HIPERTENCION ENDOCRANEANA

Es el aumento o incremento de la presin hidrosttica del interior de la cavidad craneal, en

particular en el lquido cefalorraqudeo debido a las presiones que ejercen los elementos
intracraneales.
Debemos saber cules son los factores que la producen, principalmente tenemos la presin

atmosfrica, la presin hidrosttica o de llenado capilar y los componentes que se encuentran
dentro del crneo (masa enceflica 80%, lquido cefalorraqudeo 10% y sangre 10%)
La presin intracraneal normal en el adulto varia, debe ir de 10 a 15 mmHg o de 100 a 150 cc de
agua, en el nio varia de 3 a 5 mmHg.
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEAL
Conjunto de signos y sntomas por incremento en el volumen del contenido endocraneal cuya
consecuencia final es la isquemia por disminucin de la presin de llenado capilar y el dao
mecnico causado por las hernias enceflicas.
Debido a que la cavidad osea no es expansible el volumen intracraneal esta considerablemente
limitado y cualquier evento que aada volumen a este espacio producir un aumento de la presin
endocraneal.
Lo primero que ocurre es que hay isquemia. Cuando el tejido se desplaza lateralmente hacia
afuera la oposicin que tiene es la tabla osea y donde hay masa enceflica comprimida con tabla
osea no llega sangre por lo tanto hay isquemia y muerte cerebral.
LEY DE MONRO-KELLY: esta ley establece que por su condicin de bveda cerrada, cuando un
componente endocraneal (masa enceflica, lquido cefalorraqudeo, sangre) aumenta su volumen,
se compensa con una disminucin de los otros componentes. Esto significa que si aumenta el
lquido cefalorraqudeo tiene que disminuir la masa enceflica, si hay aumento de la presin de
llenado capilar y aumenta la perfusin de sangre tiene que disminuir la cantidad de lquido
cefalorraqudeo dentro de los ventrculos.
CAUSAS: aumento del tejido cerebral por aparicin de una masa, tumor o edema cerebral,
aumento de lquido cefalorraqudeo, aumento de la sangre en caso de vasodilatacin arterial.
HERNIAS ENCEFALICAS: desplazamiento patolgico del encfalo a travs de tabiques drales u
orificios naturales.
La hernia ms frecuente es la hernia transtentorial descendiente en la cual el encfalo desciende
por la tienda del cerebelo, puede ser bilateral o del diencefalo y del tronco cerebral puede ser
unilateral o del uncus que es el centro respiratorio.
Se produce cuando la presin intracraneal es asimtrica, el uncus del lado de la lesin se hernia a
travs de la tienda del cerebelo comprimiendo el mesencfalo y el nacimiento del III par craneal
dando lugar a anisocoria homolateral y compromiso motor del lado contralateral.
El problema de la compresin del mesencfalo es que all se encuentran los centros respiratorios
del cuerpo.
El paciente presentara. Midriasis ipsilateral al lugar de la lesin y alteracin a la respuesta a la luz
por compresin del III par, hemiplejia ipsilateral por compresin de la va piramidal del lado
opuesto, trastornos visuales, ataxia, ceguera transitoria por compresin de la cintilla ptica o por
compresin de la arteria cerebral posterior.
Hernia subfalcina o hernia del cngulo corresponde a la protrusin del parnquima cerebral frontal
bajo la hoz del cerebro. El paciente presentara cambios conductuales.
Hernia transforaminal: en la cual las amgdalas cerebelosas descienden por el foramen magno
comprimiendo el bulbo y la protuberancia. El paciente presentara bradicardia, trastornos
respiratorios, vmitos vespertinos, disfagia por lesin del neumogstrico, parestesia en miembros
superiores, hipotensin arterial, paro respiratorio y muerte sbita.
TRIADA PRINCIPAL:
Cefalea Vomito en proyectil Edema de papila
CLINICA QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE: rigidez de nuca, cefalea frontal, visin borrosa,
trastorno de la conciencia, bradicardia.
En el monitoreo de la presin intracraneal se utiliza un dispositivo, colocado dentro de la cabeza,
que percibe la presin dentro del crneo y enva sus mediciones a otro dispositivo que las registra.
Existen tres formas de monitorear la presin en el crneo (presin intracraneal):
CATTER INTRAVENTRICULAR
Se piensa que es el mtodo ms preciso.
Para introducir un catter intraventricular, se perfora un orificio a travs del crneo. El catter se
introduce a travs del cerebro hasta el ventrculo lateral. Esta rea generalmente contiene lquido
(lquido cefalorraqudeo o LCR) que protege al cerebro y la mdula espinal.
La presin intracraneal (PIC) se puede monitorear de esta manera. Tambin se puede disminuir
drenando el lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs del catter.
TORNILLO SUBDURAL
Este mtodo se utiliza si el paciente necesita monitoreo de inmediato. Un tornillo o perno
subdural es un tornillo hueco que se introduce a travs de un orificio hecho en el crneo y se
coloca a travs de la membrana que protege el cerebro y la mdula espinal (duramadre). Esto le
permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.
CATETER INTRAPARENQUIMATOSO: insertado en el parnquima

Diagnstico:
Clnico: basado en los sntomas Radiografa: TAC y Resonancia magntica
Tratamiento
La posicin de la cabeza del paciente debe valorarse de manera individual, por lo general, se
inclina 30-45 sobre el nivel de la aurcula izquierda para producir mejorara el drenaje venoso.
Hiperventilacin en el sujeto para rpidamente reducir la tensin intracraneal.
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La
hiperventilacin produce una reduccin de la presin de CO
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circulante en la sangre, alcalosis
celular y una consecuente vasoconstriccin que tiende a reducir de forma rpida la presin
endocraneal.
Diurticos osmticos (manitol) y soluciones hipertnicas.
Barbitricos, sedantes.
Hipotermia.
MEDIDAS QUIRURGICAS:
La craniectoma descompresiva (CD) consiste en la reseccin de parte de la bveda craneana con
el objetivo de dar ms espacio al cerebro y as aliviar la hipertensin endocraneal producida por
diversas patologas como accidente vascular cerebral isqumico, trauma, tumores, hemorragia
subaracnodea, etc.