Você está na página 1de 12

688

Rev Bras Epidemiol


2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia
Alimentar e Nutricional no
Sistema nico de Sade:
histrico e desafos atuais
Organization of Food and
Nutritional Surveillance within the
Brazilian National Health System:
history and current challenges
Janine Giuberti Coutinho
I
Antnio Jos Costa Cardoso
II

Natacha Toral
III
Ana Carolina Feldenheimer da Silva
III

Juliana Amorim Ubarana
III

Kelva Karina Nogueira de Carvalho de Aquino
III

Eduardo Augusto Fernandes Nilson
III
Antnio Fagundes
III

Ana Beatriz Vasconcellos
III
I
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio-CGPAN/DAB/SAS/
MS e Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio/UnB.
II
Departamento de Sade Coletiva da Universidade de Braslia.
III
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio CGPAN/
Departamento de Ateno Bsica/ Secretaria de Ateno Sade/ Ministrio
da Sade.
Correspondncia: Janine Giuberti Coutinho. SMPW Q. 25 Conjunto-04 Casa-01, Braslia, DF CEP
71745-504. E-mail: janinegc@yahoo.com
Resumo
A Poltica Nacional de Alimentao e Nu-
trio ressalta a importncia do Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN,
que se destina identicao do diagnstico
descritivo e analtico da situao alimentar
e nutricional da populao brasileira, con-
tribuindo para que se conhea a natureza e
a magnitude dos problemas nutricionais do
pas. Este artigo visa apresentar o histrico
das aes da Vigilncia Alimentar e Nutri-
cional no Brasil, desde sua idealizao at
a prtica atual, destacando a superao das
limitaes encontradas ao longo dos anos,
o fortalecimento obtido por meio dos mar-
cos legais e os desaos enfrentados neste
momento. Entende-se hoje que o SISVAN
s pode ser conduzido utilizando-se uma
combinao de estratgias, sendo as prin-
cipais: o sistema informatizado do SISVAN,
os inquritos populacionais, as Chamadas
Nutricionais, a anlise das bases de dados
nacionais da sade, o acesso produo
cientca e o nanciamento de pesquisas
sobre o tema.
Palavras-chave: Vigilncia Nutricional. Mo-
nitoramento. Estado nutricional. Consumo
alimentar.
689
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
Abstract
The National Food and Nutrition Policy
emphasizes the importance of the Food and
Nutritional Surveillance System (SISVAN),
which has the purpose of determining des-
criptive and analytical diagnoses of the food
and nutritional status of the Brazilian popu-
lation. It thus contributes towards providing
knowledge on the nature and magnitude
of the countrys nutritional problems. The
present paper aimed to present the history
of food and nutritional surveillance actions
in Brazil, from the time of concept design to
current practice. The surmounting limita-
tions encountered over the years, strengthe-
ning obtained through legal milestones and
challenges currently faced are highlighted.
The view taken is that SISVAN can only be
managed today through a combination of
strategies. Of these, the main ones are the
SISVAN information technology system,
population-based surveys, Nutrition Days,
and analysis of national healthcare databa-
ses, along with access to scientic produc-
tion and funding for research on the topic.
Keywords: Nutritional Surveillance. Moni-
toring. Nutritional status. Food consump- Nutritional status. Food consump-
tion.
Introduo
A Poltica Nacional de Alimentao e
Nutrio (PNAN), aprovada em junho de
1999 pela Portaria n 710, de 10 de junho
de 1999, uma declarao do compromisso
do Ministrio da Sade com a erradicao
dos males relacionados falta de alimentos
e pobreza, principalmente a desnutrio
infantil e materna, e tambm o sobrepeso
e a obesidade na populao adulta
1
. Os
propsitos desta poltica so: assegurar a
qualidade dos alimentos disponveis para
o consumo, promover prticas alimentares
saudveis, prevenir e combater os distrbios
nutricionais, e estimular relaes interse-
toriais a m de disponibilizar o acesso uni-
versal aos alimentos. Uma das diretrizes da
PNAN prev o monitoramento da situao
alimentar e nutricional da populao que
realizado atravs do Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional (SISVAN).
A Vigilncia Alimentar e Nutricional cor-
responde descrio contnua e predio
de tendncias das condies de alimentao
e nutrio da populao, assim como de
seus fatores determinantes
1
.

Abrange ativi-
dades de rotina, coletas e anlises de dados
e informaes para descrever as condies
alimentares e nutricionais da populao. A
partir do SISVAN, so embasadas decises
polticas no sentido de auxiliar no planeja-
mento, monitoramento e gerenciamento de
programas relacionados com a melhoria dos
padres de consumo alimentar e nutricio-
nais da populao.
O presente material visa apresentar o
histrico das aes da Vigilncia Alimentar e
Nutricional no Brasil, desde sua idealizao
at a prtica atual, destacando a superao
das limitaes encontradas ao longo dos
anos, o fortalecimento obtido por meio
dos marcos legais e os desaos enfrentados
neste momento.
Vigilncia Alimentar e Nutricional: para
qu?
Na lgica do modelo de ateno sade
atual, a Agenda da Nutrio deve ser orga-
690
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
nizada a partir da caracterizao clara do
perl epidemiolgico da comunidade e dos
espaos domiciliares. Esta ao abrange a
identicao de riscos, problemas, priori-
dades, potencialidades e possibilidades de
atuao e reconhecimento da situao de
sade, alimentao e nutrio das famlias.
O levantamento epidemiolgico da popu-
lao deve incluir dados provenientes de
diversas fontes e sistemas de informao,
entre os quais o SISVAN, que serviro de
base para a realizao do diagnstico de
sade at a tomada de deciso em diferentes
nveis de governo.
A partir do diagnstico, possvel rea-
lizar o planejamento com vistas estrutu-
rao das aes de preveno e controle
das carncias nutricionais e de promoo
da alimentao saudvel no servio, con-
templando as peculiaridades e as diver-
sidades locais. O conhecimento do perl
epidemiolgico da populao tambm
permite denir os mecanismos de apoio, os
espaos intersetoriais e os potenciais atores
para uma atuao conjunta da sade com a
educao, a assistncia social e o desenvol-
vimento agrrio, entre outros setores.
Alm das aes intersetoriais que pos-
sibilitam o acesso e a informao sobre
alimentao saudvel, outras estratgias so
adotadas no mbito da ateno primria
sade para o cumprimento da Agenda de
Nutrio. Estas abrangem a suplementao
de micronutrientes para grupos mais vulne-
rveis como crianas, nutrizes e gestantes,
universal ou em regies endmicas, cuja ca-
rncia seja considerada problema de sade
pblica (Portarias n 730, de 13 de maio de
2005, e n 729/GM, de 13 de maio de 2005).
Destaca-se tambm o papel da educao
alimentar e nutricional no servio de sade,
considerando as diferentes fases do curso
da vida e as condies de sade, a partir das
diretrizes alimentares ociais denidas nos
guias alimentares.
Para a realizao dessas aes em nvel
local, o Ministrio da Sade adota um mo-
delo de reorientao da ateno primria
sade, por meio da Estratgia de Sade da
Famlia, cuja cobertura crescente em todo
o pas desde 1994. Trata-se de uma estrat-
gia prioritria que visa atender indivduos
e a famlia de forma integral e contnua,
baseada na territorializao, desenvolvendo
aes de promoo, proteo e recuperao
da sade. Tem como objetivo reorganizar a
prtica assistencial, centrada no hospital,
com enfoque na famlia em seu ambiente
fsico e social. Tambm pode ser denido
como um modelo de ateno que pres-
supe o reconhecimento de sade como
imprescindvel na melhoria das condies
de vida. Nesse sentido, as equipes de Sa-
de da Famlia so consideradas elementos
essenciais para apoiar a realizao das
aes de nutrio no territrio, incluindo
o monitoramento da situao alimentar e
nutricional da populao atendida.
Histrico da Vigilncia Alimentar e
Nutricional no Brasil
A Vigilncia Alimentar e Nutricional no
Brasil foi preconizada pela primeira vez
em 1968, durante a 21 Assemblia Mun-
dial de Sade, atendendo s propostas da
Organizao Mundial da Sade OMS, da
Organizao Pan-Americana da Sade
OPAS e da Organizao das Naes Unidas
para a Agricultura e a Alimentao FAO.
Foi sugerido que as aes da Vigilncia
Epidemiolgica no deveriam ser restritas
s doenas transmissveis, mas deveriam
ser tambm aplicveis a outros problemas
de sade pblica, incluindo aqueles relacio-
nados alimentao e nutrio.
Em 1974, na Conferncia Mundial de
Alimentao em Roma, formalizou-se a pro-
posta de vigilncia nutricional, fazendo-se
uma transposio do conceito de vigilncia
das enfermidades. Nos pases subdesen-
volvidos, esta ganhou carter emergencial,
principalmente devido s precrias con-
dies de vida de grupos vulnerveis. Na
ocasio, a Vigilncia Nutricional foi apresen-
tada reduzida a um sistema de informao
(SI) e de coleta, processamento e anlise
de informaes, com o objetivo de se ter
dados contnuos sobre o estado nutricional
de populaes
2
.
691
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
Em 1972, mediante a edio da Lei n.
5.829, de 30 de novembro de 1972, foi criado
o Instituto Nacional de Alimentao e Nu-
trio (INAN), uma autarquia do Ministrio
da Sade. Quatro anos aps a sua criao
foi proposta a construo de um Sistema
de Informaes para a Vigilncia Alimentar
e Nutricional. Este sistema era direcionado
principalmente para o diagnstico e o tra-
tamento da desnutrio infantil. Contudo, a
proposta no foi concretizada em nvel na-
cional, restringindo-se apenas ao desenvol-
vimento de algumas experincias locais
3-5
.
Em 1975, foi criado o Sistema Nacional
de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE)
6
. O
contexto poltico adverso da poca contri-
buiu para que a Vigilncia Epidemiolgica
praticamente se restringisse noticao
compulsria dos casos de doenas trans-
missveis, embora a lei conceituasse tal ao
de forma mais abrangente.
Nos anos 80 e incio dos 90, os processos
conjugaram-se no sentido de justicar a
Vigilncia Epidemiolgica da desnutrio,
bem como de algumas condies de risco.
A promulgao da Lei Orgnica da Sade
(1990), que regulamentou o Sistema nico
de Sade, torna evidente a necessidade de
reorganizao do SNVE para adequ-lo aos
princpios e diretrizes do novo sistema de
sade. importante ressaltar que essa mes-
ma Lei recomenda a adoo da Vigilncia
Nutricional no mbito do SUS, no Captulo
I, artigo 6, inciso IV.
No mesmo ano foi publicada pelo INAN
a portaria criando o Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional (Portaria n. 1.156,
publicada no Dirio Ocial da Unio de 31
de agosto de 1990). E, tambm no mesmo
ano, foi criado o Comit Assessor para
prestar apoio tcnico-operacional sua
implementao e um Grupo Tcnico de
Coordenao para a implementao da
Vigilncia Alimentar e Nutricional no pas
2
.
Contudo, o prprio INAN reconhecia
que a Vigilncia Alimentar e Nutricional
no era executada nos municpios. Assim,
deu-se incio a uma estreita vinculao
do SISVAN aos programas assistenciais
do governo, o que marcou a histria desta
vigilncia no pas durante muitos anos.
Naquele contexto, a realizao da vigiln-
cia nutricional foi vinculada ao Programa
Leite Sade (Plano de Combate Fome
e Misria), com a perspectiva de que esse
programa pudesse catalisar a realizao
das atividades de vigilncia nutricional nos
municpios. O SISVAN foi denido como
requisito para a adeso dos municpios a
este Programa, o que restringiu a vigilncia
nutricional a um instrumento de triagem
do Programa
2
.
O INAN foi extinto em 1997, por meio
da Medida Provisria n. 1.576, de 5 de
junho daquele ano
3
, mas, no ano seguinte,
o SISVAN foi adotado como um dos pr-
requisitos para a adeso ao Programa de
Incentivo ao Combate s Carncias Nutri-
cionais ICCN, de acordo com a Portaria
GM/MS 709, publicada no Dirio Ocial da
Unio em 11 de junho de 1999. O principal
critrio de permanncia do municpio no
programa era o envio regular de dados s
instncias especcas de vigilncia alimen-
tar e nutricional. A cada ms, as Secretarias
Municipais de Sade deveriam enviar os
formulrios consolidados, preenchidos
manualmente, s Secretarias Estaduais de
Sade. Essas, por sua vez, encaminhavam
trimestralmente o material para o Minist-
rio da Sade.
Com a publicao da Portaria n. 710,
de 10 de junho de 1999, foi aprovada a Po-
ltica Nacional de Alimentao e Nutrio
PNAN
1
. A terceira diretriz determina que
a Vigilncia Alimentar e Nutricional seja
ampliada e aperfeioada, de modo a agilizar
seus procedimentos e sua cobertura a todo
o pas, visando dar suporte para o desenho e
o ajuste de programas por meio da atualiza-
o contnua e avaliao do perl alimentar
e nutricional da populao brasileira.
A Poltica descreve que a Vigilncia
Alimentar e Nutricional compreender a
predio contnua de tendncias das condi-
es de alimentao e nutrio, bem como
de seus fatores determinantes. Aponta tam-
bm para a compatibilizao com outros
sistemas de informao do Sistema nico
de Sade, como, por exemplo, o Sistema
692
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
de Informao de Mortalidade (SIM) e o
Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC). Alm disto, sugerem que sejam
aproveitados os dias nacionais de vacinao
como oportunidades para a realizao de
estudos sobre alimentao e nutrio.
Para a sua plena realizao, de acordo
com o previsto na PNAN, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS), faz-se ne-
cessria a implementao da Vigilncia
Alimentar e Nutricional fomentando a
retro-alimentao das aes e polticas.
O SISVAN torna-se o principal meio para
analisar de forma sistemtica a situao
alimentar e nutricional do pas, de forma a
gerar o feedback entre a informao, a ao
e a anlise dos resultados
1
.
No ano 2000 foi realizado o I Encontro
de Coordenadores Estaduais de Alimen-
tao e Nutrio e Centros Colaboradores
em Alimentao e Nutrio, no qual foi
solicitada a urgente informatizao e uni-
formizao do SISVAN em nvel nacional.
Atendendo demanda, no ano seguinte, a
Coordenao-Geral da Poltica de Alimen-
tao e Nutrio (CGPAN) realizou o diag-
nstico da situao da Vigilncia Alimentar
e Nutricional no pas. Foram encontradas
diversas limitaes, entre elas a baixa co-
bertura do sistema, a descontinuidade do
envio de dados, a falta de integrao entre
os sistemas existentes e a duplicidade na
coleta de informaes.
Na tentativa de superar os obstculos
encontrados, iniciou-se em 2002 um pro-
cesso de reestruturao e informatizao
da vigilncia nutricional sob a direo da
CGPAN e do Departamento de Informtica
do SUS - DATASUS. Nos dois anos seguin-
tes, o processo foi concludo e a Vigilncia
Nutricional implantada por meio de um
sistema informatizado em diversos muni-
cpios brasileiros.
Em 2004 foi criado o Programa Bolsa
Famlia, pela Lei n. 10.836 de 9 de janeiro de
2004, regulamentada pelo Decreto 5.209, de
17 de setembro de 2004 e operacionalizado
pela Portaria Interministerial 2.509 de 2004.
Este programa prev tambm que o SISVAN
prover informaes do acompanhamento
da sade das famlias beneciadas quanto
ao acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianas, conforme o
estabelecido no calendrio mnimo de con-
sultas para cada faixa etria, e ao cumpri-
mento do calendrio vacinal e realizao
do pr-natal. Cabe aqui ressaltar que, apesar
de as condicionalidades no se restringirem
ao acompanhamento do crescimento das
crianas, o SISVAN foi o sistema adotado
para o acompanhamento das condicionali-
dades, porque naquele momento foi o nico
sistema de informaes da ateno bsica
que previa a possibilidade do acompanha-
mento individualizado.
Em 2006 foi realizado um processo de
reavaliao e novo planejamento das aes
de Vigilncia Alimentar e Nutricional, me-
diante a realizao de uma srie de ocinas
focadas na caracterizao das necessidades
de informao para a execuo de tais aes
na sua plenitude. As ocinas contaram com
a participao de membros da CGPAN e foi
concebida e facilitada por um analista de
planejamento e gesto da FIOCRUZ/Bras-
lia, que tambm autor desta publicao.
As oficinas de trabalho resultaram
no reconhecimento das limitaes, difi-
culdades e tambm potencialidades das
aes realizadas de Vigilncia Alimentar
e Nutricional nas trs esferas de governo
frente aos objetivos idealizados para essa
Vigilncia. Foram apontadas perspectivas
concretas de mudana visando a ampliao
e, principalmente, qualicao da vigiln-
cia alimentar e nutricional, com o objetivo
maior de identicar as situaes de risco
nutricional e alimentar no mbito do Sis-
tema nico de Sade, bem como, no nvel
coletivo, a realizao, com a periodicidade
devida, do monitoramento e da avaliao do
estado nutricional e alimentar da populao
brasileira.
O Delineamento da Vigilncia Alimentar
e Nutricional
O delineamento da Vigilncia Alimentar
e Nutricional, no mbito do SUS, deve ser
baseado principalmente nos agravos nutri-
693
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
cionais de maior magnitude para a sade
pblica no Brasil e seus fatores de risco. Es-
tes so: o dcit estatural em crianas, alm
do sobrepeso e obesidade em todas as fases
da vida com suas morbidades associadas;
a anemia ferropriva, a hipovitaminose A e
outras carncias nutricionais emergentes
como a decincia de vitamina B1; e a ali-
mentao inadequada, com nfase no alto
consumo de acares simples, gorduras sa-
turadas e trans, e baixo consumo de frutas,
verduras e legumes.
Baseados nesses problemas, foram
delineados os objetivos da Vigilncia Nu-
tricional e Alimentar. Aqui faz-se necessrio
diferenciar a vigilncia no nvel individual e
coletivo. Em ambas as situaes, a atitude
de vigilncia primordial. Isto porque o cr-
culo da vigilncia envolve necessariamente
uma deciso, uma ao imediata voltada
reverso do agravo identicado no processo.
A diferena entre a vigilncia individual e
coletiva que, no primeiro caso, a deciso
e a ao podem ocorrer praticamente de
forma imediata aps a identificao do
agravo, enquanto que, coletivamente, esta
ao pode levar um tempo maior para ser
implementada, freqentemente devido
ao tempo necessrio para a compilao,
anlise e interpretao das informaes
coletadas.
Os objetivos da Vigilncia Nutricional
e Alimentar devem ser avaliar e monitorar:
o estado nutricional de diferentes gru-
pos populacionais;
as morbidades associadas aos principais
desvios nutricionais;
as carncias nutricionais especficas,
como aquelas relacionadas vitamina
A, ao ferro, ao iodo e tiamina;
a prtica de aleitamento materno e a in-
troduo de alimentos complementares;
a qualidade da alimentao quanto ao
consumo de energia, de macro e micro-
nutrientes (principalmente de vitamina
A, ferro e iodo), e de grupos alimentares,
como frutas, verduras e legumes, gordu-
ras, com destaque para as do tipo trans
e saturadas, sdio e acares livres.
Nessa perspectiva, a Vigilncia Alimen-
tar e Nutricional s pode ser entendida e
implementada por uma combinao de
estratgias de vigilncia epidemiolgica.
Atualmente as estratgias que a Coorde-
nao-Geral da Poltica de Alimentao e
Nutrio adota para a implementao da
vigilncia alimentar e nutricional so:
Sistema Informatizado de Vigilncia
Alimentar e Nutricional;
Inquritos Populacionais Peridicos;
Anlise e cruzamento de informaes
coletadas por outros Sistemas de Infor-
mao da Sade;
Realizao de Chamadas Nutricionais;
Acesso produo cientca nacional e
internacional e nanciamento de pes-
quisas.
Cada uma dessas estratgias que com-
pem a Vigilncia Alimentar e Nutricional
apresenta potencialidades e limitaes que
so apresentadas a seguir.
Entende-se que os indicadores oriundos
deste rol de informaes oferecem o suporte
necessrio para a anlise sistemtica das
aes e polticas relacionadas situao
alimentar e nutricional da populao bra-
sileira, no somente no nvel federal, mas
tambm nas esferas estaduais e municipais.
As Estratgias Epidemiolgicas que
compem a Vigilncia Alimentar e
Nutricional
1. Sistema Informatizado de Vigilncia
Alimentar e Nutricional:
O Sistema Informatizado corresponde a
um sistema de informaes alimentado no
nvel local, que tem como objetivo principal
promover informao contnua sobre o es-
tado nutricional e alimentar da populao
vigiada. No momento atual, a populao
vigiada se refere populao atendida pela
Ateno Bsica do Sistema nico de Sade,
incluindo os benecirios do programa de
transferncia de renda do Governo Federal,
o Programa Bolsa Famlia.
Nesse sentido, atualmente h dois siste-
mas informatizados, ambos acessados pelas
694
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
Secretarias de Sade via Internet: o SISVAN
Web e o Bolsa Famlia na Sade. O primeiro,
lanado em dezembro de 2007, apresenta
como principais vantagens em relao ao
sistema anterior, conhecido como mdulo
municipal, a incorporao das curvas de
crescimento da Organizao Mundial da
Sade de 2006 e 2007 para a avaliao do es-
tado nutricional de crianas e adolescentes,
a possibilidade de registro de marcadores do
consumo alimentar nas diferentes idades,
alm de apresentar uma interface mais fcil
para o usurio do sistema.
Os dados de consumo alimentar re-
gistrados no sistema so provenientes do
preenchimento de determinadas questes,
em formulrios prprios do SISVAN Web,
diferenciadas segundo a fase da vida. Para
crianas menores de 6 meses, as questes
tm como objetivo caracterizar a prtica de
aleitamento materno e identicar o tipo de
alimentao que a criana est recebendo.
Para crianas entre 6 meses e menos de
2 anos, o foco da avaliao de consumo
caracterizar a introduo de alimentos,
que deve ocorrer a partir dos 6 meses de
idade, e a adoo de comportamento de
risco tanto para a ocorrncia de anemia
como para o desenvolvimento de excesso
de peso. As questes para crianas entre
2 anos e menos de 5 anos visam avaliar as
prticas alimentares de crianas que j de-
vem ter adotado a alimentao da famlia.
J no caso de crianas a partir dos 5 anos e
para as demais fases da vida, os marcadores
de consumo alimentar tm como objetivo
identicar com que frequncia o entrevista-
do consumiu alguns alimentos ou bebidas
nos ltimos 7 dias, que esto relacionados
tanto a uma alimentao saudvel (exem-
plo: consumo dirio de feijo, frutas, verdu-
ras) como a prticas pouco recomendadas
(exemplo: consumo freqente de alimentos
fritos e guloseimas).
O SISVAN Web tem apresentado re-
sultados muito satisfatrios, alcanando
mais de 9 milhes de acompanhamentos
em aproximadamente um ano e meio de
utilizao. Avaliando-se os dados do ano
de 2008, verica-se uma preponderncia de
registros do estado nutricional de adultos e
crianas (Tabela 1), fase considerada como
prioritria por sua vulnerabilidade etria.
Em relao aos dados de consumo alimen-
tar, no mesmo perodo, foram obtidos apro-
ximadamente 31 mil registros de menores
de 5 anos de idade e 94 mil registros de
indivduos com 5 anos ou mais, abrangendo
as demais fases da vida.
Todas as informaes registradas no
sistema informatizado, referentes ao esta-
do nutricional e consumo alimentar, so
apresentadas em relatrios, no formato de
tabelas. Estes servem de subsdio para a
realizao de aes voltadas ao restabeleci-
mento das condies adequadas de sade e
nutrio da populao acompanhada. Atu-
almente, os relatrios podem ser desagrega-
dos at os Estabelecimentos de Sade dos
municpios, incluindo o acompanhamento
do histrico individual. Tais dados so im-
portantes e valiosos porque permitem traar
o perfil epidemiolgico e nutricional da
populao e reetem o impacto das aes
realizadas em determinadas comunidades.
O segundo sistema informatizado, o
Bolsa Famlia na Sade, utilizado para o
acompanhamento do registro das condi-
cionalidades da sade do Programa Bolsa
Famlia, avaliando o acesso desse pblico
s aes bsicas de sade. Entre crianas
menores de sete anos, as condicionalidades
do setor sade correspondem ao acompa-
nhamento do crescimento e cumprimento
do calendrio de vacinao; entre gestantes,
exigida a participao nas consultas do
pr-natal e ps-parto. A partir do segundo
semestre de 2006, a possibilidade de regis-
trar o estado nutricional dos benecirios
do Programa Bolsa Famlia com perl sade
(crianas menores de 7 anos e mulheres em
idade frtil) ampliou de forma expressiva o
acesso aos dados da vigilncia nutricional,
sendo que no segundo semestre de 2008,
foram recebidos mais de 7,3 milhes de
registros de estado nutricional dos bene-
cirios em todo o Brasil.
Destacam-se algumas potencialidades
do Sistema Informatizado, como o nvel de
desagregao da informao, a possibilida-
695
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
de de localizao exata e real do agravo e a
rapidez com que a informao coletada,
consolidada, analisada e interpretada. Hoje,
o SISVAN um instrumento que permite a
avaliao mais precisa do estado nutricional
dos usurios do SUS, possibilitando a iden-
ticao das Unidades Bsicas de Sade
com maiores prevalncias de determinados
agravos.
Recomenda-se que a periodicidade
de alimentao do sistema com dados de
crianas e gestantes siga o calendrio do
acompanhamento do crescimento e de-
senvolvimento infantil e as consultas do
pr-natal. Para outras fases do curso da vida
e outras situaes siolgicas, sugere-se
que seja realizado, no mnimo, um registro
por ano, adaptando esta ao realidade
de cada local. Contudo, verica-se que no
h uma periodicidade regular de envio das
informaes coletadas pelo municpio para
o DATASUS, sendo que esta tambm no
cobrada ou denida em relao popu-
lao atendida por demanda espontnea.
Metade dos municpios brasileiros registra
informaes no SISVAN Web em 2008 e
95% enviaram dados antropomtricos pelo
sistema informatizado do Bolsa Famlia na
Tabela 1 - Distribuio do nmero de indivduos acompanhados com registro no SISVAN Web, segundo fase da vida e
Unidade Federativa. Brasil, 2008.
Table 1 Distribution of the number of individuals followed with record in SISVAN Web, according to the phase of life
and State. Brazil, 2008.
Unidade Federativa Fase da vida
Criana Adolescente Adulto Idoso Gestante TOTAL
Acre 16.901 8.740 20.068 12 369 46.090
Alagoas 99.226 50.047 102.534 228 2.292 254.327
Amazonas 85.463 39.169 73.980 207 2.107 200.926
Amap 6.940 2.239 4.539 10 160 13.888
Bahia 429.291 226.613 466.509 4.312 14.508 1.141.233
Cear 274.629 197.347 406.166 1.638 6.985 886.765
Distrito Federal 2.476 2.283 3.878 130 211 8.978
Esprito Santo 89.453 34.332 78.746 1.724 6.021 210.276
Gois 93.061 43.216 101.195 2.017 1.951 241.440
Maranho 217.173 147.282 269.635 1.502 3.728 639.320
Minas Gerais 326.094 200.417 414.765 15.426 9.517 966.219
Mato Grosso do Sul 40.598 17.293 38.388 1.690 2.435 100.404
Mato Grosso 40.470 27.019 51.981 2.516 2.267 124.253
Par 186.661 124.243 215.486 2.283 7.257 535.930
Paraba 174.252 66.705 148.600 1.387 7.587 398.531
Pernambuco 169.520 69.790 151.438 1.161 5.382 397.291
Piau 98.318 61.063 132.842 191 2.327 294.741
Paran 185.836 67.228 139.235 3.938 13.849 410.086
Rio de Janeiro 92.240 32.151 78.091 158 1.728 204.368
Rio Grande do Norte 78.630 49.430 106.729 276 3.084 238.149
Rondnia 28.680 13.143 34.014 6 421 76.264
Roraima 9.922 2.918 7.268 26 131 20.265
Rio Grande do Sul 161.408 54.588 118.554 8.245 8.865 351.660
Santa Catarina 81.860 23.360 41.388 2.833 11.632 161.073
Sergipe 46.604 27.277 54.654 186 764 129.485
So Paulo 316.284 116.164 266.251 5.916 13.299 717.914
Tocantins 42.446 27.268 56.318 757 2.124 128.913
TOTAL 3.394.436 1.731.325 3.583.252 58.775 131.001 8.898.789
696
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
segunda vigncia de 2008. Todas as informa-
es registradas nos sistemas so pblicas
e esto disponveis nos stios do DATASUS
e da CGPAN.
2. Inquritos Populacionais Peridicos:
Os inquritos peridicos so denidos
como pesquisas de base populacional,
abrangendo uma amostra representativa
da populao sob vigilncia, que viabilizam
uma fotograa, isto , uma informao
pontual da situao de sade do grupo,
incluindo a temtica de alimentao e de
nutrio. Trata-se de uma estratgia que
permite uma avaliao peridica das in-
formaes de interesse, mas no possibilita
um monitoramento contnuo do panorama
de interesse. A principal vantagem dessa
estratgia a formao de linhas de base
populacionais para proceder realizao
de avaliaes peridicas subseqentes. Por
outro lado, as limitaes incluem: o alto cus-
to e excessivo trabalho operacional, o que
impede a sua realizao com uma periodici-
dade reduzida e tambm a realizao abran-
gendo amostras com representatividade de
estados e municpios, o que impossibilita a
localizao exata do problema.
O fomento realizao peridica de
inquritos populacionais uma das estra-
tgias da Vigilncia Alimentar e Nutricional
conduzidas pelo Ministrio da Sade. Em
2008, foram divulgados dados da Pesquisa
Nacional de Demograa e Sade (PNDS),
realizada em 2006. A coleta de dados de
outros dois inquritos populacionais, tam-
bm nanciados pelo Ministrio da Sade,
foi iniciada em 2008. Estes correspondem
aos mdulos de consumo alimentar e de
antropometria da Pesquisa de Oramen-
to Familiar (POF 2008-2009), pesquisa
realizada periodicamente pelo Instituto
Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE),
e a Pesquisa de Avaliao do Impacto da
Iodao do Sal (PNAISAL), em execuo
pelo Centro de Pesquisas Epidemiolgicas
do Departamento de Medicina Social da
Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Pelotas.
A realizao peridica de estudos po-
pulacionais fundamental porque aponta
as tendncias dos agravos em nvel po-
pulacional. A PNDS/2006 apontou dados
bastante animadores quanto reduo da
desnutrio em menores de cinco anos, na
ltima dcada no pas. A pesquisa revelou
que o dcit de peso por idade caiu de 5,7%
para 1,7%. O dcit de altura versus idade
teve reduo de 13% para 7% entre 1996 e
2006. Esta reduo maior ainda, chegando
a 70% no perodo, quando avaliada apenas
a regio nordeste.
Atualmente, os nicos dados nacionais
disponveis sobre o consumo direto de
alimentos da populao datam de 1975,
quando o IBGE realizou o Estudo Nacional
de Despesas Familiares (ENDEF). Na ltima
edio da POF, em 2003, o IBGE avaliou me-
didas de peso e estatura nas diferentes fases
da vida dos brasileiros e a disponibilidade
de alimentos. A POF 2008-2009 tem como
novidade o levantamento do consumo
direto dos alimentos, medido pelo registro
alimentar da populao acima de 10 anos
de idade. Do total de 60 mil domiclios pes-
quisados, 1/3 deles ser avaliado quanto ao
consumo alimentar individual. A pesquisa
permitir a investigao de um conjunto de
informaes para subsidiar anlises sobre o
grau e a qualidade do atendimento neces-
sidade mais bsica do brasileiro sob a tica
do consumo. O Ministrio da Sade e o IBGE
detalharo os padres e hbitos de consumo
de alimentos associados a levantamentos
de medidas antropomtricas nas diversas
regies do pas, em diferentes estratos de
renda e grupos populacionais.
E, por m, o ltimo estudo populacional
em curso vem a ser a Pesquisa Nacional
para Avaliao do Impacto da Iodao do
Sal - PNAISAL. Trata-se de um inqurito
nacional que tem por objetivo avaliar o
impacto da iodao do sal consumido no
Brasil, de modo a proporcionar a segurana
no processo de forticao, tanto no que diz
respeito eliminao dos Distrbios por
Decincia de Iodo (DDI) quanto no que
diz respeito preveno do surgimento de
doenas relacionadas ao consumo excessivo
desse micronutriente.
697
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
3. Anlise e cruzamento das bases de dados:
A anlise e o cruzamento peridico das
bases de dados nacionais tambm devem
ser considerados como uma estratgia da
Vigilncia Alimentar e Nutricional. Esta
ao pode trazer informaes quanto mor-
bidade e mortalidade associadas alimen-
tao e nutrio na populao brasileira.
Trata-se de uma anlise anual de diferentes
bases de dados nacionais (SINASC, SIM,
SIAB, SIA, SIH, Hiperdia, SIS-Pr-Natal), o
que pode ser implementado pela CGPAN
em parceira com a Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS) e o DATASUS.
Esta estratgia de vigilncia alimentar
e nutricional tem como vantagem o baixo
custo, o fato de que a morbidade e a mortali-
dade so aspectos relacionados alimenta-
o e nutrio, a possibilidade de avaliao
antes e depois de intervenes especcas,
alm do fato de que as informaes podem
ser desagregadas at os municpios. Contu-
do, as principais limitaes so a exigncia
de recursos humanos especializados no
tratamento com bancos de dados, a qualida-
de duvidosa das informaes registradas, a
especicidade das variveis, a periodicidade
de coleta de alguns sistemas e os vieses de
cobertura populacional de outros.
Estas anlises permitem investigar a par-
tir de cruzamentos especcos dos agravos
nutricionais com sistemas de internao,
tanto hospitalar como ambulatorial. Esta
ao pode trazer informaes quanto
morbidade e mortalidade associadas ali-
mentao e nutrio na populao brasileira.
4. Realizao de Chamadas Nutricionais:
As Chamadas Nutricionais so estrat-
gias vinculadas s Campanhas Nacionais
de Imunizao, que buscam a mobilizao
para ns de atitude de vigilncia das se-
cretarias municipais e estaduais de sade
para a importncia do acompanhamento
do crescimento de crianas, mas tambm a
realizao de levantamento de informaes
antropomtricas e de consumo alimentar
em crianas menores de cinco anos.
Faz-se necessrio contextualizar a
experincia brasileira na realizao desta
Estratgia. A iniciativa de realizar a primei-
ra grande Chamada Nutricional em 2005
partiu do Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome (MDS) e foi en-
dossada pelo Ministrio da Sade. No ano
de 2005, foi realizada a Chamada Nutricio-
nal no Semi-rido e, em 2006, a Chamada
Nutricional Quilombolas.
Em 2007, a CGPAN teve a iniciativa para
a realizao da Chamada Nutricional em
todos os Estados da Regio Norte. A ao
foi realizada em parceria com o Programa
Nacional de Imunizaes da Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(PNI/SVS), Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome, Fundo das Naes
Unidas para a Infncia (UNICEF) e, princi-
palmente, com as secretarias de sade dos
Estados da Regio Norte. Foram avaliados
mais de 14 mil menores de 5 anos, atravs de
uma amostra randomizada e representativa
da regio. Vericou-se que 23,1% e 5,2% das
crianas avaliadas apresentavam, respec-
tivamente, dcits de estatura e de peso
7
.
As Chamadas Nutricionais apresentam
uma lgica parecida com os Inquritos Po-
pulacionais quanto ao cuidado metodol-
gico; no entanto, essa estratgia, apresenta
algumas diferenas como a possibilidade
de levantar informaes com desagrega-
o estadual o que dicilmente pode ser
realizado em um inqurito populacional
devido ao custo. Outra caracterstica a pos-
sibilidade de que as informaes coletadas
sejam rapidamente analisadas e divulgadas.
Mas a mais importante qualidade dessa es-
tratgia a sensibilizao e mobilizao da
populao e dos gestores da sade sobre a
importncia do acompanhamento do cres-
cimento e desenvolvimento das crianas.
5. Acesso produo cientca e
nanciamento de pesquisas:
O acesso produo cientfica cor-
responde a um levantamento peridico,
sistemtico e exaustivo da produo cien-
tca nacional sobre a situao alimentar
e nutricional da populao brasileira e/ou
do desenvolvimento dos programas sociais.
Como estratgia de vigilncia alimentar e
698
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
nutricional, devem ser acessados estudos
nacionais e internacionais que apiem ou
complementem com dados epidemiolgi-
cos o monitoramento da populao.
Considerando a importncia desse
acesso para o direcionamento das aes
de alimentao e nutrio, a CGPAN tem
realizado e incentivado o acesso produo
cientfica nacional e internacional para
os diversos segmentos populacionais, em
especial aos trabalhadores do SUS ligados
ao tema, formadores da educao pro-
ssional e comunidade cientca. Utiliza
diversos meios de disponibilizao obje-
tivando o maior alcance das informaes
(publicaes produzidas pelo SUS, revistas
cientcas, bibliotecas virtuais e sites gover-
namentais, entre outros).
Adicionalmente, a CGPAN tem incen-
tivado e apoiado a realizao de estudos e
pesquisas que permitam conhecer aspectos
gerais e especcos da situao alimentar e
nutricional do pas, avaliar a contribuio
dos fatores causais envolvidos e indicar
medidas mais apropriadas para preveno e
controle dos problemas de sade e nutrio.
Entre as diversas instituies de ensi-
no e pesquisa apoiadas, destacam-se os
Centros Colaboradores e de Referncia
em Alimentao e Nutrio e instituies
governamentais mediante a realizao de
Editais de Pesquisas. Nessa congurao de
fomento aos estudos e pesquisas, a CGPAN
conta com a parceria do Departamento de
Cincias e Tecnologia (MS) e tambm do
Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientco e Tecnolgico (CNPq).
At ento foram conduzidos dois edi-
tais de pesquisas. Em 2004 foi lanado o
CT-SADE/MCT/CNPq/MS/DECIT n.
030/2004. Para esse edital concorreram 461
projetos, sendo que 85 foram nanciados, o
que signicou um total de R$ 4.337.162,22.
Em 2005 a CGPAN publicou o Edital MCT/
CNPq/MS-SCTIE-DECIT/SAS-DAB n.
051/2005 Alimentao, Nutrio e Pro-
moo da Alimentao e Modos de Vida
Saudveis, com um desenho de investi-
gao mais restrito, sendo voltado para a
promoo da alimentao e modos de vida
saudveis. A demanda bruta de projetos foi
de 300, sendo 97 nanciados, o que signica
um investimento vertical de R$ 4.943.444,38.
Publicizao de informaes da
Vigilncia Alimentar e Nutricional
Diante da realizao de uma srie de
pesquisas e da compilao dos dados men-
cionados fez-se necessria a idealizao de
um informativo que agregasse informaes
de sade e nutrio do Pas com o objetivo
de facilitar a capacidade de formulao, ges-
to e avaliao de polticas e aes pblicas
dirigidas melhoria da qualidade de vida
e sade da populao. O Boletim SISVAN
um informativo eletrnico, atualizado
quadrimestralmente, com o propsito de
promover a disponibilidade adequada e
oportuna de informaes para a gesto. Este
boletim est disponvel no stio eletrnico
da CGPAN (www.saude.gov.br/nutricao).
Paralelamente, no incio de 2008, a
CGPAN props REDE RIPSA a criao de
um Comit Temtico Interdisciplinar de
Indicadores de Alimentao e Nutrio com
vistas a proporcionar maior visibilidade s
informaes de nutrio e sade que esto
sendo produzidas nacionalmente, pelos
inquritos populacionais e sistemas de in-
formao. A RIPSA a Rede Interagencial de
Informaes para a Sade, responsvel pela
articulao de entidades representativas dos
segmentos tcnicos e cientcos nacionais
envolvidos na produo e anlise de dados,
para viabilizar parcerias que propiciem in-
formaes teis ao conhecimento e com-
preenso da realidade sanitria brasileira e
suas tendncias.
A Rede atua com base em Acordo de
Cooperao rmado entre o Ministrio da
Sade e a Organizao Pan-Americana da
Sade (OPAS), balizada por um conjunto
de indicadores e dados bsicos, periodica-
mente atualizados e aperfeioados, sobre
aspectos demogrcos, socioeconmicos,
de mortalidade, de morbidade e fatores de
risco, de recursos e de cobertura de aes e
servios. Integram a RIPSA cerca de 21 ins-
tituies nacionais representativas dos seg-
699
Rev Bras Epidemiol
2009; 12(4): 688-99
A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desaos atuais
Coutinho, J.G. et al.
mentos de produo de informaes estrito
senso, de gesto do sistema de sade e de
desenvolvimento cientco e tecnolgico.
O Comit Temtico Interdisciplinar de
Indicadores de Alimentao e Nutrio tem
como objetivos denir, organizar, analisar
e propor um rol de indicadores de Alimen-
tao e Nutrio para as diversas fases do
curso da vida, em vrios nveis de agregao
geogrca, que sejam capazes de orientar as
polticas pblicas inclusivas e que levem
reduo das desigualdades.
Desaos para a implementao das aes
do SISVAN
Desde a idealizao do sistema de vi-
gilncia alimentar e nutricional at hoje,
muitas mudanas e avanos ocorreram. O
sistema atualmente possui importantes fer-
ramentas que, se utilizadas corretamente,
possibilitam inmeras inferncias relativas
no s ao estado nutricional como ao con-
sumo alimentar da populao brasileira.
A informatizao do sistema possibilitou
agilidade na consolidao das informaes
em diferentes nveis e reas de abrangn-
cias. A insero dos dados nos municpios,
de forma constante e em volume crescente,
reete na alimentao contnua no banco
de dados centralizado nacionalmente.
Atualmente, as capacitaes do SISVAN
visam sua implementao e ampliao, bem
como a expanso do uso do sistema infor-
matizado, em todos os municpios brasilei-
ros. O prximo passo a capacitao para a
coleta de dados e registro das informaes
com maior qualidade, alm de melhorar o
conhecimento dos prossionais envolvidos
na interpretao dos dados da vigilncia
alimentar e nutricional de sua populao.
Essas medidas aumentaro a conabilidade
da base de dados gerada pelo SISVAN e faro
com que o sistema se torne um referencial
na avaliao do perl alimentar e nutricio-
nal da populao brasileira, que o maior
desao enfrentado atualmente.
Outro desao para o SISVAN a conso-
lidao e o uso das informaes disponi-
bilizadas para a gesto de aes e recursos
voltados a aes de alimentao e nutrio
e de estratgias gerais de sade. Os gestores
e prossionais ligados rea da sade pre-
cisam se apoderar dos dados do sistema.
Todos os prossionais envolvidos desde a
coleta de dados, insero de dados no siste-
ma, gerenciamento do banco de dados e dos
relatrios formam uma rede responsvel
pela gerao dos dados e devem trabalhar
em consonncia e focados no objetivo co-
mum da manuteno do sistema.
Referncias
1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (2 ed. rev.) Braslia;
2008.
2. Santana LAA, Santos SMC. Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional na implementao do programa
Leite Sade: avaliao em municpios baianos. Rev
Nutr 2004; 17(3): 282-90.
3. Vasconcelos FAG. Combate fome no Brasil: uma
anlise histrica de Vargas a Lula. Rev Nutr 2005; 18(4):
439-57.
4. Batista Filho M, Lucena MAF, Evangelista MLM. A
vigilncia alimentar e nutricional no Brasil. Cad Sade
Pblica 1986; 2(3): 349-58.
5. Arruda BKG, Arruda IKG. Marcos referenciais da
trajetria das polticas de alimentao e nutrio no
Brasil. Rev Bras Sade Matern Infant 2007; 7(3): 319-26.
6. Brasil. Fundao IBGE (Instituto Brasileiro de Geograa
e Estatstica). Estudo Nacional de Despesa Familiar
ENDEF. Rio de Janeiro: IBGE; 1976.
7. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno
Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-
Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Chamada
Nutricional da Regio Norte - 2007: Resumo Executivo
Disponvel em http://nutricao.saude.gov.br/
documentos/ resumo_chamada_nutricional_regiao_
norte.pdf [Acessado em 22 de maio de 2009].
Recebido em: 01/09/09
Aprovado em: 05/10/09