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ENTIDADES DE FISCALIZAO DO EXERCCIO DAS PROFISSES LIBERAIS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
RESOLUO N 2.077, DE 24 DE JULHO DE 2014
Dispe sobre a normatizao do funcionamento dos
Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, bem
como do dimensionamento da equipe mdica e do
sistema de trabalho.
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe
confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19
de julho de 1958, e pela Lei n 12.842/13;
CONSIDERANDO o direito sade estabelecido pelo artigo 6 da Constituio
da Repblica Federativa do Brasil de 1988 e o direito ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios de sade prestados pelo poder pblico, previsto no artigo 196 da Carta Magna;
CONSIDERANDO que o Cdigo de tica Mdica estabelece os princpios da
prtica mdica de qualidade e que os Conselhos de Medicina so os rgos supervisores e
fiscalizadores do exerccio profissional e das condies de funcionamento dos servios mdicos
prestados populao;
CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina deve regulamentar e
normatizar as condies necessrias para o pleno e adequado funcionamento dos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia, tendo como objetivo que, neles, o desempenho
ticoprofissional da medicina seja exercido;
CONSIDERANDO o estabelecido na Resoluo CFM n 1.493/98 e o fato de que
a responsabilidade mdica individual em relao ao paciente;
CONSIDERANDO a Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, que
institui o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, instituindo a
"vaga zero" e estabelecendo as condies para a habilitao e certificao dos mdicos para
atuarem nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia;
CONSIDERANDO que as condies de atendimento prestados pela maioria dos
Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia no pas frequentemente atentam contra a
dignidade dos pacientes;
CONSIDERANDO que as condies de trabalho do mdico nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia podem comprometer sua capacidade de fazer o melhor
pelo paciente;


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CONSIDERANDO as responsabilidades do mdico, tica, civil e criminal, como
pessoais e intransferveis;
CONSIDERANDO a necessidade de quantificar a equipe mdica para atuar nos
Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, de acordo com o nmero e perfil esperados de
pacientes a serem atendidos no local, de forma a garantir a autonomia do mdico em seu
exerccio profissional, com vistas a preservar a sade do ser humano, em benefcio da qual
dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional;
CONSIDERANDO a adoo dos protocolos de Acolhimento com Classificao
de Risco para melhor organizao assistencial dos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia;
CONSIDERANDO que os pacientes classificados como de maior grau de
urgncia necessitam frequentemente de assistncia equivalente oferecida em unidade de terapia
intensiva e observao mdica constante;
CONSIDERANDO que os Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia se
tornaram porta de entrada no sistema de sade aos pacientes sem acesso ateno primria, e
que so parte integrante do hospital onde esto localizados;
CONSIDERANDO que os hospitais devem disponibilizar leitos de retaguarda em
nmero suficiente para suprir a demanda de pacientes oriundos dos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 24 de julho de
2014, resolve:
Art. 1 Esta resoluo se aplica aos Servios Hospitalares de Urgncia e
Emergncia, pblicos e privados, civis e militares, em todos os campos de especialidade.
Pargrafo nico. Entende-se por Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia
os denominados prontos-socorros hospitalares, pronto-atendimentos hospitalares, emergncias
hospitalares, emergncias de especialidades ou quaisquer outras denominaes, excetuando-se os
Servios de Ateno s Urgncias no Hospitalares, como as UPAs e congneres.
Art. 2 Tornar obrigatria a implantao do Acolhimento com Classificao de
Risco para atendimento dos pacientes nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
Pargrafo nico. O tempo de acesso do paciente Classificao de Risco deve ser
imediato, sendo necessrio dimensionar o nmero de classificadores para atingir este objetivo.
Art. 3 Todo paciente que tiver acesso ao Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia dever, obrigatoriamente, ser atendido por um mdico, no podendo, sob nenhuma
justificativa, ser dispensado ou encaminhado a outra unidade de sade por outro profissional que
no o mdico.
Art. 4 Determinar, na forma do anexo desta resoluo, o sistema de fluxo dos
pacientes e as normas para a quantificao adequada da equipe mdica para trabalhar nos
Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
Art. 5 Tornar necessria a presena do mdico coordenador de fluxo nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia com mais de 50.000 atendimentos/ano no setor, cujas
funes esto normatizadas no anexo desta resoluo.


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Art. 6 As diretorias clnica e tcnica, bem como a direo administrativa do
hospital, devem garantir qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia, de acordo com o disposto no anexo desta resoluo.
Art. 7 Tornar obrigatria a qualificao dos profissionais mdicos para o trabalho
em Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, mediante o disposto no Captulo VII, item
2, alnea B-3, da Portaria n 2.048/GM/MS, de 5 de novembro de 2002, capacitao essa de
responsabilidade dos gestores, segundo o preconizado pela portaria.
Pargrafo nico. obrigao do diretor tcnico do hospital exigir
documentalmente do gestor a capacitao prevista no caput. Art. 8 obrigatria a passagem de
planto, mdico a mdico, na qual o profissional que est assumindo o planto deve tomar
conhecimento do quadro clnico dos pacientes que ficaro sob sua responsabilidade.
Art. 9 obrigatrio o registro completo da assistncia prestada ao paciente na
ficha de atendimento de emergncia/boletim de atendimento/pronturio mdico, constando a
identificao dos mdicos envolvidos no atendimento.
Art. 10. obrigao do mdico plantonista dos Servios Hospitalares de Urgncia
e Emergncia dialogar, pessoalmente ou por telefone, com o mdico regulador ou de sobreaviso,
sempre que for solicitado ou que solicitar esses profissionais, fornecendo todas as informaes
com vistas a melhor assistncia ao paciente.
Art. 11. O mdico de sobreaviso dever, obrigatoriamente, dar assistncia nos
Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia quando solicitado para interconsulta, justificada
e registrada no pronturio pelo mdico solicitante, no menor tempo possvel, devendo se
comunicar de imediato quando contatado pelo hospital.
Art. 12. Estabelecida a necessidade de internao, o paciente passa a ser
responsabilidade do mdico de sobreaviso, ou do mdico internista ou de qualquer outro mdico
responsvel pela internao, at a alta pela sua especialidade ou a transferncia do paciente para
outro profissional.
Pargrafo nico. Enquanto o paciente internado estiver nas dependncias do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, as intercorrncias por ele apresentadas devero
ser atendidas pelos mdicos plantonistas deste setor, caso o mdico assistente esteja ausente; no
entanto, este dever ser imediatamente comunicado do fato, sendo a responsabilidade da
assistncia compartilhada, objetivando sempre o melhor tratamento para o paciente.
Art. 13. direito do paciente ter um mdico como responsvel direto pela sua
internao, assistncia e acompanhamento at a alta, sendo proibida a internao em nome de
servio.
Art. 14. O tempo mximo de permanncia dos pacientes nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia ser de at 24h, aps o qual o mesmo dever ter alta, ser
internado ou transferido.
Art. 15. Fica proibida a internao de pacientes nos Servios Hospitalares de
Urgncia e Emergncia.
Art. 16. O hospital dever disponibilizar, em todas as enfermarias, leitos de
internao para pacientes egressos do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia em nmero


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suficiente para suprir a demanda existente. Em caso de superlotao do Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia e ocupao de todos os leitos de retaguarda, de responsabilidade do
diretor tcnico da instituio prover as condies necessrias para a internao ou transferncia
destes pacientes.
Art. 17. O mdico plantonista do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia
dever acionar imediatamente o coordenador de fluxo, e na inexistncia deste o diretor tcnico
do hospital, quando:
a) forem detectadas condies inadequadas de atendimento ou constatada a
inexistncia de leitos vagos para a internao de pacientes, com superlotao
do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia;
b) houver pacientes que necessitem de unidade de terapia intensiva e no
houver leito disponvel;
c) quando o Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia receber pacientes
encaminhados na condio de "vaga zero".
1 A "vaga zero" um recurso essencial para garantir acesso imediato aos
pacientes com risco de morte ou sofrimento intenso, devendo ser considerada como situao de
exceo e no uma prtica cotidiana na ateno s urgncias.
2 O encaminhamento de pacientes como "vaga zero" prerrogativa e
responsabilidade exclusiva dos mdicos reguladores de urgncias, que devero,
obrigatoriamente, tentar fazer contato telefnico com o mdico que ir receber o paciente no
hospital de referncia, detalhando o quadro clnico e justificando o encaminhamento.
3 Em caso de transferncia de pacientes de unidades de sade para hospitais de
maior complexidade em "vaga zero", as informaes detalhadas em relao ao quadro clnico do
paciente devero ser encaminhadas, por escrito, pelo mdico solicitante do servio de sade de
origem.
4 No caso de utilizar-se a "vaga zero" em Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia superlotado ou sem capacidade tcnica de continuidade do tratamento, caber
equipe mdica estabilizar o paciente e, aps obtidas as condies clnicas que permitam a
transferncia, comunicar o fato regulao, persistindo a responsabilidade do gestor pblico pela
obteno de vagas para a continuidade do tratamento e, se necessrio, com a compra de leitos na
forma da lei.
Art. 18. Uma vez acionado em funo da superlotao, o diretor tcnico do
hospital dever notificar essa circunstncia ao gestor responsvel e ao Conselho Regional de
Medicina, para que as medidas necessrias ao enfrentamento de cada uma das situaes sejam
desencadeadas.
Pargrafo nico. Nos casos de recusa ou omisso por parte do gestor, o diretor
tcnico dever comunicar imediatamente o fato ao Ministrio Pblico, dando cincia ao
Conselho Regional de Medicina.
Art. 19. Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
ROBERTO LUIZ D'AVILA


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Presidente do Conselho

HENRIQUE BASTISTA E SILVA
Secretrio-Geral

ANEXO I
1.Definio de leitos de retaguarda
No Brasil, a Portaria MS/SAS n 312, de 2 de maio de 2002, define 24 horas como
o perodo mximo de observao hospitalar e estabelece uma padronizao de nomenclatura para
o censo hospitalar nos hospitais integrantes do SUS, elaborada com vistas a permitir que esse
censo gerasse informaes de abrangncia nacional. A citada portaria no define leitos de
retaguarda.
No entanto, esta nomenclatura consagrada no ambiente de urgncia e
emergncia. Assim, definimos leitos de retaguarda como aqueles de internao dedicados a
ateno de pacientes agudos ou agudizados internados pelo Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia, devendo esses leitos ser dimensionados conforme o volume esperado de
internaes.
Neste cenrio no devem ser considerados como de retaguarda os leitos de
observao no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, os leitos de pr-parto, os leitos de
recuperao psanestsica, os beros de alojamento conjunto e os leitos de berrio para recm-
nascidos sadios.
2.Acolhimento com Classificao de Risco
obrigatria a implantao nos ambientes dos Servios Hospitalares de Urgncia
e Emergncia de um sistema de classificao de pacientes de acordo com a gravidade do agravo
sade que apresentam, e que deve ser realizado por profissionais mdicos ou enfermeiros
capacitados. O paciente classificado por enfermeiro no pode ser liberado ou encaminhado a
outro local sem ser consultado por mdico.
A classificao deve ser feita obrigatoriamente em local que assegure a
privacidade e o sigilo do paciente, podendo este ter duas ou mais salas de classificao para os
momentos de maior fluxo de atendimento, resguardadas as condies de privacidade. Ao chegar
ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, o acesso dos pacientes ao Setor de
Classificao de Risco deve ser imediato. Assim, o tempo de espera para ser classificado dever
tender a zero, com os tempos de espera diferenciais para acesso ao mdico emergencista no
ultrapassando, na categoria de menor urgncia, 120 minutos.
O mdico poder, no contato com o paciente, rever a classificao para fins de
prioridade maior ou menor nas etapas subsequentes de atendimento. A classificao das
necessidades urgentes do paciente define seu fluxo em todo o processo de ateno hospitalar e
todos os setores devem estar cientes dessa definio. O bom uso da classificao afeta o fluxo e a
qualidade assistencial dos pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia no
conjunto da instituio hospitalar.


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Para servios com menos de 50.000 consultas/ano pode-se discutir a necessidade
da classificao sempre que no tenham um histrico de espera inadequada, embora no se possa
prescindir da recepo e acolhimento informados para identificar necessidades que devam ser
imediatamente respondidas.
H diversas escalas de classificao que podem ser adotadas e que possuem
especificidades importantes, devendo-se observar a distino entre as escalas utilizadas para
adultos e crianas, em sade mental e em obstetrcia, para maior sensibilidade e especificidade.
Quando a classificao for realizada por enfermeiros, o protocolo adotado
obrigatoriamente dever ser baseado em sintomas, no podendo envolver diagnstico mdico.
3.Sistema de fluxo
O acesso dos pacientes ao Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia se faz
por demanda espontnea ou por meio de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e
Emergncia (SAMU, Corpo de Bombeiros e pr-hospitalar mvel privado). Os pacientes
demandados de Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia podem ser pr-
classificados, dependendo do contato prvio da regulao mdica. Os pacientes pr-classificados
podem ter acesso direto sala de reanimao de pacientes graves. Os demais pacientes devero
passar pelo processo de Acolhimento com Classificao de Risco.
No fluxo geral do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia, aps a
Classificao de Risco, os pacientes podero seguir trs fluxos conforme sua condio: 1.
pacientes graves; 2. Pacientes com potencial de gravidade; 3. pacientes sem potencial de
gravidade. O algoritmo abaixo (figura 1) descreve o fluxo dos pacientes no Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia, de acordo com sua classificao.
Figura 1. Algoritmo de fluxo do paciente no Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia.
Define-se como Sala de Reanimao a rea fsica do Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia onde so atendidos os pacientes com iminente risco de vida ou
sofrimento intenso, necessitando de interveno mdica imediata.
Define-se como Sala de Observao de Pacientes com Potencial de Gravidade a
rea fsica do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia onde so mantidos os pacientes que
necessitem vigilncia constante e possvel interveno imediata.
Define-se como Sala de Observao de Pacientes sem Potencial de Gravidade a
rea fsica do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia onde so mantidos os pacientes que
necessitem vigilncia e acompanhamento mdico intermitente.
Para os pacientes classificados como de mxima urgncia, a sala de reanimao
ou de procedimentos avanados dever ter capacidade de no mnimo dois pacientes com as
devidas reas de circulao e contar com mdico exclusivo no local. O paciente no dever ficar
mais de 4 horas na sala de reanimao.
Considerando que os Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia recebem
frequentemente pacientes portadores de doenas infectocontagiosas e psiquitricas, obrigatria
a existncia de salas especficas para isolamento para doenas infectocontagiosas e salas
especficas para o atendimento aos pacientes psiquitricos.


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4.Quantificao da equipe mdica
Todo Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia dever ter suas dimenses
projetadas conforme a responsabilidade de cobertura populacional e especialidades que oferece
na organizao regional.
Para fins de dimensionamento do nmero de profissionais mdicos necessrios
para o adequado atendimento nos Servios Hospitalares de Urgncia e Emergncia, recomenda-
se o clculo do volume anual de pacientes e sua posterior distribuio pelo nmero de
profissionais mdicos contratados e respectivas cargas horrias. Isto se refere aos mdicos que
prestam o primeiro atendimento, os emergencistas.
Mdicos horizontais, mdicos residentes, mdicos estagirios e estudantes da
graduao em Medicina no podem ser contabilizados como equipe mdica contratada para
atendimento no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia. No entanto, devem ser
considerados para o dimensionamento das necessidades de reas fsicas como consultrios, onde
atendero sob superviso, quando for o caso.
A sala de reanimao de pacientes graves deve disponibilizar o mnimo de dois
leitos por mdico no local, podendo o nmero de leitos e mdicos ser maior, sempre nessa
proporo, considerando a demanda de pacientes do Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia que utilizaro este setor, onde os pacientes podero permanecer no mximo por 4
horas.
Para as consultas aos pacientes com e sem potencial de gravidade, portanto
excludos os mdicos para atender na sala de reanimao de pacientes graves e os responsveis
pelos pacientes em observao, utiliza-se como referncia desejvel o mximo de trs pacientes
por hora/mdico. Para fins desse clculo ficam excludos os mdicos horizontais, os mdicos
residentes, os mdicos especialistas de sobreaviso, presencial ou a distncia, ou qualquer outro
mdico que no participe do primeiro atendimento no pronto-socorro.
Assim, como exemplo para fins prticos, considerando um Servio Hospitalar de
Urgncia e Emergncia com 50.000 atendimentos anuais (aproximadamente igual a 4.167
atendimentos/ms ou aproximadamente igual a 139 atendimentos/dia ou aproximadamente igual
a 6 atendimentos/hora), excludos pacientes graves atendidos na sala de reanimao, seriam
necessrios dois mdicos por turno para o atendimento. Esta uma frmula geral utilizada para o
planejamento do nmero de mdicos a serem contratados, de maneira a evitar o
subdimensionamento da equipe mdica, demora para o atendimento e sobrecarga de trabalho
mdico.
As variaes em nmero de atendimentos entre meses, dias da semana e horrios
do dia devem ser quantificadas e avaliadas e, se necessrio, resultar em redistribuio adequada
do nmero de mdicos por turnos de servio, buscando equilbrio entre demanda e oferta do
atendimento.
No entanto, em nenhum momento essa frmula de clculo autoriza que o mdico
nas urgncias atenda trs pacientes na hora e espere a prxima hora para atender outros trs
pacientes. A dinmica da ateno s urgncias contnua e o clculo de at trs pacientes
hora/mdico por turno deve ser apenas utilizado como base para o planejamento da quantificao
do nmero mnimo de mdicos para o atendimento no Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia.


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Uma vez quantificado o nmero de mdicos na equipe, deve se estabelecer o
nmero de consultrios necessrios para atender a demanda de consultas.
Na rea de observao de pacientes com e sem potencial de gravidade, deve se
disponibilizar no mnimo um mdico para oito leitos, considerando a demanda de pacientes do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia que utilizaro este setor, onde podero permanecer
no mximo 24 horas.
A equipe de mdicos emergencistas do Servio Hospitalar de Urgncia e
Emergncia poder se revezar nos diferentes setores de atendimento durante o turno do planto.
5.Coordenador de fluxo
O coordenador de fluxo mdico com funes exclusivamente administrativas,
presente diariamente no servio, que no se confunde com o chefe/coordenador mdico do
Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia.
O mdico coordenador de fluxo tem autoridade delegada expressamente pelo
chefe do Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia e pelos diretores Clnico e Tcnico do
hospital. Sua atuao deve estar ajustada poltica da instituio, em consonncia com as
normas dos diversos servios hospitalares e em complemento atuao das diretorias clnica e
tcnica.
O coordenador de fluxo tem como responsabilidades:
a) agilizar a transferncia e trmites burocrticos de pacientes com alta pelo
mdico assistente, quando necessrio;
b) controlar os tempos dos processos de atendimento e realizao de exames
complementares;
c) zelar pelos padres de segurana dos pacientes nos processos assistenciais;
e) controlar o acesso aos leitos de retaguarda do hospital e aos demais leitos,
quando necessrio, desde que autorizado pela direo clnica e tcnica da
instituio.
6.Qualidade e segurana assistencial ao paciente e ao mdico no Servio
Hospitalar de Urgncia e Emergncia
A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36, de 25 de julho de 2013, do
Ministrio da Sade, tem por objetivo instituir aes para a promoo da segurana do paciente e
a melhoria da qualidade nos servios de sade. Essa resoluo se aplica aos servios de sade
pblicos, privados, filantrpicos, civis ou militares, incluindo aqueles que exercem aes de
ensino e pesquisa.
Essa RDC determina que a direo do servio de sade deve constituir o Ncleo
de Segurana do Paciente (NSP) e nomear a sua composio, conferindo aos membros
autoridade, responsabilidade e poder para executar as aes do Plano de Segurana do Paciente
em Servios de Sade (PSP). O PSP, elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratgias e aes de
gesto de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo servio de sade.
Para que a equipe mdica desenvolva seu trabalho, as condies adequadas de
segurana no Servio Hospitalar de Urgncia e Emergncia so de responsabilidade do diretor


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clnico, diretor tcnico e da direo administrativa do hospital. Os mdicos plantonistas devero
denunciar ao Ministrio Pblico e ao Conselho Regional de Medicina todas as situaes que
ponham em risco sua segurana para o exerccio profissional, esgotadas as tentativas de soluo
com as diretorias da instituio.
7.Capacitao da equipe mdica
A Portaria GM/MS no 2.048, de 5 de novembro de 2002, define os contedos
tericos e prticos necessrios para a capacitao de mdicos que atuam nos Servios
Hospitalares de Urgncia e Emergncia.
A portaria estabelece a necessidade de certificao dessas habilidades mediante
instituio pblica e de igual maneira indica a necessidade de que a capacitao para instalar
esses conhecimentos e habilidades deve dar-se mediante instituio pblica.
Recomenda-se a criao dos ncleos de educao permanente em urgncia e
emergncia, de modo a aplicar o previsto na Portaria GM/MS n 2.048/02.
MAURO LUIZ DE BRITTO RIBEIRO
Relator

(Publicao no DOU n. 178, de 16.09.2014, Seo 1, pginas 80/81)