Paciente varn de 30 aos de edad, ingresa al servicio de emergencia en compaa de la familia,
se desplaza por s mismo. Se le observa intranquilo, hostil, gritando, amenazando a las personas y al personal; en mal estado de higiene corporal. La familia refiere que ha estado deambulando hace das y que agrede a las personas tirndoles piedras e insultndolas. EXAMEN MENTAL
IMPRESIN PORTE Paciente V. M. T. Guillermo de contextura gruesa, estatura media, raza zambo, en mal estado de aseo y desalio personal. EXPLORANDO ORIENTACIN: Paciente orientado parcialmente en espacio y tiempo. AFECTO Expresin facial: con gesticulaciones (enojado), Postura- movimiento: encorvada, movimiento autnomo, normal. Relacin con el entrevistador: al inicio de la entrevista negativo a la persuasin se mostr poco colaborador. No mantiene contacto visual (Hiperprosexia). LENGUAJE Ritmo: acelerado Curso: fluido Forma: altisonante, coprolalico Tono: alto PENSAMIENTO Curso: Fuga de ideas. Contenido: Pensamiento delusivo de tipo paranoide referencial la gente me tiene clera todos estn contra m, cuando pasan por mi lado me observan y eso me da rabia, los voy a matar a todos.. PERCEPCIN: paciente presenta alucinaciones auditivas Alucinaciones: se le pregunta Ud. escucha voces o ve cosas? Responde: si, las voces me dicen que mate . CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: sin conciencia de enfermedad UD sabe que padece una enfermedad? Responde:no, yo estoy bien como bien? Responde:no padezco ninguna enfermedad. SUEO: Sueo interrumpido Duerme usted normal en las noches?: no duermo , logro dormir a las 2am y despierto a las 6 , no duermo por que las voces me fastidian por eso estoy ansioso , molesto y cansado . SOCIABILIDAD: Poca o nula interrelacin con sus compaeras de ambiente, aislado. DATOS SUBJETIVOS Refiere: yo estoy bien, no estoy enfermo; la gente me tiene clera todos estn contra m, cuando pasan por mi lado me observan y eso me da rabia, los voy a matar a todos.; las voces me dicen que mate ; no duermo , logro dormir a las 2am y despierto a las 6 , no duermo por que las voces me fastidian por eso estoy ansioso , molesto y cansado . DATOS OBJETIVOS Al inicio de la entrevista negativo a la persuasin se mostr poco colaborador, no mantiene contacto visual ,orientado parcialmente en espacio y tiempo ,mal estado de aseo y desalio personal, con gesticulaciones (enojado), lenguaje acelerado, coprolalico; fuga de ideas; delusiones de tipo paranoide referencial , con alucinaciones auditivas. Sueo interrumpido. Poca o nula interrelacin con sus compaeras de ambiente, aislado. SITUACION PROBLEMTICA Paciente varn con iniciales V. M. T. Guillermo; con Dx. F. 20, internado en el pabelln No 1, sin conciencia de enfermedad . A la entrevista refiere: yo estoy bien, no estoy enfermo; la gente me tiene clera todos estn contra m, cuando pasan por mi lado me observan y eso me da rabia, los voy a matar a todos.; las voces me dicen que mate ; no duermo , logro dormir a las 2am y despierto a las 6 , no duermo por que las voces me fastidian por eso estoy ansioso , molesto y cansado . Se le observa: Poco colaborador en la entrevista, no mantiene contacto visual, orientado parcialmente en espacio y tiempo ,mal estado de aseo y desalio personal, con gesticulaciones (enojado), lenguaje acelerado, tono de voz alto, coprolalico; fuga de ideas; delusiones de tipo paranoide referencial , con alucinaciones auditivas. Sueo interrumpido. Poca o nula interrelacin con sus compaeras de ambiente, aislado.