Cuerpo extrao ocular

Qu es un cuerpo extrao ocular?

Cualquier material que entre en el ojo, como el polvo, la arena o la pintura se
conoce como cuerpo extrao ocular. Pueden clasificarse en dos categoras
fundamentales:
Cuerpos extraos superficiales: se pegan a la superficie anterior del ojo o
quedan atrapados debajo de un prpado, pero no penetran en el ojo.
Cuerpos extraos penetrantes: atraviesan la capa externa del ojo cornea o
esclera) y penetran en su interior. Suelen ser objetos metlicos que se mueven
a gran velocidad.

Cmo entran los cuerpos extraos en el ojo?
Los cuerpos extraos superficiales no perforantes suelen caer o son empujados por
el aire. Por ejemplo, cuando se trabaja debajo de un coche, o cuando se est en el
exterior en un da ventoso.
Las lesiones oculares penetrantes suelen producirse cuando se golpea con un
martillo o se afilan metales. En estas circunstancias, pequeos fragmentos
metlicos saltan a gran velocidad, golpean el ojo y penetran en su interior tras
atravesar la cubierta externa.
EPIDEMIOLOGIA.
60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40
aos. Hasta un 25% se producen en nios. Hay tres grupos d causas accidentes d
trabajo, accidentes de trficos, accidentes domsticos.
QUE LO OCASIONA
Clasificacin:
Mecnicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones.
Lesiones perforantes.
Con cuerpo extrao.
Sin cuerpo extrao.
Estallido del globo.
Qumicas.
Por cidos.
Por lcalis.
Fsicas.
Por radiacin ultravioleta.
Ionizantes e infrarrojos.
Trmicas.
Elctricas
Tipos de cuerpos extraos:
Metlicos txicos: plomo, zinc, nquel; aluminio, cobre, hierro
Metlicos no txicos: oro; plata; platino
No metlicos toxico: vegetales, partculas de polvo pestaas
No metlicos no txicos: vidrio; porcelana; carbn; partculas de plstico
(algunos tipos)

DIAGNOSTICO

Anamnesis.
Interrogar al paciente sobre, sus antecedentes personales.especialmente
enfermedades hematolgicas, neurolgicas, toma de anticoagulantes, alcohol,
drogas, serologa VIH, vacunacin antitetnica, alergias u otras enfermedades
generales importantes. Antecedentes oftalmolgicos, tratamientos en curso. Sobre
el traumatismo se indagar, fecha, lugar, hora, naturaleza del cuerpo extrao,
origen.

Clnica:
Ante cualquier traumatismo ocular, especialmente si causa lesiones en el polo
anterior hay: Dolor de intensidad variable, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo. La
agudeza visual puede estar desde normal, hasta alterada hasta el punto de no
percibir la luz. En las lesiones por radiacin ultravioleta puede haber un tiempo de
latencia de unas seis horas entre el momento del traumatismo y la aparicin de los
sntomas.

Inspeccin.
Revisar los parpados y zonas adyacentes, buscando heridas contusiones y
hematomas
En conjuntiva buscaremos en primer lugar si existe hiperemia y su forma la llamada
hiperemia superficial, afecta a toda la conjuntiva y muy especialmente a los fondos
de saco, su coloracin es rojo intenso y nos orienta a lesiones superficiales,
especialmente de la conjuntiva. La hiperemia profunda o periquertica se sita en
torno a la crnea, su coloracin es rojo vinoso y orienta hacia lesiones ms
profundas del globo, especialmente corneales. Buscaremos adems erosiones,
hematomas, o heridas, frecuentemente podemos encontrar qumosis.
En los traumatismos cerrados del globo la inspeccin de la cmara anterior puede
mostrarnos la presencia de un nivel sanguneo en cmara anterior q denominamos
Hiphema, este nivel puede ocupar parcial o totalmente la cmara. Tras
causticaciones es posible observar una cornea blanca.

Exploracin:

Determinacin de la agudeza visual. (A.V.) Siempre debe medirse, por su
importancia pronstica y mdico legal.motilidad ocular intrnseca y extrnseca.
Tincin corneal con Fluorescena sdica, que se realizar del siguiente modo:
Previa instilacin de una gota de colirio anestsico, aadiremos una gota de colirio
de fluorescena, inspeccionaremos la crnea con una luz azul cobalto observando
si existen zonas de tincin (teidas de verde intenso).
Siempre descartar penetracin ocular: Sospecharemos perforacin ocular si hay,
herida visible, perdida de la cmara anterior, deformidad pupilar, salida del
contenido o estructuras del globo, hipotona marcada.

En general
Los cuerpos extraos intraoculares pueden evitarse en gran medida tomando las
precauciones necesarias, como el uso de gafas protectoras. Nunca debera
efectuarse un trabajo de riesgo sin ellas.

Es una situacin grave?
Los cuerpos extraos superficiales no suelen ser importantes. Por el contrario, los
cuerpos extraos penetrantes s pueden ser muy graves y causar ceguera si no se
detectan y tratan precozmente. Incluso si se tratan de forma adecuada pueden
producir prdida de visin.

Qu se siente con un cuerpo extrao en el ojo?
Los cuerpos extraos superficiales suelen ser muy molestos. El cuerpo extrao
puede adherirse a la crnea o a la conjuntiva, con el consiguiente lagrimeo,
enrojecimiento y sensacin de arenilla en el ojo. El cuerpo extrao puede haberse
quedado atrapado bajo el prpado superior, con lo que cada vez que se abra y
cierre el ojo, aumentar el dolor.
Paradjicamente, aunque las lesiones penetrantes son mucho ms graves, son
bastante menos dolorosas que las superficiales. A veces puede alterarse la visin,
pero no siempre.
Cundo debe acudir al mdico?
Es recomendable consultar al mdico cuando se crea tener un cuerpo extrao en el
ojo que causa una irritacin constante.
Si se sospecha que algo ha entrado en el ojo mientras se martilleaba o afilaba,
incluso aunque apenas se tengan sntomas de dolor o prdida de visin, es
imprescindible acudir al mdico inmediatamente y contarle cmo se produjo la
lesin.
Cuerpos extraos superficiales

Si usted le comenta a su mdico que ha notado que algo le entraba en el ojo, le
examinar el ojo usando un colorante de fluorescena que facilita la deteccin de
materiales extraos en la superficie ocular. Hay que voltear el prpado, para
examinar su cara inferior y retirar cualquier cuerpo extrao de la superficie. Puede
quitarse el cuerpo extrao con un palito de algodn, aunque a veces hay que usar
una pequea aguja para extraer alguna partcula incrustada en el ojo. Esta
maniobra se realiza con gotas de anestsico local y no duele.

Cuerpos extraos penetrantes

Si usted le refiere a su mdico que probablemente haya sufrido una lesin ocular
mientras efectuaba una actividad de alto riesgo, entonces el ojo se explorar con el
mximo detalle. Se examinar su visin, que es posible que est afectada. La
forma de la pupila puede estar distorsionada y existir sangre dentro del ojo. Si el
cuerpo extrao choca contra el cristalino, pueden aparecer signos de una catarata
precoz. Cuando se sospeche la existencia de cuerpos extraos intraoculares,
puede ser necesario realizar una placa de rayos X

Cuerpos extraos superficiales
La irritacin se hace persistente y puede aparecer conjuntivitis. A veces el cuerpo
extrao queda incluido en la superficie y deja de molestar, pero se formar una
cicatriz.
Cuerpos extraos penetrantes
La lesin producida por un cuerpo extrao intraocular depende, en primer lugar, del
material del que est compuesto y, en segundo lugar, de la cantidad de dao
producido al pasar a travs del ojo. Los cuerpos extraos metlicos que contienen
hierro causan "siderosis", una enfermedad en la que la visin se deteriora
progresivamente en meses o aos. A veces ocurre que un cuerpo extrao pequeo
penetre en el ojo y no produzca un dao aparente, pero que desencadene una
hemorragia intraocular, desarrollo precoz de cataratas o lesin de la retina. Puede
ser necesario intervenir quirrgicamente para reparar estas lesiones.
Ciruga para extraer los cuerpos extraos intraoculares
Es necesario operar para extraer los cuerpos extraos que han penetrado en el ojo.
La operacin suele consistir en una vitrectoma, que implica acceder al interior del
ojo y retirar el cuerpo extrao. Al mismo tiempo se reparan todas las lesiones
oculares producidas por el paso del material extrao. Puede ser necesario extraer
la hemorragia, o el cristalino, o reparar una lesin de la retina.
Qu sucede si no se retira el cuerpo extrao del ojo?Cmo hace el mdico el
diagnstico? Existen efectos a largo plazo?
Los cuerpos extraos superficiales no suelen suponer peligro para la visin, y el ojo
suele recuperarse por completo. Las lesiones penetrantes pueden ser
potencialmente muy graves, y conducir a ceguera o a prdida del ojo, incluso
aunque se traten correctamente.
Cmo pueden evitarse los cuerpos extraos?
Utilice gafas protectoras o anteojos siempre que sea necesario, por ejemplo al
soldar, o al usar una esmeriladora o una pulidora o al hacer bricolaje.
Qu se debe hacer?
Lesiones de la conjuntiva
Como primer paso se debe lavar las manos antes de atender a la victima
Sentar a la vctima y pedirle que lleve la cabeza hacia atrs
Colocarse detrs y del lado del ojo afectado
Colocamos la mano izquierda sujetando el mentn con los dedos ndice y
pulgar se entreabre el ojo para tratar de observar el tipo y la localizacin del
cuerpo extrao y para ello hay q pedirle al afectado q mueva el ojo hacia arriba
abajo a los costados
Si se logra observar el objeto se tratar de expulsar el cuerpo extrao con un
lavado con suero fisiolgico o en su defecto agua (la mayora de los cuerpos
extraos pueden ser removidos por irrigacin del ojo)

Perforacin ocular y estallido del globo:

Ante la sospecha de heridas perforantes del globo, nunca ejercer presin sobre el
mismo o los prpados, evitar maniobras de Valsalva, no instilar gotas ni pomadas.

Tratamiento:
Analgesia va sistmica y sedacin si fuera necesario, antiemticos si hay cortejo
vegetativo, colocar un protector ocular y derivar al paciente a un centro
oftalmolgico.

Sospecha de perforacin.
Si tenemos sospecha de que el globo est perforado, aunque no se evidencie
ninguno de los signos ya descritos: Derivar a un centro oftalmolgico.

Clnica:
Hemorragias conjuntivales y quemosis fundamentalmente, no revisten ninguna
importancia.

Tratamiento:
Colirio antibitico tipo gentamicina o tobramicina, 1 gota cada 6 h.

Erosin corneal.

Clnica:
Dolor intenso, blefarospasmo, Lagrimeo, hiperemia conjuntival, tincin corneal con
fluorescena positiva.

Tratamiento:
Colirio ciclopljico 1 gota cada 8h, pomada epitelizante cada
12 h y oclusin del globo durante 48 horas.

Precauciones:
No mantener la oclusin ms de 48 horas, aadir un colirio antibiotico si el
traumatismo fue especialmente sptico. No dilatar si hubiera historia previa de
glaucoma de ngulo cerrado. Inspeccionar fondos de sacos conjuntivales para
descartar cuerpos extraos.

Cuerpo extrao enclavado.
Si hay sospecha de penetracin ocular o profundamente enclavado remitir a un
centro oftalmolgico. Realizar tincin con fluorescena y valorar la 5 presencia de
Seydell + (el test de Seydell es positivo cuando tras instilar una gota de
fluorescena observamos que la fluorescena es diluida por el humor acuoso que
sale de la cmara anterior). Si el test de Seydell es positivo derivar.

Tratamiento:
Los enclavados superficialmente, pueden ser retirados mediante una aguja
intramuscular estril o un bastoncillo de algodn, previa instilacin de un colirio
anestsico, una vez extrado tratar como una erosin corneal. Precauciones. La
aguja se manejar siempre paralela a la crnea. No utilizar el colirio anestsico
como tratamiento, solo para explorar.
Si existe Hiphema traumtico de cualquier grado. Siempre se debe remitir al
oftalmlogo. Precauciones: Si se utilizan medicacin analgsica evitar AAS y
derivados.




















UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN






CUERPOS EXTRAOS OCULARES


HECHO POR: MIGUEL EDUARDO MURILLO COILA
TUTOR: DRA. MERCEDES ZAMBRANO
2014