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ISSN 1413-7909 AGOSTO 2006

JANE DUTRA SAYD


SER MDICO:
UMA PERSPECTIVA
HISTRICA
N 220
Srie
Estudos em Sade Coletiva
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NIVAL NUNES DE ALMEIDA
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RONALDO MARTINS LAURIA
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RUBEN ARAUJO DE MATTOS
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JANE ARAUJO RUSSO
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UMA PUBLICAO DE TEXTOS PARA DISCUSSO DO
I NSTI TUTO DE MEDI CI NA SOCI AL I NSTI TUTO DE MEDI CI NA SOCI AL I NSTI TUTO DE MEDI CI NA SOCI AL I NSTI TUTO DE MEDI CI NA SOCI AL I NSTI TUTO DE MEDI CI NA SOCI AL DA
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GEORGE E. M. KORNIS
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ANA SILVIA GESTEIRA
COPI DESQUE E REVI SO COPI DESQUE E REVI SO COPI DESQUE E REVI SO COPI DESQUE E REVI SO COPI DESQUE E REVI SO
ANA SILVIA GESTEIRA
PROJ ETO GRFI CO PROJ ETO GRFI CO PROJ ETO GRFI CO PROJ ETO GRFI CO PROJ ETO GRFI CO
SILVIA STEINBERG
MARCELLUS SCHNELL
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ELIR FERRARI
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ELIR FERRARI
CONSELHO EDI TORI AL CONSELHO EDI TORI AL CONSELHO EDI TORI AL CONSELHO EDI TORI AL CONSELHO EDI TORI AL
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LUIZ ANTNIO DE CASTRO SANTOS DEPTO. DE POL TI CAS E INSTI TUI ES DE SADE
ROSELY SICHIERI DEPTO. DE EPI DEMI OLOGI A
CATALOGAO NA FONTE
UERJ / REDE SIRIUS / CBC
S274 Sayd, Jane Dutra.
Ser mdico: uma perspectiva histrica / Jane Dutra Sayd. - Rio de
Janeiro: UERJ/IMS, 2006.
21p. - (Srie Estudos em Sade Coletiva; n. 220)
Bibliografia: p. 19
ISSN 1413-7909
1. Mdicos. 2. Medicina - Histria. 3. tica mdica. I. Universidade
do Estado do Rio de Janeiro. Instituto de Medicina Social. II. Ttulo III.
Srie.
CDU 614.25
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ISSN 1413-7909
Srie Estudos em Sade Coletiva
N 220 220 220 220 220
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SER MDICO: UMA
PERSPECTIVA
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SER MDICO: UMA SER MDICO: UMA SER MDICO: UMA SER MDICO: UMA SER MDICO: UMA PERSPECTIV PERSPECTIV PERSPECTIV PERSPECTIV PERSPECTIVA AA AA HISTRICA HISTRICA HISTRICA HISTRICA HISTRICA
Resumo
Abstract
Artigo
Referncias
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Ser Mdico:
uma perspectiva histrica
Resumo
O ensaio problematiza aspectos relativos condio do mdico na sociedade contempornea e faz recurso s pautas
de valores tradicionais tal como apresentados no juramento profissional para sugerir o que so as expectativas sociais que
cercam a atividade mdica, de ajudar pacientes curando doenas, reconfortando familiares e diminuindo sofrimentos. Aponta
que no possvel atend-las no presente contexto tecnolgico e de organizao social e econmica sem rediscutir todo o
processo de trabalho em sade. A incorporao tecnolgica, o surgimento de novos profissionais e as mudanas nas formas
de financiamento do setor diminuem a autonomia profissional e dificultam o atendimento ao paciente de forma integral, de
modo que tanto a populao quanto os profissionais encontram-se insatisfeitos.
Prope que a tendncia nostalgia de um passado profissional idlico ilusria e prejudicial construo de
pautas de trabalho que permitam cumprir as expectativas ticas no contexto atual. A melhor forma de se trabalhar hoje
enfrentar a tarefa de reconstruo deste processo, ou seja, caminhar no rumo de atender expectativas antigas em torno do
trabalho mdico mas de forma adequada ao momento. necessrio para tal empreitada se abandonar a falsa dicotomia entre
arte de curar e mdico cientista. A primeira anacrnica e a segunda reducionista; o melhor entendimento o de mdico
como mediador de mltiplas instncias, cognitivas, ticas e de experincia, capazes de faz-lo buscar mais um estatuto de
sabedoria do que de cincia ou arte no seu exerccio profissional.
PALAVRAS-CHAVE: medicina, sociedade contempornea, processo de trabalho em sade.
Abstract
Being a doctor: a historical perspective
This essay presents aspects concerning the doctors condition in contemporary society, speaking of traditional values
such as they are cited in the professional oath, suggesting which are the social expectations around the medical activity, i.e.,
curing diseases, comforting families and easing suffering. It points out the impossibility of meeting these expectations in the
present technological, social and economic context without re-discussing the health work process as a whole. Technological
incorporation, the emergence of new professionals and changes in the financing system reduce professional autonomy and
hinder integral health care, then both population and professionals become disgruntled.
It proposes that the tendency to a nostalgia for a poetic professional past is illusionary and harmful for the
construction of work agendas which permit the fulfillment of ethical expectations in the present context. The best way to work
today is facing the reconstruction of this process, that is, towards old expectations around the medical work, but in keeping
with the moment. One must forget the false dichotomy between art of cure and doctor scientist. The first one is anachronic
and the latter is reductionist. The best understanding is that the doctor is the mediator of multiple stages. Cognitive, ethical
and experiential, able to make him search for knowledge rather than for art or science in his professional exercise.
KEY WORDS: medicine, contemporary society, health work process.
JANE DUTRA SAYD
J JJ JJANE ANE ANE ANE ANE D DD DDUTRA UTRA UTRA UTRA UTRA S SS SSA AA AAYD YD YD YD YD MDICA; DOUTORA EM SADE COLETIVA PELO INSTITUTO DE MEDICINA SOCIAL DA UNIVERSIDADE DO
ESTADO DO RIO DE JANEIRO, PROFESSORA ADJUNTA NO DEPARTAMENTO DE PALNEJAMENTO E ADMINISTRAO EM SADE DO
IMS/UERJ. ENDEREO ELETRNICO: JANES@IMS.UERJ.BR
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1. Embora a histria da medicina seja contada e interpretada de modos muito variados, h um
consenso na idia de que a civilizao grega trouxe um elemento indito de racionalidade
para o trabalho mdico.
2. Nos escritos hipocrticos h um combate, militante, da idia de epilepsia como doena
divina ou de origem sobrenatural. O autor procura explicar que o fenmeno convulsivo
natural, ou seja, em ltima instncia, cognoscvel.
3. A noo de physis para os gregos , resumidamente, um princpio que produz o desenvolvi-
mento de um ser e nele realiza um tipo especfico. Uma noo de natureza dinmica em
que h, simultaneamente, a idia de desenvolvimento e desdobramento dos seres ao lado da
especificidade de cada um.
A atividade do mdico antiga. Desde os primrdios de nossa sociabilidade,
desde quando os homens se organizaram em sociedades e culturas, sempre houve
algum especializado em cuidar dos sofredores. As noes de sofrimento e de cuidado
so diferentes nas diversas culturas e pocas, mas sempre se manteve a prtica de que
a pessoa acometida deve ser cuidada por uma outra, e no por si prpria. Desde h
muito tempo, igualmente, pensou-se esse cuidado como uma atividade especializada,
que requer conhecimentos no acessveis a todos.
A presena desse outro, a cuidar do doente, varia de acordo com a idia que se
tem de ser humano, do mundo sua volta e do que o processo de adoecer. A uma
concepo mgica do mundo, cheia de noes sobrenaturais, corresponde um cuidador
capaz de lidar com esse plano um mgico, portanto, ou sacerdote, quando se fala de
sistemas religiosos mais organizados. Uma concepo de mundo natural, acessvel
aos cinco sentidos e compreensvel pelo raciocnio, pede um outro tipo de conhecimento
o desse mesmo mundo acessvel.
Na Antigidade (por exemplo, entre egpcios e sumrios), h medicinas
empricas de boa qualidade, descries do corpo humano, de epidemias, receitas e
remdios elaborados a partir da observao da natureza. N o h, no entanto, um
corpo de idias sistemtico, e essas medicinas conviveram com receitas mgicas, para
conjurar demnios e afastar maus espritos. S o florescimento da cultura grega, do
sculo VII a.C. em diante, originou uma sistematizao da concepo de mundo natural,
em que a doena e a morte perderam seu carter de mal e castigo divino para serem
inseridas na ordem geral do cosmos.
1
Os gregos entenderam a natureza como algo preexistente a ser conhecido e
com uma dinmica prpria.
2
Suas prprias explicaes mticas acerca do surgimento
do mundo no os atrelaram a tabus ou a dogmas; estavam, assim, aptos a formular
teorias racionais e sistematizar observaes empricas mas de modo organizado, numa
viso de mundo prpria, em que o homem parte da natureza. Dos filsofos pr-
socrticos em diante, a observao da natureza chegou a organizar conhecimentos
sobre o corpo humano e seus fenmenos, terminando por fundar uma nova medicina:
do conceito mdico de physis humana, como organismo corporal
dotado de determinadas qualidades, se passa ao conceito mais
amplo de natureza humana, que significa agora totalidade do corpo
e alma [...]. As enfermidades no so consideradas isoladamente,
como um problema especial [...] o homem se acha submetido a
certas regras que lhe prescreve a natureza, e cujo conhecimento
necessrio para viver corretamente, em estado de sade
3

(JAEGER, 1992, p. 151 e 280).


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O testemunho mais importante desta concepo so os escritos hipocrticos:
um conjunto de textos que j se atribuiu a Hipcrates de Cs (460-390a.C.), mas
originrio, sabe-se hoje, de um aglomerado de autores, a chamada Escola de Cs.
Com eles, a cultura ocidental herdou o juramento de Hipcrates, que indica como o
mdico deve se conduzir frente aos doentes e seus colegas de profisso.
4
um cdigo
de tica mdica, cuja forma original inspira os juramentos pronunciados pelos recm-
formados nos dias de hoje. Inicia-se com um apelo s divindades gregas, particularizando
aquelas relacionadas diretamente medicina: Juro por Apolo mdico, Asclepius, Higia
e Panacia, todos os deuses e deusas (ACKERKNECHT, 1982, p. 57).
As divindades nomeadas refletem as mltiplas faces da medicina, as diversas
fontes de seus conhecimentos e os vrios relacionamentos do mdico com o doente, a
natureza em seu conjunto e seus colegas ou mestres.
Apolo a divindade que preside as artes. Foi o inventor da msica, da poesia e
da retrica; foi tambm quem ensinou as artes mdicas humanidade.
5
o deus da
verdade, pois recebeu de Zeus o poder de conhecer o futuro. Para os gregos est
sempre resplandecente de luz e raios de sol, e possui olhar claro e penetrante. Esse
olhar penetra o futuro, dispersa as doenas e cicatriza as feridas. Em sua medicina
confluem o poder de iluminar o mal oculto diagnstico e, alm disso, adivinhar o
futuro desenrolar da enfermidade prognstico.
Asclepius, segundo o mito, era um mortal, filho de Apolo. Como mortal, no
freqentava o Olimpo, morada dos deuses e, assim, foi educado pelo centauro Quron,
na terra. Este era um sbio, conhecedor da natureza e hbil cirurgio (quron, mesma
raiz de dedos, em grego). Com ele, Asclepius aprendeu tudo sobre a arte de remediar
e aliviar dores e doenas. Quron logo foi superado por seu aluno; Asclepius tornou-se
conhecido como um benfeitor universal e sua arte chegou ao ponto de ressuscitar os
mortos. Zeus, irado com a pretenso do mdico, terminou por fulmin-lo com seus
raios. Asclepius foi venerado, na cultura grega, como nenhum outro mortal, mtico ou
real. Os doentes acorriam ao seu templo em busca de tratamento para os mais diversos
males, cuja prescrio lhes surgia ento em sonhos, inspirados pelo sbio mdico.
Asclepius teve filhos, Podalrio e Macan, simultaneamente guerreiros e
cirurgies, alm de Higia e Panacia, citadas no juramento. Higia a sade e a
fora vital intrnsecas natureza, presentes em todos os seres vivos; Panacia o
poder curativo presente nas ervas, em sua multiplicidade e variedade. So citadas
como as principais foras auxiliares do mdico: a vis medicatrix naturae, Higia, a
capacidade de auto-restaurao dos organismos, a fora vital que os faz desenvolver-
se e recuperar-se. a crena nesse princpio que faz a medicina hipocrtica ser
expectante, procurar no intervir e, ao mesmo tempo, prescrever dietas, ou seja,
regimes de vida, mais adequados manuteno e/ou recuperao da sade. Panacia,
4. Esses escritos foram reunidos em Alexandria, ao final do sculo III a.C., e ficaram conhecidos,
posteriormente, sob o nome de Corpus Hipocraticum. O juramento, por sua vez, posterior
a Hipcrates, mas foi agregado como parte dos demais escritos (ACKERKNECHT, 1982).
5. As descries acerca de Apolo e demais elementos da mitologia grega relativos medicina
so um resumo dos autores Brando (1993) e Almeida (1991).
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a medicao, vista com alguma distncia sabe-se do poder ambguo das drogas, das
surpresas negativas que sua ingesta pode provocar. Para os gregos, o termo Pharmakon
significa simultaneamente veneno, remdio ou poo mgica e, desta forma, algo
pouco claro a ser evitado na medida do possvel (ALMEIDA, 1991; DERRIDA, 1991).
No juramento de Hipcrates, Asclepius o centro de uma constelao, sntese
dos diversos aspectos da medicina: dotado da centelha divina, herdada de Apolo, pode
conhecer os males ocultos e promover curas miraculosas. Ao mesmo tempo humano,
detentor de toda a sabedoria terrena aprendida com Quron. Conhece as energias da
natureza e capaz de preservar a sade e evitar as doenas por meio de seu
conhecimento dos poderes de Higia, e prescrever remdios e ervas, recorrendo s
virtudes de Panacia. Seu poder ambguo Apolo tem um lado negro: suas flechas
podem disseminar a peste quando possudo pela clera; igualmente, os conhecimentos
do mdico sobre o mal podem ser usados tanto para provoc-lo quanto para evit-lo.
O mdico jura, por isso, no faz mau uso de seus conhecimentos e poderes: no darei
venenos mortais a quem me pedir, no darei abortivos mulher, no cortarei doentes
de clculos, mas os deixarei aos cirurgies (ACKERCKNECHT, 1982).
6
Segundo a concepo de mundo natural, ou physis, a realidade integral das coisas
pressupe tambm a inevitabilidade da doena e da morte, de modo que o mdico s
til at certo ponto: Pedir arte o que no da arte, ou natureza o que no seu,
ser ignorante [...]. Nas coisas onde nos dado agir, com a ajuda dos instrumentos da
arte e da Natureza podemos atuar. Mas, nas outras, no podemos.
7
A corporao se protege, ao apresentar sua atividade como de respeito
natureza. O mdico no deve tentar tratar doenas que seu diagnstico apresente
como incurveis (se, por um lado, este um preceito de respeito integridade da
physis, da natureza de cada ser, por outro no deixa de ser uma maneira de o mdico
no se expor ao fracasso). Seus limites esto esboados: no pode evitar a morte,
como foi mostrado a Asclepius. O juramento tambm expressa a idia de corporao
profissional: quem est apto a ser mdico presta o juramento para pertencer a um
grupo especial, com responsabilidades peculiares prprias, frente ao conjunto da
sociedade. Ainda como proteo corporao, aquele que faz o juramento promete
cuidar de seu mestre e sua famlia na velhice. Esto assim apresentadas, no juramento
do Corpus Hipocraticum, as principais categorias envolvidas na prtica da medicina.
Muitos sculos separam a cultura grega da nossa no sculo XI, e muitas mudanas
na viso ocidental se processaram desde ento. O homem no mais visto como um
ser integrado natureza e no h, hoje em dia, a idia de preservar ou respeitar a
ordem natural das coisas. Nossa cultura intervencionista e sua tica no mais a
mesma; o mdico de hoje pode ser um herdeiro longnquo de Hipcrates, mas no
seu continuador. Mas a constelao, tal como apresentada no juramento, persiste,
6. Observe-se que o aborto no , necessariamente, condenado pela cultura grega. O mdico,
como auxiliar da natureza e protetor da vida, que est interditado de realiz-lo, embora
possua os meios para tanto.
7. Hipcrates (Corppus Hipocraticum), na traduo de Littr, feita em 1839 e empregada at os
dias de hoje.
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com suas polaridades: a fonte do saber sobre o mal, artstica, divinatria mas tambm
tcnica, humana, terrena. A arte da teraputica com suas duas faces, Higia e Panacia,
expressando maneiras diferentes de buscar a cura, e no centro como um ponto de
convergncia entre arte e saber, humanidade e natureza, doena e cura o mdico.
O juramento de Hipcrates uma promessa que ainda hoje os mdicos fazem
publicamente frente ao restante da sociedade, organizados em corporao: so as promessas
de um grupo, no de indivduos isolados. A promessa de bem servir, vivendo em virtude
e cuidando dos doentes, preservando suas identidades e vidas na medida do possvel:
Prometo que ao exercer a arte de curar mostrar-me-ei sempre
fiel aos preceitos de honestidade, da caridade e das cincias.
Penetrando no interior dos lares, meus olhos sero cegos, minha
lngua calar os segredos que me forem revelados, os quais terei
como preceito de honra; nunca me servirei da minha profisso
para corromper os costumes ou favorecer o crime. Se eu cumprir
este juramento com fidelidade, goze eu a minha vida e minha arte
com boa reputao entre os homens e para sempre. Se dele me
afastar ou infringi-lo, suceda-me o contrrio (Colao de grau na
Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ).
O juramento inteiramente laico hoje. Higia e Panacia no instruem mais o
profissional, substitudas, a primeira, pelas cincias biolgicas bsicas, e pela indstria
farmacutica (que os cus nos protejam!), a segunda. Apolo no mais o inspira com
seus poderes divinatrios; s cincias que se faz recurso. Nem tudo mudou, no
entanto: no se especificam venenos ou abortivos, mas o mdico jura cumprir a lei e
ser honesto, no corrompendo costumes nem favorecendo o crime. Seu paciente
permanece protegido: ele no revelar o que ouve ou sabe a seu respeito. Sua lei de
sigilo profissional maior nesse momento do que um cdigo penal.
8
A promessa de
caridade igualmente importante. No significa trabalhar de graa e, sim, ter
compaixo e solidariedade junto ao sofrimento do doente, compreender as
circunstncias de seus problemas e vissicitudes para ter a pequena palavra certa, a
ateno que reconforta.
Muito importante observar que, desde a Grcia clssica, os mdicos se
apresentam como corporao, um grupo. O juramento, feito coletivamente, significa
um compromisso formal frente sociedade, o de atender ao cdigo de tica profissional:
daquele momento em diante, a sociedade concede direitos aos membros desse grupo.
Direito de perguntar o que for ao paciente, invadir sua intimidade e investigar sua
nudez, de declar-lo incapaz. Cobra dele, portanto, a responsabilidade de s usar esses
direitos para o benefcio do doente, de cada membro da coletividade. O juramento
expresso desse contrato social especfico. Quem o faz ganha o estatuto de profissional:
algum que professa, publicamente, um saber, uma crena, um modo de ser.
9
8. Esse preceito para ser levado ao p da letra. Mdicos trataram terroristas sob a ditadura militar
sem denunci-los, tendo sido presos por isso, mas mantendo a postura do sigilo do paciente como
valor mximo e sendo absolvidos rapidamente, mesmo pelos tribunais militares da poca.
9. Dicionrio Aurlio (1976). A noo de profisso em sociologia utilizada aqui a de Freidson
(1972).
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Ser profissional ocupar uma posio particular na sociedade, por comparao
a outras maneiras de insero dos homens no mundo do trabalho: ter uma ocupao
no ter uma profisso. Presume-se que o trabalho profissional seja uma atividade
especializada e de aprendizado dificil, ou seja, que o profissional detentor de um
saber esotrico, inacessvel para os no iniciados.
10
Tendo em vista esse domnio particular,
o trabalho passa a ser monoplio profissional quem no comprova a posse desse saber
(hoje em dia referendado pelo diploma universitrio) no pode exercer a profisso.
Finalmente, o trabalho profissional no pode ser avaliado por membros externos
corporao pois no dominam os conhecimentos necessrios para tal. Assim, o
profissional trabalha com autonomia suas decises no so contestveis por leigos.
Mantm-se aqui a idia de corporao: o saber, o monoplio e a autonomia so do
grupo, no de indivduos. Cabe ao grupo controlar cada um de seus membros face ao
cumprimento da promessa, de manter o ideal de servir para que a sociedade continue
outorgando aos mesmos o monoplio e a autonomia.
A medicina considerada a profisso por excelncia, a que melhor exemplifica
as caractersticas acima. O processo de organizao da corporao e da prtica mdica,
tal como elas se encontram hoje, ocorreu no mundo ocidental nos ltimos 150 anos.
Nesse perodo, o Estado, legitimando a opinio da sociedade, concedeu aos mdicos o
reconhecimento de um saber avanado, o monoplio da prtica teraputica e o direito
de se controlarem a si prprios, atravs dos Cdigos de tica Mdica e dos Conselhos
de tica: assim, os prprios mdicos garantem sociedade que fiscalizaro as atividades
do grupo e zelaro pelo cumprimento dos preceitos ticos entre seus membros.
Essas caractersticas, no entanto, tpicas do que os socilogos chamam de
profisso, s foram indubitveis do final do sculo XIX at os anos 60 do sculo XX.
Embora o grupo chamado de mdico tenha tido sempre algumas das caractersticas
de profisso ao longo da histria, foi comum, por exemplo, no haver monoplio da
prtica teraputica ou no haver, de parte da sociedade, confiana slida e unnime no
valor dos conhecimentos empregados como comeou a ocorrer entre ns a partir
da dcada de 60, com a emergncia das prticas alternativas.
O apelo a um perodo histrico passado, mesmo que ligeiro como feito aqui,
pretende apresentar alguns dilemas e problemas relativos ao trabalho mdico. Alguns,
como se ver, so prprios da nossa poca; outros, os que se podem chamar dilemas,
no so solveis, so quase atemporais.
A incorporao tecnolgica e a democratizao do acesso ao cuidado em sade
so elementos geradores de mudanas de padro no trabalho mdico, mudanas que
se tornaram problemas, por despreparo tanto dos profissionais como do conjunto da
sociedade para lidar com elas. A democratizao, ou o direito universal sade, tal
como se realiza no momento, cria condies difceis de trabalho. Atender pacientes
de outras faixas culturais que no a sua difcil e cansativo, no s por diferenas de
10. Ateno ao termo esotrico, que se refere a fechado, interno a um grupo, restrito a
iniciados. No quer dizer, necessariamente, ligado a sobrenatural, mgico ou mstico. Os
conhecimentos desse tipo, por outro lado, so esotricos porque geralmente so restritos a
grupos de crenas fechados, onde necessria uma iniciao.
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vocabulrio e costumes, embora essas criem problemas considerveis. Muitas vezes,
ademais, o cidado chegou a ter direito ao atendimento mdico, mas a sociedade no
lhe deu as demais condies de completar um tratamento: no lhe deu condies de
repouso, habitao decente, um familiar disponvel para apoi-lo, alimentao e
vestimenta adequadas ou mesmo, o direito de obter medicamentos.
O prprio servio de sade pode no fornecer condies mnimas de apoio
tcnico a esse atendimento, com o que o profissional est impotente e frustrado em
seu desejo de bem exercer a profisso. O mau funcionamento do Sistema nico de
Sade , portanto, uma fonte permanente de dissabores a provocar sentimentos de
nostalgia na classe mdica os hospitais do INPS eram bons, o trabalho no consultrio
particular era excelente. O retorno ao passado no seria, no entanto, de modo algum
uma soluo como se pode desejar uma situao de iniqidade social plenamente
instalada e aceita, como era at 30 anos atrs? Quando somente os trabalhadores com
carteira assinada tinham direito aos hospitais da Previdncia Social e a maior parte da
populao s tinha direito s emergncias e Santas Casas.
A soluo para este caso no desejar a volta ao passado mesmo porque esta
no ocorrer. necessrio lembrar que outros pases tambm lutam com dificuldades
para realizar atendimento em massa com qualidade. necessrio pensar que a
universalizao do direito sade chegou, no Brasil, antes de outras medidas igualmente
necessrias de justia social o direito educao formal eficaz, a uma menor explorao
no trabalho com salrios melhores, por exemplo. S resta classe mdica lutar e colaborar
para melhorar a organizao dos servios de sade e para que as demais condies
sociais faam mais digno e proveitoso o trabalho pela sade do cidado.
11
.
Mais difcil de enfrentar, talvez, sejam as condies de trabalho e remunerao
impostas pelas atuais empresas de seguro sade: o SUS, ao menos em inteno, uma
estrutura explicitamente voltada para resolver problemas de sade, onde as dificuldades
podem ser debatidas num contexto geral de homogeneidade de propsitos. Uma
operadora de seguro sade segue, porm, a lgica da lucratividade, e assim uma srie
de fatores tica e tecnicamente esdrxulos passa a limitar as decises mdicas e a
diminuir sua capacidade de resolver problemas, mesmo no reduto de trabalho liberal
mais tradicional, o consultrio.
A maior nostalgia do profissional hoje gira em torno do trabalho autnomo, de
consultrio privado. Ao contrrio do que ocorre hoje, quando os pacientes o escolheram
apenas por fazer parte de uma lista de credenciados de uma empresa, seus pacientes
eram conhecidos; freqentemente o mdico atendia toda uma famlia por mais de
uma gerao, e recebia por isso, alm da remunerao, respeito e carinho. Neste
ponto, pacientes tambm esto saudosos de seus mdicos de antanho; adultos hoje,
queixando-se de um atendimento mdico apressado ou impessoal, lembram-se do
11. Deve-se observar que o pas entrou, recentemente, num processo de crescimento no que
tange ao setor educacional, e pode ser que o analfabetismo se torne fato residual em pouco
tempo. Mesmo assim, persistiro enormes iniqidades nas condies de vida e trabalho na
sociedade brasileira, pois estes so problemas enraizados em nossa formao social. Por
outro lado, mesmo em pases com populao em boas condies de vida, o atendimento
mdico e sua distribuio so problemas difceis de resolver, como o atestam as discusses a
respeito, tanto na Europa como nos EUA e Canad.
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mdico de famlia na infncia, consultando em casa, uma espcie de amigo distante
j que pessoa superior (lembranas, que, bom frisar, pertencem a um segmento
mnimo da sociedade).
Essa figura do mdico antigo , no entanto, muito mais mtica do que real.
Distorcer fatos histricos no ajuda a refletir sobre as atuais condies de trabalho.
Antes da organizao da medicina contempornea (um pouco posterior Revoluo
Industrial e concomitante asceno das classes mdias urbanas), mdicos de reis e
aristocratas no eram seus confidentes ou amigos, eram serviais qualificados; sua
clientela comum, no raramente, eram clientes ocasionais e o profissional podia ter
vida itinerante, como um mascate. Seu senso de corporao era disperso, seu trabalho
mais solitrio no havia associaes mdicas. O profissional to sonhado existiu por
um curto perodo, de algum momento no sculo XIX at a dcada de 50 do sculo
XX, sustentado pela asceno da classe mdia, qual ele pertence. Fala-se de momento
to efmero como se fora uma realidade multissecular, a verdadeira medicina, perdida
por um erro dos dias de hoje.
Sem intenes demolidoras, mas atendo-se a um maior realismo nas anlises
histricas, tambm importante ressaltar, para os saudosos que criticam o atual
emprego de tecnologia, que a medicina ocidental iatrogncia desde longa data.
12
Muitos pacientes podem ter morrido de desidratao e choque aps sangrias sucessivas,
da Antigidade ao final do sculo XIX, quando a prtica declinou. O mdico amigo,
beira do leito, intoxicava os pacientes com mercrio, arsnico e antimnio no sculo
XIX e incio do sculo XX. Foi essa medicina liberal que inventou e praticou a lobotomia
em milhares de pessoas, causando-lhes uma verdadeira morte em vida nos anos 30.
Ainda na vigncia da medicina liberal, esses mdicos estragaram os dentes de toda
uma gerao, ao empregar tetraciclina indiscriminadamente nos anos 50 e,
candidamente, prescreveram talidomida s gestantes em 1960, na maior epidemia de
iatrogenia conhecida, uma tragdia social da qual todo mdico deve estar ciente. Seu
desarmamento tecnolgico relativo, em relao espiral vertiginosa da tecnologia
nos ltimos 20 anos, nunca foi, portanto, garantia de no-maleficncia.
As inovaes tecnolgicas, por outro lado, fizeram com que aspectos do trabalho
desse profissional sejam hoje substitudos por uma certa disseminao de saberes e
prticas: o mdico beira do leito de uma diarria nos anos 50 pode ser substitudo
agora por uma hidratao caseira; o mdico ansioso, esperando pela evoluo de seu
doentinho com poliomielite, simplesmente dispensado por gotinhas com resultados
infinitamente melhores. A visita incua desse profissional ao paciente idoso e imvel
tambm est substituda por programas de fisioterapia, executados por profissionais
especializados, cujo saber pode dispensar a prescrio mdica para propor e realizar
um tratamento eficaz de recuperao dos movimentos do velhinho. O mdico de
outrora beira do leito pode ser, portanto, muito simptico memria, mas tornou-
se anacrnico; no saberia evitar, sozinho, a poliomielite, nem, igualmente, prescrever
12. Ackerknecht (1973). O autor faz uma histria da teraputica apontando ser a mesma uma
longa histria de erros e atitudes insensatas.
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o programa do fisioterapeuta, embora j estivesse amplamente habilitado a tomar
medidas iatrognicas e fosse, nunca demais insistir, acessvel a poucos.
O real problema, de onde outros decorrem, est no que se pode chamar de
uma situao de desprofissionalizao relativa, originada principalmente pelo
desenvolvimento tecnolgico: a tradio de autonomia, em que o mdico tinha liberdade
de deciso tcnica mudou suas caractersticas; agora ele toma decises com colegas e
ao lado da equipe de sade, pois no domina mais o conjunto completo de tcnicas
disponveis para o suporte dos pacientes e est limitado pelos custos, seja restrito
pelo oramento do SUS ou pelos clculos das operadoras de seguro sade. Seu saber
menos esotrico, compartilhado que est entre especialistas e os novos profissionais
de sade (nutricionistas, fisioterapeutas, enfermeiros especializados, por exemplo).
O monoplio do cuidado sobre o doente tornou-se, por conseqncia, atributo de grupos,
no mais do profissional individual. A relativa perda da hierarquia tradicional nessa
situao, quando antes um mdico era autoridade incontestvel, cria dificuldades de
relacionamento humano entre os profissionais e dilui a responsabilidade de cada um
frente ao paciente, temas ainda mal equacionados tanto pelos sistemas de sade quanto
pelos prprios trabalhadores envolvidos.
E, por causa dessas novas relaes impostas pela fragmentao tecnolgica, a
saudade que o mdico antigo evoca no descabida. um sentimento difuso e geral a
perpassar discursos de pacientes e mdicos, to freqente que no pode deixar de ser
levado em conta: embora haja mais opes teraputicas para os pacientes hoje, a quebra
de vnculos e a impessoalidade no atendimento so problemas a dificultar o sucesso
dessas mesmas teraputicas. Essa impessoalidade o produto mais ambguo do emprego
de tecnologia no tratamento das doenas. Sua fora se manifesta mais presente medida
que novos procedimentos analisam, dissecam e retalham as funes orgnicas, pois assim
aumenta a tendncia de se propor solues restritas, parciais, ao paciente.
Surge uma contradio: por mais intuitiva ou mal definida que seja a idia de
sade para a nossa cultura tanto mdica como popular ela se refere a uma situao
geral de plenitude de vida, bem-estar, uma coisa geral, portanto. Em busca da mesma,
corre-se atrs do desenvolvimento tecnolgico, mas a tecnologia desconhece essa
idia. Pode oferecer rins saudveis, o fim de uma infeco, um corao revascularizado,
mas no h nenhuma mquina, equipamento ou droga que sejam, por si ss, capazes
de produzir uma cura, ou a transio do estado de doente para o de sadio em uma
pessoa. O emprego acrtico de tecnologia, ou seja, a confiana de que seu emprego
basta para devolver a sade a algum, questo crucial. A fragmentao dos
procedimentos e decises, da qual decorre a excessiva especializao, cria com freqncia
situaes de tratamentos especficos em que ningum responsvel, afinal, pelo que
realmente importa: a vida da pessoa atendida.
uma situao iatrognica, socialmente criada, pela qual no s os mdicos so
culpados: a prpria populao tende a procurar especialistas e s lhes relatar o que
considera relevante naquela especialidade. O reumatologista negligente prescreve,
ento, corticides ao paciente que no lhe relatou o diabetes e assim por diante. O
maior problema decorrente do emprego de tecnologia em medicina, no , portanto,
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o aumento de riscos iatrognicos. A avaliao de que estes aumentaram, insistimos,
leviana: no h mtodo seguro para se estabelecer comparaes e medies entre a
relao impotncia mdica x iatrogenia no passado e as mesmas categorias hoje. Os
antibiticos, por exemplo, com certeza no so incuos e seu uso pode originar efeitos
adversos. Mas no h como medir exatamente se o nmero de pessoas atingidas por
complicaes decorrentes do seu uso muito maior, menor ou equivalente ao nmero
de incapacidades e mortes dos tempos anteriores sua existncia com certeza,
porm, so menos nocivos do que sangrias em casos de infeco.
O verdadeiro perigo reside na nova modalidade de iatrogenia, desconhecida
anteriormente, decorrente da fragmentao dos procedimentos: a perda do vnculo
teraputico, em que um profissional se responsabiliza por um doente. O potencial iatrognico
de uma interveno aparece com muito mais facilidade quando uma srie de terapeutas
atua numa s pessoa e cada um acompanha a evoluo de apenas um pedao do
paciente. Uma desateno coletiva para as condies gerais de vida da pessoa pode
fazer com que esta se torne cada vez mais normal medida que as intervenes se
sucedem e, paradoxalmente, piorem seu estado geral. Resultados de exames ou
medidas normais no significam sade, e isto o mximo que a tecnologia acrtica
pode fornecer, no sendo raro que as mltiplas intervenes tenham efeitos
contraditrios no organismo, particularmente no que tange ao uso de drogas.
A sensao de desamparo vivida pelo paciente tambm influencia negativamente
na sua recuperao. Este no tem, assim, uma pessoa em quem se apoiar, afetiva e
psicologicamente; perde-se um dos elementos teraputicos mais teis, a prpria
disposio do doente para, apoiado e confiante, retomar sua vida. Novamente, deve-
se lembrar que no vale a pena culpabilizar o profissional de sade, mdico ou outro,
por essa situao. A prpria famlia, que poderia acompanhar o paciente, ao acreditar
mais na srie de especialistas e suas engenhocas do que na sua prpria fora de apoio
afetivo e integral, pode se declarar incapaz de ajudar e deixar o doente na solido de
um sofrimento no compartilhado.
A busca de sade, ou seja, de um estado de plenitude geral, atravs de medidas
oriundas de conhecimentos fragmentrios e fragmentadores, um dilema
contemporneo, especfico de nossos tempos, para o qual no se encontrou ainda
soluo pronta e acabada. interessante registrar aqui as idias de MAULITZ (1996):
para este, h pelo menos trs sculos os conhecimentos e equipamentos mdicos
sofrem transformaes radicais a cada dcada de 90, originando crises na prtica, que
so resolvidas nos anos 20 do sculo seguinte.
13
Profecia desalentadora para os jovens,
que s alcanariam tranqilidade profissional aps 20 anos de trabalho: segundo o
autor, nesses momentos as atitudes predominantes entre os mdicos so de nostalgia
pelo passado e de realizao de tentativas de retorno infrutferas tanto para a satisfao
dos pacientes quanto dos prprios profissionais. Trabalhar para equacionar o papel da
tecnologia e harmonizar uma equipe em torno do doente pode ser, no entanto, um
13. Maulitz (1996) aponta o surgimento da clnica em 1790, a revoluo da microbiologia em
1890 e a parafernlia tecnolgica de 1990.
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trabalho estimulante e criativo. A intranqilidade reflexiva, neste caso, ser a menos
desgastante das possibilidades. A alternativa de mergulho no trabalho mecnico e
no-pensante de apenas reproduzir a prtica contraditria atual, acompanhada da
nostalgia amargurada a respeito de um passado idlico e irreal muito pior, pois leva,
necessariamente, insatisfao total com o prprio trabalho e falta completa de
perspectivas para o futuro.
Sem dvida uma nova realidade ser construda aos poucos, resultado do conjunto
de reflexes, debates e celeumas acerca da prtica atual e suas conseqncias. Ao
mdico de hoje cabe o papel de no se furtar a observar sua prpria prtica com
esprito crtico, de propor alternativas e debat-las. O trabalho nas unidades intensivas,
por exemplo, s pode ser feito em condies de compartilhamento de decises e
atividades, de verdadeiro trabalho em equipe, e permite situaes satisfatrias de
orgulho profissional da parte de cada um dos trabalhadores envolvidos. O paciente,
igualmente, pode se sentir amparado e cuidado: cartas aos jornais, relativamente
freqentes, expressam o agradecimento de pacientes e suas famlias equipe tal ou
qual. A iatrogenia decorrente da impessoalidade e do mltiplo atendimento pode ser
evitada no local onde a tecnologia mais impe sua presena; possvel elaborar,
portanto, a idia de responsabilidade coletiva em outras situaes de sade.
O mdico no tem sua autonomia necessariamente restringida por trabalhar
em equipe; pode-se realizar um trabalho satisfatrio medida que a situao cria
novas hierarquias e pontos de tomada de deciso. Isto possvel, do mesmo modo que
o fim da prtica liberal, j h tempos, no impediu que, hoje, profissionais encontrem
condies satisfatrias de trabalho, bom relacionamento com pacientes e sejam
assalariados. Uma questo preponderante no aspecto da responsabilidade sobre o
paciente: por mais que se compartilhem decises, por mais que outros profissionais
estejam habilitados em condutas que o mdico no domina, ele, at hoje, o responsvel
legal pela vida do paciente.
necessrio ter conscincia de que o mdico , na nossa sociedade, o profissional
encarregado da morte. E, apesar de todas as mudanas nas caractersticas do trabalho,
o papel do mdico, de profissional socialmente encarregado de combater a morte,
ainda persiste: assim como no se conhece sociedade sem um terapeuta formalmente
definido, no se conhece sociedade sem um encarregado da morte, papel assumido
pelos mdicos na nossa cultura quando os sacerdotes tiveram sua importncia social
diminuda (ARIS, 1977). Por mais compartilhado que seja o trabalho de uma equipe
de sade, somente do mdico se espera essa atividade impossvel, qual seja, controlar
o evento brutal, avassalador em todas as comunidades, pois definitivo e sem retorno.
S o mdico preenche um atestado de bito, e seu substituto nessa hora no
outro profissinal de sade eventualmente disponvel: a polcia. Em nossa cultura, a
morte no atestada pelo mdico assume o carter de fato desviante, anormal. Tocar
nesse ponto hoje essencial necessrio se ter claro que, com mais ou menos
autonomia, com saberes mais ou menos compartilhados, o mdico ainda diferenciado
em relao aos demais profissionais de sade. O problema da fragmentao de aes
sobre o doente , em ltima instncia, do mdico, pois a ele dado o encargo social
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obviamente de realizao impossvel, ao final de dar a vida e evitar a morte, ou
seja, acompanhar a trajetria global do paciente.
Duas questes decorrem deste fato inconteste: em primeiro lugar, a organizao
de uma equipe de sade tem que ser balizada por essa responsabilidade diferenciada.
O mdico e os demais profissionais tm que definir como se pratica, no dia-a-dia, a
tomada de decises em que o mdico, por ter maiores responsabilidades, ter, de
modo correspondente, voz mais ativa o que no significa autoritarismo,
distanciamento e falta de polidez no seu relacionamento com os colegas. Ao contrrio:
uma liderana s se exerce com conhecimento das capacidades dos demais profissionais,
com ouvidos para escutar contribuies especficas e viso de conjunto sobre a sade
do paciente.
Em segundo lugar, uma questo mais difcil de equacionar. Estando a prpria
atividade mdica fragmentada em subespecialidades, nem sempre est claro, para o
prprio profissional, o fato de sua responsabilidade global sobre o paciente. A formao,
o prprio ensino, cindido em especialidades e restrito a discusses tcnicas, tende a
obliterar o aprendizado dessa responsabilidade, e da as dificuldades hoje do
relacionamento mdico-paciente, o desencontro das expectativas e a insatisfao
paradoxal: quanto mais eficiente a interveno mdica, menos gratificao para os
pacientes em geral, e grandes os riscos de intervenes intempestivas e iatrogncias.
Ser mdico hoje , portanto, pretender trabalhar em prol da recuperao da
sade de doentes, munido de recursos tecnolgicos, mas muitas vezes sem uma direo
clara de como, quando e de que modo empreg-los. Sinal dessa falta de clareza um
falso dilema que persiste j h mais de um sculo, perceptvel no juramento profissional
contemporneo: o mdico jura, frente sociedade, usar de sua cincia e,
simultaneamente, jura ainda exercer a arte de curar. Esta foi a ambivalncia da prtica
mdica no sculo XX: ou se Senhor da Cincia das Doenas ou praticante da Arte de
Curar, terapeuta (cuja origem grega, Therapeuien, servir, auxiliar a natureza). Explica-
se: a medicina sempre foi vista, no Ocidente, como uma arte: no no sentido esttico,
mas no de um ofcio, uma artesania delicada e sutil, no exata, a depender do talento,
de um dom.
14
A emergncia de conhecimentos biolgicos de base cientfica pretendeu diminuir
o grau de incerteza inerente ao exerccio artesanal. Ao possibilitar uma universalizao
e padronizao do ensino e da prtica, permitiu tambm certa uniformizao dos
profissionais e seu trabalho, o que possibilitou, por sua vez, a formao da corporao
nos moldes slidos de hoje.
Os conhecimentos cientficos foram recebidos, portanto, com grande apreo
por mdicos e doentes. Paradoxalmente, a crena na cincia adquiriu um carter de
f e assim abandonou o domnio racional: o desejo persistente na histria da
humanidade, impresso no imaginrio de todos, de extinguir as doenas e, mesmo,
14. freqente que os crticos da prtica mdica atual reforcem essa dicotomia, argumentando
que o real trabalho mdico deve ser o exerccio da arte de curar. Ver Luz (1996).
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vencer a morte, passou a ser depositado na cincia. Da o desejo de chamar a medicina
de cincia, ou seja, de conhecimento exato, acima das dvidas, a dissipar de vez os
temores permanentes acerca do sofrimento e do fim da vida. Os livros-texto de
medicina no hesitam mais, hoje, em recomendar aos estudantes: sejam cientficos;
cuidado com a antiga idia de medicina como arte, ela pode estar ocultando a
ignorncia, o abuso da experincia individual, do reles empirismo como guia
(WINGAARDEN et al., 1992).
Esta proposta , no entanto, insatisfatria por ser irreal. Por mais que a cincia
tente padronizar e racionalizar seus diagnsticos, definies de doenas e o uso de
drogas, o corpo vivo, os seres viventes no so padronizados cada um adoece e se
cura de modo peculiar, reage a medicamentos de forma prpria, e este fenmeno
dos seres vivos serem nicos, singulares, mpares no redutvel ao conhecimento
cientfico.
15
No se est a falar de aspectos psicolgicos ou de fatores sociais apenas,
embora tambm estes contribuam para que cada doente tenha um contexto e, portanto,
uma soluo prpria mais adequada para seus problemas. Radicalmente, na prpria
estrutura biolgica de cada um, existe este fenmeno de unicidade, de relativa
imprevisibilidade. Assim, mesmo que se possa considerar a fisiologia ou a imunologia
uma cincia avanada, sua aplicao a cada caso deixar sempre a desejar. A medicina
tem um princpio de incerteza clnica irredutvel, no diagnstico e no tratamento.
Medicina no cincia. Utiliza conhecimentos cientficos, mas de forma adaptada,
parcial. Ademais, o objetivo do cientista produzir conhecimento, e o do mdico
produzir curas e aliviar pessoas, coisas muito diferentes. Mas, ser hoje, uma arte?
Em que pese a unicidade de cada doente, uma intuio que ainda se usa na formulao
de hipteses diagnsticas, o valor da experincia do profissional, coisa no-cientfica,
os livros-texto tm razo. A base de conhecimentos deve ser mais o conhecimento
tcnico atualizado e menos as impresses individuais do mdico, mais os levantamentos
epidemiolgicos do que sua experincia de muitos casos (sempre menor do que as
meta-anlises de hoje).
Falso dilema, este, se a medicina cincia ou arte, como falsa so as propos-
tas de que um pouco de cada, conciliao inconsistente, retrica vazia. Medicina
mediao.
16
Esta sua origem etimolgica, e significa que o mdico est no meio,
na encruzilhada de todos os caminhos. Seu trabalho facilitar passagens, transpor-
tar instncias, criar encontros. E assim, em meio a ressonncia magnticas e trans-
plantes reencontramos Asclepius, a mostrar aspectos quase atemporais no exerc-
cio de cuidar de doentes. este o grande elogio que Plato faz ao mdico hipocr-
tico, seu contemporneo:
15. Essa afirmativa no mstica. So concluses de filsofos da fenomenologia, como Merleau-
Ponty e, na rea mdica, principalmente de Canguilhem. Entre os estudiosos da neurofisiolo-
gia tambm surge a tendncia de se entender as complexidades da mente como processos
biolgicos at certo ponto indeterminveis, como aponta Damzio, em seu O Erro de Des-
cartes (1996).
16. Esta idia est mais desenvolvida em Sayd (1998).
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o representante especial do mais alto refinamento metdico e, ao
mesmo tempo, a encarnao de um tica profissional exemplar
pela projeo do saber sobre um fim tico de carter prtico,
motivadora de confiana na finalidade criadora do saber terico na
construo da vida humana (JAEGER, 1992, p. 783).
O mdico, portanto, realiza uma difcil tarefa intelectual: detm o mtodo de
aplicao de saberes tericos a uma prtica. Desta forma d um exemplo louvvel de
que o conhecimento terico no estril, pois se aplica, eticamente, prxis humana.
O mdico se situa entre o doente e um saber, medianeiro entre um e outro. Tanto
recebe o saber, de um lado, como recebe a queixa do doente; a ele cabe aplicar o
conhecimento ao sofrimento de cada um. A ele cabe levar o aprendizado de cada
processo de tratamento de volta bagagem de conhecimento, sua e de seus colegas.
A idia de mdico como sendo fundamentalmente um mediador pode trazer
certa dose de melancolia, pois assim lhe so retiradas as aurolas msticas que cer-
cam, na nossa cultura, tanto a figura do cientista quanto a do artista, ou seja, dos
gnios criativos, das figuras mpares, insubstituveis, cujas idias mudam os destinos
da humanidade no necessariamente para melhor. Nas disputas em torno da falsa
dicotomia cincia/arte, no fundo, esto em questo a vaidade e o modelo de aurola
preferido (mais engraada, no caso, a figura que quer portar as duas, uma sobre a
outra, na idia de que se pode ser ainda mais poderoso). necessrio discutir e com-
bater, enfaticamente, o apelo fcil desses mitos contemporneos, e a melancolia
dispensvel: o mdico tem sua posio prpria, no carece de atributos postios.
A etimologia pode esclarecer mais: med, a raiz indo-europia de mediar e
medicar, est igualmente associada a meditar, e este meditar tomar deciso e lide-
rar (BOISACK, 1923). Mediao meditao, avaliao, uso de critrio, e o bom
mdico aquele capaz de manejar a tcnica, mistur-la com sua experincia e tomar
uma deciso. esse o verdadeiro significado da idia, to presente em discursos cr-
ticos sobre a prtica atual, de que o mdico deve deixar de se voltar para as doenas
e se tornar um profissional de sade ou seja, deve estar voltado para um objetivo de
cunho geral e para isto deve fazer apelo a inmeras habilidades e capacidades distin-
tas.
O mtodo clnico, de procurar doenas focais no organismo, distrbios espec-
ficos, o nico recurso que possumos para instaurar teraputicas eficazes, e tambm
o guia para elaborao de propostas de preveno: seria estupidez abandon-lo. Mas
deixar de refletir sobre o objetivo ltimo da busca diagnstica ou da interveno na
vida de cada paciente abandonar a responsabilidade que a sociedade outorgou ao
mdico, pela sade dos que o procuram. Obedecer acriticamente tecnologia e dei-
xar de ver o conjunto da pessoa desprofissionalizar-se por conta prpria: ao se renun-
ciar responsabilidade social por uma atividade, renuncia-se, obrigatoriamente, ao
poder de que a mesma est investida. A real responsabilidade mdica no se exibir
com mgicas diagnsticas beira do leito, frutos da intuio e experincia; tambm
no fazer um diagnstico de subespecialidade, prescrever de acordo e se dar por
satisfeito cumprindo protocolos mecanicamente. necessrio ir um pouco mais alm,
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e, meditando sobre a vida do paciente, mediar o caminho de seu retorno sade,
inclusive ponderando junto com os demais profissionais nesse processo, cuja maioria
tambm no est formada para uma viso de conjunto da vida das pessoas.
Bem mediar , portanto, mais do que cincia e arte, uma aplicao de valores,
um trabalho tico, um exerccio de sabedoria. E de nada servem humanidade cin-
cia e arte sem sabedoria, ou seja, sem capacidade de avaliao, meditao e pondera-
o. S algum em busca da sabedoria ser um mdico excepcional: capaz de apren-
der a tcnica e ponderar sobre o seu uso no momento adequado, renunciar ao seu
emprego quando deletrio e estabelecer pontes entre o paciente e uma srie de
instncias disponveis para o controle ou a minorao de seus problemas. Tirar o
paciente da margem onde est, isolado em seu sofrimento e medo, e conduzi-lo para
a outra, do consolo, conforto e compartilhamento, o trabalho de mediao. Para
bem cumpri-lo, o mdico no faz cincia, mas tem certo domnio sobre ela; no
renuncia sua intuio, mas a emprega com cautela; no pode ser desptico, mas tem
autoridade; precisa, portanto, saber avaliar, desejar crescer em sabedoria.
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