O beb humano nasce prematuro, pois seu sistema neurolgico e perceptivo se apresenta ainda em formao no nascimento. Esse fato, conhecido como neotenia, tem consequncias para a formao da conscincia de si do sujeito. Para essa conscincia emergir, necessrio que haja uma conscincia reflexiva, isto , uma figura adulta que reconhea a criana como algum. Esse reconhecimento se d atravs de quatro modos de relao que se combinam, progressivamente, no processo de constituio do sujeito. A passagem de um tempo a outro implica a ressignificao dos tempos anteriores. O nascimento do sujeito ento um processo lgico no qual se tenta, progressiva e regressivamente, lidar com o que se perdeu.
O que o adulto faz com a criana diferente da forma que ela interpreta isso. Para formar o eu, a criana deve ser capaz de formar um novo ato psquico, que transformar sua realidade. Ela tem conscincia de tudo que a afeta, mas no em conscincia de que possui conscincia. O eu se forma ento de uma srie de negaes sobre o que se verifica no incio da experincia subjetiva infantil.
Eis abaixo, as quatro atividades fundamentais de constituio do psiquismo:
-O falar com a criana, interpretando seu choro, sua face, seus movimentos (ou ausncia deles) como gestos dotados de sentido.
O ato de falar com a criana a introduz simultaneamente ao seu desejo e sua linguagem. Ela precisa ento saber como assumir para si essa linguagem, que a princpio, falada.
Em um primeiro momento ento, a criana apenas repete tudo que ouve do adulto. Depois, parece regredir sua sintaxe e vocabulrio, para s ento, se corrigir. Quando isso ocorre, ela demonstra que a fala se tornou prpria. Ela ento passa a pedir e colocar aquilo que ela quer, apesar de suas palavras terem vindo inicialmente do outro. Suas demandas se criam ento a partir de uma alienao. Para se apropriar de sua fala, ela reconhece-se alienada na linguagem.
- O adulto cuida da criana, isso inclui a presena constante de trocas corporais usualmente investidas de carinho e satisfao.
Os cuidados corporais que o adulto dispensa criana, a induzem a experincias de prazer e desprazer. Para a Psicanlise, qualquer parte de seu 3
corpo pode vir a ser fonte de satisfao. Quando se cuida de uma criana, tambm est se erotizando seu corpo, ajudando-a a construir um corpo pulsional e no meramente biolgico funcional. J o desprazer aparece nos intervalos da pulso, mas tambm, sob a forma de dor, sendo essa ltima, para Freud, fundamentalmente para a formao do eu.
O eu se forma como um sistema de inibio do desprazer e de ao reativa contra a dor. Antes de reconhecer-se, a criana forma um eu que traduz a separao entre interioridade e exterioridade. O eu associa-se ao prazer interiorizado, e o mundo, ao desprazer exteriorizado. V-se que, as experincias que possuam um valor de prazer ou desprazer, s depois adquirem o sentido de existncia (ser ou no ser).
Neste ponto, o eu capaz de atribuir sentido e valor s suas experincias, mas incapaz de julgar a prpria realidade delas. necessrio ento que algo do prazer/desprazer permanea para que o eu adquira a capacidade de reconhecer-se existindo e com isso contar com a permanncia de seu prprio corpo no tempo.
O adulto reage ao que a criana faz com uma atitude curiosamente semelhante um espelho, se ela faz algo, ele tende a repetir o que ela fez ou a inverter de forma simtrica ao gesto realizado.
Entre os 6 e os 18 meses de idade, a criana passa a estranhar os outros, tem pesadelos e se mostra inquieta com o prprio corpo. o que Jacques Lacan chama de estdio do espelho, um dos momentos formativos do eu.
Assumir uma imagem de si um ato psquico importante e formativo, pois a partir da unidade imagtica que a criana infere a unidade de si. (DUNKER, 2006). - O adulto pede e oferece coisas s crianas, palavras antes de tudo, mas tambm manipulaes protetoras, impedimentos e experimentos pelos quais apresentamos o mundo ao novo ser.
Eis aqui os primrdios da relao amorosa da criana. Ela percebe que h vrias formas de querer, pedir e recusar. Ela investiga o desejo do outro e v que ele mente em alguns aspectos, e que h objetos dotados de um valor antes desconhecido: o valor simblico do amor. A criana vai percebendo que necessrio ter algo para ser amado e ser algo para obter amor de algum.
Assumir uma imagem de si um ato psquico importante e formativo, pois a partir da unidade imagtica que a criana infere a unidade de si. (DUNKER, 2006). - O adulto pede e oferece coisas s crianas, palavras antes de tudo, mas tambm manipulaes protetoras, impedimentos e experimentos pelos quais apresentamos o mundo ao novo ser.
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Eis aqui os primrdios da relao amorosa da criana. Ela percebe que h vrias formas de querer, pedir e recusar. Ela investiga o desejo do outro e v que ele mente em alguns aspectos, e que h objetos dotados de um valor antes desconhecido: o valor simblico do amor. A criana vai percebendo que necessrio ter algo para ser amado e ser algo para obter amor de algum.
Processo de desenvolvimento humano em seus aspectos biolgico e suas condutas Os aspectos biolgicos do desenvolvimento humano, atravs dos quais podero ser compreendidas as razes ou fontes geradores deste processo. Focalizam, tambm, os aspectos psicolgicos, em sua maioria, como eixo central capaz de subsidiar as discusses e questes polmicas em torno da criana e do adolescente, e, ainda, as questes socioculturais, que representam o contexto no qual se inserem as situaes e circunstncias dos fatos e ocorrncias. Deste modo, os conceitos nele expostos pretendem auxiliar a elucidao do conhecimento sobre o comportamento humano, atitudes evidenciadas nas vrias situaes, e o desempenho demonstrado. Os conceitos relativos base biolgica do conhecimento contribuem para a justificativa de determinadas ocorrncias e caractersticas singulares dos seres humanos. Atravs do glossrio so evidenciados os conceitos sobre os processos de aprendizagem humana, segundo Jean Piaget, ressaltando-se o processo de assimilao e de acomodao. A teoria de desenvolvimento cognitivo de Jean Piaget abordada, em seus estgios. O estudo do processo de crescimento e desenvolvimento humano viabiliza-se, grandemente, pela presena dos conceitos referentes aos seus princpios e processos. Admitir a existncia das tarefas evolutivas no desenvolvimento muito importante. So oferecidos, amplamente, conceitos da estrutura da personalidade humana - sua formao e desenvolvimento. O temperamento e o carter so seus elementos. Os aspectos biolgicos do desenvolvimento humano, atravs dos quais podero ser compreendidas as razes ou fontes geradores deste processo. Focalizam, tambm, os aspectos psicolgicos, em sua maioria, como eixo central capaz de subsidiar as discusses e questes polmicas em torno da criana e do adolescente, e, ainda, as questes socioculturais, que representam o contexto no qual se inserem as situaes e circunstncias dos fatos e ocorrncias. 5
Deste modo, os conceitos nele expostos pretendem auxiliar a elucidao do conhecimento sobre o comportamento humano, atitudes evidenciadas nas vrias situaes, e o desempenho demonstrado. Os conceitos relativos base biolgica do conhecimento contribuem para a justificativa de determinadas ocorrncias e caractersticas singulares dos seres humanos. Atravs do glossrio so evidenciados os conceitos sobre os processos de aprendizagem humana, segundo Jean Piaget, ressaltando-se o processo de assimilao e de acomodao. A teoria de desenvolvimento cognitivo de Jean Piaget abordada, em seus estgios. O estudo do processo de crescimento e desenvolvimento humano viabiliza-se, grandemente, pela presena dos conceitos referentes aos seus princpios e processos. Admitir a existncia das tarefas evolutivas no desenvolvimento muito importante. So oferecidos, amplamente, conceitos da estrutura da personalidade humana - sua formao e desenvolvimento. O temperamento e o carter so seus elementos. Focalizados conceitos sobre a Teoria Psicanaltica, de Freud, poder a mesma ser analisada extenuadamente, tratando-se, ainda, dos mecanismos de defesa
Oferece-se, por ltimo, alguns elementos conceituais sobre pesquisa psicolgica. Termos Absolutismo moral: crena caracterstica do primeiro estgio do julgamento moral: regras so completamente fixas e imutveis. Acomodao: processo proposto por Piaget, segundo o qual a pessoa modifica a estrutura existente - aes, idias ou estratgias - para adequar-se a novas experincias. Adaptao: o processo bsico na existncia biolgica; de acordo com Piaget, tambm caracteriza o funcionamento intelectual e fsico. A assimilao e a acomodao so partes do processo de adaptao. Agresso: termo geral que se aplica aos sentimentos raiva ou hostilidade. A agresso funciona como um motivo, muitas vezes em resposta a ameaas, insultos ou frustraes. Ajustamento: relacionamento entre o indivduo e seu ambiente, especialmente o social, na satisfao de seus motivos. Aprendizagem: mudanas relativamente permanentes no comportamento, que resulta de experincia ou prtica passada. 6
Aprendizagem observacional: aprendizagem de habilidades motoras, atitudes e outros comportamentos atravs da observao de algum que desempenha o comportamento Angstia bsica: termo empregado por Horney para indicar fonte principal de problemas de ajustamento no desenvolvimento da personalidade. Resulta de qualquer coisa que provoque insegurana na criana, especialmente nas suas relaes com os pais. Assimilao: processo de incorporao de uma nova experincia ou informao que se ajusta estrutura existente. Um conceito bsico na teoria de Piaget. Atitude: uma organizao duradoura de processos perceptuais, motivacionais, emocionais e de adaptao, que se centralizam em algum objeto do universo da pessoa. As atitudes podem ser positivas ou negativas, vale dizer, a pessoa pode estar disposta favorvel ou desfavoravelmente com relao ao objeto. uma tendncia a responder a alguma pessoa objeto ou situao, de modo positivo ou negativo. Em geral ter um componente emocional e um componente de crena. Crena a aceitao de uma declarao. A crena suporta o componente emocional da atitude, e vice-versa. Autonomia funcional dos motivos: noo apresentada por Allport e segundo a qual atividades resultantes de um motivo original podem, mais tarde, tornar- se motivadoras em se mesmas, depois do desaparecimento do motivo original. Auto realizao: noo incorporada em vrias teorias da personalidade, de uma tendncia humana bsica cuja finalidade transformar em real o que potencial no eu, ou seja, tornar reais, at o mximo possvel, as potencialidades de cada um. Autoconceito: o conceito geral do eu; inclui o "eu existencial", o "eu categorial" e a autoestima. Autoestima: a qualidade positiva ou negativa do autoconceito Busca de superioridade: concepo de Adler, segundo a qual a fonte bsica da motivao humana um impulso inato e ascendente para a autoperfeio. As direes apresentadas por essas buscas tm o carter de compensaes pelas fraquezas peculiares ou pelas inferioridades percebidas pela pessoa. Carter: aspecto da personalidade que, em terminologia mais antiga, dizia respeito aparncia moral e conduta do indivduo. Conjunto de qualidades (boas ou ms), de um indivduo, que lhe determinam a conduta e concepo moral. Caracteres genticos: caracteres transmitidos aos indivduos atravs dos genes. 7
Caracteres congnitos: caractersticas existentes no indivduo ao nascer. Refere-se aos fatores que influenciaram o desenvolvimento durante a vida intra-uterina, porm no lhe foram transmitidos atravs dos genes, no sendo, assim, hereditrios no sentido biolgico do termo. Companheiros: outras pessoas que tm, aproximadamente, a mesma idade de uma pessoa, com quem se relacionam. Compensao: mecanismo de defesa em que um indivduo substitui uma atividade por outra, na tentativa de satisfazer motivos frustrados. Esforo feito para superar uma fraqueza ou uma inferioridade. Pode apresentar a forma de uma busca de superioridade no prprio domnio da inferioridade, ou pode ser direta, isto , apresentar a forma de buscar substitutivos. Habitualmente implica falha ou perda de autoestima em uma atividade, e a compensao dessa falha provoca esforos em outros campos de atividades. Conservao: o conceito que as crianas de 6 a 10 anos adquiriram de que os objetos permanecem os mesmos em aspectos fundamentais, como o peso ou o nmero, mesmo que haja modificaes externas na forma ou disposio espacial. Complexo de dipo: na teoria freudiana, o fato de o menino dirigir seus sentimentos erticos para sua me, e a menina para seu pai. Supe-se que seja a fonte das identificaes primrias com os pais, a partir das quais se desenvolvem as identificaes posteriores. Comportamento: qualquer ao observvel de uma pessoa ou animal. Condicionamento clssico: aprendizagem que ocorre quando um estimulo condicionado forma um par com o incondicionado. Condicionamento operante: aprendizagem para dar uma determinada resposta, a fim de garantir refora mento positivo, ou fugir a evitar refora mento negativo. Conflito de motivao: conflito entre dois ou mais motivos, resultando na frustrao de um deles. Conflito de aproximao-aproximao: conflito em que uma pessoa se sente motivada para aproximar-se de duas metas diferentes e que so compatveis. Conflito de afastamento-afastamento: aprendizagem para evitar um estimulo nocivo, como, por exemplo, um choque, pela resposta apropriado a um sinal de aviso. Conflito de aproximao-afastamento: conflito em que uma pessoa tanto atrada como repelida pela mesma meta. 8
Conscincia: termo normalmente usado para descrever o conjunto de regras internalizadas que Freud considerava que apareciam junto com o processo de identificao. Crescimento: processo orgnico responsvel pelas mudanas em tamanho e complexidade. Plano geral das mudanas do organismo como um todo. Sofre, alm da influncia do processo maturacional, a ao macia das influncias ambientais. Desajustamento: diz respeito no apenas aos distrbios psiconeursticos e psicticos, como tambm os mais brandos, nos quais uma pessoa se sente ansiosa ou se comporta de modo esquisito. Desempenho: comportamento observado, diferentemente dos estados internos hipotticos de um organismo. Desenvolvimento: processo referente a mudanas resultantes de influencias ambientais ou de aprendizagem. Direo cfalo-caudal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do corpo, a partir da cabea e dirigindo-se para as pernas, que caracterstico do ser humano durante o seu desenvolvimento. Direo prximo-distal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do corpo, a partir da parte central para as partes perifricas ou terminais, que uma direo caracterstica do ser humano em desenvolvimento. Assim, os ombros se desenvolvem antes, depois os braos, mos e dedos. Ego: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a personalidade. o sistema dos processos cognitivos-perceber, pensar, planejar, decidir-que torna possvel a canalizao realista e a satisfao dos instintos do Id. Esquema: palavra que Piaget usou para as aes, idias e estratgias s quais as novas experincias so assimiladas e que se modificam (acomodam- se) em funo das novas experincias. Estgios evolutivos: etapas da vida que renem padres de caractersticas inter-relacionadas, que determinam o comportamento de cada perodo do desenvolvimento humano. Estgios psicossexuais: os estgios do desenvolvimento da personalidade sugeridos por Freud e que incluem o oral, anal, flico, latncia e genital. A sequncia amplamente influenciada pela maturao. Estgios psicossociais: os estgios do desenvolvimento da personalidade sugeridos por Erikson, que incluem a confiana, autonomia, iniciativa, produtividade, identidade, intimidade, generatividade e integridade do ego. So influenciados pelas expectativas sociais e pela maturao. 9
Estgio pr-operacional: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do desenvolvimento cognitivo, dos 2 aos 6 anos, durante a qual a criana desenvolve habilidades lgicas e a classificao bsica. Estgio sensrio-motor: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do desenvolvimento cognitivo, do nascimento at aproximadamente os 18 meses, quando a criana evolui das aes reflexas s voluntrias. Esteretipo: um conjunto fixo de idias ou expectativas sobre um grupo de pessoas como homens, negros ou outros grupos, que so aplicadas a cada novo membro do grupo sem suficiente ajustamento individualidade. Como conceito sociolgico e estatstico refere-se a uma crena ou uma atitude que so muito divulgadas numa sociedade. (Por exemplo a crena de que as louras so menos inteligentes do que as morenas.) Como conceito psicolgico, refere- se a uma crena e atitude que so supersimplificadas quanto ao contedo e, nas quais os atributos especficos do objeto no so observados e, alm disso, so resistentes mudanas. Estilo parental autoritrio: padro de comportamento parental descrito por Baumrind, entre outros; inclui altos nveis de diretividade e baixo nvel de afetividade. Estilo parental competente: padro descrito por Baumrind; inclui alto nvel de controle e alto nvel de afeto. Estilo parental permissivo: um terceiro tipo descrito por Baumrind, entre outros, inclui muito afeto e baixo nvel de controle. Estrutura da personalidade: a maneira peculiar pela qual se organizam, dinamicamente, os traos, as habilidades, os motivos, os valores da pessoa, a fim de formar a sua personalidade singular. a organizao de traos, motivos e modos de comportamento que caracterizam uma determinada pessoa. Estrutura social: termo geral que se refere ao fato de que tipicamente cada sociedade atribui categorias a seus membros, espera que eles executam certas espcies de trabalhos, e que tenham determinadas atitudes e crenas. Etologia: estudo do comportamento, especialmente o instintivo, dos animais. Tratado dos costumes, usos e caracteres gerais. Eu categorial: o contedo principal do autoconceito, descrio do eu em termos de categorias como tamanho, cor, idade e crenas. Eu existencial: a parte mais bsica do autoconceito, o sentido de ser separado e distinto dos outros. Experincia: termo que se refere histria passada do indivduo. Extrovertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao dirigida para fora, para o mundo objetivo das coisas e dos acontecimentos; est 10
interessado fundamentalmente nas atividades sociais e nas atividades prticas; racionalista e realista. Contrasta com o invertido. Fase oral: na teoria freudiana, a primeira fase do desenvolvimento psicossexual, que ocorre durante o primeiro ano de vida, quando a criana centraliza seu interesse nas zonas ergenas da boca. Supe-se que as fixaes na fase oral levem ao desenvolvimento do carter oral. Fase anal: na teoria freudiana, a segunda fase do desenvolvimento psicossexual, e que ocorre durante o segundo e o terceiro anos de vida, quando os interesses da criana pelo seu corpo se centralizam na atividade anal, especialmente com relao ao controle obrigatrio das fezes. Supe-se que a fixao na fase anal leve ao desenvolvimento do carter anal ou compulsivo. Fase flica: na teoria freudiana, a terceira fase do desenvolvimento psicossexual, durante o qual o interesse da criana, pelo seu corpo se volta para os rgos sexuais e para os prazeres ligados ao seu manuseio; durante esse perodo que ocorre o chamado complexo de dipo. Fase genital: na teoria freudiana, a fase final do desenvolvimento psicossexual, e que ocorre na puberdade quando o adolescente sente uma mudana de interesse; j no o objeto primrio, mais se voltam para outras pessoas e coisas, como objetos importantes; o perodo durante o qual surgem as ligaes heterossexuais. Figura paternal: caso de transferncia em que uma pessoas considerada como se fosse o pai. Frustrao: distoro do comportamento motivado em direo a uma meta. Gmeos idnticos: dois indivduos completos, que se desenvolveram de um vulo fertilizado (zigoto) segmentado. Devem ser contrastados com os "gmeos fraternos". Os gmeos idnticos so geneticamente iguais, so de grande interesse para o psiclogo ocupado com o problema dos fatos hereditrios no comportamento. Gmeos fraternos: Dois indivduos que se desenvolveram de dois diferentes vulos fertilizados (zigotos). Devem ser contrastados com "gmeos idnticos". Os gmeos fraternos podem ser meninos ou meninas, ou de sexos diferentes. Os gmeos fraternos no so mais semelhantes, geneticamente, do que quaisquer outros irmos ou irms. Gene: o elemento essencial na transmisso de caractersticas hereditrias transportado nos cromossomos. A unidade de natureza bioqumica, da hereditariedade, e que se localiza nos cromossomos. Supe-se que o gene, ao reagir ao ambiente e aos outros genes, seja um fator na determinao dos traos hereditrios e das estruturas do indivduo em desenvolvimento. 11
Gnero (conceito de): o conceito amplo sobre o prprio gnero e dos outros, desenvolve-se durante os primeiros 5 ou 6 anos de vida. Gnero (constncia): o passo final no desenvolvimento do conceito de gnero, quando a criana compreende que o gnero no muda, mesmo que haja mudanas externas, como roupas e comprimento dos cabelos. Gnero (estabilidade): o segundo passo no desenvolvimento do conceito de gnero, no qual a criana entende que o gnero da pessoa continua a ser estvel durante toda a vida. Glndulas endcrinas: glndulas, incluindo as supra-renais, tireide, pituitria, testculos e ovrios, que secretam os hormnios que governam o crescimento fsico geral e a maturidade sexual. Grupo formal: grupo social com a estrutura relativamente permanente de posies, cargos e papis. Grupo social: qualquer grupo de pessoa, formal ou informal, reunido ou disperso; as pessoas se relacionam entre si por algum interesse ou vinculao comum. Grupo primrio: pequeno grupo com o qual uma pessoa tem contatos frequentes e informais, com a famlia, amigos e associados. Habilidade, capacidade: potencial para a aquisio de uma percia, ou de uma j adquirida. Id: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a personalidade. a fonte das energias instrutivas bsicas e inconscientes, subjacentes a todo o comportamento da pessoa. Identificao: o processo de incorporao das qualidades e ideias de outra pessoa. Freud considerava que era o resultado da crise edipiana dos 3-5 anos. A criana tenta tornar-se o pai do mesmo sexo. Imitao: o termo usado for Bandura para descrever o processo de aprendizagem atravs da observao. Incentivo: termo aproximadamente sinnimo de meta, mas implicando a manipulao de uma meta para motivar o indivduo. Instinto: os comportamentos instintivos so inatos, predeterminados e evocados pela presena de estmulos especficos. Eles tem papel fundamental na teoria etolgica. Inteligncia: termo que cobre as habilidades de uma pessoa em uma vasta faixa de tarefas que envolvem vocabulrio, nmeros, soluo de problemas, conceitos, e assim por diante. Medida pelo teste padronizado de inteligncia, 12
geralmente envolve diversas habilidades especficas, com especial nfase nas verbais. Introvertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao subjetiva; tem um interesse fundamental em ideias, imaginao e vida interior; empirista e idealista. Contrasta com o extrovertido. Libido: Na teoria freudiana, a energia psquica bsica. Embora seja definida, popularmente, como de natureza sexual, tem maior amplitude, referindo-se a todos os impulsos de busca do prazer. Linguagem: conjunto de smbolos usados na comunicao e no pensar. Maturao: desdobramento, progressivo ou sucessivo, de diferentes funes fsicas e mentais, assim como de capacidades, medida que se desenvolvem as estruturas fsicas subjacentes, atravs do processo normal de crescimento. governado por hereditariedade e pelas condies ambientais. Mecanismo de defesa: reao frustrao que defende a pessoa contra a ansiedade, e serve para distinguir motivos, de modo que o indivduo engana-se a si prprio sobre seus verdadeiros motivos e metas. Formas de reao angstia despertadas por conflitos, e que permitem a proteo e o realce da autoimagem. Os mecanismos de defesa aumentam a autoestima. Os "mecanismos" no so escolhidos deliberadamente pela pessoa. So comuns a todos, e despertam srios problemas de ajustamento apenas quando ocorre em quantidade excessiva, e assim impedem que a pessoa enfrente realisticamente as suas dificuldades. Na teoria freudiana so as estratgias que o ego utiliza para lidar com a ansiedade, incluindo negao, represso, identificao e proteo. Meio ambiente: conjunto de fatores exteriores, que atuam sobre o comportamento do indivduo, possibilitando ao mesmo expandir o seu potencial hereditrio nas diversas gradaes, ou inibir a manifestao do mesmo, em diversos graus. Mielina: a camada que envolve todos os nervos do corpo e que no est totalmente desenvolvida no nascimento. Mielinizao: o processo pelo qual a mielina desenvolvida. Moralidade heternoma: o primeiro estgio de raciocnio moral que Piaget props; caracterizado pelo absolutismo moral e pela crena na justia imanente. Os julgamentos baseiam-se nas consequncias e no nas intenes. Moralidade autnoma: o segundo estgio de raciocnio moral proposto por Piaget; desenvolve-se a partir dos 7 anos, e caracteriza-se pelo julgamento das intenes e nfase na reciprocidade. 13
Moralidade pr-convencional: o primeiro nvel de moralidade proposto por Kohlberg, no qual os julgamentos morais so dominados pelas consideraes do que ser punido ou do que parece bom. Moralidade ps-convencional: o terceiro nvel de moralidade proposto por Kohlberg, no qual as consideraes de justia, direitos individuais e contrato dominam o julgamento moral. Motivo: necessidade e direo do comportamento por meta. Tendncia impulsiva. Motivos sociais: motivos geralmente aprendidos que exigem a presena ou reao de outras pessoas para a sua satisfao. Na motivao humana usam- se necessidade e motivo como sinnimos. Necessidade: qualquer falta dentro do indivduo, seja ela adquirida ou fisiolgica; muitas vezes usada como sinnimo de impulso ou motivo. Norma do grupo: expectativa ou padro de comportamento amplamente compartilhada entre a maioria dos membros de um grupo, classe ou cultura. Operao: o termo usado por Piaget para os esquemas complexos, internos, abstratos e reversveis, observados a partir dos 6 anos. Operaes concretas: o estgio de desenvolvimento proposto por Piaget que vai dos 6 aos 12 anos, e no qual desenvolvem-se operaes mentais, como a subtrao, reversibilidade, classificao multiplicativa, etc. Operaes formais: o nome dado por Piaget ao quarto e ltimo estgio do desenvolvimento cognitivo, que ocorre durante a adolescncia quando o jovem torna-se capaz de manipular e organizar ideias to bem quanto objetos. Organizao: um dos processos bsicos do funcionamento humano, junto com a adaptao. Papel: padro de comportamento que se espera de uma pessoa de determinado status. Patrimnio hereditrio: conjunto de caracteres transmitidos ao indivduo atravs dos genes, de uma gerao a outra. Pensamento: processo representativo de experincia prvia; consiste em imagens, diminutos movimentos musculares, linguagem e outras atividades no sistema nervoso central. Perodo crtico: perodo de tempo em que um organismo est pronto ao mximo para a aquisio de certas respostas. Personalidade: organizao permanente das predisposies do indivduo, de seus traos caractersticos, motivaes, valores e modos de ajustamento ao 14
ambiente. Caractersticas e maneiras distintivas pelas quais um indivduo se comporta. A maneira caracterstica, porque representa o comportamento habitual ou tpico. distintiva porque o diferencia de outras pessoas. Perturbaes psicossomticas: perturbaes fsicas provocadas por fatores psicolgicos; por exemplo, lceras do estmago provocadas por angstia crnica. Preconceito: literalmente, prejulgamento; de modo mas geral, atitude com tom emocional pr ou contra um objeto, pessoa ou grupo. Tipicamente, a atitude hostil que coloca em desvantagem uma pessoa ou um grupo. Atitudes que tendem a colocar objetos numa situao privilegiada ou desfavorecida, sem considerar os dados existentes. Preconceito social: atitude hostil para com algum grupo social. Prontido: estgios na maturao quando um comportamento pode surgir sem treinamento; antes desse estgio no h possibilidade de comportamento, no importa o quo sofisticado e interno seja o treinamento. Predisposio: no estudo de ajustamento pessoal, a tendncia herdada e que d a base biolgica para o desenvolvimento de certas caractersticas do temperamento e da personalidade. Pr-natal: antes do nascimento. Processo simblico: processo representativo de experincia prvia; essencial na ao de pensar. Processos inconscientes: processos ou eventos psicolgicos dos quais uma pessoa no se apercebe. Projeo: disfarce de uma fonte de conflitos, por meios da atribuio de motivos prprios a outra pessoa. Psicologia do Desenvolvimento: ramo da psicologia que estuda as mudanas de comportamento que ocorrem com a idade. Puberdade: refere-se ao conjunto de mudanas fsicas e hormonais que levam maturidade sexual. Refere-se ao incio da capacidade de reproduo. O termo pubescncia refere-se obteno da maturidade sexual. Compreende o perodo de vida entre 11,12 e 13,14 anos. Realismo moral: entra descrio da moralidade heternoma. Regras internalizadas: um conjunto de padres sobre o que certo e errado que cada um de ns carrega consigo. Resposta: geralmente, qualquer comportamento de um organismo. 15
Resposta condicionada: resposta produzida por um estmulo condicionado aps a aprendizagem. Resposta incondicionada: resposta eliciada por um estmulo incondicionado. Rivalidade entre irmo: sentimentos de cime e competio entre irmos. Muitas vezes surge numa criana, quando nasce um nen na famlia; leva a criana a comportamento agressivo e, s vezes, regressivo. Sndrome autoritria: uma constelao de traos, frequentemente encontrados juntos em alguns indivduos. Inclui excessivo conformismo, comportamento e valores autoritrios, supercontrole de impulsos e sentimentos, rigidez nos processos de pensamento, preconceito com relao a grupos minoritrios. Supe-se que derive formas excessivamente severas de tratamento disciplinar pelos pais contra os quais se desenvolve a hostilidade reprimida. Sndrome compulsiva: uma constelao de traos frequentemente encontrados associados em indivduos. Inclui metodizao, observao, avareza, pontualidade, excessiva limpeza. Supe-se que resulte de fixaes que ocorre na fase anal do desenvolvimento psicossexual; por isso, , s vezes, denominado carter anal. Socializao: refere-se ao processo pelo qual fatores socialmente determinados se tornam capazes de influir no controle do comportamento da pessoa. Aprendizagem para que a pessoa se comporte da maneira prescrita por sua famlia e cultura, e para ajustar-se nos relacionamentos com outras pessoas. Superego: na teoria freudiana, um dos sistemas bsicos que constituem a personalidade. um sistema de foras de restrio e inibio derivadas de normas e regulamentaes sociais, e que so usadas na represso e canalizao de impulsos bsicos-especialmente agressivos e sexuais-vistos como perigosos ou prejudiciais pela sociedade. a conscincia moral ou o sentimento moral. Tarefa evolutiva: tipo de aprendizagem, ou ajustamento, que deve ocorrer em determinada fase do indivduo, ou da vida humana. Quando a aprendizagem ocorre, os ajustamentos nas fases subsequentes realiza de modo mais satisfatrio. Quando a aprendizagem no ocorre, esse ajustamento se torna mais difcil, e pode deixar de ocorrer. Temperamento: aspectos da personalidade referentes s reaes emocionais tpicas, aos estados de humor, s caractersticas de atividades da pessoa. Conjunto de traos psicofisiolgicos de uma pessoa e que lhe determinam as reaes emocionais. Tipos de personalidades: categorias qualitativamente diferentes em que se supe que possam ser divididas as personalidades. Existem teorias de tipos simples, que supem um nmero muito limitado de categorias, e teorias 16
complexas de tipos, que supem a classificao de pessoas num grande nmero de dimenses. Trao: uma caracterstica permanente do indivduo, e que se manifesta de forma consistente no comportamento realizado em grande variedade de situaes. Os traos tem muitas modalidades; alguns so superficiais e outros so profundos. Turma: grandes grupos de crianas ou adolescentes, geralmente compostos de diversas "panelas", mas mantidas juntas em funo de interesses ou background comum. Varivel: uma das condies medidas ou controladas em um experimento. Varivel dependente: varivel que se modifica em resultado de mudanas na varivel independente. Varivel independente: varivel que pode ser escolhida ou modificada pelo experimentador, e que responsvel por alteraes na varivel dependente.
Oferece-se, por ltimo, alguns elementos conceituais sobre pesquisa psicolgica. Termos Absolutismo moral: crena caracterstica do primeiro estgio do julgamento moral: regras so completamente fixas e imutveis. Acomodao: processo proposto por Piaget, segundo o qual a pessoa modifica a estrutura existente - aes, ideias ou estratgias - para adequar-se a novas experincias. Adaptao: o processo bsico na existncia biolgica; de acordo com Piaget, tambm caracteriza o funcionamento intelectual e fsico. A assimilao e a acomodao so partes do processo de adaptao. Agresso: termo geral que se aplica aos sentimentos raiva ou hostilidade. A agresso funciona como um motivo, muitas vezes em resposta a ameaas, insultos ou frustraes. Ajustamento: relacionamento entre o indivduo e seu ambiente, especialmente o social, na satisfao de seus motivos. Aprendizagem: mudanas relativamente permanentes no comportamento, que resulta de experincia ou prtica passada. 17
Aprendizagem observacional: aprendizagem de habilidades motoras, atitudes e outros comportamentos atravs da observao de algum que desempenha o comportamento Angstia bsica: termo empregado por Horney para indicar fonte principal de problemas de ajustamento no desenvolvimento da personalidade. Resulta de qualquer coisa que provoque insegurana na criana, especialmente nas suas relaes com os pais. Assimilao: processo de incorporao de uma nova experincia ou informao que se ajusta estrutura existente. Um conceito bsico na teoria de Piaget. Atitude: uma organizao duradoura de processos perceptuais, motivacionais, emocionais e de adaptao, que se centralizam em algum objeto do universo da pessoa. As atitudes podem ser positivas ou negativas, vale dizer, a pessoa pode estar disposta favorvel ou desfavoravelmente com relao ao objeto. uma tendncia a responder a alguma pessoa objeto ou situao, de modo positivo ou negativo. Em geral ter um componente emocional e um componente de crena. Crena a aceitao de uma declarao. A crena suporta o componente emocional da atitude, e vice-versa. Autonomia funcional dos motivos: noo apresentada por Allport e segundo a qual atividades resultantes de um motivo original podem, mais tarde, tornar- se motivadoras em se mesmas, depois do desaparecimento do motivo original. Auto realizao: noo incorporada em vrias teorias da personalidade, de uma tendncia humana bsica cuja finalidade transformar em real o que potencial no eu, ou seja, tornar reais, at o mximo possvel, as potencialidades de cada um. Autoconceito: o conceito geral do eu; inclui o "eu existencial", o "eu categorial" e a autoestima. Autoestima: a qualidade positiva ou negativa do autoconceito Busca de superioridade: concepo de Adler, segundo a qual a fonte bsica da motivao humana um impulso inato e ascendente para a auto perfeio. As direes apresentadas por essas buscas tm o carter de compensaes pelas fraquezas peculiares ou pelas inferioridades percebidas pela pessoa. Carter: aspecto da personalidade que, em terminologia mais antiga, dizia respeito aparncia moral e conduta do indivduo. Conjunto de qualidades (boas ou ms), de um indivduo, que lhe determinam a conduta e concepo moral. Caracteres genticos: caracteres transmitidos aos indivduos atravs dos genes. 18
Caracteres congnitos: caractersticas existentes no indivduo ao nascer. Refere-se aos fatores que influenciaram o desenvolvimento durante a vida intrauterina, porm no lhe foram transmitidos atravs dos genes, no sendo, assim, hereditrios no sentido biolgico do termo. Companheiros: outras pessoas que tm, aproximadamente, a mesma idade de uma pessoa, com quem se relacionam. Compensao: mecanismo de defesa em que um indivduo substitui uma atividade por outra, na tentativa de satisfazer motivos frustrados. Esforo feito para superar uma fraqueza ou uma inferioridade. Pode apresentar a forma de uma busca de superioridade no prprio domnio da inferioridade, ou pode ser direta, isto , apresentar a forma de buscar substitutivos. Habitualmente implica falha ou perda de autoestima em uma atividade, e a compensao dessa falha provoca esforos em outros campos de atividades. Conservao: o conceito que as crianas de 6 a 10 anos adquiriram de que os objetos permanecem os mesmos em aspectos fundamentais, como o peso ou o nmero, mesmo que haja modificaes externas na forma ou disposio espacial. Complexo de dipo: na teoria freudiana, o fato de o menino dirigir seus sentimentos erticos para sua me, e a menina para seu pai. Supe-se que seja a fonte das identificaes primrias com os pais, a partir das quais se desenvolvem as identificaes posteriores. Comportamento: qualquer ao observvel de uma pessoa ou animal. Condicionamento clssico: aprendizagem que ocorre quando um estimulo condicionado forma um par com o incondicionado. Condicionamento operante: aprendizagem para dar uma determinada resposta, a fim de garantir refora mento positivo, ou fugir a evitar refora mento negativo. Conflito de motivao: conflito entre dois ou mais motivos, resultando na frustrao de um deles. Conflito de aproximao-aproximao: conflito em que uma pessoa se sente motivada para aproximar-se de duas metas diferentes e que so compatveis. Conflito de afastamento-afastamento: aprendizagem para evitar um estimulo nocivo, como, por exemplo, um choque, pela resposta apropriado a um sinal de aviso. Conflito de aproximao-afastamento: conflito em que uma pessoa tanto atrada como repelida pela mesma meta. 19
Conscincia: termo normalmente usado para descrever o conjunto de regras internalizadas que Freud considerava que apareciam junto com o processo de identificao. Crescimento: processo orgnico responsvel pelas mudanas em tamanho e complexidade. Plano geral das mudanas do organismo como um todo. Sofre, alm da influncia do processo maturacional, a ao macia das influncias ambientais. Desajustamento: diz respeito no apenas aos distrbios psiconeurticos e psicticos, como tambm os mais brandos, nos quais uma pessoa se sente ansiosa ou se comporta de modo esquisito. Desempenho: comportamento observado, diferentemente dos estados internos hipotticos de um organismo. Desenvolvimento: processo referente a mudanas resultantes de influencias ambientais ou de aprendizagem. Direo cfalo-caudal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do corpo, a partir da cabea e dirigindo-se para as pernas, que caracterstico do ser humano durante o seu desenvolvimento. Direo prximo-distal: refere-se ao progressivo crescimento das partes do corpo, a partir da parte central para as partes perifricas ou terminais, que uma direo caracterstica do ser humano em desenvolvimento. Assim, os ombros se desenvolvem antes, depois os braos, mos e dedos. Ego: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a personalidade. o sistema dos processos cognitivos-perceber, pensar, planejar, decidir-que torna possvel a canalizao realista e a satisfao dos instintos do Id. Esquema: palavra que Piaget usou para as aes, idias e estratgias s quais as novas experincias so assimiladas e que se modificam (acomodam- se) em funo das novas experincias. Estgios evolutivos: etapas da vida que renem padres de caractersticas inter-relacionadas, que determinam o comportamento de cada perodo do desenvolvimento humano. Estgios psicossexuais: os estgios do desenvolvimento da personalidade sugeridos por Freud e que incluem o oral, anal, flico, latncia e genital. A sequncia amplamente influenciada pela maturao. Estgios psicossociais: os estgios do desenvolvimento da personalidade sugeridos por Erikson, que incluem a confiana, autonomia, iniciativa, produtividade, identidade, intimidade, generatividade e integridade do ego. So influenciados pelas expectativas sociais e pela maturao. 20
Estgio pr-operacional: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do desenvolvimento cognitivo, dos 2 aos 6 anos, durante a qual a criana desenvolve habilidades lgicas e a classificao bsica. Estgio sensrio-motor: o termo usado por Piaget para o primeiro estgio do desenvolvimento cognitivo, do nascimento at aproximadamente os 18 meses, quando a criana evolui das aes reflexas s voluntrias. Esteretipo: um conjunto fixo de ideias ou expectativas sobre um grupo de pessoas como homens, negros ou outros grupos, que so aplicadas a cada novo membro do grupo sem suficiente ajustamento individualidade. Como conceito sociolgico e estatstico refere-se a uma crena ou uma atitude que so muito divulgadas numa sociedade. (Por exemplo a crena de que as louras so menos inteligentes do que as morenas.) Como conceito psicolgico, refere- se a uma crena e atitude que so supersimplificadas quanto ao contedo e, nas quais os atributos especficos do objeto no so observados e, alm disso, so resistentes mudanas. Estilo parental autoritrio: padro de comportamento parental descrito por Baumrind, entre outros; inclui altos nveis de diretividade e baixo nvel de afetividade. Estilo parental competente: padro descrito por Baumrind; inclui alto nvel de controle e alto nvel de afeto. Estilo parental permissivo: um terceiro tipo descrito por Baumrind, entre outros, inclui muito afeto e baixo nvel de controle. Estrutura da personalidade: a maneira peculiar pela qual se organizam, dinamicamente, os traos, as habilidades, os motivos, os valores da pessoa, a fim de formar a sua personalidade singular. a organizao de traos, motivos e modos de comportamento que caracterizam uma determinada pessoa. Estrutura social: termo geral que se refere ao fato de que tipicamente cada sociedade atribui categorias a seus membros, espera que eles executam certas espcies de trabalhos, e que tenham determinadas atitudes e crenas. Etologia: estudo do comportamento, especialmente o instintivo, dos animais. Tratado dos costumes, usos e caracteres gerais. Eu categorial: o contedo principal do autoconceito, descrio do eu em termos de categorias como tamanho, cor, idade e crenas. Eu existencial: a parte mais bsica do autoconceito, o sentido de ser separado e distinto dos outros. Experincia: termo que se refere histria passada do indivduo. Extrovertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao dirigida para fora, para o mundo objetivo das coisas e dos acontecimentos; est 21
interessado fundamentalmente nas atividades sociais e nas atividades prticas; racionalista e realista. Contrasta com o invertido. Fase oral: na teoria freudiana, a primeira fase do desenvolvimento psicossexual, que ocorre durante o primeiro ano de vida, quando a criana centraliza seu interesse nas zonas ergenas da boca. Supe-se que as fixaes na fase oral levem ao desenvolvimento do carter oral. Fase anal: na teoria freudiana, a segunda fase do desenvolvimento psicossexual, e que ocorre durante o segundo e o terceiro anos de vida, quando os interesses da criana pelo seu corpo se centralizam na atividade anal, especialmente com relao ao controle obrigatrio das fezes. Supe-se que a fixao na fase anal leve ao desenvolvimento do carter anal ou compulsivo. Fase flica: na teoria freudiana, a terceira fase do desenvolvimento psicossexual, durante o qual o interesse da criana, pelo seu corpo se volta para os rgos sexuais e para os prazeres ligados ao seu manuseio; durante esse perodo que ocorre o chamado complexo de dipo. Fase genital: na teoria freudiana, a fase final do desenvolvimento psicossexual, e que ocorre na puberdade quando o adolescente sente uma mudana de interesse; j no o objeto primrio, mais se voltam para outras pessoas e coisas, como objetos importantes; o perodo durante o qual surgem as ligaes heterossexuais. Figura paternal: caso de transferncia em que uma pessoas considerada como se fosse o pai. Frustrao: distoro do comportamento motivado em direo a uma meta. Gmeos idnticos: dois indivduos completos, que se desenvolveram de um vulo fertilizado (zigoto) segmentado. Devem ser contrastados com os "gmeos fraternos". Os gmeos idnticos so geneticamente iguais, so de grande interesse para o psiclogo ocupado com o problema dos fatos hereditrios no comportamento. Gmeos fraternos: Dois indivduos que se desenvolveram de dois diferentes vulos fertilizados (zigotos). Devem ser contrastados com "gmeos idnticos". Os gmeos fraternos podem ser meninos ou meninas, ou de sexos diferentes. Os gmeos fraternos no so mais semelhantes, geneticamente, do que quaisquer outros irmos ou irms. Gene: o elemento essencial na transmisso de caractersticas hereditrias transportado nos cromossomos. A unidade de natureza bioqumica, da hereditariedade, e que se localiza nos cromossomos. Supe-se que o gene, ao reagir ao ambiente e aos outros genes, seja um fator na determinao dos traos hereditrios e das estruturas do indivduo em desenvolvimento. 22
Gnero (conceito de): o conceito amplo sobre o prprio gnero e dos outros, desenvolve-se durante os primeiros 5 ou 6 anos de vida. Gnero (constncia): o passo final no desenvolvimento do conceito de gnero, quando a criana compreende que o gnero no muda, mesmo que haja mudanas externas, como roupas e comprimento dos cabelos. Gnero (estabilidade): o segundo passo no desenvolvimento do conceito de gnero, no qual a criana entende que o gnero da pessoa continua a ser estvel durante toda a vida. Glndulas endcrinas: glndulas, incluindo as suprarrenais, tireoide, pituitria, testculos e ovrios, que secretam os hormnios que governam o crescimento fsico geral e a maturidade sexual. Grupo formal: grupo social com a estrutura relativamente permanente de posies, cargos e papis. Grupo social: qualquer grupo de pessoa, formal ou informal, reunido ou disperso; as pessoas se relacionam entre si por algum interesse ou vinculao comum. Grupo primrio: pequeno grupo com o qual uma pessoa tem contatos frequentes e informais, com a famlia, amigos e associados. Habilidade, capacidade: potencial para a aquisio de uma percia, ou de uma j adquirida. Id: na teoria freudiana, um dos trs sistemas bsicos que constituem a personalidade. a fonte das energias instrutivas bsicas e inconscientes, subjacentes a todo o comportamento da pessoa. Identificao: o processo de incorporao das qualidades e ideias de outra pessoa. Freud considerava que era o resultado da crise edipiana dos 3-5 anos. A criana tenta tornar-se o pai do mesmo sexo. Imitao: o termo usado for Bandura para descrever o processo de aprendizagem atravs da observao. Incentivo: termo aproximadamente sinnimo de meta, mas implicando a manipulao de uma meta para motivar o indivduo. Instinto: os comportamentos instintivos so inatos, predeterminados e evocados pela presena de estmulos especficos. Eles tem papel fundamental na teoria etolgica. Inteligncia: termo que cobre as habilidades de uma pessoa em uma vasta faixa de tarefas que envolvem vocabulrio, nmeros, soluo de problemas, conceitos, e assim por diante. Medida pelo teste padronizado de inteligncia, 23
geralmente envolve diversas habilidades especficas, com especial nfase nas verbais. Introvertido: na tipologia de Jung, o tipo de pessoa que tem orientao subjetiva; tem um interesse fundamental em ideias, imaginao e vida interior; empiricista e idealista. Contrasta com o extrovertido. Libido: Na teoria freudiana, a energia psquica bsica. Embora seja definida, popularmente, como de natureza sexual, tem maior amplitude, referindo-se a todos os impulsos de busca do prazer. Linguagem: conjunto de smbolos usados na comunicao e no pensar. Maturao: desdobramento, progressivo ou sucessivo, de diferentes funes fsicas e mentais, assim como de capacidades, medida que se desenvolvem as estruturas fsicas subjacentes, atravs do processo normal de crescimento. governado por hereditariedade e pelas condies ambientais. Mecanismo de defesa: reao frustrao que defende a pessoa contra a ansiedade, e serve para distinguir motivos, de modo que o indivduo engana-se a si prprio sobre seus verdadeiros motivos e metas. Formas de reao angstia despertadas por conflitos, e que permitem a proteo e o realce da autoimagem. Os mecanismos de defesa aumentam a autoestima. Os "mecanismos" no so escolhidos deliberadamente pela pessoa. So comuns a todos, e despertam srios problemas de ajustamento apenas quando ocorre em quantidade excessiva, e assim impedem que a pessoa enfrente realisticamente as suas dificuldades. Na teoria freudiana so as estratgias que o ego utiliza para lidar com a ansiedade, incluindo negao, represso, identificao e proteo. Meio ambiente: conjunto de fatores exteriores, que atuam sobre o comportamento do indivduo, possibilitando ao mesmo expandir o seu potencial hereditrio nas diversas gradaes, ou inibir a manifestao do mesmo, em diversos graus. Mielina: a camada que envolve todos os nervos do corpo e que no est totalmente desenvolvida no nascimento. Mielinizao: o processo pelo qual a mielina desenvolvida. Moralidade heternoma: o primeiro estgio de raciocnio moral que Piaget props; caracterizado pelo absolutismo moral e pela crena na justia imanente. Os julgamentos baseiam-se nas consequncias e no nas intenes. Moralidade autnoma: o segundo estgio de raciocnio moral proposto por Piaget; desenvolve-se a partir dos 7 anos, e caracteriza-se pelo julgamento das intenes e nfase na reciprocidade. 24
Moralidade pr-convencional: o primeiro nvel de moralidade proposto por Kohlberg, no qual os julgamentos morais so dominados pelas consideraes do que ser punido ou do que parece bom. Moralidade ps-convencional: o terceiro nvel de moralidade proposto por Kohlberg, no qual as consideraes de justia, direitos individuais e contrato dominam o julgamento moral. Motivo: necessidade e direo do comportamento por meta. Tendncia impulsiva. Motivos sociais: motivos geralmente aprendidos que exigem a presena ou reao de outras pessoas para a sua satisfao. Na motivao humana usam- se necessidade e motivo como sinnimos. Necessidade: qualquer falta dentro do indivduo, seja ela adquirida ou fisiolgica; muitas vezes usada como sinnimo de impulso ou motivo. Norma do grupo: expectativa ou padro de comportamento amplamente compartilhada entre a maioria dos membros de um grupo, classe ou cultura. Operao: o termo usado por Piaget para os esquemas complexos, internos, abstratos e reversveis, observados a partir dos 6 anos. Operaes concretas: o estgio de desenvolvimento proposto por Piaget que vai dos 6 aos 12 anos, e no qual desenvolvem-se operaes mentais, como a subtrao, reversibilidade, classificao multiplicativa, etc. Operaes formais: o nome dado por Piaget ao quarto e ltimo estgio do desenvolvimento cognitivo, que ocorre durante a adolescncia quando o jovem torna-se capaz de manipular e organizar ideias to bem quanto objetos. Organizao: um dos processos bsicos do funcionamento humano, junto com a adaptao. Papel: padro de comportamento que se espera de uma pessoa de determinado status. Patrimnio hereditrio: conjunto de caracteres transmitidos ao indivduo atravs dos genes, de uma gerao a outra. Pensamento: processo representativo de experincia prvia; consiste em imagens, diminutos movimentos musculares, linguagem e outras atividades no sistema nervoso central. Perodo crtico: perodo de tempo em que um organismo est pronto ao mximo para a aquisio de certas respostas. Personalidade: organizao permanente das predisposies do indivduo, de seus traos caractersticos, motivaes, valores e modos de ajustamento ao 25
ambiente. Caractersticas e maneiras distintivas pelas quais um indivduo se comporta. A maneira caracterstica, porque representa o comportamento habitual ou tpico. distintiva porque o diferencia de outras pessoas. Perturbaes psicossomticas: perturbaes fsicas provocadas por fatores psicolgicos; por exemplo, lceras do estmago provocadas por angstia crnica. Preconceito: literalmente, prejulgamento; de modo mas geral, atitude com tom emocional pr ou contra um objeto, pessoa ou grupo. Tipicamente, a atitude hostil que coloca em desvantagem uma pessoa ou um grupo. Atitudes que tendem a colocar objetos numa situao privilegiada ou desfavorecida, sem considerar os dados existentes. Preconceito social: atitude hostil para com algum grupo social. Prontido: estgios na maturao quando um comportamento pode surgir sem treinamento; antes desse estgio no h possibilidade de comportamento, no importa o quo sofisticado e interno seja o treinamento. Predisposio: no estudo de ajustamento pessoal, a tendncia herdada e que d a base biolgica para o desenvolvimento de certas caractersticas do temperamento e da personalidade. Pr-natal: antes do nascimento. Processo simblico: processo representativo de experincia prvia; essencial na ao de pensar. Processos inconscientes: processos ou eventos psicolgicos dos quais uma pessoa no se apercebe. Projeo: disfarce de uma fonte de conflitos, por meios da atribuio de motivos prprios a outra pessoa. Psicologia do Desenvolvimento: ramo da psicologia que estuda as mudanas de comportamento que ocorrem com a idade. Puberdade: refere-se ao conjunto de mudanas fsicas e hormonais que levam maturidade sexual. Refere-se ao incio da capacidade de reproduo. O termo pubescncia refere-se obteno da maturidade sexual. Compreende o perodo de vida entre 11,12 e 13,14 anos. Realismo moral: entra descrio da moralidade heternoma. Regras internalizadas: um conjunto de padres sobre o que certo e errado que cada um de ns carrega consigo. Resposta: geralmente, qualquer comportamento de um organismo. 26
Resposta condicionada: resposta produzida por um estmulo condicionado aps a aprendizagem. Resposta incondicionada: resposta eliciada por um estmulo incondicionado. Rivalidade entre irmo: sentimentos de cime e competio entre irmos. Muitas vezes surge numa criana, quando nasce um nen na famlia; leva a criana a comportamento agressivo e, s vezes, regressivo. Sndrome autoritria: uma constelao de traos, frequentemente encontrados juntos em alguns indivduos. Inclui excessivo conformismo, comportamento e valores autoritrios, supercontrole de impulsos e sentimentos, rigidez nos processos de pensamento, preconceito com relao a grupos minoritrios. Supe-se que derive formas excessivamente severas de tratamento disciplinar pelos pais contra os quais se desenvolve a hostilidade reprimida. Sndrome compulsiva: uma constelao de traos frequentemente encontrados associados em indivduos. Inclui metodizao, observao, avareza, pontualidade, excessiva limpeza. Supe-se que resulte de fixaes que ocorre na fase anal do desenvolvimento psicossexual; por isso, , s vezes, denominado carter anal. Socializao: refere-se ao processo pelo qual fatores socialmente determinados se tornam capazes de influir no controle do comportamento da pessoa. Aprendizagem para que a pessoa se comporte da maneira prescrita por sua famlia e cultura, e para ajustar-se nos relacionamentos com outras pessoas. Superego: na teoria freudiana, um dos sistemas bsicos que constituem a personalidade. um sistema de foras de restrio e inibio derivadas de normas e regulamentaes sociais, e que so usadas na represso e canalizao de impulsos bsicos-especialmente agressivos e sexuais-vistos como perigosos ou prejudiciais pela sociedade. a conscincia moral ou o sentimento moral. Tarefa evolutiva: tipo de aprendizagem, ou ajustamento, que deve ocorrer em determinada fase do indivduo, ou da vida humana. Quando a aprendizagem ocorre, os ajustamentos nas fases subsequentes realiza de modo mais satisfatrio. Quando a aprendizagem no ocorre, esse ajustamento se torna mais difcil, e pode deixar de ocorrer. Temperamento: aspectos da personalidade referentes s reaes emocionais tpicas, aos estados de humor, s caractersticas de atividades da pessoa. Conjunto de traos psicofisiolgicos de uma pessoa e que lhe determinam as reaes emocionais. Tipos de personalidades: categorias qualitativamente diferentes em que se supe que possam ser divididas as personalidades. Existem teorias de tipos simples, que supem um nmero muito limitado de categorias, e teorias 27
complexas de tipos, que supem a classificao de pessoas num grande nmero de dimenses. Trao: uma caracterstica permanente do indivduo, e que se manifesta de forma consistente no comportamento realizado em grande variedade de situaes. Os traos tem muitas modalidades; alguns so superficiais e outros so profundos. Turma: grandes grupos de crianas ou adolescentes, geralmente compostos de diversas "panelas", mas mantidas juntas em funo de interesses ou background comum. Varivel: uma das condies medidas ou controladas em um experimento. Varivel dependente: varivel que se modifica em resultado de mudanas na varivel independente. Varivel independente: varivel que pode ser escolhida ou modificada pelo experimentador, e que responsvel por alteraes na varivel dependente.
Transtornos do Espectro Autista /TEA
O que saoTDPs e TEAs?
O termo TDP, ou Transtorno de Desenvolvimento Pervasivo, utilizado para descrever certos problemas de desenvolvimento. Os TDPs so chamados de transtornos de espectro pois cada criana apresenta sintomas que diferem em intensidade, variando de leve a bastante grave. Porm, todas as crianas com TDP possuem algum grau de dificuldade nas seguintes reas:
Habilidades sociais: compartilhar emoes, entender como as pessoas esto se sentindo, expressar empatia ou manter conversaes; Comunicao: Tanto verbal quanto no verbal, tais como apontar, gesticular e fazer contato visual (olhar nos olhos); Comportamentos ou interesses: tais como repetir palavras ou aes, brincar com coisas de uma forma incomum (girar objetos, enfileirar brinquedos) ou insistir em seguir rotinas ou cronogramas rgidos.
Existem cinco TDPs: Transtorno Autista, Transtorno de Desenvolvimento Pervasivo No Especificado (TDP-NES), Sndrome de Asperger e outros distrbios com menor freqncia: Sndrome de Rett e Transtorno Desintegrativo da Infncia (TDI). 28
Transtorno de Espectro Autista
Como voc pode ver pelo diagrama, o Transtorno Autista, a Sndrome de Asperger e o TDP-NES (algumas vezes chamado de autismo atpico) esto includos na categoria de Transtornos de Espectro Autista (TEAs). Transtorno Austista ou Autismo caracterizado por dificuldades em todas as trs reas (comunicao, habilidades sociais e comportamento vide acima). Sndrome de Asperger caracterizada por habilidades de linguagem relativamente boas e dificuldades em interaes sociais e manter conversaes. Uma criana com Sndrome de Asperger pode tambm ter interesses intensos ou restritos e/ou comportamentos problemticos. TDP-NES descreve uma pessoa que se enquadra em alguns, mas no todos os critrios de autismo ou possui sintomas mais leves em uma ou mais reas. Os especialistas de seu filho podem usar termos levemente diferentes para descrevlo. Mas mesmo quando os profissionais no utilizam esses termos da mesma forma, geralmente concordam que uma criana se encaixa em um diagnstico mais amplo de TEA.
Transtornos de Desenvolvimento Pervasivo menos freqentes
Sndrome de Rett um transtorno de desenvolvimento que comea com desenvolvimento inicial normal e seguido por perda de habilidades motoras, uso especial das mos, e movimentos distintos das mos, tais como torcer as mos, regresso em habilidades e crescimento retardado. Transtorno Desintegrativo da Infncia comea com um desenvolvimento normal at a idade de 3 ou 4 e seguido por perda grave de comunicao, habilidades sociais, motoras e de brincar. Como tratado o Autismo? Os tratamentos mais recomendados para crianas com Transtornos de Espectro Autista (TEAs) comeam o mais cedo possvel apos o diagnstico e incluem muitas horas de trabalho individual com a criana. 29
O mdico de seu filho e outros especialistas recomendaro um plano especfico para as necessidades de seu filho. Nas terapias ABA e Floortime, duas das abordagens educacionais mais comumente utilizadas para crianas com TEA, os provedores trabalham passo a passo com a criana para desenvolver habilidades de linguagem, sociais e de brincar. A maioria dos professores e terapeutas treinados utilizam uma combinao da abordagem bastante estruturada da ABA e dos mtodos interativos, de brincar, e altamente afetivos Floortime. Fornecemos a seguir uma descrio geral de cada abordagem: Anlise Comportamental Aplicada (ABA) desenvolve novas habilidades e elimina comportamentos difceis ao dividir as tarefas em pequenos passos. Essa abordagem especialmente eficaz para chamar a ateno de crianas difceis de se alcanar. DIR/Floortime (Abordagem com base em relacionamento, diferena individual e desenvolvimento) inclui rotinas altamente motivadoras relacionadas aos interesses da criana e desenvolve habilidades sociais, de comunicao e de brincadeira atravs de interaes ldicas cada vez mais complexas. Abordagens semelhantes incluem Suporte Transacional, Regulamentao Emocional, Comunicao Social (SCERTS), Tratamento e Educao de Crianas Autistas e com problemas de comunicao relacionados (TEACCH) e Interveno para Desenvolvimento Relacional (RDI).
Alm dessas abordagens, a maioria dos programas para crianas com TEA utiliza ferramentas especificas, tais como:
Terapia de fala-linguagem, que ajuda a criana aprender a entender e expressar-se atravs da linguagem. Intervenes totais de comunicao, que envolvem o uso da linguagem, vocalizaes, imagens e gestos, assim como linguagem de sinais e o Sistema de Comunicao de Troca de Imagem (PECS) qualquer meio que uma criana possa utilizar para se comunicar. Terapia ocupacional, fisioterapia e terapia de integrao sensorial, que se concentra nas habilidades motoras finas (mos e dedos) e grossas (musculares), e necessidades sensoriais. Apoios comportamentais positivos, os quais minimizam comportamentos difceis atravs da recompensa para comportamentos apropriados, reaes e concluso de tarefa.
Profissionais da rea mdica podem tambm implementar as seguintes terapias:
Medicao. No existe uma medicao especial para TEA. Alguns medicamentos podem ajudar com sintomas como hiperatividade, ansiedade, comportamentos compulsivos, ateno ou agresso. Pea conselho de seu mdico sobre qual ou quais medicamentos podem ser adequados para seu filho e se os benefcios so maiores que qualquer risco ou efeito colateral associado ao medicamento. Terapias biolgicas, que incluem dietas especializadas ou restritas, suplementos nutricionais e vitaminas. Consulte seu mdico para determinar se tais abordagens so comprovadamente seguras e eficazes. 30
Psicologia social e sade coletiva
BREVE HISTRICO DO NASCIMENTO DA PSICOLOGIA NA SADE PBLICA A Psicologia, enquanto rea comprometida com questes sociais, conquista novos espaos de atuao no que se refere Sade Pblica, em especial, Sade Coletiva. Entretanto, esse foi um longo percurso e a sade no Brasil sofreu diversas transformaes ao longo do tempo. Carvalho e Ceccim (2007) descrevem os principais acontecimentoshistricos relativos ao modelo de sade. No Brasil, inicialmente manteve-se o Modelo Curativo individual, que definia o corpo como espao de evoluo das doenas e a clnica a restaurao da suposta normalidade. Nas dcadas de 1950 e 1960, emergiu o Modelo Preventista com foco na transformao das prticas de sade e nas necessidades da populao. Na dcada de 1970, a Sade Comunitria foi alvo de estudos e temas como os territrios da vida, contextos culturais e direito educao popular so valorizados. Em seguida, surgem novos sanitaristas, os quais expressam crticas realidade social. Dessa forma, iniciou-se o Movimento Sanitrio, o qual reivindica integrao entre o ensino-servio, com valorizao da aprendizagem em Unidades de Sade. Nesse contexto, foi realizada, em 1978, a Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade em Alma-Ata, promovida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef). Como resultado dessa conferncia, a Ateno Primria de Sade foi caracterizada como assistncia sanitria ao alcance de todosAtualmente, a Sade Coletiva compreende as subreas da Sade Pblica, da Epidemiologia e da Medicina Preventiva e Social. A Sade Coletiva,no que se refere formao em sade, prope novas formas de educar, pensar e agir em sade, privilegiando histrias de vida, integralidade e histrias culturais. Dentro desse contexto, a Sade Coletiva trabalha prticas cuidadoras de sujeitos e coletividades, prticas de afirmao da vida, de responsabilidade, da participao e solidariedade). Ainda a Sade Coletiva responsvel por capacitar profissionais para aes, estudos, anlises, organizao, planejamento, execuo e avaliao de programas e sistemas com nfase na promoo de estratgias de sade.
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A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF) O Ministrio da Sade (BRASIL, 2006) define a Ateno Bsica como um conjunto de aes de sade que abrangem a promoo e a proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade. Essas aes so desenvolvidas por prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas por meio do trabalho em equipe. Os princpios da Ateno Bsica so: universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade e participao social. Dentro desse contexto, a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) um instrumento para a reorientao do modelo assistencial de sade a partir da implementao de equipes multidisciplinares nas Unidades de Sade. Essa proposta surgiu, em 1991, com a idealizao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). A formao das primeiras equipes ocorreu em 1994, com a mdia de um Agente Comunitrio de Sade (ACS) para cada grupo de 575 pessoas. As equipes acompanham determinado nmero de famlias em zona geogrfica delimitada. A promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos e manuteno da sade da comunidade so o foco das aes da ESF (BRASIL, 2006).
Por mdicos, enfermeiros e demais profissionais da sade, de acordo com o entendimento da gesto. Os ACS fazem a ligao entre as famlias e o servio de sade, visitam domiclios, geralmente uma vez por ms, mapeiam a rea,cadastrando as famlias. Alm disso, esses profissionais estimulam a comunidade para prticas que visam melhora da qualidade de vida. O modelo de Sade da Famlia objetiva prestar assistncia integral e favorecer a qualidade de vida, de acordo com as necessidades da populao; humanizar o atendimento, vislumbrando um vnculo entre os profissionais da sade e a populao; contribuir com a democratizao do conhecimento do processo sade-doena, reconhecendo a sade como um direito cidadania. A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) contribui para a reorientao das prticas em sade e rompe com o modelo tradicional excludente, centrado na doena, individual e segmentado. Ao contrrio, a ateno em sade deve ser vislumbrada como uma prtica social inserida em um contexto histrico e cultural, em que os sentidos so reconstrudos a todo o momento, por meio das interaes entre os profissionais e a comunidade.
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A PSICOLOGIA COMUNITRIA O termo comunidade polissmico e fornece amplas problematizaes. Esse conceito se conforma s dinmicas sociais que se processam em cada espao- tempo . Nesse sentido, esta interveno embasou-se nos princpios da Psicologia Social Comunitria, a qual uma abordagem diferenciada para a insero do psiclogo por voltar-se para classes populares, desafiando os modelos tradicionais e a identidade profissional. A definio da Psicologia Comunitria como produtora do conhecimento por meio da interao entre o psiclogo e os sujeitos envolvidos. Essa abordagem valoriza a tica, a solidariedade, os direitos humanos e a busca de melhoria na qualidade de vida para a populao. Ainda como definem A Psicologia Comunitria estuda, compreende e intervm no cenrio de questes psicossociais que caracterizam a comunidade. As interlocues entre a psicologia e a comunidade se intensificaram a partir do dilogo entre as prticas psicolgicas e outras reas, como o saber popular e contextos sociopolticos. Dessa forma, aspectos familiares, ambientais e culturais compem as teorias, ampliam as concepes de sade mental e as possibilidades de integrao entre psicologia e comunidade.
O trabalho baseado na construo de meios que proporcionem o exerccio da cidadania, da democracia e da igualdade. importante ressaltar que a busca desses objetivos deve envolver tanto os profissionais quanto a populao da comunidade, pois, acima de tudo, a proposta que essas pessoas sejam sujeitos de sua histria por meio da construo de novas solues para a superao das adversidades. Para a concretizao dessas metas, realizou-se o levantamento das necessidades do local, considerando, principalmente, as condies de sade, a educao e o saneamento. A Sade Comunitria tem como ponto de partida o potencial de vida e a experincia acumulada, presentes em cada morador e entre os moradores. Assim, busca responder multidimensionalidade da sade em seus constituintes ecolgicos, sociais, orgnicos e psicolgicos, que afetam as pessoas em seu local de moradia e convivncia, ou seja, a comunidade; envolvem todas as atividades realizadas na comunidade, em nome da sade de seus moradores. O psiclogo na comunidade tem a possibilidade de trabalhar as problemticas cotidianas. Os instrumentos adotados por cada psiclogo dependem dos valores e concepes que orientam sua prtica. Essaescolha realizada a partir da viso de homem e de mundo que cada profissional possui. Nessa relao, enquanto a comunidade oferece sua dinmica, com suas caractersticas prprias e um contexto sociopoltico-geogrfico, o profissional 33
participa atravs de sua formao e conhecimento terico.
A INSERO NA COMUNIDADE E NA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA (ESF): RELATO DE EXPERINCIA Com base nesses aspectos tericos, na experincia de Estgio Especfico, objetivou-se diagnosticar, analisar a demanda e realizar o planejamento e as intervenes, com base na problematizao da realidade, discusso dos objetivos, metodologias, instrumentos de interveno e resultados. O Estgio teve como referncia metodolgica a observao participante, a pesquisa participante era pesquisa-ao, a qual descrita como aquela que articula a produo de conhecimentos com ao, investigando para possibilitar o enfrentamento da realidade e oportunizar a participao democrtica dos sujeitos envolvidos. As atividades e informaes foram registradas em dirios de campo, por serem um registro fiel e detalhado de cada visita a campo. A insero ocorreu atravs da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) localizada em uma comunidade em situao de vulnerabilidade social, com mdiade 20.000 habitantes.
A histria da comunidade marcada por uma trajetria de vrias lutas, perdas e conquistas. Inicialmente, o local era desabitado, o que impulsionou a ocupao dos terrenos a partir da expanso de uma comunidade vizinha. Conforme os relatos dos moradores, por meio de reivindicaes e engajamento em movimentos sociais, aos poucos, foi possvel a construo de pequenas casas que abrigavam diversas famlias. Muitas pessoas participantes desse processo ainda residem na comunidade. O contexto revela uma realidade carente de recursos materiais e oportunidades. Nessa localidade, vivem vrios catadores de material reciclvel, biscateiros, empregadas domsticas, entre outros trabalhadores. No local, tambm so encontrados grupos de risco, a exemplo: uso e trfico de drogas, de prostituio, de gravidez na adolescncia, entre outros. Constata-se que acomunidade, enquanto grupo, possui dificuldade em articular-se para lutar por interesses comuns. Tambm se observa a presena de algumas vozes lderes na comunidade, como uma das Agentes Comunitrias de Sade (ACS), que participa ativamente de mobilizaes e movimentos sociais em prol da comunidade. O local possui uma lder comunitria. A partir dessas primeiras constataes, realizou-se a coleta de dados qualitativos que possibilitaram a construo de um diagnstico avaliativo referentemente ao contexto estudado. Assim, antes do planejamento das aes, realizaram-se observaes preliminares na comunidade, para conhecimento da realidade e verificao das demandas mais emergentes (condies de moradia, aes realizadas, grupos existentes, famlias, entre outros aspectos). As Agentes Comunitrias de Sade (ACS) desempenharam um papel de guia ao orientar e acompanhar as 34
estagirias da Psicologia durante a experincia de Estgio. Dessa forma, a insero na comunidade visou anlise de necessidades. ,
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS As aes foram organizadas e planejadas a partir dos grupos locais j existentes (Grupo de Ateno Integral Sade e Grupo de Mulheres ambos formados h, aproximadamente, seis anos); atendimentos domiciliares breves; visitas domiciliares; acolhimentos e orientaes comunidade. Conforme a atuao da Psicologia pode ocorrer em dinmicas de grupos com o objetivo de investigar a experincia de seus membros, a partir do material emergente, enfocando o aspecto emocional, as crenas e aes de cada pessoa; em visitas domiciliares para divulgar o trabalho e conhecer a realidade dos moradores locais; realizar assistncia psicolgica breve, de acordo com as necessidades encontradas nos acolhimentos e orientaes. As experincias com cada uma dessas modalidades de interveno so descritas com maior detalhamento a seguir. O Grupo de Ateno Integral Sade possua encontros semanais realizados no salo paroquial da comunidade. Caracterizava-se como um grupo aberto e operativo, com o objetivo de promover a qualidade de vida das pessoas que dele participavam e da comunidade. O grupo era composto, aproximadamente, por 12 moradores, incluindo os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), duas acadmicas da Psicologia, acadmicos da Fisioterapia, Enfermagem, Farmcia e Nutrio e as professoras supervisoras. A cada encontro os participantes definiam os temas que seriam abordados na prxima semana. Ao longo do Estgio, as acadmicas de Psicologia perceberam que os encontros focavam apenas a doena, visto que manifestavam uma viso biolgica, hospitalocntrica e curativa. Inicialmente, os interesses do grupo referiam-se a doenas cardacas, respiratrias, artroses, entre outras. Nesse sentido, trabalhou-se com a promoo e preveno de sade, a fim de se ampliar tanto o conceito de sade na comunidade como de qualidade de vida. Temas como famlia, relacionamentos, autoestima, entre outros, ganharam espao e configuraram os discursos locais. Aos poucos, percebeu-se que a dinmica do grupo modificou-se. A interveno dos acadmicos dos demais cursos tambm sofreu adaptaes, deslocando-se a proposta de palestra para atividades que envolviam a participao ativa dos integrantes do grupo. Foram realizadas dinmicas que se aproximavam do cotidiano das pessoas e que as convocavam para a troca de experincias. Essas atividades geralmente englobavam msicas, teatro e ludicidade.
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A produo e construo social da loucura A loucura como produo e construo sociaisApenas a partir do sculo XIX que a loucura se tornou um fato cientfico e mdico, situa ofilsofo Guilherme Branco. Ele recupera a provocao de Foucault segundo a qual, em nosso tempo, a poltica funcionanos mesmos moldes dos hospitais psiquitricos A loucura ou o louco no existem como entidades fixas ou determinadas para sempre. Naverdade, enquanto produo social, histrica, e do saber-poder, a loucura uma produo, uma construo, com efeitos opressivos que se do depois, no tempo da internao, que paramuitos um caminho sem volta. Assim, no se pode dizer que Ahistria da loucura foi uma tentativa de denunciar a medicina ou libertar as vtimas do encarceramento psiquitrico. Questionado se a sanidade e loucura eram construes sociais dossaudveis sobre os dementes: O mundo poltico, na atualidade, disse Foucault certa vez, funciona nos moldes dos hospitais psiquitricos.
Para se chegar a um conhecimento de loucura, devemos passar antes por alguns pontos como: a definio de senso comum e cincia, o que era considerado loucura nas diferentes pocas e os fatores socioculturais que constituem a loucura.
Muito do que se conhece hoje sobre a loucura ainda embasada em senso comum, que uma forma de conhecimento da realidade, porm um conhecimento simplificado, aprendido no cotidiano. Somente esse tipo de conhecimento, porm, no seria suficiente para as exigncias da humanidade. Ento devido necessidade, o conhecimento foi se especificando cada vez mais e assim surgiu a cincia, que precisa de um conhecimento sistemtico e que utiliza mtodos, tcnicas e teorias, possibilitando dessa forma sua replicao.
A loucura passou por diversos significados ao decorrer da histria. Na Idade Mdia o louco era um ser errante, normalmente expulso de sua cidade (alguns eram colocados em navios, como a Nau dos Loucos citada por Foucault, para serem despejados em outros locais longe da sua cidade natal), ele tambm era considerado como tendo um saber csmico, algo ligado ao sagrado. J na Idade Clssica a loucura herdou o lugar da peste, os locais onde eram isolados os leprosos foram colocados disposio dos loucos, porm a concepo de loucura da poca era bem diferente da loucura na modernidade. Na Idade clssica, o louco ainda estava ligado ao sagrado, mas tambm estava ligado a moral. Na poca da grande internao, foram isolados libertinos, portadores de doenas venreas, criminosos, pessoas com idias diferentes das idias vigentes na poca. A loucura era tratada com punio e castigo. J na modernidade o saber mdico se apossa da loucura como objeto de estudo. Os mdicos tentavam observar, classificar os tipos de louco (foi ai que surgiu a 36
clnica psiquitrica), o louco passa a ser visto como doente e tem a ideia de que possvel curar o louco. Porm Foucault demonstra que a loucura anterior a doena mental. A experincia social, conhecimento aproximado, seria da mesma natureza que o prprio conhecimento, e j a caminho da perfeio. Por essa mesma razo, o objeto do saber lhe preexiste, dado que j era ele apreendido, antes de ser rigorosamente delimitado por uma cincia positivista. Nessa poca que surgiu Pinel para desacorrentar os loucos, lhes dando um tratamento mais humanizado.
Ana Bock apresenta em seu artigo Formao do psiclogo: um debate a partir do significado do fenmeno psicolgico cinco pontos bsicos em que se baseiam a psicologia, e atravs do qual formado seu objeto de estudo, so eles: 1. No existe a natureza humana; 2. Existe a condio humana; 3. o homem um ser ativo, social e histrico; 4. O homem criado pelo homem; 5. O homem concreto objeto da psicologia.
Pelo primeiro ponto podemos discutir o homem que tem sua natureza e que dadas s condies ele se comportar de uma forma ou de outra. Ana Bock discorda dessa ideia de natureza humana justificando que isso camufla a determinao social do homem, pensando-o de forma descolada de sua realidade social, realidade esse que o constitui e lhe d sentido.
No segundo ponto a autora quer dizer que no homem, nada est aprioristicamente concebido. As habilidades, tendncias, tudo isso desenvolvido no homem atravs da cultura. Ela ainda diz que as condies biolgicas hereditrias do homem so a sustentao de um desenvolvimento scio histrico....
Quando ela diz que o homem um ser ativo, social e histrico, no deixa espao pra muitas dvidas. atravs das relaes entre homens e homens, homem e natureza que o homem se constri, como vimos acima definio de loucura foi mudando de acordo com as pocas. O homem age na sociedade e essa ao gera consequncias para outros homens tambm (j abordando o quarto ponto tambm).
No quinto ponto ela busca o objeto de estudo da Psicologia. Insere o indivduo na sociedade e dentro desse meio tenta compreende-lo. Mesmo em sua singularidade, s possvel compreender o indivduo quando inserido na totalidade social e histrica que o determina....
David Rosenhan resolveu fingir-se de louco. Em 1972, ele se dirigiu a um hospital psiquitrico americano alegando escutar vozes que lhe diziam as palavras oco vazio e o som tum-tum. Essa foi a nica mentira que contou. De resto, comportou-se de maneira calma e respondeu a perguntas sobre sua 37
vida e seus relacionamentos sem mentir uma nica vez sequer. Outros oito voluntrios sos fizeram a mesma coisa, em instituies diferentes. Todos, exceto um, foram diagnosticados com esquizofrenia e internados. Assim que foram admitidos, os pacientes passaram a agir normalmente. Observavam a tudo e faziam anotaes em suas cadernetas. No comeo, as anotaes eram feitas longe do olhar dos funcionrios, mas logo eles perceberam que no havia necessidade de discrio. Mdicos e enfermeiros passavam pouqussimo tempo com os pacientes e nem ao menos respondiam s perguntas mais simples. Apesar de seu show pblico de sanidade, nenhum deles foi reconhecido, escreveu Rosenhan no artigo OnBeing Sane in InsanePlaces (Sobre Ser So em Locais Insanos), publicado na conceituada revista Science, em janeiro de 1973. Ironicamente, os pacientes reais duvidavam com freqncia da condio dos novos colegas. Voc no louco. Voc um jornalista ou um professor checando o hospital, disseram diversas vezes. Os pacientes estavam certos. Rosenhan era mesmo um acadmico e sua internao, assim como a dos outros voluntrios, era parte de um estudo pioneiro para avaliar a capacidade mdica de diagnosticar distrbios mentais. Hoje, ele professor emrito das Faculdades de Psicologia e Direito da Universidade de Stanford. Os falsos pacientes foram mantidos nos hospitais por perodos que variaram de 7 a 52 dias. Foram medicados (assim como boa parte dos internados reais, eles escondiam as plulas sob a lngua e as jogavam fora quando j no estavam mais na presena dos funcionrios) e liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso, uma expresso mdica usada para dizer que o paciente est livre dos sintomas. J de volta sua identidade real, os pesquisadores requisitaram os arquivos sobre suas estadas nos hospitais. Em nenhum dos documentos havia qualquer meno desconfiana de que estivessem mentindo ou que aparentassem no ser esquizofrnicos. A concluso que David Rosenhan escreveu para o estudo desconcertou a psiquiatria americana. Agora sabemos que somos incapazes de distinguir a insanidade da sanidade.
LOUCURA EXISTE!
A concluso de Rosenhan no era de todo uma novidade para a comunidade mdica. Desde a Segunda Guerra Mundial, quando a porcentagem de homens liberados pelo exrcito por razes psicolgicas variava de 20% a 60% entre estados, os americanos comearam a desconfiar de que seus diagnsticos tinham a preciso cientfica de uma cartomante. Para piorar, pesquisas comearam a mostrar que os Estados Unidos estavam diagnosticando um nmero muito maior de esquizofrnicos do que a Inglaterra. Seria o ch das cinco um remdio to eficiente contra distrbios mentais? O estudo de Rosenhan deixava claro que o problema no eram as mentes dos ingleses e sim a maneira pouco eficiente de se fazer diagnsticos nos Estados Unidos. O instrumento usado por mdicos e psiquiatras nessa tarefa era (e continua sendo) o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais (DSM, na sigla em ingls). O manual reconhecido pela Associao Americana de Psiquiatria como a lista oficial de doenas mentais e usado em hospitais e consultrios psiquitricos do mundo inteiro. 38
Mas em 1973, o DSM ainda estava em sua segunda verso e os diagnsticos dados usando o livro de cem pginas variavam de forma absurda. Um mesmo paciente poderia ser descrito como histrico ou hipocondraco, dependendo apenas de quem o avaliasse. E essa era uma das questes centrais do estudo de Rosenhan. Ser que as caractersticas que levam algum a ser tachado de louco esto mesmo no paciente ou esto no ambiente e contexto em que o observador est inserido?, escreveu ele em OnBeing Sane.... Essa pergunta faz ainda mais sentido quando comparamos os diferentes conceitos de loucura ao longo da histria. Homens cujo estado de esprito difere drasticamente da mdia dos demais existem desde as pocas mais remotas assim como tratamentos para cur-los. No entanto, por sculos, acreditava-se que a loucura era causada pela vontade dos deuses sendo, portanto, parte do destino de alguns. Fosse para punir ou at mesmo para recompensar o Alcoro conta como Maom achava venerveis os loucos, j que tinham sido abenoados com loucura por Al, que lhes tirava o juzo para que no pecassem fato que a loucura estava associada com a idia de destino e participava da vida social assim como outras formas de percepo da realidade. A definio de loucura em termos de doena uma operao recente na histria da civilizao ocidental, escreveu Joo Frayze-Pereira, no livro O que a loucura. E mesmo vista como doena mental, a relao que se desenvolve com ela pode variar muito de cultura para cultura. Na Malsia, comum mulheres mais velhas apresentarem um quadro psquico conhecido como latah. uma condio que faz com que a pessoa fique completamente alterada por um bom tempo, gritando e falando palavres. Mas, no lugar de serem excludas socialmente, essas pessoas so celebradas e costumam animar reunies sociais com seu pequeno show de excentricidades. Os prprios exemplos do que configura um estado alterado de conscincia mudam radicalmente de acordo com o lugar, o tempo ou a cultura. S para citar um exemplo, em 1958, um jovem negro americano foi levado a um hospital psiquitrico depois de se inscrever para a Universidade do Mississippi. Qualquer negro que pensasse que pudesse estudar ali estava, obviamente, louco. Ora, se a loucura suas razes, interpretaes e definies pode mudar to drasticamente diante de conceitos como geografia e tempo, como possvel afirmar que a loucura seja um distrbio da mente e no apenas um desvio social? Ser que Thomas Szars, um dos lderes do movimento antipsiquiatria no mundo, est certo quando diz que a psiquiatria no passa de uma polcia moral disposta a impedir pensamentos e condutas que no so agradveis sociedade?
A CINCIA FALA
Hoje, a cincia faz uma distino clara entre loucura e doenas mentais. Talvez parea desconcertante, mas os psiquiatras no se utilizam de termos como louco ou loucura e nenhuma das atuais classificaes dos distrbios psiquitricos os inclui, diz Srgio Bettarello, do Instituto de Psiquiatria da USP. Os absurdos classificatrios de alguns anos atrs, como chamar uma mulher que se apaixona por um homem mais novo de louca, minguaram. A loucura 39
como estado de ampliao da existncia positiva. Voc costuma sair enriquecido depois de uma experincia dessas. J as doenas mentais so o oposto disso. No lugar de liberdade, elas te do uma restrio da autonomia, diz Bettarello. A loucura que a psiquiatria trata chamada de psicose, uma distoro do pensamento e do senso de realidade, que pode prejudicar drasticamente a vida do paciente. De fato, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, cinco entre as dez maiores causas de incapacidade no mundo so problemas mentais. O ranking feito levando em conta dois quesitos: nmero de anos de vida e nmero de anos produtivos que a doena rouba do paciente. E, no caso das doenas mentais, h pouca concorrncia em relao ao segundo quesito. Seja pelo estigma que carrega, seja pelos transtornos que traz rotina da pessoa, distrbios mentais podem levar a pssima qualidade de vida, diz o psiquiatra Roberto Tynakori. Qualquer pessoa com depresso crnica ou com um parente prximo que sofra de esquizofrenia sabe bem disso. Quando surgiu, no sculo 18, a psiquiatria era vista como uma prtica menor, sem a objetividade necessria s coisas tratadas pela cincia. Se a prpria definio de seu objeto de estudo era nebulosa, como seria possvel propor diagnsticos e tratamentos confiveis? A busca desesperada por explicaes lgicas e maneiras cientficas de tratar os males da mente produziu algumas das prticas mais macabras na histria da cincia (veja quadros abaixo) e no teve muito sucesso at a metade do sculo 20. Somente quando o neurocientista portugus Egas Moniz ganhou o Prmio Nobel de Medicina pela inveno da lobotomia uma cirurgia de danificao dos lobos frontais que vista hoje como um dos exemplos mais bem-acabados da crueldade enfrentada em hospitais psiquitricos que a psiquiatria viu-se, finalmente, aceita entre os homens da cincia. Pode-se dizer que uma nova psiquiatria nasceu em 1935 quando Moniz deu o primeiro passo corajoso em direo ao campo da psicocirurgia, escreveram os editores do New EnglandJournalof Medicine em 1949. A psiquiatria havia, finalmente conquistado a credencial necessria para vestir o jaleco da medicina. A segunda revoluo nos tratamentos veio algum tempo depois, com a criao dos remdios antipsicticos. Agora era possvel tratar pacientes mentais dispensando a internao uma condio fundamental para a revoluo que teria incio na dcada de 1960: o fim dos manicmios. A inveno facilitou a vida de muitos pacientes, piorou a de outros (os efeitos colaterais costumam ser graves) e trouxe muito dinheiro para a indstria farmacutica (s para citar um exemplo, o antipsicticoolanzapine o terceiro remdio mais vendido do mundo). Mas o avano nos tratamentos no resolvia a questo mais fundamental no processo: a preciso do diagnstico. H casos muito claros de perturbao mental, mas h outros em que quase impossvel determinar a linha que separa a simples imaginao humana da falta de lucidez restritiva tpica das manias ou psicoses. David Rosenhan uma prova disso. Quando seu artigo foi publicado, Rosenhan recebeu crticas duras de diversos psiquiatras. Muitos o acusaram de no ser suficientemente cientfico, afinal era impossvel provar como os pacientes realmente haviam se comportado (Rosenhan nunca divulgou o nome das instituies em que foram internados j que, dizia, no era sua inteno atacar pessoalmente esse ou aquele hospital). Um dos grandes crticos do trabalho dele foi Robert Spitzer, que na poca 40
trabalhava no Centro de Pesquisa e Treinamento Psicanalticos da Universidade Columbia, nos Estados Unidos. Spitzer acredita que o fato de terem sido liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso uma prova de que os funcionrios do hospital conseguiram sim distinguir a sanidade da insanidade. Ainda assim, Spitzer resolveu revisar o Manual de Diagnstico vigente e logo percebeu que havia pouqussimas provas cientficas embasando os diagnsticos. Ele montou grupos de pesquisadores e foi atrs de pesquisas e evidncias. Em 1974, lanou a terceira edio do DSM, um calhamao de 480 pginas e quase 300 diagnsticos catalogados.
OS LOUCOS FALAM
Durante sua temporada no hospital psiquitrico, David Rosenhan percebeu que uma vez marcado como esquizofrnico, no h nada que o paciente possa fazer para superar essa etiqueta. A etiqueta muda completamente a percepo que os outros tm dele e de seu comportamento. Caractersticas normais, relatadas pelos pseudopacientes, foram interpretadas pelos enfermeiros como sinais da doena. A aproximao de um dos pais durante a adolescncia, por exemplo, transformou-se em ausncia de estabilidade emocional no relatrio mdico. E a irritao dos pacientes com a falta de ateno dos funcionrios era vista como mais um sintoma da doena e no como reao aos maus tratos. Ao lutar por seu lugar entre as prticas da cincia, a psiquiatria moderna havia institudo uma relao com os doentes que ficou famosa na definio do filsofo francs Michel Foucault: o monlogo da razo sobre a loucura. A idia de que pacientes mentais eram desprovidos de razo e, portanto, no tinham direito a opinar sobre sua vida e tratamento legitimou vrios abusos da medicina. Esterilizao forada e proibio de casar so s dois exemplos do que era visto como verdade incontestvel quando o assunto era a vida dos doentes mentais. Um dos jornais mais respeitados do mundo, The New York Times, escreveu em seu editorial, em 1923, que uma certeza que o casamento entre dois doentes mentais tem de ser proibido. A obra de Foucault transformou-se em inspirao para os movimentos que comeavam a tomar corpo na dcada de 1960: a luta antimanicomial e a antipsiquiatria. Em todo o mundo, ex-pacientes de hospitais psiquitricos comearam a se organizar contra os abusos da razo sobre a loucura. O objetivo era um s: dar ao indivduo a tarefa e o direito de realizar sua loucura, como escreveu Foucault. Mas at que ponto vai a liberdade do indivduo de realizar sua loucura? Para a maior parte dos governos, o limite o risco de morte. Foi exatamente por isso que Rosenhan e seus companheiros foram internados. Naquela poca, acreditava-se que ouvir uma voz dizendo palavras como oco e vazio era um sinal de que, inconscientemente, aquela pessoa acreditava que sua vida era oca, que no valia a pena. Dali para o suicdio, seria um pulo, acreditavam os mdicos. Mas nem todo mundo concorda que o tratamento deve ser obrigatrio quando h risco de morte. Qualquer tratamento forado ilegal, diz David Oaks, ex-paciente de hospitais psiquitricos e fundador da organizao MindFreedom, uma organizao que tem como um de seus lemas psiquiatria cura discrdia, no doena. O fato de o tratamento ser imperativo quando existe risco de morte impede que, para algumas doenas, estudos sejam feitos usando dois grupos de 41
pacientes: um medicado e outro no medicado. Sem provas de que o medicamento funciona melhor do que nenhum tratamento, a psiquiatria vira alvo de diversas crticas, principalmente no que diz respeito aos efeitos colaterais de seus medicamentos. O que se espera da psiquiatria que ela seja 100% eficaz e que no tenha nenhum efeito colateral. Obviamente, ela no atinge esse objetivo, diz Bettarello. Mas nem todo mundo diz esperar 100% de eficcia. No topo da minha lista de desejos est um simples pedido de honestidade, escreveu o jornalista mdico Robert Whitaker no livro Mad in America (Louco na Amrica, sem edio em portugus). O livro faz um balano das pesquisas sobre tratamentos psiquitricos nos ltimos anos e mostra como no existem evidncias concretas para a maior parte das declaraes de eficcia feitas pela indstria farmacutica e, conseqentemente, dentro dos consultrios psiquitricos. Honestidade tambm o que pedem os participantes do MadPride (Orgulho Louco), um movimento de combate ao preconceito contra pacientes psiquitricos e de celebrao da cultura Louca (com L maisculo mesmo). Uma das aes do movimento a passeata anual de loucos, inspirada nas paradas gays que j existem em diversas cidades do mundo. A idia desestigmatizar os doentes mentais e mostrar que existe sim vida normal entre eles. No Brasil, o movimento da luta antimanicomial cresceu nos anos 80 e, inspirado em projetos bem-sucedidos dos Estados Unidos e Europa, idealizou centros de apoio a pacientes mentais organizados e administrados pelos prprios usurios, em conjunto com mdicos e seus familiares. A insero no algo que voc concede a algum. Ela precisa ser conquistada. O doente faz parte da sociedade e a relao que ele tem com sua doena a mesma que a sociedade prope, diz o psiquiatra Tykanori, um dos expoentes do movimento no Brasil. A luta antimanicomial transformou o atendimento pblico de sade mental com a criao dos Caps, Centros de Apoio Psicossocial, e abriu caminho para a aprovao, em 2001, da lei que prev a extino progressiva dos manicmios no Brasil. E incluiu efetivamente os pacientes em sua batalha. Ns entendemos que podemos colaborar na construo terica de um saber e nas prticas de reabilitao psicossocial, escreveu a usuria Graa Fernandes no artigo O avesso da vida. Como pode a assistncia se transformar?. Os pacientes, finalmente, rompiam o monlogo da razo e estabeleciam um dilogo sobre sua prpria condio. A sociedade percebeu que a participao dos doentes mentais enriquece-nos muito mais que o seu isolamento, diz Tykanori.
O QUE NORMAL?
Com os avanos da cincia, a baixa popularidade dos manicmios e a fora dos movimentos organizados contra abusos psiquitricos, de se pensar que, se o experimento de Rosenhan fosse realizado nos dias de hoje, ele teria um resultado bem diferente do que o internamento imediato dos anos 70. Certo? Era isso que a psicloga americana Lauren Slater queria descobrir quando decidiu procurar, em janeiro de 2004, oito prontos-socorros de sade mental e afirmar que vinha ouvindo o som tum-tum. Ela conta que, exatamente como Rosenhan e seus colegas, a voz foi o nico sintoma falso que apresentou. Slater no foi tachada de esquizofrnica nem internada. No entanto, nos oito hospitais em que esteve, foi diagnosticada com depresso e recebeu plulas de 42
risperidone, um antipsictico bem popular que, na poca, era tido como um remdio leve (seis meses depois da experincia, o fabricante divulgou uma nota confessando ter minimizado os riscos do uso do medicamento nos materiais promocionais enviados a mdicos). Eu acredito que a nsia de prescrever remdios dirige hoje o diagnstico da mesma forma que a necessidade de enquadrar o paciente como doente fazia nos anos 70, escreveu Lauren no artigo Intothecuckoosnest (Dentro do ninho do louco uma referncia a OneFlew Over theCuckoossNest, o ttulo em ingls do filme Um Estranho no Ninho), publicado no jornal britnico The Guardian e, mais tarde, no livro Mente e Crebro, que acaba de ser lanado no Brasil. O mdico Spitzer soube, pela prpria Slater, do resultado do experimento. Acho que mdicos simplesmente no gostam de dizer eu no sei, disse a ela pelo telefone, depois de um longo silncio. A recusa em confessar ignorncia no uma particularidade da psiquiatria. O problema que o objeto dessa cincia somos ns mesmos e nossa normalidade. Ou seja, nossa natureza bsica, escreveu Lawrence Osbourne, no livro American normal: thehidden world ofAspergersyndrome (Normalidade americana: o mundo secreto da sndrome de Asperger, no lanado no Brasil), que rene informaes sobre Asperger, uma doena cada vez mais comum nos Estados Unidos. A sndrome de Asperger foi includa no DSM-IV a edio mais recente do manual, de 1994, com 884 pginas e 365 diagnsticos. Como o manual descreve os distrbios a partir de seus sintomas, lista uma variedade imensa de emoes humanas, condutas e regras de relacionamento como desvios patolgicos. Sentir-se angustiado depois do fim de um relacionamento, comer muito, comer pouco ou comportar-se mal na sala de aula so alguns exemplos de aes que aparecem na lista. quase impossvel no se reconhecer ali e se perguntar: mas, afinal, o que normal? Das duas uma: ou estamos mesmo ficando menos equilibrados o que poderia ser explicado pelo ritmo e modos de vida do mundo moderno ou nos viciamos em diagnsticos psiquitricos. Estamos transformando todo comportamento humano em patologia. Fazendo isso, criamos um sistema verdadeiramente louco, em que todos esto doentes, diz o psiquiatra Mel Levine, diretor do Centro Clnico de Estudos sobre Desenvolvimento e Aprendizado, da Univerdade da Carolina do Norte. Nos Estados Unidos, o uso de medicamentos psiquitricos est atingindo nveis altssimos. Crianas de 2 anos recebem prescrio de remdios cujos efeitos a longo prazo so completamente desconhecidos. muito mais fcil encaixar a criana difcil em uma categoria e medic-la, do que deixar que ela desenvolva naturalmente suas habilidades sociais, diz Levine. E, como quase tudo na vida, o mais fcil nem sempre o melhor. Mais do que tudo, o aumento de diagnsticos psiquitricos representa um aumento gradual do preconceito em nossa cultura, diz o psiclogo Richard DeGrandpre. Talvez seja a hora de comearmos a lidar melhor com as nossas prprias neuroses, manias e loucuras. E, sobretudo, aceitarmos nossas diferenas.
David Rosenhan resolveu fingir-se de louco. Em 1972, ele se dirigiu a um hospital psiquitrico americano alegando escutar vozes que lhe diziam as palavras oco vazio e o som tum-tum. Essa foi a nica mentira que contou. De resto, comportou-se de maneira calma e respondeu a perguntas sobre sua vida e seus relacionamentos sem mentir uma nica vez sequer. Outros oito 43
voluntrios sos fizeram a mesma coisa, em instituies diferentes. Todos, exceto um, foram diagnosticados com esquizofrenia e internados.
Assim que foram admitidos, os pacientes passaram a agir normalmente. Observavam a tudo e faziam anotaes em suas cadernetas. No comeo, as anotaes eram feitas longe do olhar dos funcionrios, mas logo eles perceberam que no havia necessidade de discrio. Mdicos e enfermeiros passavam pouqussimo tempo com os pacientes e nem ao menos respondiam s perguntas mais simples. Apesar de seu show pblico de sanidade, nenhum deles foi reconhecido, escreveu Rosenhan no artigo OnBeing Sane in InsanePlaces (Sobre Ser So em Locais Insanos), publicado na conceituada revista Science, em janeiro de 1973. Ironicamente, os pacientes reais duvidavam com freqncia da condio dos novos colegas. Voc no louco. Voc um jornalista ou um professor checando o hospital, disseram diversas vezes. Os pacientes estavam certos. Rosenhan era mesmo um acadmico e sua internao, assim como a dos outros voluntrios, era parte de um estudo pioneiro para avaliar a capacidade mdica de diagnosticar distrbios mentais. Hoje, ele professor emrito das Faculdades de Psicologia e Direito da Universidade de Stanford.
Os falsos pacientes foram mantidos nos hospitais por perodos que variaram de 7 a 52 dias. Foram medicados (assim como boa parte dos internados reais, eles escondiam as plulas sob a lngua e as jogavam fora quando j no estavam mais na presena dos funcionrios) e liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso, uma expresso mdica usada para dizer que o paciente est livre dos sintomas. J de volta sua identidade real, os pesquisadores requisitaram os arquivos sobre suas estadas nos hospitais. Em nenhum dos documentos havia qualquer meno desconfiana de que estivessem mentindo ou que aparentassem no ser esquizofrnicos. A concluso que David Rosenhan escreveu para o estudo desconcertou a psiquiatria americana. Agora sabemos que somos incapazes de distinguir a insanidade da sanidade.
LOUCURA EXISTE!
A concluso de Rosenhan no era de todo uma novidade para a comunidade mdica. Desde a Segunda Guerra Mundial, quando a porcentagem de homens liberados pelo exrcito por razes psicolgicas variava de 20% a 60% entre estados, os americanos comearam a desconfiar de que seus diagnsticos tinham a preciso cientfica de uma cartomante. Para piorar, pesquisas comearam a mostrar que os Estados Unidos estavam diagnosticando um nmero muito maior de esquizofrnicos do que a Inglaterra. Seria o ch das cinco um remdio to eficiente contra distrbios mentais? O estudo de Rosenhan deixava claro que o problema no eram as mentes dos ingleses e sim a maneira pouco eficiente de se fazer diagnsticos nos Estados 44
Unidos. O instrumento usado por mdicos e psiquiatras nessa tarefa era (e continua sendo) o Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais (DSM, na sigla em ingls). O manual reconhecido pela Associao Americana de Psiquiatria como a lista oficial de doenas mentais e usado em hospitais e consultrios psiquitricos do mundo inteiro. Mas em 1973, o DSM ainda estava em sua segunda verso e os diagnsticos dados usando o livro de cem pginas variavam de forma absurda. Um mesmo paciente poderia ser descrito como histrico ou hipocondraco, dependendo apenas de quem o avaliasse. E essa era uma das questes centrais do estudo de Rosenhan. Ser que as caractersticas que levam algum a ser tachado de louco esto mesmo no paciente ou esto no ambiente e contexto em que o observador est inserido?, escreveu ele em OnBeing Sane.... Essa pergunta faz ainda mais sentido quando comparamos os diferentes conceitos de loucura ao longo da histria. Homens cujo estado de esprito difere drasticamente da mdia dos demais existem desde as pocas mais remotas assim como tratamentos para cur-los. No entanto, por sculos, acreditava-se que a loucura era causada pela vontade dos deuses sendo, portanto, parte do destino de alguns. Fosse para punir ou at mesmo para recompensar o Alcoro conta como Maom achava venerveis os loucos, j que tinham sido abenoados com loucura por Al, que lhes tirava o juzo para que no pecassem fato que a loucura estava associada com a idia de destino e participava da vida social assim como outras formas de percepo da realidade. A definio de loucura em termos de doena uma operao recente na histria da civilizao ocidental, escreveu Joo Frayze-Pereira, no livro O que a loucura. E mesmo vista como doena mental, a relao que se desenvolve com ela pode variar muito de cultura para cultura. Na Malsia, comum mulheres mais velhas apresentarem um quadro psquico conhecido como latah. uma condio que faz com que a pessoa fique completamente alterada por um bom tempo, gritando e falando palavres. Mas, no lugar de serem excludas socialmente, essas pessoas so celebradas e costumam animar reunies sociais com seu pequeno show de excentricidades. Os prprios exemplos do que configura um estado alterado de conscincia mudam radicalmente de acordo com o lugar, o tempo ou a cultura. S para citar um exemplo, em 1958, um jovem negro americano foi levado a um hospital psiquitrico depois de se inscrever para a Universidade do Mississippi. Qualquer negro que pensasse que pudesse estudar ali estava, obviamente, louco. Ora, se a loucura suas razes, interpretaes e definies pode mudar to drasticamente diante de conceitos como geografia e tempo, como possvel afirmar que a loucura seja um distrbio da mente e no apenas um desvio social? Ser que Thomas Szars, um dos lderes do movimento antipsiquiatria no mundo, est certo quando diz que a psiquiatria no passa de uma polcia moral disposta a impedir pensamentos e condutas que no so agradveis sociedade? A CINCIA FALA 45
Hoje, a cincia faz uma distino clara entre loucura e doenas mentais. Talvez parea desconcertante, mas os psiquiatras no se utilizam de termos como louco ou loucura e nenhuma das atuais classificaes dos distrbios psiquitricos os inclui, diz Srgio Bettarello, do Instituto de Psiquiatria da USP. Os absurdos classificatrios de alguns anos atrs, como chamar uma mulher que se apaixona por um homem mais novo de louca, minguaram. A loucura como estado de ampliao da existncia positiva. Voc costuma sair enriquecido depois de uma experincia dessas. J as doenas mentais so o oposto disso. No lugar de liberdade, elas te do uma restrio da autonomia, diz Bettarello. A loucura que a psiquiatria trata chamada de psicose, uma distoro do pensamento e do senso de realidade, que pode prejudicar drasticamente a vida do paciente. De fato, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, cinco entre as dez maiores causas de incapacidade no mundo so problemas mentais. O ranking feito levando em conta dois quesitos: nmero de anos de vida e nmero de anos produtivos que a doena rouba do paciente. E, no caso das doenas mentais, h pouca concorrncia em relao ao segundo quesito. Seja pelo estigma que carrega, seja pelos transtornos que traz rotina da pessoa, distrbios mentais podem levar a pssima qualidade de vida, diz o psiquiatra Roberto Tynakori. Qualquer pessoa com depresso crnica ou com um parente prximo que sofra de esquizofrenia sabe bem disso. Quando surgiu, no sculo 18, a psiquiatria era vista como uma prtica menor, sem a objetividade necessria s coisas tratadas pela cincia. Se a prpria definio de seu objeto de estudo era nebulosa, como seria possvel propor diagnsticos e tratamentos confiveis? A busca desesperada por explicaes lgicas e maneiras cientficas de tratar os males da mente produziu algumas das prticas mais macabras na histria da cincia (veja quadros abaixo) e no teve muito sucesso at a metade do sculo 20. Somente quando o neurocientista portugus Egas Moniz ganhou o Prmio Nobel de Medicina pela inveno da lobotomia uma cirurgia de danificao dos lobos frontais que vista hoje como um dos exemplos mais bem-acabados da crueldade enfrentada em hospitais psiquitricos que a psiquiatria viu-se, finalmente, aceita entre os homens da cincia. Pode-se dizer que uma nova psiquiatria nasceu em 1935 quando Moniz deu o primeiro passo corajoso em direo ao campo da psicocirurgia, escreveram os editores do New EnglandJournalof Medicine em 1949. A psiquiatria havia, finalmente conquistado a credencial necessria para vestir o jaleco da medicina. A segunda revoluo nos tratamentos veio algum tempo depois, com a criao dos remdios antipsicticos. Agora era possvel tratar pacientes mentais dispensando a internao uma condio fundamental para a revoluo que teria incio na dcada de 1960: o fim dos manicmios. A inveno facilitou a vida de muitos pacientes, piorou a de outros (os efeitos colaterais costumam ser graves) e trouxe muito dinheiro para a indstria farmacutica (s para citar um exemplo, o antipsicticoolanzapine o terceiro remdio mais vendido do mundo). 46
Mas o avano nos tratamentos no resolvia a questo mais fundamental no processo: a preciso do diagnstico. H casos muito claros de perturbao mental, mas h outros em que quase impossvel determinar a linha que separa a simples imaginao humana da falta de lucidez restritiva tpica das manias ou psicoses. David Rosenhan uma prova disso. Quando seu artigo foi publicado, Rosenhan recebeu crticas duras de diversos psiquiatras. Muitos o acusaram de no ser suficientemente cientfico, afinal era impossvel provar como os pacientes realmente haviam se comportado (Rosenhan nunca divulgou o nome das instituies em que foram internados j que, dizia, no era sua inteno atacar pessoalmente esse ou aquele hospital). Um dos grandes crticos do trabalho dele foi Robert Spitzer, que na poca trabalhava no Centro de Pesquisa e Treinamento Psicanalticos da Universidade Columbia, nos Estados Unidos. Spitzer acredita que o fato de terem sido liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso uma prova de que os funcionrios do hospital conseguiram sim distinguir a sanidade da insanidade. Ainda assim, Spitzer resolveu revisar o Manual de Diagnstico vigente e logo percebeu que havia pouqussimas provas cientficas embasando os diagnsticos. Ele montou grupos de pesquisadores e foi atrs de pesquisas e evidncias. Em 1974, lanou a terceira edio do DSM, um calhamao de 480 pginas e quase 300 diagnsticos catalogados. OS LOUCOS FALAM Durante sua temporada no hospital psiquitrico, David Rosenhan percebeu que uma vez marcado como esquizofrnico, no h nada que o paciente possa fazer para superar essa etiqueta. A etiqueta muda completamente a percepo que os outros tm dele e de seu comportamento. Caractersticas normais, relatadas pelos pseudopacientes, foram interpretadas pelos enfermeiros como sinais da doena. A aproximao de um dos pais durante a adolescncia, por exemplo, transformou-se em ausncia de estabilidade emocional no relatrio mdico. E a irritao dos pacientes com a falta de ateno dos funcionrios era vista como mais um sintoma da doena e no como reao aos maus tratos. Ao lutar por seu lugar entre as prticas da cincia, a psiquiatria moderna havia institudo uma relao com os doentes que ficou famosa na definio do filsofo francs Michel Foucault: o monlogo da razo sobre a loucura. A idia de que pacientes mentais eram desprovidos de razo e, portanto, no tinham direito a opinar sobre sua vida e tratamento legitimou vrios abusos da medicina. Esterilizao forada e proibio de casar so s dois exemplos do que era visto como verdade incontestvel quando o assunto era a vida dos doentes mentais. Um dos jornais mais respeitados do mundo, The New York Times, escreveu em seu editorial, em 1923, que uma certeza que o casamento entre dois doentes mentais tem de ser proibido. A obra de Foucault transformou-se em inspirao para os movimentos que comeavam a tomar corpo na dcada de 1960: a luta antimanicomial e a antipsiquiatria. Em todo o mundo, ex-pacientes de hospitais psiquitricos comearam a se organizar contra os abusos da razo sobre a loucura. O objetivo era um s: dar ao indivduo a tarefa e o direito de realizar sua loucura, como escreveu Foucault. 47
Mas at que ponto vai a liberdade do indivduo de realizar sua loucura? Para a maior parte dos governos, o limite o risco de morte. Foi exatamente por isso que Rosenhan e seus companheiros foram internados. Naquela poca, acreditava-se que ouvir uma voz dizendo palavras como oco e vazio era um sinal de que, inconscientemente, aquela pessoa acreditava que sua vida era oca, que no valia a pena. Dali para o suicdio, seria um pulo, acreditavam os mdicos. Mas nem todo mundo concorda que o tratamento deve ser obrigatrio quando h risco de morte. Qualquer tratamento forado ilegal, diz David Oaks, ex-paciente de hospitais psiquitricos e fundador da organizao MindFreedom, uma organizao que tem como um de seus lemas psiquiatria cura discrdia, no doena. O fato de o tratamento ser imperativo quando existe risco de morte impede que, para algumas doenas, estudos sejam feitos usando dois grupos de pacientes: um medicado e outro no medicado. Sem provas de que o medicamento funciona melhor do que nenhum tratamento, a psiquiatria vira alvo de diversas crticas, principalmente no que diz respeito aos efeitos colaterais de seus medicamentos. O que se espera da psiquiatria que ela seja 100% eficaz e que no tenha nenhum efeito colateral. Obviamente, ela no atinge esse objetivo, diz Bettarello. Mas nem todo mundo diz esperar 100% de eficcia. No topo da minha lista de desejos est um simples pedido de honestidade, escreveu o jornalista mdico Robert Whitaker no livro Mad in America (Louco na Amrica, sem edio em portugus). O livro faz um balano das pesquisas sobre tratamentos psiquitricos nos ltimos anos e mostra como no existem evidncias concretas para a maior parte das declaraes de eficcia feitas pela indstria farmacutica e, conseqentemente, dentro dos consultrios psiquitricos. Honestidade tambm o que pedem os participantes do MadPride (Orgulho Louco), um movimento de combate ao preconceito contra pacientes psiquitricos e de celebrao da cultura Louca (com L maisculo mesmo). Uma das aes do movimento a passeata anual de loucos, inspirada nas paradas gays que j existem em diversas cidades do mundo. A idia desestigmatizar os doentes mentais e mostrar que existe sim vida normal entre eles. No Brasil, o movimento da luta antimanicomial cresceu nos anos 80 e, inspirado em projetos bem-sucedidos dos Estados Unidos e Europa, idealizou centros de apoio a pacientes mentais organizados e administrados pelos prprios usurios, em conjunto com mdicos e seus familiares. A insero no algo que voc concede a algum. Ela precisa ser conquistada. O doente faz parte da sociedade e a relao que ele tem com sua doena a mesma que a sociedade prope, diz o psiquiatra Tykanori, um dos expoentes do movimento no Brasil. A luta antimanicomial transformou o atendimento pblico de sade mental com a criao dos Caps, Centros de Apoio Psicossocial, e abriu caminho para a aprovao, em 2001, da lei que prev a extino progressiva dos manicmios no Brasil. E incluiu efetivamente os pacientes em sua batalha. Ns entendemos que podemos colaborar na construo terica de um saber e nas prticas de reabilitao psicossocial, escreveu a usuria Graa Fernandes no artigo O avesso da vida. Como pode a assistncia se transformar?. Os 48
pacientes, finalmente, rompiam o monlogo da razo e estabeleciam um dilogo sobre sua prpria condio. A sociedade percebeu que a participao dos doentes mentais enriquece-nos muito mais que o seu isolamento, diz Tykanori. O QUE NORMAL? Com os avanos da cincia, a baixa popularidade dos manicmios e a fora dos movimentos organizados contra abusos psiquitricos, de se pensar que, se o experimento de Rosenhan fosse realizado nos dias de hoje, ele teria um resultado bem diferente do que o internamento imediato dos anos 70. Certo? Era isso que a psicloga americana Lauren Slater queria descobrir quando decidiu procurar, em janeiro de 2004, oito prontos-socorros de sade mental e afirmar que vinha ouvindo o som tum-tum. Ela conta que, exatamente como Rosenhan e seus colegas, a voz foi o nico sintoma falso que apresentou. Slater no foi tachada de esquizofrnica nem internada. No entanto, nos oito hospitais em que esteve, foi diagnosticada com depresso e recebeu plulas de risperidone, um antipsictico bem popular que, na poca, era tido como um remdio leve (seis meses depois da experincia, o fabricante divulgou uma nota confessando ter minimizado os riscos do uso do medicamento nos materiais promocionais enviados a mdicos). Eu acredito que a nsia de prescrever remdios dirige hoje o diagnstico da mesma forma que a necessidade de enquadrar o paciente como doente fazia nos anos 70, escreveu Lauren no artigo Intothecuckoosnest (Dentro do ninho do louco uma referncia a OneFlew Over theCuckoossNest, o ttulo em ingls do filme Um Estranho no Ninho), publicado no jornal britnico The Guardian e, mais tarde, no livro Mente e Crebro, que acaba de ser lanado no Brasil. O mdico Spitzer soube, pela prpria Slater, do resultado do experimento. Acho que mdicos simplesmente no gostam de dizer eu no sei, disse a ela pelo telefone, depois de um longo silncio. A recusa em confessar ignorncia no uma particularidade da psiquiatria. O problema que o objeto dessa cincia somos ns mesmos e nossa normalidade. Ou seja, nossa natureza bsica, escreveu Lawrence Osbourne, no livro American normal: thehidden world ofAspergersyndrome (Normalidade americana: o mundo secreto da sndrome de Asperger, no lanado no Brasil), que rene informaes sobre Asperger, uma doena cada vez mais comum nos Estados Unidos. A sndrome de Asperger foi includa no DSM-IV a edio mais recente do manual, de 1994, com 884 pginas e 365 diagnsticos. Como o manual descreve os distrbios a partir de seus sintomas, lista uma variedade imensa de emoes humanas, condutas e regras de relacionamento como desvios patolgicos. Sentir-se angustiado depois do fim de um relacionamento, comer muito, comer pouco ou comportar-se mal na sala de aula so alguns exemplos de aes que aparecem na lista. quase impossvel no se reconhecer ali e se perguntar: mas, afinal, o que normal? Das duas uma: ou estamos mesmo ficando menos equilibrados o que poderia ser explicado pelo ritmo e modos de vida do mundo moderno ou nos viciamos em diagnsticos psiquitricos. Estamos transformando todo comportamento humano em patologia. Fazendo isso, criamos um sistema verdadeiramente 49
louco, em que todos esto doentes, diz o psiquiatra Mel Levine, diretor do Centro Clnico de Estudos sobre Desenvolvimento e Aprendizado, da Univerdade da Carolina do Norte. Nos Estados Unidos, o uso de medicamentos psiquitricos est atingindo nveis altssimos. Crianas de 2 anos recebem prescrio de remdios cujos efeitos a longo prazo so completamente desconhecidos. muito mais fcil encaixar a criana difcil em uma categoria e medic-la, do que deixar que ela desenvolva naturalmente suas habilidades sociais, diz Levine. E, como quase tudo na vida, o mais fcil nem sempre o melhor. Mais do que tudo, o aumento de diagnsticos psiquitricos representa um aumento gradual do preconceito em nossa cultura, diz o psiclogo Richard DeGrandpre. Talvez seja a hora de comearmos a lidar melhor com as nossas prprias neuroses, manias e loucuras. E, sobretudo, aceitarmos nossas diferenas.
Mdicos e loucos
Tratamentos usados para curar a loucura revelam algumas das convices mdicas ao longo da histriaFuros no crnio (sculo 5 a.C.) O que : Fazer buracos no couro cabeludo do pacienteJustificativa: Os buracos permitem que os demnios, que provocam a loucura ao ocupar o corpo do paciente, possam abandon-lo.
Disciplina total (sculo 17)
O que : Thomas Willis, um dos primeiros mdicos a escrever sobre loucura, dizia que disciplina, ameaas, algemas e bofetadas so to necessrias quanto tratamento mdicoJustificativa: a razo que separa os homens dos animais. Loucos so, portanto, como bichos e, para se recuperarem, precisam aprender a ter medo e respeitoDor (incio do sculo 18). O que : So empregadas diversas tcnicas com o objetivo de machucar o paciente. A mais comum consiste em provocar bolhas no crnio e genitlias, usando soda custicaJustificativa: As dores obrigam a mente do louco a focar- se nessa sensao, deixando de lado pensamentos raivosos
Induo de vmito (1715)
O que : Durante vrios dias, diferentes tipos de purgantes so ministrados ao pacienteJustificativa: Enquanto a nusea durar, alucinaes constantes sero suspensas e, algumas vezes, removidas. At o mais furioso vai se tornar tranquilo e obediente, dizia o mdico George Man Burrows.
Sangramento (1790)
O que : Retirada de at quatro quintos do sangue do corpo 50
Justificativa: Danos cerebrais, masturbao ou muita imaginao podem levar circulao irregular nas veias que irrigam o crebro, que a causa da loucura. A retirada do sangue poderia normalizar o fluxo
Afogamento (1828)
O que : O paciente colocado dentro de um caixo com furos e imerso na gua. Deve ficar submerso at que bolhas de ar parem de subir. Depois retirado e reavivado Justificativa: O mtodo leva suspenso das funes vitais e possibilita que o paciente volte vida com maneiras mais ajustadas de pensar Cirurgias ginecolgicas (1890) O que : Amputao do clitris e retirada do teroJustificativa: A vagina e o clitris tm grande influncia na mente feminina. A loucura pode ser resultado da agitao provocada por esses rgos.
Hidroterapia (1896)
O que : O paciente enrolado em uma rede e mantido dentro de uma banheira encoberta por uma lona (com um buraco para a cabea) por horas ou at dias. gua gelada e gua fervente so usadas alternadamente para encher a banheira Justificativa: O banho prolongado induz fadiga psicolgica e estimula a produo de secrees da pele e dos rins, que podem reestruturar as funes do crebro
Terapias endcrinas (1899)
O que : Injeo de extratos dos ovrios, testculos, glndulas pituitrias e tireides de diversos animais Justificativa: Os extratos modificam a nutrio das clulas do corpo e, portanto, levam cura permanente
Esterilizao (1913)
O que : Esterilizao forada nos homens Justificativa: A operao viabiliza a conservao do esperma, o elixir da vida, ajudando na melhoria do quadro
Extrao de dentes (1916)
O que : Remoo de dentes que apresentam problemas. A terapia no aconselhada para pacientes num estgio avanado da doena Justificativa: Bactrias so a causa de vrias doenas crnicas e costumam ficar escondidas perto dos dentes. Elas podem seguir at o sistema circulatrio e chegar ao crebro, causando doenas mentais 51
Hibernao (1920) O que : O paciente permanece entre cobertores congelados por at trs dias, para que a temperatura do corpo caia 12oC ou menos Justificativa: O choque trmico pode fazer com que o paciente recobre parte das funes mentais
Coma provocado (1933)
O que : O paciente recebe uma dose de insulina suficiente para lev-lo ao estado de coma. Depois de um tempo (de 10 a 120 minutos), reavivado com uma soluo de glucoseJustificativa: A hipoglicemia pode matar ou silenciar as clulas doentes e sem possibilidade de restaurao. Os pacientes voltam do coma agindo como bebs de 5 anos o que , sem dvida, uma prova de sua recuperao
Convulso (1934)
O que : O paciente recebe uma injeo de metrazol e entra em forte convulso, correndo o risco de quebrar ossos e dentes e ter hemorragias Justificativa: A convulso pode restaurar as funes mentais. Ou isso, ou o temor do paciente diante da terapia causa um choque cerebral to forte que provoca a cura. De todo modo, a terapia vlida
Eletrochoque (1937)
O que : Uso da eletricidade diretamente na cabea para provocar o ataque de epilepsiaJustificativa: A convulso produz danos cerebrais, eficientes na recuperao do paciente. A perda de memria, outra conseqncia do choque, benfica j que torna impossvel a lembrana de eventos que lhe causem preocupao ou angstia.
Lobotomia (1940)
O que : Aprimorada pelo neurologista portugus Egas Moniz, a cirurgia, que j vinha sendo realizada de diferentes maneiras desde o sculo 19, consiste em danificar os lobos frontais do crebro Justificativa: Distrbios acontecem porque pensamentos patolgicos fixam-se nas clulas cerebrais, especialmente nos lobos frontais. Para curar o paciente, preciso destrui-las
As faces da loucura Alguns esteretipos fazem parte da imaginao de todos ns e ajudam a construir nossa ideia do que a loucura
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O profeta
O profeta Gentileza abandonou seu trabalho e sua famlia para andar pelas ruas do Rio de Janeiro pregando o amor e a paz. Louco o homem que preferiu enlouquecer, no sentido em que socialmente se entende a palavra, a trair sua idia de honra humana, escreveu o artista francs AntoninArtaud.
O gnio
Van Gogh s um dos exemplos da combinao entre talento extraordinrio e distrbios mentais. Quando um intelecto superior se une a um temperamento psicoptico, criam-se condies para aquele tipo de genialidade que entra para os livros de histria, dizia o filsofo ingls William James
O Melanclico
Um tipo comum no mundo moderno, o deprimido o homem que perde o interesse pela realidade e passa a viver no escuro, abandonando progressivamente a relao consigo mesmo.
O delirante
Dom Quixote o exemplo mais famoso do heri sonhador, que passa a viver dentro de seus prprios sonhos. Seus delrios, como enxergar gigantes em moinhos de vento, criam uma realidade prpria, que, para ele, a verdadeira realidade.
O violento
Edward Gein, um dos serial killers mais famosos do sculo 20, foi preso em 1957 quando a polcia achou corpos de mulheres esquartejados em sua casa. A histria inspirou filmes como O Massacre da Serra Eltrica e reforou a imagem que liga loucura e violncia.
O ilgico Twiggy, modelo famosa nos anos 60, inaugurou o ideal de magreza exagerada. Vtima de anorexia nervosa, no enxergava o que parecia bvio aos demais. Olhava o corpo esqueltico no espelho e enxergava-se gorda.
Como vimos no texto esses pontos podem ser comprovados pela histria, que em cada poca teve uma concepo de loucura. Vendo o homem dessa forma podemos atuar de forma curativa (tratar a doena), preventiva (evitar a doena) e de promoo de sade (alterando a realidade social para promover sade). Dando assim um tratamento digno ao homem. 53
As aes teraputicas individuais e grupais A Terapia Comunitria Integrativa (TCI) uma abordagem em grupo e como tal centrada e tem como objetivo, o grupo. Neste captulo vamos aprofundar o paradigma grupal e como este se intersecciona com a prtica dessa metodologia. Trata-se de uma reflexo sobre a passagem do olhar teraputico do indivduo para o coletivo, percebendo o grupo como alvo da metodologia da TCI. Para iniciar nossa reflexo, entendemos que para perceber a Roda de TCI como uma abordagem grupal imprescindvel que o terapeuta comunitrio absorva o processo de forma inteira, tendo comeo, meio e fim, entendendo a metodologia em todas suas etapas. Sem essa viso fica muito difcil e at sofrido para o terapeuta acompanhar os depoimentos dos participantes e ter, ao mesmo tempo, que fazer fluir a metodologia adotada. Por que acreditamos ser esse processo difcil? Porque ele, o terapeuta, vai ficar sempre no dilema entre concentrar sua ateno nas pessoas que esto expondo suas dificuldades e ao mesmo tempo no perder de vista o grupo como um todo. Segundo Jorge Ponciano Ribeiro, gestal terapeuta estudioso do grupo psicoteraputico (1994), o grupo transformador, sempre muito maior que a soma de seus membros. Sobre isso, este autor afirma que O grupo um fenmeno cuja essncia reside no seu poder de transformao, no seu poder de escutar, de sentir, de se posicionar, de se arriscar a compreender o processo de significao do viver e do responsabilizar-se (1994, p.10). Na prtica percebemos que tanto o grupo psicoteraputico quanto o teraputico tem mais fora no empoderamento das pessoas, pois seus membros, todos juntos, buscam a compreenso do mistrio humano, dos sentimentos mais bsicos de nossa existncia: dor, raiva, angstia, alegria, amor, medo, tristeza. No grupo aprendemos que todos somos diferentes mas, ao mesmo tempo, prximos em nossas essncias. Nas formaes em TCI se faz necessrio conceituar grupo, seus alcances e possibilidades. Pautada na viso do grupo trazida pelo Mestre Ponciano, sempre acho importante clarear o diferencial entre os conceitos de terapia em grupo, terapia de grupo e terapia do grupo (RIBEIRO, 1994). Ns compreendemos que na terapia em grupo as pessoas participam do grupo, mas podem ser trabalhadas individualmente ou em subgrupos. O terapeuta pode realizar abordagens direcionadas a uma pessoa na presena dos demais componentes do grupo. O objetivo da terapia em grupo focar na pessoa mais mobilizada naquele dia, recorrendo aos demais participantes como forma de suporte ou continente para a pessoa trabalhada. Na terapia de grupo, acontecem trocas e aprendizados uns com os outros, ainda numa perspectiva do individual para o individual ou mesmo do individual 54
para o grupal ou de terapeuta para o individual ou grupal. Nessa situao, todos so vistos como partes que formam um todo. Enquanto que na terapia do grupo, o alvo e interesse das aes esto voltados para o grupo. O cliente o prprio grupo. O terapeuta tem como objetivo fazer com que o grupo evolua na direo da expanso da conscincia sobre seus problemas e sobre suas solues. H uma certeza interna do terapeuta de que se ele for fiel necessidade e solues que emergem do grupo, ele alcanar um ritmo harmnico na caminhada de todos. Na terapia do grupo, o grupo existe como uma configurao nica, formada por inmeras partes indissociveis e que o todo ser sempre maior do que a soma das partes. Nesse formato todos veem a si mesmo e ao mundo com olhar do outro. Como o mote desta reflexo compreender a Terapia Comunitria Integrativa como um grupo, afirmamos baseados na compreenso dessa metodologia, que ela seja uma terapia do grupo. Osterapeutas, mobilizados pelos ensinamentos da formao e, por sua prtica, vo absorvendo progressivamente o paradigma grupal, facilitando, desta forma, a passagem das questes individuais trazidas pelos participantes para o tecido grupal que comea a ser confeccionado suavemente. Os temas colocados nas Rodas so portas de entrada para o trabalho grupal, verdadeiros gatilhos da conscincia do grupo. Para ajudar na construo do paradigma grupal, vamos apresentar a seguir as etapas ou momentos da Roda da TCI em que se verifica claramente a passagem do individual para o grupal. Este salto paradigmtico evidencia que a sequncia metodolgica tem o objetivo de acessar a dimenso coletiva do grupo, entendendo que este o nosso foco e cliente a ser acolhido. A seguir so descritos os momentos em que esse fenmeno acontece: 1- Organizao do espao: Na Terapia Comunitria Integrativa as cadeiras so organizadas em crculo. Esta configurao facilita a proximidade dos participantes e a horizontalidade do processo; promove a igualdade de participao e o respeito ao diferente; finalmente, convida a todos para um dilogo ntimo e respeitoso. Quando posicionados em crculo cada pessoa se percebe integrada ao outro e disponvel para a troca. Este o primeiro passo para a formao do Ser Grupal. 2- Acolhimento e dinmica: quando os participantes so acolhidos dentro de um clima caloroso, estimula-se a quebra das resistncias e dos medos, todos so iguais nas suas comemoraes, todos podem brincar e se aproximar livremente. Podemos afirmar que esta etapa seja o segundo passo para a construo do Ser Grupal. 3- Escolha do Tema: nesta etapa os participantes so livres para escolher o tema, fazendo conexo com algo que est vivo dentro deles suas histrias de vida. A proposta de dizer o porqu daquela identificao leva ao acionamento dos arquivos antigos que so colocados disposio do inconsciente do grupo. Nesse momento cada pessoa busca em si mesma a razo daquela escolha. Eu escolho o tema tal porque fiquei muito tocada ou porque minha famlia j passou por isso. Na votao, o grupo escolhe o tema entre os propostos na 55
Roda e, pela experincia, percebemos que na maioria das vezes o grupo elege o tema que mobiliza a todos e que proporciona inmeros depoimentos na fase de compartilhamento. Entendemos que os participantes votam no tema que mais tem a ver consigo mesmos, aquele que toca sua histria de vida. Eis aqui o terceiro passo para a formao do Ser Grupal 4- Nas Perguntas, durante a Contextualizao: o tema trazido pela pessoa escolhida mobiliza a busca de compreenso das vivncias de cada um. Incrvel perceber que os participantes fazem as perguntas para si mesmo; perguntam sobre suas dvidas, seus conflitos. Quando um comunitrio elabora sua pergunta ele est percorrendo um caminho dentro de si mesmo, se interrogando sobre seus prprios dilemas. As perguntas feitas pelo grupo evidenciam oquarto passo para a formatao do Ser Grupal. 5- Na Problematizao ou Compartilhamento de Experincias: ao responder a indagao atravs do Mote, o grupo, atravs dos depoimentos, se consolida em torno de um tema, cada pessoa vai ampliando o tema na sua perspectiva, mas sem perder o elo de conexo com todos. Nesse momento acontece o pice da transmutao, do que a princpio eram questes individuais, para um somatrio muito mais que a soma das partes. Este o quinto passo para o Ser Grupal, que se torna mais forte, mais consolidado. 6- No encerramento: quando os participantes contribuem com a conotao positiva e respondem a pergunta O que estou levando daqui?, eles esto sintetizando para si toda substncia vivenciada no grupo. Cada participante se conscientiza do feixe de possibilidades trazido e levado por todos. O comunitrio, que j peneirou as opes que lhe soaram familiares, partilha suas prolas com o grupo, reforando a rede grupal j tecida nas vrias etapas anteriores. Na conotao positiva, ele admira o que o grupo construiu e leva para si a resultante dessa construo coletiva; deixa consolidado o formato grupal ao se relacionar com suas alianas afetivas, que lhes conferem unidade e identidade. Esta finalizao representa o sexto passo para este Ser Grupal. Em todos esses momentos o fenmeno vivenciado deixa de ser pessoal e passa a ser coletivo. Muito interessante refletir que as partes esto no todo e que o todo maior do que a soma das partes. Nesse aspecto ressaltamos a importncia do Pensamento Sistmico como um dos pilares da TCI. Podemos afirmar que cada etapa do desenvolvimento da TCI contm a essncia da grande Roda, saindo da lgica individualista, sectria, para a lgica coletiva, sistmica. Reafirmamos que no final da sesso teremos alcanado um resultado que representa bem mais do que a soma dos aprendizados individuais e que com certeza, uma vez introjetado por todos, reverberar aos familiares e a rede comunitria, formando assim a resilincia comunitria. Quais sero as aes e caractersticas do terapeuta comunitrio que facilitam a construo do Ser Grupal? Primeiramente podemos dizer que construir uma configurao de grupo requer abertura e segurana naquilo que se faz. A seguir citamos algumas aes ou caractersticas que os terapeutas comunitrios devero apresentar para tornar a Roda de TCI uma terapia do grupo: 56
1- Compreender tranquilamente e sem reservas que a TCI uma terapia do grupo; 2- Repassar nas oportunidades a segurana de que no transcorrer do grupo todos iro ter a resposta que precisam. imprescindvel para o terapeuta, ter a certeza interior para ser convincente diante do grupo e no ficar dividido quando algum esteja querendo falar demais mesmo que seja de uma dor pessoal intensa; 3- Trabalhar suas prprias aflies e dificuldades e sempre que algum tema mobilize suas emoes, buscar aprender com o grupo e a perceber outros ngulos de sua prpria questo (s reconheo aquilo que conheo); 4-Ter tranquilidade quando for necessrio retomar o ritmo das etapas metodolgicas, tendo que interromper a fala de um participante ou lembrar as regras da Roda. Quando ele toma essa deciso, estar calcado na certeza de que a sequncia das etapas construir uma Gestalt muito teraputica e beneficiadora para as questes de todos; 5-Repetir como num ritmo musical as perguntas ou as orientaes referentes a cada etapa. Por exemplo, repetir o Mote a cada uma ou duas partilhas; repetir a pergunta e eu, o que estou levando daqui? quando no momento da finalizao. Muitas vezes os participantes se distraem, podendo trazer novos assuntos ou novas demandas o que provocaria a disperso do grupo como um todo; 6-O terapeuta comunitrio precisa estar com as rdeas da metodologia em suas mos. Ele no escolhe os temas e nem as pessoas que vo falar, mas cuida para que todas as etapas se completem, fechando o crculo formador do Ser Grupal. Se os componentes da roda no se pronunciarem, entender que o silncio tambm linguagem de comunicao. Refletindo sobre a Roda da TCI como uma terapia do grupo, importante falar um pouco sobre a formao dos terapeutas comunitrios. Normalmente, durante as formaes, os alunos trazem uma preocupao sobre como curar ou resolver os problemas daquela pessoa especfica que colocou o tema. Muitas vezes o terapeuta em formao fica ligado naquela pessoa, se mobilizando pelos sentimentos de compaixo. Se isso acontece, o terapeuta no consegue fluir naturalmente nas demais fases da metodologia. Esta postura entrava a fluidez das etapas e, consequentemente, o processo de passagem do individual para o grupal comprometido. Nessas circunstncias, todo processo pode ficar prejudicado e como as etapas no fluem, o grupo no recebe os benefcios esperados. Quando o terapeuta em formao acredita na mgica da Gestalt da Roda, do comeo, meio e fim, esse fenmeno permite acolher as necessidades de todos e todos recebero do grupo na medida de sua necessidade real e no do seu desejo. Essa compreenso sintoniza com os princpios de Plato que orienta aos mestres fornecer s crianas e aos jovens o que eles precisam e no o que 57
eles desejam. Esse princpio promove a distribuio equnime dos recursos e potencializa a circulao do acolhimento entre as pessoas. Entendemos que os princpios da TCI nos fortalecem a compreenso de que, num grupo de pessoas, todos ganham quando os recursos pessoais e coletivos so colocados disposio de todos e partilhados na medida de suas necessidades. Quando as Rodas da TCI vo acontecendo sistematicamente nas comunidades, os participantes vo incorporando, de forma at inconsciente, a segurana de que eles vo ser beneficiados se a sequncia metodolgica acontecer de forma harmnica e dentro dos tempos previstos. Temos percebido que logo aps a implantao das Rodas, as pessoas ficam ansiosas para falar muito de suas questes, pois esto apegadas ainda ao paradigma do seu problema individualmente. Na evoluo do processo, os participantes vo adquirindo confiana e muitas vezes ajudam os terapeutas a dar seguimento s etapas. Este um processo lindo de ver os prprios comunitrios acreditando na mgica encantadora da Terapia Comunitria Integrativa.
Sade mental e ateno psicossocial
Um pas, um Estado, uma cidade, um bairro, uma vila, um vilarejo so recortes de diferentes tamanhos dos territrios que habitamos. Territrio no apenas uma rea geogrfica, embora sua geografia tambm seja muito importante para caracteriz-lo. O territrio constitudo fundamentalmente pelas pessoas que nele habitam, com seus conflitos, seus interesses, seus amigos, seus vizinhos, sua famlia, suas instituies, seus cenrios (igreja, cultos, escola, trabalho, boteco etc.). essa noo de territrio que busca organizar uma rede de ateno s pessoas que sofrem com transtornos mentais e suas famlias, amigos e interessados. Para constituir essa rede, todos os recursos afetivos (relaes pessoais, familiares, amigos etc.), sanitrios (servios de sade), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econmicos (dinheiro, previdncia etc.), culturais, religiosos e de lazer esto convocados para potencializar as equipes de sade nos esforos de cuidado e reabilitao psicossocial. Nesta publicao estaremos apresentando e situando os CAPS como dispositivos que devem estar articulados na rede de servios de sade e necessitam permanentemente de outras redes sociais, de outros setores afins, para fazer face complexidade das demandas de incluso daqueles que esto excludos da sociedade por transtornos mentais.
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A Clnica Ampliada A humanizao das relaes e da assistncia tem ocupado um espao significativo nas discusses ligadas sade no mbito hospitalar. Na busca de melhorar a qualidade de sade no Brasil, foi ento desenvolvido o HumanizaSUS, para integrar e humanizar o atendimento, atendendo as prioridades e apostando na eficcia do sistema de sade do Brasil, o SUS.
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH), considera a sade como direito de todos e dever do Estado e valoriza as diferenas de cada indivduo. Dessa forma preza pela autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a co- esponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto, Comprometendo-se com as dimenses de prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, de produzir sade(BRASIL, 2004).
Cartilhas PNH
Para que se possa colocar em prtica as to esperadas mudanas na humanizao, originaram-se as Cartilhas da PNH, que em um total de 10, vieram para melhor implantar esta poltica no contexto sade.
Clnica Ampliada
Valorizar o contexto do indivduo, de sua famlia e de sua comunidade, dando- lhe autonomia e produzindo sade.
Podemos dizer que a clnica ampliada : um COMPROMISSO radical com o sujeito doente; assumir a RESPONSABILIDADE sobre os usurios dos servios de sade; buscar ajuda em outros setores, ao que se d nome de INTERSETORIALIDADE; RECONHECER OS LIMITES DOS CONHECIMENTOS dos profissionais de sade e das TECNOLOGIAS por eles empregadas e buscar outros conhecimentos em diferentes setores assumir um compromisso TICO profundo. (PNH - BRASIL, 2004)
PRODUO DE VIDA
A Clnica Ampliada prope que o profissional de sade desenvolva a capacidade de ajudar as pessoas, no s a combater as doenas, mas a transformar-se, de forma que a doena, mesmo sendo um limite, no a impea de viver outras coisas na sua vida. A Clnica na ateno psicossocial e a clnica dos transtornos mentais graves 59
A complexidade do atendimento em sade mental exige saberes e fazeres que no faziam parte, at ento, do repertrio das equipes de sade na ateno primria. As prticas de ateno psicossocial propem um modelo de ateno interativo e complexo, que contemple as abordagens biolgica, psicolgica e social. Nesse contexto, valoriza-se o trabalho interdisciplinar centrado nas potencialidades de cada profissional em benefcio de uma assistncia mais dinmica e eficiente no tratamento do doente. Infere-se que a troca de informaes e experincias, as diferentes formas de estar e escutar o paciente possibilita uma maior interao entre a equipe e o usurio. Entretanto "o modelo assistencial que opera hoje nos nossos servios centralmente organizado a partir dos problemas especficos, dentro da tica hegemnica do modelo mdico liberal, e que subordina claramente a dimenso cuidadora a um papel irrelevante e complementar com pouca ou nenhuma preocupao com o antes, com os modos de vida do paciente e sua famlia. Existem, sim, intervenes pontuais e descontextualizadas para atender situaes especficas de crise). Colaborando com essa ideia, Saraceno afirma que no campo da sade mental predomina a abordagem biomdica sendo necessrio o deslocamento para uma abordagem biopsicossocial, o que requer mudanas importantes na formulao das polticas de sade mental; na formulao e no financiamento de programas de sade mental; na prtica cotidiana dos servios; no status social dos mdicos. Essa passagem, segundo o autor, norteada por uma forte resistncia, cultural, social e econmica dos psiquiatras em transformar a assistncia em sade mental, colocando em crise o paradigma mdico. Para o referido autor, o modelo hegemnico de atendimento, centrado no paradigma mdico, apesar de acolher algumas proposies das abordagens psicossociais, se caracteriza por ser: - linear um dano definido do sistema nervoso central provoca uma condio de doena e os tratamentos so reparaes desse dano; - individualista sade e doena so determinadas pelos recursos/carncias do indivduo e os tratamentos so intervenes exclusivamente dirigidas a ele; - histrico ignora as interaes indivduo-ambiente. A despeito de terem decorrido mais de dez anos dessas afirmaes, constata-se que elas ainda encontram eco em diversas realidades de nosso pas. Saraceno (1999) acrescenta que a abordagem biopsicossocial aponta para o reconhecimento do papel dos usurios, da famlia, da comunidade e de outros profissionais de sade como fontes geradoras de recursos para o tratamento da doena mental e promoo da sade mental. Intervir, portanto, em sade mental, no significa apenas prestar assistncia. Intervir significa, sobretudo, estar atento realidade social, econmica e cultural em que vivem as pessoas que atendemos. Sabe-se que um dos maiores desafios reside em alcanar as aes que esto para alm da sade. Saraceno comenta que "o muro do 60
manicmio a ser demolido qualquer muro que impea de ver (e usar) outros saberes e outros recursos". Sendo assim, operar na perspectiva de formulao de uma "Clnica Ampliada" traz possibilidades de fazer emergir para os profissionais de sade outros aspectos do sujeito, que no apenas o biolgico, considerando os usurios em seu contexto scio Histrico, em seus modos de viver, enfim, em seu territrio. A clnica ampliada denominada por "Clnica do Sujeito", que exige um deslocamento da nfase na doena para centr-la na pessoa que apresenta algum problema de sade. Trata-se aqui de saber o que o sujeito apresenta de regularidade na clnica e mais alm, o que ele manifesta de diferente, de singular, que no se repete e que s dele. Isto pressupe a construo de um vnculo com o usurio. Outro pressuposto da clnica ampliada de que as expectativas dos usurios e o tempo das relaes teraputicas so diferentes na ateno primria e, em particular, na ateno em sade mental. Trata-se tambm de uma prtica capaz de reconhecer as potencialidades dos sujeitos em cada situao e que os profissionais, familiares e usurios esto imersos em uma teia de foras que os constitui. A maneira como agem os diversos atores sociais (usurios, familiares, tcnicos, Estado) faz com que seja produzido um determinado modo de cuidar, sustentado pela cultura e instigado pelas novas maneiras de assistir. Nesse sentido, "somos em certas situaes, a partir de certos recortes, sujeitos de saberes e das aes que nos permitem agir protagonizando processos novos como fora de mudana. Mas, ao mesmo tempo, sob outros recortes e sentidos, somos reprodutores de situaes dadas". Nesse sentido, no podemos reduzir a amplitude de um servio a um local fsico e aos seus profissionais, mas a toda gama de oportunidades e lugares que favoream a reabilitao psicossocial do paciente A ausncia de inventividade, somada aes fragmentadas podem contribuir para o surgimento do que se denomina nova cronicidade Nesse contexto esto includas a valorizao das habilidades de cada indivduo, prticas teraputicas que visam ao exerccio da cidadania, as polticas de sade mental transformadoras do modelo hegemnico de assistncia. A reabilitao psicossocial, portanto, trata-se de "uma atitude estratgica, uma vontade poltica, uma modalidade compreensiva, complexa e delicada de cuidados para pessoas vulnerveis aos modos de sociabilidade habituais. neste percurso que precisamos caminhar, ganhando a rua, a cidade. Gramsci afirma que "criar uma nova cultura no significa apenas fazer individualmente descobertas originais; significa tambm, e, sobretudo, difundir criticamente verdades j descobertas, socializ-las por assim dizer; transform-las, portanto, em base de aes vitais, em elemento de coordenao e de ordem intelectual e moral". Nesse sentido, um dos primeiros desafios se impe. A sociedade e at mesmo os profissionais de sade questionam: Por que criar novas maneiras de assistir 61
que trazem o doente mental de volta ao espao pblico? Por que nos haver com a loucura em toda a sua plenitude, longe dos muros dos hospcios? Por que necessrio buscarmos uma interlocuo efetiva com os profissionais que trabalham com sade mental e a ateno primria? A psiquiatria permitiu a incluso do doente mental no universo dos humanos, mas criou um paradoxos: a identidade de doente mental uma identidade sem valor de troca, que exclui e afasta as pessoas. Isto nos faz correr o risco de reproduzir em nosso novo modelo assistencial a mesma prtica excludente e segregadora, que norteou a assistncia ao doente mental durante dcadas. A Reforma Psiquitrica atual prope um trabalho interdisciplinar que valorize as potencialidades de cada profissional, em benefcio de uma assistncia mais dinmica e eficiente no tratamento do doente mental, tal como aponta Dobies e Fioroni. A troca de informaes e experincias, as diferentes formas de estar e escutar o paciente e o dilogo permanente com a rede de cuidados sade possibilita uma maior interao entre a equipe e o usurio. Entretanto, o prprio trabalho em equipe tambm representa desafios. A necessidade uma comunicao clara e aberta. a partir de uma interlocuo cotidiana, na qual os diferentes saberes e arcabouos tericos, as diferentes experincias e leituras devem encontrar lugar privilegiado na construo de um trabalho em rede. O suporte ou matriciamento realizado pelos profissionais especialistas um dispositivo de apoio institucional que requer uma comunicao constante mas principalmente nos espaos institudos das reunies de equipe. Como apontam diversos autores isso nem sempre acontece. Saracenoafirma que "um programa de reabilitao psicossocial dirigido a um determinado paciente psictico pode ser ao mesmo tempo realizado atravs de intervenes individuais (administrao de psicofrmacos, sustentao psicolgica individual, adestramento de atividade laborativa, educao aptido na vida cotidiana) e intervenes coletivas (suporte famlia, sensibilizao da comunidade onde o paciente reside, envolvimento dos indivduos com o local de trabalho)". De forma mais sistemtica, diante da diversidade de acepes do termo reabilitao psicossocial, rene as diferentes perspectivas em trs modelos epistmicos: psicoeducativos, scio- polticos ou crticos e de orientao clnica. Embora partam de recortes epistemolgicos distintos, os trs modelos trazem a marca de um trabalho em construo. H que se considerar que a perspectiva de um trabalho inacabado, em construo, bem como a amplitude conceitual aqui mencionada, funcionam, simultaneamente, simultaneamente como desafio e propulsor dessa proposta de ateno ao portador de sofrimento mental. A instabilidade do inacabado, as dvidas diante da diversidade terica e conceitual contribuem sobremaneira para a construo de uma proposta que pretende lidar - e no extinguir - com o sofrimento psquico. Portanto, as intervenes em sade mental podem contemplar o indivduo em sua totalidade, utilizando tcnicas tanto individuais como coletivas, considerando as realidades locais como determinantes dessas intervenes ou, ainda, partir da singularidade do sujeito para propor intervenes convocando a responsabilizao do sujeito pelas respostas que apresenta. 62
O Ato Cuidador e o Acolhimento Existem maneiras diferentes de entender o ato cuidador. Para muitos, cuidar pressupe somente a presena de um servio de sade. No que, no manejo da crise, possamos prescindir de ajuda especializada e acesso aos servios de sade. O ato cuidador, em nosso entender, vai mais alm. Ele faz emergir a capacidade criadora existente em cada um, aponta para a disponibilidade em se lanar, em criar novas maneiras de conviver com o outro em suas diferenas. Experincias como a de Educao Popular em Sade Mental, mostram a potencialidade das aes de sade que visam dar voz a comunidade, valorizando os diferentes saberes na construo coletiva das novas prticas em sade mental. Ao discutir o lugar do apoio da equipe de sade mental aos profissionais que se encontram na sade coletiva (Apoio Matricial) novamente o acolhimento compreendido na qualidade de uma prtica que se volta subjetividade, seja do usurio ou do trabalhador. certo que o acolhimento, dispositivo, estratgia, ato, um direito, figura central no processo de trabalho das equipes que atuam na ateno primria, tambm fundamental quando se pensa a ateno psicossocial e todos os desafios que envolvem a articulao entre sade mental e sade coletiva. No contexto apresentado, outros princpios e dispositivos devem ser includos para nortear a ao da equipe que atua na ateno primria, dentre eles o acolhimento, reconhecido como uma ferramenta estratgica ou tecnologia de cuidado que imprime qualidade aos servios de sade. E mais, no acolhimento o trabalhador deve mobilizar seu saber no sentido de produzir respostas s demandas a ele trazidas. Por fim, o acolhimento se volta construo de um vnculo com a comunidade, aproximando o usurio com o servio de sade. Se partirmos do princpio de que o lugar de todo portador de sofrimento psquico na comunidade - em contraponto ideia de que esse lugar em uma instituio - o reconhecimento de sua condio de ser nico, particular, bem como de sua cidadania fundamental para sua circulao no espao pblico. Com isso, responsabilizao e vnculo ganham espao privilegiado quando compreendidos na acepo de aes que tem como objetivo a autonomia e no a alienao do portador de sofrimento psquico ao servio ou ao profissional de sade e seu saber. A condio de ser nico requer acolher aquele que sofre, sempre e a cada vez que ele procura ajuda profissional. Queixas orgnicas no podem ser tomadas como algo do tipo o mesmo de novo. Cada queixa, cada momento exige uma investigao de seu teor. 63
A responsabilizao do profissional com cada usurio algo j proposto. Entretanto, acolher o usurio portador de sofrimento psquico implica responsabiliz-lo, implic-lo em sua queixa. Quando o vnculo e a responsabilizao deixam de existir o risco a institucionalizao da doena e todo o retrocesso que isso significa. Entretanto necessrio compreender, do ponto de vista prtico, o sentido de acolher. Acolher no significa atender de pronto a demanda do usurio. Em especial, quando esta demanda situa-se na realizao de atos rotineiros da unidade de sade (marcar consulta, fazer exames, procedimentos, dentre outros) ou ainda quando se trata de uma demanda insistente e infindvel de um mesmo usurio. Livrar-se dele, atendendo-o logo, por vezes significa sustentar indefinidamente sua situao de queixas ajudando-o a ampli-las e diversific-las. Em um atendimento individual, buscar com o usurio os reais sentidos de suas queixas e demandas infinitas pode funcionar como acolhimento ao sujeito e no s suas demandas, responsabilizao de ambos: profissional e usurio e fortalecimento de um vnculo. Um vnculo profissional que se pretende teraputico no comporta que o profissional de sade faa tudo pelo usurio e, tampouco, busque solues para todos os problemas trazidos por ele. As limitaes do conhecimento, da capacidade de atendimento e resolutividade so elementos reais e bastantes presentes no cotidiano dos servios. Atribuir novos significados para as queixas persistentes, novas possibilidades de reabilitao, de reinsero desse usurio num exerccio de reconhecimento de sua cidadania e de seus direitos constitui um desafio e desenha possibilidades de abordagem. A ressignificao dos sintomas no pode anular o sujeito, mas necessita que convoc-lo a dizer sobre si, sobre o que deseja, o que consegue fazer, convida-lo a resinificar algo de seu sofrimento, a exercer sua cidadania. E mais, esse processo requer a participao da famlia, na qualidade de pessoas que podem oferecer suporte e apoio ao usurio. Transformar, recriar as relaes existentes entre a famlia, a sociedade e o usurio com sofrimento psquico no tarefa das mais fceis. Existe o pronto, o universalmente aceito, a delegao do cuidado a outrem, evidenciando a incapacidade de lidar com a loucura, de aceitar novos desafios e de se aventurar em caminhos no trilhados. Pode-se pensar que o desconhecimento de como cuidar do portador de sofrimento psquico, apontado por diversos autores como um obstculo, pode se fundamentar tambm na ideia de que ser teraputico na rea da sade mental implica o clssico atendimento individual utilizando-se ferramentas de psicoterapia. Entretanto, o trabalho de acolher e responsabilizar, reconhecendo a cidadania e o direito desse usurio de se inserir na sociedade, passa no s pelos atendimentos individuais psicoteraputicos mas tambm por aes voltadas ao cotidiano, as quais os profissionais da ateno primria esto preparados e amparados por uma larga experincia advinda do lidar cotidiano com os problemas de sade do territrio. As questes compreendidas pelos profissionais como mais complexas podem ser discutidas com os especialistas em sade mental nos espaos de construo coletiva, tais como as reunies clnicas. 64
Enfim, o cuidado ao portador de sofrimento psquico necessita ser includo na agenda de prioridades da equipe de sade da famlia que desenvolvem as aes da ateno primria em sade no Brasil. No lidar com o sofrimento psquico, o profissional, qualquer que seja, se ver o tempo todo confrontado com suas prprias questes, e, tambm ele precisar criar formas de ressignificao, seja buscando o acompanhamento de profissionais mais experientes ou reconhecendo os limites de atuao e apostando no desejo de saber mais.
A Ateno Psicossocial na rede de cuidados em sade uma realidade ainda incipiente no Brasil que convoca e exige mudanas individuais, sociais e institucionais. O desafio poltico e exige um compromisso contnuo na construo de novas formas de lidar com o sofrimento psquico. A realidade brasileira, por sua extenso geogrfica e marcantes diferenas, revela que nem todos os municpios dispem de uma rede de ateno sade mental prpria ou pactuada. Alm disso, o simples fato de possuir um servio substitutivo, um CAPS, no implica o funcionamento de uma rede que se pretende tambm substitutiva. A incipiente articulao da Sade Mental na Ateno Primria, nomeada para acolher e responsabilizar-se por essa clientela, requer conhecimento e preparo por parte das equipes de sade da famlia quanto s formas de abordagem, de tratamento e encaminhamentos possveis. A no responsabilizao acaba por afastar o usurio, direcionando-o para os servios substitutivos ou para os hospitais psiquitricos, que continuam a representar, em muitos casos, o lugar social da doena mental, o lugar da loucura. Sendo assim, embora busquemos a reverso do modelo de assistncia sade mental, se no prestarmos ateno, corremos o risco de repetir em novos ambientes antigas prticas, criando outro tipo de manicmio, sem muros, mas que continua a ter a segregao e a excluso como normas mximas. Neste artigo, buscamos expor a realidade da Reforma Psiquitrica Brasileira, a sutileza e delicadeza do ato cuidador na perspectiva da reabilitao psicossocial e a sua necessria interlocuo com a ateno primria. Ousamos fazer algumas recomendaes aos profissionais de sade em seu contato com o portador de sofrimento psquico e seus familiares. Falamos um pouco de um grande e complexo mundo daquele que apresenta aos profissionais seus sofrimentos. Sendo assim, procuramos dizer de nossa aposta na possibilidade de um cuidado ao portador de sofrimento psquico que parta do pressuposto de que seu lugar na cidade. Um cuidado que simplesmente lide com ele naquilo que ele .
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Ateno psicossocial a crianas e adolescentes no SUS O CAPSi um servio de ateno diria destinado ao atendimento de crianas e adolescentes gravemente comprometidos psiquicamente. Esto includos nessa categoria os portadores de autismo, psicoses, neuroses graves e todos aqueles que, por sua condio psquica, esto impossibilitados de manter ou estabelecer laos sociais. A experincia acumulada em servios que j funcionavam segundo a lgica da ateno diria indica que ampliam-se as possibilidades do tratamento para crianas e adolescentes quando o atendimento tem incio o mais cedo possvel, devendo, portanto, os CAPSi estabelecerem as parcerias necessrias com a rede de sade, educao e assistncia social ligadas ao cuidado dapopulao infanto-juvenil. As psicoses da infncia e o autismo infantil so condies clnicas para as quais no se conhece uma causa isolada que possa ser responsabilizada por sua ocorrncia. Apesar disso, a experincia permite indicar algumas situaes que favorecem as possibilidades de melhora, principalmente quando o atendimento tem incio o mais cedo possvel, observando-se as seguintes condies: O tratamento tem mais probabilidade de sucesso quando a criana ou adolescente mantida em seu ambiente domstico e familiar. As famlias devem fazer parte integrante do tratamento, quando possvel, pois observa-se maior dificuldade de melhora quando se trata a criana ou adolescente isoladamente. O tratamento deve ter sempre estratgias e objetivos mltiplos, preocupando- se com a ateno integral a essas crianas e adolescentes, o que envolve aes no somente no mbito da clnica, mas tambm aes intersetoriais. preciso envolver-se com as questes das relaes familiares, afetivas, comunitrias, com a justia, a educao, a sade, a assistncia, a moradia etc. A melhoria das condies gerais dos ambientes onde vivem as crianas e os adolescentes tem sido associada a uma melhor evoluo clnica para alguns casos.As equipes tcnicas devem atuar sempre de forma interdisciplinar, permitindo um enfoque ampliado dos problemas, recomendando-se a participao de mdicos com experincia no atendimento infantil, 66
psiclogos, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, assistentes sociais, para formar uma equipe mnima de trabalho. A experincia de trabalho com famlias tambm deve fazer parte da formao da equipe. Deve-se ter em mente que no tratamento dessas crianas e adolescentes, mesmo quando no possvel trabalhar com a hiptese de remisso total do problema, a obteno de progressos no nvel de desenvolvimento, em qualquer aspecto de sua vida mental, pode significar melhora importante nas condies de vida para eles e suas famlias. Atividades de incluso social em geral e escolar em particular devem ser parte integrante dos projetos teraputicos. Em geral, as atividades desenvolvidas nos CAPSi so as mesmas oferecidas nos CAPS, como atendimento individual, atendimento grupal, atendimento familiar, visitas domiciliares, atividades de insero social, oficinas teraputicas, atividades socioculturais e esportivas, atividades externas. Elas devem ser dirigidas para a faixa etria a quem se destina atender. Assim, por exemplo, as atividades de insero social devem privilegiar aquelas relacionadas escola. COMO UM CAPS PARA CUIDAR DE USURIOS DE LCOOL E DROGAS (CAPSad)? Os CAPS I, II e III destinam-se a pacientes com transtornos mentais severos e persistentes, nos quais o uso de lcool e outras drogas secundrio condio clnica de transtorno mental. Para pacientes cujo principal problema o uso prejudicial de lcool e outras drogas passam a existir, a partir de 2002, os CAPSad. Os CAPSad devem oferecer atendimento dirio a pacientes que fazem um uso prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Possibilita ainda intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. Assim, a rede proposta se baseia nesses servios comunitrios, apoiados por leitos psiquitricos em hospital geral e outras prticas de ateno comunitria (ex.: internao domiciliar, insero comunitria de servios), de acordo com as necessidades da populao-alvo dos trabalhos. Os CAPSad desenvolvem uma gama de atividades que vo desde o atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros) at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Tambm devem oferecer condies para o repouso, bem como para a desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desse tipo de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar. COMO O CAPSad PODE ATUAR DE FORMA PREVENTIVA? 67
A preveno voltada para o uso abusivo e/ou dependncia de lcool e outras drogas pode ser definida como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgias voltadas para a reduo dos fatores de risco especficos e fortalecimento dos fatores de proteo. Implica necessariamente a insero comunitria das prticas propostas, com a colaborao de todos os segmentos sociais disponveis. A preveno teria como objetivo impedir o uso de substncias psicoativas pela primeira vez, impedir uma escalada do uso e minimizar as consequncias de tal uso. A lgica que sustenta tal planejamento deve ser a da Reduo de Danos, em uma ampla perspectiva de prticas voltadas para minimizar as consequnciasglobais de uso de lcool e drogas. O planejamento de programas assistenciais de menor exigncia contempla uma parcela maior da populao, dentro de uma perspectiva de sade pblica, o que encontra o devido respaldo em propostas mais flexveis, que no tenham a abstinncia total como a nica meta vivel e possvel aos usurios dos servios CAPSad. Os CAPSad devem construir articulaes consistentes com os Hospitais Gerais de seu territrio, para servirem de suporte ao tratamento, quando necessrio.
As dependncias de substncias psicoativas, a reduo de danos, vulnerabilidade e riscos. Reabilitao psicossocial.
A importncia do tema dependncia qumica no marcada apenas pela sua atualidade, mas principalmente pela sua complexidade. Est inserido em um contexto social que passa, constantemente, por profundas transformaes sociais, econmicas, polticas e culturais, onde velhos paradigmas so quebrados e novos valores so agregados. As comunidades teraputicas, aqui entendidas como instituies de atendimento ao dependente qumico, no governamentais, em ambiente no hospitalar, com orientao tcnica e profissional, onde o principal instrumento teraputico a convivncia entre os residentes, surgiram no cenrio brasileiro, ao longo dos ltimos quarenta anos, antes mesmo de existir qualquer poltica pblica de ateno dependncia qumica no pas. Elas cresceram, multiplicaram-se e ocuparam espaos na medida em que inexistiram programas e projetos de carter pblico que oferecessem alternativas para o atendimento s pessoas dependentes de substncias psicoativas (SPAs), desejosas de tratamento. Frente proporo que a questo da drogadio alcanou no mundo e no Brasil, associada violncia e ao crime organizado, atingindo cidados de 68
todas as classes sociais e uma faixa etria cada vez mais precoce, polticas pblicas para essa rea comearam a ser pensadas e implantadas, embora de forma lenta e gradativa. Atualmente, contamos com uma legislao especfica no que se refere ateno a dependncia qumica, bem como, esta questo est presente em diferentes polticas sociais setoriais tais como a assistncia social, a sade e a educao. As propostas e formas de atendimento teraputico variam de acordo com a viso de mundo e perspectiva poltica, ideolgica e religiosa dos diferentes grupos e instituies, governamentais e no governamentais, atuantes nesta rea. Da abstinncia total reduo de danos, do internamento ao atendimento ambulatorial, dos grupos de ajuda ao tratamento medicamentoso, de programas governamentais a comunidades teraputicas, o usurio de substncias psicoativas, que deseja ou necessita de tratamento, tem uma variedade de alternativas, optando por aquela mais adequada ao seu perfil e/ou suas necessidades. Portanto, a abordagem desse tema no pode ocorrer de forma parcial, como se houvesse apenas uma alternativa e/ou forma eficiente de ateno dependncia qumica. A preveno, o tratamento, recuperao e reinsero social, bem como a reduo dos danos sociais e sade e a reduo da oferta so dimenses amplamente consideradas na legislao e nas polticas voltadas para esta questo e, todas so vlidas e importantes na medida em que contribuem no apenas para a compreenso desta problemtica, mas tambm para o seu enfrentamento. Neste texto nos ocuparemos do trabalho desenvolvido pelas comunidades teraputicas que atuam na dimenso do tratamento, recuperao e reinsero social, tendo como premissa o internamento e a abstinncia total do uso de SPAs. O objetivo discutir a interface das polticas pblicas com as comunidades teraputicas no atendimento aos usurios de substncias psicoativas, focando as respectivas competncias de cada instncia. Buscamos uma compreenso real e equilibrada do papel histrico que estas organizaes tm ocupado no contexto contemporneo e, concomitantemente, as possveis parcerias com as polticas pblicas para a efetivao de suas diretrizes e objetivos. Trata-se de um tema que no se esgota nas reflexes aqui presentes. So vrias as implicaes e as perspectivas existentes, bem como as formas de enfrentamento da questo. Mas, acreditamos que , em funo disso mesmo, que devemos caminhar na busca da unidade na diversidade, deixando de lado pr-noes e pr-conceitos, na direo de atendimentos de real qualidade pessoa que deseja e busca o tratamento. 1. A Dependncia e o Dependente Qumico: 69
No h dificuldade, entre os estudiosos do assunto, em concordarem que a dependncia qumica se trata de um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana uma importncia muito maior para um determinado indivduo, do que outros comportamentos que antes tinham mais valor. Segundo a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento apontada na Classificao Internacional de Doenas (CID-10), uma caracterstica descritiva central da sndrome de dependncia o desejo (freqentemente forte, algumas vezes irresistvel) de consumir drogas psicoativas (as quais podem ou no ter sido medicamentos prescritos), lcool ou tabaco. A Organizao Mundial de Sade afirma que se trata de um estado psquico e s vezes fsico resultante da interao entre um organismo vivo e uma substncia. caracterizado por modificaes de comportamento e outras reaes que sempre incluem um impulso a utilizar a substncia de modo contnuo ou peridico, com a finalidade de experimentar seus efeitos psquicos e, algumas vezes, de evitar o desconforto da privao. A tolerncia pode estar presente ou no. Ainda, segundo a CID -10, um diagnstico de dependncia qumica confirmado quando, pelo menos, trs dos comportamentos abaixo esto presentes: Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia; Dificuldade em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de seu incio, trmino ou nveis de consumo; Uma sndrome de abstinncia quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido; Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes so requeridas para alcanar efeitos originais; Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso de substncias psicoativas; Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas. A dependncia qumica abarca o uso de todos os tipos de substncias psicoativas (SPA); ou seja, qualquer droga que altera o comportamento e que possa causar dependncia: lcool, maconha, cocana, crak, dentre outras. A Organizao Mundial de Sade reconhece a dependncia qumica como uma doena porque h alterao da estrutura e no funcionamento normal da pessoa, sendo-lhe prejudicial. 70
No tem causa nica, mas produto de uma srie de fatores (fsicos, emocionais, psquicos e sociais) que atuam ao mesmo tempo, sendo que s vezes, uns so mais predominantes naquela pessoa especfica do que em outras. Atinge o ser humano na suas trs dimenses bsicas (biolgica, psquica e espiritual), e atualmente reconhecida como uma das expresses da questo social brasileira, medida que atinge todas as classes sociais. Sem o tratamento adequado, a dependncia qumica tende a piorar cada vez mais com o passar do tempo, levando a pessoa a uma destruio gradativa de si mesma, atingindo sua vida pessoal, familiar, profissional e social. Portanto, h a necessidade da superao do rtulo dependentes qumicos, entendendo que estes so, antes disso, cidados, seres nicos e singulares, que devem ser respeitados em sua integralidade humana. So pessoas inseridas no contexto scio familiar que, por diferentes causas orgnicas, sociais, psquicas e econmicas se viram envolvidas na questo da drogadio e da dependncia qumica. Aqueles que buscam ajuda para o enfrentamento/tratamento da dependncia, so esses mesmos cidados, sujeitos de direitos que descobriram que, sozinhos, no o conseguiro. Sendo assim, so sujeitos no processo de tratamento, reconhecidos em sua integralidade e como seres contextualizados, tm direito de acesso ao atendimento que melhor lhes convier, de qualidade social, com projeto teraputico claramente definido e equipe teraputica com profissionais de diferentes reas. E, nesse processo, a famlia co-participante ativo. Estes, dependente e co-dependente, so a razo principal e ltima de toda a discusso sobre a dependncia qumica e as diferentes formas de ateno, de toda a poltica formulada, do surgimento de todas as comunidades teraputicas e de todas as formas de atendimento. Constituem-se no foco principal de toda e qualquer movimentao em torno da discusso e do enfrentamento da dependncia qumica. Preveno Tratamento - Reinsero Scio-Familiar fazem parte de um panorama de atuao cujo foco o usurio (e a sua famlia); o dependente e o co- dependente. E eles so os sujeitos do processo de tratamento e no o objeto da interveno. A definio de polticas e competncias nessa rea no pode se tornar um cenrio de disputa de poder ou de desresponsabilizao de fazeres, pois no tarefa fcil definir os limites de ao das polticas pblicas envolvidas (assistncia social, sade, segurana, dentre outras) eegislao vigente. Ao contrrio, trata-se de um trabalho conjunto em que, muitas vezes, as competncias e atribuies podem at se confundir, mas no deixando de primar pela qualidade do atendimento ao usurio. 71
2. As Comunidades Teraputicas: O que so? De onde vieram? Por que surgiram? Como se constituem? Quais as suas vinculaes institucionais? Quem nelas trabalha? A quem atende? So questes que no so possveis de serem respondidas em toda a sua extenso nos limites deste artigo. Mas, precisamos refletir sobre elas para a superao de alguns dogmas, conceitos e at preconceitos sobre estas instituies que, sem dvida, tm cumprido um papel de importncia histrica no contexto contemporneo. Comunidade Teraputica tornou-se uma nomenclatura oficial a partir da Resoluo 101 da ANVISA, de 30 de maio de 2001. Essa terminologia aparece no ttulo da Resoluo que estabelece regras para as clnicas e comunidades teraputicas. E em seu artigo 1 define o que entende por comunidade teraputica: servio de ateno a pessoas com problemas decorrentes do uso ou abuso de substncias psicoativas, segundo modelo psicossocial. Isto , reconhece a existncia e o trabalho destas instituies e estabelece um modelo bsico para o seu funcionamento: o psicossocial, na inteno de garantir o carter teraputico de suas aes. Utilizam-se de conhecimentos, instrumentos e tcnicas cientficas, na rea da sade mental, social e fsica, para o atendimento ao usurio de SPA que busca ajuda para o tratamento, que, por outro lado, sabemos ser uma doena incurvel. O tratamento, portanto, se concentra no fortalecimento fsico, psquico e espiritual, para que o usurio se mantenha abstmio pelo maior tempo possvel. Esse o quadro que prevalece nos atendimentos prestados pelas comunidades teraputicas. No Brasil, a grande maioria destas comunidades, vinculadas principalmente a confisses religiosas (catlicas e evanglicas), surgiu, gradativamente, em funo de dois grandes motivos: 1) o vcuo deixado pelas polticas pblicas nessa rea: por muito tempo a questo do lcool e de outras drogas foi tratada em nosso pas como um caso de polcia. At a dcada de 1960, poca em que as comunidades teraputicas comearam a surgir no Brasil, o dependente qumico e/ou sua famlia tinham como nica opo a internao em manicmios, levando o usurio/dependente a ser considerado como uma pessoa com transtornos psiquitricos. Surgiram tambm as clnicas particulares especificamente atuando nesta rea, mas com custos elevados, mantendo excludos do tratamento uma grande parcela oriunda das classes mais empobrecidas da sociedade. 2) Esse vcuo foi sendo ocupado por diferentes confisses religiosas, motivadas pela perspectiva de evangelizao, mas tambm pela necessidade de fornecerem resposta aos pedidos de ajuda por tratamento que chegavam s suas portas na mesma proporo em que a dependncia qumica alcanava nmeros alarmantes de vtimas. Observamos que, o CAPS/ad desempenha, dentro da poltica pblica de atendimento sade mental, o servio de ateno psicossocial a pacientes 72
com transtornos decorrentes do uso e dependncia de SPA, tendo tambm o papel de regulador da porta de entrada do usurio rede assistencial local de atendimento, em articulao com o Conselho Municipal Antidrogas (COMAD). Porm, a nfase do seu atendimento est na reduo de danos e no na internao (abstinncia), no reconhecendo as comunidades teraputicas como espao de tratamento clnico.
Como regime Fechado e tambm ocupando o topo da pirmide, est a ateno de maior complexidade, cujos sujeitos atendidos so aqueles com muito comprometimento com SPA e normalmente pouco motivados para o tratamento. Nesta modalidade esto as clnicas e hospitais psiquitricos e os hospitais gerais. A internao do dependente qumico feita somente em ltimo caso, quando as outras possibilidades no surtiram efeito e a situao do mesmo oferece risco sua integridade ou de outros. A Poltica de Sade conta com os hospitais gerais, que possuem leitos psiquitricos ou unidades de desintoxicao, como hospitalar para os casos que exigem internao. Os dependentes em tratamento e outros pacientes recebem atendimento mdico, psicolgico, social e outros que se fizerem necessrios de acordo com as particularidades de cada caso. Essas internaes ocorrem de acordo com a portaria n. 224 de 29/01/92 da Secretaria de Assistncia Sade, com modelo de longa e curta permanncia (30 a 45 dias como referencial) com o objetivo de desintoxicao e encaminhamento para Ambulatrio de Referncia. Percebemos, mais uma vez, que as comunidades teraputicas no so contadas como possibilidades de internamento, dentro da estrutura de atendimento da rede pblica de sade. A interface das polticas pblicas com as comunidades teraputicas, no atendimento aos usurios de substncias psicoativas, est claramente expressada na legislao vigente que versa sobre o assunto. Talvez a grande questo seja a operacionalizao concreta dos princpios e diretrizes ali preconizadas e o reconhecimento do papel de cada instncia pblica e privada no atendimento dependncia qumica. So vrios os sujeitos institucionais envolvidos, mas no podemos perder de vista que o principal sujeito participante deste processo no institucional; mas sim, humano. o usurio/dependente de SPAs que deseja e busca atendimento e que tem o direito de ter acesso ao tratamento adequado sua necessidade e de qualidade social. As polticas pblicas que atuam nesta rea, as comunidades teraputicas e os conselhos municipais sobre drogas possuem especificidades para o enfrentamento desta questo que necessitam ser articuladas e operacionalizadas em funo de um atendimento adequado e interdisciplinar.
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Exerccios
1) O Sistema de Sade Brasileiro (SUS), criado como parte da Constituio de 1988, visa modificar substancialmente as condies de atendimento sade no Brasil.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) O SUS, na sua concepo original, seria constitudo por uma rede exclusivamente pblica.
(B) O SUS introduziu, como modificao importante, a centralizao de servios, o que facilitou o planejamento de polticas nacionais mais abrangentes e efetivas.
(C) A integralidade um dos princpios do SUS e tem a ver com o direito de qualquer cidado brasileiro se atendido pelo SUS.
(D) A participao social no SUS se restringe s sugestes que so encaminhadas ao Conselho Municipal.
(E) Os servios oferecidos devem diversificar os mtodos e as tcnicas teraputicas nos vrios nveis de complexidade assistencial.
2) O Programa de Humanizao em Sade considerado com uma das prioridades do atendimento em sade no Brasil.
A respeito da humanizao em sade, assinale a afirmativa correta. 74
(A) O Programa Nacional de Humanizao voltado para otrabalho nos hospitais.
(B) A ateno primria no uma prioridade do Programa Nacional de Humanizao.
(C) A modificao nos currculos de graduao tem sido importante para a melhoria do cuidado em sade
(D) A preocupao com o atendimento ao paciente com queixas de dor tem tido importantes modificaes a partir dos programas de humanizao.
(E) O programa de humanizao prioriza o aperfeioamentotcnico cientfico de cada especialidade. 3) Os Programas de Ateno Bsica tm concentrado muitosesforos de planejamento e avaliao de seus resultados.
Em relao a esses programas, analise as afirmativas a seguir.
I. A ateno sade da famlia faz parte das estratgias da ateno bsica.
II. O foco do trabalho das equipes ligadas aos programas de sade de famlia so as aes de promoo de sade.
III. As equipes de sade de famlia trabalham em um territrio definido.
Assinale:
(A) se somente a afirmativa I estiver correta.
(B) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
(C) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
(D) se somente a afirmativa III estiver correta
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas
4)O atendimento a pacientes em UTI tem tido sensveismodificaes, especialmente a partir das diretrizes do Programade Humanizao em Sade.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) A presena de distrbios agudos em pacientes internados em UTI s aparece em caso de patologias prvias internao.
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(B) A impossibilidade de comunicao oral, resultante doprocedimento de entubao, uma das grandes dificuldadesdo paciente internado em UTI.
(C) As modificaes ambientais, como a colocao de relgios visveis para os pacientes ou alguma iluminao naenfermaria, no tm efeitos sobre o grau de ansiedade dospacientes.
(D) O trabalho do psiclogo, na maioria dos hospitais, se refereaos familiares dos pacientes internados em UTI, no havendoatuao direta com os pacientes internados em UTI.
(E) Os programas para atendimento a pacientes em coma no so passveis de realizao.
5) Um psiclogo foi procurado pelos pais de uma criana que sedisseram preocupados com a identidade de gnero do filho.
Segundo os pais, o adolescente de 13 anos vinha tendodificuldades na escola com os colegas, apresentandosedeprimido e dizendo sofrer muito em funo desse problema.
A psicloga props uma avaliao, ao final da qual foi acertado
(A) um tratamento que deveria tratar o problema de identidadeque tanto mobilizava os pais.
(B) que no avaliaria o adolescente, uma vez que o Cdigo detica profissional do Psiclogo no autoriza tratamentos paraquestes de identidade de gnero.
(C) um tratamento que indicaria o material de apoio para aavaliao diagnstica, que favorecesse a expresso deaspectos femininos como bonecas e similares.
(D) um tratamento que deveria ser conduzido de acordo com atcnica cognitivocomportamental.
(E) um tratamento que deveria focar a depresso e o sofrimentoda criana.
6)Uma das atribuies do psiclogo em sua prtica cotidiana aelaborao de documentos. Sobre a elaborao de documentos,de acordo com a Resoluo n. 07/03, do Conselho Federal dePsicologia, assinale a afirmativa correta.
(A) A autenticidade do documenta exige o parecer psicolgico e aassinatura do parecerista.
(B) O planejamento do material (testes/material ludoterpico) aser utilizado em um processo de avaliao deve ser o maishomogneo possvel.
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(C) A declarao psicolgica tem o objetivo de atestar fatos esituaes, devendo incluir o registro de sintomas, situaesou estados psicolgicos.
(D) O parecer psicolgico um documento que deve avaliar osolicitante da maneira mais ampla possvel considerandosituaes e/ou condies psicolgicas e suas determinaeshistricas, sociais, polticas e culturais.
(E) O parecer psicolgico deve incluir a identificao, a exposiode motivos, a anlise e a concluso.
7) Na atualidade, em relao concepo de sade, possvelreferir inmeras diferenas. A esse respeito, assinale a afirmativacorreta.
(A) A concepo de sade contempornea afirma a importncia dos profissionais enfatizarem os fatores unicausais das doenas.
(B) O relatrio Flexner foi de grande importncia para odesenvolvimento das discusses de sade.
(C) A medicalizao de diferentes problemas sociais contribuipara agravar a crise atual da sade.
(D) A promoo de sade realizada quando se conseguedeterminar um fator especfico que cause a doena.
(E) As intervenes no sistema de sade compreendem aes depreveno, tratamento ou recuperao.
8)A psicanlise contribuiu de forma importante para odesenvolvimento do trabalho do psiclogo hospitalar no Brasil.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) Para que haja uma atuao em hospital so necessrias mudanas no setting psicanaltico tradicional.
(B) Para o desenvolvimento da atuao em hospital, foinecessrio fazer modificaes substanciais em conceitospsicanalticos bsicos.
(C) Um dos problemas para atuao em hospitais a ausncia de demanda dos pacientes.
(D) No trabalho realizado em hospitais no possvel seguir um plano teraputico.
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(E) Uma das dificuldades da implementao de serviospsicanalticos em hospitais a impossibilidade das camadaspopulares terem benefcios por esse mtodo.
9) A psicanlise, por meio de suas diferentes leituras tericas, teveimportantes contribuies ao trabalho dos psiclogoshospitalares no Brasil.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. A psicanlise se desenvolveu como um movimentoindependente da psicossomtica.
II. O conceito de pensamento operatrio de Pierre Marty seope ao conceito de alexitmia de Peter Sifneos.
III. Para Grodeck, todas as manifestaes patolgicas podem ser vistas como manifestaes do inconsciente.
Assinale:
(A) se somente a afirmativa I estiver correta.
(B) se somente a afirmativa II estiver correta.
(C) se somente a afirmativa III estiver correta.
(D) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.
10) O SUS incorporou mltiplas modalidades de atendimento, buscando maior diversificao no trabalho proposto.
Em relao ao atendimento proposto pela rede, assinale aafirmativa correta.
(A) A sade do adolescente no tem sido contemplada nosprogramas que vm sendo realizados pelo SUS.
(B) As equipes bsicas do projeto de sade da famlia soconstitudas por mdico, enfermeiro, assistente social,psiclogo/psiquiatra e oito agentes comunitrios.
(C) Um dos problemas da rede de cuidados o da fixao deprofissionais na ateno bsica.
(D) As diretrizes de humanizao em sade no incluemtrabalhos em reabilitao.
(E) As diretrizes de humanizao no tm avanado no trabalhocom pacientes aidticos. 78
11)Com relao aos princpios tericos da terapia cognitivo comportamental, assinale a afirmativa correta.
(A) A psicoterapia cognitivocomportamental no trabalha com ofeedback do paciente.
(B) A terapia cognitivocomportamental no costuma dar continuidade ao trabalho realizado em sesses anteriores.
(C) O conceito de empirismo colaborativo tem a ver com aconstruo de hipteses, feitas pelo terapeuta eapresentadas ao paciente.
(D) A terapia cognitivocomportamental no prev possveisrecadas ao trmino do trabalho. (E) A qualidade da relao terapeuta/paciente tem grandeimportncia para o sucesso da terapia cognitivocomportamental.
12)Sobre os conceitos usados em um trabalho baseado na teoriapsicanaltica, analise as afirmativas a seguir.
I. A transferncia definida como um deslocamento para umobjeto da atualidade.
II. A transferncia pode ser positiva e negativa.
III. As transferncias erticas podem se manifestar de diferentesmaneiras, obedecendo tanto a padres neurticos como apadres psicticos.
Assinale:
(A) se apenas a afirmativa I estiver correta.
(B) se apenas a afirmativa II estiver correta.
(C) se apenas as afirmativas I e II estiverem corretas.
(D) se apenas as afirmativas Ii e III estiverem corretas.
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.
13)O inventrio de depresso de Beck tem sido muito utilizado naprtica clnica, seja em pacientes psiquitricos ou na populaoem geral. A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) O inventrio de depresso de Beck uma escala deautoaplicao composta de 25 itens.
(B) Os itens do inventrio de depresso de Beck referemse amanifestaes comportamentais e cognitivas. 79
(C) O trabalho de Beck trouxe importantes contribuies para o desenvolvimento de pesquisas sobre depresso.
(D) O inventrio de Beck indica nveis decrescentes de depressoem que as alternativas tm sempre 4 possibilidades deresposta.
(E) O inventrio de depresso de Beck tem seu uso limitado populao adulta.
14)A entrevista familiar estruturada um mtodo construdo evalidado na dcada de setenta, com o objetivo de levantarquestes relativas dinmica familiar.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir. I. Um dos problemas no uso da entrevista familiar estruturada a exigncia de um alto grau de verbalizao dos sujeitos.
II. Para a anlise do material coletado nas entrevistas, foramdeterminadas 12 categorias de anlise.
III. A entrevista estruturada consiste na proposio de 8 tarefasque devem ser realizadas conjuntamente pelos membros dafamlia em uma sesso.
Assinale:
(A) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
(B) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
(C) se somente a afirmativa I estiver correta.
(D) se somente a afirmativa II estiver correta.
(E) se somente a afirmativa III estiver correta.
15) Sobre algumas patologias que levam a vivncias corporais muitoparticulares, analise as afirmativas a seguir.
I. Em casos de depresso grave, pode ocorrer o delrio denegao de rgos.
II. No caso de pacientes esquizofrnicos, comum a sensaode que o corpo pode estar sendo controlado ou manipuladopor agentes externos.
III. Pacientes histricos podem perceber seus rgos genitaiscomo insensveis ou perigosos.
Assinale:
(A) se somente a afirmativa II estiver correta.
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(B) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
(C) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
(D) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.
16)A respeito do transtorno pstraumtico, tipo de patologia com caractersticas bastante marcantes, assinale a afirmativa correta.
(A) No caso do transtornos pstraumtico o fator causal no identificvel.
(B) S muito recentemente a literatura especializada apresentoudescrio de quadros similares ao transtorno pstraumtico.
(C) O transtorno de estresse agudo no guarda nenhuma relaocom o transtorno pstraumtico.
(D) O transtorno pstraumtico compreende os sintomas derevivncia e os sintomas de esquiva.
(E) Para a formao de respostas patolgicas, so necessrias aexposio objetiva a evento traumtico e o sucesso naformao do evento traumtico.
17)A psicologia humanista considerada uma das importantestendncias no trabalho clnico. A esse respeito, analise asafirmativas a seguir.
I. O conceito de tendncia atualizante diz respeito aoreconhecimento de uma tendncia inerente dos sereshumanos se desenvolverem em uma direo positiva.
II. O trabalho em psicologia humanista dividido em fases ouetapas. Uma das classificaes mais usadas considera a faseno diretiva, a fase reflexiva, a fase experencial e a fasecoletiva ou interhumana.
III. Na etapa reflexiva, o trabalho inicial, marcado pela atitudenodiretiva, modificado para um centramento no cliente esugere uma postura mais ativa do terapeuta.
(A) se somente a afirmativa I estiver correta.
(B) se somente a afirmativa II estiver correta.
(C) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
(D) se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
(E) se todas as afirmativas estiverem corretas.
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18)O processo de modificao da assistncia em sade mental no Brasil foi iniciado na dcada de 70 com a substituio do modelo hospitalocntrico.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) No modelo de ateno psicossocial brasileiro, h manifestapreocupao com o impacto da atuao nos CAPS sobre aequipe de sade.
(B) O adoecimento de trabalhadores ligados a programas deCAPS no comum.
(C) Na atualidade, h medidas de preveno ao sofrimentomental do trabalhador que atua no CAPS. (D) A criao de espaos de reflexo tm efeitos positivos sobre os trabalhadores em sade mental.
(E) Na atualidade, h inmeros programas de capacitao para profissionais que atuam na rea.
19)O estudo da esquifofrenia envolve a identificao de uma sriede sintomas.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
(A) As alucinaes mais comuns nos pacientes esquizofrnicosso as visuais.
(B) Os comportamentos desorganizados fazem parte do elencode sintomas produtivos.
(C) Os delrios caractersticos da parania costumam serdesorganizados.
(D) As parafrenias so formas de psicose precoce em que oindivduo mantm certa preservao da personalidade . (E) Situaes traumticas podem desencadear quadrospsicticos, com remisso rpida que no deixam sequelas nospacientes.
20)O governo brasileiro implementou as Estratgias da Sade daFamlia e de Agentes Comunitrios de Sade como uma forma defortalecer um modelo assistencial com base na atuao daVigilncia de Sade.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir.
I. As aes devem identificar os riscos, as necessidades, ospossveis danos e as condies de vida e de trabalho dapopulao.
II. A identificao do trabalho de menores de 16 anos considerado como um alerta epidemiolgico.
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III. O planejamento e a participao em atividades educativas emSade do Trabalhador, fazem parte das tarefas do agentecomunitrio.
Assinale:
(A) se somente a afirmativa I estiver correta.
(B) se somente a afirmativa II estiver correta.
(C) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
(D) se somente as afirmativas II e III estiverem corretas. (E) se todas as afirmativas estiverem corretas.
Gabarito
1) E 2) D 3) C 4) E 5)E 6) C 7) A 8) C 9) C 10) E 11) E 12) C 13) B 14) E 15) E 16) D 83
17) E 18) D 19) E 20) E
Imagine uma nova histria para sua vida e acredite nela. Paulo Coelho