Estabilizacin y restablecimiento de

patrones funcionales de movimiento

Sebastin Ros Meyer
Kinesilogo
Introduccin
Se estima que el 60% - 70% de la poblacin desarrollara cervicalgia
y en el 80% de estos casos presentan una resolucin espontnea.
El 17,9% desarrollaron dolor de cuello cada ao, asociado a
discapacidad fsica significativa.
Estudios reportan que un 10% de los adultos sufre de dolor cervical
de alta intensidad, un 5% sufre de dolor y discapacidad funcional ;
un 14% refieren dolor cervical crnico y un 5% desarrolla
compromiso radicular.
En el 80% - 90% el dolor cervical es de causa inespecfica y un 10%
son de causa especfica.
La columna vertebral con
sus ligamentos intactos
pero desprovista de
msculos es
extremadamente
inestable.
(White y Panjabi, 1992)
La EMG ha evidenciado que los msculos que
principalmente se atrofian son los flexores cervicales
profundos. (FCP)
Tambin se ha evidenciado que la resolucin de los
sntomas dolorosos y de los procesos inflamatorios NO
mejora la actividad EMG de los FCP en forma
espontnea.
Los msculos superficiales sustituyen el deterioro de la
funcin de los msculos estabilizadores profundos
Cambios post dolor
Ocurren cambios en la secuencia de activacin
motora de la musculatura del cuello, tanto como la
de la cintura escapular
Aparece un retardo en el timing de activacin
neuromuscular ( FeedForward ) en presencia de
perturbaciones de la extremidad superior
Error en la capacidad de reposicionamiento tmporo
espacial de columna cervical e influencia de este
con alterada biomecnica escapular.
(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et al, 2008; Elliott J et al, 2006)
Existe una disfuncin de la CIMV y resistencia
isomtrica flexores cervicales profundos y
superficiales.
Esta evidenciado que existe infiltracin grasa a nivel
suboccipital posterior a una lesin mantenida en el
tiempo
Se han observado cambios en la coordinacin entre
los msculos superficiales globales y profundos
locales con la FCC a baja carga.
(Treleaven J, 2008; Jull G et al, 2008; Falla D et
al, 2008; Elliott J et al, 2006)
Lordosis fisiolgica
MTF y Semiespinal
cervical son los
encargados de
formar lordosis
fisiolgica (Junto
con el peso del
crneo)
FCP tienen la
funcin de
soportar y regular
la lordosis (Impedir
aumentos
exagerados)
Musculatura cervical profunda
Flexores cervicales profundos:
Largo de la cabeza
Largo del cuello
Recto anterior de la cabeza***
Musculatura cervical profunda
Extensores cervicales profundos:
Multfido cervical
Semiespinal cervical
Musculatura cervical superficial
Flexores cervicales superficiales:
ECM
Escalenos
Infrahioideos
Suprahioideos
Musculatura cervical superficial
Extensores cervicales superficiales:
Trapecio superior
Elevador de la escapula
Esplenio de la cabeza
Esplenio cervical
Musculatura suboccipital
Recto post mayor
Recto post menor*
Oblicuo superior
Oblicuo inferior
Funcin
Importante rol de mantencin de lordosis de semiespinal cervical
(Insercin en C2)
MTF brazo de torque limitado y fibras profundas colaboran en
mantencin de lordosis fisiolgica, adems mantiene tensin de
capsulas cigoapofisiarias
Suboccipitales mantienen interacciones con input visuales y
vestibulares
FCP mantienen lordosis y dan un respaldo excntrico, mientras
mantiene un control segmentario ante movimientos en extensin
Dolor cervical
Afeccin de CIMV de FCP
Retardo en el timing de activacin
anticipatorio de FCP
Patrn de activacin motora disfuncional
Afeccin de UM
Redistribucin de la actividad en y entre los
msculos
Influencia del dolor
Funcin aberrante
Afeccin de
Feedforward
Se observa un retraso
en la activacin de
FCP en presencia de
una perturbacin
inesperada de MMSS
en pctes con neck
pain.
Afeccin del comportamiento y
patrones de movimiento fisiolgico
normal
Patrn antialgico
Menor movimiento post dolor
Patrn extensor cervical alto
Patrn flexor cervical bajo
Posible ascenso de cintura escapular
(desequilibrio)
Redistribucin de fuerza en y entre los
msculos (FCP y FCS)
Activacin compensatoria post dolor
Patrn de activacin secuencial disfuncional
independiente del movimiento realizado
Afeccin de frecuencia de disparo de UM, no
necesariamente acompaado de disminucin de
fuerza
Pero.
Porque estabilizar?
FCC v/s ejercicios de flexin cervical
Mejora el ROM
Mejora la activacin selectiva de FCP
Mejora el patrn de activacin y movimiento
Mejora coordinacin en y entre los msculos
Influencias de ejercicio teraputico en
columna cervical
Disminuye la sensacin de dolor.
Selectividad EMG en la activacin muscular
dependiendo el movimiento.
Restaurar en el timing de activacin NM.
Modificar la presencia de un patrn NM
alterado.
Lograr una coordinacin disociativa NM.
Optimizar el control tipo feedback /
feedforward.
Reaprendizaje motor.
Progresin de estabilizacin cervical
1.- Terapia disociativa entre msculos FCS y FCP. (Disociar FCA)
2.- Entrenamiento de la FCC en descarga
3.- Aplicacin test de flexin crneo-cervical tFCC.
4.- Flexin crneo cervical y de extensin crneo-cervical.*
5.- Entrenamiento del movimiento de rotacin cervical.
6.- Resistencia isomtrica de flexores extensores y de
rotadores cervicales.
7.- Reentrenamiento musculatura escapular.
8.- Compresin axial cervical.
Jull G . Y cols. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine
2002.
FCC
Creado por G. Jull, 2000
Evala la capacidad isomtrica (tnica) de los FCP
Este test se realiza con la utilizacin de
Stabilizer para objetivar los resultados
obtenidos
Se ubica en la zona de
la lordosis cervical
Se observa que no haya
rotacin posterior del
crneo
Se infla hasta 20 mmHg
y se solicita una FCC
acompaada de un
leve aplanamiento de
la lordosis por parte del
pcte (Mantener 10 seg)
Se debe realizar en 22, 24, 26,
28 y 30 mmHg
El ROM descrito es de 0 a
25 durante ejecucin del
test.
Si el pcte es incapaz de lograr
el test completo estara
frente a una afeccin en la
capacidad isomtrica de los
FCP y una disfuncin
neuromuscular de este.
Observar:
Relacin lineal entre aumento de ROM y actividad
neuromuscular (o cambio).
Fasciculaciones
Retraccin cervical
Sobreactividad FCS
Rotacin posterior del crneo
*Atencin en pctes con HNP, estenosis foraminal y/o raquidea
Rotaciones isomtricas
Las rotaciones isomtricas tienen
una funcin importantsima en la
actividad de los flexores cervicales
profundos en la participacin
disociativa inicial de los
movimientos componentes
cervicales.
Se debe trabajar una vez logrado
un control selectivo y con
autoridad de los FCP en el plano
sagital
La actividad de flexores cervicales profundos
en rotacin debe a baja intensidad y de
manera isomtrica, adems de ser indolora
(afeccin de timing de activacin)
Restablecimiento de patrones de
movilidad
Flexin cervical alta Flexin cervical baja
Restablecimiento de patrones de
movilidad
Extensin cervical alta Extensin cervical baja
Control excntrico del rango de
movimiento
En supino:
Fx cerv alta
Flex cerv media
Flex cerv inf
Mantencin de 15 seg
Vuelta excentrica
Control excntrico del rango de
movimiento
En supino:
Rotacin ipsilateral
Fx cerv alta
Fx cerv media
Fx cerv baja
Isometria 15 seg
Vuelta excentrica
En sedente
Fx cerv alta
Ex cerv baja
Vuelta excentrica
En sedente
Fx cerv alta
Ex cerv baja
Ex cerv alta
Vuelta excentrica
En cuadrpedo
Fx cerv alta
Fx cerv baja
Y
Que mas seria atingente tratar en nuestro
paciente???
Estabilizacin de musculatura axio-escapular
Control motor cervical
Elongacin y manejo de tejidos blandos
Gracias