Tema 2 Trastornos de La Conducción de Los Estímulos. Crisis Convulsiva. Epilepsia. Miastenia Grave.

1
BLOQUE XI
TEMA 2: TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN DE ESTMULOS.
CRISIS CONVULSIVA. EPILEPSIA. MIASTENIA GRAVE.

TITULACIN: GRADO DE ENFERMERA ~ 3
er
CURSO

ASIGNATURA: ENFERMERA CLNICA III

BLOQUE XI: CUIDADOS Y ACTUACIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON
ALTERACIONES NEUROLGICAS

TEMA 2: TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN DE ESTMULOS. CRISIS CONVULSIVA.
EPILEPSIA. MIASTENIA GRAVE.

PROFESOR: JOSEP V. CHIVA PERIS

2
BLOQUE XI
TEMA 2 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN DE ESTMULOS.

1. CRISIS CONVULSIVA.

Las convulsiones son episodios de actividad motora, sensorial, autnoma o psquica
(o una combinacin de ellas) que resultan de la descarga excesiva o repentina de las
neuronas cerebrales. El cuadro puede comprender todo o parte del encfalo. Tipos
principales de convulsiones segn la clasificacin internacional:

A) CONVULSIONES PARCIALES.- Que se inician en la corteza cerebral.

Simples: La actividad motora suele ser de tipo clnico. Se manifiestan con
sacudidas lentas y repetitivas en una parte del cuerpo (cara, manos, ) que van
aumentando progresivamente de intensidad con una duracin entre 5 y 20 segundos.
La remisin puede ser espontnea. Cursan sin prdida de conciencia.
Complejas: El paciente permanece inmvil o se mueve de forma incontrolada.
Pueden experimentar ira, irritabilidad, alteracin de la conciencia y, al finalizar el
episodio convulsivo, no recuerdan nada.

B) CONVULSIONES GENERALIZADAS.- Que comprenden descargas elctricas en la
totalidad del encfalo. Caracterizadas por la prdida de conciencia. Presentan rigidez
intensa de todo el cuerpo seguida de cambios sbitos y alternantes de movimientos de
relajacin y de contraccin musculares.

C) ESTATUS EPILPTICO.-

1.2. ETIOLOGA.

La causa subyacente es un trastorno elctrico (arritmia) en las clulas nerviosas de
una seccin del encfalo que causa que emitan descargas elctricas anormales, recurrentes
y sin control. La convulsin caracterstica es una manifestacin de esta descarga neuronal
excesiva. Puede acompaarse de prdida de la conciencia, movimientos excesivos o
prdida del tono o movimientos musculares, as como alteraciones de la conducta, estado
de nimo, sensibilidad y percepcin.

Las causas especficas de las convulsiones son diversas y se pueden clasificar como:

A) IDIOPTICAS.-

- Genticas.
- Trastornos del desarrollo.

3
BLOQUE XI
B) ADQUIRIDAS.-

- Hipoxia de cualquier causa.
- Insuficiencia vascular.
- Fiebre (en la infancia).
- Lesin ceflica.
- Hipertensin.
- Infecciones del SNC.
- Trastornos metablicos.
- Txicos.
- Tumores cerebrales.
- Supresin de drogas y alcohol.
- Alergias.
- Apopleja (en ancianos).

1.3. TRATAMIENTO DE ENFERMERA DURANTE LAS CONVULSIONES.

La responsabilidad principal del profesional de enfermera es observar y registrar la
sucesin de sntomas. La naturaleza de las convulsiones, por lo general, apunta el tipo de
tratamiento que se requiere. Antes del ataque y durante el mismo hay que observar y
anotar los siguientes aspectos:

- Las circunstancias antes del ataque:
Estmulos visuales.
Estmulos auditivos.
Estmulos olfativos.
Estmulos tctiles.
Trastornos emocionales o psquicos.
Sueo.
Hiperventilacin.
- La ocurrencia de un aura (visual, auditiva u olfativa).
- Lo primero que hace el paciente durante el ataque, es decir, los sitios
donde comienzan los movimientos o la rigidez, la posicin de la mirada y
la posicin de la cabeza. Esta informacin puede indicar el sitio del foco
epileptgeno en el encfalo. Al efectuar el registro hay que sealar
siempre si se observ o no el comienzo del ataque.
- El tipo de movimientos de la parte afectada, hay que quitar la ropa de
cama de la parte o partes afectadas y dejarlas al descubierto.
- El dimetro de ambas pupilas.
- Si tiene abiertos los ojos.
- Si gira los ojos y la cabeza hacia un lado.
- Presencia o ausencia de automatismos (actividades involuntarias, como
chasquido con los labios o deglucin repetitiva).

4
BLOQUE XI
- Incontinencia de orina y/o heces.
- Duracin de cada fase de la convulsin.
- Inconciencia, si la hubo, y duracin.
- Parlisis o debilidad evidente de brazos o piernas despus de la
convulsin.
- Incapacidad para hablar despus de la convulsin.
- Movimientos al final de la convulsin.
- Si el paciente duerme o no despus del ataque.
- Presencia o ausencia de confusin despus de la convulsin.

Adems de proporcionar informacin sobre las convulsiones, la atencin de
enfermera se dirige a prevenir lesiones y a apoyar al paciente. Hay que prevenir tanto
lesiones fsicas como psquicas (angustia, confusin, fatiga, depresin).

1.4. TRATAMIENTO DE ENFERMERA DESPUS DE UNA CONVULSIN.

Despus de una convulsin, la funcin de enfermera es documentar los principales
eventos que llevaron a la convulsin y los que ocurrieron durante la misma, as como
prevenir las complicaciones (aspiracin, lesiones, etc).

El paciente se encuentra en riesgo de hipoxia, vmito y aspiracin pulmonar. Para
prevenir estas complicaciones, se coloca al paciente en decbito lateral para facilitar el
drenaje de las secreciones bucales y, si es necesario, se aspirar a fin de mantener
permeables las vas respiratorias y evitar la aspiracin. Se mantienen las precauciones para
la convulsin, lo que incluye tener disponible un equipo de aspiracin funcional con un
catter para aspiracin y una cnula bucal (Guedel). La cama se coloca en posicin baja
con las barandillas acojinadas a fin de evitar que el paciente se lesione.

El paciente puede sufrir mareos y tal vez quiera dormir despus de la convulsin;
quiz no recuerde los eventos que condujeron a la convulsin ni los que ocurrieron poco
despus.

5
BLOQUE XI

6
BLOQUE XI
2. EPILEPSIA.

2.1 INTRODUCCIN.

La epilepsia se define, segn la OMS, como: Un trastorno crnico del cerebro de
variada etiologa y de caracterizado por crisis recurrentes debido a excesivas descargas de
las neuronas cerebrales (crisis epilpticas) asociado eventualmente con diversas
manifestaciones clnicas.

La convulsin significa la manifestacin motora de la crisis.

La epilepsia no hace distinciones en la edad, aunque si que hay un mayor nmero de
casos en la primera y en la sptima dcada de vida.

De los pacientes epilpticos, un 25% suelen sufrir convulsiones recidivantes, un
10% deben permanecer ingresados durante largos periodos y un 5% sufrirn limitaciones
en las salidas fuera de casa.

2.2. CLASIFICACIN.

A) TNICO-CLNICAS O GRAN MAL.-

Se pueden acompaar de la sensacin de un suceso inmediato como aura.
Le sigue una sbita prdida de conciencia y del control postural (posible
traumatismo por cada), unido a la contraccin de los msculos respiratorios, que
provocan un grito involuntario.
Puede haber cianosis por la parada momentnea de la respiracin.
Cara lvida.
Espalda arqueada y agitacin violenta de las cuatro extremidades que dura entre
2 y 5 minutos.
Puede conllevar autolesin involuntaria como mordedura de la lengua o de la
mucosa bucal, adems de incontinencia urinaria y/o fecal, hiperventilacin y
sialorrea con espuma.
Le sigue un estado postictal (periodo de recuperacin que sigue a la crisis de
epilepsia) con estupor, apareciendo el enfermo dormido profundamente y
exhausto.
Con la toma de conciencia el enfermo experimenta amnesia retrograda,
confusin, cefalea, debilidad muscular e irritabilidad. La recuperacin puede
durar horas e incluso das.

B) NO CONVULSIVO.- Se trata de una alteracin persistente de la conciencia y la
manifestacin predominante es un estado confusional.

7
BLOQUE XI
2.3. ETIOPATOGENIA.

La epilepsia es una enfermedad que se desarrolla a nivel cerebral, pero se debe
aclarar que el cerebro de un enfermo epilptico no presenta ninguna alteracin en su
estructura anatmica como causa de la misma. Los estudios neurolgicos muestran que
ciertos mecanismos de estimulacin qumica o elctrica pueden ser causa de crisis
epilptica, ya sea actuando solos o en unin.

A) SEGN LA ACTIVIDAD CONVULSIVA.- muestra distintas fases:

Fase prodrmica.- En la que aparecen sntomas premonitorios, como cambios
en el humor o en la conducta, que pueden durar horas o das antes de la crisis.
Otra caracterstica, de esta fase, es la aparicin en algunos pacientes del aura, que
se corresponde con una seal sensorial como destellos, cierto sabor metlico, que
precede a la crisis en segundos o minutos, aunque no tiene por qu aparecer
siempre con las crisis.
Fase ictal.- Se corresponde con la aparicin externa de la crisis convulsiva y
puede acompaarse de grito o alarido, seguido de un ataque generalizado o
parcial, ms prdida o no de conciencia.
Fase postictal.- Posterior a la convulsin, se podrn objetar cambios en la
conducta del enfermo, cefalea, confusin, estupor o debilidad muscular.

B) SEGN SU ORIGEN:

Primarias o idiopticas.- Se caracterizan por no tener una causa cerebral o
extracerebral identificada, aunque se pueden deber a desequilibrios bioqumicos.
Existen factores causales de carcter gentico y ambientales adquiridos en el
entorno del paciente. El riesgo aumenta cuando se juntan otros factores como el
estrs fsico y mental, la falta de sueo y consumo de drogas, incluso alcohol.
Secundarias.- Tienen una causa identificable como son los procesos del SNC
(abcesos, tumores o hematomas cerebrales; traumatismos craneoenceflicos; edema
cerebral agudo y lesiones neuronales por anoxia en el SNC) o algunas
enfermedades sistmicas (alteraciones degenerativas; lesiones vasculares, como
ACV, hemorragias o embolias; infecciones y trastornos metablicos; ingestin de
plomo y frmacos; drogodependencia o sndrome de abstinencia).
Criptogenticas.- Su origen no es idioptico ni secundario, a la vez que no tienen
caractersticas definidas en el EEG, ni una causa gentica, por lo que no se
identifican causas posiblemente responsables.

8
BLOQUE XI
2.4. VALORACIN.

2.4.1. ENTREVISTA.

La base para el estudio de la enfermedad es la anamnesis.

El profesional de enfermera debe de realizar un trabajo dinmico y ordenado para la
obtencin de la informacin valindose de una recogida de datos lo ms completa posible,
reuniendo al informacin tanto del paciente como de su familia o personas allegadas y
describindose el entorno fsico y ambiental que puede afectar la calidad de vida del
paciente.

La historia debe describir con detenimiento las crisis, investigndose posibles
factores desencadenantes como estrs, falta del cumplimiento del tratamiento, alteracin
del ritmo circadiano (problemas de sueo), consumo de sustancias txicas y drogas,
menstruacin o embarazo, estreimiento, determinados olores, luces, ritmos musicales.

Tambin se deben registrar los antecedentes personales relacionados con TCE,
episodios febriles que cursasen con convulsiones, encefalitis, diabetes, hipertensin,
cardiopata y buscar en la historia familiar antecedentes neurolgicos.

Otro apartado importante en la historia es constatar el correcto cumplimiento del
tratamiento.

Nos interesa conseguir el acercamiento al paciente, dando importancia al problema
psicosocial que pueda generar la epilepsia, la ansiedad que provoca el no controlar una
crisis en un lugar pblico, como se desenvuelve en su trabajo, escuela amigos, etc

Hacer hincapi sobre la descripcin de la crisis con el fin de diferenciar de la
convulsin del sncope.

La convulsin suele aparecer bien por el da o la noche sin tener relacin con la postura
que tuviera el paciente manteniendo ste una piel que no presenta modificaciones, aunque
en ocasiones puede aparecer ciantica. Suelen ir precedidas de aura, su aparicin es brusca
y el periodo de inconsciencia es ms largo que en el sincope. Adems se suelen
caracterizar por incontinencia urinaria. La conciencia se recupera lentamente, al tiempo
que se acompaa de confusin mental, somnolencia y cefalea.

El sncope por su parte se caracteriza porque suele aparecer con el paciente en
posicin erecta y la piel se encontrar plida, fra y hmeda, junto a un pulso taquicardico
y dbil. El periodo de inconsciencia es ms corto que en las convulsiones y no va
precedido de aura. La incontinencia urinaria es excepcional. La conciencia se recupera de
una manera rpida, acompandose de debilidad muscular y ausencia de confusin.

9
BLOQUE XI
2.4.2. EXPLORACIN FSICA.

Mediante el examen fsico y los procedimientos diagnsticos puede diferenciarse el
tipo de crisis convulsiva.

El profesional de enfermera realiza la exploracin fsica para constatar si existe
cianosis, palidez, y lleva a cabo una exploracin neurolgica detalla comprobando la
funcin de los pares craneales, la fuerza y el tono muscular, la marcha, la postura y el
estado mental para detectar signos que indiquen alteracin neurolgica que pueden hacer
pensar en lesiones cerebrales originarias de crisis convulsivas.

2.4.3 PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS.

Las tcnicas y medios diagnsticos que se utilizan son:

A) EEG.- Para localizacin foco epileptgeno y posibles alteraciones en la actividad
elctrica del cerebro.

B) CARTOGRAFA CEREBRAL.- Muestra una distribucin topogrfica de las cargas
elctricas y las posibles reas cerebrales donde se origina la crisis.

C) TAC.- Para detectar posibles masas tumorales o abscesos.

D) RM:- Para detectar posibles masas tumorales o abscesos.

E) RX DE CRNEO:- Para localizar posibles alteraciones en las estructuras seas.

F) ANGIOGRAFA CEREBRAL.- Para valorar la circulacin cerebral y posibles causas
de isquemia.

G) ANALTICA DE SANGRE Y ORINA.

H) PUNCIN LUMBAR.- Para buscar posibles agentes patgenos que alteren la funcin
cerebral.

I) PET.

J) SPECT.

10
BLOQUE XI
2.4.4. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

A) PATRN DE PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD.- Importancia del
estilo de vida individual y del control de la salud que puede realizar el paciente con el
cumplimento del tratamiento y de los consejos preventivos.

B) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.- Valoraremos la dieta variada con
cuidado especial en el caso de pacientes con antecedentes de hipertensin, diabetes e
insuficiencia renal o heptica. Ensear que ciertos olores o sabores pueden estar
relacionados con la aparicin de las crisis.

C) PATRN DE ELIMINACIN.- Destacamos la incontinencia fecal o urinaria y los
espasmos abdominales, trastornos gstricos (nuseas y vmitos) que pueden aparecer en
algunas crisis.

D) PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO.- El paciente puede apreciar limitaciones al
realizar acciones que le gusta hacer y que con anterioridad realizaba sin problemas.

E) PATRN DE SUEO-REPOSO.- La deteccin de la falta de sueo o del sentimiento
de no haber descansado durante el mismo y alteraciones en el ritmo circadiano (sueo) del
sujeto.

F) PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL.- Intentaremos influir, tras detectar posibles
factores de riesgo (luces, sonidos musicales, abuso del empleo de medios audiovisuales),
mediante la educacin sanitaria. Buscaremos que el paciente sea capaz de reconocer el
aura y nos muestre todos los sentimientos que le atenazan.

G) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.- La autoestima est
disminuida por la falta de control sobre s mismo y sobre su enfermedad al tiempo que
puede sufrir trastornos en sus capacidades durante el periodo postictal.

H) PATRN DE ROL-RELACIONES.- El paciente ver afectado su trabajo diario, sus
estudios, responsabilidades, dependiendo de la relacin con su entorno.

I) PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIN.- Se puede alterar desde el momento
que el factor gentico implica cierto riesgo y la menstruacin o embarazo son factores
potenciales para desencadenar la crisis. Adems cabe la posibilidad de que aparezcan
problemas en los patrones conductuales de estos pacientes.

J) PATRN DE ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS.- Conocimiento del
paciente sobre el estrs y la dificultad que tenga para manejar situaciones difciles.

11
BLOQUE XI
K) PATRN DE VALORES CREENCIAS.- El paciente puede sufrir problemas
relacionadas con el concepto histolgico y religioso sobre la enfermedad, sentimiento de
culpa.

2.5. MEDIDAS TERAPUTICAS.

2.5.1. FARMACOLGICAS.

El carcter crnico de la epilepsia redunda en la medicacin que recibe el paciente,
la cual se mantendr durante periodos muy prolongados o incluso toda la vida del
individuo.

El paciente deber conocer los efectos que provocan estos frmacos unidos al estrs,
el alcohol o la falta de sueo, por medio de la educacin sanitaria.

Se intentar administrarn barbitricos, antiepilpticos, relajantes, sedantes,
miorrelajantes, ansiolticos, inductores del sueo, etc, para paliar las manifestaciones
clnicas de las crisis epilpticas.

Si se decide terminar el tratamiento farmacolgico, no se har de manera brusca, ya
que puede favorecer la aparicin de crisis epilpticas, por lo que se deber reducir poco a
poco la dosis teraputica y prolongarse el tiempo del mismo alrededor de un ao.

12
BLOQUE XI
2.5.2. QUIRRGICAS.

El tratamiento neuroquirrgico solo se indicar en un nmero pequeo de pacientes.

Las tcnicas empleadas suelen ser:
- Reseccin cortical o escisin del foco epileptgeno.- Es el proceso
ms comn.
- Callostoma o seccin del cuerpo calloso.- Se procede a seccionar el
cuerpo calloso de una manera que se impida la transmisin del las
descargas neuronales a ambos hemisferios.
- Hemisferectoma.- En epilepsias intratables se realizar la extirpacin
de 2/3 a del hemisferio lesionado, conservndose una porcin del
lbulo frontal y otra de la regin parietooccipital.

13
BLOQUE XI
En los pacientes que no es posible llevar a cabo el tratamiento quirrgico sin
resultados claros, en la actualidad, se est empleando la estimulacin elctrica del nervio
vago.

2.6. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

1. Alto riesgo de lesin, relacionado con la crisis tonicoclnicas.
2. Alto riesgo de aspiracin por la relajacin de la lengua y por el deterioro de la
deglucin debido a la disminucin del nivel de conciencia.
3. Alto riesgo de alteracin dela mucosa oral a causa de los efectos de la
oxigenoterapia y de la aspiracin.
4. Incontinencia urinaria en relacin con la relajacin de esfnteres por la
disminucin del nivel de conciencia.
5. Incontinencia fecal debido a la relajacin de esfnteres por la disminucin del
nivel de conciencia.
6. Temor a causa de la naturaleza imprevisible de las crisis y de la vergenza
ante su existencia.
7. Alto riesgo de aislamiento social en relacin con el miedo de tener un ataque
en pblico.
8. Alto riesgo de manejo inefectivo del rgimen teraputico por un conocimiento
insuficiente del problema.

2.7. INTERVENCIONES DE ENFERMERA.

A) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. Mantener elevadas las barandillas de la cama y frenarla para evitar cadas.
2. Almohadillar las barandillas de la cama para impedir lesiones al golpearse
si se inician crisis convulsivas.
3. Retirar cualquier objeto prximo al paciente para que no se golpee.
4. Ensearle en caso de que se encuentre consciente la conveniencia de
acostarse y de llamar al timbre si mientras permanece sentado siente la
advertencia prodrmica que antecede a la presentacin de algunos tipos de
crisis.
5. Evitar que el paciente permanezca con las prtesis dentarias puestas o con
cualquier objeto en la boca que pueda obstaculizar la permeabilidad de la
va area y generar una lesin cerebral por mayor hipoxia.
6. Tener preparado cerca del paciente todo el material necesario para
permeabilizar la va area y evitar usar depresores de madera porque, dada
su fragilidad, pueden romperse.
7. Mantener en perfectas condiciones de funcionamiento la fuente de oxgeno
y conectarla al paciente, si est prescrito.

14
BLOQUE XI
B) ALTO RIESGO DE ASPIRACIN.

1. Mantener el equipo de aspiracin en perfectas condiciones de
funcionamiento dentro de la habitacin del paciente.
2. Permanecer junto al paciente mientras se alimenta por si aparecen crisis
convulsivas.
3. Vigilarle para detectar la presencia de disnea o de cianosis.
4. Valorar, antes de iniciar la alimentacin enteral, el nivel de conciencia del
paciente.

C) ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA MUCOSA ORAL.

1. Llevar a cabo una higiene bucal extrema despus de la ingesta de
alimentos.
2. Vigilar la aparicin de ulceraciones en la mucosa oral y mantenerla
hidratada.
3. Realizar una aspiracin de secreciones, va oral, si se precisa.

D) INCONTINENCIA URINARIA.

1. Facilitar el acceso al timbre para que el paciente avise si tiene sensacin de
urgencia en la eliminacin urinaria.
2. Evitar la ingesta de lquidos estimulantes.
3. Mantener la higiene estricta del paciente tras la eliminacin incontinente.

E) INCONTINENCIA FECAL.

1. Explicar la paciente la necesidad de que avise mediante el timbre en
cuanto note deseos de defecar.
2. Limpiar la piel tras la defecacin.

F) TEMOR.

1. Explicar la paciente en que consiste su enfermedad y las posibilidades que
tiene de mejora, despus de recibir el tratamiento, sin falsas expectativas.

G) ALTO RIESGO DE AISLAMIENTO SOCIAL.

1. Explicar al paciente la necesidad de que vaya acompaado por alguna
persona.
2. Educarle sobre la conveniencia de evitar ambientes donde existan
estmulos que pueden influenciar en la aparicin de nuevas crisis.

15
BLOQUE XI
3. Sugerir al paciente la necesidad de llevar tarjetas de identificacin y placas
donde figure su problema de salud.

H) ALTO RIESGO DE MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO.

1. Explicar al paciente y a su familia como debe de tomar los frmacos.
2. Comprobar que el paciente y su familia han entendido el rgimen
teraputico.
3. Explicar la paciente y a su familia los efectos adversos de los frmacos,
para detectar su posible aparicin.
4. Advertir al paciente y a su familia que nunca debe suspender la ingestas de
los frmacos anticonvulsivos de forma brusca.

2.8. RESULTADOS.

A) ALTO RIESGO DE LESIN.

1. El paciente estar consciente, podr moverse con libertad y no presentar
signos de traumatismo.

B) ALTO RIESGO DE ASPIRACIN.

1. Se encontrar consciente y no evidenciar dificultades para la deglucin de
alimentos slidos o lquidos.

C) ALTO RIESGO DE ALTERACIN DE LA MUCOSA ORAL.

1. No se objetivaran en el paciente lesiones en la mucosa tras proceder de
forma sistematizada a su higiene.

D) INCONTINENCIA URINARIA Y/O FECAL.

1. No presentar lesiones de la piel por irritabilidad al estar en contacto con
orina y/o heces.

E) TEMOR.

1. Manifestar haber entendido en que consiste la enfermedad y las
posibilidades que posee en su control.

F) ALTO RIESGO DE AISLAMIENTO SOCIAL.

16
BLOQUE XI
1. Expresar encontrarse menos aislado porque se relaciona con grupos de
personas donde aprender a evitar los estmulos nocivos.

2.9. COMPLICACIONES POTENCIALES.

Hipertensin intracraneal por la posible existencia de un edema cerebral.
Coma neurolgico por hipoxia severa y mayor metabolismo cerebral.
Complicaciones derivadas del tratamiento farmacolgico:
Signos de toxicidad (ataxia, diplopa, sedacin profunda).
Somnolencia y depresin respiratoria.
Alteraciones en el recuento celular sanguneo.
Alteraciones cardiopulmonares.
Nuseas y vmitos.
Alteracin de la funcin heptica.
Molestias digestivas.
Alopecias.
Aumento de peso.
Complicaciones derivadas del tratamiento quirrgico:
Infeccin en la incisin quirrgica.
Obstruccin del sistema de drenaje.
Hemorragia.

2.9.1. INTERVENCIONES RESPECTO A LAS COMPLICACIONES
POTENCIALES.

Hipertensin intracraneal:
Mantener la cabecera de la cama elevada 30-35 mientras el paciente
permanece tumbado, si no exite contraindicacin por otro problema de
salud.
Realizar un control de la ingesta y de la perfusin de lquidos para
evitar el edema cerebral y el incremento de la PIC.
Realizar balances hdricos cada 12-24 horas.
Evitar en la medida de lo posible los procedimientos que elevan la PIC
(estreimiento, tos, estmulos).
Coma neurolgico:
Valorar de forma constante el nivel de conciencia del paciente mediante
la escala de Glasgow.
Complicaciones derivadas del tratamiento farmacolgico:
Valorar si el paciente tiene alteraciones visuales.
Valorar si el paciente tiene alteraciones de la marcha.
Valorar si el paciente tiene nuseas y/o vmitos.
Valorar si el paciente tiene alteraciones del patrn respiratorio.
Complicaciones derivadas del tratamiento quirrgico:

17
BLOQUE XI
Mantener todas las medidas de asepsia.
Vigilar que el drenaje se mantenga permeable.
Vigilar los signos de sangrado.

2.9.2. RESULTADOS RESPECTO A LAS COMPLICACIONES POTENCIALES.

Normalizacin de la HPIC.
Paciente consciente.
Desaparicin de los signos secundarios al tratamiento farmacolgico.
Desaparicin de los signos secundarios al tratamiento quirrgico.

2.10. ALTA DE ENFERMERA.

2.10.1. ATENCIN ESPECIALIZADA.

- El paciente deber conocer el tipo de epilepsia que se le ha
diagnosticado.
- Se conseguirn unos correctos resultados analticos y farmacolgicos.
- No existencia de signos y sntomas de crisis.
- El paciente mostrar comprensin de lo sucedido y conocimiento de los
sntomas premonitorios y desencadenantes.
- Intentaremos buscar una actitud positiva hacia su enfermedad a travs
de la entrevista.
- Comprensin del paciente de la importancia de la correcta realizacin
del tratamiento domiciliario.
- El paciente conocer la importancia de los controles de revisin que se
lleven a cabo en el centro de salud o en consultas ambulatorias.
- Mostrar un buen conocimiento de los efectos secundarios de la
medicacin.
- El paciente deber mostrar capacidad para tolerar la actividad diaria
propia.

2.10.2. ATENCIN PRIMARIA.

- Conocimiento de la dieta que le beneficie, evitando el uso de
estimulantes como caf o alcohol.
- Prctica de modos de vida saludable y regular evitando el estrs, la
estimulacin excesiva sensorial y emocional.
- Socializacin de la enfermedad, siendo el paciente capaz de informar a
compaeros, amigos, etc
- Conocimiento de asociaciones de epilpticos a nivel local, nacional o
internacional.

18
BLOQUE XI
- Iniciativa para preguntar sobre el empleo de otros frmacos junto con
los epilpticos o durante el embarazo.
- Haber facilitado informacin sobre situaciones que pueden influir en su
vida diaria como:
No fumar en la cama o solo.
No nadar sin compaa.
Emplear el sentido comn en la prctica deportiva,
evitando los riesgos como el buceo, la escalada, deportes de
contacto, etc
Ducharse reduce el riesgo de ahogamiento en
comparacin con el bao.
Riesgo en el manejo de cierta maquinaria laboral, trabajos
en altura, conducir.
- Profesiones que no pueden desempear como polica, militar, piloto o
conductor profesional.
- El paciente conocer las reglas de seguridad en el hogar, como el uso
de barras en al ducha o la apertura de la puerta del bao hacia fuera.

19
BLOQUE XI

3. MIASTENIA GRAVE.

La miastenia grave es una enfermedad neuromuscular, poco frecuente, que afecta a
la unin neuromuscular y que produce prdida de fuerza pura, es decir, alteraciones
motoras sin alteraciones sensoriales.

Afecta a todas las razas por igual y tiene mayor incidencia en mujeres de entre 18 y
25 aos y hombres entre 50 y 60 aos.

La gravedad variar desde afectar exclusivamente a la musculatura ocular, hasta
generalizarse. En la actualidad, el pronstico raramente es grave o fatal.

20
BLOQUE XI

3.1. CLASIFICACIN.

En 1958 Osserman realiz una clasificacin, modificada en 1971, segn la
evolucin clnica y la respuesta al tratamiento.

21
BLOQUE XI

3.2. ETIOPATOGENIA.

Es una enfermedad impredecible, de origen autoinmune, que afecta a la unin
neuromuscular y que produce una alteracin del impulso nervioso a nivel neuromuscular.
Clnicamente se caracteriza por una debilidad muscular variable, que aumenta con la
actividad muscular o el ejercicio y que mejora con el descanso muscular. Por tanto
empeora al anochecer y mejora al despertar o tras el descanso, variando a lo largo del da y
de un da a otro.

La musculatura afectada es la estriada (movimientos voluntarios), no se afecta la
musculatura lisa (intestino, vasos sanguneos, etc).

3.3. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes se localizan fundamentalmente en los
grupos musculares que se utilizan continuamente, como la musculatura ocular extrnseca
(ptosis parpebral y diplopa intermitente), aunque puede afectar a cualquier msculo
estriado.

Si hay afectacin de la musculatura bulbar puede presentar voz nasal dbil,
movimientos faciales dbiles, dificultad para sonrer, dificultad para masticar, disartria y
disfagia. Puede presentar dolores en el cuello y cabeza por espasmos y por debilidad de los
msculos de esta zona.

22
BLOQUE XI

En las extremidades se produce una debilidad no simtrica. Suele afectar ms a las
extremidades superiores que a las inferiores, ocasionando problemas para elevar los brazos
o ejercer presin manual (ejemplo: abrir frascos). En las extremidades inferiores se
produce debilidad de los paquetes musculares de mayor utilizacin, pudiendo dificultar la
deambulacin, especialmente despus de la actividad sin descanso.

La musculatura intercostal y diafragmtica puede afectarse, aunque no es frecuente,
pudiendo producir disnea o crisis respiratoria aguda.

Los nios con miastenia neonatal, de madre con miastenia grave autoinmune,
pueden presentar llanto dbil, succin inadecuada, flacidez y disnea. Estas manifestaciones
pueden desaparecer espontneamente en los primeros meses de vida y no desarrollar
miastenia grave autoinmune.

3.4. VALORACIN.

3.4.1. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

A) PATRN DE PERCEPCIN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD.-

- El paciente puede referir disnea, o aumento progresivo de la disnea,
asociada a la actividad o incluso al reposo.
- Algunos pacientes tienen dificultad o incapacidad para seguir el
tratamiento por los cambios de los sntomas de la enfermedad, al presentar
grandes variables de debilidad en funcin del ejercicio-reposo.

23
BLOQUE XI
B) PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO.- Puede presentar grados variables de
dificultad o incapacidad para la realizacin de las actividades requeridas o deseadas,
debido a la debilidad muscular no simtrica. La capacidad de autocuidado variar segn
las repercusiones clnicas, pudiendo llegar a ser totalmente dependiente. Habr que valorar
la relacin de la debilidad muscular con el ejercicio y con el reposo.

C) PATRN NUTRICIONAL-METABLICO.-

- Algunos pacientes presenta disfagia para slidos y/o lquidos por
afectacin nerviosa.
- Habr que valorar una posible prdida de peso por alteraciones en el
sentido del gusto, disfagia, dificultad para masticar, restriccin voluntaria
de la ingesta, etc

D) PATRN DE ELIMINACIN.-

- Frecuentemente presenta estreimiento, secundario a la inmovilizacin
y a cambios dietticos.
- Hay que vigilar posibles episodios de incontinencia urinaria,
especialmente incontinencia funcional.

E) PATRN DE REPOSO-SUEO.- La alteracin del patrn del sueo, especialmente
nocturno, se produce por cambios en el entorno y cuidados nocturnos (cambios posturales,
incontinencia, etc).

F) PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL.-

- El paciente suele demandar informacin acerca de su patologa,
evolucin, tratamiento, etc
- Presenta ptosis parpebral (parpado cado) con dificultad para mantener
los ojos abiertos y diplopa (visin doble). La afectacin muscular ocular
mejora con el reposo.

G) PATRN DE PERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.- La dificultad o incapacidad para la
realizacin de actividades puede crear en el paciente sentimiento de ansiedad, temor, baja
autoestima, impotencia o prdida de control de los que pasa.

H) PATRN ROL-RELACIONES.-

- Pueden referir incapacidad para desarrollar su rol habitual.
- Algunos pacientes tienen disartria que les supone una dificultad para la
comunicacin verbal.

24
BLOQUE XI
I) PATRN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIN.- Es posible que tengan dificultad
para mantener una vida sexual activa por debilidad y afectacin neuromuscular.

J) PATRN DE ADAPTACIN-TOLERANCIA AL ESTRS.-

- La preocupacin por su situacin puede llevarle a problemas de
adaptacin, estrs o depresin.
- El estrs influye negativamente sobre los sntomas, empeorando el
cuadro clnico.

3.4.2. HALLAZGOS FSICOS.

Los cambios fsicos son muy variables entre personas y segn el grado de afectacin
nerviosa.

A) CARDIOVASCULARES.- Habr que vigilar posibles complicaciones por
tromboembolismo.

B) PULMONARES.- Una complicacin grave es la dificultad para respirar debido a un
compromiso de la musculatura respiratoria, especialmente por afectacin de los msculos
intercostales, que podra requerir el ingreso en UCI y ventilacin asistida. Por lo que la
funcin respiratoria debe vigilarse estrechamente.

C) NEUROLGICOS.-

- Afectacin nerviosa no sistmica de pares craneales, brazos y manos,
tronco y miembros inferiores, con mayor afectacin proximal que distal.
No hay alteraciones sensitiva, solo motoras.
- Dificultad para masticar, disfagia o disartria por afectacin de los pares
craneales.

D) MUSCULOESQUELTICOS.-

- Alteraciones motoras con debilidad muscular, no sistmica, con los
msculos distales no tan afectados como los proximales. Hay dificultad
para andar, sentarse y para elevar los brazos. Presenta debilidad, con
aparicin brusca de atrofia y fatiga generalizada, aunque el comienzo es
lento e insidioso.
- La debilidad mejora con el reposo y empeora con el ejercicio.

25
BLOQUE XI
3.5. TCNICAS Y MEDIOS DIAGNSTICOS.

A) TEST DE EDROFONIO (TENSILON).- Inicialmente puede administrarse un placebo
(suero fisiolgico) que no debe afectar a la situacin del paciente. Se administran 2 mg IV
de Cloruro de edrofonio, vigilaremos la aparicin de reaccin de hipersensibilidad
(sudoracin profusa, sialorrea, lagrimeo, diarrea, dolor abdominal, nuseas, bradicardia,
hipotensin, miosis) y si aparecen se administrar 0,4 mg de atropina IV. Si no aparecen
efectos adversos, se administran 8 mg de Cloruro de edrofonio IV en 30 segundos. Debe
producirse una mejora franca de la debilidad muscular en 30 - 60 segundos. La mejora
dura entre 2 y 20 minutos.

B) ESTUDIO ELECTROMIOGRFICO.- Tras la estimulacin repetitiva aparece una
disminucin progresiva de la amplitud de los potenciales de accin. No precisa ninguna
preparacin especial.

C) ANTICUERPOS CONTRA EL RECEPTOR NICOTNICO DE ACETILCOLINA.- El
80% de los pacientes con miastenia grave presentan niveles elevados de anticuerpos.

Ninguna de las pruebas anteriores tiene una fiabilidad del 100 %, por lo que el
diagnstico diferencial debe de establecerse por la clnica.

3.6. MEDIDAS TERAPUTICAS.

El objetivo teraputico depender fundamentalmente del tipo de miastenia que
presente.

A) MEDIDAS GENERALES.-

- El paciente debe aprender a regular los perodos de actividad y
descanso, planificando las actividades diarias y descansando cuando le sea
posible.
- El potasio es un elemento qumico imprescindible en la contraccin
muscular, por lo que puede ser conveniente una dieta rica en potasio
(pltanos, brcol, tomates, naranjas, etc), si no hay contraindicaciones.
- Evitar los frmacos que bloqueen la transmisin neuromuscular y los
que contribuyen a la depresin respiratoria, fundamentalmente
tratamientos cardiacos o de infecciones.

B) ANTICOLINESTERSICOS.- Puede utilizarse neostigmina o piridostigmina (accin
presinptica, produciendo un aumento del nivel de liberacin de acetilcolina). No deben
administrarse juntas. La dosis debe ser individualizada segn la clnica y los efectos de la
medicacin sobre nuestro paciente. Entre los efectos secundarios destacamos los
gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea, espasmos abdominales). Tambin pueden

26
BLOQUE XI
presentar aumento de las secreciones bronquiales, de la salivacin y de la sudoracin.
Despus de algunos estudios se cree que pueden producir una destruccin de la placa
neuromuscular en tratamientos crnicos, por lo que algunos especialistas han dejado de
utilizarlos.

C) TERAPIA INMUNOLGICA.- La administracin IV de inmunoglobulinas se utiliza
como terapia combinada, pues los resultados son a corto plazo y se recomienda utilizarlas
para evitar crisis ms graves.

D) TIMECTOMA.- En los pacientes en los que se haya diagnosticado un tioma, tanto
benigno como maligno, se recomienda la extirpacin del timo. Actualmente parece
indicada en casos de miastenia generalizada, asociada o no a tioma. Los pacientes pueden
presentar disminucin o desaparicin de la clnica. No obstante, es posible que no
desaparezcan los sntomas hasta pasados de 2 a 10 aos tras la timectoma.

E) INMUNOSUPRESORES.- El objetivo es desactivar el sistema inmunitario del paciente
lo suficiente como para impedir que acte contra s mismo, o lo haga en el menor grado
posible, pero no tanto como para que no sea capaz de combatir las infecciones. Los ms
utilizados son:
- Prednisona.
- Azatioprina.
- Ciclosporina A.

F) PLASMAFRESIS.- Se reserva para cuando no hay respuesta a los tratamientos
anteriores. La plasmafresis es un procedimiento que involucra la filtracin de la sangre
para remover el plasma. Una vez que se remueve el plasma, se vuelve a agregar plasma
fresco, o un sustituto de plasma, a la sangre. Despus se regresa la sangre al cuerpo. La

27
BLOQUE XI
plasmafresis se realiza utilizando una mquina de afresis, tambin llamada un separador
celular. La mquina funciona en una de dos formas. Ya sea que haga girar la sangre a altas
velocidades para separar las clulas sanguneas del plasma, o que pase la sangre a travs
de una membrana especial. La membrana tiene diminutos poros por los que slo puede
pasar el plasma, separando las clulas sanguneas.

G) VACUNA.- Se est trabajando en una nueva vacuna que pueda ser utilizada para tratar
la miastenia grave.

3.7. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Nombraremos solo unos cuantos como ejemplo:

3.7.1. ALTO RIESGO DE TRAUMATISMO, RELACIONADO CON DEBILIDAD
O ESPASTICIDAD MUSCULAR.

A) OBJETIVOS.- El paciente no sufrir lesiones durante el ingreso. Identificar su
entorno inmediato y los factores que aumentan el riesgo de traumatismos.

B) INTERVENCIONES.- Mantendremos una ambiente seguro eliminando alfombras,
poniendo iluminacin adecuada a su capacidad visual, colocando barandillas, etc

3.7.2. ALTERACIN DE LA NUTRICIN POR DEFECTO, RELACIONADA
CON DIFICULTAD PARA INGERIR ALIMENTOS O LEO ADINMICO.

A) PRIORIDAD.- El paciente ingerir una dieta adecuada a sus necesidades.

B) INTERVENCIONES.-

28
BLOQUE XI
- Establecer una dieta que cubra las necesidades calricas y nutritivas del
paciente, respetando sus preferencias.
- Recomendar varias comidas y menos cantidad.
- Si presenta dficit de salivacin, estimularla con un trocito de limn o
hielo picado antes de las comidas.
- Realizar una correcta higiene oral que evite la aparicin de lesiones,
refresque la boca y evite el mal sabor de boca.
- Comprobar la bandeja tras la comida para cuantificar la correcta
ingesta.

3.8. ALTA DE ENFERMERA.

Algunos pacientes con problemas del movimiento presentarn una recuperacin
completa previa al alta; pero la mayora de los pacientes, debido a un periodo de
recuperacin lento, pueden irse a sus domicilios con diagnstico de enfermera que no
hayan sido resueltos totalmente. Para mejorar la comunicacin con los servicios de
atencin primaria, garantizar una continuidad de cuidados y prestar una atencin de
calidad, debemos planificar la educacin sanitaria al paciente y su familia antes del alta,
junto a la elaboracin de un informe de enfermera al alta.

3.8.1. CRITERIOS DE ALTA DE ENFERMERA.

En el momento del alta, la documentacin demostrar:

- Ausencia de complicaciones agudas:
Crisis colinrgicas o miatnicas.
HPIC.
Insuficiencia respiratoria.
Tromboembolismo pulmonar.
Broncoaspiracin.
Etc
- Signos vitales.
- Ausencia de infeccin.
- Registro de los cuidados de enfermera, pruebas diagnsticas y
teraputicas relacionadas y aquellas pendientes de realizar.
- Entrega del informe de alta de enfermera y/o medico.

3.8.2. GUA DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Documentar que el paciente y la familia han comprendido:

- El proceso de la enfermedad, pronstico y evolucin prevista.

29
BLOQUE XI
- Importancia de continuar con el programa de movilidad progresiva
establecido (ambulatorio o en rehabilitacin), terapia ocupacional y
logopeda.
- Referencias de los registros sanitarios al alta (Ambulatoria o en
rehabilitacin), terapia ocupacional y logopedia.
- Referencias de los recursos sanitarios al alta: Centro de Salud, centro de
Especialidades, consulta y revisiones, etc
- Signos y sntomas de alarma.
- Cuidados y recomendaciones para el dficit de autocuidado, si precisa.
- Medicaciones que debe tomar: acciones, dosis, interacciones,
precauciones especiales, etc
- Las recomendaciones especficas derivadas del plan de cuidados
individualizado y la valoracin al alta.
- Las recomendaciones especiales de la tabla siguiente:

4. BIBLIOGRAFA.

1- "Manual Enfermera Medico-Quirrgica". Swearingen. P.L Ed. Elsevier. 2008 (6
edicin)

30
BLOQUE XI
2- "Procedimientos y cuidados en Enfermera Medico-Quirrgica". Chocarro. C,
Venturini. C. Ed. Elsevier. 2006
3- "Procedimientos y Tcnicas de Enfermera". Ruiz. J, Martinez.MC. Ediciones ROL.
2006
4- "Enfermera medico-quirrgica". Brunner.SL, Suddarth.DL. Ed. Mc Graw Hill-
Interamericana.2005 (10 edicin)
5- "HARRISON.Principios de la Medicina Interna". Braunwald. E, Kasper.D, Fauci.A.
Ed. Mc Graw Hill.2005 (16 edicin)
6- "Enfermera Medico-Quirrgica.Valoracin y cuidados de Problemas clnicos".
Lewis.S. Ed. Elsevier.2004
7- Tratado de Medicina Interna Farreras/Rozman. Ed. Marin S.A. 2000 (14 edicin).
8- NANDA. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. Ed. Elsevier. 2000.
9- Enfermera Mdico-Quirurgica. R. Priz, M. de la Fuente.Ed. DAE. 2001 (1 edicin).
10- Diagnosticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC
y NIC. Jonson, M. 2002
11- Neurologa. Zarranz JJ. Ed. Elsevier Espaa. 2003 (3 edicin).
12- http://www.sen.es
13- http://www.sedene.com

Tema 2 Trastornos de La Conducción de Los Estímulos. Crisis Convulsiva. Epilepsia. Miastenia Grave.

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Tema 2 Trastornos de La Conducción de Los Estímulos. Crisis Convulsiva. Epilepsia. Miastenia Grave.

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1

Você também pode gostar