SALUD Y SOCIEDAD III 2014-2

EPIDEMIOLOGA

GUA DE ESTUDIO N 4

ENFOQUE DE CAUSALIDAD

1. Explique las causas del primer dao y segundo dao de morbilidad en Emergencia de un
hospital categora nivel III-1 del primer semestre 2013, o del establecimiento de salud
donde Ud. Realiza su prctica clnica utilizando el enfoque determinista (M. unicausal) y
probabilstico (M. multicausal) respectivamente.

Primer ao: Resfriado comn
o Unicausal:
Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus
o Multicausal:
Rinovirus, Adenovirus, Coronavirus
Inmunidad baja
Cambio climtico
Desnutricin

Segundo ao: Vaginitis
o Unicausal:
Trichomonas vaginalis, Cndida albicans, etc.
o Multicausal:
Trichomonas vaginalis, Cndida albicans, etc.
Inmunidad baja
Inadecuado aseo
Contacto sexual de riesgo

Primer ao: Infeccin respiratoria aguda
o Unicausal:
virus (Sincitial respiratorio, H. influenzae)

o Multicausal:
Desnutricin.
Edad menor de 5 aos.
Bajo peso al nacer.
Hacinamiento.
Dficit inmunolgico.
Humo de cigarro/tabaco.
Uso de kerosene.
Contaminacin ambiental.

Segundo ao: Enfermedad diarreica aguda
Unicausal:
o E. coli.
Multicausal:
o Pobreza.
o Salmonella, Echericha Coli.
o Mal lavado de manos antes y despus de comer.
o Alimentos contaminados
o Alimentos enlatados.
o Bajo consumo de agua potable.
o Inmunodeprimidos.
o Madre analfabeta
o Madre menor de 17 aos

Neumona adquirida en la comunidad

Enfoque unicausal:
Efecto:
neumona
Causa:
agente infeccioso (S. pneumoniae, H. influenzae, etc.)

Enfoque multicausal:
Efecto:
Neumona
Causa:
Agente infeccioso
Paciente inmunocomprometido
Estado socioeconmico bajo
Hacinamiento
Fumadores
Contaminantes intradomiciliarios por uso de combustibles para calefaccin y cocina
malnutricin

Infeccin del Tracto urinario

Enfoque unicausal:
Efecto:
ITU
Causa:
Agente infeccioso (E. coli, Proteus, S. saprophyticus, etc.)

Enfoque multicausal:
Efecto:
ITU
Causa:
Agente infecciosos
Paciente inmunocomprometido
Estado socioeconmico bajo
Malos hbitos de higiene perineal
Menopausia
Mujer sexualmente activa
2. Escribe 3 factores y marcadores de riesgo, factores y marcadores de mal pronstico
relacionados con los casos de muerte materna y muerte neonatal que se presentan en la
provincia de Otuzco.

Muerte materna
Factores de riesgo:
o Falta de control prenatal.
o Anemia
o Eclampsia
o Infecciones puerperales.
Marcadores de riesgo:
o Falta de servicios de salud
o
Muerte neonatal
Factores de riesgo:
o Bajo peso al nacer.
o Edad gestacional < 37 semanas.
o Asfixia
o Infecciones

Marcadores de mal pronstico:
o Edad de la madre
o Tipo de parto (cesrea)



3. En el ao 2013 en el servicio de urologa del Hospital Beln de Trujillo se han
hospitalizado 348 pacientes, de los cuales a 228 se les coloc sonda vesical permanente
por ms de siete das y, de estos, 108 presentaron ITU al 5to. da de hospitalizacin; a
los restantes no se les coloc sonda vesical durante su estancia hospitalaria, sin embargo
10 de ellos presentaron ITU. Calcule el riesgo relativo y fraccin atribuible proporcional
para pacientes con sonda vesical; y explique su relacin.

Resumiendo los datos en una tabla de 2 por 2


Pacientes que
presentaron ITU
Pacientes sanos Total
Pacientes Expuestos
(se les coloc sonda vesical)
a =108 b =120 a + b = 228
Pacientes No expuestos
(no se les coloc sonda vesical)
c = 10 d =110 c + d = 120
Total a + c = 118 b + d =230 N = 348

Entonces:

a) El riego relativo sera:
Incidencia de enfermedad en el grupo de expuestos (Ie+)
RR =
Incidencia de enfermedad en el grupo de no expuestos (Ie-)







Interpretacin: Como el RR es mayor que 1, se observa que existe una asociacin
positiva, es decir la colocacin de sonda vesical si se asocia a una mayor presencia de
pacientes con ITU. El RR=5,7 indica que las personas con sonda vesical tienen 5,7
veces ms probabilidad de presentar ITU que las personas sin sonda vesical.

b) Fraccin Atribuible Proporcional (fraccin etiolgica):
Si la fraccin atribuible en el grupo expuesto (FAPe), establece el grado de influencia
que tiene la exposicin en la presencia de enfermedad entre los expuestos. Su clculo
se realiza:

Ie+ - Ie
-

FAPe = x 100 Luego con los datos para el clculo del RR tenemos:
Ie+


0,474 - 0,083
FAPe = x 100 = 82%
0,474

Interpretacin:
Este valor de la FA, indica que de los pacientes expuestos, el 82% de riesgo de contraer ITU es
atribuible a la colocacin de la sonda vesical. Y si la sonda vesical se retira, la presencia de ITU
en los pacientes expuestos, disminuira en un 82%.


4. Explique con ejemplos los gradientes o campos de riesgo; asimismo, explique los criterios
de causalidad que se relacionan con el modelo uni y multicausal respectivamente.

Criterios de Causalidad
Relacin Temporal El fumar provoca cncer de Pulmn
Especificidad El cigarro contiene 2 sustancias: alquitrn y nicotina que provocan
transformacin del parnquima pulmonar en clulas malignas
Fuerza de Asociacin Varios estudios avalan al tabaquismo como factor de riesgo para
desarrollar cncer pulmonar segn el Odds Ratio y el RR
Repetitividad El mismo patrn en diferentes grupos, ha llevado a la aparicin de
cncer de pulmn
Luego:
(a / a+b)
RR = Ie+ / Ie- =
(c / c+d)


108/228 0,474
RR = = = 5,7
10/120 0,083
Dosis Efecto Mientras ms cajetillas se consuma, ms rpido ser la aparicin del
cncer de pulmn
Coherencia Los productos del cigarro al ser inhalados, tienen un efecto
contraproducente principal en los pulmones
Credibilidad Debido a que la nicotina produce mutacin de genes principalmente
en el parnquima pulmonar, condiciona la aparicin de cncer de
pulmn



Gradientes o Campos de Riesgo
Campo de Riesgo El agente, el husped y el ambiente que se hallan interrelacionados,
en constante equilibrio.
Campo Pronostico Que involucra todos los pasos que tiene que pasar el agente para
entrar en el husped, reproducirse y desencadenar la enfermedad
junto con sus sntomas acompaantes
Campo de Supervivencia El individuo se encuentra enfermo y dependiendo de las tomas
mdicas que se hagan o no, modificaran el curso de la enfermedad




5.- Escriba un ejemplo de cada relacin de causalidad.


6.- Explique el herosmo y martirologio del acto cientfico del estudiante Daniel Alcides
Carrin Garca, ocurrido del 27 agosto 5 de octubre de 1885, segn las teoras de
causalidad de Robert Koch.
1er principio: El organismo causal siempre se encuentra en la enfermedad.

2do principio: Cuando una causa determina una enfermedad siempre se encuentra en
dicha enfermedad.


3er principio: El organismo causal, aislado de alguien que tiene la enfermedad, produce
la enfermedad (en animales de experimentacin)

4to principio: La presencia regular y exclusiva del organismo causal en la enfermedad,
prueba una relacin causal.