Poltica Nacional de Promoo

da Sade e Poltica Nacional

de Ateno Bsica
Prof. Marcella Moreira Botelho




1. Conferncia Internacional de Promoo da Sade, em
Ottawa, Canad em 1986 => Carta de Ottawa -> Prope
as seguintes vertentes de ao p/ promoo da sade:

Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis
= Promoo se traduz em polticas que extrapolam o setor
sade;

Criao de ambientes favorveis sade;

Aumento dos poderes tcnico e poltico das comunidades
(empoderamento) fortalecimento da ao comunitria;

Reorientao do sistema de sade;

Desenvolvimento de habilidades pessoais.


Promoo da Sade
- Referenciais tericos -




2. Conferncia Internacional de Promoo da Sade, em
Bogot, em 1992 => Carta de Santaf => Define os
princpios:

Superao das desigualdades de diversas ordens;

Necessidade de aes p/ o controle das doenas causadas
pela pobreza;

Reafirmao da democracia nas relaes polticas e
sociais;

Consolidao da equidade;

Desenvolvimento integral e recproco dos seres humanos
e das sociedades.

Promoo da Sade
- Referenciais tericos -





Portaria n 687, de 30 de maro de 2006


Promover a qualidade de vida e reduzir
vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos
seus determinantes e condicionalidades modos
de viver, condies de trabalho, habitao,
ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a
bens e servios essenciais.

Poltica Nacional de Promoo da Sade






Promoo da Sade
- Vertentes de ao-

Experincias bem sucedidas tm em comum:
Articulao de aes intersetoriais sinrgicas e
complementares referentes a trs vertentes:



Incentivo
Ex.: Campanhas de
marketing e
educativas.
Apoio
Ex.: Criao de rede
de bancos de leite
humano.
Proteo
Ex.: amamentao
(Regulao de substitutos ou
complementos do LH)
EIXOS DA PROMOO
DA SADE
POLTICAS PBLICAS
FAVORVEIS SADE
CRIAO DE AMBIENTES
FAVORVEIS A SADE
REFORO DO PODER
COMUNITRIO
REORIENTAO DOS
SERVIOS DE SADE NA
DIREO DA
PROMOO DE SADE
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS)
Estratgia Sade da Famlia (ESF)
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)
- Poltica Nacional de Ateno Bsica -

PORTARIA N 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011









Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a
organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).
Ateno bsica
Conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da
sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento,
reabilitao e manuteno da sade.
PRINCPIOS
Equidade
Universalidade
Participao
social
Vnculo e
Continuidade
Integralidade
Humanizao
Ateno bsica
Apresenta como estratgia prioritria para sua
organizao:
Fundamentos:

I- Possibilitar o acesso universal e contnuo de qualidade
e resolutivos;

II- Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos;

III- Vnculo e responsabilizao entre equipes e
populao;

IV- Valorizar os profissionais de sade (capacitaes);

V- Avaliao e acompanhamento sistemtico;
VI- Estmulo participao social.
Ateno bsica
Ateno Bsica de Sade =
Ateno Primria de Sade
Hierarquizao da gesto na sade
Nvel Estadual
Secretarias Estaduais de Sade
Nvel Nacional
MS - Braslia
Nvel Municipal
Secretarias Municipais de Sade
1991 - Criao oficial do PACS; Implantao em escala
nacional - surge com trabalhos de pessoas da
comunidade treinadas, capacitadas e supervisionadas
por profissionais de sade
Constituindo-se em uma estratgia que agrega ideias de
proporcionar a populao o acesso e a universalizao
do atendimento sade, descentralizando as aes.
PROGRAMA DE AGENTES COMUNITRIOS DE SADE
(PACS)
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS
A Lei n 10.507 de 10/06/2002
Art 1 - Fica criada a profisso de agente comunitrio de Sade
dar-se- exclusivamente no mbito do Sistema nico de Sade -
SUS.
Caracteriza-se por exerccio de atividade
de:
Preveno de doenas Promoo de Sade
Aes
Domiciliares ou Comunitrias Individuais ou Coletivas
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS
O Agente Comunitrio dever preencher os seguintes requisitos:
Residir na rea da comunidade em que atuar h pelo menos 2 anos;
Ter concludo o curso de qualificao bsica para a formao de
Agente Comunitrio de Sade;
Haver concludo o ensino fundamental;
Lei n 11.350, de 5 de outubro de 2006.
Ser maior de 18 anos..
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS
O ACS funciona como um elo com a comunidade, estando em
permanente contato com as famlias, o que facilita o trabalho de
vigilncia e promoo da sade, realizado por toda equipe.
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS
ATRIBUIES:
Mapear a rea
Cadastrar e manter atualizado os cadastros das
famlias de sua microrea
Identificar famlias e indivduos expostos a
riscos
Orientar as famlias para utilizao adequada
dos servios de sade (agendando consultas,
exames, etc)
Desenvolver aes de educao e vigilncia
sade
Traduzir para a ESF a dinmica social,
necessidades, potencialidades e limites da
comunidade.
Portaria n 1886/1997
Portaria n 648/2006
AGENTE COMUNITRIO DE SADE



VISITA DOMICILIAR: considerar os critrios de
RISCO E VULNERABILIDADE:

1 visita/famlia/ms

crianas, gestantes, idosos HAS, DM

Acompanhamento das condicionalidades da sade do
Bolsa Famlia.
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS
O ACS deve trabalhar com famlias de base geogrfica definida,
sendo responsvel pelo acompanhamento de, no mximo, 150 famlias
ou 750 pessoas.
NOTA
NORMAS E DIRETRIZES DO PACS:
O recrutamento dos ACS deve se dar atravs de processo seletivo, no
prprio municpio, com acessoria da Secretaria Estadual de Sade.
Programa de Agente Comunitrio de Sade-PACS







NOTA
Os objetivos do projeto formulado pelo Ministrio da Sade so:

Desencadear o processo de formao para o Agente Comunitrio de
Sade (ACS), com vistas habilitao tcnica (desde 2004).

Promover a elevao da escolaridade dos Agentes Comunitrios de
Sade, at a concluso do Ensino Mdio.

Depender do municpio exigir ensino fundamental ou mdio nos
editais de seleo pblica.




234.767 ACS
Populao coberta: 61%


Agente Comunitrio de Sade
ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA
Alm dos princpios da Ateno bsica, deve:


Atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar,
diagnstico situacional e acompanhamento contnuo;

Buscar interaes com instituies e organizaes sociais
buscando parcerias;

Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e
programaes, resultantes do diagnstico.
Iniciada em 1994
Infraestrutura e recursos necessrios:
Unidades Bsicas de Sade;

Equipe Multiprofissional;

Consultrios;

Recepo, local para arquivos e registros, sala de
vacina, sanitrios, sala de cuidados da enfermagem;

Equipamentos e materiais adequados s aes propostas;

Garantia de fluxos de referncia e contra-referncia
aos servios especializados, de apoio diagnstico e
teraputico, ambulatorial, hospitalar...
EQUIPE BSICA
Equipe multiprofissional responsvel por no mximo
2.400- 4.000 habitantes;

Mdia de 3.000 hab

Jornada de 40h semanais

1 ACS para no mximo 400-750 pessoas ou 12 ACS por
ESF

1 enfermeiro para cada 12 ACS, mnimo 4 ACS =
Equipe de ACS

Realizao do Curso Introdutrio at 3 meses aps a
implantao da ESF.
4 ACS (mnimo)
12 ACS (mximo)
1 mdico generalista
1 enfermeiro generalista
1 auxiliar ou tcnico
em enfermagem
EQUIPE BSICA de Sade da Famlia
Quando ampliada, conta ainda com: cirurgio dentista
generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar
e/ou tcnico em sade bucal.
EQUIPE BSICA de Sade da Famlia

Evoluo da Implantao das Equipes Sade da Famlia
BRASIL - 1998 - AGOSTO/2011
1998 1999 2000 2001 2002
2003 2004 2005 2006 2007
2008 2009 2010 2011




Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007
OBJETIVO:
Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007
Decre2007
reas estratgicas na ateno bsica
Alimentao e Nutrio;
Atividade Fsica/Prticas Corporais;
Prticas Integrativas e Complementares;
Assistncia Farmacutica;
Servio Social;
Sade Mental;
Sade da Criana;
Sade da Mulher;
Sade do Idoso.
PNAB, 2012.



Portaria n 154 de 24/01/08
Art. 1 Ampliar a abrangncia e o escopo das aes da
ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a
insero da estratgia de Sade da Famlia na rede de
servios e o processo de territorializao e
regionalizao a partir da ateno bsica.
OBJETIVO
Nutrio na Ateno Bsica
- Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)-
DIRETRIZES
Os NASF no se constituem porta de entrada do
sistema;


Responsabilidade compartilhada entre as equipes SF
e equipe do NASF, baseada na prtica da referncia e
contra-referncia;

Os NASF devem instituir a plena integralidade do
cuidado fsico e mental do usurio do SUS.


CLASSIFICAO NASF
NASF 1
NASF 2
NASF 1 + NASF 2
NASF 3
CLASSIFICAO NASF
PORTARIA N 2.843, DE 20 DE SETEMBRO DE 2010:



Prioridade para a ateno integral para
usurios de crack, lcool e outras drogas.
NASF 1 e 2:


Mdico acupunturista; assistente social;
profissional/professor de educao fsica;
farmacutico; fisioterapeuta; fonoaudilogo; mdico
ginecologista/obstetra; mdico homeopata;
Nutricionista; mdico pediatra; psiclogo; mdico
psiquiatra; terapeuta ocupacional; mdico geriatra;
mdico internista (clnica mdica); mdico do trabalho;
mdico veterinrio; profissional com formao em arte
e educao (arte educador) e sanitarista.
COMPOSIO NASF




MODALIDADES DOS NASF

NASF 2
Mnimo 5 ESF/EAB
Mximo 9 ESF/EAB
Mnimo 3 ESF/EAB
Mximo 4 ESF/EAB
NASF 1
NASF 3
Mnimo 1 ESF/EAB
Mximo 2 ESF/EAB
MODALIDADES DOS NASF

Mximo de trs polos do
Programa Academia da Sade
(independente da modalidade)
1 profissional 40hs ou
2 profissionais 20hs
EQUIPES DOS NASF

A composio ser definida pelo gestor municipal,
atravs de critrios de prioridade, a partir das
necessidades locais e disponibilidade de profissionais;

Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em
uma nica unidade de sade, localizada
preferencialmente dentro do territrio de atuao
das eSF s quais esto vinculados, exceto mdico;

Equipes dos NASF tero dois tipos de
responsabilidades: sobre a populao e sobre a eSF.
Desempenho nas duas dimenses.
CARGA HORRIA NASF 1
I- A soma das cargas horrias semanais dos membros
da equipe deve acumular, no mnimo, 200 horas
semanais;


II - Nenhum profissional poder ter carga horria
semanal menor que 20 horas; e


III - Cada ocupao, considerada isoladamente, deve
ter, no mnimo, 20 horas e, no mximo, 80 horas de
carga horria semanal.
CARGA HORRIA NASF 2
I- A soma das cargas horrias semanais dos membros
da equipe deve acumular, no mnimo, 120 horas
semanais;


II - Nenhum profissional poder ter carga horria
semanal menor que 20 horas; e


III - Cada ocupao, considerada isoladamente, deve
ter, no mnimo, 20 horas e, no mximo, 40 horas de
carga horria semanal.



TRABALHO INTERDISCIPLINAR
NA ATENO BSICA
Como os profissionais devero atuar?

Quais as suas atribuies
(Comuns e Especficas) ?
FERRAMENTAS DOS NASF
Apoio matricial visa a ampliao das clnicas das
equipes; corresponsabilidade das equipes;

Projeto Teraputico Singular (PTS) conjunto de
propostas de condutas teraputicas;

Projeto de Sade do Territrio (PST) - inicia c/
identificao de risco;

Clnica ampliada um compromisso singular c/ o
sujeito e construo interdisciplinar;

Prticas Integrativas e Complementares no NASF.





APOIO MATRICIAL
Ser formado por um conjunto de profissionais que no
tm, necessariamente, relao direta e cotidiana com o
usurio, mas cujas tarefas sero de prestar apoio s
equipes de referncia (equipes de SF).



Dimenses de suporte:

1. Assistencial -> aquela que vai produzir ao clnica
direta com os usurios;
2. Tcnico-pedaggica -> vai produzir ao de apoio
educativo com e para a equipe.

Essas duas dimenses podem e devem se misturar nos
diversos momentos.
PROJETO TERAPUTICO SINGULAR (PTS)

PROJETO DE SADE DO TERRITRIO (PST)
UBS Fluviais e ESF para as Populaes Ribeirinhas da
Amaznia Legal e Pantanal Sul Mato-Grossense.

I - Equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas (eSFR):
desempenham a maior parte de suas funes em UBS, cujo
acesso se d por meio fluvial; e
II - Equipes de Sade da Famlia Fluviais (eSFF):
desempenham suas funes em (UBSF).



AVANOS PNAB 2012

Um leque maior de modelagens de equipes;

Incluso de EAB p/ a populao de rua (Consultrios
na Rua); As equipes devero cumprir a carga horria
mnima semanal de 30 horas, em perodo diurno e/ou
noturno.

Ampliao do nmero de municpios que podem ter
NASF;








AVANOS PNAB 2012
Sai do consultrio => Visita domiciliar / Unidade
Bsica de Sade (UBS);
Indivduos => Atuao em Grupos;
Capacidade de interagir com outros profissionais;
Foco na promoo de sade e preveno de doenas;
Dinamismo;
Humanizao de atendimentos;
Participao e informao do paciente.

Caractersticas do Nutricionista na AB












Nutrio na Ateno Bsica (AB)
- NASF -
O nutricionista responsvel por todas as aes da PNAN
na Secretaria de Sade, como atuao em:

Hiperdia
Grupo de
Gestantes
Grupo de
adolescentes
Campanhas
educativas
Grupo de
crianas
SISVAN




Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007
OBJETIVO:
Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007
Decre2007
Nutrio na Ateno Bsica (AB)
- NASF -
Oficinas de culinria, de alimentao complementar,
orientao na compra (rtulos alimentares) e
manipulao/consumo de gneros;

Vigilncia Alimentar e Nutricional -> Linhas de cuidado na
infncia ao envelhecimento;

Adeso aos programas de preveno e controle das
deficincias nutricionais;

Orientao e aconselhamento nutricional;

Programa Sade na Escola (PSE);

Academia da Sade;


Desenvolver estratgias de resgate de hbitos e
prticas alimentares regionais;
Capacitar as eSF nos programas de controle e
preveno dos distrbios alimentares;
Ampliar a qualidade dos planos teraputicos DCNT e
no Crescimento e Desenvolvimento na INFNCIA,
GESTAO e no PERODO DE AMAMENTAO;

Nutrio na Ateno Bsica (AB)
- NASF -


Contribuir p/ a promoo da sade da populao a partir da
implantao de polos com infraestrutura, equipamentos e
quadro de pessoal qualificado p/ a orientao de prticas
corporais e atividade fsica e de lazer e modos de vida
saudveis.
Academia da Sade
Portaria n 719/2011
OBJETIVO

Estabelecer vnculo c/ a famlia linguagem clara,
avaliao conjunta e atividades que foquem o GRUPO;


Estabelecimento de prioridades da ateno em
conjunto com a equipe;


Registrar dados coletados;


Prescrever a conduta e o desenvolvimento da visita
em pronturio.
Como contribuir para melhorar a AB?
Bibliografia sugerida
Sites oficiais




Marcella Moreira
e-mail: marruda.moreira@gmail.com