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Dr.

Carlos Esquerre Aguirre


Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre
Hospital Victor Lazarte Echegaray
MEMBRANA DEL HEMATE
7% GLCIDOS
43% LPIDOS
50% PROTENAS
GLUCOSA FUCOSA N-ACETIL-
GLUCOSAMINA
ACIDO
N-ACETIL-
NEURAMNICO
MANOSA
GALACTOSA
N-ACETILGALACTOSAMINA
Glc Fuc GlcNAc
NANA Man Gal
GalNAc
Bases Moleculares y
Genticas de los Grupos
Sanguneos
A la fecha se conocen las bases mol. de los 29
sistemas sanguneos (ultimos: Gil, Glob y I )
El estudio actual est orientado a:
* Identificacin de los polimorfismos
genticos
* Caracterizacin de su expresin en tejidos
especficos
* Relacin entre la estructura y funcin
Numero Sistema Smbolo Gen Cromosoma
Sistema ABO
En 1900 K. Landsteiner descubre los
grupos (A,B,O)
En 1902 Von Decastello y Sturly
descubren el grupo AB
Es el primero de los sistemas de los
grupos sanguneos descubiertos y el
mas importante.
La compatibilidad ABO es la base
fundamental de la transfusin
El Sistema ABO
Es el mas importante en la medicina
transfusional.
Tiene tres antgenos. El antgeno H es
convertido en el grupo A o B por accin de
transferasas (N-Acetil-galactosa-
miniltransferasa y galactosil-transferasa
respectivamente)
El fenotipo O resulta de una glicosiltransferasa
inactiva, incapaz de glicosilar al antgeno H
Fluidos Biologicos que
Contienen Sustancias
Solubles ABH
Saliva
Orina
Lgrimas
Lquido amnitico
Leche
Lquidos digestivos
ANTGENOS ABH
HEMATES
PLASMA
LECHE
ORINA
SECRECIONES
SEROSAS
Y MUCOSAS
GLUCOLPIDOS GLUCOPROTENAS
O
GLUCOLPIDOS
GLUCOPROTENAS
Gal GalNAc Gal
1
3
R
UNIN 1-3
PRECURSOR DE TIPO I
PRECURSOR DE TIPO II
Gal GalNAc Gal
1
R
UNIN 1-4
4
A
B
H
GEN ENZIMA
AZCAR
AADIDO
GalNAc
Gal
Fuc
Gal GalNAc Gal
R
Fuc
GalNAc
1
3
1
Gal
Fuc
3
Gal GalNAc
R
Gal
FENOTIPO A1 A2
FRECUENCIA 80% 20%
SUSTANCIA
PRECURSORA
H1
H2
H3
H4
H1
H2
NMERO DE SITIOS
ANTIGNICOS
EN EL HEMATE
850 000 240 000
ANTICUERPO
PRESENTE
EN EL SUERO
ANTI-B
ANTI-A1
(3%)
ANTI-B
OTROS SUBGRUPOS
FRECUENCIA 1 por 1000
LOS HEMATES PRESENTAN
UNA IMAGEN DE DOBLE POBLACIN
EN SU REACCIN CON EL ANTI-A
A3
AX
Am
Aend
Ael
AFinn
B3
BX
Bm
Bel
MENOS FRECUENTES QUE
LOS SUBGRUPOS DE A
Anticuerpos AntiA , Anti-
B y Anti-AB
Existencia se debe a estructuras similares a los
antgenos A y B , en las paredes de bacterias,
que existen en el medio ambiente.. El contacto
con el ambiente , permite la formacion de Acs.
contra estos antgenos.
Se detectan anti -A o anti- B entre los 3 a 6
meses de edad, lo mximo entre 5-10 aos.
Grupos A y B: anticuerpos IgM.
Grupo O anticuerpos IgG (Severidad de la
EHRN)


Anticuerpos ABO
1. Ocurrencia:
Natural y Regular
Rango termico de 4 C - 37 C y activan complemento
1. Clases:
Mayor concentracin IgM (~ 80%)
Menor concentracin IgG (~20%)
Trazas IgA
2. Variaciones con edad:
Ausentes en el nacimiento
Mayor concentracin entre 5 a 10 aos
Estables en la edad adulta
Baja concentracin en ancianos
3. Importancia Clnica:
Reacciones transfusionales graves (Hemlisis intravascular y extravascular)
Causan EHRN

ANTI-A ANTI-B ANTI-AB
SIGNIFICATIVO
CLNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
S
4C
37C
ANTI-A1
SIGNIFICATIVO
CLNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TRMICO
EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
A VECES
4C
37C
NO
NO RARO
22C
RARO
COMN
AUTO ANTI-H
SIGNIFICATIVO
CLNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TRMICO
EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
4C
NO
NO
15C
NO
NO
ALO ANTI-H
SIGNIFICATIVO
CLNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
Y
I
S
4C
37C
PRUEBA CELULAR
Celular rojas
desconocidas + suero
conocido
PRUEBA SERICA
Suero desconocido
+hematies
conocidos
Anti-A Anti-B
A1 B
0 0 4 4
PRUEBA CELULAR
Celular rojas
desconocidas + suero
conocido
PRUEBA SERICA
Suero desconocido
+hematies
conocidos
Anti-A Anti-B
A1 B
4 0 0 4
PRUEBA CELULAR
Celular rojas
desconocidas + suero
conocido
PRUEBA SERICA
Suero desconocido
+hematies
conocidos
Anti-A Anti-B
A1 B
0 4 4 0
PRUEBA CELULAR
Celular rojas
desconocidas + suero
conocido
PRUEBA SERICA
Suero desconocido
+hematies
conocidos
Anti-A Anti-B
A1 B
4 4 0 0
ABO
O
A
B
AB

% de la Poblacion
55 %
35 %
9%
2%
SELECCIN DE SANGRE DE GRUPO ABO
ADECUADO PARA LA TRANSFUSIN
GRUPO ABO DEL
RECEPTOR
PRIMERA OPCIN SEGUNDA OPCIN TERCERA OPCIN
O

O NINGUNA NINGUNA

Oh FENOTIPO
BOMBAY
Oh NINGUNA NINGUNA

A A O NINGUNA

A2 CON ANTI A1 A2 O NINGUNA

A CON ANTIGENO B
ADQUIRIDO
A O NINGUNA

B B O NINGUNA

AB AB A o B O
A2B CON ANTI A1 A2B A2 o B O
EL SISTEMA RH
El sistema Rh es el mas
complejo de los grupos
sanguineos, debido a la
inmunogenicidad y al
polimorfismo de sus antigenos
Es el mas importante despues
del sistema ABO
EL SISTEMA RH
Introduccion
Constitucion quimica : proteica
N en la clasificacion de la ISBT :004
Nombre del sistema Rh
Simbolo del sistema RH (RH D y RH CcEe)
Nombre de los genes: RHD, RHCE
RHD (CD240D) : localizado en 1p34-36.2
RHCE (CD240CE): localizado en 1p34-36.2
N Antigenos : 56 de los cuales O7 son
obsoletos
( Vancouver report. Vox Sang 2003; 84: 244-
247)
El ANTIGENO D
Es el mas inmunogeno e importante
80% de Rh (-) si reciben Rh (+) : Anti-D
Expresin del Ag D: variable de acuerdo a etnias
Variantes del antigenos D:
Antigeno D debil
Antigenos D parciales
Antigenos D deprimidos por efecto de posicion
TRANS
ANTIGENO D DEBIL
Genericamente designado Du (Stratton )
Expresion debilitada de D que reacciona de manera
variable con los antisueros (Du alto grado y bajo
grado)
No es detectado por tecnicas de aglutinacion ( no
por IgM si por IgG con TCI)
Detectado por tecnicas enzimaticas o por TCI
Los GR D debiles deben ser consideradas como
POSITIVOS ( 1,990)
Producen aloinmunizacion por transfusion o feto
materna
Cualitativamente no es diferente. Menor N de sitios
antigenicos
Variante Du
Es una variante dbil del Ag D del
orden cualitativo y cuantitativo.
Este tipo da reacciones dbiles o
negativas con el anti D: siendo
generalmente detectadas gracia a la
prueba de antiglobulina Indirecta.

EPITOPES DE ANTIGENO D
NORMAL Y DEBIL
Sistema Rh
Anticuerpos:
Resultado de la inmunizacin mediante la
transfusin o embarazo.
Excepcionalmente se presentan en forma
natural.
Anti D el ms frecuente encontrado.
La gran mayora son Ig G y reaccionan mejor en
medios de alta protena.
No fijan complemento.
Efecto de dosis con anti E, anti c, y menos
frecuente anti C.
ANTICUERPOS DEL SISTEMA RH
SIGNIFICATIVO
CLNICAMENTE
CLASE DE
ANTICUERPO
RANGO
TRMICO EHRN
REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR H. INTRAVASCULAR
S
4C
37C
RARA
Antigeno Rh Positivo
Antigeno Rh negativo
Sangre Compatible Rh
Grupo del
paciente
1ra
alternativa
2da
alternativa
Rh positivo Rh positivo Rh
negativo
Rh
negativo
Rh
negativo
Solo en
emergencia


PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
GRACIAS