Manuel Pedro Gomes Massagem Quiroprtica Oriental

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ndice
1. Introduo2
2. Coluna Vertebral em geral2
2.1. Curvaturas...2
3. Configurao da coluna vertebral3
4. Aspetos funcionais.3
5. Identificao4
6. Anamnese4
7. Exames complementares de
diagnstico5
7.1. Exames laboratoriais. 5
7.2. Exames radiolgicos..5
7.3. TAC...5
7.4. RMG..5
7.5. Ecografia..5
7.6. Eletromiograma/Eletromiografia ..5
7.7. Densitometria ssea..6
7.8. Ecografia Doppler...6
8. Exame objetivo
A.R.T.6
8.1. Assimetria6
8.2. Restrio.7
8.3. Textura....7
9. Coluna Lombar..7
10. Avaliao da coluna lombar..8
10.1. Testes globais.8
11. Testes Regionais8
12. Manipulao vertebral..9
13. Concluso..10
14. Pesquisa Bibliogrfica10








Manuel Pedro Gomes Massagem Quiroprtica Oriental

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1. Introduo

O presente trabalho tem como objetivo a avaliao coluna lombar, inserido
num dos temas proposto pela Escola de Formao profissional Chinarte, para
avaliao do Curso de Massagem Quiroprtica Oriental.
O tema escolhido Avaliao coluna lombar parece-me pois pertinente, pois
ser possivelmente uma das regies anatmicas mais afetadas por afees do
sistema msculo-esqueltico, particularmente as algias e disfunes vertebrais
que constituem um problema to srio na sociedade moderna e que mais
recorre consulta.
O seguinte trabalho est organizado em catorze captulos Coluna vertebral
em geral; Identificao; Anamnese; exames complementares de diagnstico;
Exame objetivo ART; Diagnstico; as quais considero ser mais importante
seguir numa consulta com queixas de dor lombar, tendo-se recorrido a
pesquisa bibliogrfica para efetivao deste trabalho.

2. Coluna vertebral em geral

A coluna vertebral formada pela sobreposio das vrtebras desde o atlas
at ao cccix.
Divide-se em quatro pores que, indo de cima para baixo, so: a coluna
cervical constituda pelas sete vrtebras cervicais; a coluna dorsal ou torcica
constituda pelas doze vrtebras dorsais: a coluna lombar constituda pelas
cinco vrtebras lombares e a coluna sacrococcgea formada pelo sacro, com
cinco vrtebras soldadas e pelo cccix formado por quatro vrtebras soldadas
entre si.
A coluna vertebral tem um comprimento mdio de cerca de 75 cm.

2.1. Curvaturas

A coluna vertebral no retilnea, apresentando dois tipos de curvaturas:
ntero-posteriores ou sagitais e laterais.
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-As curvaturas ntero-posteriores ou sagitais so quatro: A curvatura cervical
convexa para diante, a curvatura dorsal ou torcica cncava para diante; a
curvatura lombar convexa para diante, a curvatura sacrococcgea cncava para
diante.
-As curvaturas laterais, menos pronunciadas e muito variveis, so
normalmente em nmero de trs; a curvatura cervical, a curvatura dorsal e
curvatura lombar.

3. Configurao da coluna vertebral

A coluna vertebral apresenta quatro faces e no seu interior o canal vertebral
ou raquidiano.
- Face anterior, esta face constituda pelos corpos vertebrais, entre eles os
discos intervertebrais.
-Face posterior, esta face apresenta, indo de dentro para fora: a crista
espinhal constituda pelo conjunto das apfises espinhosas e as goteiras
vertebrais formadas pelas lminas vertebrais.
-Faces laterais, cada face apresenta, indo de diante para trs: os corpos
vertebrais, os pedculos, os buracos de conjugao, as apfises articulares e
apfises transversas.
-Canal vertebral ou raquidiano, este canal encontra-se em toda a extenso da
coluna vertebral, sendo prismtico triangular nas colunas cervical e lombar e
cilndrico na coluna dorsal. Ao nvel da coluna sacrococcgea prismtico
triangular, em cima, e est configurado em goteira aberta, para trs, e ladeado
pelos cornos do sacro, em baixo.

4. Aspectos funcionais.

O conjunto dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais suporta o peso
da cabea, do tronco e dos membros superiores e transmitem esta carga aos
membros inferiores, transformando a coluna vertebral num rgo esttico.
O conjunto dos arcos vertebrais permite a execuo dos movimentos, quer
de uma vrtebra quer da rquis em conjunto, transformando a coluna vertebral
num rgo cintico ou de movimento.
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-O canal vertebral e as suas paredes transformam a coluna vertebral no
rgo protetor da medula espinhal, das razes dos nervos raquidianos e das
meninges.
-A coluna vertebral, como rgo esttico, formado pelas 24 vrtebras,
cervicais, dorsais e lombares, que constituem a sua poro mvel, e pelo sacro
e cccix, que formam a sua poro fixa.
-A coluna vertebral, como rgo cintico ou de movimento, permite os
movimentos conjuntos da cabea, do pescoo e do tronco. O atlas e o xis
permitem os movimentos da cabea, que so de trs tipos: flexo e extenso,
inclinao lateral e rotao.
-A coluna vertebral como rgo protetor, fundamental, visto que o canal
raquidiano osteofibroso e aloja no seu interior a medula espinhal, as razes
dos nervos raquidianos e as meninges.
-A medula espinhal ocupa o canal vertebral ou raquidiano at ao nvel do
disco intervertebral que separa as duas primeiras vrtebras lombares,
encontram-se para baixo deste limite, o filum terminal e as razes dos nervos
raquidianos, que constituem a cauda equina.

5. Identificao

Pode-se considerar como o processo pelo qual se assegura ao paciente que
a ele destinado determinado tipo de procedimento ou tratamento, prevenindo
erros e enganos que lhe possam causar danos.
Na identificao valoriza-se a idade, sexo; h doenas que surgem
predominantemente em certas idades, que atingem preferencialmente
determinado sexo e profisses precipitando determinadas disfunes ou
patologias.
Da identificao faz parte: o nome; a idade; a morada; o contacto; o estado
civil; a naturalidade e a profisso.

6. Anamnese

A colheita da histria clinica uma arte que deve ser feita com objetividade,
cortesia e tato, nem sempre fcil obter uma boa anamnese; se h doentes
colaborantes, tambm os h confusos. Existem tambm os verborreicos de
discurso longo e pouco objetivo, tal como existem os monossilbicos que s
falam quando questionados. H tambm os que gostam de colorir
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exageradamente as suas queixas e aqueles que pouca importncia do aos
sintomas.
Por vezes o interrogatrio pode parecer exaustivo, mas importante que o
paciente nos conte a sua verso do processo, o qual nos pode elucidar acerca
de numerosos aspetos, no s do problema como do que este representa para
o paciente, permitindo-nos determinar componentes psicossomticos, opinies
sobre teraputicas anteriores, expectativas e perspetivas.
Quando o paciente entra na consulta, convm realizar uma visualizao da
dinmica do mesmo, como se move; como se despe; como se descala; que
atitudes antilgicas tem, tudo de forma dissimulada para que no seja alterado
o sentido de intimidade.
Um clima emptico perspetiva uma teraputica bem sucedida.

7. Exames complementares de diagnstico

Os exames complementares de diagnstico so de importncia fundamental
para esclarecimento do diagnstico, sobretudo para estabelecer o diagnstico
diferencial.

7.1. Exames Laboratoriais
Sempre que exista suspeita de doena sistmica.
7.2. Exames radiolgicos
Tm uma importncia capital, permitindo detetar rapidamente fraturas,
tumores, modificaes estruturais observadas no decurso de doenas
inflamatrias ou grandes descalcificaes.
7.3. TAC (tomografia axial computorizada)
Muito til na definio de patologias de difcil acesso radiologia
convencional como o caso da coluna vertebral, d informaes preciosas no
que concerne invaso do tecido sseo ou tecidos moles por massas
tumorais. Permite apreciar a estrutura ssea de forma mais detalhada.
7.4. RMG (ressonncia magntica nuclear)
Atualmente o melhor mtodo para avaliao do sistema msculo-esqueltico,
particularmente na anlise de tecidos moles, sendo excelente para o estudo de
processos inflamatrios, infeciosos e tumorais.
7.5. Ecografia
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Permite avaliar o estado dos tecidos moles em particular estados
inflamatrios e roturas musculares, tendinosas ou ligamentares.
7.6. Eletromielograma/eletromiografia
Registo detalhado da resposta muscular sendo uma informao preciosa
sobre o sofrimento radicular ou hiperexcitabilidade neuromuscular.
7.7. Densiometria ssea
o melhor mtodo para estudo da massa ssea, extremamente preciso e
sem efeitos adversos.
7.8. Ecografia doppler
Pode ser de extrema importncia no estudo das artrias vertebrais na
procura de uma insuficincia vertebbrobasilar.

8. Exame objetivo ART (assimetria, restrio, Textura)

8.1. Assimetria.
Inspeo: exame global postural em carga; possvel atravs da inspeo
obter uma maior informao do paciente, ao observar e avaliar em toda a sua
amplitude a constituio fsica, toda a sua anatomia e partes afetadas.
Observam-se pele e tecidos, atitudes antilgicas e alteraes nas normais
curvaturas fisiolgicas.
Visualizao comparativa; simetrias e linhas de gravidade.
possvel apreciar as dismetrias existentes de acordo com referncias
anatmicas, o paciente deve estar despido quanto o necessrio e na posio
de p.
Simetria no plano anterior; altura das orelhas, dos ombros, pregas axilares,
linha mamilar, bordo inferior das costelas, altura das cristas ilacas, rtulas e
malolos.
Simetria no plano posterior; altura das orelhas, dos ombros, pregas axilares,
altura das escpulas, linha central posterior das apfises espinhosas, altura
das cristas ilacas, pregas glteas, deformaes estruturais, desvios laterais da
coluna, desvios varo ou valgo.
Linha de gravidade ou plano lateral; Passa pelos seguintes pontos, cndilo do
occipital, atrs dos corpos das vrtebras cervicais, atravs do corpo de D1,
frente da coluna dorsal, atravs do corpo de L3, atravs da articulao da anca,
frente das articulaes dos joelhos, frente das articulaes tibiotrsicas,
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atravs da articulao astrgalo-escafoidea sendo possvel observar alteraes
nas curvaturas fisiolgicas ntero-posteriores da coluna.

8.2. Restrio.
Avalia-se a restrio da mobilidade articular ativa e passiva atravs de testes
de mobilidade segmentar, testes osteopticos e ortopdicos.
8.3. Textura
Palpao; para o terapeuta os sinais clnicos obtidos a partir da palpao
sero tanto ou mais importante que a prpria descrio dos sintomas.
Os sinais clnicos que devemos explorar vm da palpao dos msculos;
contractura, simetria, sensibilidade, rigidez, pontos dolorosos, atonia,
resistncia. Dimenso dos ossos; assimetrias, malformaes, degenerao, da
pele. Textura; tenso, temperatura e aderncias.

9. Coluna lombar

Os imperativos biomecnicos da coluna lombar so: a solidez e a mobilidade.
Estes dois parmetros condicionam a estrutura geral das cinco vrtebras
lombares cujos corpos vertebrais so largos.
A coluna lombar a partir de L2 forma nervos separados que tm o nome de
cauda equina. A coluna lombar protege a cauda equina, fornecendo
sustentao parte superior do corpo e transmitindo o seu peso aos membros
inferiores.
A coluna lombar possui movimentos de: flexo=50 / extenso=35,
inclinao lateral=20,rotao=5.
A flexo e extenso so os movimentos de maior amplitude na coluna lombar
sendo controlados pelo ligamento supra espinhoso.
L4, L5, S1 so os mais mveis na flexo e extenso, sendo L5, S1 o espao
com menos mobilidade, mas com maior mobilidade na rotao.
L3, a base que suporta a totalidade da coluna. a primeira vrtebra
verdadeiramente mvel da coluna lombar, isto explica as frequentes leses na
L3.
A noo de um complexo lombo-plvico compreendendo a L4, L5 e o sacro,
e de um conjunto dorso-lombar de D12 L2, deixa-nos apenas um segmento
vertebral lombar isolado que a L3, piv da coluna lombar e centro de
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gravidade do corpo. A L3 tem, tambm um papel muscular muito importante,
devido ao facto dos fascculos lombares do grande dorsal, particularmente
fortes, se ligarem s apfises transversas da coluna dorsal, e s quatro ltimas
vrtebras lombares em especial L3.
Os componentes neurolgicos so tambm muito importantes em virtude da
cauda equina contactar com a face anterior de L3.
Os problemas discais, na coluna lombar, so mais comuns devido ao
estreitamento do ligamento longitudinal posterior a partir de L2.

10. Avaliao da coluna lombar Testes.

10.1. Testes Globais:
-Teste em carga, posterior, lateral e anterior; vm-se assimetrias, lordoses,
atitudes antilgicas, e outros desequilbrios.
-Teste esttico; avalia a diferena nos membros; v-se se existe perna curta e
se falsa ou no.
-Teste dinmico, avalia se a disfuno lombar ou sacroilaca, acima ou
abaixo de L5 e se ou no reversvel; v-se se h equilbrio ou no nos
membros inferiores.
-Teste de thomson; avalia se a disfuno primria da cervical C2 ou C3.
-Testes de mobilidade geral; em flexo, extenso, e inclinao lateral, rotao.
-Testes especficos de mobilidade; avalia assimetrias das apfises transversas,
unidade funcional, regio da vrtebra.
-Testes de palpao; a palpao dos tecidos d-nos uma perspetiva dos sinais
clnicos to importantes como a descrio dos sintomas, avalia flexibilidade e
mobilidade das apfises espinhosas, contraturas do quadrado lombar,
hipertonia da musculatura vertebral mais profunda no sulco interno adjacente
s apfises espinhosas.
11. Testes Regionais
- Teste de Lasgue; em caso de dermalgia reflexa que denuncia compresso
radicular, permite um diagnstico diferencial entre leses lombares e
sacroilacas, o sinal diferencial de leso sacroilaca ou lombar dado pela
mobilizao ativa do p.
-Teste do psoas ilaco; se o paciente se inclina para a frente, positivo se a
perna que fica junto marquesa se elevar, tambm se pode avaliar o reto
anterior e o tensor da fscia lata.
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- Teste do piramidal; faz-se especialmente quando o citico est inflamado, se
existir restrio na mobilidade num dos membros este encontra-se em
espasmo.
- Teste do Quadrado lombar; avalia o encurtamento do quadrado lombar.Teste
de Neri; o aumento da dor na perna e a flexo do joelho no lado afetado
indicao de alteraes de disco da L3 para baixo.
- Teste de Valsava; aumenta a presso intratectal sendo positivo se
desencadear dor na coluna ou irradiada aos membros inferiores significando
patologia compressiva.
- Teste de Brudzinski ou Kerning; na flexo da cabea se o paciente fletir os
joelhos e a anca indicao de irritao menngea.
- Teste Duchenne; exercendo presso sobre o 1 metatarso e fazendo flexo
plantar no resistindo presso exercida pelo terapeuta, tal indica leso no
disco intervertebral 8 espao da raiz nervosa S1).
- Teste da marcha; avalia as razes nervosas motoras de L4, L5 e S1, marcha
sobre os calcanhares e ponta dos dedos, a impossibilidade de andar sobre os
dedos do p sugere disfuno de L5-S1 (fraqueza dos msculos posteriores da
perna, nervo citico, popliteu interno ou tibial, a impossibilidade de andar sobre
os calcanhares sugere uma disfuno L4-L5 fraqueza dos msculos anteriores
da perna, nervo tibial anterior, nervo citico, poplteo externo ou peronial.
-Teste Dr. Henri jarricot ou dois pontos dolorosos; palpa-se a face lateral da
apfise espinhosa de L5 do lado da leso (ponto espinhoso) e palpa-se o
ligamento iliolombar, insero na crista ilaca no lado oposto leso (ponto
lombar); a manifestao de dor na palpao dos dois pontos dolorosos indica
uma rotao de L5 para o lado oposto leso. O estiramento do ligamento
iliolombar do lado da posteriorizao e pelo alongamento dos msculos
transversrios espinhosos.

12. Manipulao vertebral ou Articular.
-Aps o diagnstico o mais difcil est para
vir se assim o entender-mos, obter xito
tcnico na manipulao prossupe a
congruncia de algumas condies como o
material e jogo corporal correto.13. Como
realizar uma manipulao.
-A realizao de uma manipulao
especialmente vertebral, comporta sempre
trs etapas sucessivas invariveis. Uma
etapa preparatria de posicionamento de
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todos os fatores que participam da manobra prevista: do paciente, do
terapeuta, e dos pontos de apoio.
13. Concluso.

-Neste trabalho, procurou-se apresentar um roteiro bsico dos mtodos
semiolgicos e prticos que devem ser empregados na explorao postural e
na avaliao da coluna vertebral lombar. Conclui-se que os objetivos propostos
para o respetivo trabalho foram atingidos apesar do tempo para a sua
realizao ser muito pouco por motivos de afazeres profissionais.


14. Pesquisa bibliogrfica.

14.1 Apontamentos do curso de osteopatia do Instituto Tcnicas de sade
(ITS).

14.2 J.A. esperana Pina. Anatomia Humana da locomoo. 3 Edio. Lidel.

14.3 Franois le Corre e Emmanuel Rageot (2004). Atlas prtico de Osteopatia.
Editora Artemed.


















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