Décision Du Conseil Des Services Essentiels - Décembre 2006

CONSEI L DES SERVI CES ESSENTI ELS
CONSEIL DES SERVICES ESSENTIELS

QUBEC
Montral, le 8 dcembre 2006
MINISTRE DE LA SANT ET DES
SERVICES SOCIAUX
1005, chemin Sainte-Foy
Qubec (Qubec) G1S 4N4
Monsieur Jacques Larouche
Sous-ministre adjoint
Ministre de la Sant et des Services sociaux
Monsieur Andr Bergevin
Directeur
Ministre de la Sant et des Services sociaux
Direction des professionnels de la sant
ci-aprs appel LE MINISTRE
et
FDRATION DES MDECINS
SPCIALISTES DU QUBEC
2, Complexe Desjardins, porte 3000
Montral (Qubec) H5B 1G8
D
r
Gatan Barrette, prsident
Fdration des mdecins spcialistes du
Qubec
D
r
Michel Lallier, vice-prsident
Fdration des mdecins spcialistes du
Qubec
ASSOCIATION DES OBSTTRICIENS
ET GYNCOLOGUES DU QUBEC
D
re
Diane Francoeur, prsidente
Association des obsttriciens et gyncologues
du Qubec
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2
ASSOCIATION DES
NEUROCHIRURGIENS DU QUBEC
D
r
Lo Cantin, prsident
Association des neurochirurgiens du Qubec
ASSOCIATION DORTHOPDIE DU
QUBEC
D
r
Pierre Lavalle, prsident
Association dorthopdie du Qubec
ASSOCIATION DES
ANESTHSIOLOGISTES DU QUBEC
D
r
Pierre Fiset, prsident
Association des anesthsiologistes du Qubec
ASSOCIATION DES RADIOLOGISTES
DU QUBEC
ci-aprs appel LES MDECINS
SPCIALISTES
et
PROCUREUR GNRAL DU QUBEC
Ministre de la J ustice
difice Louis-Philippe-Pigeon, 9
e
tage
1200, route de lglise
Qubec (Qubec) G1V 4M1
mis-en-cause
DCISION DU CONSEIL DES SERVICES ESSENTIELS
(articles 10 et 11 de la Loi concernant la prestation des services de sant par les
mdecins spcialistes et articles 111.17 111.20 du Code du travail)
____________________________________________
Le Conseil est compos de M. Normand Gauthier, prsident,
M
e
Richard Parent, vice-prsident, M. Pierre Boileau, M
me
Edith Keays et
M
me
Anne Parent, membres.
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3
[1] LAssemble nationale du Qubec a adopt, le 13 juin 2006, le projet de
Loi 37 intitul Loi concernant la prestation des services de sant par les
mdecins spcialistes (2006, chapitre 16) ci-aprs appele la Loi. Cette
dernire fut sanctionne le mme jour. La Loi contient trois dispositions
pertinentes la juridiction du Conseil qui se lisent comme suit :
10. Le Conseil des services essentiels peut, de sa
propre initiative ou la demande du ministre de la Sant
et des Services sociaux, d'une agence de la sant et des
services sociaux ou d'un tablissement au sens de la Loi
sur les services de sant et les services sociaux, faire
enqute sur toute action concerte, apprhende ou en
cours, impliquant la Fdration, une association ou des
mdecins spcialistes et ayant des effets sur la prestation
de services mdicaux.
11. S'il estime que l'action concerte porte prjudice
ou est vraisemblablement susceptible de porter prjudice
aux services mdicaux auxquels toute personne a droit,
le Conseil des services essentiels peut exercer les
pouvoirs prvus par les articles 111.17 111.20 du Code
du travail (L.R.Q., chapitreC-27).
12. Si le gouvernement estime que les membres du
Conseil des services essentiels ne sont pas assez
nombreux pour lui permettre de remplir adquatement
les fonctions qui lui sont attribues par les articles 10 et
11, il peut nommer un ou plusieurs membres
supplmentaires pour la priode qu'il dtermine.
Seule peut tre ainsi nomme une personne qui possde
au moins 10 ans d'exprience dans la prestation de
services mdicaux, l'enseignement de la mdecine ou
dans le domaine de la sant ou des services sociaux.
Le deuxime alina de l'article111.0.3 du Code du
travail ne s'applique pas la nomination d'une telle
personne et les premier, deuxime et quatrime alinas
de l'article111.0.4 ne s'appliquent pas l'gard d'un
membre ainsi nomm.
Pour l'application des articles 10 et 11, une division du
Conseil est constitue de trois membres et il n'est pas
ncessaire que le prsident ou le vice-prsident fasse
partie du quorum de la division.
[2] Le Conseil, inform par les mdias du mcontentement des mdecins
spcialistes concernant ladoption de la Loi, convoque les parties une
enqute qui se tient en prsence de la mdiatrice du Conseil, le
22 novembre 2006.
[3] Le 26 novembre 2006, le Conseil reoit une demande dintervention du
ministre de la Sant et des Services sociaux et de son ministre, en vertu
de larticle 10 de la Loi.
[4] la suite de cette demande dintervention, le Conseil convoque les parties
une sance de mdiation en indiquant que si celle-ci ne permet pas de
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trouver une solution au litige entre les parties, ces dernires sont
convoques une audience publique afin de dterminer si les actions
allgues par le ministre portent prjudice ou sont susceptibles de porter
prjudice aux services mdicaux auxquels toute personne a droit et, sil y a
lieu, de rendre des ordonnances prvues aux articles 111.17 du Code du
travail (C.t.).
[5] Vers 16 h 30, le 29 novembre 2006, le Conseil reoit deux avis dintention
selon larticle 95 du Code de procdure civile (C.p.c.). Un premier avis
dintention, produit par la Fdration des mdecins spcialistes du Qubec,
demande au Conseil de dclarer inoprante la Loi concernant la prestation
des services de sant par les mdecins spcialistes (L.R.Q. 2006,
chapitre 16) et, subsidiairement, les articles 5 12 et ce, pour les motifs
suivants :
1. la Loi concernant la prestation des services de sant par les mdecins
spcialistes a t adopte, sanctionne et publie en contravention de
larticle 133 de la Loi constitutionnelle de 1867;
2. les articles 5 12 de la Loi violent les droits et liberts protgs par les
articles 2b, 2d, 6 (2) et 7 de la Charte canadienne des droits et liberts
et les articles 1 et 3 de la Charte des droits et liberts de la personne du
Qubec.
[6] Le deuxime avis dintention, celui-l produit par lAssociation des
gyncologues et obsttriciens du Qubec, demande au Conseil de se
dclarer incomptent pour se saisir dune demande fonde sur la Loi
concernant la prestation des services de sant par les mdecins
spcialistes ainsi que pour se prononcer sur les droits et obligations des
membres de lAssociation puisque le Conseil ne rpond pas aux critres
dindpendance et dimpartialit garantis par larticle 23 de la Charte des
droits et liberts de la personne. LAssociation soulve galement
linvalidit et linoprabilit de la Loi concernant la prestation des
services de sant par les mdecins spcialistes, puisquelle a t adopte
en contravention de larticle 133 de la Loi constitutionnelle de 1867.
[7] La mdiation tenue le 29 novembre 2006 nayant pas russi dnouer le
litige, une audience publique sest tenue les 30 novembre, 1
er
, 4 et
5 dcembre 2006.
[8] Au dbut de laudience, les mdecins spcialistes ont soulev quatre
moyens prliminaires. Trois de ces moyens ont t tranchs lors de
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laudience et un seul a t pris sous rserve. Le Conseil rpond par crit
toutes ces moyens dans les motifs de la prsente dcision.
Reprsentations du ministre
[9] Le ministre allgue, ds le dpart, que la Fdration des mdecins
spcialistes du Qubec a recommand ses membres et leur a ordonn
dentreprendre une action concerte visant faire en sorte quils cessent,
diminuent ou modifient leurs activits professionnelles au sens de
larticle 5 de la Loi.
[10] Toutefois, aprs discussion entre les parties en prsence, soit le ministre
et la Fdration, elles sentendent pour convenir dadmissions (pice C-1)
o elles reconnaissent que les recommandations de la Fdration
contenues au document D-2, dat du 12 octobre 2006, ont t respectes et
suivies par plusieurs mdecins spcialistes. ce titre, ces derniers
reconnaissent quen respectant et en suivant ces recommandations, ils ont
t impliqus dans une action concerte. De plus, il y est prcis que ces
recommandations et leur suivi et respect par les mdecins spcialistes ne
constituent pas une contravention de larticle 5 de la Loi au motif quelles
ne portent pas sur des activits professionnelles vises par cette mme Loi.
[11] Selon le ministre, larticle 10 ne limite pas la dfinition daction
concerte celle dcrite larticle 5. Dans cet article, le lgislateur a
choisi lexpression toute action concerte alors qu larticle 5, on y
traite d une action concerte par laquelle tout mdecin spcialiste
cesserait, diminuerait ou modifierait son activit professionnelle, cest--
dire la prestation de services rmunrs.
[12] Il ajoute que le Conseil doit lire la Loi dans son ensemble. Aussi, comme
larticle 11 de la Loi fait rfrence aux articles 111.17 111.20 du Code
du Travail, il faut considrer larticle 111.18 qui va plus loin. En fonction
de cet article, le Conseil peut exercer ses pouvoirs loccasion dun conflit
sil estime quune action concerte autre quune grve ou un
ralentissement dactivits porte prjudice ou est susceptible de porter
prjudice un service auquel le public a droit.
[13] Le ministre met en lumire tant par les admissions dposes (pice C-1)
que par les documents provenant de la Fdration (pice D-2) et de
lAssociation des obsttriciens et gyncologues (pice D-4) quil y a
effectivement action concerte et que ces actions sont vraisemblablement
susceptibles de porter prjudice aux services mdicaux auxquels la
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population a droit. Selon lui, les services mdicaux dont il est question
dans la Loi ne rfrent pas seulement aux services mdicaux rendus mais
tous les services mdicaux auxquels toute personne a droit.
[14] Le ministre dpose le document FMSQ Ngo dat du 22 novembre 2006
(pice D-3) dans lequel le prsident, D
r
Gatan Barrette, recommande ses
membres de cesser tout enseignement non rmunr. Ainsi,
lenseignement pr-gradu sous toutes ses formes devrait tre cess.
[15] Le ministre considre que le fait pour les tudiants de 3
e
et 4
e
annes de
ne pouvoir participer aucun stage est vraisemblablement susceptible de
porter prjudice aux services mdicaux la population. Il ajoute que deux
universits soient, Laval et Montral, ont rappel leurs tudiants puisquils
ne pouvaient recevoir denseignement.
[16] Le D
r
Michel Bureau explique au Conseil quil y a des dommages
acadmiques causs aux tudiants de 3
e
et 4
e
annes et quils seront sous
peu irrparables. Cest une question de jours et de semaines dans certaines
facults. Il considre quils sont au point de perdre une demie ou une
cohorte complte dtudiants. Depuis le 10 octobre, lUniversit de
Montral ne peut donner de cours. On est entr dans la phase des
dommages collatraux. Les 4 semaines perdues sont rattrapables mais le
fait den ajouter 4 autres entrane un risque trs lev sur la formation de
ces tudiants.
[17] D
r
Bureau annonce un effet domino qui ne pourra pas tre corrig. Les
facults de mdecine ont atteint leur limite en ce qui concerne le nombre
dtudiants. Dans les stages, un nombre limit dtudiants sont accepts. Il
compare cette situation une montre suisse dont les rouages sont
imbriqus les uns dans les autres.
[18] Le ministre signale quon en est un point critique : question de jours ou
de semaines. Si la situation saccentue, on risque de priver le Qubec de
larrive de nouveaux mdecins et ainsi, risquer de porter prjudice aux
services mdicaux auxquels la population a droit alors quil existe une
pnurie de mdecins.
[19] D
r
Bureau ajoute par ailleurs qu la marge , il serait possible
daugmenter le nombre dactes mdicaux et de faire fonctionner davantage
les blocs opratoires dans les hpitaux.
[20] Monsieur Daniel Poirier, conomiste et directeur de la planification de la
main-duvre mdicale au ministre depuis plus de 20 ans, informe le
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Conseil sur la mthodologie utilise pour valuer les besoins en main-
duvre mdicale au Qubec. Celle-ci tient compte des besoins deffectifs
tels qutablis lors dune enqute-terrain dans chaque tablissement. Une
telle mthode permet destimer une pnurie dont lordre de grandeur se
situerait entre 900 et 1400 mdecins spcialistes. Les besoins sont estims
en fonction de lvolution des besoins en soins et du vieillissement de la
population.
[21] La perte dune cohorte dtudiants attribuables aux problmes
denseignement est value par monsieur Poirier environ 660 tudiants.
[22] Il ajoute que le retrait dune cohorte aurait un impact sur les services
mdicaux la population. En effet, si une cohorte de 660 tudiants
commence aujourdhui leur post-doctorat, ce dernier ayant une dure de 2
ans, se terminerait en juillet 2009. Selon la spcialit choisie, il faut y
ajouter entre 2 et 4 ans, nous amenant ainsi, au plus tard, en 2013.
[23] En regard des activits mdico-administratives, le ministre signale au
Conseil que le fait pour les mdecins spcialistes de ne pas participer ces
activits constitue une catastrophe car les mdecins spcialistes sont au
cur de tous les comits. Leur absence ces comits paralyse le systme.
Le D
r
Bureau prcise galement que leurs recommandations formules
ces comits sont appliques hauteur de 80 % par les Centres de sant et
des services sociaux.
[24] Il ajoute quil est convaincu que leur prsence au comit est essentielle et
que leur absence est susceptible de porter prjudice la population. Il
donne pour exemple, le comit sur les maladies infectieuses.
[25] En ce qui concerne les obsttriciens-gyncologues, le ministre dpose
galement la pice D-5 (Mauricie Centre du Qubec) en liasse, la
pice D-7 (CHUM) en liasse, la pice D-10 (McGill) en liasse et la
pice D-11 (Hpital Maisonneuve-Rosemont) en liasse. Il sagit toutes
fins pratiques de lettres provenant dobsttriciens-gyncologues de ces
divers hpitaux ou rgions dans lesquelles il est dit que le signataire de
chaque lettre, a dcid de faon individuelle, de ne pas renouveler son
assurance responsabilit professionnelle partir du 1
er
janvier 2007. Le
signataire ajoute quil sassurera uniquement en gyncologie et ne pourra
plus, de ce fait, assister un accouchement ou encore pratiquer une
csarienne.
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8
[26] Le ministre considre quil sagit l dactions concertes. Il dpose un
communiqu de lAssociation des obsttriciens et gyncologues
(pice D-4) sign par sa prsidente, D
re
Diane Francoeur. Dans ce
communiqu, elle rappelle aux membres que le mot dordre du prsident
de la Fdration est quil ny aura aucune ngociation tant que la Loi
spciale ne sera pas retire et les ententes antrieures appliques. Donc
cette anne, pas de ngociation : pas de remboursement assur.
[27] Le ministre exhibe, par la suite, une lettre signe (pice D-6) du
D
re
Francoeur, chef du dpartement dobsttrique-gyncologie de lHpital
Ste-J ustine. Elle y avise le Centre hospitalier universitaire Ste-J ustine que
tous les membres de son dpartement ne renouvelleront pas leur assurance
responsabilit professionnelle partir du 1
er
janvier 2007 et ne seront donc
plus en mesure dassister un accouchement ou de pratiquer une
csarienne.
[28] En terminant, D
re
Francoeur informe le Conseil que ds le moment o les
obsttriciens-gyncologues auront lassurance du remboursement de leur
prime dassurance responsabilit professionnelle par le gouvernement, ils
reprendront leurs activits normales, le 1
er
janvier 2007.
[29] Afin de bien comprendre la problmatique entourant lintention des
obsttriciens-gyncologues de ne pas renouveler leur assurance
responsabilit professionnelle et, ce faisant, limpossibilit pour eux de
pratiquer des accouchements, le ministre dpose un tableau intitul
Distribution du nombre dactes daccouchements et ou de csariennes
(pice D-8).
[30] Le ministre demande au D
re
Yolaine Galarneau, directrice de
laccessibilit aux soins mdicaux, dexpliquer au Conseil les diffrentes
rubriques de ce tableau. En rsum, on dnombre 73 484 accouchements
pour la priode se situant du 1
er
juillet 2005 au 30 juin 2006. La majorit
de ces accouchements sont faits par des mdecins spcialistes (obsttricien
et chirurgien gnral). On y constate que seulement 33 % des
accouchements sont faits par les omnipraticiens et ce, lors de grossesses
normales.
[31] Le ministre estime quil est important que la population soit rassure
relativement aux services mdicaux. Le ministre ajoute quil est urgent
que la Fdration et les mdecins spcialistes cessent leurs moyens de
pression qui ont tous un effet prjudiciable ou vraisemblablement
prjudiciable sur les services mdicaux auxquels la population a droit.
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Reprsentations des mdecins spcialistes :
[32] Les mdecins spcialistes admettent, de concert avec le ministre, que les
recommandations contenues dans ldition du 12 octobre 2006 du FMSQ
Ngo (pice D-2) ont t respectes et suivies par plusieurs mdecins
spcialistes et que, ce titre, ils ont t impliqus dans une action
concerte. Par contre, selon eux, les actions recommandes dans le
document ne contreviennent pas larticle 5 de la Loi et aucun des gestes
poss par les mdecins spcialistes nest illgal.
[33] Selon les mdecins spcialistes, le plan daction de leur Fdration (pice
D-2) vise respecter les paramtres de la Loi et ne concerne pas les
services dont les cots sont assums par ltat, un organisme de ltat ou
la Rgie de lassurance maladie du Qubec. Ils prcisent que les activits
denseignement ou mdico-administratives indiques au plan daction
rfrent des activits dont certaines sont non rmunres alors que
dautres le sont insuffisamment par les universits. Or, selon eux, les
universits ne sont pas des organismes de ltat et le Conseil na pas
comptence en regard de lenseignement universitaire.
[34] Le prsident de la Fdration, D
r
Gatan Barrette, ainsi que plusieurs
reprsentants dassociations sont venus affirmer quaucun dentre eux ou,
leur connaissance, aucun membre de leur association na cess, diminu,
ralenti ou modifi son activit professionnelle. Ils prtendent tous
galement quil est impossible, comme le prvoit la Loi, daugmenter le
nombre dactes mdicaux ou de faire fonctionner davantage les blocs
opratoires cause du manque de ressources. Ils expliquent quil y a une
pnurie dinfirmires et danesthsistes et un manque de lits et de
personnel dans les units de soins intensifs. Selon eux, ils narrivent mme
pas utiliser les plages horaires de 8 4 pour oprer car, plus souvent
quautrement, les chirurgies sont annules par la direction en raison du
manque de ressources ou dune affluence lurgence.
[35] Par ailleurs, le D
r
Gatan Barrette explique que les tudiants en mdecine
de 3
e
et 4
e
annes ne reoivent plus la supervision clinique depuis le
17 novembre mais que les cours magistraux sont donns. Il prtend que
lapprentissage clinique pourrait tre remplac par de lenseignement
magistral comme ctait la pratique dans son temps , permettant ainsi
aux tudiants de passer leur examen. Il affirme que, dans le cas des
rsidents, ceux-ci reoivent leur supervision clinique et que les valuations
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de stage sont faites verbalement. Selon lui, leur cheminement nest pas
compromis et personne ne va perdre son anne.
[36] Selon le D
r
Barrette, les moyens daction ont un effet organisationnel et
causent certaines perturbations sans pour autant arrter lenseignement.
Dailleurs, les universits prennent dj les mesures ncessaires pour
permettre aux tudiants de graduer. De plus, selon lui, les soins tre
donns ne devraient pas tre compromis dans le futur puisque dune part,
les cohortes dtudiants ont augment du double depuis quelques annes et
que, dautre part, le rseau de la sant peut compenser par la mise en place
de diffrentes mesures comme le recrutement de mdecins ltranger.
[37] Le D
r
Barrette prtend aussi que les moyens daction concernant les
activits mdico-administratives, tout en crant une situation
problmatique, ne paralysent pas le systme. Selon lui, il est surtout
question ici de participation des comits consultatifs et le fait, pour les
mdecins spcialistes, de ne pas y participer nempche pas les comits de
fonctionner. Il donne notamment comme exemple, le comit de prvention
des infections o, un omnipraticien peut y siger et o il existe des normes
provinciales, fdrales ou nord-amricaines.
[38] Quant lassurance responsabilit professionnelle, les mdecins
spcialistes soutiennent que le dossier est intrinsquement li au retrait de
la Loi spciale qui empche de modifier les ententes et dajouter des
sommes dargent au-del des enveloppes budgtaires y tant prvues
puisque son article 3 prvoit le renouvellement de lAccord cadre et lie les
parties jusquau 31 mars 2010. Selon eux, mme si lentente concernant
lassurance responsabilit est renouvele tous les ans, il faut ngocier de
nouveaux paramtres ou des nouveaux montants dans certaines spcialits
en raison des augmentations des primes annonces. Ils prtendent quils ne
peuvent morceler la ngociation.
[39] La prsidente de lAssociation des obsttriciens et gyncologues du
Qubec, D
re
Diane Francoeur, prtend que les obsttriciens-gyncologues
nont pas individuellement les moyens de payer la prime qui se situe pour
2007 34 910 $ sans obtenir pralablement une garantie dun
remboursement et ce, comme les annes antrieures. Elle soutient quil
nest pas permis deffectuer une garde en milieu hospitalier, ni de
pratiquer un accouchement ou une csarienne sans tre couvert par une
assurance responsabilit professionnelle.
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11
[40] Pour dbloquer cette impasse et en arriver une solution globale du
conflit, les mdecins spcialistes requirent du gouvernement le retrait de
la Loi spciale et une ngociation effectue sous le couvert dune formule
darbitrage.
Reprsentations de divers intervenants
Regroupement provincial des Comits des usagers
[41] Monsieur J ean-Marie Dumesnil, prsident du Regroupement provincial
des Comits des usagers souligne au Conseil quil est prsent non pour
prendre parti entre les mdecins ou le gouvernement mais bien pour le seul
bien-tre des personnes malades qui sont au cur de leur proccupation. Il
considre quil est inacceptable de tenir des patients en otage. Il dnonce la
rigidit de certains groupes de mdecins spcialistes qui annoncent des
moyens de pression sils nobtiennent pas ce quils veulent.
[42] Des orthopdistes et des obsttriciens-gyncologues se sont manifests et
le Regroupement craint que dautres embotent le pas. Il redoute galement
que des chirurgies soient reportes et que les futures mamans accouchent
sans la paix ncessaire, sachant quelles ne peuvent compter sur la
prsence de leur propre mdecin.
[43] Il considre que le fait que les facults de mdecine soient contraintes
dannuler des cours aura des rpercussions court, moyen ou long
terme sur les soins de sant au Qubec. La fin de leurs tudes tant
repousse, il faudra attendre encore plus longtemps pour que de nouveaux
mdecins diplms viennent combler les effectifs.
[44] Il prcise en outre que des centaines de milliers de Qubcois et de
Qubcoises nont pas de mdecin de famille et le manque de mdecins
dans la plupart des spcialits se fait cruellement sentir. Retarder lentre
des tudiants dans la profession menace donc la scurit de la population
daujourdhui et de demain.
[45] Selon le Regroupement, la scurit doit passer avant les intrts personnels
de ceux qui ont prt le serment dHippocrate et il espre un rglement
rapide et raisonnable.
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Fdration mdicale tudiante du Qubec
[46] La Fdration est reprsente par son prsident, Mathieu Dufour, qui en
est sa dernire anne de mdecine Sherbrooke. La Fdration
reprsente 3412 tudiants et chapeaute 4 associations.
[47] Demble, il souligne que les tudiants nont pas de stage et ne sont pas
daccord avec les moyens de pression car ils ont un impact sur leur
formation. Monsieur Dufour fait part au Conseil de leur inquitude quant
labsence de stages et se demande quand ils pourront tre repris. dfaut
de pouvoir reprendre ces stages court terme, lanne 2007 pourrait tre
compromise.
[48] Monsieur Dufour signale quil souhaite une entente entre les parties plutt
que des ordonnances du Conseil. Il apprhende leffet dune ordonnance
sur la qualit de leur formation.
Conseil pour la protection des malades
[49] Le Conseil pour la protection des malades existe depuis 30 ans. Cest un
organisme sans but lucratif fond par Claude Brunet.
[50] Le prsident, M
e
Paul G. Brunet, souligne quil a toujours soutenu le
Conseil des services essentiels car depuis sa cration et grce son
intervention, les conflits ne sont plus sauvages comme ils ltaient
autrefois.
[51] Il rappelle au Conseil la grve des spcialistes de 2002 et le recours
collectif qui avait suivi. Il souligne que lorsque les mdecins spcialistes
menacent de faire une grve : They mean business! .
[52] Il fait part de son inquitude au Conseil en rfrant aux diffrentes lettres
dobsttriciens-gyncologues (pice D-5) qui annoncent leur intention de
ne pas renouveler leur assurance responsabilit professionnelle et de toutes
les annonces parues dans divers mdias.
[53] Il invite le Conseil rendre une ordonnance leur demandant de ne pas
exercer de moyens de pression en janvier. Comme le Conseil vise
lquilibre dans les ordonnances, il souhaite que le Conseil oblige le
gouvernement rembourser les primes dassurance responsabilit
professionnelle. Il souhaite que les menaces de cesser leurs pratiques
soient enrayes et que les gens puissent avoir les services mdicaux
auxquels ils ont droit.
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13
CREPUQ (Confrence des recteurs et des principaux des universits
du Qubec)
[54] Monsieur Denis Marceau, vice-recteur aux tudes suprieures la
Formation continue de lUniversit de Sherbrooke et reprsentant de la
CREPUQ, explique au Conseil que la fragilit de la situation augmente
considrablement du fait du ralentissement de la contribution des
mdecins spcialistes la formation mdicale. Les recteurs se disent
incapables de livrer aux tudiants la formation quils se sont engags
donner. La situation actuelle touche environ 675 externes sniors de
4
e
anne et environ 660 externes juniors de 3
e
anne.
[55] Il dpose une lettre signe par les recteurs des universits de Sherbrooke,
Laval, McGill et Montral (CREPUQ) (pice U-1) dans laquelle ces
derniers font valoir quil y a urgence. Depuis quelques semaines, ils
constatent quun nombre important de mdecins spcialistes ralentissent,
voire cessent, leur contribution lenseignement et aux tches
universitaires connexes.
[56] Limpact de ces mesures se fait de plus en plus lourd. Certains des
tudiants se sont fait refuser laccs leur stage. Des activits essentielles
au mode pdagogique telles que les stages, lapprentissage au
raisonnement clinique et lapprentissage par problmes sont annules en
raison du retrait des mdecins-spcialistes qui sen occupent
habituellement. Les recteurs considrent que le seuil critique sapproche
rapidement et que des pans entiers de la formation pourraient tre
compromis. Le cheminement et la promotion de cohortes entires
dtudiants et de rsidents seraient galement compromis, retardant
dautant leur arrive sur le march du travail.
MOTIFS DE LA DCISION
[57] Au dbut de laudience, les procureurs ont soumis diffrents moyens
prliminaires la comptence du Conseil. Ce dernier y rpond maintenant.
Moyens prliminaires
1. Lorsque le Conseil sige en division
[58] En premier lieu, les procureurs des mdecins spcialistes ont inform les
membres du Conseil que, selon eux, le Conseil devrait siger trois
membres au lieu de cinq puisque larticle 12 de la Loi le prvoit
expressment.
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[59] Larticle 12 de la Loi se lit comme suit :
supplmentaires pour la priode quil dtermine.
au moins 10 ans dexprience dans la prestation de
services mdicaux, lenseignement de la mdecine ou
Le deuxime alina de larticle 111.0.3 du Code du
travail ne sapplique pas la nomination dune telle
de larticle 111.0.4 ne sappliquent pas lgard dun
membre ainsi nomm.
Pour lapplication des articles 10 et 11, une division du
Conseil est constitue de trois membres et il nest pas
[60] Larticle 12 prcit rfre aux dispositions du Code du travail qui
concernent le Conseil.
[61] Larticle 12 modifie la porte de certains articles du Code du travail pour
permettre plus de souplesse au Conseil dans lhypothse o il serait appel
tenir des audiences en vertu des articles 10 et 11 de la Loi.
[62] Ces modifications visent, notamment, augmenter le nombre de membres
du Conseil, si besoin il y a, puisque le Conseil nest actuellement compos
que de cinq membres temps plein et de deux membres sur appel.
[63] Le dernier paragraphe de larticle 12 modifie la porte de larticle 111.0.8
du Code du travail, lorsque le Conseil sige en division , pour permettre
la formation dun banc en division sans la prsence obligatoire du
prsident ou du vice-prsident. Ainsi, sigeant en division, le Conseil
pourrait, titre dexemple, avec la nomination dun nouveau membre,
siger trois endroits diffrents simultanment.
[64] Pour comprendre la notion de siger en division il est ncessaire de
rfrer aux articles du Code du travail pertinents soit les articles 111.0.2 et
111.0.8 :
111.0.2. Le Conseil se compose de huit membres dont
un prsident et un vice-prsident.
111.0.8. Le quorum des sances du Conseil est
constitu par la majorit des membres dont le prsident
ou, en son absence, le vice-prsident.
Page
15
Les dcisions sont prises la majorit des voix; s'il y a
galit, le prsident ou, en son absence, le vice-prsident
a voix prpondrante.
Le Conseil peut toutefois agir en divisions composes de
quatre de ses membres; le quorum des sances d'une
division du Conseil est constitu de trois membres dont
le prsident ou le vice-prsident.
Le prsident ou le vice-prsident peut aussi agir seul au
nom du Conseil pour:
1 dsigner une personne pour aider les parties
conclure une entente suivant le chapitre V.1;
2 valuer la suffisance des services essentiels ou des
services prvus une entente ou une liste vises aux
sections II et III;
3 exercer les pouvoirs du Conseil prvus au quatrime
alina de l'article 111.0.18, au deuxime alina de
l'article 111.10.5 et l'article 111.10.6.
[65] Larticle 111.0.8 C.t. indique que le quorum des sances du Conseil est
constitu par la majorit des membres dont le prsident, ou en son
absence, le vice-prsident. Les dcisions sont prises la majorit des voix,
ce qui constitue son mode de fonctionnement habituel.
[66] Le troisime paragraphe de larticle 111.0.8 C.t. permet toutefois dagir en
division. Cependant, lorsque le Conseil sige en division, par exemple sil
reoit plusieurs demandes dintervention en mme temps, le prsident ou
le vice-prsident doit obligatoirement faire partie de lun des bancs. Il y a
donc, possibilit de deux bancs au maximum.
[67] Or, le dernier paragraphe de larticle 12 de la Loi permet la formation de
plusieurs bancs sans la prsence du prsident ou du vice-prsident,
permettant ainsi au Conseil, le cas chant, de rpondre plusieurs
demandes dintervention en mme temps.
[68] En ce qui concerne la prsente audience, le Conseil na pas eu siger en
division et a donc tenu une sance du Conseil avec un quorum form de
la majorit de ses membres comme il le fait habituellement. Il est donc
tout fait lgal que le Conseil sige en banc de cinq membres dans le
prsent dossier.
2. Lavis dintention de la Fdration des mdecins spcialistes
[69] Le procureur de la Fdration des mdecins spcialistes ainsi que celui de
lAssociation des obsttriciens et gyncologues du Qubec ont, par la
suite, demand au Conseil de se prononcer sur les questions contenues
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16
dans leur avis respectif dintention et ce, avant que le Conseil nentende le
dossier au fond.
[70] Le Procureur gnral du Qubec a alors prsent, au Conseil, une requte
verbale en irrecevabilit. Il allgue que les conclusions recherches par la
Fdration, dans son avis dintention selon larticle 95 C.p.c., sont
identiques celles quelle recherche en Cour suprieure dans la requte
introductive dinstance en dclaration de nullit dune Loi dpose le
2 novembre 2006 (500-17-032843-065). Le Procureur gnral soumet
quil y a risque de litispendance et que pour ce motif, le Conseil ne devrait
pas se prononcer sur ces questions qui seront tranches ultrieurement par
la Cour suprieure.
[71] Aprs examen de la requte dpose en Cour suprieure, le Conseil
constate que les mmes parties se retrouvent devant la Cour suprieure et
que les deux requtes sappuient sur les mmes fondements lgaux, soit
que les dispositions de la Loi sont contraires certains articles des chartes
qubcoise et canadienne et que la Loi a t adopte en contravention de
larticle 133 de la Loi constitutionnelle de 1867.
[72] De plus, lobjet des deux requtes est le mme, cest--dire faire dclarer
inapplicable la Loi concernant la prestation des services de sant par les
mdecins spcialistes.
[73] Le Conseil est donc davis quil y a litispendance et le risque que deux
dcisions contradictoires soient rendues, nest pas souhaitable. Le Conseil
accueille la requte en irrecevabilit du Procureur gnral du Qubec.
3. Indpendance et impartialit du Conseil
[74] laudience, le procureur de lAssociation des obsttriciens et
gyncologues, a annonc quil naborderait pas, devant le Conseil, la
question constitutionnelle de la Loi mais il demande au Conseil de se
dclarer incomptent pour se saisir et se prononcer sur une demande
dintervention prsente aux termes de la Loi parce quil noffre pas les
garanties dindpendance et dimpartialit requises par larticle 23 de la
Charte des droits et liberts de la personne du Qubec.
[75] Les motifs lappui de cette demande sont principalement les suivants :
- que le Conseil est un tribunal administratif de nature judiciaire et
de ce fait, que les garanties dindpendance et dimpartialit requises
doivent tre particulirement plus leves;
Page
17
- que le gouvernement, qui est une partie au dossier, non seulement
nomme les membres du Conseil et dtermine leur rmunration, mais
il dcide galement du renouvellement de leur mandat. Une telle
influence sur le renouvellement du mandat des membres constitue une
absence dinamovibilit qui rend le Conseil partial et inapte trancher
le litige dans lequel le gouvernement est partie, dautant plus quune
personne bien informe pourrait raisonnablement craindre quun
membre du Conseil soit plutt port trancher un litige en faveur du
gouvernement;
- que le cumul des pouvoirs denqute et dordonnance du Conseil cre
une apparence de partialit.
[76] laudience, le Conseil a pris cette question prliminaire sous rserve et il
en dispose maintenant.
[77] Cette question de lindpendance et de limpartialit institutionnelle du
Conseil a t traite plusieurs reprises par les tribunaux suprieurs.
[78] Dans un jugement de la Cour suprieure
1
, confirm en appel et dont la
requte pour autorisation de pourvoi la Cour Suprme a t rejete
2
, le
juge Viau, aprs avoir analys le Conseil en vertu des critres mis par le
juge Dickson dans larrt Coopers & Lybrand, tablit que le Conseil
possde des pouvoirs la fois administratifs et quasi-judiciaires et quil
doit donc, lorsquil exerce les pouvoirs quasi-judiciaires, rpondre aux
critres de larticle 23 de la Charte des droits et liberts de la personne.
[79] Le juge Viau est dopinion que le Conseil rencontre ces critres en
sexprimant comme suit :
Cela dit, peut-on conclure, comme le veut le syndicat,
qu'en agissant titre d'organisme judiciaire le Conseil a,
en l'espce, perdu ou excd sa comptence? Le tribunal
ne le croit pas. L'article 23 de la charte commande une
interprtation et une application adaptes au statut et la
nature du tribunal que constitue le Conseil lorsqu'il se
prononce sur une question comme celle vise ici.
lexamen des pouvoirs confis au Conseil, y compris
ceux qu'il doit ou qu'il peut exercer titre d'organisme
quasi judiciaire, il nous apparat clairement que le
lgislateur a voulu viter la judiciarisation complte de
l'organisme, ce quoi il faudrait conclure s'il fallait,

1
D.T.E. 91T-621
2
[1995] R.D.J . 597 (C.A.) (J .E. 95-2109 et D.T.E. 95T-1286)
Requte pour autorisation de pourvoi la Cour suprme rejete, 1996-11-21
(25029)
Page
18
comme le suggre le syndicat, interprter et surtout,
appliquer sans rserve les exigences de l'article 23. Il
faut moduler 1application d'un pouvoir comme celui
que nous examinons ici, le syndicat en convient; mais sa
prtention l'effet que la proposition du Conseil
quivaut moduler selon le plus petit commun
dnominateur ne rsiste pas l'examen. Le syndicat
prtend en effet que le Conseil a agi en l'espce comme
s'il ne possdait que des pouvoirs caractre purement
administratif, sans tenir compte de la fonction qu'il
exerait alors effectivement. Nous avons vu que tel ne
fut pas le cas. Quant aux tribunaux, ils ont adopt une
interprtation de l'article 23 qui tient compte dans
chaque cas des caractristiques propres l'organisme.
[80] Plus loin, le juge Viau poursuit :
3) Les conditions essentielles relatives au statut des
juges
[...]
a) L'application de l'article 23 de la charte a un vaste
ventail de dcideurs (en vertu de l'article 56
(1)
allant
d'un ministre du gouvernement un juge d'un tribunal
judiciaire, commande une interprtation module en
fonction de la qualit et de la nature du dcideur. Les
conditions essentielles de l'indpendance judiciaire
(l'inamovibilit, la scurit financire et l'indpendance
institutionnelle du tribunal) ne s'appliquent pas de la
mme faon et avec la mme rigueur tous les dcideurs
qui exercent une fonction d'adjudication,
particulirement lorsque leur mission est principalement
d'ordre administratif. Ainsi, la charte recherche-t-elle
principalement l'indpendance de l'adjudication, comme
nous l'avons vu prcdemment.
b) Le statut des membres du Conseil respecte les
conditions essentielles de l'indpendance judiciaire
notamment en ce qui a trait leur inamovibilit. Le
tribunal est d'avis qu'en l'espce les critres dgags par
le juge Le Dain sont respects en ce qui concerne les
membres du Conseil. Les propos suivants prouvent ici
leur application :
En somme, je suis d'avis que si la
disposition concernant l'inamovibilit
jusqu' lge de la retraite, qui s'appliquait
aux juges de cour provinciale lorsque le
juge Sharpe a dclin comptence, ne
fournit une inamovibilit ni idale ni
parfaite, elle fait nanmoins ressortir ce
qu'on peut raisonnablement percevoir
comme les conditions essentielles de
l'inamovibilit pour les fins de l'al. l1d) de
la charte : que le juge ne puisse tre
rvoqu que pour un motif dtermin, et
que ce motif fasse l'objet d'un examen
indpendant et d'une dcision selon une
procdure qui offre au juge vis toute
possibilit de se faire entendre. Lessence
de l'inamovibilit pour les fins de lal. 11d),
que ce soit jusqu lge de la retraite, pour
une dure fixe ou pour une charge ad hoc,
Page
19
est que la charge soit l'abri de toute
intervention discrtionnaire ou arbitraire de
la part de l'excutif ou de l'autorit
responsable des nominations.
[...]
Dans son argumentation, l'avocat du syndicat a prcis
1e motif pour 1equel, son avis, les membres du
Conseil ne seraient pas indpendants : ils seraient
amovibles parce qu'ils ne disposeraient pas d'un recours
spcial en vertu du dcret de nomination leur permettant
de s'opposer une destitution illgale. En effet, pour tre
considr inamovible, il faut que le juge soit nomm
pour un terme fixe ou jusqu' lge de la retraite, qu'il ne
puisse tre rvoqu que pour un motif dtermin et que
ce motif fasse l'objet dun examen indpendant et d'une
dcision qui offre au juge vis la possibilit de se faire
entendre. Or, tous les membres viss par le prsent
recours ont t nomms pour un mandat dure fixe qui
ne peut tre rsili que pour un motif srieux reli
l'exercice de leur fonction et dont la preuve incombe au
gouvernement. Ils disposent d'un recours devant les
tribunaux pour contester une destitution illgale. Ils sont
donc inamovibles au sens de larrt Valente. D'ailleurs
pareil recours a dj t exerc par voie de jugement
dclaratoire dans : Cuerrier c. Bourbeau et Procureur
gnral du Qubec et la commissaire Cuerrier a eu gain
de cause.
Ce motif n'est donc pas retenu.
[81] En ce qui a trait largument leffet que le ministre serait une partie au
prsent dossier, le Conseil rappelle que son rle nest pas de rgler des
litiges entre les parties. Son rle consiste assurer la protection du public
contre les consquences dun conflit. De plus, le Conseil rappelle que de
nombreuses instances administratives judiciaires ou quasi-judiciaires
peuvent rendre des dcisions qui affectent vritablement le droit des
parties alors mme que le gouvernement peut tre partie devant elles. Cela
ne constitue pas pour autant un motif de rcusation.
[82] Concernant la spcificit du rle du Conseil, la Cour suprme du Canada
sexprimait ainsi dans larrt Ville de Montral c. Syndicat canadien de la
fonction publique [1997] 1 RCS 793 :
Il est important de noter la diffrence entre le rle du
Conseil des services essentiels et celui du Tribunal des
relations de travail notamment dans d'autres provinces.
La partie du code qui cre le Conseil et lui attribue des
pouvoirs constitue une drogation importante au reste du
code, qui ressemble la lgislation des relations de
travail notamment dans d'autres provinces. Comme le
Conseil l'a expliqu dans ses motifs, et l'a soutenu en
tant que mis en cause, son rle n'est pas de rgler le
conflit de travail ou de protger les droits la
ngociation collective des parties ce diffrend de
travail. Cette responsabilit incombe aux commissaires
du travail, aux arbitres et au Tribunal du travail. En
Page
20
prsence d'un conflit, le rle du Conseil est de veiller
protger le public des consquences de ce diffrend que
ses reprsentants ont choisi de ne pas tolrer. Cette
conclusion est taye par une jurisprudence rcente de la
Cour d'appel du Qubec : Syndicat canadien de la
fonction publique c. Conseil des services essentiels,
prcit, la p. 2657; Syndicat des chauffeurs de la
Socit de transport de la Ville de Laval c. Conseil des
services essentiels, [1995] R.D.J . 597; Communaut
urbaine de Montral c. Fraternit des policiers et
policires de la Communaut urbaine de Montral inc.,
[1995] R.J .Q. 2549.
[...]
Ces dispositions rvlent que le Conseil est un
organisme spcialis minemment capable d'assurer tant
la dtermination pondre des services essentiels qui
doivent tre fournis durant une grve lgale que
l'laboration de mesures suspensives et rparatrices
justes et efficaces en cas d'actions illgales dcoulant
d'un conflit de travail.
Ce tribunal administratif, le rgime qu'il met en oeuvre
et ses larges pouvoirs de redressement forment un
systme de ngociation collective pour les
fonctionnaires qui a t labor spcialement par le
lgislateur dans le but de protger le public de faon
continue contre toute perturbation injustifie des
services dont il a besoin. Le lgislateur a clairement opt
pour un mcanisme souple et proactif qui fournit au
public une protection optimale et facilite le recours des
moyens lgaux et des moyens de pression rglements
pour la rsolution des diffrends. L'efficacit de ce
systme dpend du pouvoir du Conseil de rendre des
dcisions et des ordonnances qui soient adaptes aux
circonstances existantes et refltent les mcanismes
prvus dans le code.
[83] Quant largument des procureurs, en vertu duquel le cumul de pouvoirs
denqute et dordonnance par le Conseil cre une apparence de partialit,
ce dernier rfre les parties au jugement de la Cour dappel dans Syndicat
des employs de Clair Foyer c. Conseil des services essentiels, D.T.E.
97T-943. Dans cet arrt, la Cour rejette la prtention de lappelant leffet
que le pouvoir denqute et le pouvoir de rendre des ordonnances exercs
dans un mme dossier, par un organisme exerant des fonctions quasi-
judiciaires, laisserait supposer une apparence raisonnable de partialit qui
entrainerait la violation dune rgle de justice naturelle, soit limpartialit
du dcideur.
[84] La Cour conclut :
Cette interprtation ne respecte pas le rle dvolu au
Conseil des services essentiels et le caractre continu de
son intervention dans la surveillance des conflits relatifs
au respect des services essentiels.
Page
21
[85] Pour tous ces motifs, le Conseil ne retient pas cette objection prliminaire
de lAssociation des obsttriciens et gyncologues du Qubec.
4. Privilge de confidentialit
[86] Aussi, en cours daudience, au soutien de sa prtention de la partialit du
Conseil, la Fdration dpose la convocation du Conseil en mdiation
date du 27 novembre 2006 (pice 0-1) et tente de faire tmoigner
M
e
Sylvain Bellavance sur les propos changs avec la mdiatrice du
Conseil lors de la rencontre du 29 novembre 2006.
[87] la suite de lobjection du Procureur gnral, la Fdration tente de faire
tmoigner M
e
Bellavance sur les propos changs avec la mdiatrice du
Conseil en soulevant quils avaient plutt t tenus lors de lenqute du
22 novembre 2006.
[88] Le Conseil dclare irrecevable le tmoignage de M
e
Bellavance sur les
changes survenus lors de lune ou lautre de ces rencontres, puisquils
sont viss par le privilge de confidentialit.
[89] La Fdration avance alors que le privilge de confidentialit nest pas
applicable aux changes tenus lors dune enqute.
[90] Le Conseil a maintenu sa dcision pour les motifs ci-aprs exposs.
Principes fondamentaux qui sous-tendent le processus de la mdiation
[91] Rappelons avant tout que les membres du Conseil ne sont pas informs
des propos tenus lors dune sance de mdiation. En effet, en vue de
prserver limpartialit du Conseil, la pratique exige que le mdiateur
assign auprs des parties se limite linformer du droulement de la
mdiation sans en rapporter les propos, jugs confidentiels.
[92] De mme, larticle 111.0.10.1 du Code du travail dicte que :
111.0.10.1. Une personne dsigne par le Conseil afin
de tenter d'amener les parties s'entendre ne peut tre
contrainte de divulguer ce qui lui a t rvl ou ce dont
elle a eu connaissance dans l'exercice de ses fonctions ni
de produire un document fait ou obtenu dans cet
exercice devant un tribunal ou un arbitre ou devant un
organisme ou une personne exerant des fonctions
judiciaires ou quasi judiciaires.
Malgr l'article 9 de la Loi sur l'accs aux documents
des organismes publics et sur la protection des
renseignements personnels (chapitre A-2.1), nul n'a droit
d'accs un tel document.
Page
22
[93] La jurisprudence est constante quant au rle du mdiateur ou, pour
dautres juridictions, celui du conciliateur :
- Dans lintrt du public, la bonne administration de la justice requiert
que les parties rglent elles-mmes leur diffrend. Dans cette optique,
les tribunaux qubcois ont reconnu formellement le caractre
privilgi dune communication transmise par les parties dans le but de
rgler un litige
3
.
- Le rle du mdiateur consiste rencontrer les parties et ce, sous le
sceau du secret professionnel. La confidentialit des propos quil
recueille est assure par les rgles de droit du travail, dont elle
constitue une rgle de base importante. Tous les propos tenus devant le
mdiateur et tous les faits qui sont ports sa connaissance pendant la
mdiation sont considrs confidentiels. Le conciliateur est une
personne qui tente de rapprocher les parties afin de les amener une
entente; il ne reprsente pas lune ou lautre des parties et nest au
service ni de lune ni de lautre
4
.
- La rgle de confidentialit du mdiateur fait partie de lconomie des
rgles du travail et constitue une rgle de base importante du Code du
travail. Le principe de la confidentialit a toujours prvalu. Le rle du
mdiateur est de faciliter les rapports entre les parties en ngociation et
le processus de mdiation est exempt de formalisme afin de faciliter le
rle du mdiateur
5
.
[94] Bien que la Loi ne fasse pas rfrence larticle 111.0.10.1 du Code du
travail, le principe du privilge de confidentialit est tout aussi pertinent
dans la prsente situation puisque, comme nous le verrons plus loin, les
communications faites en vertu de rgler un litige sont considres
privilgies selon la common law. En effet, les privilges de
confidentialit lgard de certaines informations ont t crs par la
common law en considration de la saine administration de la justice et la
volont de favoriser le rglement des litiges.

3
Matt Salenius et Bombardier Aronautique inc. et Commission de la sant et
scurit au travail, C.L.P., 9 dcembre 2004. Au mme effet, voir Bombardier
Aronautique inc. et Mailloux [2003] C.L.P 1626.
4
Socit de transport de la Rive-Sud de Montral c. Frumkin [1991] R.J .Q. 757
(C.S.).
5
Id.
Page
23
Qualification de la rencontre du 22 novembre 2006
[95] Lors de laudience, la Fdration a tent de faire tmoigner Me Sylvain
Bellavance sur des propos quil aurait changs avec la mdiatrice lors de
la rencontre de mdiation tenue le 29 novembre 2006 aux bureaux du
Conseil. La Fdration dpose mme la lettre de convocation du Conseil
une mdiation en date du 27 novembre 2006.
[96] la suite dune premire intervention du prsident, la Fdration propose
alors de faire entendre ce tmoin sur les mmes propos quil aurait
changs avec la mdiatrice mais qui auraient alors t tenus lors de sa
rencontre avec elle pour des fins denqute le 22 novembre 2006.
[97] la suite dune objection du Procureur gnral, la Fdration maintient
alors quelle est en droit de faire entendre ce tmoin au soutien de sa
preuve sur lallgation de partialit du Conseil puisque, contrairement
des propos tenus lors dune mdiation, ceux tenus lors dune enqute ne
sont pas protgs par le privilge de confidentialit.
[98] Afin de qualifier la rencontre ayant eu lieu le 22 novembre 2006, il est
ncessaire de distinguer la fin poursuivie par une enqute traditionnelle
demande par le Conseil de celle poursuivie par une rencontre de
mdiation.
[99] Une enqute traditionnelle laquelle se livre un mdiateur du Conseil a
pour but de colliger de linformation factuelle et objective afin de
permettre au Conseil de dterminer la suite donner un dossier. Le but
dune enqute nest donc pas de recueillir les propos tenus par les parties
en vue de rgler un diffrend.
[100] Il arrive cependant souvent, tout comme dans le contexte particulier du
dossier en cours, que la rencontre pour fin denqute laquelle sont
convoques les parties, savre, toute fin pratique, une porte sur la
mdiation afin de tenter de ramener les parties la discussion.
[101] Mme si, lors de la rencontre du 22 novembre, les parties ne se sont pas
engages dans un processus officiel de mdiation, il est raisonnable de
croire que le but de cette rencontre avec la mdiatrice tait de tenter de
trouver des solutions aux problmes existants compte tenu, notamment,
des avertissements vhiculs par les obsttriciens-gyncologues dans les
mdias de ne plus pouvoir pratiquer la mdecine compter du 1
er
janvier
2007 en raison du cot de la prime dassurance responsabilit
Page
24
professionnelle au sujet de laquelle le gouvernement souhaitait renouveler
lentente avec la Fdration.
[102] En somme, peu importe la qualification quait pu attribuer le Conseil la
rencontre du 22 novembre 2006 dans sa lettre de convocation, ce qui doit
tre examin, cest lobjectif poursuivi et la nature du droulement de la
rencontre. La mdiatrice assigne auprs des parties avait le mandat de
tenter de les amener reprendre le dialogue, tout spcialement dans ce
dossier o il y avait impasse.
[103] Le processus de mdiation est ici inextricable de la rencontre ayant eu lieu
et, pour cette raison, le Conseil est convaincu que, en labsence du
consentement de la partie adverse la divulgation des propos qui sy sont
tenus et dans lintrt public, les propos qui y ont t tenus doivent tre
protgs.
[104] Cest ce qua soulign rcemment la Commission des lsions
professionnelles dans laffaire Svigny c. Centre de sant et de services
sociaux de Laval, 15 mai 2006, AZ-50374273 :
[31] () Le reprsentant de la travailleuse prtend quil
ny a pas eu comme telle de sance de conciliation. Peu
importe si les discussions ont eu lieu dans le cadre dune
rencontre ou par tlphone, elles demeurent protges.
Dailleurs cette disposition de la loi codifie une rgle de
preuve dj existante selon laquelle les communications
faites dans le but de rgler un litige sont privilgies et
ne peuvent tre invoques contre les parties. Cette rgle
issue de la common law a t reprise par les tribunaux
qubcois qui ont formellement reconnu le caractre
privilgi dune communication faite dans le but de
rgler un litige
5
. Le fondement de cette rgle est fort
simple. Peu de personnes seraient tentes dentreprendre
des dmarches afin de rgler leur diffrend si tout ce qui
peut tre associ ces dmarches pouvait tre invoqu
contre elles dans un procs ultrieur. Il est dintrt
gnral que les gens tentent de rgler lamiable leurs
diffrends et les diffrentes pratiques de conciliation ou
mdiation connaissent actuellement un essor
considrable devant diffrents tribunaux.
[105] Le Conseil est conscient que les parties ne staient pas engages dans un
processus formel de mdiation mais considre le principe de
confidentialit transposable toute forme de rencontre en vue de rgler un
litige. Le Conseil, de tout temps, privilgie et encourage le rglement dun
conflit par les parties elles-mmes dans les meilleurs dlais possibles et ce,
tout en veillant protger le public des consquences de ce diffrend.
[106] Ladmission dune telle preuve minerait srieusement la crdibilit de tout
processus de mdiation qui pourrait tre entrepris dans le but de rgler un
Page
25
litige et irait lencontre de la bonne administration de la justice. Ce
privilge de confidentialit a t largement reconnu dans le domaine des
relations de travail
6
.
Irrecevabilit de la preuve
[107] Certains des moyens dirrecevabilit de preuve sont mentionns
expressment dans la loi, dautres ont t reconnus par la jurisprudence et
la doctrine.
[108] Le Conseil des services essentiels est un tribunal administratif spcialis et
indpendant
7
. Il doit, dans lexercice de sa comptence, veiller
lapplication de larticle 9 de la Charte des droits et liberts de la
personne (L.R.Q., c. C-12) qui prvoit que chacun a droit au respect du
secret professionnel et que le tribunal a le devoir doffice ex-officio
dassurer le respect du secret professionnel. Il est clair que larticle 23
dicte le droit pour toute personne, en pleine galit, une audition
publique et impartiale.
8
Ce droit fait chec celui qui est prvu larticle
23 de la Charte :
Et si un doute surgissait encore quant linterprtation
donner larticle 23, il y a un article de la charte qui y
rpond. C'est larticle 53. Il nonce que :
Article 53
Si un doute surgit dans linterprtation
dune disposition de la loi, il est tranch
dans le sens indiqu par la Charte.
Et la charte est claire : le Tribunal doit assurer le respect
du secret professionnel, secret qui existe pour le
conciliateur de par larticle 57.1 du Code du travail et
de par tout lesprit de la loi.
9

6
Socit de transport de la Rive-Sud de Montral c. Frumkin, [1991] R.J .Q. 757
(C.S.) dans le cadre dune requte en vocation ou lemployeur attaque
limpartialit de larbitre; cette fin, il veut faire tmoigner le conciliateur.
7
Syndicat canadien de la fonction publique c. Montral [1997] 1 R.C.S. 793, p.
820.
8
Socit de transport de la Rive-Sud de Montral c. Frumkin, [1991] R.J .Q. 757
(C.S.), page 764.
9
Id., page 765.
Page
26
[109] Dans une dcision rendue le 9 dcembre 2004, la Commission des lsions
professionnelles indique que des exceptions sappliquent la rgle usuelle
de preuve leffet que tout lment de preuve pertinent est recevable. Elle
indique :
[21] Toutefois, des privilges de confidentialit, qui
sont des exceptions ce principe, ont t crs par la
common law. Lautorit de ltat, la protection des
valeurs humaines fondamentales, la saine administration
de la justice et la volont de favoriser le rglement de
litiges privs exigent la protection de certaines
informations.
[22] Donc, les communications faites en vue de
rgler un litige sont considres privilgies selon la
common law. Le professeur Royer explique en ces
termes le fondement de ce principe :
La bonne administration de la justice
requiert que les parties rglent elles-mmes
leur diffrend avant linstitution dune
procdure judiciaire ou encore pendant une
instance. Cet intrt public est plus
manifeste aujourdhui, compte tenu du
nombre lev des litiges soumis aux
tribunaux et de lencombrement des rles.
Or, une personne serait peu porte
proposer un compromis, si celui-ci pouvait
tre invoqu contre elle dans un procs.
[23] Bien que la source de ce privilge se trouve dans
la common law, les tribunaux qubcois ont reconnu
formellement le caractre privilgi dune
communication transmise dans le but de rgler un litige.
Les tribunaux se sont appuys sur la common law mme
pour reconnatre lexistence dun privilge qui ntait
pas formellement nonc dans un texte lgislatif.
10

Tmoignage indirect
[110] Dans la rcente affaire J acques Kosko c. Gregoire M. Bijimine et Fonds
dassurance responsabilit professionnelle du Barreau du Qubec
11
, la
Cour dappel est amene statuer sur la confidentialit des changes tenus
dans le cadre dune confrence de rglement lamiable prside par un

10
Matt Salenius et Bombardier Aronautique inc. et Commission de la sant et
scurit au travail, C.L.P., 9 dcembre 2004, page 5. Au mme effet voir : 87132
Canada Lte c. Hanna, J .E. 93-1185 (C.S.); Ciments Canada Lafarge Lte c. Socit
d'nergie de la Baie J ames, [1989] R.J .Q. 2559, 2567-2571 (C.S.); Dallaire-Tremblay c.
Trinque, J .E. 81-476 (C.S.); Zurich, Cie d'Assurance c. Chrysler Canada Lte, [1980]
C.P. 381; Motel L'mrillon Inc. c. Vaillancourt, [1968] R.P. 329 (C.S.); Martel c.
Riverin, [1967] R.P. 395 (C.S.); Hoolahan Construction Co. c. Community Enterprises
Ltd., [1959] B.R. 399; Tanguay c. X., [1942] B.R. 482, 488. Sur un privilge non nonc
dans un texte lgislatif, voir : Vidotron lte c. Industries Microlec produits lectroniques
inc., [1992] 2 R.C.S. 1065, 1078-1082
11
6 juin 2006, 500-09-016141-053.
Page
27
juge-conciliateur. La Cour se prononce sur la question dune preuve
secondaire des propos tenus par le juge-conciliateur :
[45] On peut argumenter qu'en l'espce ces principes
ne sont pas en cause. Le juge-conciliateur ne fut pas
assign comme tmoin. Il n'a pas non plus offert de
tmoigner volontairement. L'appelant veut plutt faire
une preuve secondaire des propos du juge.
[46] J e suis d'avis que ce tmoignage indirect est
aussi irrecevable que le tmoignage du juge lui-mme.
Il consiste faire indirectement ce qu'une rgle
constitutionnelle interdit de faire directement. Ce
tmoignage conduirait un dbat qui ventuellement
serait tranch par un autre juge. Ce dernier devra
dcider si son collgue a tenu ou n'a pas tenu tels
propos. La partie adverse pourrait vouloir assigner le
juge pour contrer dfinitivement le tmoignage de la
partie qui rapporte les propos du juge. On peut
concevoir facilement que cela nous mne une situation
susceptible de dconsidrer l'administration de la
justice.
[47] Ds lors que le juge n'est pas contraignable et
que les devoirs de sa charge lui interdisent de tmoigner
volontairement, on ne saurait permettre que ces
principes soient contourns en autorisant les parties
rapporter les paroles du juge de premire instance.
[Nous soulignons]
[111] De mme, permettre que les propos de la mdiatrice du Conseil soient
divulgus par le tmoignage de M
e
Bellavance aurait mis le Conseil dans
une situation insoutenable puisque le Conseil naurait eu dautre choix que
dentendre la mdiatrice afin dobtenir sa version des faits.
[112] La Cour dappel poursuit :
L'INTRT PUBLIC
[48] Depuis fort longtemps, la politique judiciaire
des tribunaux fut de promouvoir le rglement rapide et
efficace des litiges. Aujourd'hui, cette politique
s'impose d'autant plus avec la complexit grandissante
des dossiers et les cots qui y sont associs. Dans ce
contexte, il n'est pas surprenant de constater l'essor
remarquable des modes alternatifs de rglement des
conflits dvelopps au sein mme du systme judiciaire.
Ces modes alternatifs de rglement se distinguent du
systme contradictoire classique du fait qu'il n'y a pas de
dcision impose par un juge, mais plutt un
consentement rglement convenu entre les parties
elles-mmes. Ces modes supposent un dialogue entre
les parties, leur avocat et le juge-mdiateur.
[49] La protection du caractre confidentiel de ces
changes de rglement est la manifestation la plus
concrte, en droit de la preuve, de l'importance
qu'accordent les tribunaux au rglement des diffrends
par les parties elles-mmes. Cette protection prend la
forme d'une rgle de preuve ou d'un privilge en
Page
28
common law, par lequel les pourparlers de rglement ne
sont pas admissibles en preuve.
[50] Les tribunaux et la doctrine reconnaissent
unanimement, d'une part, que sans cette protection
aucun pourparler de rglement ne serait possible ou
tout le moins efficace et, d'autre part, qu'il y va de
l'intrt et de l'ordre public que les parties un litige
puissent procder de telles discussions.
[Nous soulignons]
[113] Plus loin, la Cour ajoute :
[55] L'auteur Royer fait le sommaire des dcisions
qubcoises en la matire. Aprs avoir rappel qu'une
saine administration de la justice exige une politique
judiciaire qui incite les parties au prompt rglement de
leur dossier, l'auteur ajoute :
Introduction du privilge en droit civil
qubcois Le dsir de favoriser le
rglement volontaire des conflits privs
existe galement en droit civil. Aussi, une
offre de rglement faite par une partie ne
doit pas lui tre prjudiciable. Comme en
droit franais, la jurisprudence qubcoise
a d'abord cherch atteindre cet objectif en
limitant la notion d'aveu extrajudiciaire.
Influencs par la pratique judiciaire
anglaise, les tribunaux qubcois ont
subsquemment reconnu formellement, en
s'appuyant sur la doctrine et la
jurisprudence de common law, le caractre
privilgi d'une communication transmise
dans le but de rgler un litige.
3
[114] La Cour conclut :
[69] Permettre qu'une partie puisse faire la preuve
des paroles du juge-mdiateur, et ce, mme par le biais
d'une preuve secondaire, porterait atteinte la rgle
fondamentale de l'indpendance et de l'impartialit du
juge. En pratique, un tel accroc sclroserait un mode
alternatif de rglement des conflits. Ce serait galement
contraire une politique judiciaire plus que sculaire
qui encourage, au nom de l'ordre et de l'intrt public,
les rglements l'amiable de conflits.
[Nous soulignons]
[115] Dans laffaire Charbonneau c. Multi Restaurants inc.
12
, la Cour a approuv
sans rserve les propos de la juge de premire instance qui crivait :
Ce serait enlever toute efficacit la mdiation que de
permettre que les propos des parties ou ceux du
conciliateur puissent ultrieurement tre divulgus dans
le cadre de procdures judiciaires [Socit de transport

12
[2000] R.J .Q. 705.(C.A.). Dans M.A. c. M.I.J., [2005] R.J .Q. 205, le juge
J acques Dufresne alors la Cour suprieure abonde dans le mme sens.
Page
29
de la Rive-Sud de Montral c. Frumkin, [1991] R.J .Q.
757 (C.S.); Verville c. Sous-Vtements Excellence inc.,
[1992] C.T. 141, pp. 144-145; J ean-Louis Dub et
Nicola Di Lorio, Les Normes du Travail, Sherbrooke,
ditions Revue de droit, Universit de Sherbrooke,
1987, p. 464; Pierre Laporte, Le recours l'encontre
des congdiements sans cause juste et suffisante,
Montral, Wilson & Lafleur, 1985, p. 87; La Presse lte
c. Syndicat des employs(es) professionnels(les) et de
bureau, section locale 57, D.T.E. 93T-166, (T.A.), p.
13]. Comme le fait remarquer l'auteur et mdiateur
Denis Gauthier, l'intrt des parties suggre fortement
de nous engager dans la mdiation avec confiance et de
respecter l'engagement de ne pas rvler ou forcer
quelqu'un d'autre rvler devant la Cour ce qui a t
exprim durant la mdiation [Denis Gauthier,
Dontologie en mdiation, Dveloppements rcents en
mdiation, Service de la formation permanente, Barreau
du Qubec, Cowansville, ditions Yvon Blais, 1995, pp.
89-90].
L'objectif de la conciliation est de permettre aux parties
d'avancer des solutions afin de rgler un litige avant de
se retrouver devant le tribunal. Dans ce type de
discussions, il est important que les parties puissent se
sentir libres de discuter sans avoir craindre que l'on
puisse retourner contre elles leurs propos. C'est donc en
gardant l'esprit les objectifs de la conciliation que les
tribunaux ont interprt les dispositions entourant le
traitement des informations ainsi dvoiles.
[116] Pour ces motifs, le Conseil maintient sa dcision et dclare le tmoignage
de M
e
Bellavance irrecevable en preuve.
Porte de larticle 10 de la Loi
[117] Tel que nous lavons vu prcdemment, les parties diffrent totalement
dopinion quant la porte donner larticle 10 de la Loi.
[118] Il est important de lire tout dabord certains des articles de cette Loi :
5. Il est interdit tout mdecin spcialiste de
participer une action concerte par laquelle il cesserait,
diminuerait, ralentirait ou modifierait son activit
professionnelle ou deviendrait un professionnel
dsengag ou un professionnel non participant au sens
de la Loi sur l'assurance maladie (L.R.Q., chapitre A-
29).
L'activit professionnelle du mdecin spcialiste
comprend la prestation de services assurs au sens de la
Loi sur l'assurance maladie et la prestation de tout autre
service professionnel dont le cot est assum par l'tat
ou un organisme de l'tat.
Tout avis de dsengagement ou de non-participation
concernant un tel mdecin et transmis la Rgie de
l'assurance maladie du Qubec aprs le 12 juin 2006 est
nul moins que le mdecin ne dmontre que cet avis n'a
pas t transmis dans le cadre d'une action concerte.
Page
30
De mme, tout pravis de cessation d'exercice transmis
aprs le 12 juin 2006 par un mdecin spcialiste
conformment l'article 254 de la Loi sur les services de
sant et les services sociaux (L.R.Q., chapitre S-4.2) est
nul moins que le mdecin ne dmontre que ce pravis
n'a pas t transmis dans le cadre d'une action concerte.
6. Il est interdit la Fdration ainsi qu' une
association d'entreprendre ou de poursuivre une action
concerte si celle-ci implique une contravention au
premier alina de l'article5 par des mdecins
spcialistes, que ceux-ci soient membres ou non de la
Fdration ou de l'association.
7. La Fdration et les associations doivent
prendre les moyens appropris pour amener leurs
membres se conformer au premier alina de l'article5.
[...]
10. Le Conseil des services essentiels peut, de sa
propre initiative ou la demande du ministre de la Sant
et des Services sociaux, d'une agence de la sant et des
services sociaux ou d'un tablissement au sens de la Loi
sur les services de sant et les services sociaux, faire
enqute sur toute action concerte, apprhende ou en
cours, impliquant la Fdration, une association ou des
mdecins spcialistes et ayant des effets sur la prestation
de services mdicaux.
11. S'il estime que l'action concerte porte prjudice
ou est vraisemblablement susceptible de porter prjudice
aux services mdicaux auxquels toute personne a droit,
le Conseil des services essentiels peut exercer les
pouvoirs prvus par les articles 111.17 111.20 du Code
du travail (L.R.Q., chapitreC-27).
supplmentaires pour la priode qu'il dtermine.
au moins 10 ans d'exprience dans la prestation de
services mdicaux, l'enseignement de la mdecine ou
Le deuxime alina de l'article111.0.3 du Code du
travail ne s'applique pas la nomination d'une telle
de l'article111.0.4 ne s'appliquent pas l'gard d'un
membre ainsi nomm.
Pour l'application des articles 10 et 11, une division du
Conseil est constitue de trois membres et il n'est pas
[...]
15. Ds que le ministre de la Sant et des Services
sociaux ou une agence de la sant et des services
sociaux l'informe par crit qu'un mdecin spcialiste a
Page
31
contrevenu au premier alina de l'article5, la Rgie ne
peut rmunrer ce mdecin pour des services qu'il a
dispenss pendant la journe o la contravention a eu
lieu.
Si un paiement a t effectu malgr le premier alina,
la Rgie rcupre ce montant par compensation ou
autrement.
De plus, la rmunration normalement applicable pour
les services mdicaux dispenss par ce mdecin est
rduite, pour chaque jour ou partie de jour pendant
lequel il a contrevenu au premier alina de l'article5,
d'un montant gal deux fois la rmunration
quotidienne moyenne verse un mdecin appartenant
la mme spcialit.
[...]
20. La Fdration et les associations sont
responsables du prjudice caus l'occasion d'une
contravention au premier alina de l'article 5 par leurs
membres moins qu'elles ne prouvent que le prjudice
n'est pas d la contravention, que cette contravention
ne fait pas partie d'une action concerte ou que la
Fdration ou l'association concerne a pris les moyens
appropris pour empcher cette contravention.
Toute personne qui subit un prjudice en raison d'un
acte pos en contravention au premier alina de
l'article 5 peut s'adresser au tribunal comptent pour
obtenir rparation.
Constitue notamment un prjudice subi par l'tat ou un
organisme de l'tat tout cot additionnel que celui-ci
assume en raison du fait qu'un traitement mdical a d
tre dispens, soit dans une rgion autre que celle o il
aurait normalement d tre dispens, soit hors du
Qubec.
[119] Ltude de la Loi, et plus particulirement des articles ci-haut mentionns,
indique que lorsque le lgislateur a voulu restreindre la porte dune
disposition uniquement lapplication de larticle 5 de la Loi, il la
indiqu clairement. En effet, une lecture des articles 6, 7, 15 et 20 pour
nen citer que quelques uns, rfre directement la porte de larticle 5 de
la Loi.
[120] Il en est tout autrement de larticle 10 de la Loi. En effet, cet article 10 ne
se trouve pas limit par larticle 5, en raison des articles 10 et 11 qui
rfrent aux articles 111.17 111.20 C.t. (L.R.Q., chapitre C-27).
111.17. S'il estime que le conflit porte prjudice ou
est vraisemblablement susceptible de porter prjudice
un service auquel le public a droit ou que les services
essentiels prvus une liste ou une entente ne sont pas
rendus lors d'une grve, le Conseil peut, aprs avoir
fourni aux parties l'occasion de prsenter leurs
observations, rendre une ordonnance pour assurer au
public un service auquel il a droit, ou exiger le respect
Page
32
de la loi, de la convention collective, d'une entente ou
d'une liste sur les services essentiels.
1 enjoindre toute personne implique dans le conflit
ou toute catgorie de ces personnes qu'il dtermine de
faire ce qui est ncessaire pour se conformer au premier
alina du prsent article ou de s'abstenir de faire ce qui y
contrevient;
2 exiger de toute personne implique dans le conflit de
rparer un acte ou une omission fait en contravention de
la loi, d'une entente ou d'une liste;
3 ordonner une personne ou un groupe de
personnes impliques dans un conflit, compte tenu du
comportement des parties, l'application du mode de
rparation qu'il juge le plus appropri, y compris la
constitution et les modalits d'administration et
d'utilisation d'un fonds au bnfice des utilisateurs du
service auquel il a t port prjudice; un tel fonds
comprend, le cas chant, les intrts accumuls depuis
sa constitution;
4 ordonner toute personne implique dans le conflit
de faire ou de s'abstenir de faire toute chose qu'il lui
parat raisonnable d'ordonner compte tenu des
circonstances dans le but d'assurer le maintien de
services au public;
5 ordonner le cas chant que soit acclre ou
modifie la procdure de grief et d'arbitrage la
convention collective;
6 ordonner une partie de faire connatre
publiquement son intention de se conformer
l'ordonnance du Conseil.
111.18. Le Conseil peut, de la mme manire, exercer
les pouvoirs que lui confrent les articles 111.16 et
111.17 si, l'occasion d'un conflit, il estime qu'une
action concerte autre qu'une grve ou un ralentissement
d'activits porte prjudice ou est susceptible de porter
111.19. Le Conseil peut, plutt que de rendre une
ordonnance, prendre acte de l'engagement d'une
personne d'assurer au public le ou les services auxquels
il a droit, de respecter la loi, la convention collective,
une entente ou une liste sur les services essentiels.
Le non respect de cet engagement est rput constituer
une violation d'une ordonnance du Conseil.
111.20. Le Conseil peut dposer une copie conforme
d'une ordonnance rendue suivant les articles 111.0.19,
111.17 et 111.18 ou, le cas chant, d'un engagement
pris en vertu de l'article 111.19 au bureau du greffier de
la Cour suprieure du district de Montral, lorsque le
service public ou l'organisme en cause est situ dans les
districts de Beauharnois, Bedford, Drummond, Hull,
Iberville, J oliette, Labelle, Laval, Longueuil, Mgantic,
Montral, Pontiac, Richelieu, Saint-Franois, Saint-
Hyacinthe ou Terrebonne et, lorsqu'il est situ dans un
autre district, au bureau du greffier de la Cour
suprieure du district de Qubec.
Page
33
Le dpt de l'ordonnance ou de l'engagement lui confre
alors la mme force et le mme effet que s'il s'agissait
d'un jugement manant de la Cour suprieure.
[121] Les articles 10 et 11 de la Loi ainsi que les articles 111.17 111.20 C.t.,
notamment larticle 111.18 C.t. indiquent le champ de comptence et les
pouvoirs du Conseil en application de la Loi.
[122] Le Conseil en vient donc la conclusion que, pour lexercice de sa
comptence dans le prsent dossier, il doit se demander sil existe un
conflit, sil y a action concerte et sil existe un prjudice ou sil est
vraisemblablement susceptible dy avoir un prjudice la prestation de
services mdicaux la population.
Le conflit
[123] La notion de conflit ntant pas dfini au Code du travail, il nous semble
donc dautant pertinent de rfrer une dcision rendue par la Cour
suprieure, sous la plume de lhonorable juge Philippon dans laffaire
Syndicat canadien de la fonction publique et autres c. Conseil des services
essentiels et autres et Procureur gnral du Qubec et autres, mis en
cause et al
13
qui sexprimait ainsi :
[...] qu dfaut de dfinition au Code du travail, on doit
lui attribuer son sens usuel, large, qui comprend : un
diffrent, une msentente, un dsaccord ou une
contestation entre des intrts divergents, et surtout, en
raison de larticle 111.18 qui stipule :
Le Conseil peut, de la mme manire, exercer les
pouvoirs qui lui confrent les articles 111.16 et 111.17
si, loccasion dun conflit, il estime quune action
concerte autre quune grve ou un ralentissement
dactivits porte prjudice ou est susceptible de porter
Et qui permet certes, vu le sens large donner au mot
conflit que le Conseil puisse intervenir avant quune
grve soit dclenche (nos souligns)
[124] Dans la mme affaire, lHonorable juge Chevalier de la Cour dappel
14
se
basant sur larticle 41 de la Loi sur linterprtation, confirme cette dcision
et donne le sens large quil faut donner au mot conflit .
[125] Tout au long de laudience, les parties ont plusieurs reprises mentionn
limportance du conflit dans le prsent dossier qui rfre surtout au refus
de dialogue entre les parties sur des enjeux portant notamment sur la

13
1987 R.J .Q. 1100
14
1989 R.J .Q. 2648
Page
34
rmunration des mdecins spcialistes et le paiement de lassurance
responsabilit professionnelle. Le Conseil ne peut demeurer indiffrent
face ce conflit et demeure proccup des consquences quil pourrait en
rsulter sur la prestation des services mdicaux la population.
Laction concerte
[126] Ni la Loi ni le Code du travail ne dfinissent lexpression action
concerte . il nous semble donc important de dfinir, ds prsent, cette
notion :
[127] La doctrine et la jurisprudence qubcoise confirment amplement que le
terme concerte nimplique pas ncessairement quil y a prmditation
mais veut dire tout simplement ce qui suit : de concert, daccord ou
ensemble. Le Conseil rfre notamment aux affaires Maurice Blais vs
France Nadeau, [1971] T.T. 176, Richard Hollands vs Antonio J.
Francoeur, [1973] T.T. 34 et Beauchamp and Carriere, [1980] 2 Can
LRBR 165.
[128] En sus, il nest pas ncessaire, en matire civile, dtablir lintention de
chacune des personnes dagir en concertation avec les autres. Cest ce que
mentionnent les auteurs DAoust et Dub, dans leur Monographie no 16
intitule La notion juridique de grve en droit canadien, aux pages 29 et
30 :
c) La concertation
Le critre de concertation peut gnralement se prouver
dune manire objective. Pour quun arrt de travail soit
reconnu comme concert, il suffira que le geste ait t
pos collectivement, soit spontanment ou la demande
du syndicat, et que tous les intresss aient su quil
sagissait dune action collective.
En dautres termes, le seul fait quun certain nombre
demploys cessent ou refusent simultanment de
travailler cre une prsomption leffet quils agissent
de manire concerte.
loppos du concept de la concertation lon peut se
retrouver face une situation o une somme de
motivations personnelles, indpendantes et individuelles
nont fait que concider, donnant lapparence dune
grve. Dans une telle situation, pour faire chec la
prsomption, les individus concerns devront dmontrer
que le fait de cesser simultanment le travail ntait
quune concidence et non le fruit dun geste concert.
On pourra invoquer dans de tels cas, par exemple, la
crainte de reprsailles, la croyance quil y avait danger
pour sa sant, sa scurit ou son intgrit physique ou la
croyance quon exerait un droit dfini dans la
convention collective.
Page
35
[]
La Cour suprme a cependant dj dcid que pour
conclure la concertation il faut quil y ait un minimum
de prparation parmi au moins quelques participants
pour se mettre daccord sur le principe et les modalits
de la grve. (nos souligns)
[129] Les auteurs sexpriment comme suit, pour ce qui en est de lexercice
concert des droits individuels, aux pages 53 et suivantes :
Les prochains types de manifestations dont nous
traiterons ont tous un trait commun : ils consistent en
lexpression collective de droits traditionnellement
considrs comme individuels. Il peut sagir de droits
expressment reconnus par la convention collective, ou
encore de ceux reconnus par des rglements internes ou
encore par la pratique tablie dans lentreprise.
1 Le refus concert dexcuter du travail en temps
supplmentaire
[]
2 Labsence pour cause de maladie
[]
3 Le refus dexcuter un travail dangereux
[]
4 Les dmissions collectives
loccasion, certains conflits peuvent donner lieu des
dmissions massives de salaris. Il est important de
scruter non seulement lintention sous-jacente de telles
dmissions mais aussi la forme quelles peuvent
prendre. Lorsquelles sont une forme de grve, elles
nemportent pas la rsiliation des contrats individuels de
travail. Comme lcrit un auteur :
La grve nimplique daucune faon lintention de
rompre le contrat de travail, elle manifeste plutt
lintention de maintenir le contrat, mais des conditions
amliores.(nos souligns)
[130] Les auteurs poursuivent leur analyse en faisant rfrence deux dcisions
impliquant des dmissions collectives : Province of New Brunswick v
Lockhart et al, 8 N.B.R. (2d) 406 et Ecodyne Ltd. and Journeymen, [1979]
3 Can LRBR 174. Dans laffaire impliquant la province du
Nouveau Brunswick, 49 employs dun hpital avaient simultanment
remis leur dmission. Celles-ci prvoyaient cependant quelles seraient
retires lorsque les demandes montaires des employs seraient acceptes.
En appel, la Cour a conclu quil sagissait dune grve au sens du Public
Service Labour Relations Act, dont la dfinition est reproduite la
page 408, qui exigeait que les employs agissent in combination ou
in concert ou in accordance with a common understanding ,
Page
36
concepts rejoignant notre notion de concertation. Lordonnance
dinjonction fut donc maintenue.
[131] Dans la deuxime dcision, soit laffaire Ecodyne, une dizaine demploys
dun sous-traitant refusrent dinstaller certains quipements qui ntaient
pas de fabrication syndicale. Par la suite, le syndicat leur recommanda de
dmissionner, ce quils firent. Le Tribunal conclut que ces dmissions
collectives constituaient une grve illgale au sens du Labour Relations
Act de lOntario, dont la dfinition de grve est reproduite la page 182 de
la dcision. Cependant, le Tribunal dcida galement que la grve aurait
pris fin compter du moment o ils commencrent travailler pour un
autre employeur puisquils ntaient plus alors des employs de
lemployeur original.
[132] Ainsi, des refus de travailler, bien quen apparence rfrant lexercice de
droits individuels, peuvent constituer, dans certaines circonstances, une
action concerte .
Lenseignement
[133] La preuve manant des deux parties a dmontr que les tudiants en
mdecine de troisime et quatrime annes (les externes) ne participent
plus aucun stage tant clinique qulectif qui doit se faire sous la
supervision clinique des mdecins spcialistes. De fait, le docteur
Gatan Barrette a signal au Conseil lors de son tmoignage que cette
supervision clinique est interrompue depuis le 17 novembre dernier.
[134] Les tudiants rsidents reoivent galement une telle supervision clinique
au cours de leur formation. Toutefois, rien dans la preuve prsente au
Conseil ne lautorise conclure que, dans leur cas, cette situation est
vraisemblablement susceptible de causer un prjudice au regard des
services mdicaux auxquels la population a droit.
[135] Il en est tout autrement des externes si on prend en compte les
consquences de la cessation de cette supervision clinique de leurs stages.
[136] Il ressort du tmoignage de toutes les personnes appeles tmoigner au
cours de cette audience quil y a pnurie de mdecins au Qubec tant du
ct des omnipraticiens que celui des spcialistes. On semble pouvoir
situer cette pnurie au regard des mdecins spcialistes prs de
1000 mdecins.
Page
37
[137] La preuve indique galement quune telle situation dabsence de
supervision des stages cliniques et lectifs pour les tudiants en mdecine
de 3
e
et 4
e
annes peut gnrer la perte dune demie une cohorte de ces
finissants, et ce, court et moyen terme, produisant ainsi un effet domino
sur la diplomation de ces tudiants. En terme numrique, une cohorte
reprsente environ 700 tudiants pour chacune des annes vises.
[138] Par ailleurs, comme ces stages se ralisent en milieu hospitalier et quon y
reoit pour chacun un nombre limit dtudiants, la preuve a rvl quil
savre difficile doffrir ces externes la possibilit de reprendre leurs
stages en raison du niveau de saturation des sites daccueil existant dans
chaque hpital. En consquence, un dcalage significatif est prvoir
entre linscription possible de ces tudiants aux examens finaux pour
lobtention de leurs diplmes en mdecine tout comme pour leurs
inscriptions leurs rsidences et leurs entres sur le march du travail.
[139] Monsieur Denis Marceau, reprsentant de la Confrence des recteurs et
principaux des universits du Qubec (CREPUQ) et vice-recteur de
lUniversit de Sherbrooke, a fait tat devant le Conseil de la situation
actuelle quil qualifie durgente en regard de la qualit de la formation
denviron 675 externes de troisime anne et denviron 660 externes de
quatrime anne et de limpact prvisible de labsence de stages sur la
diplomation.
[140] Au surplus, monsieur Marceau a dpos au Conseil copie dune lettre
date du 23 novembre 2006 (pice U-1) que les quatre recteurs des
universits du Qubec o existe une facult de mdecine soit, Laval,
McGill, Montral et Sherbrooke, adressaient au ministre de lducation,
du Loisir et du Sport, monsieur J ean-Marc Fournier et au ministre de la
Sant et des Services sociaux, monsieur Philippe Couillard. On y souligne
que le refus des mdecins spcialistes dassumer leur rle dencadrement
des stages des tudiants qui sont considrs comme des activits
essentielles au mode pdagogique prvu dans leur facult respective
compromettait leur formation et retardait leur entre sur le march du
travail.
[141] En agissant de la sorte, les recteurs signalent dans cette mme lettre :
Comme il ne saurait tre question de sanctionner des
formations incompltes, vous comprendrez quil devient
chaque jour plus probable que le cheminement et la
promotion de cohortes entires dtudiants et de
rsidents soient compromis, retardant dautant leur
arrive sur le march du travail.
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38
Prjudice ou vraisemblance de prjudice
[142] Le Conseil retient, la lumire de la preuve reue, quen raison du report
de la diplomation dune demie ou dune cohorte de finissants en mdecine,
une telle situation gnrerait un retard daccessibilit aux services
mdicaux tout en produisant un effet direct sur le phnomne de pnurie
de mdecins spcialistes qui ne pourra, si la situation perdure, aller quen
saccentuant et ainsi tre vraisemblablement susceptible de causer court
terme un prjudice aux services mdicaux auxquels la population a droit.
Les activits mdico-administratives
[143] La preuve prsente au Conseil en ce qui a trait aux impacts relatifs la
cessation par les mdecins spcialistes de participer aux activits mdico-
administratives ne la pas convaincu des effets vraisemblablement
prjudiciables sur les services mdicaux auxquels la population a droit.
Les obsttriciens-gyncologues
[144] La preuve indique quactuellement les obsttriciens-gyncologues
continuent de donner leur prestation normale de travail en obsttrique et en
gyncologie. Toutefois, compter du 1
er
janvier 2007, cette situation ne
sera plus la mme en raison du non paiement des primes fixes pour
lassurance responsabilit professionnelle qui est exige pour continuer
leur pratique en obsttrique et gyncologie.
[145] En effet, un ensemble de lettres identiques ou similaires et au mme effet
quant au contenu a t dpos. On y prcise pour chacun des obsttriciens-
gyncologues signataires quils ne renouvelleront pas leur prime
dassurance responsabilit professionnelle compter du 1
er
janvier 2007
ayant alors comme consquence quils cesseront leur pratique en
obsttrique et gyncologie.
[146] Ainsi, pour la rgion Mauricie Centre du Qubec (pice D-5), huit lettres
dont la date se situe entre les 13 et 24 novembre 2006 ont t dposes.
[147] Dans le cas de lHpital Sainte-J ustine (pice D-6), une lettre date du
10 novembre 2006 indique que tous les membres du dpartement
dobsttrique-gyncologie ont dcid de ne pas renouveler leurs assurances
partir du 1
er
janvier 2007.
[148] Au Centre hospitalier de lUniversit de Montral (CHUM) (pice D-7),
onze lettres dates soit, du 9 ou du 16 novembre 2006, sont au mme effet.
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39
[149] Au McGill University Health Centre (pice D-10), une lettre date du
28 novembre 2006 laquelle est jointe 16 lettres de mdecins spcialistes
en obsttrique et gyncologie est galement au mme effet quant au non-
renouvellement de leur assurance responsabilit professionnelle.
[150] Enfin, lHpital Maisonneuve-Rosemont (pice D-11), une lettre date
du 11 novembre 2006 et transmise la Direction des services
professionnels par la chef du dpartement dobsttrique et de gyncologie
est galement leffet que la majorit de ses membres (huit lettres dates
du 16 novembre 2006 et une autre date du 17 novembre 2006) ne
renouvellera pas leur assurance responsabilit professionnelle.
[151] Le Conseil a donc retenu que les consquences lies au non paiement de
ces primes dassurance responsabilit professionnelle rfrent
spcifiquement la cessation par les obsttriciens-gyncologues
deffectuer des accouchements, des csariennes et de couvrir la garde en
obsttrique et gyncologie.
[152] La preuve rvle que ces primes dassurance responsabilit professionnelle
font, chaque anne, lobjet dune entente entre le gouvernement et la
Fdration des mdecins spcialistes du Qubec. Il y est prvu que les
mdecins spcialistes contribuent et ce, de faon identique depuis un
certain nombre dannes, hauteur dun montant fix dans cette entente et
qui na pas t modifie au cours des dernires annes. titre dexemple,
les obsttriciens-gyncologues contribuent pour un montant fixe qui tait
de 4900 $ en 2006 et qui serait le mme pour lanne 2007 pour une prime
totale qui se situe 34 910 $. La diffrence entre les deux montants est
rembourse par la Rgie de lassurance maladie du Qubec tel quil appert
dans la proposition des deux parties (pices D-9 et FMSQ 2)
[153] Dans le contexte des ngociations actuelles entre le gouvernement et la
Fdration, lAssociation des obsttriciens et gyncologues du Qubec
demande ses membres de respecter toutes les mesures spcifiquement
recommandes par la Fdration (pice D-2) et le mot dordre du
prsident, soit : il ny aura aucune ngociation tant que la loi spciale ne
sera pas retire et les ententes antrieures appliques . Sur cette base,
lAssociation indique donc dans son communiqu (pice D-4) que, pour
cette anne : pas de ngociation : pas de remboursement assur... . En
outre, lAssociation des obsttriciens et gyncologues lie, tel quil appert
dans la preuve qui a t soumise au Conseil, le rglement du paiement des
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40
primes dassurances responsabilit professionnelle lensemble du dossier
de la ngociation.
[154] La preuve soumise au Conseil rvle, tant par lexistence des lettres
(pices D-5, D-6, D-7, D-10 et D-11) que par les indications formules par
lAssociation des obsttriciens et gyncologues quil sagit dune action
concerte.
Prjudice ou vraisemblance de prjudice
[155] Le Conseil doit galement examiner si cette action concerte de la part des
obsttriciens-gyncologues porte prjudice ou est vraisemblablement
susceptible de porter prjudice aux services mdicaux auxquels la
population a droit .
[156] La preuve permet de constater que les obsttriciens-gyncologues
(pice D-8) ont effectu plus de 66 % des actes daccouchement et/ou de
csariennes entre juillet 2005 et juin 2006. Le Conseil conclut que la
prestation normale de travail des obsttriciens-gyncologues est requise
dans les hpitaux du Qubec si on ne veut vraisemblablement pas tre
susceptible non seulement de porter prjudice aux services mdicaux la
population, mais galement de mettre en danger la vie de femmes et
denfants dans les cas de grossesses risque.
EN CONSQUENCE, LE CONSEIL :
[157] ORDONNE au ministre de la Sant et des Services sociaux de sassurer
que les remboursements des primes dassurance responsabilit
professionnelle soient effectus aux mdecins spcialistes conformment
au document intitul Modification 42, y incluant son annexe
(pice D-9) tel que dpos en annexe de la prsente dcision pour en faire
partie intgrante. La prsente ordonnance entre en vigueur immdiatement
et le demeurera jusqu ce que les parties en conviennent autrement ou
dfaut, pour lanne 2007;
[158] ORDONNE la Fdration des mdecins spcialistes du Qubec, son
prsident et son vice-prsident de sassurer qu partir du 1
er
janvier 2007,
ses membres obsttriciens-gyncologues sabstiennent de refuser de faon
concerte deffectuer des accouchements, des csariennes et de couvrir la
garde en obsttrique-gyncologie;
[159] ORDONNE lAssociation des obsttriciens et gyncologues du Qubec
et sa prsidente, de sassurer qu partir du 1
er
janvier 2007, ses membres
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41
sabstiennent de refuser de faon concerte deffectuer des accouchements,
des csariennes et de couvrir la garde en obsttrique-gyncologie;
[160] ORDONNE aux obsttriciens-gyncologues, membres de lAssociation
des obsttriciens et gyncologues du Qubec de sabstenir, partir du
1
er
janvier 2007, de refuser de faon concerte deffectuer des
accouchements, des csariennes et de couvrir la garde en obsttrique-
gyncologie;
[161] ORDONNE la Fdration des mdecins spcialistes du Qubec, son
prsident et son vice-prsident de prendre tous les moyens ncessaires
auprs de ses membres responsables des stages cliniques et lectifs pour
que ne soit pas mise en pril la diplomation de cohortes dtudiants de
troisime et de quatrime annes en mdecine;
[162] ORDONNE aux mdecins spcialistes qui assument normalement les
tches de formation en regard des stages cliniques et lectifs de prendre
tous les moyens ncessaires pour sassurer que ne soit pas mise en pril la
diplomation de cohortes dtudiants de troisime et de quatrime annes
en mdecine;
[163] DPOSE la prsente ordonnance au bureau du greffier de la Cour
suprieure des districts de Montral et de Qubec, le tout conformment
larticle 111.20 du Code du travail;
[164] DCLARE que les prsentes ordonnances, sauf pour la premire
ordonnance, entrent en vigueur immdiatement et le demeureront jusqu
ce quune entente intervienne entre les parties ou que le conflit soit rsolu;
[165] INVITE les parties sasseoir la table de ngociation afin de permettre
un dnouement acceptable du conflit et ce, pour le bien-tre de lensemble
de la population.
LE CONSEIL DES SERVICES ESSENTIELS
__________________________
Normand Gauthier, prsident
______________
M
e
J ean-Franois Lemay, pour le ministre
M
e
J ean-Marie Larivire, pour la Fdration des mdecins spcialistes
M
e
J ean-Pierre Belhumeur, pour lAssociation des obsttriciens et gyncologues du
Qubec
M
e
Daniel Carrier, pour lAssociation des neurochirurgiens du Qubec
Page
42
M
e
J ulius Grey, pour lAssociation des anesthsiologistes du Qubec et
lAssociation des orthopdistes du Qubec
M
e
Richard Martel et M
e
Marc-Andr Fabien, pour le Procureur gnral du Qubec
M
e
Paul G. Brunet, prsident du Conseil pour la protection des malades
M. J ean-Marie Dumesnil, prsident du Regroupement provincial des comits des
usagers
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45
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46
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47

Décision Du Conseil Des Services Essentiels - Décembre 2006

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