa lumbar, e inyectando material de contraste angiogrfico, es
posible visualizar el plexo venoso epidural. Schobinger, Frueguer y Sobel de este
modo pudieron demostrar hernias de discos intervertebrales y algunos tumores
intraespinales.
Se consideran candidatos para este estudio a aquellos pacientes que no fueron
sometidos a ciruga de la columna lumbar; esto evita problemas de interpretacin
producidos por un inadecuado relleno venoso. Por otra parte, para evitar los
artefactos iatrognicos (particularmente el relleno retrgrado), se realiza la
cateterizacin tranfemoral bilateral utilizando la vena lumbar ascendente en un
lado y la vena sacra anteroexterna en el otro lado. Contraindicaciones absolutas
de la venografa epidural son una significativa alergia al material de contraste y
antecedentes de tromboflebitis.
(3,11,17,19,29,30,32)

25


TRATAMIENTO


En la medicina occidental existen una muy variada cantidad teraputicas tiles
para el manejo de citica y lumbalgias.
(2,10,23,29)


El tratamiento general de las lumbopatas comprenden dos aspectos bien
distintos:

- En las crisis lgicas.
- En los periodos de madurez clnica.

Independientemente de la causa inicial el tratamiento que se instaure debe
comprender todos los aspectos que, de la forma que fueren, acten sobre el
componente adicional lgico.
(17)


MEDIOS FISICOS.

Reposo. Dado que en la prctica los fenmenos inflamatorios estn siempre
presentes en la mayora de los lumbagos, el reposo es esencial, sin embargo una
nueva pauta clnica fue dictada por el colegio real de Mdicos generales de Gran
Bretaa donde no se recomienda el reposo en cama; se aconseja a los pacientes
que permanezcan tan activos como sea posible y continen con las actividades
diarias normales, esto para reducir las recidivas despus que la fase aguda ha
cedido y mejorar las funciones en pacientes con dolor crnico.

Con las medidas de inmovilizacin se consigue que el dolor sea menos intenso.
De esta forma se contribuye a interferir el crculo vicioso del dolor-contractura-
dolor que de manera constante. Complica y mantiene el padecimiento.

El reposo de la regin lumbar se consigue de diversas formas. La ms lgica y
sencilla es la permanencia en cama dura.
La postura depende del paciente, pero generalmente mejoran en la denominada
posicin fetal o en decbito supino. Aplanando la regin lumbar.

Calor. Modifica el espasmo muscular, la circulacin sangunea (articulacin sea y
muscular), la conduccin sensitiva a travs de las fibras etc.
Parece ser que tiene accin directa sobre las fibras nerviosas gamma (incrementa
el umbral de excitacin del huso intramuscular, con lo que disminuye la
sensibilidad al estiramiento).

Fro. La aplicacin de hielo ha sido postulado por muchos y se ha demostrado que
es benfica. El hielo aparentemente disminuye la congestin produce anestesia de
las fibras cutneas sensoriales, y relaja en forma refleja los msculos
subyacentes.
(3,17,19)

26

MEDICACIN.

Prcticamente en todas las enfermedades de la columna, al igual que en las
distintas estructuras que forman el resto del esqueleto, se presentan fenmenos
inflamatorios con mayor o menor intensidad.

Donde su objetivo fundamental en la fase aguda es suprimir el dolor mediante
analgsicos y antiinflamatorios.

Los antiinflamatorios se dividen en dos grandes grupos: a) corticoesteroides y, b)
no corticoesteroideos.
(20)

Los frmacos deben prescribirse en intervalos regulares, no segn se requieran, y
debe comenzarse con frmacos antiiflamatorios no esteroideos, y si es posible
evitar los narcticos.

Si existe contractura muscular asociada debe prescribirse tambin un relajante
muscular, ya que el dolor provoca una contractura como defensa del organismo
para inmovilizar la regin afectada.
La contractura contribuye a aumentar el dolor crendose un crculo vicioso.
En ocasiones las caractersticas personales del paciente o del dolor, hacen
recomendable la prescripcin de ansiolticos.

Los Revulsivos cutneos.
Su misin es provocar aumento de calor local cutneo y estimulacin de las
terminaciones sensitivas del sistema de las clulas de Cajal. Su efecto beneficioso
consiste en la disminucin o desaparicin de las contracturas y el dolor de los
msculos paravertebrales. (Mediante la estimulacin cutnea se excitan las
terminaciones de aquel sincitio de Cajal. Secundariamente se produce una
vasodilatacin de las arterias y venas musculares y partes adyacentes, con lo que
aumenta el trnsito sanguneo. La llegada de anabolitos y la eliminacin de
catabolitos da lugar a que el msculo tenga un metabolismo ms normal, lo que
contribuye a la mejora de la contractura y el dolor.).
(17,19,30)



TRATAMIENTO EN LOS PERIODOS DE MUDEZ CLINICA

En esta fase, el tratamiento debe orientarse hacia la instauracin de un estado
compensado, asintomtico.
(17)

En lneas generales, comprendern medidas higinicas dirigidas a la prevencin
de nuevas crisis lgicas. Las ms importantes son:

- Gimnasia potenciadora y de refuerzo de la musculatura lumbar, dorsal,
abdominal.
- Cama dura.
- Colocacin de corss de inmovilizacin.

27

- Reposo relativo. (Trabajos moderados, evitar cansancios, no soportar peso,
no practicar deportes que exijan excesiva actividad lumbar, no permanecer
de plantn durante perodos prolongados de tiempo, etc. En general, se
trata de cuidar y proteger la columna lumbar.)
- Control adecuado de peso. Es necesario que el paciente disminuya su
peso, cuando sea muy excedido, para apoyar el tratamiento conservador.

En la fase de cronicidad es mejor una mnima o nula prescripcin de medicacin
ya que su accin teraputica suele ser escasa.
(17,19)



TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Laserterapia.
El rayo lser (amplificacin de la luz por emisin estimulada de radiaciones) es un
haz de rayos de luz, homogneo, que no se difunde.

Aparte de las aplicaciones generales y de las propias en medicina del rayo lser,
la posibilidad de producir gran cantidad de calor en los tejidos profundos,
aplicando pequeas dosis de ciertas longitudes de ondas, inofensivas para las
estructuras orgnicas hacen de l una adquisicin importante dentro del campo
teraputico. La accin del lser, proporcionando gran cantidad de calor con
vasodilatacin y aceleracin de la corriente sangunea, y por tanto mayor aporte
de sustancias metablicas puede producir efectos altamente
beneficiosos.
(6,18,19,24,26)


Terapia fsica.
Es til en las fases subagudas o crnicas de la degeneracin del disco lumbar. El
objetivo es reducir la lordosis lumbar, fortalecimiento de la musculatura abdominal
y de los msculos flexores de la columna vertebral.

El uso de calor local y la aplicacin de masajes suaves son bien tolerables, fuera
de sus propiedades relajantes, es poco lo que agregan a la eficacia del reposo en
cama.

Tratamiento quirrgico.
La forma ms dramtica de presentacin de una hernia discal aguda es el
sndrome de cola de caballo, y est es la indicacin ms indudable para una
inmediata intervencin quirrgica. Si se desea preservar la funcin intestinal,
vesical y sexual, es imperativa la inmediata descompresin de la cola de caballo.

Otra de las indicaciones es cuando el ataque agudo de citica no responde a
ninguna de las formas del tratamiento conservador.
Entre los procedimientos quirrgicos encontramos la laminectoma limitada con
extirpacin del material herniado as como con la eliminacin del ncleo del disco
anormal.
(3, 11, 17, 19, 29, 30)
28

Otro es la fusin espinal bilateral desde el nivel afectado hasta el sacro.
En el estado actual del conocimiento, la fusin espinal debe realizarse de acuerdo
con las siguientes indicaciones:

1.- Hernia discal aguda con un componente significativamente prolongado de
lumbago.
2.- Degeneracin discal crnica con significativo grado de lumbago y degeneracin
limitada a uno dos niveles discales.
3.- Inestabilidad quirrgica creada durante la descompresin con extirpacin
bilateral de las articulaciones apofisiarias.
4.- La existencia de defectos del arco neural en coincidencia con la enfermedad
discal.
5.- Presencia de inestabilidad segmentaria sintomtica demostrable
radiogrficamente.

Las complicaciones tcnicas que pueden determinar persistencia de los sntomas
son:
- Descompresin inadecuada de la raz nerviosa.
- Fibrosis alrededor de la raz nerviosa y de la duramadre.
- Seudoartrosis
- Infeccin del espacio discal
- Quiste aracnoideo.
- Inestabilidad de una unidad motora.
- Sndrome de choque.
- Retencin de cuerpos extraos.
- Estenosis iatrognica del conducto vertebral.
- Inestabilidad pelviana.

Quimionuclelisis.
La quimionuclelisis es el trmino utilizado para describir la inyeccin de la enzima
quimopapana en el interior del disco intervertebral como mtodo de tratamiento
del lumbago y de la citica. El uso de esta tcnica en seres humanos fue descripto
por primera vez por Lyman Smith. Esta descompresin qumica para los casos de
enfermedad sintomtica del disco lumbar se ha propuesto como alternativa
aceptable de la descompresin quirrgica cuando el tratamiento no quirrgico no
alivia los sntomas radiculares. Sin embargo se esperan estudios para comprobar
la eficacia de la enzima.
(17, 20)


PRONOSTICO.
Aquellos individuos que responden al tratamiento conservador deben movilizarse
con el uso de un cors flexible y liviano al alcanzar aproximadamente el 80% de
alivio de los sntomas, una vez que el paciente pueda realizar mayor actividad se
comienza un programa de ejercicios isomtricos de flexin lumbar con el posterior
retorno al patrn de vida normal. La vasta mayora de los pacientes con lumbago
agudo avanzan por esta va, volviendo al patrn de vida normal al cabo de dos
meses de iniciada la sintomatologa.
(1, 6)

29

La mayora de pacientes con lumbago mejoran con las medidas conservadoras.

En un estudio de seguimiento de cuatro aos no se observaron diferencias
estadsticamente significativas entre el tratamiento quirrgico y el conservador,
con el tratamiento quirrgico se comprob mejora en el dolor, en el movimiento
limitado, en la contractura muscular; en un 50% se encontr recuperacin de la
totalidad de dficit motor y de sensitivo, con un 25% de recuperacin de todos los
reflejos.

COMPLICACIONES.

Entre las principales complicaciones de hernia discal encontramos:

- Dficit neurolgico intenso o progresivo. Siendo la forma ms dramtica de
presentacin de una hernia discal aguda el Sndrome de la cola de caballo.
- Citica incoercible. En el cual el ataque agudo de citica no responde a
ninguna de las formas de tratamiento conservador en un lapso de tres
meses donde posterior a este tiempo si no se presenta mejora, deber
llevarse a cabo la intervencin quirrgica.
- Episodios recurrentes de citica.
(8, 10, 11, 17, 19, 30, 32)


PREVENCIN.

El mejoramiento de la postura es el aspecto ms importante.. Cuando se da el alta
definitiva, se deben recomendar los trabajos y ocupaciones que no requieran
hiperfuncin o sobrecarga de la regin lumbar.

Entre los consejos que se dan a seguir son:

- Mantener un pie elevado sobre una caja o peldao s se esta de pie durante
periodos largos.

- Mantener la cabeza y los hombros hacia atrs mientras camine.

- Mantener la espalda recta y apoyada en una silla, con ambos pies
apoyados en el suelo o elevados en un reposapi, y evitar hundirse en la
silla.
- Llevar zapatos con tacones bajos o planos para evitar la tensin en la
espalda.
- Realizar los movimientos correctos al levantar objetos pesados o difciles.
(3,
17, 19)






30

MICROSISTEMAS

El fundamento terico que en general sustenta a los microsistemas se deriva de
un antiguo planteamiento filosfico chino segn el cual una parte del cuerpo
representa al resto del organismo; por tanto, una estimulacin aplicada en una
parte del todo repercute en el estado general del todo.
(28)

Los orgenes de la micro-acupuntura se basa en las premisas implcitas de la
medicina tradicional China. Estas premisas asumen una unidad entre cada
organismo y su contexto ecolgico, as como una unidad interna del cuerpo, mente
y energa. Cada parte del cuerpo funciona como un microcosmos energtico con
un diagnstico y potencial teraputico, referente a la fisiologa y energa del cuerpo
como un todo.

Un holograma es una imagen tridimensional de un objeto dado el cul contiene
informacin del objeto mismo y en cada parte de l.
La microacupuntura expresa esta integridad en cada parte del cuerpo como una
reiteracin funcional hologrfica del organismo total.
(14, 28)


Los microsistemas son mtodos teraputicos que han aparecido como resultado
de la bsqueda de encontrar mtodos ms efectivos y prcticos que los ofrecidos
por la acupuntura tradicional, parte por una lado, de la relacin entre determinadas
reas del cuerpo con otras, y por otro del efecto distante que producen los
tratamientos aplicados en esas reas.
(14)



AURICULOTERAPIA


HISTORIA

La historia de la auriculoterapia se puede dividir en tres etapas: la primera, donde
desde hace 2000 aos que la medicina china usa la oreja como base para el
diagnstico.
(4, 22)


Cuatrocientos aos a. C. los libros de medicina china ya consideraban que la oreja
no era un simple rgano, sino que tena relacin con todo el sistema del
organismo humano.
(4, 26, 35)


Existen varias referencias al respecto como en el libro Neijing o libro del
Emperador amarillo, que hace mencin al pabelln de la oreja en el cual dice que
el qi xue de los 12 canales y sus 365 colaterales ascienden a la cara y al cerebro,
y sus ramas llegan a la oreja, manteniendo as la funcin auditiva normal. Esto
generaliza la relacin entre la oreja y los canales y colaterales, concretamente los
6 canales yang entran o llegan alrededor de la oreja por medio de las ramas de los
12 canales. De los canales extraodinarios, el canal yang qiao y el canal yinqiao se
31

rene detrs de la oreja, y el canal yang wei fluye hacia la oreja por lo tanto el
Neijing dice que la oreja es el lugar donde converge canales y colaterales.
(18, 24)


As mismo menciona que la auriculoterapia es un mtodo vital para realizar
diagnstico, prevencin y tratamiento de las enfermedades.
(4, 21, 22, 26, 35)


Ko-Hung (281-341) relata en su libro que 500 aos a. C., los chinos ya realizaban
curaciones de diversas enfermedades soplando con un tubo dentro del odo.
(16)


Suen-Tsu-Mou (581-682), punzando en puntos determinados del vientre, curaba la
ictericia.

Los campesinos chinos mediante puncin en el lbulo de la oreja o sacando
sangre rozando apenas la vena que corre por detrs del pabelln de la oreja,
lograban curar el dolor y la irritacin de los ojos; con trozos de porcelana,
raspando el borde de la oreja, aliviaban los dolores del trax y la diarrea y, con
leves tirones y masajes del lbulo curaban el dolor de cabeza.
(26)


Algunos de los textos clsicos de acupuntura y moxibustin, hacen mencin de
una u otra manera a este mtodo, por ejemplo: Sun Si Miao, en el libro de Las Mil
Recetas de Oro hace nfasis en la utilizacin de la auriculoterapia para el
tratamiento de enfermedades epidmicas e infecciones frecuentes con solo
calentar el hlix, y recomienda el uso del punto de abdomen inferior y vescula
biliar para el tratamiento de ictericia, as mismo dice que con solo calentar el
pabelln de la oreja, se logra una mejor circulacin de energa por todo el cuerpo.

Otro clsico, el Zheng J iu Da Cheng conocido como el Compendio de Acupuntura
y Moxibustin, recomienda la moxibustin en el pice de la oreja para tratar el
pterigin y la moxibustin el lbulo de la oreja para pacientes con visin borrosa.

Shan Han Lun menciona que todos los canales de acupuntura llegan a la oreja y
desembocan en el punto de acupuntura ermen ( TC 21).
Siendo desde 1956 donde se comienza a usar las agujas como elemento
curativo.
(31)


La segunda etapa, es muy importante para el mundo occidental debido a que esta
tcnica de tratamiento, es introducida por Hipcrates (Padre de la medicina), el
cual dice que una incisin en las venas de la cara interna de la oreja es til para
tratar la impotencia, adems recomienda la cauterizacin auricular para el
tratamiento de citica, neuralgia dental y facial.
(4,22)


La tercera etapa es cuando la escuela francesa, cuyo exponente es el Dr. Paul
Nogier desarrolla toda una metodologa teraputica a travs del pabelln auricular.
Nogier llam primero al sistema auriculoterapia y despus de haber descubierto
una seal diagnstica vascular-autnoma (VAS), la llamo auriculomedicina.

32

Nogier crea que el odo era nico en expresar la totalidad de la energa corporal
debido a su profusin neural y vascular.
(21,22,28)


En 1953 explica de forma general la localizacin de todas las zonas de
auriculoterapia, las cuales se distribuyen en el pabelln de la oreja, de una forma
muy semejante a como se presentan distribuidas las partes del cuerpo al visualizar
un feto in tero en posicin normal.
(21)


Mostr primero la distribucin de los reflejos auriculares como reiteracin a la
anatoma del fetus con los acupuntos en la posicin inferior, eso es en el lbulo.
Las vsceras (zang-fu) fue localizada en las dos conchas, y las extremidades en la
porcin superior del odo.
Descubri despus otras dos distribuciones de los puntos auriculares uno de ellos,
al reverso de este holograma original con la cabeza correspondiente en el aurculo
superior y el otro localizado la cabeza en la concha.

Asociadas estas 3 reiteraciones hologrficas diferentes del cuerpo con las tres
fases fetales y con el desarrollo de las tres capas de la dermis: ectodermo,
mesodermo, endodermo.
(21)

Nogier redacto los siguientes principios de la auriculoterapia.
1) El pabelln auricular tiene una inervacin, la cual comprende ciertos
puntos que, una vez estimulados, tienen una accin sobre el organismo.
2) Los puntos de la oreja se encuentran organizados en una somatotopa
particular.
3) Todo dolor o problema funcional en el organismo se manifiesta sobre el
pabelln auricular por la aparicin de un problema de la sensibilidad o por
un problema elctrico de uno o varios puntos.
4) Una accin fsica sobre los puntos patolgicos provoca una serie de
reacciones biolgicas y neurolgicas que poseen un sentido teraputico.

Los puntos auriculares han sido estudiados en histologa por el profesor Senelar y
por la doctora Odile Auziech. El cual es considerado a lo que actualmente se
conoce como complejo neurovascular.
Se trata de una entidad histolgica especfica constituida de una arteriola, una
vencula, un linftico y una extremidad nerviosa libre. Este complejo neurovascular
(C.N.V) constituir seguramente una unidad funcional microhormonal.
(21)



MECANISMO DE ACCION DE LA AURICULOTERAPIA

La explicacin del doctor Bossy es la convergencia de influjos provenientes de la
estructura enferma y de ciertas zonas cutneas sobre una misma unidad reticular
puede provocar un efecto relativamente especfico sobre un centro primario que se
halla en estado de recepcin, permitiendo entonces una respuesta especfica
sobre la estructura enferma. Esta convergencia corresponde a la organizacin
33

tpica de las proyecciones espinotalmicas y de las zonas cutneas privilegiadas
de los microsistemas.

A continuacin se muestra la distribucin de puntos auriculares.
(4)




































CITICA SEGN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA

DEFINICIN.

El trmino de citica generalmente connota dolor en cualquier parte o a lo largo
del nervio citico. La neuralgia por citica se irradia de la regin lumbar hacia las
extremidades inferiores.
(12, 13)

34

A menudo el dolor puede ser por debajo de las nalgas o la parte posterior de la
pierna por debajo de la rodilla.
(5, 36)


ANATOMIA.

La cintura es la residencia del Rin.
(18, 24)


El rin determina las condiciones de los huesos, genera la medula. En el rin se
almacena el jing que se transforma despus en mdula. La mdula sea se
almacena en los huesos, nutre los huesos; mientras, la mdula espinal sube a la
cabeza y se rene formando as el cerebro.

La superficie esencial renal es la fuente de la generacin de la mdula, que nutre
los huesos, para que el ser humano pueda tener huesos fuertes y robustos.
(35)


La correlacin de la estructura anatmica del nervio citico con los puntos de
acupuntura es observada en una mutua interrelacin. Sobre todo en el recorrido
del meridiano de la vejiga (Taiyang). Donde la rama de la regin lumbar desciende
a lo largo de la columna, y, atravesando la cadera, sigue por el borde externo del
lado posterior del muslo hasta llegar a la zona popltea (weizhong, V40).
(15, 18, 24, 26,
36)


La posicin del nervio tibial en el hueco poplteo es representado por Weizhong
(V40). Posteriormente desciende por la lnea media posterior de la pierna, justo
debajo del msculo gastrocnemio y encontramos el punto Chengshan (V57).

En la parte posterior de la rodilla, donde el nervio citico se divide en los nervios
tibial y peroneo comn, haciendo interseccin con el hueco poplteo en el punto
Weiyang (V39). De aqu el nervio peroneo comn desciende y envuelve la parte
lateral de la rodilla dividindose en nervio peroneo profundo medial y lateralmente,
ste ltimo equivale al nervio peroneo superficial.
(15)


En el cuello del peron, la porcin del nervio peroneo superficial coincide con
Yanglingquan (VB34) a 3 cun por debajo de la rtula, el nervio peroneo profundo
coincide con Zusanli (E36).
(4)


A continuacin se presenta la relacin anatmica occidental con la oriental:









35

TRAYECTO ENERGTICO DEL CANAL DE VEJ IGA REFIRIENDO LA
INERVACIN DEL NERVIO CIATICO







































Basados en la distribucin anatmica del nervio citico y en asociacin con su
efecto fisiolgico, se encuentra que al seguir una frmula se logra restaurar el flujo
de transmisin nerviosa a la normalidad. El alivio puede ser inmediato, algunas
veces en segundos. La frmula incluye puntos de los canales Du mai, Huatuojiaji,
Vejiga, Vescula Biliar y Estmago segn la irradiacin del dolor.
(13)

36

ANATOMIA DE LA OREJ A.
El pabelln de la oreja es un repliegue cartilaginoso revestido de partes blandas
que se encuentra colocado en las partes laterales de la cabeza, por detrs del
arco cigomtico y por encima y delante de la apfisis mastoides.
(16,27)


Configuracin exterior.

La oreja tiene la forma de un valo cuyo eje mayor, ms o menos vertical, mide
60milmetros; su anchura es de 30 milmetros.
Su cara externa es muy irregular y ofrece una serie de salientes y depresiones.
Ms o menos en la parte central de la cara externa de la oreja, se encuentra una
excavacin bastante acentuada, de unos 20milmetros de alto por 15 a 18 de
ancho, en cuyo fondo se encuentra el orificio externo del conducto auditivo
externo; es la llamada excavacin de la concha o simplemente concha. Alrededor
de ella se hallan una serie de repliegues que son el hlix, el antihlix, el trago y
antitrago.

El hlix.
Comienza por una extremidad adelgazada en el fondo de la excavacin de la
concha, un poco por encima del orificio del conducto auditivo externo, de aqu se
dirige hacia delante y arriba, pasa por encima del trago, del cul est separado por
una escotadura, llamada intertrago heliciana o escotadura anterior de la oreja;
enseguida se dirige verticalmente hacia arriba, luego haca atrs formando un
ngulo curvilneo y posteriormente hacia abajo, para ir a terminar en la parte
posteroinferior del borde del pabelln, continundose con el lbulo. La parte inicial
de este repliegue se conoce con el nombre de raz del hlix y su parte final se
llama cola del hlix.

Inmediatamente por delante del hlix, se encuentra un surco que lo separa
claramente del antehlix y que recibe el nombre de canal del hlix.

Antehlix.
Es un repliegue colocado por delante del hlix. Empieza en la parte posterior de la
concha, inmediatamente por delante de la cola del hlix y de aqu se dirige hacia
arriba para doblarse bien pronto hacia delante y bifurcarse en dos ramas
divergentes, una superior y otra inferior, que circunscribe un espacio deprimido,
denominado fosa del antehlix, fosita triangular del pabelln o fosita
escafoidea.
(7,16,27)


El trago.
Es otro repliegue triangular, situado inmediatamente por delante de la concha y
cuya base, que es anterior, se contina, sin lnea de demarcacin precisa, con la
porcin cartilaginosa del conducto auditivo externo. Su vrtice se dirige haca atrs
y ha veces es bifurcado; su cara interna est como cubriendo la parte anterior de
la concha. La cara externa del trago es lisa, mira hacia delante y afuera y se
contina con la piel de la regin maseterina; n su parte superior est separada de
37

la raz del hlix por la ya mencionada escotadura intertrago heliciana.
Otra escotadura ms marcada, situada en la parte inferior, separa el trago del
antitrago, que se encuentra colocado haca atrs y abajo; se llama escotadura
inferior de la concha o escotadura intertrgica.

Antitrago.
Se encuentra colocado hacia atrs y debajo de la concha. Es mucho ms pequeo
que los precedentes y se contina hacia arriba con la porcin inicial del antehlix,
del cual est separado por un surco ms o menos aparente. Hacia adelante se
halla manifiestamente separado del trago por la escotadura inferior de la concha.

Lbulo de la oreja.
La parte ms inferior del pabelln est formada por un repliegue cutneo, de forma
triangular, oval o cuadriltera, ms o menos adherido a la piel de la cabeza, y que
recibe el nombre de lbulo.
(27)


Cara interna.
Esta cara mira hacia atrs y adentro; se halla separada de la superficie de la
cabeza por el surco auriculoceflico, que es el vrtice del ngulo diedro
cefaloauricular. En esta cara se encuentran reproducidos en sentido inverso los
relieves y depresiones de la cara externa.

CONSTITUCIN ANATOMICA.
Esta formada por una lmina cartilaginosa que constituye, por decirlo as su
esqueleto. Los ligamentos se dividen en extrnsecos y intrnsecos. Los intrnsecos
se unen entre s las diferentes partes salientes del cartlago, contribuyendo a
conservar su forma. Los ligamentos extrnsecos unen el pabelln con las partes
vecinas.

Msculos.
Estos tambin se dividen en extrnsecos y intrnsecos.
Los extrnsecos son tres y se distinguen en auricular superior, auricular anterior y
auricular posterior.

Los msculos intrnsecos son mucho ms pequeos y rudimentarios que los
anteriores; se les llama as porque nacen y terminan en el cartlago del pabelln y
son seis: el msculo mayor del hlix, el msculo menor del hlix, el msculo del
trago, el msculo del antitrago, el transverso y el oblicuo.
(16,27)


Revestimiento cutneo.
Se encuentra revestida por la piel y una delgada capa de tejido celular.
Arterias.
Arterias, la parte anterior se encuentra irrigada por un conjunto de arteriolas,
llamadas arterias auriculares anteriores que proceden de la temporal superficial.
La mitad posterior de la cara externa y toda la cara interna recibe su nutricin de
38

ramas, llamadas arterias auriculares posteriores, que derivan de la arteria auricular
posterior, la cual a su vez se origina en la cartida externa.
Venas.
Las venas auriculares de la cara externa se dirigen hacia delante para
desembocar en la vena temporal superficial. Las venas de la cara interna son
afluentes de la vena auricular posterior; que va desembocar en la vena yugular
externa.

Nervios. Ya se ha indicado que los ramitos motores proceden del facial. Los
ramitos motores proceden del facial. Los ramitos nerviosos sensitivos son
proporcionados, en la parte anterior, por el nervio auriculotemporal y, en la
posterior, por la rama auricular del plexo cervical superior.
(27)




















ETIOLOGA.

En la Medicina Tradicional China el dolor por citica o en la regin lumbar y las
extremidades inferiores se encuentran entre los sndromes Bi.
(5,15,18,24,31)


El sndrome bi (obstructivo) es la invasin conjunta de las energas patgenas
viento, fro y humedad que obstruyen la circulacin de la sangre.
(9)


Dependiendo del predominio de la energa patgena encontramos:
- Sndrome bi (obstructivo) migratorio, cuando predomina la energa
patgena viento.
- Sndrome bi (obstructivo) doloroso, cuando predomina la energa patgena
fro.
- Sndrome bi (obstructivo) reticente, cuando predomina la energa patgena
humedad.
(15)

39

Al atender a 103 casos de citica partiendo de la diferenciacin de los sntomas,
un mdico annimo, los dividi en tres tipos: Fro-humedad; lesin traumtica y
deficiencia y debilidad.
(5)


Otros autores consideran el dolor de espalda baja como: Viento, fro y humedad;
deficiencia de rin y trauma.
(13)


La citica es el resultado de una lesin usualmente traumtica en su naturaleza,
de una o ms de sus fibras nerviosas de origen espinal o del mismo nervio
citico.
(12,15,36)


La lesin del nervio como resultado de inyeccin intramuscular de droga es bien
conocida como lesin iatrognica. Una infeccin puede ser considerada como
causa primaria de citica.
(13)


En conclusin se encuentra que las principales causas de citica son:

1. Sndrome Bi por viento.

2. Sndrome Bi por fro.

3. Sndrome Bi por humedad.

4. Traumatismos.

CLASIFICACION.

Esta Enfermedad se divide en citica primaria y secundaria.

La citica primaria es causada muchas veces por el viento-humedad, infeccin o
fro. Esta tiene un acceso sbito, dolor dispersante a lo largo del nervio citico o
puntos dolorosos a la presin. El dolor es ms fuerte unos das despus del
acceso y se alivia gradualmente en varias semanas o meses, pero se repite por
causa del fro y la humedad.
(36)


La citica secundaria es causada por la presin mecnica motivada por alguna
afeccin de tejidos vecinos de las vas del nervio; por ejemplo, la salida del disco
vertebral lumbar, tumores en la columna vertebral, tuberculosis y afecciones en las
articulaciones intervertebrales o sacroiliacas y afecciones de la pelvis o lesiones
de los tejidos blandos de la regin sacral.

La citica secundaria tiene su enfermedad original. Se agrava el dolor cuando el
enfermo tose, estornuda o defeca. Dolor por presin o golpe en los lados de las
vrtebras lumbares, trastornos motores de la regin lumbar, y al moverse el dolor
se traslada hacia los miembros.
(24)


40

Otra clasificacin es a partir del tratamiento del dolor en las extremidades
afectadas, el cual se ha clasificado en tipo Taiyang o Shaoyang segn su
distribucin en los canales.
(15,24)

.
En la acupuntura actual japonesa el dolor irradiado ha sido clasificado en cinco
categoras: posterior, lateral, anterior, combinada y orgnica.
(13)


FISIOPATOLOGA.

La circulacin de la energa alimenticia y la de proteccin externa tiene la funcin
de nutrir y proteger a los rganos y vsceras cuando su circulacin es normal, las
energas patgenas viento, fro y humedad no podrn invadir el organismo, ni
aparecer el sndrome bi (obstructivo). S las energas patgenas invaden el
organismo por s solas no podrn provocar este sndrome.
(15)


Cuando las tres energas patgenas atacan las estructuras corporales y estas no
se resuelven o permanecen durante largos periodos, es posibles que se afecte la
energa de los rganos respectivos, con lo cual la enfermedad logra penetrar a los
rganos.

Por lo que si el sndrome bi se encuentra en los huesos y en los tendones, la
energa patgena difcilmente podr eliminarse, lo cual se manifestara por un dolor
crnico de difcil control.

La energa patgena una vez almacenada en el cuerpo, puede alterar la
circulacin de sangre y energa en los canales y colaterales (J ing Luo), causando
estancamiento en las articulaciones, ligamentos, msculos y tendones, dando
lugar a un incremento en dolor, adormecimiento y pesadez segn el factor
etiolgico.

El dolor intenso se debe a que el sndrome bi (obstructivo) es producido por un
predominio del fro, el cual se concentra e induce al estancamiento de la sangre y
la energa, de ah el dolor. El dolor difuso con paresias indica que el problema es
crnico y que la energa patgena invadi profundamente obstaculizando el arribo
de la energa alimenticia y de proteccin externa. Esto hace que los canales estn
repletos en ciertas ocasiones y vacos en otras. Cuando la obstruccin es ligera, la
deficiencia de sangre y energa se manifiesta por dolor difuso y paresia. La
presencia de un sndrome bi (obstructivo) acompaado de sudoracin importante y
piel hmeda, es producto por un lado de una fuerte invasin de la energa
patgena humedad y, por otro de una deficiencia de energa yang interna.
(15)







41

SINDROMES Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS

El sntoma comn en los diferentes sndromes de la citica es una difusin, ardor
o dolor punzante a lo largo del recorrido del nervio citico. Limitacin de la
extensin y flexin tanto de la regin lumbar como del miembro plvico afectado
debido a la contractura de los msculos locales.
(31)


Dependiendo del sndrome etiolgico se presentan las manifestaciones clnicas
como sigue:

1) Sndrome Bi por viento
Se presenta vrtigo, mareo, calambres, temblores en extremidades, el dolor
suele vagar de arriba a abajo siguiendo el recorrido de los canales y
colaterales invadidos quedarse quieto en ciertos puntos, lengua rosada con
temblor fino, pulso superficial o flotante.

2) Sndrome Bi por fro.
Con extremidades fras, la zona afectada est fra, aversin al fro y deseo de
calor, el dolor ataca con punzadas y est asociado con la piel insensible, legua
rosada o plida con saburra blanca, pulso tenso y superficial.

3) Sndrome Bi por humedad.
El dolor se agrava por tiempo lluvioso y nublado, no alivia con el reposo en
cama, el dolor se relaciona con entumecimiento y pesadez, lengua obesa con
impresiones dentales, pulso resbaladizo.

4) Traumatismos.
Cuando existe antecedentes de traumatismo o esguince de la regin lumbar o
del miembro inferior, se incluye a todas las alteraciones anatmicas de la
columna lumbosacra, las races nerviosas especficas o tejidos vecinos de las
vas del nervio, as como mala postura y movimientos bruscos. Provocando el
estancamiento de qi y xue en forma directa con manifestaciones clnicas de
rigidez y dolor fijo que se agrava con presin y movimiento del cuerpo. La
lengua puede estar violcea o con puntilleo oscuro dependiendo del tiempo de
evolucin, con pulso cordal, delgado y fuerte.

5) Deficiencia de Rin.
El dolor es de aparicin lenta, ligero pero persistente con lasitud y debilidad de
la regin lumbar y de las rodillas. Los sntomas se agravan despus de un
esfuerzo o fatiga y se alivian con el reposo en cama.

Si presenta deficiencia de rin-yang se encuentra:
- Friolento
- Irradiacin a la regin plvica.
- Pulso agotado y dbil, o bien profundo y tardo.
- Lengua con saburra blanca y hmeda.
42



Si presenta deficiencia de rin-yin, se presenta:
- Calor en los 5 corazones.
- Inquietud.
- Insomnio
- Sequedad de boca.
- Lengua roja
- Pulso delgado y rpido.
(5,15,18,24,31)


PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.

Dependiendo del sndrome en cada paciente el principio ser:

Sndrome Bi:
- Eliminar el factor patgeno ya sea viento, fro, humedad o una Combinacin
de ellos,.
- mejorar circulacin de los canales.
(4,5,12,15,18,24,31,36)


Deficiencia de Rin:
- Tonificar Yin de Rin.
- Tonificar Yang de Rin.
- Tonificar Yin y Yang de Rin.
(13,18,24)


Traumatismos:
- Eliminar el estancamiento.
- Promover la circulacin de Qi y xue.
- Activar los colaterales.
(13,15,18,24)


TRATAMIENTO CONVENCIONAL CON ACUPUNTURA.

Los principios para la seleccin de puntos son:

a) Seleccionar los puntos segn las partes afectadas.
b) Elegir los puntos segn la teora de los canales y la teora zang-fu
c) Seleccionar los puntos de acuerdo con las teoras de la medicina moderna
d) Seleccionar los puntos segn las experiencias clnicas.

Loa mtodos mencionados pueden emplearse en forma combinada o
independiente, aconsejndose el uso de 2 a 3 puntos en cada sesin de
tratamiento, los cuales pueden ser del mismo lado o de ambos lados.

El punto citico se localiza en la mitad anterior del borde superior de la cruz,
inferior del antihlix. Entre simptico y cadera.

Sus indicaciones son: dolor citico, inflamacin, paraplejia, poliomielitis.
43


En el tratamiento convencional se estimulan los siguientes puntos auriculares.
- Citico
- Rin
- Shen men
- Suprarrenal
- SNV
- Cadera.

Se puede retener la aguja durante 20-30 minutos en los estados agudos, y para
enfermedades crnicas la duracin de la atencin puede ser de una a dos horas.
Se debe hacer girar la aguja intermitentemente durante su permanencia en el
punto.
(4,12,18,21,22,23,26,35)


El tratamiento se realizar una vez al da o bien en das alternos. Diez sesiones
constituyen un ciclo de tratamiento.
(22)



JUSTIFICACION


La mayor incidencia del dolor de espalda baja se presenta por una actividad
cintica incorrecta tal como flexionarse, levantar objetos pesados y acciones
similares. Es tremenda la estimacin de horas perdidas para la industria, horas de
incapacidad y dinero gastado por concepto de atencin mdica y compensacin
de incapacidad.
(1,6,17,19,20,30,32)

Hay tantos conceptos sobre los mecanismos y causas de citica como defensores
de numerosos tratamientos. En la actualidad no hay un mecanismo que tenga
aceptacin y crditos completos, ni ninguna forma de tratamiento para
considerarse predominante o aplicable en todos los pacientes que se quejan de
este mal.
(1)


La auriculoterapia es un procedimiento relativamente nuevo que ha surgido en la
prctica clnica, como resultado de la bsqueda por encontrar mtodos ms
efectivos y ms prcticos y menos perjudiciales, que los existentes en da de hoy
para este padecimiento.
(14)

Con este estudio se pretende determinar la eficacia de este microsistema en el
tratamiento del dolor agudo, procurando evitar los efectos no deseados.


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La citica es uno de los problemas ms incapacitantes a nivel mundial, sin existir
en la actualidad algn tratamiento efectivo, libre de efectos secundarios. Los
microsistemas han tenido efectos favorables en los procesos agudos por lo

44

quela cauterizacin del punto citico auricular proporciona analgesia en el
dolor agudo.


HIPOTESIS


La cauterizacin del punto citica auricular produce analgesia en el dolor citico
agudo?


OBJETIVOS


OBJETIVO GENERAL


Obtener analgesia en dolor citico agudo con la cauterizacin del punto citico
auricular.


OBJETIVO ESPECIFICO


1) Establecer un mtodo especfico de cauterizacin en el
punto auricular para controlar el dolor citico agudo.
2) Determinar la zona especfica del punto citico auricular para
la cauterizacin.
3) Manejar adecuadamente el mtodo de cauterizacin del
punto citico auricular.
4) Cauterizar el punto citico auricular para producir analgesia
en el dolor citico agudo.
5) Determinar mediante la Escala Visual Anloga la intensidad
del dolor inicial.
6) Determinar mediante la escala de mejora Visual Anloga la
intensidad del dolor posterior a la cauterizacin.
7) Establecer los resultados mediante un anlisis estadstico.


DISEO DE INVESTIGACIN


El estudio que se realiz fue prospectivo, longitudinal y cuasiexperimental.



45


CRITERIOS DE INCLUSIN


Pacientes con signo de Lasegue positivo, ms cualquiera de los siguientes
criterios:
- Dolor irradiado a espalda, glteo y extremidad inferior, siguiendo la
superficie posterior y/o lateral
- Dolor a la palpacin en parte o en todo el recorrido del nervio citico y sus
ramas.
- Dolor y/o dificultad al movimiento de la extremidad afectada y/o al caminar.
- Dificultad de realizar movimientos de flexin lumbo-sacra, con dolor en
glteo y extremidad inferior.


CRITERIOS DE EXCLUSIN


- Pacientes embarazadas.
- Pacientes que estaban siendo tratadas con acupuntura por otro
padecimiento.
- Pacientes que presentaron enfermedad orgnica grave comprobada, que
involucra a la columna lumbosacra y/o nervio citico.
- Pacientes con alteracin de la columna lumbosacra que requeran el
tratamiento occidental (ciruga).
- Pacientes con malformaciones auditivas externas.
- Pacientes menores de 18 aos.
- Pacientes que no cumplan con un total de 24 hrs de haber suspendido
tratamiento farmacolgico a base de analgsicos y antiinflamatorio, y otros.


CRITERIOS DE ELIMINACIN


A todos aquellos pacientes que no reunieron los criterios de inclusin ya
establecidos.


TAMAO DE MUESTRA


El tamao de muestra se estableci por medio del paquete estadstico EPISTAT, a
travs de la diferencia de varianzas (12.578) y tamao de efecto observado (5.4)
con un valor B (beta) del 90% y alfa del 95% dando un resultado de 8 pares de
datos requeridos como mnimo para establecer que las diferencias encontradas no
son debidas al azar.
46


MATERIAL Y METODOS


MATERIAL

1.- Tela adhesiva o parches adhesivos.
2.- Tijeras o perforador para papel.
3.- Un estilete
4.- Una aguja Huatuo de 1.5 cun de acero inoxidable de origen Chino.
5.- Un encendedor
6.- Torundas de algodn.
7.- Alcohol.
8.- Pinza de mosco.


METODO


Fueron elegidos los pacientes que acudieron a la Clnica de Acupuntura de la
ENMyH del IPN, al azar, de 18 aos de edad o mayores, siempre y cuando
durante el interrogatorio de la historia clnica refirieran dolor citico agudo,
presentando dolor en espalda al nivel de L4, L5, S2, glteo y extremidad inferior
en su superficie posterior y/o lateral; dolor a la palpacin en parte o a lo largo del
trayecto del nervio citico y sus ramas; dolor y/o dificultad al movimiento del
miembro plvico afectado y/o al caminar. Presentando a la exploracin fsica signo
de Lasegue positivo; excluyndose los pacientes de acuerdo a los criterios ya
establecidos; todos los pacientes otorgaron su consentimiento firmando sobre el
procedimiento a realizar. Se procedi a limpiar el pabelln auricular con una
torunda de algodn con alcohol, se hizo la seleccin del punto ms sensible de la
regin del punto citica auricular con un estilete, una vez localizado el punto se
procedi a marcarlo con un bolgrafo, para posteriormente calentar el mango de la
aguja Huatuo de 1.5 cun de fabricacin china, sostenida por medio de una pinza
de mosco, hasta presentarse al rojo vivo y se coloco directamente sobre el punto
sealado en forma bilateral, provocando una quemadura de segundo grado,
procedindose posteriormente a cubrir la quemadura con tela adhesiva, esto se
realiz en un total de tres sesiones en forma semanal, se evalu al inicio y final
mediante la Escala Visual Anloga referido por el mismo paciente, todo esto
refirindose en una bitcora en forma escrita, Supervisada por el supervisor de
dicho proyecto.






47


ANLISIS DE DATOS

Se percato que existe predominio del sexo femenino durante este estudio debido
quiz a que la mayora de la poblacin que acude a la clnica de Acupuntura
donde se realiz el estudio es de predominio femenino. (Tabla y grfica 1)
De acuerdo a los resultados obtenidos se pudieron percatar varias situaciones no
previstas para el estudio, inicialmente que los pacientes evaluados no en todos se
obtuvo un diagnstico radiolgico (Tabla y grfica 4), para demostrar que una
lesin estructural a nivel de columna lumbar es suficiente para evita el tratamiento
mediante esta metodologa y que a pesar de estos lesiones el punto presenta
eficacia para este padecimiento. Tambin se pudo percatar que las personas que
no tuvieron una buena respuesta al tratamiento, eran personas mayores que
presentaban otros padecimientos que afectaban en forma general al paciente
(osteoporosis), datos de compromiso nerviosos serio, fractura de sacro. El tiempo
de evolucin fue distinto en todos en algunos el problema persista durante aos
sin respuesta a analgsicos comunes y multi-tratados con diversos tratamientos
(Tabla y grfica 2). Adems de no requerir de ningn medicamento ni otra
teraputica para el control del dolor durante el estudio. La mayora de ellos fue de
origen traumtico (Tabla y grfica 3) como lo menciona la bibliografas consultadas
y como por los hbitos propios del paciente, este problema persiste incluso
posteriormente de haberse cedido por completo, pero observndose que ha pesar
de esto posterior al tratamiento no volvi a reincidir en la misma intensidad. Con
esto se menciona que a pesar de las situaciones no previstas se obtuvieron
resultados satisfactorios.

RESULTADOS

En este estudio se pudo observar lo siguiente:

1) Que la metodologa propuesta anteriormente de cauterizacin resulta
efectiva para la realizacin de este estudio.
2) Que la bibliografa consultada para determinar el rea de localizacin
del punto citica auricular era correcta, percatndonos de su rea de
influencia como es el trayecto del nervio citico, del punto auricular
citica. Y que la localizacin exacta del punto sensible del rea del
punto citica auricular era la correcta para la realizacin de la
cauterizacin.
3) Se percato que la tcnica de cauterizacin fue realizada por el
personal capacitado para el estudio y a travs de la metodologa
establecida.
4) Se realiz la evaluacin a travs de la Escala visual anloga al inicio
del tratamiento.
5) Se realiz la evaluacin a travs de la escala de mejora de la Escala
Visual Anloga despus de cada sesin y al final.
6) Se realiz el anlisis estadstico mediante los resultados obtenidos.
48

MASCULINO
FEMENINO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NUMERO TOTAL
DE PACIENTES
SEXO DE LOS PACIENTES
TABLA 1

CASUISTICA POR SEXO

















En el presente estudio se realiz en un total de 10 pacientes, siendo un 80% (8)
del sexo femenino y un 20% (2) del sexo masculino.


GRAFICA 1





















49
No. de paciente Sexo
1 Masculino
2 Femenino
3 Femenino
4 Masculino
5 Femenino
6 Femenino
7 Femenino
8 Femenino
9 Femenino
10 Femenino

0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
EVOLUCION
EN
AOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PACIENTE NUMERO
TIEMPO DE EVOLUCION
TABLA 2

TIEMPO DE EVOLUCION DEL PADECIMIENTO DE CITICA EN LOS
PACIENTES ESTUDIADOS.
















El tiempo de evolucin en aos abarco desde 20 das (menos de 1 ao) hasta 5
aos, con un promedio de 2.25 aos, por lo que se consideran la mayora de los
problemas crnicos, presentndose en el momento del tratamiento agudizados.


GRAFICA 2




















50
No. de paciente Tiempo de Evolucin
1 2 AOS
2 1 AO
3 1.5 AOS
4 1 AO
5 5 AOS
6 4 AOS
7 20 DIAS
8 2 AOS
9 2 AOS
10 4 AOS

3
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
S
I
N
D
R
O
M
E

B
I
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
O
D
E
F
I
C
I
E
N
C
I
A
D
E

Y
I
N
DIAGNOSTICO SINDROMATICO EN PACIENTES CON CIATICA
TOTAL DE
PACIENTES
TABLA 3

DIAGNOSTICO SINDROMATICO SEGN LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
EN PACIENTES CON CITICA.




















El diagnstico sindromtico desde el punto de vista de la Medicina Tradicional
China que predomin fue traumatismo en un 60% (6), seguido por Sndrome bi
obstructivo por fro en un 30% (3), y por ltimo deficiencia de Yin de Rin en un
10% (1). (Ver tabla y grfica 4)


GRAFICA 3















51
No. Paciente Diagnstico
1 Sx Bi obstructivo fijo
2 Sx Bi obstructivo fijo
3
Estancamiento de canales por
traumatismo
4
Estancamiento de canales por
traumatismo
5
Estancamiento de canales por
traumatismo
6
Estancamiento de canales por
traumatismo
7
Estancamiento de canales por
traumatismo
8 Sx Bi obstructivo fijo
9
Estancamiento de canales por
traumatismo
10 Deficiencia de yin de Rin

3
1
2
1
2
1 1
3
0
1
2
3
4
T
O
T
A
L

D
E

P
A
C
I
E
N
T
E
S
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X

D
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P
I
N
A

B
I
F
I
D
A
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

TABLA 4

DIAGNOSTICO RADIOLGICO DE LOS PACIENTES CON CIATICA
















El estudio radiolgico fue presentado en un 70% de la poblacin estudiada,
refiriendo entre los problemas ms frecuentes espondilolisis (2) y escoliosis(2),
sndrome de canal estrecho (3), megapofisis (1), osteoporosis (1), hiperlordosis
(1), y espina bfida (1), pudindose observar varios diagnsticos en un solo
paciente. Solo un 30% no presentaron ningn estudio radiolgico.


GRAFICA 4


















52
Numero de paciente Dx Radiolgico
1 SX de canal estrecho
2 S/R
3 S/R
4 Megapfisis,espondilolisis
5 Osteoporosis, Sx canal estrecho
6 Espondilolisis, escoliosis
7 Escoliosis, hiperlordosis
8 Espina bfida
9 S/R
10 SX de canal estrecho

9
10
9
7
8 8
10
8 8
9 9
2
6
4 4 4
3
8
2
9
0 0
4 4 4
2
1
3
1
9
0
2
1
0
8 8
0
3
1
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
E
V
A
-
I
N
I
C
I
A
L
1
r
a

S
E
S
I
O
N
2
d
a

S
E
S
I
O
N
3
r
a

S
E
S
I
O
N
ESCALA VISUAL ANALOGA POR SESION
VALOR DE EVA
TABLA 5

RESULTADO DE LA ESCALA VISUAL ANLOGA DEL DOLOR POR SESION

NO. DE
PACIENTE
EVA-INICIAL 1ra SESION 2da SESION 3ra SESION
1 9 9 0 0
2 10 2 0 2
3 9 6 4 1
4 7 4 4 0
5 8 4 4 8
6 8 4 2 8
7 10 3 1 0
8 8 8 3 3
9 8 2 1 1
10 9 9 9 9

En esta tabla y grfica se presentan los resultados obtenidos en forma semanal
posterior a cada cauterizacin obtenindose que un 30% (3) de pacientes no
obtuvieron ningn cambio durante la primera sesin, y un 70% (7) presentaron
disminucin del dolor, en la segunda sesin un 20%(2) cedi completamente el
dolor y un 80% mejor la mitad o ms de su valor al iniciar el tratamiento, durante
la ltima sesin se observo que un total de 30%(3) no respondieron al tratamiento
o volvi a reincidir en la misma intensidad que al iniciar el tratamiento, mientras
que en un 70%(7) se obtuvieron buenos resultados.

GRAFICA 5


















53


TABLA 6


ESTADSTICA DESCRIPTIVA DE RESULTADOS DE LA ESCALA VISUAL
ANLOGA AL INICIO Y FINAL DEL TRATAMIENTO




Edad EVA-1 EVA-2
Total de casos 10 10 10
Rango 42 3 9
Mnimo 34 7 0
Mximo 76 10 9
Suma de valores 500 86 32
Promedio 50 8.6 3.2
Desviacin Estndar 13.433 0.966 3.676
Varianza 180.444 0.933 13.511
Sesgo 0.735 0.111 0.825
Std. Error 0.687 0.687 0.687
Curtosis -0.093 -0.623 -1.282
Std. Error 1.334 1.334 1.334








En esta grfica se describe los resultados al inicio y final de la cauterizacin del
punto citico auricular con un total de pacientes analizados de 10, obtenindose
un rango de EVA_1 de 3 y EVA_final de 9, con un mnimo en escala de
EVA_Inicial de 7 y de final de 0, presentando en un inicio de tratamiento un valor
mximo de EVA de 10 y final de 9, obtenindose un promedio de EVA_inicial de
8.6 y final de 3.2.








54


GRAFICA 6


GRAFICA DESCRIPTIVA DE LA ESCALA VISUAL ANLOGA INICIAL
































La grfica 7 nos muestra los resultados descriptivos de la Escala visual anloga
inicial, observndose una desviacin estndar de .97, con una media de 8.6, en un
total de muestra de 10 pacientes, nos presenta la curva no paramtrica porque no
hay distribucin normal de la poblacin, ya como se puede observar se presentan
variaciones en la intensidad del dolor al iniciar el tratamiento.




55
EVA_I
10.0 9.0 8.0 7.0
5
4
3
2
1
0
Std. Dev =.97
Mean =8.6
N =10.00


GRAFICA 6A

GRAFICA DESCRIPTIVA DE LA ESCALA VISUAL ANLOGA FINAL




























Est grfica nos describe los resultados descriptivos de la Escala visual anloga
final, presentndose una distribucin anormal de poblacin, como se puede
observar, ya que un total de 5 pacientes presentan una EVA_final de 0, 2pacientes
de (2-3), 2 pacientes de EVA de 8 y 1 paciente de 9, presentando la curva con una
desviacin estndar de 3.68, una media de 3.2, en un nmero total de 10
pacientes.








56
EVA_F
10.0 7.5 5.0 2.5 0.0
6
5
4
3
2
1
0
Std. Dev =3.68
Mean =3.2
N =10.00


GRAFIGA 6B

GRAFICA DESCRIPTIVA DE RESULTADOS POR EDAD



























Esta grfica representa los resultados obtenidos de la Escala Visual Anloga por
edad, se observa una desviacin estndar de 13.43. con una media de 50, en un
total de pacientes de 10, observndose una distribucin anormal de la poblacin.












57
EDAD
75.0 70.0 65.0 60.0 55.0 50.0 45.0 40.0 35.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
.5
0.0
Std. Dev =13.43
Mean =50.0
N =10.00


ANLISIS ESTADSTICO

Con una diferenciacin de Escala Visual Anloga 1 (8) y Escala visual anloga 2
(0) se obtuvo significancia estadstica por medio de la prueba no paramtrica de
variables independientes, la t de Wilcoxon obtenindose una P=0.012.


CONCLUSIONES

Con este estudio se pudo demostrar la eficacia de los microsistemas en este caso
la auriculoterapia para problemas de dolor agudo citico y comprobar lo que la
bibliografa consultada refiere, este es un estudio nico en el pas y en el mundo
ya que la metodologa establecida no fue presentada anteriormente, varios autores
tanto chino como franceses sealan la importancia de la destruccin de puntos
acupunturales para enfermedades crnicas, sin embargo no se ha profundizado
sobre este tema. Este estudio nos permite tener una visin amplia de teraputicas
alternativas que pueden ser eficaces para el tratamiento del sndrome complejo
que es el dolor, y as disminuir los diversos efectos secundarios que a la larga
provocan el uso de medicamentos o procedimientos (uso de faja, cirugas etc.) a
largo plazo, aunando los traumas psicolgicos sobre la limitacin de movimientos
o de actividades diarias y comunes. Este mtodo result ser eficaz para quitar el
dolor y disminuirlo en intensidad an regresando a la vida cotidiana (actividades).
Constatando finalmente que la cauterizacin del punto citica auricular produce
analgesia en el dolor citico agudo.


RECOMENDACIONES

Utilizar un cautn o cauterizador con cuantificacin de la carga elctrica, para
estandarizar la profundidad de la lesin.
Se sugiere la utilizacin de otros procedimientos menos dolorosos.
Estandarizar la lesin (quemadura de primer, segundo y tercer grado).
Solicitar estudios radiolgicos mnimos en todos los pacientes.


SUGERENCIAS PARA TRABAJOS FUTUROS

Utilizar otros procedimientos menos dolorosos.
Aplicar en forma comparativa con la acupuntura corporal.
La comparacin con la aplicacin de auriculoterapia con otro no punto.
Aplicar la auriculoterapia en pacientes con hernias de disco.
Estudios de la duracin del efecto de la cauterizacin del punto citico a corto,
mediano y largo plazo.

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